乙状结肠癌术后病例讨论
病历讨论
结肠癌病例讨论患者张某某，女，47岁。
主因“大便习惯改变半年，伴腹痛，便血一月。
”入院。
患者于半年前无明显诱因开始出现大便习惯改变，每日排便约3-5次，大便性状无改变，无便血，无粘液，一月前出现下腹部疼，为隐痛，无放射痛，大便次数增多，并大便带血，无恶心、呕吐，无发热，无寒战、高热，无皮肤黄染，无胸痛、胸闷，无心慌、心悸，无大小便失禁，无尿频、尿急、尿痛，未系统治疗，为求进一步诊治而来我院，查结肠镜：考虑降结肠乙状结肠交界处癌。
门诊以结肠癌收入我科。
患者自发病以来，精神、睡眠可，饮食差，小便正常，大便次数增多。
体重减轻约15斤。
既往史：高血压病史3年，最高血压180/100mmHg,自行口服复方降压片治疗，否认冠心病、糖尿病等病史，无肝炎、结核等传染病史，无青霉素及其他药物过敏史。
查体：体温36.5℃脉搏80次/分呼吸20次/分血压130/85mmHg。
双肺呼吸音清。
未闻及干湿性罗音。
心界不大，心率80次/分，心律齐整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。
腹部平坦、对称，未见胃肠型、蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脏、脾脏肋下未触及肿大，全腹未触及包块，Murphy's征阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝区、双肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分，未闻及高调肠鸣音，无气过水声，振水音阴性，未闻及腹部血管杂音。
双下肢无水肿。
生理反射正常存在，病理反射未引出。
辅助检查：结肠镜：考虑降结肠乙状结肠交界处癌病理：高分化腺癌CT：降结肠近乙状结肠区肠壁不规则增厚，增强后明显强化，管腔狭窄，范围约7.5cm，病变侵及浆膜层，局部结肠周围脂肪间隙模糊，可见条梭状致密影，并可见多个小淋巴结，余段结肠未见异常，子宫明显增大，子宫前壁膀胱右侧可见一球性软组织密度肿块，约7.5cmx6.3cmx5.5cm大小，密度均匀，CT值约50Hu；肿物与子宫前缘及相应水平肠管分界不清，膀胱受压移位，余各边界光滑，边界清晰，增强扫描肿块轻度强化，CT值约70-130Hu；静脉期强化均匀，CT值约97Hu；膀胱充盈良好，轮廓光整。
乙状结肠癌根治术后护理查房
监测生命体征
定期监测患者的生命体征，及时发 现并处理异常情况。
提供心理支持
术后护理还包括对患者进行心理支 持，帮助其克服焦虑和恐惧情绪。
02
术后护理要点
疼痛管理
疼痛评估
心理支持
根据患者疼痛程度，采用适当的评估 工具进行疼痛评估，如数字评分法、 视觉模拟评分法等。
与患者进行沟通，了解其疼痛感受和 心理状态，给予适当的心理支持和疏 导。
04
康复与随访
康复锻炼
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术后早期活动
鼓励患者在术后早期进行床上翻身、活动四肢等 轻度活动，以促进血液循环，预防血栓形成。
逐步恢复体力
根据患者的恢复情况，逐步增加活动量，从床边 坐起、站立到行走，逐渐恢复患者的体力。
3
术后康复训练
针对患者的具体情况，进行有针对性的康复训练， 如呼吸训练、膀胱功能训练等，以促进患者各器 官功能的恢复。
饮食调整
逐步恢复饮食后，注意调整饮食结构，选择易消化、营养丰富的食 物。
03
并发症预防与处理
出血
总结词
出血是乙状结肠癌根治术后常见的并发症之一，可能导致失血性休克甚至危及生 命。
详细描述
出血可发生在术后早期或晚期，表现为腹腔引流管引流出鲜红色血液，严重时可 出现血压下降、心率加快等休克症状。为预防出血，术中应仔细止血，术后应密 切观察引流液的颜色、量和性状，以及时发现出血并采取相应措施。
感谢观看
心理支持
情绪管理
01
关注患者的情绪变化，及时发现并处理焦虑、抑郁等不良情绪，
帮助患者保持积极乐观的心态。
沟通与交流
02
与患者及其家属保持良好沟通，了解患者的需求和顾虑，提供
结肠癌病例讨论1课件
和重要性. 2、讲解术前准备(如禁食、 禁饮、 皮试 、胃肠减压等)及术后注意事项。 3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。 效果评价：患者及家属对术前准备及注意事项有所了解，患者对具体病情
是定位、定性 的方法
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
临床表现
• 排便习惯、粪便性状 • 肠梗阻 • 腹部包块 • 晚期有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象
排便习惯改变、 大便性状改变、
不详。
术后护理诊断/问题
一 . 低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻有关。 预期目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。 护理措施： 1、术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入。 2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要
时监测血气分析。 3、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。 4、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。 5、评估疼痛的程度,观察连接管接镇痛泵是否通畅。 效果评价：患者呼吸平稳，氧饱和度正常。
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病例讨论
外二科
患结肠癌名人
• 1993年1月20日，英国著名电影演员， 美国好莱坞巨星奥黛丽-赫本，因患 盲肠与结肠癌，死于瑞士洛桑的家中， 终年63岁。她曾因《罗马假日》、 《窈窕淑女》等片而在中国家喻户晓。
结肠癌病例讨论课件
3、向患者简明描述手术方式，P麻PT学醉习方交流式，消除其恐惧。
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术后护理诊断/问题
一 . 低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻有关。 预期目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。
护理措施：
1、术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入。
2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要 时监测血气分析。
2、如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要 时按医嘱使用止吐药。
3、术后予镇痛泵持续镇痛，向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项。
4、向患者说明疼痛出现的必然P性PT学，习评交流估疼痛的部位、性质、持续时间，指
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导放松疗法，分散注意力。
三. 体液失衡 与体液大量流失、胃肠减压、腹腔引流有关
PPT学习交流
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认识掌握造口护理的相关知识，提 高病人生活质量。
• 焦虑、悲观、恐惧
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病例讨论的目的
加强对结肠癌病人术前术后护理的掌握
认识掌握造口护理的相关知识。提 高病人生活质量
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•
瘘面肠部除癌癌患常结 口，的或结症挤者见肠 的回残部肠无压，于癌 地折端分的关或或经造 方成经直一。是是外瘘 。龟过肠部在侵其科术
其它：B超、CT、CEA
初筛手段
最有效、 最可靠
是定位、定性 的方法
PPT学习交流
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临床表现
• 排便习惯、粪便性状 • 肠梗阻 • 腹部包块 • 晚期有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象
排便习惯改变、 大便性状改变、
肠梗阻
腹部肿块、 贫血、
全身症状
• 左半结肠
右半结肠
结肠癌患者多发脏器转移 死亡病例讨论
【一般资料】患者男性，61岁，已婚，于2013年行结肠癌手术(具体不详),术后行8周期化疗(奥沙利铂+卡培他滨,具体不详),后2016因结肠癌再次行手术治疗,术后予以静脉化疗(伊立替康+亚叶钙+氟尿嘧啶,具体剂量及用药时间不详),2017-4患者发现肝转移,给予贝伐单抗输注,后于2018-4发现肺转移胸膜转移恶性胸腔积液,曾予以胸腔灌注化疗(具体不详),并间断子以对症支持治疗。
入院前3小时,患者因周身不适应用吗啡注射液后岀现轻度呼吸抑制,持续时间约20秒,发作时呼之不应,伴大汗,后呼吸抑制症状逐浙缓解,意识转清,今日患者为进一步诊治来院。
【既往史】既住高血压病史20余年,血压最高220/100mmHg,平素口服硝苯地平控释片,血压控制尚可,否认“糖尿病、冠心病”病史,无“肝炎、结核、疟疾”等病史及接触史,有输血史,无外伤史,无已知药物过敏史,预防接种史不详,系统回顾无特殊【查体】神志清晰,应答准确,恶液质,周身浅表淋巴结未触及,双下肺呼吸音低,可闻及散在啰音,心率86次/分,律齐,各膜听诊区末闻及明显杂音,腹部凹陷,右侧中腹可见结肠造瘘口,外覆盖造瘘袋,内可见暗黄色稀便,量少,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,双下肢水肿。
【辅助检查】血常规:WBC15.63×10~9/L,N91.19%,RBC3.47×10~12/L,Hb96g/L,PLT301×10个9/L,NEU#14.3×10へ9/L;凝血四项:PT14.80S、PT%63.30%、PT-R1.29、APTT33.3S、FIB5.14g/L；BNP163.0pg/ml；心肌三项:CKMB25.9ng/ml、MYO298ng/ml；大生化:ALT48U/L、AST171U/L、TBIL30umol/L、DBIL26.5umol/L、AKP1168U/L、GGT587U/L、TBA36.0umol/L、ADA31.10U/L、PA51mg/L、CHE2967U/L、P2.12mmol/L、CREA214umol/L、UA907umol/L、BUN17.70mmol/L、β2-MG10.9mg/L、GLU10.20mmol/L、TG2.77mmol/L、LDLC10.52mmol/L、CK292U/L、CK-MB446.9U/L、α-HBD2429U/L、LDH3147U/L、K5.4mmol/L、Na135mmol/L、Cl89mmol/L,余基本正常。
结肠癌教学查房心得体会(2篇)
第1篇一、前言作为一名医学生，参加教学查房是我接触临床、了解疾病、提高临床技能的重要途径。
近日，我有幸参加了结肠癌的教学查房，通过此次查房，我对结肠癌的诊疗有了更深入的了解，以下是我对此次查房的心得体会。
二、查房背景本次查房的对象为一位中年男性患者，因“腹痛、便血”入院。
患者既往有高血压病史，入院后经检查确诊为结肠癌。
查房时，患者病情稳定，正在接受化疗。
三、查房过程1. 主诉及现病史患者主诉：腹痛、便血。
现病史：患者于入院前1个月出现腹痛，呈间歇性，伴大便次数增多，便血，伴有黏液。
在当地医院就诊，诊断为结肠炎，经治疗症状无缓解。
后转至我院就诊，经检查确诊为结肠癌。
2. 既往史患者既往有高血压病史，长期口服降压药物，血压控制尚可。
3. 体格检查患者神志清楚，精神可，一般情况良好。
腹部无明显压痛，无反跳痛，肝、脾未触及，移动性浊音阴性。
4. 辅助检查（1）血常规：白细胞计数、血红蛋白、血小板计数正常。
（2）粪便常规：隐血试验阳性。
（3）结肠镜检查：见结肠黏膜粗糙，局部隆起，表面有溃疡，诊断为结肠癌。
（4）肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）升高。
5. 诊断根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，诊断为结肠癌。
6. 治疗方案（1）化疗：患者目前接受化疗，化疗方案为奥沙利铂+替吉奥。
（2）支持治疗：加强营养支持，纠正电解质紊乱，预防感染等。
7. 诊疗计划（1）继续化疗，观察病情变化。
（2）加强患者心理疏导，提高患者生活质量。
（3）定期复查肿瘤标志物，监测病情变化。
四、查房心得体会1. 基础知识掌握的重要性通过此次查房，我深刻认识到基础知识掌握的重要性。
在临床工作中，我们要熟练掌握各种疾病的临床表现、诊断方法和治疗原则，才能为患者提供准确、有效的治疗方案。
2. 诊断思维能力的培养在此次查房中，我对结肠癌的诊断思维有了更深入的了解。
我们要根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，综合分析，排除其他疾病，明确诊断。
3. 临床技能的提高在查房过程中，我学会了如何与患者沟通，如何进行体格检查，如何阅读辅助检查结果。
乙状结肠癌根治术后护理查房PPT学习课件
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P1.有体液不足的危险 与术中失血、体液丢 失、禁食有关。
• 护理措施：
• 1）严密监测患者生命征变化，观察并记录引流 液的颜色、性质和量 • 2）遵医嘱给予止血、补液、抗感染对症治疗必 要时遵医嘱追加液体输入量 • 3）观察患者术口敷料有无渗出 • 4）及时巡视病房，注意倾听患者主诉
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P2.疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术 切口疼痛有关
乙状结肠癌根治术的护理查房
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目录
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病例介绍 护理诊断及护理措施 健康教育 疾病的相关知识介绍
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病例介绍
• 患者黎**，男性，73岁，
• 文化程度：初中
• 主诉：腹泻、消瘦8月 • 入院诊断：1、腹泻查因 2、原发性高血压1级 很高危组 • 入院日期：2018年05月28日收住于消化内科 既往史：高血压病、冠心病、腔隙性脑梗死、高尿酸血症、脂 肪肝、颈椎病，1975年在外院诊断“甲状腺腺瘤”手术治疗， 1985年在外院诊断“急性阑尾炎”手术治疗，长期饮酒。 查体：生命体征:T36.4℃ P116次/分 R20次/分 Bp120/65mmHg 转入我科日期： 转入诊断：1、直肠乙状结肠癌 2、胃溃疡 3、慢性胃炎 4、原 发性高血压1级 很高危组 5、低蛋白血症 6、低钾血症 7、肺 部感染 8、肝脏囊肿
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治疗过程
• 6-15 拔除患者胃管、停吸氧、心电监测及血氧饱 和度监测 6-16 拔除患者肛管，拔除镇痛泵装置，拔除尿管 6-18 患者可进食流质饮食 • 6-20 患者饮食改半流质 • 6-25 拔除患者盆腔引流管
盆 腔 量 颜 色 15 10/17 暗红 色 16 20 淡 红 色 17 150 淡 红 色 18 100 黄 色 19 50 黄 色 20 20 黄 色 21 15 黄 色 22 25 黄 色 23 10 黄 色 24 8 黄 色 25 15 黄 色
乙状结肠癌并肝转移综合诊治案例
乙状结肠癌并肝转移综合诊治案例指南解读肝脏是结肠癌血行转移最主要的靶器官，结肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。
15%～25%结直肠癌病人在确诊时即合并有肝转移，而另有15%～25%的病人在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80%～90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除。
肝转移也是结直肠癌病人最主要的死亡原因，未经治疗的肝转移病人的中位生存期仅6.9个月，无法切除病人的5年生存率＜5%，而肝转移灶能完全切除［或可以达到无疾病证据（no evidence of disease，NED）状态］病人的中位生存期为35个月，5年生存率可达30%～57%。
有研究结果表明，部分初始肝转移灶无法根除的病人经治疗后可以转化为可切除或达到NED状态。
因此，通过多学科团队对结直肠癌肝转移病人进行全面地评估，个性化地制定治疗目标，开展相应的综合治疗，可以预防结直肠癌肝转移的发生，并提高肝转移灶手术切除率和5年生存率。
治疗策略方面，结直肠癌确诊时合并无法达到NED状态的肝转移（1）结直肠癌原发灶存在出血、梗阻症状或穿孔时，应先行切除结直肠癌原发病灶，继而进行系统性化疗（或加用肝动脉灌注化疗），可联合应用分子靶向药物治疗（1b类证据，A级推荐）。
治疗后每6~8周行肝脏超声检查和CT增强扫描并依据RECIST标准予以评估。
临床重大决策时建议MRI平扫及增强扫描。
如果肝转移灶转变成可切除或有望NED状态时，即予以手术治疗或手术联合其他肿瘤局部毁损手段；如果肝转移灶仍不能达到NED，则继续进行综合治疗。
以上参考《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2020版）》临床案例以下为一临床老年女性乙状结肠癌患者，有不全性肠梗阻，同时肝脏有多发转移灶，最大转移灶约直径约3cm大小，经MDT多学科讨论，依据指南，先行一期原发灶切除解除梗阻，术后给予XELOX方案辅助化疗。
术后经过7个疗程，肝转移灶逐渐退缩，第七次化疗结束复查CT提示肝内低密度结节显示不清。
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检查
1.常规实验室检查:包括血尿便常规、粪隐血（便潜血）、肝肾功能、凝血功能等。 2.内镜检查:依据原发病及出血部位不同，选择胃镜（食管镜）、十二指肠镜、小 肠镜、胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。 3.X线钡剂检查:仅适用于慢性出血且出血部位不明确；或急性大量出血已停止且 病情稳定的患者的病因诊断。 4.血管造影:通过数字剪影技术，血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。 5.放射性核素显像:近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位。 其方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物,从血管外溢的证据， 可初步判定出血部位。 6.其他:根据原发疾病的需要，可以选择CT、MRI、CT仿真小肠、结肠造影等协 助诊断。在此处输入文字
消化道出血的护理措施
5.病情监测：⑴生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、 脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行心电监护。⑵精神和意 识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。 ⑶观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情 况。⑷准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿 量>30毫升每小时。⑸观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。⑹定期复查红 细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血 ，以了解贫血程度、出血是否停止。⑺监测血清电解质和血气分析的变化： 急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质 ，应注意维持水电解质、酸碱平衡 6.休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者 应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位 ，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。 病情稳定后，逐渐增加活动量
病因：消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿
瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。
1.上消化道出血
2.中、下消化道出血 （1）肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。 （2）直肠疾病溃疡性直肠炎、肿瘤（息肉）、类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿 侵入直肠、感染（细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫）、缺血等。 （3）结肠疾病感染（细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫）、溃疡 性结肠炎、憩室、肿瘤（息肉）、缺血和血管畸形、肠套叠等。
病历简介及主要治疗
01-22下午患者发热，予吲哚美辛栓纳肛后体温降至正常。0123患者解血色样稀便，遵医嘱给予禁食水，止血及营养支持 治疗，01-25患者连续两日人工粪袋未见粪便。01-31患者再次 出现血色稀便。02-02人工粪袋见成形软便。02-03患者呕吐胃 内容物，排大量血色样稀便。02-19患者消化道出血停止。
护理病例讨论小结
通过此例将理论与实际相结合，了解消化道出血的知识和护理 措施，积累临床护理经验，做好安全护理防范措施，评估患者病情， 评估可能发生的危险因素，加强巡视，加强对患者及家属的健康教 育。
消化道出血是临床常见症候群，可由多种疾病所致。消化道是指从食 管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及 直肠。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带，译为屈氏韧带）以 上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬 韧带的肠道出血统称为下消化道出血。
（4）小肠疾病急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克罗恩病、憩室炎或溃疡、 肠套叠、肿瘤（息肉）、血管瘤、血管畸形、缺血等。
临床表现
1.一般状况 小量（400ml以下）、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出 现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、 烦躁不安、休克等症状。 2.生命体征 脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减， 最初的机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出 现休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高， 随着出血量增加，血压逐渐下降，进入失血性休克状态。 3其他伴随症状及体征 根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、 肠梗阻、呕血、便血、柏油便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄 疸等。
思考
1、患者现存的护理问题？ 2、该患者相对应的护理措施？ 3、消化道出血的常见原因有哪些？
护理诊断/问题
1、舒适的改变：与腹胀有关 2、营养失调：与肿瘤消耗，出血，纳食差有关 3、活动无耐力：与乏力，电解质钾低有关 4、导管的护理：深静脉置管的相关护理 5、自我形象紊乱：与人工肛门有关
消化道出血的相关知识
既往史
1、高血压 2、乙状结肠肿瘤切除+横结肠造瘘术
辅助检查
1、CT:乙状结肠术后，肝脏多发转移，右侧胸膜钙化灶， 胆囊术后可能，右肾囊肿，主动脉硬化 2、化验：肿瘤标志物GI19-9Ag：1945U/ml，CEA:36.52ng/ml 电解质示：钾3.24mmol/L 血常规：白细胞10.55 10^ 9/L 粪常规：红细胞+++
治疗
（4）微创介入治疗在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进行止血治疗。 大部分病例可达到止血目的，虽其中部分病例在住院期间会再次发生出血，但其 间改善了病人的全身情况，为择期手术治疗创造了良好条件。 （5）手术治疗在出血原因和出血部位不明确的情况下，不主张盲目行剖腹探查， 必要时可考虑剖腹探查术：
乙状结肠癌术后护理疑 难病例讨论
连云港市中医院肿瘤科
讨论目的：
1、通过一例乙状结肠癌术后的护理， 了解人工肛门袋的相关知识。 2、消化道大出血的急救护理。
病历简介
患者：安** 性别：男 年龄：79岁 诊断：中医：积聚 证属：痰瘀互结 西医：乙状结肠癌术后 肝转移高血压病 入院时间：2016-01-20
病历简介
患者2015-06-03因“结肠肿瘤”于连云港市第一人民医院行 “乙状结肠肿瘤切除+横结肠造瘘术”，术后病理示：中分化腺 癌，侵及肠壁全层达浆膜外脂肪组织，结缘净，肠周淋巴结 癌转移（2/8）枚。术后未行放化疗。09-28至一院复查行抗炎、 抑酸、补液治疗。10月起反复出现腹胀嗳气，至本院口服中 药汤剂后略好转。10-27起患者自购自服“替吉奥”抗肿瘤治疗， 已服用两月余。现今为进一步治疗收住入院。入院时：腹胀 肠鸣，矢气频作，乏力，大便干，纳少，右锁骨下深静脉置 管在位夹管，内置14cm。左腹见结肠造瘘口结人工粪袋。观 舌质淡、苔白腻，脉弦滑。
治疗
（1）对症治疗慢性、小量出血主要是针对原发疾病（病因）治疗。急性大量出 血时应该卧床休息、禁食；密切观察病情变化，保持静脉通路并测定中心静脉 压。保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。并针对原发疾病采取相应的 治疗。 （2）补充血容量急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下 降；血红蛋白低于6g/dl，收缩血压低于12kPa（90mmHg）时，应考虑输血。要 避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。 （3）内镜治疗结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥 漫性肠道病变作用不大。具体方法有：氩离子凝固止血（APC）、电凝止血（包 括单极或多极电凝）、冷冻止血、热探头止血以及对出血病灶喷洒肾上腺素、 凝血酶、立止血等药物止血。对憩室所致的出血不宜采用APC、电凝等止血方法 ，以免导致肠穿孔。
消化道出血的护理诊断
1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。 2、活动无耐力：与血容量减少有关。 3、排便异常：与消化道出血有关。 4、焦虑：与健康受到威胁，担心疾病后果有关。 5、知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。 。
及
消化道出血的护理措施
1.给予吸氧： 2.治疗护理：迅速建立静脉通道，根据生命体征适当、回快补液速度，在心 率、血压基本平稳后可减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血。补 液过程中注意晶体和胶体的搭配，遵医嘱给予止血药 3.饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进 温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、 软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食 4.心理护理：观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢 性病或全身性疾病致反复出血者，有地对治疗失去信心，不合作。解释安静 休息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人 的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便 后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗措 施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑