口腔执业医师牙体牙髓病学重点：牙慢性损伤
口腔执业医师口腔组织病理学考点：牙体组织
口腔执业医师口腔组织病理学考点：牙体组织口腔执业医师口腔组织病理学考点：牙体组织导语：牙体损伤包括釉质、牙本质、牙髓损伤。
牙体损伤是牙外伤的临床表现，是牙受到各种机械外力作用所发生的牙周组织、牙髓组织和牙体硬组织的急剧损伤。
我们一起来看看相关内容吧。
第一节釉质 enamel概述( 釉质名解 ) 覆盖于牙冠,有保护作用,最先受龋病侵蚀.,特殊性:是人体最硬的组织;是全身唯一无细胞性,由上皮细胞分泌继而矿化的组织.釉质的理化特性一、物理特性：厚度;颜色;硬度;高脆性，但其易折性可被降低二、化学组成重量体积无机物 96~97% 86%有机物 <1% 2%水 2~3% 12%1. 无机物羟磷灰石晶体[Ca10(PO4)6(OH)2]—生物磷灰石(不纯，含较多HCO3- 和微量元素)耐龋潜能：氟、镁、锶等使釉质不稳定：碳酸盐、铁、氯、硒、锌等2.有机物:蛋白质(釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶)、脂类(1)釉原蛋白在晶体成核及晶体的生长方向和速度调控上起重要作用。
性连锁型釉质发育不全(2)非釉原蛋白硫酸化的酸性糖蛋白，包括釉蛋白、成釉蛋白、釉丛蛋白等，具有较广泛的促进晶体成核和影响晶体生长形态的作用。
(3)釉基质蛋白酶基质金属蛋白酶：在成釉细胞的分泌期降解牙釉质蛋白。
丝氨酸蛋白酶：在釉质成熟期分解晶体之间的釉原蛋白等基质蛋白，为晶体进一步生长提供空间。
釉质的组织学结构釉柱与釉柱排列方向相关的结构釉质中有机物集中之处与釉质周期性生长相关的结构一、釉柱 enamel rod(一)概念釉质的基本结构，是一种细长的柱状体，起自釉牙本质界，呈放散状贯穿釉质全层。
路线不是径直的。
(二)分布特点窝沟处：釉质由釉牙本质界向窝沟底集中。
牙颈部：釉柱排列基本呈水平状。
(三)形态光镜(磨片)纵断面：柱状体;弯曲状。
横断面：鱼鳞状。
釉柱间隙：釉柱尾部与相邻釉柱头部相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙。
釉柱鞘(enamel rod sheath) ：釉柱头部清晰的弧形边界二、与釉柱排列方向相关的结构(一)绞釉(gnarled enamel)分布：釉质内2/3弯曲;牙切缘及牙尖处弯曲更明显。
口腔执业(助理)医师 口腔内科学 第1讲 牙体牙髓病学(一)
第一部分龋病第二部分牙发育异常第三部分牙急性损伤第四部分牙慢性损伤第五部分牙髓病第六部分根尖周病第一部分龋病病因分类治疗龋病是在以细菌为主的多种因素作用下，牙齿硬组织发生的慢性、进行性破坏的一种疾病。
致龋的多种因素，主要包括细菌和牙菌斑、食物以及牙齿所处的环境等。
牙菌斑中的致龋细菌是龋的主要病原菌。
龋病时，牙齿硬组织的病理改变涉及牙釉质、牙本质和牙骨质，基本变化是无机物脱矿和有机物分解。
病因——牙菌斑牙菌斑的形成最初阶段是获得性膜的形成。
通过获得性膜使大量细菌黏附于牙面；首先是球菌，以后是杆菌：丝状菌等。
从获得性膜形成到一定量的细菌黏附和聚集在牙面，经过2天牙菌斑初步成形。
此时菌斑质地松散，其中以链球菌为主。
一般5-7天菌斑成熟，细菌数量、种类都趋稳定。
致龋细菌1.变形链球菌是口腔天然菌群中占比例最大的链球菌属中的一种。
该菌与人类龋病密切相关。
变形链球菌有强的致龋性主要取决于其产酸性和耐酸性。
在菌斑中生存的变形链球菌可使局部pH下降至5.5以下。
变形链球菌耐酸性强，在pH4.5时仍能继续生活并产酸。
从而造成局部硬组织脱矿，龋病病变过程开始。
变形链球菌能以蔗糖为底物合成胞外葡聚糖、果聚糖及胞内多糖。
葡聚糖介导细菌的黏附，促进菌斑的形成，是变链球菌重要的致龋毒力因子。
变形链球菌不仅是冠部龋病的主要致病菌，也是根部龋的主要致病菌。
2.乳杆菌属乳杆菌是口腔的正常菌群，为革兰阳性兼性厌氧或专性厌氧杆菌。
乳杆菌对人类的致龋作用较弱，且更多涉及牙本质龋，在牙本质龋损、根面龋损中有较多的乳杆菌存在。
乳杆菌可能不是龋病发生的初始致病菌，但参与龋病的发展。
乳杆菌数量增加不是导致龋病开始的原因，而是龋病进展的结果。
3.放线菌属放线菌是人口腔正常菌丛中最常见的G+不具动力、无芽胞形成的杆状或丝状菌。
黏性放线菌促进变形链球菌定殖于根面，对根面菌斑形成及根面龋的发生可能有重要的协同作用。
变形链球菌可使菌斑pH下降至A.3.5以下B.4.5以下C.5.5以下D.6.5以下E.7以下答案：C龋发生的始动因素为A.致龋菌B.牙齿结构不良C.唾液分泌减少D.全身营养不良E.蔗糖答案：A口腔中的主要致龋菌是A.变形链球菌B.溶血链球菌C.乳酸杆菌D.唾液链球菌E.放线菌答案：A变形链球菌的致龋性主要取决于A.能够在窝沟龋中检测出B.可以通过唾液传播C.能在厌氧状态下生存D.可以牢固附着于牙面E.产酸性和耐酸性答案：E牙各表面对龋的敏感性不同，某些表面易患龋，另一些表面很少波及。
牙体牙髓病学重点
一名解1窝洞:采用牙体外科手术得方法去除龋坏组织,并按要求备成得洞型,窝洞具有一定得形状,能容纳与支持填充材料,达到恢复牙齿外形与功能得目得。
2残髓炎:属于慢性牙髓炎,临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。
发生在经牙髓治疗后得患牙,由于残留了少量炎症根髓或者多根牙遗漏了未作处理得根管。
3主尖锉:在根管预备中,选用合适根管粗细,既能深入牙本质牙骨质界又有摩擦感得锉叫初尖锉,根管预备一般预备到到比初尖锉大三个号,叫主尖锉。
4牙本质过敏症:又称过敏性牙本质,就是牙在受到外界刺激,如温度、化学、机械刺激所引起得酸痛症状。
其特点就是发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。
5继发龋:龋病治疗后,由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂,形成菌斑滞留区,或修复材料与牙体组织不密与,留有小得缝隙或存在微渗漏,或原有得病变组织未去净就进行了充填,形成致病条件再发生得龋病。
6Wedge-shaped defect:楔状缺损:牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢磨耗所致得楔壮得缺损。
7Smear layer:污染层:切削牙体组织产生得热就是有机质变性,变形得有机质与切削下来得牙本质粉末,牙本质小管溢出液、唾液与细菌等混合,在钻磨压力下吸附于洞壁而形成。
8逆行性牙髓炎:牙周病时深牙周袋中得细菌通过根尖孔或侧支根管进入牙髓引发炎症,这种经亚洲途径发生得逆行感染称逆行性牙髓炎。
9抗力形:抗力形就是使充填体与余留得牙体组织获得足够得抗力,在承受咬合力时不折裂得形状。
10固位形:固位形就是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落得形状。
11根尖诱导成形术:指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症得年轻恒牙,在消除感染或治愈尖周炎得基础上,用药物诱导根尖部得牙髓与(或)根尖周组织形成硬组织,使牙根继续发育并使根尖形成得治疗方法。
12根管治疗术:它采用专用得器械与方法对根管进行清理,成形,有效得药物对根管进行消毒灭菌,最后严密填塞根管病进行冠方修复,从而达到控制感染,修复缺损,促进根尖周病变得愈合或防止根尖周病变得发生13牙髓牙本质复合体:牙髓与牙本质在胚胎发生上联系很密切,对外界刺激得应答有互联效应,就是一个生物整体,被称为牙髓牙本质复合体。
口腔执业助理医师题-牙慢性损伤
口腔执业助理医师题-牙慢性损伤1、全口义齿选磨方法中，错误的有（）A.一般先磨改正中验的早接触区，不轻易磨改功能牙尖B.侧方牙合的磨改要兼顾工作侧与非工作侧C.选磨工作应一次完成，减少患者就诊次数D.选磨结束必须用硬橡皮轮将牙面抛光，以减少菌斑的堆积E.对于因选磨暴露牙本质出现过敏症状的，应进行脱敏治疗2、牙齿磨耗程度取决于（）A.食物种类B.牙齿硬度C.咀嚼习惯D.患者年龄E.以上均有3、牙齿发生隐裂后会出现（）A.牙髓充血的症状B.急性牙髓炎的症状C.急性根尖炎的症状D.慢性牙髓炎的症状E.按隐裂部位及程度可能出现上述任一症状4、对于明显的牙隐裂可用何种方法加以诊断（）A.牙周探针B.电活力计C.染色剂染色D.叩诊E.薄蜡片咬诊5、患者，50岁。
因右侧上后牙咬物痛3个月就诊。
自述咬在某一特定位置时引起较强烈的痛。
查：右上6咬合面磨损，可见牙本质暴露，颊尖高陡，近中边缘嵴至舌尖方向似有隐裂。
进一步确定隐裂的检查方法是（）A.叩诊检查B.温度检测C.碘酊染色D.电活力测验E.X线片检查6、患者男，20岁。
昨夜右侧后牙痛未眠。
痛为阵发性，服止痛片无效。
查牙冠未见龋，叩痛（-），不松动，冷刺激引起剧痛。
引起该患牙牙髓疾病的最可能原因是（）A.隐匿龋B.牙隐裂C.发育异常D.楔状缺损E.咬合创伤7、下列哪项与牙体缺损的成因无关（）A.楔状缺损B.重度磨耗C.牙周病D.牙外伤E.龋病8、牙隐裂后会出现（）A.牙髓充血的症状B.急性牙髓炎的症状C.急性根尖周炎的症状D.慢性牙髓炎的症状E.上述任一症状9、最有助于检查牙隐裂的检查方法是（）A.视诊B.探诊C.叩诊D.碘酒染色法E.X线片10、牙隐裂隐裂线不明显时常采用的检查方法是（）A.探诊B.电活力检测C.碘酊染色D.咬诊E.冷热诊11、创伤性牙隐裂治疗上应首先（）A.开髓失活B.备洞充填C.全冠修复D.调整咬合E.拔除患牙12、患者，男，45岁，教师。
牙慢性损伤考试重点
牙慢性损伤考试重点磨损楔状缺损牙隐裂酸蚀症牙根纵裂磨损主要由机械摩擦作用而造成的牙齿硬组织渐进丧失的疾病。
生理性——磨耗：（牙合）面和邻面，可以通过根尖牙骨质增生和被动萌出代偿。
病理性——磨损临床表现釉质部分磨损，露出黄色牙本质或出现小凹面。
可出现牙本质过敏症。
磨损达牙本质中层后，牙髓长期接受刺激可发生渐进性坏死或髓腔闭锁或牙髓病和根尖周病。
因磨损不均还可形成锐利的釉质边缘和高陡牙尖，使牙齿在咀嚼过程受到过大的侧方咬合力，产生咬合创伤；或形成充填式牙尖造成对颌牙齿食物嵌塞，刺激颊、舌侧黏膜，形成黏膜白斑或褥疮性溃疡。
颞下颌关节病变楔状缺损牙齿颈部硬组织在某些因素长期作用下逐渐丧失，由于这种缺损常呈楔形因而称为楔状缺损。
这种牙颈部缺损主要发生在唇、颊侧。
1）不恰当的刷牙方法2）酸的作用3）牙齿颈部结构薄弱区4）应力集中区牙体组织疲劳临床表现好发于中年以上患者的前磨牙，其次是第一恒磨牙和尖牙，往往有牙龈退缩。
并发症：最早发生的是牙本质过敏症，可出现牙髓疾病和根尖周疾病，缺损过多可导致牙冠折断。
年龄愈大，楔状缺损愈严重。
酸蚀症牙齿受酸侵蚀，硬组织发生进行性丧失的一种疾病。
1）酸性物质：饮食酸（酸性饮料）、职业相关酸性物质、酸性药物、胃酸。
2）宿主因素：唾液因素（唾液流率和缓冲能力减低）、生活方式的改变、刷牙因素（加速）、其他因素。
临床表现：饮食酸引起的酸蚀症0度：釉质无外形缺损、发育性结构完整、表面丝绸样光泽。
1度：仅釉质受累，色泽改变，无明显实质缺失。
2度：仅釉质丧失。
3度：釉质和牙本质丧失，牙本质丧失面积小于牙表面积的1/2。
4度：釉质和牙本质丧失，牙本质丧失面积大于牙表面积的1/2。
5度：牙髓暴露，牙髓受累。
2度酸蚀症以上可出现牙本质过敏症。
工业酸蚀症强酸——由牙冠表面向内侵蚀形成典型的刀削状光滑面；弱酸——在釉质牙骨质交界处或牙骨质上窄沟状缺损。
酸蚀患牙感觉发木、发酸，对冷、热和酸刺激敏感。
可继发牙髓炎和根尖周病，还可伴有其他口腔症状。
口腔执业医师考试牙体牙髓病学复习资料：慢性牙髓炎
慢性牙髓炎【临床表现】慢性牙髓炎一般不发生剧烈的自发性疼痛，但有时可出现不甚明显的阵发性隐痛或者每日出现定时钝痛。
患者可诉有很长期的冷、热刺激痛病史。
患牙常表现有咬合不适或轻度的叩痛。
患者一般可定位患牙。
⒈慢性闭锁性牙髓炎⑴症状无明显的自发痛。
可诉及有过剧烈自发痛的病史。
有长期的冷、热刺激痛病史。
⑵检查①近髓的牙体硬组织疾患。
②洞内探诊患牙感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。
③温度测验迟缓或迟钝。
④轻度叩痛(+)或叩诊不适感(±)⒉慢性溃疡性牙髓炎⑴症状多无自发痛。
当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。
当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。
⑵检查①查及深龋洞或其他近髓的牙体损害。
患牙见有大量软垢、牙石堆积。
②去除腐质，可见有穿髓孔。
深探剧痛。
③温度测验表现为敏感。
④一般没有叩痛，或仅有极轻微的叩诊不适。
⒊慢性增生性牙髓炎发生条件：根尖孔粗大、穿髓孔较大。
多见于青少年。
⑴症状一般无自发痛，进食时患牙感疼痛或进食出血，长期不敢用患侧咀嚼食物。
⑵检查患牙大而深的龋洞中有红色的牙髓息肉，探之极易出血。
患牙有牙石堆积。
当查及患牙深洞处有息肉时，临床上要注意与牙龈息肉和牙周膜息肉相鉴别。
【诊断要点】⒈可以定位患牙的长期冷、热刺激痛病史和(或)自发痛史。
⒉肯定可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。
⒊温度测验。
⒋叩诊。
【鉴别诊断】⒈深龋⒉可复性牙髓炎⒊干槽症。
牙体牙髓病学重点整理考试必备打印版
一、名词解释1继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能成为致病条件，产生龋病，成继发龋。
2根管治疗术：是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖病变愈合。
3.残髓炎：属于慢性牙髓炎，临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。
发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了未作处理的根管。
5．retrograde pulpitis 逆行性牙髓炎：逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。
袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作。
此型牙髓炎的感染走向与通常由冠部牙髓开始，逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反，故名为逆行性牙髓炎。
4.窝沟封闭：是窝沟龋的有效预防方法。
封闭剂作为一屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。
含氟封闭剂有屏障和持续释放氟，促进再矿化的双重作用。
5.牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度、化学物质以及机械作用等所引起的酸痛症状。
其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。
牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，发病的高峰年龄在40岁左右。
6根尖诱导成形术：牙根尚未发育完成期间，牙髓已经感染、坏死、分解或已有根尖周病变，则牙根停止发育，采取促使根尖的形成或封闭的治疗方法。
7再矿化治疗：用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法。
8牙髓切断术：是指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗方法。
9 逐步后退法：选用能深入根管达牙本质牙骨质界的初尖锉，确定工作长度，由初尖锉逐步扩大到主尖锉（比初尖锉大三号），由预备根管尖段，到预备根管中段及冠段，最后通畅整个根管的预备方法称逐步后退法。
牙齿损伤-口腔执业医师实践技能
牙齿损伤-口腔执业医师实践技能牙齿损伤有日常生活和工作中较为常见。
导致牙损伤的原因很多，包括碰撞、打击、跌伤、斗殴、体育运动中的意外以及在吃饭时突然咬到硬物等，均可造成不同程度的牙损伤。
有时可在颌面外伤时合并发生牙齿损伤，也可单纯发生牙齿损伤。
一般来说，单纯牙齿损伤不会造成严重后果。
受伤机会最多的往往是门牙（上前牙），而门牙对人的面容和形象影响很大，在人们对于美的追求越来越强烈的今天，尤其显得重要。
因此伤情虽轻，对伤后的治疗和修复却要倍加重视，口腔医生要尽量保留或修复自然、美观的牙齿，满足患者的愿望。
1.牙挫伤牙齿在正常情况下，稳固地固定在颌骨的牙槽窝里，在牙齿与牙槽窝之间有一层纤维结缔组织膜，叫作牙周膜。
牙挫伤时，主要是牙周膜的损伤。
伤牙出现不同程度的活动度，自觉牙齿有伸长感，咬切和咀嚼食物时出现明显疼痛。
有时在受到冷、热刺激（吸冷空气、喝冷水或热水等）时，可诱发患牙的疼痛。
有人门牙外伤后牙不松动，但牙齿逐渐变为灰褐色，这颗牙可能有牙挫伤的病史。
因为牙齿在受伤时，由于牙齿受伤震荡，牙根尖处的血管可能发生损伤断裂，导致牙髓坏死，牙齿失去了血液供应，其色泽亦逐渐变成灰褐色，医学上称为死髓牙。
2.牙折断这种牙损伤以牙齿折断为主要表现。
由于外力作用的方式和部位不同，牙齿折断的部位和形式也可以各不相同，可分为牙冠折断（深达牙釉质或牙本质），牙冠折断达牙颈部且牙髓外露，牙冠折断只残留牙根，或冠部完整但牙根折断等类型医`学教育网搜集整理。
牙折缺损小的可无症状或轻微疼痛，缺损接近牙髓时，冷热刺激痛明显。
如果牙髓已经暴露，则刺激性疼痛十分剧烈，患者不敢喝凉水和热水。
牙根折断时，可有不同程度的牙齿松动、触压痛。
折断部位越接近牙颈部，牙冠的活动度越大。
3.牙脱位由于暴力作用，使牙齿脱离正常位置称为牙脱位。
根据外力的大小和方向，可造成完全脱位（牙齿脱离牙槽窝或仅有软组织相连），部分脱位（牙齿移开正常位置，倒向内侧或外侧，还有时被顶入牙槽骨使牙齿变短）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
口腔执业医师牙体牙髓病学重点：牙慢性损伤口腔执业医师牙体牙髓病学重点：牙慢性损伤牙齿慢性损伤是指牙齿在长期行使功能的过程中不断接受不利的或过度的物理和化学因素作用导致的牙齿硬组织的损伤。
以下就是店铺为大家搜索整理的口腔执业医师牙体牙髓病学重点总结：牙慢性损伤。
牙慢性损伤磨损abrasion楔状缺损wedge-shaped defect牙隐裂cracked tooth牙根纵裂vertical root fracture磨牙症bruxism酸蚀症erosionl 牙齿慢性损伤是指牙齿在长期行使功能的过程中不断接受不利的或过度的物理和化学因素作用导致的牙齿硬组织的损伤，表现为牙体硬组织的渐进性丧失、劈裂、折断、吸收等，并可激发牙髓和根尖周组织的疾病。
l 牙齿慢性损伤疾病的治疗原则均包括对因治疗、对症治疗和修复牙体缺损。
1. 磨损l 定义：由于单纯机械摩擦作用而造成的牙体硬组织渐进性丧失的疾病。
l 分类：(1) 咀嚼磨损：亦称磨耗(attrtion)，在正常咀嚼过程中造成的磨损，是生理性磨损，由被动萌出代偿。
(2) 非咀嚼磨损：不是正常咀嚼过程造成的磨损，是一种病理现象l 病因：(1) 牙齿组织结构不完善(2) 咬合关系不良，牙合力负担过重：深覆合、对刃合或有合干扰的牙齿磨损重(3) 硬食习惯(4) 不良习惯(5) 全身性疾病l 临床表现和并发症(1) 从表面到深层(2) 牙釉质：露出黄色牙本质或出现小凹面——牙本质过敏症(3) 牙本质：牙髓渐进性坏死、钙化、髓腔闭锁——牙髓病，根尖周病(4) 不均匀磨损——锐利釉质的边缘和高耸的牙尖——A. 上颌颊尖，下颌舌尖——创伤牙合B. 充填式牙尖——食物嵌塞，牙龈乳头炎，邻面龋，牙周炎C. 刺激颊粘膜——创伤性溃疡，白斑(5) 邻面磨损——食物嵌塞——牙周病，邻面龋(6) 全口牙重度磨损——牙冠变短，残根状——颌间距离变短——颞下颌关节病变(7) 并发症：牙本质过敏，食物嵌塞，牙髓和根尖周病，颞下颌关节病变，牙合创伤，创伤性溃疡l 治疗(1) 无症状的生理磨损者无需处理(2) 去除病因：如改变不良习惯、调整咬合、修复缺失牙、治疗引起牙齿磨损的全身疾病等(3) 对症治疗：脱敏，调牙合，根管治疗(4) 缺损严重者可在牙髓治疗后用高嵌体或全冠修复，多个牙齿重度磨损可用牙合垫适当恢复颌间距离2. 楔状缺损l 定义：牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗而形成类似楔形的组织缺损l 患病率和缺损的严重程度随年龄的增长而增高l 病因：(1) 刷牙：唇颊侧牙面横刷法导致了楔状缺损的发生(2) 牙颈部的结构：釉牙骨质界处的结构比较薄弱牙龈的炎症和萎缩，导致根面暴露(3) 酸的`作用(4) 牙体组织的疲劳，应力疲劳——内因(5) 牙合力：错牙合，磨牙症l 临床表现：(1) 楔状缺损由浅凹形逐渐加深形成楔形缺损，楔形的两个斜面光滑，边缘整齐，为牙齿本色，舌侧少见(2) 多见于中年以上患者的前磨牙，其次是尖牙和第一恒磨牙，有时范围涉及第二恒磨牙以前的全部牙齿，常伴牙龈退缩(3) 楔状缺损达牙本质后——牙本质过敏症;深及牙髓——牙髓病、根尖周病;缺损过多——牙冠折断(4) 根据缺损程度，分为浅形，深形，穿髓形l 防治原则：(1) 消除病因：调除患牙的牙合干扰，纠正偏侧咀嚼习惯，均衡全口合力负担;使用正确刷牙方法;纠正口腔内的酸性环境，改变饮食习惯，治疗胃病(2) 颈部缺损应尽早修复以改善该处的应力集中状况(3) 患牙出现并发症，及时进行相应的治疗(4) 纠正横刷方法，选用软毛牙刷(5) 缺损少，无牙本质过敏——无需处理(6) 牙本质过敏——脱敏(7) 缺损较大——充填(8) 牙髓感染或根尖周病——牙髓治疗或根管治疗术RCT(9) 牙横折——RCT后，桩核冠修复3. 牙隐裂(cracked tooth)l 定义：未经治疗的牙齿表面由于某些因素的长期作用而出现的临床不易发现的细小裂纹——牙痛、成年人牙劈裂而丧失l 病因：(1) 牙结构薄弱环节(内在条件)：窝沟、釉板(2) 牙尖过于陡峭(易感因素)：牙尖斜面的存在使窝沟底部同时收到两个方向相反的水平分力作用，即劈裂力的作用，牙尖斜度愈大，所产生的水平分力愈大(3) 创伤性牙合力(致裂因素)：窝沟底部劈裂力明显增加——釉板向牙本质方向加深——裂纹向牙髓方向加深(4) 温度作用：在与牙合力关系较小的唇、颊侧牙面上发生的裂纹与此有关l 临床表现：(1) 好发牙位：好发于中老年患者的后牙咬合面，以上颌6(近中腭尖)最多见。
上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙(2) 常见主诉：长时间的咀嚼不适或咬合痛(3) 隐裂位置：裂纹多与发育沟重叠，向一侧或两侧延伸(近远中)，越过边缘嵴达邻面(4) 较轻症状：冷热刺激敏感和(或)咬合不适;较重：牙髓、根尖周病(5) 隐裂患牙X线片：某部位牙周膜间隙加宽或无表现l 牙隐裂分度1.隐裂纹仅在釉质内，没有临床症状，裂纹不能染色。
2.隐裂纹达牙本质浅层时，裂纹处有牙本质过敏症状，染色浅。
3.隐裂纹达牙本质中、深层时，出现可复性牙髓炎或牙髓炎症状，裂纹染色明显，可伴发龋损，咬楔测验阳性。
4.隐裂纹达牙髓腔，出现牙髓炎，牙髓坏死或根尖周炎症状，裂纹染色明显，咬合痛明显。
5.患牙因隐裂而劈裂，可出现牙髓牙周联合病变症状。
l 临床检查：(1) 探诊：尖锐探针——裂隙处加压或撬动——痛(较深裂纹)(2) 叩诊：各牙尖和各方向叩，叩痛显著处为隐裂所在位置(3) 温度测验：患牙对冷敏感时，隐裂纹处最明显(4) 裂纹的染色检查：染色药物渗入隐裂，裂纹处染色较深(5) 咬楔法：可疑牙咬棉签，疼痛(6) 透照法：用光导纤维照明器的光源透照牙齿，强光不能透过与光源垂直的牙折线(7) X线：某部位的牙周膜间隙增宽，相应的硬骨板增宽或牙槽骨出现透射区;也可无任何表现l 诊断：(1) 病史和早期症状：较长期的咬合不适和咬在某一特殊部位时的剧烈疼痛(2) 临床检查(3) 凡出现上述症状而未发现患牙有深龋或深牙周袋、牙面上探不到过敏点牙隐裂的可能l 治疗(1) 对因治疗：调牙合 ; 均衡全口牙合负担：诊治其他部位的牙齿疾病，修复缺失牙等(2) 早期隐裂尚未波及牙髓：沿裂纹备洞，氢氧化钙垫底，光固化修复(3) 对症治疗：牙髓病、根尖周病做相应处理(4) 防止劈裂：大量调磨牙尖斜面+带环修复+树脂充填+ 全冠修复(5) 5度隐裂患牙根据牙位和劈裂位置，可做截根术、半切除术或拔除4. 牙根纵裂(Vertical Root Fracture)l 定义：是指未经牙髓治疗的牙齿根部硬组织在某些致病因素作用下发生的平行于牙长轴的，沟通髓腔与牙周膜间隙的纵向裂纹。
未波及牙冠。
l 牙髓治疗后牙根纵裂：(1) 无髓牙：脆性大，抗折力降低;根管预备时去除牙体组织过多，根充时垂直或侧压力过大;固位桩不合适(锥形桩)(2) 早期可无症状，晚期出现牙周症状l 病因：(1) 慢性持续性的创伤牙合力：6最高，6次之(2) 牙根发育缺陷：磨牙近中根多发(3) 牙周组织的局部炎症：牙槽骨的降低使临床牙冠变长，改变了牙齿的受力支点，使牙齿更容易遭受咬合创伤;暴露在牙周袋内的牙根表面可发生吸收(4) 无髓牙l 临床表现(1) 多见于中老年患者，多以咬合不适或咀嚼疼痛就诊(2) 温度刺激痛、自发痛、咀嚼痛、有的伴有牙龈反复肿胀和瘘管形成(3) 患牙一般为承担咬合力的主要牙齿，未做过牙髓治疗，无龋，冷热刺激敏感或疼痛等急、慢性牙髓炎症状;叩痛、松动，牙龈红肿或扪痛，牙周袋，牙槽骨破坏l X线检查：髓腔特有的X线片表现是诊断牙根纵裂的主要依据(1) 纵裂牙根：根管影像从根尖部到根冠口长度不等的直线状均匀增宽，晚期可见裂片从牙颈部断裂分离或有移位(2) 牙周组织：患根周围牙周膜间隙增宽，局限性牙槽骨骨质疏松l 治疗(1) 松动明显的均拔除(2) 无松动磨牙且牙周病变局限于裂缝处的，根管治疗后行牙体半切除术或截根术5. 磨牙症l 定义：睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识地磨牙习惯者l 咀嚼系统的功能异常运动，上下颌牙接触时间长，用力大，对牙体、牙周、颞下颌关节、咀嚼肌等组织都能引起损害l 临床表现(1) 磨牙型;紧咬型;混合型(2) 典型的磨牙或紧咬牙动作，并伴有嘎嘎响声(3) 全口牙磨损，前牙明显(4) 可出现牙本质过敏症、牙髓病、根尖周病以及牙折(5) 牙合创伤，出现牙松动，食物嵌塞(6) 颌骨或咀嚼肌的疼痛或疲劳感，下颌运动受限，颞下颌关节弹响l 治疗(1) 去除病因(2) 牙合垫(3) 调磨咬合(4) 修复治疗(5) 肌电反馈治疗(6) 并发症治疗6. 酸蚀症l 定义：酸雾或酸酐作用于牙造成的牙硬组织损害l 病因：无机酸：盐酸、硝酸，严重胃酸上逆l 临床表现：(1) 初期感觉过敏，后期实质缺损。
(2) 多在前牙唇面(3) 盐酸——刀削状的光滑斜面，硬而无变色，易折断;硝酸——白垩状，染色黄褐或灰色的脱矿斑块，质地松软，易崩碎形成实质缺损。
l 预防和治疗(1) 改善劳动条件(2) 局部药物脱敏(3) 缺损严重者，充填法，修复法，牙髓病变者先做牙髓病治疗。