痰证各家论述
中医内科学 痰饮
【辨证论治】 1.辨标本的主次
掌握阳虚阴盛,本虚标实的特点。本虚为阳气不 足,标实指水饮留聚。无论病之新久, 都要根据症状 辨别二者主次。 2.辨病邪的兼夹
痰饮虽为阴邪,寒证居多,但亦有郁久化热者； 初起若有塞热见症，为夹表邪;饮积不 化,气机升降 受阻,常兼气滞。
二、治疗原则 痰饮的治疗以温化为原则。因饮为阴邪，遇寒
证机概要:邪犯胸肺,枢机不利,肺失宣降。 治法:和解宣利。 代表方:柴枳半夏汤加减。本方功能和解清热,宣肺 利气,涤饮开结,用于悬饮初期出现寒热往来,胸胁闷痛等。 常用药:柴胡、黄芩清解少阳;瓜蒌、半夏、枳壳宽 胸化痰开结;青皮、赤芍理气止痛;桔梗、杏仁宣肺止咳。
2.饮停胸胁证 胸胁疼痛,咳唾引痛,痛势较前减轻,而呼吸困难加重,咳逆气喘,息 促不能平卧,或仅能偏卧于停饮的一侧,病侧肋间胀满,甚则可见病 侧胸廓隆起,舌苔白,脉沉弦或弦滑。
谢谢
本节讨论以《金匮要略》痰饮病内容为主。 四饮的临床表现多端,与西医学中的慢性支气管 炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心 力衰竭、肾炎水肿等均有较密切 联系。
【病因病机】
痰饮的成因为外感寒湿、饮食不当或劳欲所伤,以致肺、 脾、肾三脏功能失调,水谷不得化为精微输布全身,津液停积 为患。 一、病因 1.外感寒湿
【相关检查】 四饮所涉及的疾病颇多,临证应注意结合有关
检查。如胸部X线及B超探查表明有胸腔积液,胸水常 规比重大于1.018,蛋白含量大于2.5%,细胞计数以淋 巴细胞为主,有助于渗出性胸膜炎的诊断。胃镜检查 胃黏膜有炎症、充血、糜烂,或有腺体萎缩,幽门螺 旋杆菌阳性,有助于慢性胃炎的诊断。有心功能不全 的临床表现,肺毛细血管楔嵌压(PCWP)增高,或颈静 脉压增高,有助于左心衰或右心衰的诊断。尿常规 检查有血尿、蛋白尿,尿沉渣发现有多量红细胞、白 细胞、透明管型和颗粒管型,有助于急性肾小球肾炎 的诊断。
痰证中医大解读.
痰证中医大解读什么是痰证？痰证是因体内水液代谢失常而产生一系列证候的一类病证。
历代有“痰饮”、“流饮”、“淡饮”等不同名称。
一般有广义之痰和狭义之痰之分。
狭义之痰指呼吸道的分泌物，咳之可出，有形质可辨者，又称有形之痰；广义之痰多为无形之痰，表现症状纷繁，不易被查知。
《诸病源候论》将痰与饮分为两证，即后世所说稠浊者为痰，清稀者为饮，这种对痰饮证的分类法，影响较大，一般教材中均列痰饮一证。
张仲景所说的四饮(狭义的痰饮、悬饮、溢饮、支饮)与痰证虽均属体内水液输布运化失常的病证，但与痰证却有较大的区别，尤其与无形之痰差别甚大，故应区别。
痰证的理论形成和发展，源远流长。
其理论奠基于《内经》，形成于汉唐，充实于宋、金、元，发展于明、清，飞跃于近代。
痰证是中医领域中许多疾病的一个带有共性病机的一类证候，涉及的病种很多，故有“百病兼痰”的说法。
由于其症状纷繁庞杂，尤其是一些无形之痰病证辨识起来有相当的难度，症状不典型，又无明显形质可辨，有些奇病怪病又多责之于痰作祟，故痰证中有相当比例的证候确属疑难。
尽管如此，痰证中大多数病证还是可辨可治的，而且只要积累丰富的辨痰经验和用药经验，疗效比较理想，部分病例的疗效优于西医治疗。
西医学疾病中的急慢性支气管炎、哮喘、肺炎、胸膜炎、慢性胃肠炎、神经官能症、咽炎、肿瘤等，如表现有中医有形之痰或无形之痰的症状、特征及相关脉舌者，均可参考中医痰证理论和方药进行辨证论治。
个别奇病、怪病、难病，凡用常法无功而临床又具有痰证的特征或症状时，也可从痰证理论中觅寻一线之光。
[病因] 痰证成因虽然复杂，但总不外外感六淫，内伤七情，波及脏腑而致津液代谢失常。
病因上，外感六淫，邪阻气化，津液积聚，可凝结为痰；内伤七情，郁结不畅，气不布津，聚而为痰；贪酒无常，膏粱厚味，湿热熏蒸，灼津为痰；体虚劳倦，房室过度，元气大伤，水谷不化，可反留为痰。
故陈无择谓三因皆可为痰。
(一)六淫生痰，气阻津凝因风生痰：风为六淫之首，风邪伤人，首先犯肺，肺气失宣，清肃失司，水液不布，聚生痰浊，可见咳喘咯痰之症。
陈士铎治疗痰证学术思想探究
陈士铎治疗痰证学术思想探究曹雯;李崇超【摘要】[目的]探究陈士铎治疗痰证的学术思想.[方法]研读陈士铎著作《辨证玉函》和《辨证奇闻》中有关治疗痰证的内容,从病因病机、治法、用药特色等方面,对陈氏治疗痰饮进行解析.[结果]陈士铎提出痰证的病位在“脾”“胃”“肾”,并且创造性地提出了“四饮”分别和“胃气虚”、“胃怯”、“胃气壅”、“胃逆”有关,以及风、寒、湿、燥、火、食等多种因素都可以诱发痰证.同时治疗上以“痰在上宜吐,在中宜消,在下宜降”为原则,善用人参、肉桂、白术、山药、芡实等药物,并创立了治疗痰饮的一些特定方剂.[结论]陈氏对痰证辨证独到,为临床治疗痰证拓展了思路,值得现代临床推广运用.【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2016(040)005【总页数】3页(P363-365)【关键词】陈士铎;痰证;学术思想;辨证玉函;辨证奇闻;方剂;四饮【作者】曹雯;李崇超【作者单位】南京中医药大学南京 210023;南京中医药大学南京 210023【正文语种】中文【中图分类】R589痰是中医的一个重要概念，痰既是病理产物，又是一种重要的致病因素。
自古以来医家对痰都十分重视，认识到很多疾病都与痰有关，在治疗上也对痰证形成了丰富的治疗思想。
痰分为广义和狭义两大类。
狭义的痰，一般是指呼吸系统的分泌物；广义的痰，则被认为是脏腑功能失调的产物。
现今社会，物质生活优越，饮食结构上人们多喜膏粱厚味，同时体力劳作相对减少，脑力劳动增加，“思伤脾”，运化失司，这些造成了痰证不断增加。
流行病学的调查研究显示，糖尿病、心脑血管、内分泌疾病等患病的人数明显升高。
这些疾病，很多都与中医所讲的“痰”有关。
因此，挖掘历代医家对于痰证的认识和治疗思想，对于现代临床有重要的意义。
清代名医陈士铎，是一位临床经验丰富的医家，对中医学的发展产生了重要的影响。
对痰证的认识和治疗思想，有很多深刻的见解和实用的方法，并对现代认识痰证、治疗痰证，都有重要的指导意义。
百病皆由痰作祟！治痰论第，古人论痰之治歌诀「建议收藏」
百病皆由痰作祟！治痰论第，古人论痰之治歌诀「建议收藏」川贝降肺经之火痰，杏仁行肺经之寒痰，白附去肺经之风痰，蒌仁涤肺经之结痰。
肺经之虚痰，非阿胶不下；肺经之毒痰，非硝石不除。
若湿痰发于脾经，半夏驱之使不滞；痰气伏于脾经，旋覆推之使不停；血痰结于脾经，冬花开之使不积。
又有湿热在脾胃而成痰者，槐角理之，痰自清豁而弗生；实痰留于胃腑而致胀者，玄明荡之，痰自消归于乌有。
如因痰而胃痛，螺壳止之；宿痰而成囊，苍术除之。
豁痰迷于心窍，远志为功；破心经之痰郁，赖有蕤仁。
礞石滚痰之滞，肺经独爽；铁花开痰之结，地脏自泰。
肾经得肾盐，痰火顿息；肾中入蛤粉，痰热皆除。
至于肾经之虚痰，牡蛎逆之而见功；肾水泛为痰，熟地补这而奏绩。
膈上之痰兼火者，青黛疗之；兼燥者，花粉降之。
惟大黄能下顽痰于肠胃，枳实能散积痰之稠粘。
更有相火逆结之痰，解之者在僵蚕；肋下寒结之痰，豁之者需白芥。
经络中之风痰，南星可祛，有则荆沥导之；结则牵牛散之；热则竹沥行之。
惊风而生痰饮，非攻之不退，全蝎之力也；风热多致痰壅，非吐之不平，白矾之力也。
常山逐痰积，狼毒开恶痰，槟榔坠痰癖，滋姑吐痰痫。
川蓼子决风痰之上壅，马兜铃下梅核之痰丸。
诸药各有专治，诸痰别有分消，不知痰所从来，不审药所职司，动以川、半为治痰之品，一概混施，未有能济者也。
疑难杂症是很多医者倍感头疼的疾病，面对疑难病，那种束手无策的无力感，那种诚惶诚恐的恐惧感，是萦绕众医者心头的困惑。
有人说，怪病多痰，而且很多古籍中也有相关记载。
古今医籍及历代各家对痰与疑难杂症的关系的论述颇多，有“顽疾怪病，均责之于痰”“一切顽疾怪病，皆从痰论治”的说法。
如《寿世保元》曰：“一切怪症，此皆痰实盛也。
”《医学入门》曰：“痰火所以生异证。
”《丹溪心法》影响较大。
朱丹溪提出“阳常有余，阴常不足”的观点，倡导“相火论”，对气、血、痰、郁诸病的成因及治疗均有独到见解。
尤其对于因痰致病有精辟论述，曰：“痰之为物，随气升降，无处不到。
中医痰证的临床认识
浅谈中医痰证的临床认识【中图分类号】r255 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0542—02痰病即因痰致病，痰浊来源于脏腑功能失调，因此它既是病理产物，又是致病动因。
古代医家对痰致病性质已有散在记载，如“痰生百病形各色”，“痰注全身”，“怪病多痰”等等，从不同角度反映了痰邪致病的广泛和奇态性。
为了便于临床上认识痰证痰病，从而准确无误地进行施治，我们根据前人对痰致病性质的论说，结合临床上常见的症状体征特点，通过进一步整理、综合、分析、归纳，找出其发病的一般规律，将其概括为五个方面，分述如下。
1 痰属阴性，遏伤阳气痰为水液凝聚变化而成，水液的代谢主要依赖肺气的宣降，心气的推动，脾阳的温运，肾阳的温化，肝阳的疏通。
如果脏腑的阳气偏衰，阴寒内盛，水液不能正常输布，则生痰邪。
痰水性同质异，皆属阴邪，其临床表现多以病变部位的闷胀困重，麻木冷痛为主，遇寒则剧，得渐则舒，或见肿块不红不热不痛，根脚散漫，或见冷痛不红，败血腐骨。
古人有“病痰饮者当以温药和之”以及“痰为阴邪，非温不化”之说，是以说明痰乃阴冷之邪，遇阳得温则消。
中医认为“阴盛则阳病”，所以，痰常可遏伤人体阳气，以致清阳不展，而见嗜睡、困顿、体倦乏力。
病位恶寒，甚为冷痹。
因此，临床上治疗痰病痰证，要注意扶助人体阳气，但也不能一概而论，忽略痰之热化，以及台邪为病。
2 痰性粘滞，阻碍气机粘滞即是粘稠，滞涩之意。
祖国医学认为“稠浊者为痰”，痰的粘稠性，在临床上视之可见，表现为咯痰粘稠，或口粘口腻，呕恶或呕吐痰延；或咽中有粘痰梗塞，吞吐不利；或大便粘裹痰垢；或见溃疡，糜烂渗流粘稠痰液，久不收品，凡此种种，显见十分充分，为临床诊断提供了可靠依据。
痰属阴邪，质性粘稠，留伏遏阻，滞涩不散，其表现在两个方面：一是指病情缠绵，不易速效；二是指症状，凝结滞涩为肿块，结节，或结于皮下，或结于皮里膜外，或结于腹腔、脏器。
中医的“瘰疬”、瘿瘤“、”痞块“、症瘕”、“痰核”、“流痰”、乳癖“等等，大都属其所致病症表现。
_格致余论_论治痰证
荡涤攻逐之后,血下可能一时更多,但胞宫清泽,经血自可归经。
罗元恺教授对功能性子宫出血采取活血化瘀法治疗,可取得中药刮宫止血的效果,方药可用失笑散重加益母草。
阎润茗老中医指出:功血若由于血瘀而引起的出血,多表现为长期淋漓不断或时间不长量不多有血块,伴有腹痛腹胀等气滞血瘀的现象,我们应用活血祛瘀达到止血目的,采用了 祛瘀生新引血归经 的方法。
本法除了在妇科的广泛应用外,还用于上消化道出血的治疗,中医认为上消化道出血之因,责之热,虚与瘀。
火热薰灼,迫血妄行,或脾虚络损,气失统摄,均可造成吐血,黑便;而离经之血留而为瘀,瘀郁化热,迫血妄行或瘀阻络脉,血不循经而出血不止,又可致热致虚,三者相互影响,互为因果,故瘀血贯穿于出血过程之始终,正所谓 瘀血不去,出血不止 。
陈泽霖教授采用祛瘀止血法治疗上消化道出血积累了丰富经验。
他通过临床实践,认为过去按照辨证分型治疗,用药多,方法繁,止血速度慢。
上消化道在出血阶段可只归纳为一个类型,即瘀血型。
因为患者在出血前往往有肝郁气滞,伤食气滞或气虚等因素,气虚或气滞都可导致血瘀,血瘀后血失常道可引起出血。
此外瘀郁化热,热灼络脉也可导致阳络伤则血上溢,阴络伤则血下溢。
再者,离经之血便是瘀,故黑便是瘀血的有力证明。
据此采用化瘀的生大黄,止血的白芨作为治疗上消化道出血的主药,取得满意疗效。
黄一峰在治上消化道出血时注意到胃肠本身的生理功能,即宣通瘀滞,以通为用,灵活辨证,多选用活血止血的药方治疗。
刘景泉采用去瘀止血汤(含田七末、蒲黄、五灵脂、大黄)治上消化道出血65例,并与常规止血西药作对照,结果止血成功率达95 3%,高于西药对照组。
此外,该法还被广泛应用于原发性脑出血和眼底出血等病变的治疗中,吴松田、李尉生、齐智勇等肯定了水蛭用治脑出血恰合病机,赵金华、谢帮军,孙怡等也采用活血化瘀法治疗脑出血取得很好的疗效,周袁卿、祁宝玉提出在治眼底出血病时应用活血化瘀法可免造成留瘀之弊。
这些临床治验无不体现通用通用在活血化瘀法中应用的独特性,在此不一一赘述。
历代医家痰病观之浅析
历代医家痰病观之浅析赵雨田中医认为痰为诸病之源，有“百病多由痰作祟”，又有“怪病多痰”之说，而历代医家对痰的学术观众说纷纭，在治痰上也各有心得，每使后学眩目。
余谓诸家之论，各有发挥，但必综合观之始全，现就其痰病观作一总括分析：1 仲景之痰病观：当以温药和之痰饮一名，实始于《金匮要略》。
仲景论痰饮基本上继承了《内经》的思想，从脾不“散精”、肺不能“通调水道”、膀胱（肾）不能化气行水，故而“水精”不布、“五经”不行，停积而为痰饮主论，进一步阐述了其病因病机。
如《痰饮咳嗽病》篇中说：“夫病人饮水多，必暴喘满。
凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气”。
仲景于痰饮形成之机理独发中焦之论，足见其在痰饮的形成中尤其重视脾胃的运化功能。
又如《水气病》篇指出：“寸口脉弦而紧。
弦则卫气不行，既恶寒，水不沾流，走于肠间。
”“少阴脉紧而沉”，紧则为痛，沉则为水，小便即难。
”总之，仲景认为，痰饮是肺脾肾气化失司，或三焦水道失于通调，影响水液的正常敷布与排泄，以致水饮停积而形成的。
而且三脏之中脾胃运化失司首当其要。
在治疗上提出了“病痰饮者，当以温药和之”的大法。
认为痰饮为阴邪，有形而易伤阳气，遇寒则凝，得阳始运始散，但用药当平和，补阳要防其过于燥化而致胃热上冲其面，故投药当用“温“而不用“热”。
痰饮为患，不能速生，亦难以速去，病势缠绵，病程较长，治疗除非急证一般不急不徐，“和之”以取效。
体现了中医辨证论治的原则性和灵活性。
饮分而言之有四，合而言之总为痰饮而已，或伏于脑隔，或留于胃肠，或积于两胁，或泛溢于四肢，或影响五脏。
而仲景从一源而立法，示人以规矩：“以温药和之”。
在具体运用中又无不处处体现辨证论治的灵活性。
根据饮邪之盛衰、标本之缓急，急则治其标，随饮之所处因其势而利导之；缓则治其本，因脾肾之不同而采用不同的治法；标本俱急则同治，或温或和或和而用温，温则振奋阳气，通调水道，化气行水，而重在脾肾以治本，和则“去菀陈莝，开鬼门，洁净府”，随证用药，权宜之计以治标，冀其阳气得复，水饮得躅阴阳调和，气体水行。
王孟英痰证论治探析
河 南中医药学刊
７
阳辨 》 的体质特 点 ， ） 从而创 立 了稚 阴稚 阳学说 ， 成为 小儿重
要 的生理特点 之一。
生理病理的各种特点 皆源于历代 医家对ｄ Ｊ 体质的认识 ， ，Ｌ 体 质学说是４ Ｊ 生 理病理特 点的核 心 内容 ， ，Ｌ 是小儿 不同于成人 的关键所在 。这 就是 小儿生 理病 理特点 的实 质 。了解 这种 关系对我们 深刻 理解ｄ Ｊ 的生理病理特 点会有很大帮助。 ，Ｌ
摘要 ： 本文对王孟 英痰证论 治的经验佧 了初步探析 ． 痰” 从“ 的成 玛与病机 、 疲证的 治疗 两太方 面进行 论述 。 出他 指 广泛应 用涤 痰法治疗各种痰病 ， 具有独到之处 。
关键词 ： 痰证 ； 王孟荚 ； 临证探析 中围分类号 ￣ ２ ２ １ Ｒ ２ ５ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０ ６－ ２ ４２ ０ ）３ ０ ７ ３ １０ ３ ３ （０ ２０ —０ ０ —０
现脾 胃病证 、 系疾病 以及 与肾有关 的病 证 ， 不是指ｄ Ｊ 肺 并 ，Ｌ 经 常处于三脏不足 的失衡状态 。否则 ． 与中医 的基本 理论 则 相悖 。中医认为 “ 阴平 阳秘 ， 神乃 治” 正 常人应处 于 阴阳 精 ， 平衡 ． 协 调 的状态 中。如 若认 为小 儿 经常 处 于稚 阴稚 脏腑 阳 ， 三有余 、 或 四不足的状 态 中 ， 那么 ， 整个 儿科群 体每 时每
《 囱经》 指 出： 颅 还 凡孩子 ３岁 以下 ． 呼为纯 阳 ， 元气未 散。 指出４Ｊ 时期 由于禀受父母 的元 阴元阳尚未耗 散 ， ” ，Ｌ 生长 发育 迅速 ， 无论在形态结构 方面 ． 还是 在生理功能方 面 ， 都是 在不 断地 、 迅速地 向着成熟 完善的方面发展 。 纯 阳” 之体高 度概 括了小儿生 机蓬 勃、 发育迅速的生理特 点。 历代 医家在 对小 儿病理特点 的认 识也多基 于体 质特征。
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痰证各家论述
一、痰的认识及演变过程
痰的概念有四：一、痰指排出体外之黏液，《黄帝内经》中已有痰的原义，隋代以后出现“痰”字，并逐渐取代了“涕”、“沫、“汁”等一义多字的用法；
二、痰指积聚体内之涎液；三、指痰饮病；四、痰是对复杂病证的思维方式。
中医理论基础是《黄帝内经》，但《黄帝内经》对痰证论述不多，但对水液代谢生理情况有所论述；《金匮要略》对痰饮描述很多并提出四饮分类及很多具体治疗原则和方药；《诸病源候论》列出“痰饮候”、“诸痰侯”，区分痰与饮，提出“百病皆有痰作祟”。
至宋金元时期以后，痰证证治不断丰富和发展，各代医家均有独到见解，使痰证体系不断丰富完善。
二、各代医家理论概述
1.孙思邈
孙思邈医疗经验极为丰富，但多方药少理论，在方药方面，广泛搜集了大量前代方剂及当时验方，其中《千金要方》中载有痰饮病方数十首。
用药特点有：1.治疗痰饮日久者，善于并用活血药，如用防己汤治疗膈间支饮，“若不愈去石膏加茯苓芒硝三合，微下利即愈”，芒硝活血软坚，使久痰得愈；2.善用吐法；
3.温药如生姜，姜汁运用很多；
4.亦有大黄、芒硝、大戟、芫花等峻下之法。
孙思邈治疗经验丰富了痰饮病的治法，为后世进一步发展提供方药指导。
2.张从正
张从正将痰分为风痰、热痰、湿痰、沫痰，创造性提出“痰迷心窍”说，为用痰证学说理论治疗精神神经方面痰病做了有益的尝试。
3.朱丹溪
朱丹溪是痰证论治的代表者，他继承《和剂局方》并发展了痰证理论，病因方面，他强调“脾虚”、“气郁”，“或因忧郁，或因厚味，或因无汗，或因补剂，气腾血沸，清化为浊，老痰宿饮，胶固杂揉”。
临床表现方面，提出百病兼痰的著名观点，“为喘为咳，为呕为利，为眩为晕……”、“痰在膈间使人癫狂或健忘”。
治疗方面，提出理气健脾、燥湿化痰的方法，金元之前，治痰多用汗吐下温法，但容易损伤阳气，故朱丹溪提出“顺气为先，分导次之”，“实脾土，燥脾湿”。
与此同时，还强调应根据其成因、性质以及痰在人体的不同部位而定，以二陈汤为基本方，随证加减。
4.张景岳
张景岳对痰证的论述，在景岳全书中有痰饮专篇，首先对痰和饮进行鉴别。
其次分析了痰证的病机，“痰即人之津液……而血气即成痰涎”，则脏腑病，津液败，而气血不行时就会形成痰涎，同时指出痰饮病与脾肾二脏密切相关，“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由于脾肾。
盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦为痰。
故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾，所以痰证非此则彼，必与二脏有涉”。
又将痰证分为虚实两类，“实痰无足虑”、“最可畏者唯虚痰”。
治疗方面，张景岳强调元气的重要性，并提出温脾、强肾的治痰方法，强调温补的作用，总结了20余首方剂。
预后方面，张景岳指出痰为水谷津液所化，可以随去随生，攻伐伤害元气是“但知目前，不知日后。
”提出治痰关键在于“使之不生”。
5.清代医家
清代医家注重对痰证治疗的探讨，田宗汉《痰饮治效方》是一部痰饮治
疗方药专著，选方八十三首，立九十九法分述痰饮的病因证治，内容颇为实用。
喻昌提出实脾、燥湿、降火、行气为其治疗大法，并制定了吐禁十二则，药禁十二则，律三条，更加全面地概括了对于痰病的认识与治疗。
南海名医何梦瑶对广义痰病提出标本缓急、攻补兼施的治则，痰病患者要注意饮食调摄，以保脾胃之气。
叶桂提出“见痰休治痰”的学术见解，因为痰首先是病理产物，然后才成为致病因素，所以应“治其所以生痰之源，则不消痰而痰自消也”。
唐宗海在《血证论》指出：“血积既久，亦能化为痰水”，进一步提出淤血、痰水相互胶结为害的病理机制。
6.温病痰证
随着温病学派的兴起，逐渐认识到温病挟痰的普遍性和重要性，从痰论治温病的论述亦逐渐增多，并不断成熟和完善，形成了与杂病治痰截然不同的论治理论。
痰证论治的范畴也由杂病突破到外感温病，痰证理论得到进一步发展。
关于痰证的形成，总结认为有三：一、患者素有停痰伏饮，温邪侵入与痰互结，形成痰证。
如叶天士《温热论》：“平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭。
”
二、留连气分，三焦气化失司，津液失去正常布化，聚而成痰。
叶天士《临证指南医案》：“有因外感六气之邪，则肺脾胃升降之机失度，致饮食输化不清而生者。
”
三、感受温热之邪后，热邪内炽，煎熬津液而成痰。
何梦瑶《医碥》：“过于热，则津液受火煎熬转为稠浊。
”
在痰证的分类方面，根据病因以及临床表现的不同，将痰证分为热痰、燥痰、风痰、湿痰等。
治疗方面，提出痰证往往是温病的兼证，故在治疗温病挟痰时，常以他法为主而配合化痰之法，或直治其成痰之因，用药选用轻灵流动之品，且用量小。
此外，在温病的治疗中，从痰论治急性热病及重症，是痰证理论的重要突破。
如治疗热陷心包证，用清心涤痰开窍之安宫牛黄丸或至宝丹、紫雪丹等，突破了从痰论治杂病的局限，显示了温病痰证的特色。
7.总结
经过各代医家丰富发展，痰证病因病机不断完善，依据痰证理论治疗疾病的范围也越来越大，治疗方法也日益复杂，最能体现中医扶正、祛邪和辩证论治的特点，使痰证理论成为中医理论中重要的一部分。
现在关于痰证的研究仍是一大重点，各代医家的宝贵论述仍须时时借鉴，不断用于学习应用和研究，以使中医理论得到继承和发展。