护理病历管理制度
医院护理病历管理制度
医院护理病历管理制度第一章总则第一条为规范医院护理病历管理工作，保障病历的真实性、完整性和保密性，提高病历质量，保证医疗安全，制定本制度。
第二条本制度适用于医院内所有从事护理工作的人员，包括护士、助理护士、实习护士等。
第三条医院护理病历管理制度遵循“规范、科学、严密、保密”的原则，确保医院护理工作的顺畅与规范。
第四条医院护理病历管理应该与其他部门相互配合，加强信息共享，保障医疗质量。
第五条医院应当积极推动电子病历系统的建设和使用，提高病历信息的规范化、便利性和安全性。
第二章病历的管理第六条医院护理病历是患者在医疗过程中生成的书面记录，是医护人员进行临床工作的依据。
第七条医院护理病历应当真实、准确、完整、清晰，合理安排、规范书写。
第八条医院护理病历应当按照患者就诊流程和护理操作进行记录，不得出现漏项、错项。
第九条护理人员在病历中记录的内容应当包括护理措施、患者病情变化、医嘱执行情况等。
第十条护理人员在填写病历时应当注意保护患者隐私，不得泄露患者的个人信息。
第十一条患者出院后，病历应当按照规定进行整理和归档，保证病历信息的完整性和可追溯性。
第三章病历的保密第十二条医院护理病历属于患者的隐私信息，不得随意泄露和传播。
第十三条护理人员在处理病历信息时应当严格遵守医院的相关规定，不得擅自查阅、复制、传播患者的病历信息。
第十四条护理人员在离职或转岗时应当交出手中的病历资料，不得擅自带出。
第四章病历的使用第十五条医院护理病历是医疗服务的重要依据，应当及时准确的使用。
第十六条护理人员在执行医嘱时应当参考患者的病历，确保医嘱的准确执行。
第十七条护理人员在交接班时应当及时查阅病历，了解患者的病情变化和医嘱情况。
第十八条护理人员应当积极参与病历审核工作，及时发现和纠正病历中的错误。
第五章病历的归档和保管第十九条医院应当建立健全病历归档和保管制度，确保病历的长期保存和安全性。
第二十条病历归档应当按照科室和病种进行分类，并按照规定的时间进行整理和存档。
医院护理病历书写基本规范及管理制度
医院护理病历书写基本规范及管理制度病历是医院中非常重要的文件之一，记录了患者的个人信息、病情描述、医疗诊断、治疗方案等内容。
良好的病历书写能够提高医疗质量和安全性，减少误诊和治疗错误的发生。
为了规范医院护理病历的书写，保证信息的准确性和完整性，医院制定了一系列病历书写的基本规范及管理制度。
一、病历纸的使用规范病历纸是病历书写的基础，使用规范非常重要。
医院要求使用规格统一、质地好的病历纸进行书写，以确保病历的清晰可读和保存时间的长久。
病历纸必须具备下列要求：1. 标准化格式：病历纸的格式应遵循医院的规定，包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查等栏目，并保证各栏目的排列合理、文字清晰。
2. 品质要求：病历纸要用白色、不易脱落的质量优良的纸张，不得使用拼接或破损的病历纸。
二、病历书写基本规范1.书写者信息：书写者应在病历的相关位置填写自己的姓名、职称、所属科室、书写日期等信息，以明确责任和便于查找。
2.个人信息：在病历的个人信息部分，需要填写患者的姓名、年龄、性别、住院号、联系方式等基本信息，确保患者身份的准确性。
3.病情描述：在病历的病情描述部分，要详细准确地描述患者的主诉、症状、体征等信息，包括起病时间、症状变化、疼痛程度等，注意使用术语准确。
4.诊断和治疗：在病历中诊断和治疗部分，应该写明医生对患者的初步诊断和后续治疗计划，包括用药方案、手术项目等，以便后续医务人员对患者进行治疗或转诊。
5.其他注意事项：在病历中，需要写明医生或护士的特殊要求，比如特殊用药禁忌、特殊操作要求等，以便其他医务人员注意和操作。
三、病历管理制度为了保证病历的安全性和完整性，医院还制定了病历的管理制度，包括以下方面：1.保密措施：医院要求所有医务人员必须严格遵守患者隐私保密的相关法律法规，未经患者同意，不得随意查看、复制或透露患者的个人信息。
2.病历存档：医院要对病历进行规范的存档管理，确保病历的完整性和可追溯性。
医院护理记录及病历管理制度
一、护理记录管理
1.1护理记录要求
（1）护理人员应及时、准确、完整地记录患者的病情、治疗及护理过程。
（2）护理记录应采用统一格式，字迹清晰，不得涂改。
（3）护理记录应包括患者的一般情况、护理评估、护理措施、护理效果及观察到的病情变化等内容。
1.2护理记录保存
（1）护理记录应按照国家相关规定保存，期限为患者出院后至少两年。
（1）结合医院发展战略，规划护理记录及病历管理工作的未来方向。
（2）积极应对医疗信息化、智能化发展趋势，不断提升管理水平。
全文总结：
本文从护理记录管理、病历管理制度、质量控制与监督、培训与考核、责任追究等方面，详细阐述了医院护理记录及病历管理的重要性及相关措施。通过信息化管理、患者隐私保护、持续改进与优化、跨部门协作、应急预案等多元化管理手段，强化了法律合规与伦理审查、反馈与沟通、教育与宣传、外部审计与评估、内部监督与考核等管理环节。同时，注重技术创新与科研、国际合作与交流，不断提升管理水平和效率。最后，强调了文件管理与更新在护理记录及病历管理工作中的重要作用，并对未来的工作进行了展望。通过全文的论述，为医院护理记录及病历管理工作提供了全面、系统的指导框架，旨在推动医院管理水平的持续提升，确保患者安全和医疗质量。
四、信息化管理
4.1信息化建设
（1）医院应加强护理记录及病历管理信息化建设，提高工作效率。
（2）建立护理记录及病历管理信息系统，实现数据实时录入、查询、统计和分析。
4.2数据安全
（1）加强数据安全保护，防止患者隐私泄露。
（2）制定数据安全管理制度，确保信息安全。
（3）对护理记录及病历数据进行定期备份，以防数据丢失。
五、患者隐私保护
护理病历管理制度内容
一、护理病历的定义护理病历是指在护理过程中，护士依据患者的病情和护理需要，记录患者的相关信息和护理措施的执行情况的文件。
护理病历是患者护理过程中的重要记录，是护士对患者护理工作进行规范、科学管理的重要工具。
二、护理病历管理要求1. 护理病历的完整性：护理病历应当记录患者在收治和治疗的全过程中的相关信息和护理措施的执行情况，确保护理病历的完整性和连续性。
2. 护理病历的准确性：护理病历的记录应当准确、真实，反映患者的真实情况和护理工作的实施情况。
3. 护理病历的规范性：护理病历的格式和内容应当符合国家有关规定和医疗机构的制度要求，确保护理病历的规范性和标准化。
4. 护理病历的保密性：护理病历中包含患者的个人隐私信息，医疗机构应当制定严格的保密制度，保护患者的隐私权。
5. 护理病历的及时性：护理病历应当及时记录患者的相关信息和护理措施的执行情况，确保护理病历的及时性和追溯性。
6. 护理病历的转交和接收：护理病历在转科或转院时应当及时转交和接收，确保患者的护理工作连续性和协调性。
三、护理病历管理程序1. 护理病历的开立：患者入院后，护士应当及时为患者开立护理病历，并填写患者基本信息和病情等相关信息。
2. 护理记录的要求：护理病历应当记录患者的相关信息和护理措施的执行情况，包括患者的体温、脉率、呼吸率、血压等生命体征指标，以及护理措施的执行情况和效果等。
3. 护理记录的审核：护理记录应当经过主治医生和护士长的审核，确保护理病历的准确性和规范性。
4. 护理病历的存档：护理病历应当按照医疗机构的规定进行分类和归档，确保护理病历的完整性和保密性。
5. 护理病历的追溯：护理病历应当按照医疗机构的规定进行追溯，确保患者护理工作的完整性和连续性。
1. 建立护理病历管理制度：医疗机构应当建立健全护理病历管理制度，明确相关管理要求和程序，确保护理病历的规范化和标准化管理。
2. 加强护理记录培训：医疗机构应当加强对护士护理记录的培训，提高护理记录的准确性和规范性。
医院护理病历书写基本规范及管理制度
医院护理病历书写基本规范及管理制度病历是医疗服务的重要组成部分，对医疗质量的评价和医患双方的权益保护都至关重要。
为了提高医院护理病历的质量和标准化管理水平，制定了一系列的规范及管理制度。
本文将介绍医院护理病历书写的基本规范和管理制度。
一、基本规范1. 病历书写必须准确无误，包括患者个人信息、病情描述、医嘱执行等内容。
所有信息都必须真实、可靠，并用清晰的汉字书写。
2. 病历书写要遵循医学专业术语的规范，不得使用俚语、口语或缩写。
3. 病历书写要注明时间、地点、医生姓名和职称。
4. 病历应按照时间顺序进行记录，确保病情过程的连续性和一致性。
5. 病历应包括入院记录、护理评估、护理计划、护理措施和护理效果评价等内容。
6. 结构清晰，重点突出。
使用标题、标号等方式将各个部分和重要内容区分开，以方便阅读和查找。
7. 病历中不应出现个人观点和评价，要客观记录患者的病情变化和治疗效果。
8. 病历书写应注意保护患者的隐私权，不得泄露个人敏感信息。
9. 病历纸张要求整洁，不得有涂改、划掉或抹黄水等情况。
如有误记录，应加注正确记录并注明修改时间、修改人。
10. 在书写过程中，要及时纠正错误和补充遗漏的信息，避免遗漏和误导。
二、管理制度1. 建立病历书写规范培训制度，对新进医务人员进行必要的病历书写规范培训，确保病历书写规范化。
2. 制定病历书写质量评价标准，定期进行内部评估，并将评估结果作为医务人员绩效考核的重要依据。
3. 设立病历书写质量监控岗位，专门负责抽查和监督病历书写的质量，及时发现和纠正问题。
4. 建立病历审核制度，对主治医生和护士长的病历进行必要的审核，确保病历的合规性和准确性。
5. 加强信息化建设，推广电子病历系统，提高病历的可读性、准确性和安全性。
6. 制定病历归档和保密管理制度，确保病历的安全保密，防止丢失和泄露。
7. 加强病历质量监测和事故处理，对发现的病历错误、遗漏和虚假记录进行严肃处理，以追责倒逼病历书写规范化。
医院护理病历书写基本规范及管理制度
医院护理病历书写基本规范及管理制度
一、护理病历书写质量监管制度
1、护理部定期对护士进行护理病历书写及法律要求的培训，并定期对运行中的护理病历进行检查反馈，保证护理病历书写规范、完整。
2、护理部每季度检查一次；护士长每周检查，主管护士每天检查护理人员护理病历书写质量，及时纠正书写中存在的问题。
3、护理部对检查中发现的问题，反馈到相关科室，并进行跟踪检查；对反复出现的问题进行分析，提出改进意见。
4、护士长对出科前的归档病历进行质量把关。
二、病历全程质量监控、评价、反馈制度
1、病案作为医疗信息的原始资料，是医疗护理质量管理中的核心环节，在整个医疗护理过程中发挥重要的作用。
2、病历质量在院长的领导下，由医务科、护理部、门诊部、信息资源部负责全程监控、评价、反馈。
3、认真贯彻落实《病历书写基本规范（试行）》，《医疗机构病历管理规定》和《医疗事故处理办法》。
4、各临床科室安排专门人员监督检查本科医疗护理文书的书写。
5、医务处、护理部相关人员负责全院在院患者病历的抽查，按照上述规范、规定与办法内容检查。
6、发现病历质量问题及时与科主任、护士长联系，及时反馈，提出整理和修改意见，并做好记录。
7、通过病案管理委员会或医疗、护理质量管理委员会对问题病历进行处罚，落实整改措施。
医院护理病历书写管理制度
医院
护理文件书写管理规定
1 .护理文件包括护理病历首次护理记录单、一般病人护理记录单、重病记录单、体
温单、患者生活自理能力评级。
2 .护理病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整，病情变化时随时记录，严禁
提前完成护理记录。
3 .首次护理记录单要求在患者入科后8小时内完成，入院评估除首次护理记录单外，
还应包括跌倒坠床风险评估、压疮评估、生活自理能力评级（出院时需再次评估）、疼痛患者需做疼痛评估。
4 .护理病历书写应体现专科特色，使用医学术语、通用的外文缩写；如遇无正式中
文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
5 .护理病历书写应文字规范、表达准确，语句通顺，标点正确。
护理病历打印前应
进行核查以免出现错别字。
6 .重病记录单打印后护士应及时手签名，护士长对护理病历进行质控并在首次护理
记录单上手签字。
7 .护士长有审核护理病历的责任和义务，修改时须签全名。
8 .护士长对护理病历质控时如需修改有关内容，应用蓝黑墨水笔划双横线并加以修
改，并签全名。
修改如超过两处需重新打印病历。
9 .因抢救急危患者，未能及时书写病历，应当在抢救结束后6小时内据实补记，并
加以注明。
10 .有风险的临床护理技术操作，护士应履行告知义务并有相关记录。
护理部。
护理病历登记管理制度
护理病历登记管理制度1. 前言为了规范医院护理工作，提高护理质量和效率，保障患者的安全和权益，特订立本《护理病历登记管理制度》。
2. 目的和适用范围本制度的目的是规范医院护理病历的登记，确保信息准确完整，并保障患者信息的保密性。
适用于医院全部护理人员，包含护士长、护士和实习生。
3. 护理病历登记的要求（1）患者信息录入1.护士长或指定的护士应在患者接诊后，及时将患者的个人信息录入护理病历系统，包含患者姓名、年龄、性别、联系方式等基本信息。
2.护士长或指定的护士应与患者核对个人信息的准确性，并在病历上签字确认。
（2）护理评估和记录1.护士应在每次接诊时对患者进行全面评估，包含生命体征、疼痛程度、意识状态等，将评估结果记录在护理病历中。
2.护士应依据患者的实际情况，及时记录每次护理过程中的紧要信息，包含给药情况、用量、给药途径、护理操作等。
3.护士应认真记录患者的护理过程，包含护理措施、效果评估、患者的反应等。
（3）交接班记录1.每日交接班时，护士应将患者的病情情况和护理记录认真汇报给接班护士，确保信息的连续性。
2.交接班记录应包含患者基本信息、护理评估结果、给药情况、护理操作等。
4. 护理病历的保管和归档（1）保管要求1.护理病历应依照医院规定的时间进行保管，一般不少于5年。
2.护理病历保管期满后，应密封并送交医务部归档保管。
（2）保密性要求1.护理人员应严格遵守医院的保密制度，确保患者信息的保密性。
2.护理病历仅限医疗、护理和管理人员查阅，未经患者的书面授权，不得向外界透露患者的隐私信息。
5. 违规处理和责任追究（1）违规行为定义以下行为将被视为违反护理病历登记管理制度：1.有意伪造、窜改护理病历或护理记录。
2.未经授权查阅或透露患者护理病历信息。
3.不按要求及时录入、评估或记录患者护理信息。
4.未经授权私自销毁或丢失护理病历。
（2）处理措施1.对于违规行为，将依照医院相关规定进行处理，包含口头警告、书面警告、记过、记大过等。
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护理病历管理制度篇1一、住院病人病历应由护士长进行管理，护士长不在时由值班护士负责，医护人员均按管理要求执行二、患者住院期间的病历，在病房要加强保管，凡借阅病历者一律签字。
三、病历中各种表格均按顺序排列，不得撕毁、拆散、涂改或丢失，用后必须归还原处四、病历一般不允许出病区，需要手术、特殊检查的患者病历应由相关科室人员负责携带。
患者出院或死亡后，病历按出院要求顺序排列整齐，送病案室保管。
护理病历管理制度篇2（一）凡出院（死亡）72小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。
特殊情况由医务科及时办理。
（二）患者的住院病历应由所在病区负责集中、统一保管。
病区应当在收到住院患者的化验单（检验报告）、医学影像检查资料等检查结果后24小时内归入住院病历；病历已回病案室的结果检查单，要到病案室补贴。
（三）住院病历因医疗活动需要带离病区时，应当由病区指定专门人员负责携带和保管；病人转科时，病历不得交病人或家属转送；病人转院时，病历不得借出。
（四）病区医务人员应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。
除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，病人或家属不得擅自查阅病历，采用非法手段（如偷窃、抢夺）获取的病历资料视为无效。
（五）因医疗、科研、教学需要查阅病历的，必须是医院医护人员持签名的借阅单，到病案室登记查阅，阅后立即归还，不得随意带出病案室。
如必须借出时，需办理借阅手续，并在2周内归还，过期归还者按违规处罚。
（六）严禁我院医务人员违反规章制度帮助患者复印或者复制病历的有关资料，一经发现将严肃处理，其造成的不良后果自负。
（七）病历封存的处理程序：封存病历原件者-医患双方在场-双方签字封存（病案室留复印件）。
护理病历管理制度篇3一、监控组织（一）设立医院病案管理委员会，分管院长任主任，并下设办公室。
主要职责：1．负责确立病历质量管理目标；2．对全院病历质量进行全程监控；3．对重大病历质量问题进行研究处理；4．病历质量进行督促检查并提出改进意见；（二）各科室成立医疗质量控制小组，科主任任组长，护士长任副组长，高年资医师任质控医师，高年资护士任质控护士，全面负责本科室病历质量，科室医疗质量控制小组名单报质控科备案。
主要职责：1．确立本科室病历质量管理目标2．对本科室病历质量进行全程监控3．对本科室病历质量进行监督检查并提出改进意见二、病历书写规范（一）严格执行卫生部《病历书写基本规范》（20xx版）及卫生部、国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》（20xx版）的有关要求。
（二）电子病历应符合卫计委《电子病历应用管理规范（试行）》（国卫办医发[20xx]8号）文件的相关要求。
三、病历质量控制标准执行卫生部《病历书写基本规范》（20xx版）及卫生部、国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》（20xx版）中的住院病历质量评价标准。
四、病历质量控制范围：包括：运行病历、终末病历。
五、病历质量全程监控流程（一）基础教育质量控制1．新职工入院教育期间，医院统一安排关于病案书写规范、病案质量评定标准等有关内容的培训课程。
2．各科室由主管医师对新入科的实习生、进修生、研究生等讲解病历书写规范和本科室病历书写要求。
（二）环节质量控制：主要由科室医疗质量控制小组负责。
病历环节质量是从源头上把好病历质量、使病历质量监控从事后检查向事前预防转化的关键。
科室应加强病历形成过程中的管理，按病历书写要求在规定时限内及时完成病历的书写、打印、签字等内容。
出院病历应由三级医师、医疗质量控制小组人员、科主任检查合格后送达病案室。
1．严格执行三级医师负责制。
（1）住院医师严格按照卫生部《病历书写基本规范》（20xx版）及卫生部、国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》（20xx版）要求书写病历。
（2）主治医师负责指导并检查住院医师的病历书写质量，及时纠正缺陷。
在病历首页签字时应认真检查整份病历质量。
（3）主任医师或副主任医师负责检查运行病历质量；认真审核每份出院病历质量，确保每份出院病历质量合格。
2．患者出院（或死亡）后，主管医师应按规定在24小时内填写出院（死亡）记录、病历首页等，并检查病历书写质量和各种记录、辅助检查报告单是否齐全，补充完善后签字。
质控医师根据“住院病历检查评价标准”进行检查评分，确保病历质量合格后，在病历首页“质控医师”栏签字。
值班护士要检查护理相关病历内容，按规定排列顺序整理病历，并在病历首页“质控护士”栏签字，将合格病历送交病案室。
归档后的病案内容任何人不得随意更改。
3．科室医疗质量控制小组定期或不定期检查病历质量，及时发现问题并纠正。
4．科主任应重视病历质量管理，经常督促检查本科室医疗质量控制小组的工作。
5．医院每月定期抽查病历质量，对检查存在的缺陷，及时反馈并按相关规定进行处罚。
（三）终末质量控制1．医院病案室每月从各临床科室上交的归档病历中抽取5-10份病历，交由医院病案管理委员会专家对出院病历终末质量进行考核工作。
考核结果由医务科进行统计汇总。
2．各科室医疗质量控制小组定期或不定期抽查出院病历，对自查中存在问题，科室定期召开讨论会，针对存在问题制定整改措施，不断改进病案质量。
3．病案管理委员会每季度定期召开会议，就检查归档病历存在问题进行反馈并提出改进意见。
（四）护理文书书写管理办法1．严格执行卫生部《病历书写基本规范》（20xx版）及卫生部、国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》（20xx版）有关要求。
2．护理文书由取得护士执业证书的护士书写。
3．护理质量管理委员会下设护理文书检查组，由其每季度对全院护理文书进行检查、督促、总结、反馈。
4．科室每份出院病历由值班护士认真检查，交护士长或质控护士审核合格后方可送交病案室。
5．新职工入院后，由护理部对新职工进行有关护理文书知识的培训。
护理部定期组织全院的护理文书知识讲座，不断提高护理人员的护理文书书写水平。
五、医疗、护理病历奖惩办法（一）出现乙级病历一份，扣科室当月绩效考核2分；（二）出现丙级病历一份，扣科室当月绩效考核5分；（三）出院三日归档率份末归档扣科室当月绩效5分；超过4份末归档，每超过1份，扣科室奖金50元。
（四）因化验、检查报告单不合格导致病案不合格者，每份扣相关责任科室奖金200元。
（五）医院将定期对全院运行及出院病历进行抽查，出现不合格病历，按上述规定处理。
（六）凡丢失1份病历者，当事人赔偿人民币1000元，同时根据有关规定追究当事人的责任。
（七）私自复印病历、将病历交给患者及家属、或交由患者及家属带离医院者，一次罚款500元。
（八）借阅病历延期不还者，每天扣当事人50元。
护理病历管理制度篇4一、医院医疗质量委员会负责全院病案的技术指导、咨询和质量管理,组织检查评比及执行奖惩措施。
医院病历质控小组负责组织检查评比及执行奖惩措施等具体的病历质控工作。
二、病案室负责做好全院病案的收集、整理、存档、保管工作。
三、病案上架前,由医院病历质控小组负责对病案书写质量进行评审,对不符合质量要求的病案提出修改意见。
四、各临床科室设病案质量专管医生和专管护士,负责做好本科室的病案质控的管理工作。
其工作职责:(一)做好本科室病案质量自查工作。
仔细核对住院病案首页各项目的填写是否正确、完整,如发现项目不全或记录不完整、不符合规定要求,应及时通知有关医务人员填补或更正。
对问题较多需部分或大部分重写的病历,应提出修改意见后退还给书写医生重写。
(二)做好出院病案、卡片的检查与催办工作,防止病案积压,保证归档病案流程的及时性。
(三)对病历质控小组抽查后反馈回来的不符合质量要求的病案,在两周内完成修改、订正,做到病案不缺项、书写规范、装订符合要求,检查评分达到90分以上。
(四)做好本科室病案的收集、保管工作,确保住院病案不遗失、不缺损。
五、病案质量检查与奖罚(一)病案质量检查分院、科两级。
各科室病案质量专管员应对每份出院病历先进行自查,确认达标后,在五个工作日内送到病案室。
(二)医院病历质控小组每月随机抽查各病区一定数量的归档病案和运行病案,检查评分结果与病案书写医生、上级医师和科主任的奖金挂钩,奖罚结果公开。
(三)除医院病历质控小组每月对归档病案抽查外,医院医疗质量管理委员会不定期对各病区的归档病案和运行病案组织抽查,抽查结果与病案书写医生、上级医师和科主任的奖金挂钩,奖罚结果公开。
护理病历管理制度篇5（一）、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院“四级”病历质量控制体系并定期开展工作。
四级病历质量监控体系：1、一级质控小组由科主任、病案委员（主治医师以上职称的医师）、科护士长组成。
负责本科室或本病区病历质量检查。
2、二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成，负责对门诊病历、运行病历、存档病案等，每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评资料，进行量化管理。
3、三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成，负责对归档病历的检查。
4、四级质控组织由院长或业务副院长及有经验、职责心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。
每季度至少进行一次全院病历质量的评价。
（二）、贯彻执行卫生部《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》、《医疗文书规范与管理》的各项要求，注重对新分配、新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。
（三）、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。
1、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后（产后）记录、重要抢救记录、特殊检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录资料，应由本院主管医师书写或审查签名。
手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须由本院医师审查签名。
2、平诊患者入院后，主管医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。
急诊患者应在5分钟内查看并处理患者，住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成，因抢救患者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
3、新入院患者，48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，一般患者每周应有2次主任医师（或副主任医师）查房记录，并加以注明。
4、重危患者的病程记录每一天至少1次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟。
对病重患者，至少2天记录一次病程记录。
对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录。
对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。