【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题：骨与关节感染

【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题：骨与关节感染2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！一、A11、下述关于慢性血源性骨髓炎的特点错误的是A、全身症状可不明显B、早期影像学表现为虫蛀状骨破坏C、X线上显示为完全孤立的骨片D、长期多次发作可有骨骼畸形E、治疗原则以药物治疗为主，手术为辅2、男性患者20岁，半年前曾患右股骨急性化脓性骨髓炎，经治疗后好转，但局部有寞道形成，常有少许稀黄色脓汁流出，近四日瘘道口闭合。

但出现高热，局部压痛明显，并有红肿，X线片示有死骨存留，而且包壳形成充分，应立即A、瘘道切除，一期缝合B、骨钻孔手术C、死骨摘除，植骨术D、切开引流E、瘘道搔刮术3、急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是A、机体抵抗力低B、细菌毒力过于强大C、治疗不及时和不恰当D、局部血运不好E、肢体活动过早4、患儿男性，8岁，5天前突然右髋疼痛，并有高热。

体温39.5℃，脉搏110次/分，白细胞22×109/L。

中性粒细胞98%，红细胞沉降率30mm/第一小时末。

右髋关节肿胀，不敢活动，首先考虑的诊断是A、急性风湿性关节炎B、髋关节结核C、类风湿性关节炎D、急性化脓性关节炎E、髋周软组织炎5、小儿股骨上端急性骨髓炎并发化脓性髋关节炎的主要途径,是A、血行感染B、脓肿穿破骺板进入关节C、脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节D、骨膜下脓肿破入关节E、软组织脓肿破入关节6、化脓性关节炎经穿刺及关节内注入抗生素治疗后，未能控制症状时，应当A、调整抗生素种类B、调整并加大抗生素全身用量C、增加关节穿刺次数D、增加关节内抗生素用量E、切开引流7、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A、白色葡萄球菌B、霉菌C、金黄色葡萄球菌D、大肠杆菌E、肺炎双球菌8、青年患者，患胸椎结核，经1年抗结核治疗未见好转，近1个月有截瘫趋势，其治疗应选用A、继续抗结核药物+石膏床固定B、更换抗结核药物治疗观察3个月C、施行胸椎病灶清除及椎管减压术D、施行胸椎融合术E、采用椎管内注射链霉素，每日1次，共3个月9、诊断成人腰椎结核最可靠的依据是A、低热盗汗、乏力、食欲不振B、贫血、血沉增快C、腰痛、活动困难、棘突叩痛D、X线片示椎间隙窄，椎体邻缘模糊E、结核菌素试验阳性10、X线片上成人的椎体结核和椎体肿瘤的主要鉴别点是A、椎体的破坏程度B、是否有死骨形成C、椎旁软组织阴影D、椎间隙是否狭窄或消失E、椎体骨质疏松的程度11、骨关节结核下列哪种情况，不适于手术治疗A、有明显死骨，较大脓肿B、经久不愈的窦道C、脊柱结核合并截瘫D、全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血E、早期全关节结核，为了抢救关节功能12、早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是A、累及关节的数目B、血沉是否正常C、关节间隙是否狭窄D、结核菌素试验E、滑膜组织病理学检查二、A21、12岁男孩，跌跤后当晚自感全身不适，发热，左膝部疼痛，经用青霉素3日无效来院。

检查左股骨下端肿胀，有局限性深压痛，膝关节内有积液，活动障碍，潮红不著，体温39.5℃，白细胞计数18×109/L，中性90%，血沉80mm/h,诊断A、风湿性膝关节炎B、化脓性膝关节炎C、股骨下端化脓性骨髓炎D、创伤性膝关节炎E、股骨下端骨肉瘤2、急性骨髓炎，在骨膜下或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是A、多次抽脓并注入抗生素B、进行脓液细菌培养及药敏试验，据结果调整用药C、联合使用大量抗生素D、局部引流E、局部固定防止病理性骨折3、8岁男孩，右小腿轻微外伤后发冷发热(39.5℃)5天.右小腿上端肿胀，剧痛，局部皮温高，肤色正常，白细胞计数25×109/L，X线片未见明显变化，局部穿刺，针达骨膜下时抽出黄色脓汁。

首先应考虑为A、急性蜂窝织炎B、化脓性膝关节炎C、化脓性骨髓炎D、滑囊炎感染E、胫骨上端单纯骨型结核转变为膝关节全关节结核4、患儿男性，9岁，突发寒战、高热(T39.8℃)，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。

查体：右小腿近端皮温高，压痛，病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的检查结果是A、金黄色葡萄球菌B、无细菌生长C、大肠埃希菌D、乙型链球菌E、链球菌5、一男孩，10岁。

右膝部疼痛跛行2年，有夜间痛，检查右膝活动良好，右髋不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉28mm/h。

X线片示髋关节骨质疏松，诊断优先考虑为A、髋关节类风湿性滑膜炎B、髋关节结核性滑膜炎C、髋关节一过性滑膜炎D、髋关节风湿性滑膜炎E、膝关节滑膜结核6、一般多采用非手术治疗的骨关节结核是A、破坏较明显，进展快，又很靠近关节软骨的单纯骨型B、全关节型早期C、病灶内有较大死骨D、单纯滑膜型E、窦道长期未愈合7、髋关节全关节结核合并囊性脓肿形成，诊断确定后最好应A、立即进行切开引流B、立即进行病灶清除C、应用抗结核药物2～4周后行病灶清除术D、应用抗结核药物2～4周后行脓肿搔刮E、髋人字石膏固定，并应用抗结核药物8、有关髋关节结核的描述，正确的是A、多见于儿童B、双侧发病居多C、不会形成寒性脓肿D、“4”字试验阴性E、髋关节过伸试验阴性9、男患，26岁。

截瘫，双下肢肌力Ⅱ级，剑突以下痛，触觉消失，膝踝反射亢进,巴彬斯基反射阳性，疑诊脊柱结核所致。

摄脊柱X线片应以A、第3胸椎为中心B、第5胸椎为中心C、第7胸椎为中心D、第9胸椎为中心E、第11胸椎为中心10、一个5岁男孩，低热、颈痛数月，检查颈部旋转受限，X线侧位片可见寰椎向前脱位，咽后壁增宽，其诊断最大可能为A、外伤性寰椎脱位B、自发性寰椎脱位C、咽后壁脓肿D、寰枢椎结核E、寰枢椎畸形11、第7、8胸椎结核病灶清除术后,恢复工作已1年。

近3个月来又出现背痛乏力、盗汗低热和双下肢无力症状。

查体第7、8胸椎局部有明显叩击痛，双下肢肌力Ⅲ级，巴彬斯基反射(+),血沉增快，最适当的治疗措旋是A、非手术治疗，卧石膏床B、以非手术治疗为主，必要时行病灶清除术C、在抗结核药物保护下尽早行病灶清除术D、按急症病灶清除术E、后路植骨融合术12、5岁男孩，驼背，疼痛5个月,消瘦贫血，无神经症状，经检查双肺浸润性结核，6～8胸椎结核,伴椎旁脓肿，ESR112mm/h，在支持疗法及全身抗结核治疗同时应首选A、病灶清除术B、石膏背心C、卧硬板床D、冷脓肿穿刺E、矫正驼背13、12岁女孩，左膝关节弥漫性肿胀已10个月。

自觉轻度疼痛，无外伤史，检查见左膝关节肿胀,X线片显示肌肉分层不清,骨质轻度疏松，无破坏，可能为A、左膝关节结核性滑膜炎B、左膝关节风湿性关节炎C、左膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎D、左膝关节滑膜瘤E、左膝关节类风湿性滑膜炎14、青年男患，右膝关节慢性肿痛半年，活动障碍，但皮肤色泽正常，血沉增快,X线片示关节面破坏，关节间隙变窄，诊断考虑为A、单纯骨结核B、单纯滑膜结核C、全关节结核D、化脓性关节炎E、化脓性骨髓炎合并关节炎15、女患,诊断为右膝关节单纯滑膜结核。

已行滑膜切除术后3周，病情恢复平稳,此时对膝关节的处理原则，是A、待病情稳定后施关节融合术B、用石膏管型固定于功能位促其骨性强直C、继续皮牵引3个月，避免关节活动D、逐渐开始练习不负重关节活动E、必须大运动量，加强练习关节活动三、A3/A41、10岁，右大腿下端疼痛伴高热达39.5℃1天。

怀疑为急性化脓性骨髓炎<1> 、体格检查有力的证据是A、右股骨下端皮温升高B、右股骨下端(干骺端)深压痛C、右股骨下端肿胀D、局部血管充盈怒张E、右膝关节伸屈受限<2> 、最有价值的辅助检查是A、X线摄片检查B、CT检查C、血培养D、局部穿刺E、血常规检杏<3> 、若已确定诊断最关键的治疗方法为A、卧床休息B、大量广谱抗生素C、肢体制动D、输液、注意水电平衡E、大量广谱抗生素+钻孔引流2、女性，18岁。

咳嗽4个月，伴低热，1个月前右膝部外伤。

体格检查：跛行，右股四头肌萎缩，右膝肿胀，浮髌试验(+)<1> 、该患者应首先进行哪项检查A、右膝CTB、血常规C、血沉D、右膝穿刺抽液，生化检查及细菌培养E、胸部平片及右膝止侧位片<2> 、肺部平片示右上肺有散在钙化灶，血沉90mm/h，这时初步诊断是A、类风湿性关节炎B、化脓性关节炎C、结核性关节炎D、创伤性关节炎E、风湿性关节炎四、B1、A.髋关节功能保存B.髋关节骨性强直C.髋关节形成前屈内收内旋畸形D.局部形成寒性脓肿E.局部形成窦道<1> 、髋关节单纯滑膜结核或单纯骨结核早期及时治疗，其结果可能是A B C D E<2> 、髋关节全关节结核晚期病灶清除术，最终达到的结果是A B C D E<3> 、髋关节结核，未经治疗常发生的畸形是A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】慢性血源性骨髓炎的治疗原则是以手术治疗为主，手术必须解决三个问题①清除病灶;②消灭死腔;③伤口的闭合。

2、【正确答案】 D【答案解析】本例患者在窦道闭合后出现高热，局部压痛及红肿，提示局部炎症形成，此时不宜行植骨术，而应进行切开引流。

先引流，后考虑择期行死骨摘除，植骨术。

3、【正确答案】 C4、【正确答案】 D【答案解析】据突起的高热，关节疼痛、肿胀，白细胞及白细胞分类明显增高，考虑为急性化脓性关节炎。

5、【正确答案】 C6、【正确答案】 E【答案解析】化脓性关节炎治疗原则是早期诊断，及时正确处理，以保全生命与肢体，尽量保持关节功能。

局部治疗包括关节穿刺，患肢固定及手术切开引流等。

如为闭合性者，应尽量抽出关节液，如为渗出液或混浊液，即用温热盐水冲洗清亮后，再注入抗菌素，每日进行一次如为脓汁或伤后感染、经穿刺及关节内注入抗生素治疗后未能控制症状时，应及早切开引流，将滑膜缝于皮肤边缘。

关节腔内不放引流物，伤口亦可用抗菌药物滴注引流法处理，或局部湿敷，尽快控制感染。

7、【正确答案】 C【答案解析】化脓性骨髓炎是由化脓性细菌感染引起的骨组织炎症。

致病菌由身体远处的感染灶经血液循环转移至骨组织内称为血源性骨髓炎。

急性血源性化脓性骨髓炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，约占75%，其次是β溶血性链球菌，约占10%。

8、【正确答案】 C【答案解析】脊椎结核出现神经症状而影像学检查有脊髓受压表现，且受压节段与临床症状、体征检查平面相一致时，原则上都应该接受手术治疗。

如果术后继续坚持抗结核药物治疗一般出现血行播散的风险较小。

9、【正确答案】 D10、【正确答案】 D【答案解析】在X线片上成人的椎体结核和椎体肿瘤的主要鉴别点是椎间隙是否狭窄或消失。