中国急性胰腺炎诊治指南（2021）
中国急性胰腺炎治疗指南2023重点
中国急性胰腺炎治疗指南2023重点急性胰腺炎是一种常见而严重的胰腺疾病，及时和正确的治疗对于患者的康复非常关键。
基于2018年的中国急性胰腺炎治疗指南，我们对其进行了修订和更新，制定了中国急性胰腺炎治疗指南2023版重点。
以下是该指南的主要内容和重点：1. 诊断与评估- 根据病史、体格检查和相关检查结果，及时明确诊断并分级。
急性胰腺炎可分为轻型、中度和重型。
- 评估严重程度的指标包括APACHE II评分、Ranson评分、CTSI评分等。
2. 支持性治疗- 加强监护和全面支持，确保患者的稳定和安全。
- 早期应用液体复苏，平衡液体和电解质的失衡。
- 严密监测和处理胰腺坏死、感染、休克、ARDS等并发症。
- 管理合并症，如胆道梗阻和胰腺假性囊肿等。
3. 药物治疗- 早期应用抗生素，但需根据病原学、药物耐药性及患者病情进行个体化选择。
- 控制炎症反应的药物治疗，如糖皮质激素和非甾体抗炎药。
- 适时应用其他药物如胰腺酶替代、胰岛素等。
4. 营养支持- 早期开始肠内营养，避免全胃肠外营养。
- 减少脂肪和碳水化合物的摄入，增加蛋白质的摄入。
- 根据患者营养状况和需要，调整能量和营养成分的供给。
5. 心理支持和康复- 给予患者和家属情感上的支持。
- 合理安排患者康复计划，提供康复辅助服务。
该指南旨在提供给临床医生一个常规化的治疗指导，但在实际应用中需要根据患者特征和具体情况进行个体化决策。
同时，随着科学研究的进展和临床实践的不断积累，治疗指南也需定期更新和修订。
请注意，该文档的内容仅供参考，具体的治疗决策需要临床医生根据最新的研究成果和患者情况作出。
急性胰腺炎诊疗指南（最新版）
急性胰腺炎诊疗指南（最新版）急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。
临床上，大多数患者的病程呈自限性；20% ～ 30%患者临床经过凶险。
总体死亡率为5% ～ 10%。
一、术语和定义根据国际急性胰腺炎专题研讨会制定的急性胰腺炎分级分类系统(1992年，美国亚特兰大)和世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎处理指南(2002年，泰国曼谷)，结合我国具体情况，规定有关急性胰腺炎术语和定义，旨对临床和科研工作起指导作用，并规范该领域学术用词。
武汉大学人民医院胃肠外科李士军(一)临床用术语急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP) 临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者。
可有/无其它器官功能障碍。
少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。
轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP) 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。
Ranson评分< 3，或APACHE-Ⅱ评分< 8，或CT分级为A、B、C。
�重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分≥ 3；APACHE-Ⅱ评分≥ 8；CT分级为D、E。
�建议：(1)对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为：早发性重症急性胰腺炎(early severe acute pancreatitis, ESAP)。
其定义为：SAP患者发病后72 h内出现下列之一者：肾功能衰竭(血清Cr > 2.0 mg/dL)、呼吸衰竭(PaO2 ≤60 mmHg)、休克(收缩压≤80 mmHg，持续15 min)、凝血功能障碍 (PT < 70%、和/或APTT>45秒)、败血症(T>38.5℃、WBC > 16.0×109/L、BE ≤ 4 mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阳性)、全身炎症反应综合征(SIRS)(T >38.5℃、WBC > 12.0×109/L、BE ≤2.5mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阴性)；(2)临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”，除非有病理检查结果。
急性胰腺炎的治疗（2021）
急性胰腺炎的治疗（2021）急性胰腺炎的治疗，特别是伴有多种并发症的SAP的治疗是涉及外科、消化内科、急诊科、重症医学科、感染科、介入科、营养科、康复科等多个学科的复杂问题，应采用多学科协作诊治的模式。
（一）早期治疗急性胰腺炎的早期治疗主要包括液体治疗、镇痛与营养支持、针对病因和早期并发症的治疗。
1. 急性胰腺炎患者的液体治疗：早期液体治疗可改善组织灌注，需在诊断急性胰腺炎后即刻进行。
SAP患者可采用目标导向的治疗模式，应反复评估血流动力学状态以指导液体滴注。
乳酸林格液、生理盐水等晶体液可作为液体治疗的首选。
开始时，推荐以5～10 ml·kg－1·h－1的速度进行液体治疗，过程中应警惕液体负荷过重导致的组织水肿及器官功能障碍。
目前，液体治疗成功的指标尚未统一，可参考早期目标导向治疗的复苏目标，包括尿量>0.5 ml·kg－1·h－1、平均动脉压>65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、中心静脉压8～12 mmHg、中心静脉血氧饱和度≥70%。
另外，动脉血乳酸、血清尿素氮水平及血细胞比容的下降亦提示复苏有效。
对持续存在低血压的急性胰腺炎患者，可在液体复苏过程中或之后给予去甲肾上腺素提升血压。
【推荐意见1】确诊急性胰腺炎的患者应使用晶体液，以5～10 ml·kg－1·h－1的速度即刻进行液体治疗（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。
2. 急诊内镜下逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreato graphy，ERCP）治疗指征与时机：胆道系统结石是急性胰腺炎的常见病因。
多年来，急诊ERCP治疗是否有助于缓解胆源性急性胰腺炎的病情尚存在争议。
目前，不推荐对预测为轻症的急性胰腺炎患者行急诊ERCP治疗。
APEC研究结果证实，急诊ERCP 亦无助于缓解预测为SAP患者的病情。
急性胰腺炎诊治指南(全文)
急性胰腺炎诊治指南（全文）中华医学会外科学分会胰腺外科学组于制定了我国《重症急性胰腺炎诊治草案》，在召开的第十届全国胰腺外科学术研讨会上，重点讨论了该草案的增补和修订内容，更名为《重症急性胰腺炎诊治指南》，同年11月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体讨论通过，并于2007年发布。
自该指南发布以来，急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）的规范化诊治取得了很好的效果。
近年来，AP严重度分级方法、局部相关并发症定义、外科干预时机和方式等均发生了明显的变化，为此有必要对《重症急性胰腺炎诊治指南》进行增补和修订，以进一步规范AP 诊治过程。
修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南》，且依照新的AP分类标准，主要讨论中重症和重症急性胰腺炎的临床特点和治疗。
一、AP的临床诊断（一）定义AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（systemicinflammatory response syndrome，SIRS），并可伴有器官功能障碍的疾病。
（二）临床表现AP的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。
临床体征轻者仅表现为轻压痛，重者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）。
腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。
可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱。
增强CT为诊断AP有效检查方法，Balthazar CT评级（表1）、改良的CT严重指数评分（modified CTseverity index，MCTSI）（表2）常用于炎症反应及坏死程度的判断。
B超及腹腔穿刺对AP诊断有一定帮助。
（三）诊断标准临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断AP：（1）与AP相符合的腹痛；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；（3）腹部影像学检查符合AP影像学改变。
中国急性胰腺炎指南
（七）抑酶剂对胰腺炎治疗有的作用
一种赞成应用抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂：动物 实验证实:生长抑素及其类似物(奥曲肽) 可以减轻胰 腺组织充血，水肿、坏死的程度，同时减少胰腺腺 泡细胞淀粉酶向腹腔的分泌。因而主张在SAP 治疗 中应用奥曲肽等制剂。
二是抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂在临床上有一定 作用，但目前尚无循证依据的资料表明它对病情缓 解高于对照组。Ranson 分APACHE Ⅱ评分
二、MAP诊断时的必需检查
对首次发作的胰腺炎患者，应进行必要的病 因学检查：应从简单的查起，如肝功能、血 脂、血糖及血钙，腹部B 超等，疑有胆道病 变而B超不能确诊者，还应检查ERCP/ 核磁 共振胰胆管造影等，少见的病因应作特殊检 查，原因不明者列入特发性胰腺炎。
（五）合理使用抗生素
抗生素效果不明显时，应积极尽找原因（如 胰腺脓肿、霉菌感染等）临床上无法用细菌 感染来解释发热等表现时,应考虑到真菌感染 的可能。
（六）什么情况下要请外科干预？
胰腺外科学组在2001－2003年先后制定的重 症急性胰腺炎诊治草案中认为手术治疗的指 征是胰腺坏死，这一病理过程通常发生在疾 病的第3－4周（暴发性胰腺炎除外），此时 临床上往往是高热不退、白血球显著升高 （≥20×109/L），腹膜刺激症状超过2个象限； 胰腺CT图像出现气泡症或穿刺涂片细菌阳性； 经正规治疗后24小时未见改善应考虑外科干 预。
状可并不严重，临床上也尚未察觉有明显脏器功能不全，若
CT有上述改变，便要考虑SAP的可能，对CT检查要进行动
态观察，病情恶化时要及时复查。
②发病后72 h 内出现下列之一者:肾功能衰竭、呼吸衰
竭、休克 、凝血功能障碍 、败血症、全身炎症反应综合征
等， Ranson 评分（≥3 ）;APACHE2 Ⅱ评分（≥8）。
2024版《急性胰腺炎诊治最新指南》正式发布
2024版《急性胰腺炎诊治最新指南》正式发布前言急性胰腺炎（Acute Pancreatitis, AP）是一种常见的消化系统疾病，其病因复杂，临床表现多变，病程进展迅速，严重者可能导致胰腺坏死、感染、多器官功能障碍甚至死亡。
为了提高我国急性胰腺炎的诊治水平，规范临床实践，我国消化病学分会组织专家编写了《急性胰腺炎诊治最新指南》（以下简称《指南》）。
本《指南》的发布旨在为临床医生提供最新的诊断和治疗建议，以提高急性胰腺炎的诊疗质量，改善患者预后。
主要更新内容诊断1. 提高了对急性胰腺炎的病因识别和分类准确性，强调了遗传性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作等特殊类型的识别。
2. 推荐采用淀粉酶、脂肪酶等生物标志物联合影像学检查进行诊断，提高了早期诊断的准确性。
3. 强调了血清脂肪酶测定在急性胰腺炎诊断中的重要性，特别是在病后48-72小时内的诊断价值。
治疗1. 推荐采用个体化治疗策略，根据患者的病情严重程度、病因及并发症风险制定治疗方案。
2. 强调了早期液体复苏和营养支持的重要性，以改善患者的预后。
3. 更新了抗生素的使用指征，推荐在疑似感染性胰腺坏死患者中使用抗生素。
4. 推荐对有高危因素的患者进行手术治疗，如胰腺坏死、胰腺脓肿、胆道梗阻等。
5. 提出了急性胰腺炎患者心血管事件风险的管理策略，以降低心血管并发症的发生。
并发症的防治1. 强调了重症急性胰腺炎患者床旁超声、CT等影像学检查的重要性，以早期发现并干预并发症。
2. 推荐对胰腺坏死、胰腺脓肿等并发症进行早期识别和积极处理，以降低病死率。
3. 提出了急性胰腺炎患者胰腺假性囊肿的处理策略，包括内镜下介入和外科手术治疗。
随访与评估1. 推荐对急性胰腺炎患者进行长期随访，以评估疾病复发和慢性胰腺炎的风险。
2. 强调了生活方式的调整，如戒烟、限制饮酒、保持健康饮食等，以降低急性胰腺炎的复发风险。
结语2024版《急性胰腺炎诊治最新指南》的发布，将为我国急性胰腺炎的诊断和治疗带来新的理念和实践指导。
中国急性胰腺炎诊治指南（2021）
中国急性胰腺炎诊治指南（2021）中国急性胰腺炎诊治指南（2021）作者：中华医学会外科学分会胰腺外科学组摘要急性胰腺炎是⼀种消化系统常见的急腹症。
近年来，急性胰腺炎在诊治理念、⽅式、策略等⽅⾯取得了长⾜进步，对推动急性胰腺炎诊疗规范化，提⾼患者救治⽔平发挥了重要作⽤。
本指南在以往指南和专家共识的基础上，采⽤以循证为依据、问题为导向的表述⽅式，综合近5年国内外重要临床研究数据，经多学科专家讨论，形成29条推荐意见，包含诊断、治疗及随访三部分，希望本指南为中国急性胰腺炎临床诊疗实践提供证据⽀持。
急性胰腺炎指因胰酶异常激活对胰腺⾃⾝及周围器官产⽣消化作⽤⽽引起的、以胰腺局部炎症反应为主要特征，甚⾄可导致器官功能障碍的急腹症。
2014年，经中华医学会外科学分会胰腺外科学组反复讨论、修改后，发布了《急性胰腺炎诊治指南（2014）》。
该指南的发布对推动急性胰腺炎诊疗规范化，提⾼患者救治⽔平发挥了重要作⽤。
7年来，急性胰腺炎在诊治理念、⽅式、策略等⽅⾯发⽣了显著变化，为体现学科进展，学组对2014版指南进⾏了修订，以期为中国急性胰腺炎临床诊疗实践提供证据，并促进其与国际接轨。
本指南在参考以往指南及专家共识的基础上，采⽤以循证为依据、问题为导向的表述⽅式，经专家充分讨论，形成29条推荐意见，包含诊断、治疗及随访三部分。
本指南使⽤建议、评估、发展和评价的分级系统评估临床证据质量（⾼、中、低），并采⽤推荐强度（强烈推荐和⼀般性推荐）表⽰制定专家对推荐意见的认可程度。
⼀、急性胰腺炎的诊断（⼀）流⾏病学与病因学⽬前，我国尚缺乏完整的急性胰腺炎流⾏病学资料。
从世界范围来看，急性胰腺炎是常见的需住院治疗的消化系统急症，其发病率存在⼀定地区差异，为（4.9~73.4）/10万。
近年来，急性胰腺炎的发病率呈上升趋势，临床需⾼度重视。
急性胰腺炎病因众多，不同病因引起的急性胰腺炎的患者年龄、性别分布及疾病严重程度各不相同。
在我国，胆⽯症仍是急性胰腺炎的主要病因，其次为⾼⽢油三酯⾎症及过度饮酒。
急性胰腺炎诊疗指南（最新版）
急性胰腺炎诊疗指南（最新版）急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。
临床上，大多数患者的病程呈自限性；20%～30%患者临床经过凶险。
总体死亡率为5% ～ 10%。
一、术语和定义根据国际急性胰腺炎专题研讨会制定的急性胰腺炎分级分类系统(1992年，美国亚特兰大)和世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎处理指南(2002年，泰国曼谷)，结合我国具体情况，规定有关急性胰腺炎术语和定义，旨对临床和科研工作起指导作用，并规范该领域学术用词。
(一)临床用术语急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者。
可有/无其它器官功能障碍。
少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。
轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。
Ranson评分 < 3，或APACHE-Ⅱ评分 < 8，或CT分级为A、B、C。
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症 (胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分≥ 3；APACHE-Ⅱ评分≥ 8；CT分级为D、E。
建议：(1)对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为：早发性重症急性胰腺炎(early severe acute pancreatitis, ESAP)。
其定义为：SAP患者发病后72 h内出现下列之一者：肾功能衰竭(血清Cr > 2.0 mg/dL)、呼吸衰竭(PaO2 ≤60 mmHg)、休克(收缩压≤80 mmHg，持续15 min)、凝血功能障碍 (PT < 70%、和/或APTT>45秒)、败血症(T>38.5℃、WBC > 16.0×109/L、BE ≤ 4 mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阳性)、全身炎症反应综合征(SIRS)(T >38.5℃、WBC > 12.0×109/L、BE ≤2.5mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阴性)；(2)临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”，除非有病理检查结果。
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中国急性胰腺炎诊治指南（2021）2022-01-13来源：中华外科杂志急性胰腺炎指因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的、以胰腺局部炎症反应为主要特征，甚至可导致器官功能障碍的急腹症。
2014年，经中华医学会外科学分会胰腺外科学组反复讨论、修改后，发布了《急性胰腺炎诊治指南（2014）》。
该指南的发布对推动急性胰腺炎诊疗规范化，提高患者救治水平发挥了重要作用。
7年来，急性胰腺炎在诊治理念、方式、策略等方面发生了显著变化，为体现学科进展，学组对2014版指南进行了修订，以期为中国急性胰腺炎临床诊疗实践提供证据，并促进其与国际接轨。
本指南在参考以往指南及专家共识的基础上，采用以循证为依据、问题为导向的表述方式，经专家充分讨论，形成29条推荐意见，包含诊断、治疗及随访三部分。
本指南使用建议、评估、发展和评价的分级系统评估临床证据质量（高、中、低），并采用推荐强度（强烈推荐和一般性推荐）表示制定专家对推荐意见的认可程度。
一、急性胰腺炎的诊断（一）流行病学与病因学目前，我国尚缺乏完整的急性胰腺炎流行病学资料。
从世界范围来看，急性胰腺炎是常见的需住院治疗的消化系统急症，其发病率存在一定地区差异，为（4.9～73.4）/10万。
近年来，急性胰腺炎的发病率呈上升趋势，临床需高度重视。
急性胰腺炎病因众多，不同病因引起的急性胰腺炎的患者年龄、性别分布及疾病严重程度各不相同。
在我国，胆石症仍是急性胰腺炎的主要病因，其次为高甘油三酯血症及过度饮酒。
高甘油三酯血症性及酒精性急性胰腺炎更常发生于年轻男性患者，老年患者以胆源性居多。
其他较少见原因包括药物、内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）术后、高钙血症、感染、遗传、自身免疫疾病和创伤等。
对病因的早期控制有助于缓解病情，改善预后，并预防急性胰腺炎复发。
（二）临床表现急性胰腺炎的典型症状为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐，且呕吐后疼痛不缓解，部分患者可出现心动过速、低血压、少尿等休克表现，严重脱水和老年患者可出现精神状态改变。
临床体征轻者仅表现为腹部轻压痛，重者可出现腹膜刺激征，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）。
急性胰腺炎可并发一个或多个器官功能障碍，以呼吸功能、肾功能损害常见。
实验室检查可见血清淀粉酶及脂肪酶升高，脂肪酶升高对急性胰腺炎诊断的特异度优于淀粉酶。
血清淀粉酶及脂肪酶升高程度与疾病的严重程度无关。
腹部CT检查是诊断急性胰腺炎的重要影像学检查方法。
急性胰腺炎早期典型的影像学表现为胰腺水肿、胰周渗出、胰腺和（或）胰周组织坏死等。
（三）急性胰腺炎的诊断标准急性胰腺炎的诊断标准包括以下3项：（1）上腹部持续性疼痛；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶浓度高于正常上限值3倍；（3）腹部影像学检查结果显示符合急性胰腺炎影像学改变。
上述3项标准中符合2项即可诊断为急性胰腺炎。
【推荐意见1】临床上符合症状、实验室检查及影像学检查3项特征中的2项，可做出急性胰腺炎的诊断（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。
（四）急性胰腺炎的影像学检查典型的CT表现是诊断急性胰腺炎的重要依据，但发病初始的影像学特征不能反映疾病的严重程度。
除非确诊需要，CT检查应在发病72 h后进行。
增强CT扫描可准确反映是否存在胰腺坏死及其范围。
改良CT严重指数有助于评估急性胰腺炎的严重程度（表1）。
表1 改良CT严重指数（MCTSI）的评分标准MRI可用于碘造影剂过敏、肾功能不全、年轻或怀孕患者，其检查胰腺水肿的灵敏度优于CT，亦可用于判断局部是否存在并发症，但对诊断积聚液体中气泡的灵敏度较差。
对可疑胆源性急性胰腺炎的患者，应在入院时或发病48 h内行超声检查，以明确是否存在胆道系统结石。
磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）或内镜超声（endoscopic ultrasound，EUS）检查有助于发现隐匿性胆道系统结石。
【推荐意见2】除非确诊需要，否则急性胰腺炎发病初期不推荐进行增强CT扫描（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。
【推荐意见3】可疑胆源性急性胰腺炎的患者，入院时或发病初期应常规进行超声检查明确是否存在胆道系统结石（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。
（五）急性胰腺炎的严重程度分级临床常用的急性胰腺炎严重程度分级包括修订版Atlanta分级（revised Atlanta classification，RAC）及基于决定因素的分级（determinant-based classification，DBC），目前使用前者居多（表2）。
表2 急性胰腺炎分级诊断系统RAC标准：（1）轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）：占急性胰腺炎的80%～85%，不伴有器官功能障碍及局部或全身并发症，通常在1～2周内恢复，病死率极低；（2）中重症急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）：伴有一过性（≤48 h）的器官功能障碍和（或）局部并发症，早期病死率低，如坏死组织合并感染，则病死率增高；（3）重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）：占急性胰腺炎的5%～10%，伴有持续（>48 h）的器官功能障碍，病死率高。
器官功能障碍的诊断标准基于改良Marshall评分系统，任何器官评分≥2分可定义存在器官功能障碍（表3）。
表3 改良 Marshall评分系统的评分内容DBC基于器官功能障碍和感染两项预后因素进行分类：（1）轻型急性胰腺炎：无胰腺（胰周）坏死及器官功能障碍；（2）中型急性胰腺炎：无菌性胰腺（胰周）坏死和（或）一过性（≤48 h）器官功能障碍；（3）重型急性胰腺炎：感染性胰腺（胰周）坏死或持续性（>48 h）器官功能障碍；（4）危重型急性胰腺炎（critical acute pancreatitis，CAP）：持续性器官功能障碍伴感染性胰腺（胰周）坏死。
DBC中，器官功能障碍依据序贯器官功能衰竭评分系统进行诊断。
目前研究结果表明，RAC和DBC在预测急性胰腺炎患者的病死率、ICU入住率及ICU住院时间等方面无明显差异。
DBC需明确是否存在胰腺和（或）胰周感染，不适用于病程早期。
CAP患者伴有持续器官功能障碍和胰腺（胰周）坏死感染，虽不常见，但病死率高，临床需给予高度重视。
本指南中的SAP指RAC中的SAP。
【推荐意见4】RAC和DBC均可用于急性胰腺炎严重程度的分级，两者在预测病死率、ICU入住率及ICU住院时间等方面无明显差异（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。
【推荐意见5】CAP患者伴有持续器官功能障碍和胰腺（胰周）坏死感染，病死率高，需给予高度重视（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。
（六）SAP的预测早期识别可能进展为重症的病例，并采取更积极的监护及治疗措施，有助于改善患者预后。
实验室检查中的血细胞比容、血清尿素氮及C-反应蛋白水平与疾病严重程度存在一定相关性，但准确性不佳。
临床上曾提出多种评分系统（如APACHEⅡ、Ranson评分、急性胰腺炎严重程度床边指数等）来预测SAP的发生，但均存在不足，不能满足临床需求。
在此情况下，严密监测患者生命体征，评估是否存在器官功能障碍至关重要。
对存在器官功能障碍的患者，应进入ICU治疗。
【推荐意见6】目前尚无准确的SAP预测系统，应严密监护患者的器官功能，警惕SAP的发生（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。
（七）急性胰腺炎的病程分期急性胰腺炎的病程可分为早期和后期，两个阶段相互重叠，分别对应急性胰腺炎病程中的两个死亡高峰。
早期指发病至发病后2周，其特点为出现全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）及器官功能障碍。
虽然急性胰腺炎早期阶段可出现局部并发症，但此时的局部并发症不是疾病严重程度的主要决定因素。
后期指发病2周后，其特点为有可能持续存在的SIRS、器官功能障碍和局部并发症。
在病程的后期，持续存在的SIRS和器官功能障碍是病情严重程度的重要决定因素。
此外，局部并发症，特别是感染性并发症亦会影响患者预后。
【推荐意见7】急性胰腺炎的病程可分为早期（发病≤2周）和后期（>2周），分别对应病程中的两个死亡高峰，两个阶段的病情可能有重叠（证据等级：中；推荐强度：一般性推荐）。
（八）急性胰腺炎的并发症急性胰腺炎可引起全身或局部并发症。
全身并发症主要有SIRS、脓毒症、多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）、腹腔高压及腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）。
局部并发症主要与胰腺和胰周液体积聚、组织坏死有关，包括早期（<4周）的急性胰周液体积聚、急性坏死物积聚（acute necrotic collection，ANC）及后期（>4周）的胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst，PP）、包裹性坏死（walled-off necrosis，WON）［8］（表4）。
以上局部并发症又分为无菌性和感染性两种类型。
其他并发症还包括消化道出血、腹腔出血、胆道梗阻、肠梗阻、肠瘘等。
表4 急性胰腺炎局部并发症的临床特点二、急性胰腺炎的治疗急性胰腺炎的治疗，特别是伴有多种并发症的SAP的治疗是涉及外科、消化内科、急诊科、重症医学科、感染科、介入科、营养科、康复科等多个学科的复杂问题，应采用多学科协作诊治的模式。
（一）早期治疗急性胰腺炎的早期治疗主要包括液体治疗、镇痛与营养支持、针对病因和早期并发症的治疗。
1. 急性胰腺炎患者的液体治疗：早期液体治疗可改善组织灌注，需在诊断急性胰腺炎后即刻进行。
SAP患者可采用目标导向的治疗模式，应反复评估血流动力学状态以指导液体滴注。
乳酸林格液、生理盐水等晶体液可作为液体治疗的首选。
开始时，推荐以5～10 ml·kg－1·h－1的速度进行液体治疗，过程中应警惕液体负荷过重导致的组织水肿及器官功能障碍。
目前，液体治疗成功的指标尚未统一，可参考早期目标导向治疗的复苏目标，包括尿量>0.5 ml·kg－1·h－1、平均动脉压>65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、中心静脉压8～12 mmHg、中心静脉血氧饱和度≥70%。
另外，动脉血乳酸、血清尿素氮水平及血细胞比容的下降亦提示复苏有效。