(史树勋)腹腔镜对大肠癌患者术后肠梗阻发生率的荟萃分析(2016年发表)
结直肠癌腹腔镜手术患者术后肠梗阻发生率及影响因素分析
Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ
ｃａｎｃｅｒ ＨＡＯ Ｚｈｉ， ＧＯＮＧ Ｈａｉｆｅｎｇ， ＺＨＥＮ Ｈｏｎｇｂｏ． （ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ， Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ
ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ （ Ｐ＜ ０ ０５ ） ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
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中国肿瘤外科杂志 ２０１９ 年 １２ 月第 １１ 卷第 ６ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ， Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１９，Ｖｏｌ．１１，Ｎｏ．６
临床与基础研究
结直肠癌腹腔镜手术患者术后பைடு நூலகம்梗阻发生率
及影响因素分析
郝治， 龚海峰， 甄宏博
作者单位： １０００２６ 北京，北京市第一中西医结合医院 普外科
术中中转开腹、术前低蛋白血症是影响结直肠癌患者行腹腔镜手术后发生肠梗阻的独立危险因素。 结
论 结直肠癌患者行腹腔镜手术后肠梗阻的发生受患者年龄、性别、肿瘤部位、ＴＮＭ 分期、手术方式及
术前合并症等多种因素影响。
【 关键词】 结直肠癌； 腹腔镜； 肠梗阻； 影响因素
ｄｏｉ：１０．３９６９ ／ ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４１３６．２０１９．０６．０１４
第一作者： 郝治，男，医学硕士，主治医师，研究方向：普外结直肠肛门外科，Ｅｍａｉｌ：ｈａｏｚｈｉ７７＠ １２６．ｃｏｍ
探讨腹腔镜结肠造瘘术治疗高龄晚期结直肠癌患者的应用价值
探讨腹腔镜结肠造瘘术治疗高龄晚期结直肠癌患者的应用价值发表时间：2016-11-24T11:30:34.893Z 来源：《航空军医》2016年第21期作者：刘威刘建勋王立崚[导读] 晚期结直肠癌患者通常会出现重要器官浸润以及肿瘤转移的情况，因此，再给予手术治疗时。
大庆油田总医院 163001【摘要】目的研究分析应用腹腔镜结肠造瘘术治疗高龄晚期结直肠癌的效果。
方法此次研究的对象是选择2013年7月～2014年8月在我院接受治疗的100例晚期结直肠癌患者。
将其临床资料进行回顾性分析，并按照随机分配的方法将患者分为实验组（n=50）和对照组（n=50），给予对照组患者开腹结肠造瘘术，给予实验组患者腹腔镜结肠造瘘术，对比两组患者的治疗效果。
结果实验组患者的手术时间、出血量以及住院时间明显少于对照组患者（P<0.05），数据间的差异有统计学意义。
结论应用腹腔镜结肠造瘘术治疗高龄晚期结直肠癌，其疗效确切，值得大力推广。
【关键词】腹腔镜结肠造瘘术；高龄；晚期结直肠癌[Abstract] Objective To study the effect of laparoscopic colon surgery in the treatment of elderly patients with advanced colorectal cancer. Methods the study subjects were selected from July 2013 to August 2014 in our hospital for treatment of 100 patients with advanced colorectal cancer patients. The retrospective analysis of the clinical data，and in accordance with the method of randomly assigned patients were divided into experimental group（n=50）and control group（n=50），the control group received abdominal colostomy，the experimental group were treated with laparoscopic colostomy，compared two groups of treatment effect. Results the operation time，amount of bleeding and hospitalization time of the experimental group were significantly less than that of the control group（P<0.05），the difference was statistically significant. Conclusion the application of laparoscopic colon surgery in the treatment of elderly patients with advanced colorectal cancer，the exact effect，it is worth promoting.[Key words] laparoscopic colon fistula operation；advanced age；advanced colorectal cancer晚期结直肠癌患者通常会出现重要器官浸润以及肿瘤转移的情况，因此，再给予手术治疗时，结直肠癌没有办法切除，特别是对于有严重合并症、年纪较大的患者，他们进行手术切除的风险系数很高[1]。
腹腔镜手术技术对结肠癌致肠梗阻患者实施治疗的临床效果
腹腔镜手术技术对结肠癌致肠梗阻患者实施治疗的临床效果王永新【摘要】目的：观察并分析腹腔镜手术在结肠癌致肠梗阻治疗中的应用效果。
方法选取100例结肠癌致肠梗阻患者，按照随机的方式将其列入观察组和对照组，各50例。
对照组实施传统开腹手术，观察组则实施腹腔镜手术。
对比分析2组患者的治疗效果。
结果2组手术所需时间、术中的出血量、住院时间以及并发症的发生率相比，观察组分别为（72.5±12.5）min、（90.2±3.2）mL、（11.2±2.1）d以及8%，均要显著优于对照组的（103.7±3.7）min、（124.6±2.9）mL、（17.4±1.8）d以及34%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论在结肠癌致肠梗阻的治疗中，和传统开放手术相比，腹腔镜手术能够有效地减轻手术创伤，降低并发症的发生率，有助于促进患者早日康复。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(000)005【总页数】2页(P54-55)【关键词】腹腔镜手术;结肠癌;肠梗阻;应用效果【作者】王永新【作者单位】河南 465213 河南省固始县李店乡卫生院【正文语种】中文结肠癌在临床上属于一种常见的消化系统类的恶性肿瘤,该病症可引发多种严重病症，其中以肠梗阻最为常见。
近年来，随着结肠癌患者的不断增多，结肠癌致肠梗阻的发病率也呈现出不断升高的趋势[1]。
在临床治疗结肠癌致肠梗阻时，手术疗法属于一种常用的有效方法。
为了深入地分析腹腔镜手术在临床上的应用价值，本研究选取100例结肠癌致肠梗阻患者进行分组研究，结果理想，现作如下汇报。
1.1 一般资料选取2013年2月～2014年2月河南省固始县李店乡卫生院收治的100例结肠癌致肠梗阻患者，所有患者均经过临床全面检查得以确诊，且均不存在严重的手术禁忌证。
按照随机的方式将其列入观察组和对照组，各50例。
对照组男28例，女22例；患者年龄38～79岁，平均年龄(53.5±1.5)岁；病程2～9年，平均病程（4.3±1.5）年。
腹腔镜结直肠癌术后住院期间肠梗阻的荟萃分析
Ｃ ａ ｇｈ ｎ ，Ｔ ｎ ｉ ｆ ｇ ｅ ａ ｅ ｉ ｎ ｅ ｉ ｈ ｄ Ｈ ｓｉ ｌ Ｂ ｉｎ ０ １ １ Ｃ ｉ ｈ ｎ ｚｅ ｇ ａ ｇ Ｌｎ ｅ ， ｔ １ ｋ ｇ Ｕ ｉ ｒ ｔ Ｔ ｉ ｏ ｔ ， ｅｉｇ １ ０ ９ ， ｈｎ ｇｎ ．Ｐ ｎ ｖ ｓｙ ｒ ｐａ ｊ ａ
ｃ ｌ ｃ ｎ ｎ ｖ ｓ ｇ ｔ ｇｒｌ ｅ ｔ ｉ ｉ ｔ ａ ａ ｓ ． Ｍｅｈ ｄ Ｒ ｎ ｏ ｚｄ ｃ ｎｒ ｌ ｒ ｌ Ｒ Ｔ ｎ ｔ ｕ ｏ ｅ ｆ ｏ ｅ ｔ ｇａ ｄ ｉ ｅｔ ａｉ ａ ｄ ｓ ｄｅ ｗｔ Ｍｅ —ｎ ｌ ｉ ｌ ｉ ｎ ｉ ｎ ｅｔ ｕ ｓ ｈ ａ ｙｓ ｔ ｏ ｓ ａ ｄ ｍｉ ｏ ｔ ｌ ｄ ｔ ａ ｅ ｏ ｅ ｉ ｓ（ Ｃ ）ｏ ｈ ｏ ｔ ｍ ｓｏ ｅ ｃ
中 国微 创 外科 杂志 ２０ ０ ８年 ｌ ２月 第 ８卷 第 ｌ ２期
Ｃ ｉ ｎＩｖＳ ｒ， ｅｅ ｅ ０ ８， １８ Ｎ ．２ ｈｎＪＭｉ ｎ ｕｇ Ｄ ｃｍｂｒ ０ Ｖｏ．． ｏ １ ２
・１ ７１ ・ ０
・
临床论 著 ・
腹腔镜结直肠癌术后住院期 问肠梗阻 的荟萃分析
王 栋 杜 长征 唐凌峰 任 立焕
后 住 院期 间肠 梗 阻 的 发 生 率 。
【 关键词 】 结直肠癌 ； 术后住 院期 间肠梗 阻； 腹 腔镜 ； 荟萃分析 ； 短期并发症
中图 分 类 号 ： ７５ ３ ０ Ｒ ３ ． ７６ 文 献 标 识 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９— ６４ ２ ０ ） ２—１７ — ５ １０ ６ ０ （０ ８ １ ０ １ ０
原 始研 究 的质 量 进 行 评 估 ， 符 合 条 件 的所 有 研 究 结 果 进 行 荟 萃 分 析 ， 算 腹 腔镜 手 术 组 相 对 开腹 手 术 组 发 生肠 梗 阻 危 险 的 对 计 优势 比 （ｄ ｓ ａｉ， Ｒ） 评 价 腹 腔 镜 手 术 和 开 腹 手 术 对 患 者 术 后住 院期 间肠 梗 阻 发生 率 的影 响 。 结 果 符 合 纳 入 标 准 的 共 ｏｄ ｔ Ｏ ， ｒ ｏ １ 文章 ， ２篇 总样 本 量 ３ ３ ０ ２例 。其 中腹 腔 镜 手 术 组 １２ ５２例 ， 生 住 院 期 间 肠 梗 阻 ３ 发 ３例 ； 腹 手 术 组 １１ 开 ５ ０例 ， 生 住 院 期 间 肠 发 梗 阻 ７ 例 ； 并 Ｏ ０ ４ ，５ 可 信 区 间 ０ ３ ０ ６ 。 结 论 相 对 于 开腹 结 直 肠 癌 手 术 ， 腔镜 结直 肠 癌 手 术 可 以降 低 术 １ 合 Ｒ＝ ．６ ９ ％ ．０～ ．９ 腹
影响大肠癌腹腔镜根治术患者并发肠梗阻的相关因素分析
大肠癌是临床常见消化道恶性肿瘤之一,其发病率较高,大肠癌患者基本以手术治疗为主[1]。
随着医学不断发展,具有微创性、安全性等优点的腹腔镜根治术,在临床治疗中取得广泛应用,但术后并发肠梗阻较为常见[2]。
本研究探讨大肠癌腹腔镜根治术后并发肠梗阻发生情况,现报告如下。
员资料与方法1.1一般资料:回顾性分析2017年1月至2020年1月于我院行大肠癌腹腔镜根治术的110例患者临床资料,根据术后情况分为并发肠梗阻组33例,对照组77例,见表1。
纳入标准:①均行根治性切除术;②术前检查未见明显转移;③入组前临床资料完整;④围术期依从性良好。
排除标准:①合并其他严重消化系统疾病;②伴有严重心、肺、肝、肾功能障碍;③精神异常或意识模糊。
【摘要】目的探讨影响大肠癌腹腔镜根治术患者并发肠梗阻的相关因素。
方法回顾性分析于我院进行大肠癌腹腔镜根治术的110例患者临床资料,根据术后情况分为并发肠梗阻组(33例)与对照组(77例)。
对2组患者临床资料进行单因素比较,选取存在统计学意义的指标行非条件Logistic 多元逐步回归分析。
结果2组患者年龄、性别、体质量指数、术前新辅助放化疗、组织学分型、贫血、白蛋白水平比较差异均无统计学意义(P 均>0.05);而肿瘤部位、腹部手术史、肿瘤病理分期、手术时间、肿瘤分化程度、术后腹腔感染是导致大肠癌腹腔镜根治术后并发肠梗阻的因素(P 均<0.05);经非条件性Logistic 多元逐步回归分析可知,手术时间、肿瘤部位、肿瘤分期均是大肠癌腹腔镜根治术后并发肠梗阻的独立高危因素(P 均<0.05)。
结论手术时间、肿瘤部位、肿瘤分期均是大肠癌腹腔镜根治术后并发肠梗阻的独立高危因素,临床应针对危险根源加以干预措施,以改善患者术后机体恢复程度。
【关键词】结直肠肿瘤;肠梗阻;腹腔镜影响大肠癌腹腔镜根治术患者并发肠梗阻的相关因素分析刘彩彦王萍丽DOI :10.3969/j.issn.0253⁃9926.2020.20.011作者单位:721000陕西省宝鸡市中医医院外一介入放射科(刘彩彦);陕西省宝鸡市中医医院/宝鸡市骨科医院骨伤一科(王萍丽)通信作者:王萍丽,Email :2634517546@Analysis of related factors affecting intestinal obstruction in patients with laparoscopic radical resection of colorectal cancer Liu Caiyan *,Wang Pingli.*Department of Interventional Radiology,Baoji Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shannxi 721000,China【Abstract 】Objective To explore the related factors affecting intestinal obstruction in patients with laparoscop ⁃ic radical resection of colorectal cancer.Methods The clinical data of 110patients undergoing laparoscopic radical resection of colorectal cancer in our hospital were retrospectively analyzed.They were divided into intestinal obstruc ⁃tion group (33cases)and control group (77cases)according to the postoperative situation.The clinical data of the two groups were compared by univariate comparison,and indicators with significant differences were selected for non ⁃con ⁃ditional logistic multiple stepwise regression analysis.Results There were no significant differences in the age,gen ⁃der,body mass index,preoperative neoadjuvant chemoradiotherapy,histological classification,anemia and albumin level between the two groups (all P >0.05).The tumor location,abdominal surgery history,tumor pathological staging,operative time,tumor differentiation and postoperative abdominal infection were the single factors that led to intestinal obstruction after laparoscopic radical resection of colorectal cancer (all P <0.05).According to non ⁃conditional logistic multiple stepwise regression analysis,the operative time,tumor location and tumor staging were independent high ⁃risk factors for intestinal obstruction after laparoscopic radical resection of colorectal cancer (all P <0.05).Conclusion The operative time,tumor location and tumor stage are all independent high ⁃risk factors for intestinal obstruction after laparoscopic radical resection of colorectal cancer.Interventions should be targeted at the root cause of risks in order to improve the postoperative body recovery of patients.【Key words 】Colorectal neoplasms;Intestinal obstruction;Laparoscopes组别例数ⅡA ⅡB ⅡC 例数%并发肠梗阻组33265115对照组772330281032χ2/t 值7.45723.210P 值0.006<0.01ⅢA 127组别例数并发肠梗阻组3310158913对照组771621402329χ2/t 值7.2830.077P 值0.0260.9621125组别例数贫血白蛋白水平(g/L ,x ±s )手术时间(min ,x ±s )Ⅰ级例数%并发肠梗阻组33216448±5198±239对照组77445748±5149±2038χ2/t 值0.4030.34811.215P 值0.5260.729<0.01Ⅱ级10.2290.017824Ⅲ级Ⅳ级例数%4.0030.045106398711表12组患者临床资料单因素比较组别例数性别年龄(岁,x ±s )体质量指数(kg /m 2,x ±s )术前新辅助放化疗男性女性例数%并发肠梗阻组3324943±623±3412对照组77443342±524±334χ2/t 值2.3771.3670.8462.623P 值0.1230.1740.3990.1051.2方法:术前予以患者胃肠减压,完善血细胞分析、凝血功能及肝肾功能等相关检查,评估患者术前各项指标,同时采取有效营养支持;术中将床头抬高20°~30°,密切监测患者生命体征变化,麻醉前30min ,肌肉注射0.5mg 阿托品与0.1g 苯巴比妥钠,行全身麻醉下气管插管,给予面罩吸氧,建立静脉通路,行麻醉诱导,麻醉维持使用维库溴铵与间断性吸入异氟醚,静脉持续泵注瑞芬太尼0.1~0.2μg ·kg ⁃1·min ⁃1,建立CO 2气腹,穿刺10mm Tro⁃car ,根据患者肿瘤部位选择手术方法,同时保证完全切除原发灶及足够边缘,彻底清扫淋巴结;术后予以患者胃肠减压、肠外营养支持及规范饮食指导,并尽早下床活动促进肠蠕动恢复。
腹腔镜手术治疗直肠癌术后早期肠梗阻的临床疗效
腹腔镜手术治疗直肠癌术后早期肠梗阻的临床疗效吕培标，李柳芳，李俊，毛常青，曾绍兵，王志发（广东省梅州市中山大学附属第三医院粵东医院普外科，广东梅州514000)吉林医学2017年3月第38卷第3期 • 419 •[摘要]目的：观察腹腔镜手术治疗直肠癌术后早期肠梗阻的临床疗效。
方法：随机选择普外科行直肠癌手术患者60例作为研究对象。
将患者分为观察组和对照组，各30例。
对照组患者行常规开腹手术。
观察组患者行腹腔镜手术。
观察两组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后进食时间以及术后早期肠梗阻等并发症发生情况。
结果:观察组患者术中出血量、术后排气时间、术后进食时间，术后并发症总发生率以及肠梗阻的发生率均明显低于对照组，但手术时间长于对照组，且均具有统计学差异（P<0.05)。
结论:腹腔镜能够减少直肠癌手术术中出血量，术后排气时间和术后进食时间，并且能够明显减少术后早期肠梗阻的发生率。
[关键词]腹腔镜;直肠癌；肠梗阻Clinical efficacy of laparoscopic surgery in the treatment of early postoperative intestinal obstruction in rectal cancer LV Pei - biao, LI Liu - f ang, LI Jun ,et al ( Department of general surgery, The Third Affiliated Hospital ofSun Yat - sen University• Yuedong Hospital,Meizhou 514QQQ, China)Abstract：Objective To observe the clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of early postoperative intestinal obstruction.Method 60 cases of rectal cancer surgery in our hospital were randomly selected as the research object.The patients were divided into observation group and control group,30 cases in each group.The control group was treated with routine laparotomy.Patients in the observation group underwent laparoscopic surgery.The amount of bleeding,operation time,postoperative exhaust time,postoperative eating time and postoperative complications of intestinal obstruction were observed in the two groups.Results The observation group of intraoperative bleeding,postoperative exhaust time,postoperative feeding time,postoperative complications and the total incidence rate of intestinal obstruction were significantly lower than the control group,but the operation time was longer than the control group,and there was significant difference(P<0. 05). Conclusion Laparoscopic surgerycan reduce the amount of bleeding,postoperative exhaust time and postoperative feeding time,and can significantly reduce the incidence of early postoperative intestinal obstruction.Key Words：Laparoscopy；Rectal cancer；Intestinal obstruction直肠癌是临床常见的下消化道恶性肿瘤，随着医疗水平 的提高，早期诊断及时手术切除病灶能够很大程度提高患者 的生存率和生存质量[1]。
腹腔镜直肠癌根治术后发生吻合口瘘的危险因素分析
• 542•Journal of Minimally Invasive Medicine, A ug. ,2018 , Vol.13 , No.4腹腔镜直肠癌根治术后发生吻合口痿的危险因素分析廖千文曾庆智刘裕裳(广西浦北县人民医院，浦北县535300)【摘要】目的探讨腹腔镜直肠癌根治术后发生吻合口瘘的危险因素及防治经验。
方法回顾性分析接受腹腔镜直肠癌根治术的139例患者的临床资料。
根据吻合口瘘的发生情况将患者分为发生组和未发生组，采用单因素和多因素Logistic回归分析法探讨术后吻合口瘘发生的危险因素。
结果本研究纳入的139例患者中，发生吻合口瘘12例(8.63%)。
单因素分析显示，两组年龄、BMI、糖尿病、术前低白蛋白、术前肠梗阻比较，差异有统计学意义（P<0.05)。
多因素Logistic回归分析显示，年龄、糖尿病、术前白蛋白、术前肠梗阻为吻合口瘘发生的独立危险因素（P<0.05)。
结论年龄、糖尿病、术前白蛋白、术前肠梗阻与直肠癌根治术后发生吻合口瘘密切相关，应根据具体情况给予针对性的干预措施以预防吻合口瘘。
【关键词】腹腔镜;直肠癌根治术;吻合口瘘;危险因素【中图分类号】R735.3 +7【文献标识码】B【文章编号】1673-6575(2018)04-0542-03DOI：10.11864/j.issn.1673.2018.04.46直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤之一，手术切 除为主的综合治疗是其主要的治疗手段。
近年来随着 腹腔镜技术的开展和推广，腹腔镜直肠癌根治术逐渐成 为直肠癌的重要治疗手段，增加了患者术后保肛的机 会，同时减轻了患者创伤和痛苦，加快术后康复，实现了 微创的目的[1]。
但吻合口瘘仍是腹腔镜直肠癌根治术 后的常见并发症，严重影响患者的预后及生活质量。
如 何降低术后吻合口瘘发生率长期以来一直困扰着普外 科医师[2]。
本文对近年来我院腹腔镜直肠癌根治术患 者的临床资料进行回顾性分析，探讨术后吻合口瘘发生 的危险因素，为临床防治提供参考。
腹腔镜结直肠癌根治术术后动力性肠梗阻的相关因素分析
腹腔镜结直肠癌根治术术后动力性肠梗阻的相关因素分析目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术后动力性肠梗阻的危险因素。
方法回顾性分析2015年1月～2016年12月南充市中心医院收治的行腹腔镜结直肠癌根治术患者181例的临床资料。
用Logistic回归模型对腹腔镜结直肠癌根治术发生的相关因素进行单因素和多因素分析。
结果共有11例患者术后出现动力性肠梗阻。
单因素及多因素分析均显示：性别、手术时间、肿瘤部位、腹腔感染是影响腹腔镜结直肠癌根治术术后动力性肠梗阻的高危因素。
而综合性护理干预措施能有效降低术后动力性肠梗阻的发生。
结论针对行结直肠癌根治术的男性患者，尤其是右半结肠切除的患者，应提高警惕。
尽量缩短手术时间，积极预防腹腔感染，采用综合性护理干预措施加强监护以降低术后动力性肠梗阻的发生。
[Abstract] Objective To investigate the risk factors related to dynamic ileus after laparoscopic radical resection for colorectal cancer. Methods A retrospective study of 181 patients with colorectal cancer who received laparoscopic radical resection at Nanchong Central Hospital from January 2015 to December 2016 was conducted. Univariate and multivariate Logistic analysis of the risk factors related to dynamic ileus after laparoscopic radical resection for colorectal cancer were performed. Results There were 11 patients were complicated with dynamic ileus postoperatively. The results revealed that gender，operation time，location of tumor，intra-abdominal infections were correlated risk factors with postoperative dynamic ileus. While the rate of postoperative ileus patients with colorectal cancer who received laparoscopic radical resection could be reduced by comprehensive nursing intervention. Conclusion Male patients who received radical resection of colorectal cancer，especially received right hemicolectomy should enhance their vigilance. It is effective to shorten the operation time，prevent the intra-abdominal infections and conduct comprehensive nursing to reduced the postoperative dynamic ileus.[Key words] Laparoscopic；Dynamic ileus；Colorectal cancer；Comprehensive nursing肠梗阻是胃肠道手术术后常见的并发症。
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腹腔镜对大肠癌患者术后肠梗阻发生率的荟萃分析史树勋，张小元甘肃中医药大学附属医院肛肠科，甘肃兰州 730020摘要：为了比较腹腔镜手术与传统开腹手术治疗结、直肠癌肠梗阻发生率的差异。
从计算机检索中国期刊全文数据库、万方数据库、中国生物医学数据库，Embase、Cochrane library、PubMed等数据库上公开发表的有关腹腔镜和传统开腹手术治疗结、直肠癌的相关随机对照试验 (RCTs)文献，严格按标准筛选后依据 Cochrane 系统评价员手册4.2文献质量评价方法评价纳入研究质量，最后用RevMan 5.0软件进行系统评价。
结果共选取9篇RCTS文献，进行质量评价。
共有病例4194例（腔镜组2073例，开腹组2121例）。
分析结果显示腹腔镜组肠梗阻发生率比开腹组低(P=0.008)。
荟萃分析结果认为采用腹腔镜治疗结、直肠癌可以降低患者手术后肠梗阻的发生率。
关键词：结肠肿癌；结直肠肿瘤；腹腔镜；肠梗阻；荟萃分析Meta-analysis of safety after laparoscopic resection and open surgeryfor colorectal cancerSHI Shu-xun，ZHANG Xiao-yuanDept. of Coloproctology Gansu University of TCM Hospital ,Gansu, lanzhou 730020Abstract：To evaluate the intestinal obstruction rate of the laparoscopic resecetion for colorectal cancer, comparing to the open surgery. Computer retrieval in the Chinese journal full-text database, ten thousand party database,Chinese biological medical database, Embase,Cochrane library, PubMed etc on the database published about comparing with traditional laparoscopic surgical treatment of the colorectal cancer patients open randomized controlled trial (RCTs) literature, strictly according to the standard screening Cochrane system based on evaluation member manual 5.0 literature quality evaluation method in the evaluation of quality, finally use RevMan 5.0 software system evaluation. Results of 9 articles were selected and evaluated. The total number of the cases was 4194. (the number of the cases for laparoseopic resection was 2073 and for open surgery 2121).The incidence rates of the postoperative complications of the two groups were:Laparoscopic set the intestinalobstruction rate the ratio open operative set low(P=0.008).The results of meta analysis show that the laparoscopic resection for colorectal cancer surgery can reduce the incidence of intestinal obstruction after surgery.Key words: Colorectal cancer；Colorectal neoplasms；Laparoscope；the intestinal obstruction rate；Meta analysis自1991年Jacobs[1]等报道第一例腹腔镜结肠切除术后，腹腔镜结直肠癌手术已取得了巨大的进步。
腹腔镜手术与传统开腹手术相比具有术后恢复快、生活质量高、术中出血少，手术创伤小、术后疼痛轻等优点。
正因为其有大量的优点，运用腹腔镜技术进行结肠切除术取得了快速而广泛的运用。
随着循证医学的发展，为腹腔镜技术治疗结直肠手术的安全性和有效性提供了最佳证据。
近年发表的关于腹腔镜治疗结、直肠癌的Meta分析较多。
本文就以已经发表的随机对照试验为基础进行荟萃分析，比较腹腔镜与开腹手术对结、直肠癌患者术后肠梗阻发生率的差异。
1 资料提取1.1 资料来源以“(结直肠癌 or 结直肠肿瘤)and 腹腔镜 and 开腹手术”、中国期刊全文数据库、万方数据库中国生物医学数据库；以“ (colorectal cancer or colorectal neoplasm) and (laparoscopic) and (opensurgery)”检索Cochrane Library、Embase、PubMed公开发表的随机对照试验(RCTs)。
1.2.选择标准 (l)研究类型：随机对照试验(RCTs)。
(2)研究对象：临床确诊为结直肠癌的患者。
(3)语言种类中、英文。
(4)干预措施：试验组进行腹腔镜手术，对照组进行传统开腹手术。
(5)结局指标：肠梗阻1.3排除标准 (l)非随机对照试验。
(2)重复发表的文献。
(3)未提供具体数值。
(4) 研究目的没有涉及比较腹腔镜和开腹。
1.4资料提取由2位研究者单独阅读文献，然后交叉核对，决定是否纳入。
2 资料评价为了保证评价的质量，我们借助那些已经过信度和效度反复验证的OQAQ量表。
质量评估主要采用随机分配方案的隐藏评价法[2]和Jadad scale 1996记分法［3］。
纳入文献的方法学质量评价，采用Cochrane协作网的方法学家、编辑和系统评价员共同制定了偏倚风险评估工具表［4］。
3 统计方法应用RevMan5.0软件分析最终的有效数据，借助森林图描述。
潜在的发表性偏移采用“倒漏斗”图（funal plot analysis ）分析。
当有异质性（I 2 >50%， P ≤0.05）时采用随机效应模型分析，无异质性（I 2 <50% ，P ＞0.05）的采用固定效应模型分析。
异质性较大时，采用描述性分析。
4 结果共选取9RCTS 文献，进行质量评价。
共有病例4194例，腔镜组2073例，开腹组2121例。
资料质量评估及结果分析如下： 4.1 检索结果及资料特征分析及质量评估(表1)表1 Jadad 评分和分配方案隐藏分级图1两组患者术后发生肠梗阻的Meta 分析序号 作者 年份 总例数 腔镜例数Jadad 评分 总分 质量随机 隐藏 盲法 退出 1 Braga ［5］2007 168 83 2 1 1 0 4 高 2 Lacy［6］2010 219 111 2 1 1 0 4 高 3 Janson ［7］2007 285 130 1 1 0 1 3 低 4 Leung ［8］2004 403 203 2 2 1 1 6 高 5 Peter ［9］2008 592 294 2 2 0 1 5 高 6 COLOR ［10］2005 1248 630 2 2 1 1 6 高 7 COLOR ［11］2009 1076 534 2 2 1 1 6 高 8 Braga ［12］2010 217 102 2 1 1 1 5 高 9GongC13］20111698221115高4.2肠根阻发生率的森林图分析(图1)9个研究报道了肠梗阻，Meta分析（共计4194例患者）结果显示，两种术式的术后并发症发生率为:腹腔镜组肠梗阻发生率比开腹组低(P=0.008)。
两种术式在术后肠梗阻发生率上差异有统计学意义［OR=0.64,95%CI(0.46,0.89)］,纳入的研究间无异质性(P=0.008,I2=0%)，采用固定效应分析。
4.3“倒漏斗图”判断发表偏倚（图2）图2 肠梗阻指标漏斗图根据上面图形可以看出，肠梗阻指标漏斗图基本对称。
当然，这种判断的依据是不够充足的，因为通过“倒漏斗图”下结论的前提是在入选研究数量足够多。
5.讨论在本次研究中我们收集了9项研究［12-27］病例,综合分析结果显示，并发症中腹腔镜组肠梗阻的发生率比开放手术组发生率降低。
研究肠梗阻发生率的9项研究显示，腹腔镜手术组比传统开腹手术组肠梗阻的发生率有所下降，差异有统计学意义（p=0.008），出现这种差异的原因这可能是由于腹腔镜相对开腹手术比较，手术创伤小，术后疼痛轻。
创口仅用创可贴即可，一般病人术后不需用不需拆线。
同时术后早期即可随意翻身、活动，肠功能恢复快，大大减少了肠粘连的发生。
同时腹腔镜摄像头具有放大作用，视野更清晰，更能清楚显示体内组织的细微结构，与传统开腹手术相比，手术更加准确、精细，有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰。
对肠道牵拉比较轻柔，对肠道功能的损伤也比较轻微。
尤其在近几年，Yamamoto [14]、Campos [15]根据长期随访的结果显示，两种手术方式在总生存期（OS）和局部复发率上几乎相似。
尤其是经过分层分析COLOR试验近期事件发现，如果医院开展的腹腔镜数量越多，患者获益就更加明显。
因此，在2010年新出版的《NCCN结直肠癌临床指南》对腹腔镜治疗结、直肠癌采取了比以往更为肯定和宽容的态度，规定“腹腔镜结直肠癌手术要由熟练掌握该技术的外科医生实施，术中应进行细致全面的腹腔探查”。
因此，随着这些大样本随机对照试验研究的完成，腹腔镜手术在安全性方面不逊于传统开腹手术，同时在结、直肠癌外科领域，确实实现了微创化。
随着腹腔镜在结、直肠癌中的应用越来越广泛，大量的随机对照试验的开展，系统评价的日趋完善，腹腔镜治疗结直肠癌手术会被医生和患者广泛接受，成为治疗结、直肠癌的“金标准”手术。
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