痰证各家论述

痰证各家论述

一、痰的认识及演变过程

痰的概念有四：一、痰指排出体外之黏液，《黄帝内经》中已有痰的原义，隋代以后出现“痰”字，并逐渐取代了“涕”、“沫、“汁”等一义多字的用法；

二、痰指积聚体内之涎液；三、指痰饮病；四、痰是对复杂病证的思维方式。

中医理论基础是《黄帝内经》，但《黄帝内经》对痰证论述不多，但对水液代谢生理情况有所论述；《金匮要略》对痰饮描述很多并提出四饮分类及很多具体治疗原则和方药；《诸病源候论》列出“痰饮候”、“诸痰侯”，区分痰与饮，提出“百病皆有痰作祟”。至宋金元时期以后，痰证证治不断丰富和发展，各代医家均有独到见解，使痰证体系不断丰富完善。

二、各代医家理论概述

1.孙思邈

孙思邈医疗经验极为丰富，但多方药少理论，在方药方面，广泛搜集了大量前代方剂及当时验方，其中《千金要方》中载有痰饮病方数十首。用药特点有：1.治疗痰饮日久者，善于并用活血药，如用防己汤治疗膈间支饮，“若不愈去石膏加茯苓芒硝三合，微下利即愈”，芒硝活血软坚，使久痰得愈；2.善用吐法；

3.温药如生姜，姜汁运用很多；

4.亦有大黄、芒硝、大戟、芫花等峻下之法。孙思邈治疗经验丰富了痰饮病的治法，为后世进一步发展提供方药指导。

2.张从正

张从正将痰分为风痰、热痰、湿痰、沫痰，创造性提出“痰迷心窍”说，为用痰证学说理论治疗精神神经方面痰病做了有益的尝试。

3.朱丹溪

朱丹溪是痰证论治的代表者，他继承《和剂局方》并发展了痰证理论，病因方面，他强调“脾虚”、“气郁”，“或因忧郁，或因厚味，或因无汗，或因补剂，气腾血沸，清化为浊，老痰宿饮，胶固杂揉”。临床表现方面，提出百病兼痰的著名观点，“为喘为咳，为呕为利，为眩为晕……”、“痰在膈间使人癫狂或健忘”。治疗方面，提出理气健脾、燥湿化痰的方法，金元之前，治痰多用汗吐下温法，但容易损伤阳气，故朱丹溪提出“顺气为先，分导次之”，“实脾土，燥脾湿”。与此同时，还强调应根据其成因、性质以及痰在人体的不同部位而定，以二陈汤为基本方，随证加减。

4.张景岳

张景岳对痰证的论述，在景岳全书中有痰饮专篇，首先对痰和饮进行鉴别。其次分析了痰证的病机，“痰即人之津液……而血气即成痰涎”，则脏腑病，津液败，而气血不行时就会形成痰涎，同时指出痰饮病与脾肾二脏密切相关，“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由于脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾，所以痰证非此则彼，必与二脏有涉”。又将痰证分为虚实两类，“实痰无足虑”、“最可畏者唯虚痰”。治疗方面，张景岳强调元气的重要性，并提出温脾、强肾的治痰方法，强调温补的作用，总结了20余首方剂。预后方面，张景岳指出痰为水谷津液所化，可以随去随生，攻伐伤害元气是“但知目前，不知日后。”提出治痰关键在于“使之不生”。

5.清代医家

清代医家注重对痰证治疗的探讨，田宗汉《痰饮治效方》是一部痰饮治

疗方药专著，选方八十三首，立九十九法分述痰饮的病因证治，内容颇为实用。喻昌提出实脾、燥湿、降火、行气为其治疗大法，并制定了吐禁十二则，药禁十二则，律三条，更加全面地概括了对于痰病的认识与治疗。南海名医何梦瑶对广义痰病提出标本缓急、攻补兼施的治则，痰病患者要注意饮食调摄，以保脾胃之气。叶桂提出“见痰休治痰”的学术见解，因为痰首先是病理产物，然后才成为致病因素，所以应“治其所以生痰之源，则不消痰而痰自消也”。唐宗海在《血证论》指出：“血积既久，亦能化为痰水”，进一步提出淤血、痰水相互胶结为害的病理机制。

6.温病痰证

随着温病学派的兴起，逐渐认识到温病挟痰的普遍性和重要性，从痰论治温病的论述亦逐渐增多，并不断成熟和完善，形成了与杂病治痰截然不同的论治理论。痰证论治的范畴也由杂病突破到外感温病，痰证理论得到进一步发展。

关于痰证的形成，总结认为有三：一、患者素有停痰伏饮，温邪侵入与痰互结，形成痰证。如叶天士《温热论》：“平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭。”

二、留连气分，三焦气化失司，津液失去正常布化，聚而成痰。叶天士《临证指南医案》：“有因外感六气之邪，则肺脾胃升降之机失度，致饮食输化不清而生者。”

三、感受温热之邪后，热邪内炽，煎熬津液而成痰。何梦瑶《医碥》：“过于热，则津液受火煎熬转为稠浊。”

在痰证的分类方面，根据病因以及临床表现的不同，将痰证分为热痰、燥痰、风痰、湿痰等。

治疗方面，提出痰证往往是温病的兼证，故在治疗温病挟痰时，常以他法为主而配合化痰之法，或直治其成痰之因，用药选用轻灵流动之品，且用量小。此外，在温病的治疗中，从痰论治急性热病及重症，是痰证理论的重要突破。如治疗热陷心包证，用清心涤痰开窍之安宫牛黄丸或至宝丹、紫雪丹等，突破了从痰论治杂病的局限，显示了温病痰证的特色。

7.总结

经过各代医家丰富发展，痰证病因病机不断完善，依据痰证理论治疗疾病的范围也越来越大，治疗方法也日益复杂，最能体现中医扶正、祛邪和辩证论治的特点，使痰证理论成为中医理论中重要的一部分。现在关于痰证的研究仍是一大重点，各代医家的宝贵论述仍须时时借鉴，不断用于学习应用和研究，以使中医理论得到继承和发展。