泌尿系统(生理)PPT
合集下载
泌尿系统生理ppt课件
49
② 肾小管萎 缩、坏死，有 管型；玻变及
硬化。
50
二、间质性肾炎 间质性肾炎(interstitial nephritis)是指肾 间质发生以单核细胞浸润和结缔组织 增生为特征的原发性非化脓性炎症。 (一)眼观变化 白斑肾。 (二)镜下变化
三、化脓性肾炎 化脓性肾炎 (suppurative nephritis)是指 肾实质和肾盂的化脓性炎症。
（五）、慢性肾小球肾炎
Chronic GN，End-stage kidney 不是一种独立的疾病，通常由不同 类 型的肾炎发展而来，部分患者起病隐 匿，发现时已是晚期阶段。
41
1、病变：
（1）大体：继发性颗粒性固缩
肾
Secondary granulo-Contracted kidney
（2）光镜：a、大部分（75%以上）肾小球
• 镜下变化 肾小球内的细胞成分明显增多。肾小 球毛细血管内皮细胞和间膜细胞肿胀，增生，并 见数量不一的嗜中性白细胞和单核细胞。由于肾 小球内细胞数量增加，肾小球体积因而增大，充 满球囊囊腔.
9
Gross10
Cortex
Medulla
Pelvis
11
glomus
Bowman's capsule
51
renal tubul1e2
13
Mesangium ：Mesangial cell & Mesangial matrix
Filtering membrane
Endothelial cell
Glomerular Basement Membrane, GBM
Podocyte, foot process,
玻变（玻璃球）和硬化，呈“集中趋势”，所属 肾小管萎缩；b、病变轻的肾小球代偿性肥大， 所属肾小管扩张，有管型；c、间质纤维增生
② 肾小管萎 缩、坏死，有 管型；玻变及
硬化。
50
二、间质性肾炎 间质性肾炎(interstitial nephritis)是指肾 间质发生以单核细胞浸润和结缔组织 增生为特征的原发性非化脓性炎症。 (一)眼观变化 白斑肾。 (二)镜下变化
三、化脓性肾炎 化脓性肾炎 (suppurative nephritis)是指 肾实质和肾盂的化脓性炎症。
（五）、慢性肾小球肾炎
Chronic GN，End-stage kidney 不是一种独立的疾病，通常由不同 类 型的肾炎发展而来，部分患者起病隐 匿，发现时已是晚期阶段。
41
1、病变：
（1）大体：继发性颗粒性固缩
肾
Secondary granulo-Contracted kidney
（2）光镜：a、大部分（75%以上）肾小球
• 镜下变化 肾小球内的细胞成分明显增多。肾小 球毛细血管内皮细胞和间膜细胞肿胀，增生，并 见数量不一的嗜中性白细胞和单核细胞。由于肾 小球内细胞数量增加，肾小球体积因而增大，充 满球囊囊腔.
9
Gross10
Cortex
Medulla
Pelvis
11
glomus
Bowman's capsule
51
renal tubul1e2
13
Mesangium ：Mesangial cell & Mesangial matrix
Filtering membrane
Endothelial cell
Glomerular Basement Membrane, GBM
Podocyte, foot process,
玻变（玻璃球）和硬化，呈“集中趋势”，所属 肾小管萎缩；b、病变轻的肾小球代偿性肥大， 所属肾小管扩张，有管型；c、间质纤维增生
生理学课件PPT泌尿系统(ppt)
生理学课件PPT泌 尿系统(ppt)
生理学课件PPT泌尿系统
第一节 肾的功能解剖和肾血流量 一、肾的功能解剖
（一）肾单位的构成
肾小体 肾小球（毛细血管球）
肾小囊（内层、囊腔、外层）
肾单位
近端小管 近曲小管（曲部）
nephron
髓袢降支粗段
肾小管 髓袢细段 髓袢降支细段 髓
髓袢升支细段 袢
远端小管 髓袢升支粗段
迷走神经纤维对尿生成的影响尚未肯定。 体位性肾血液量改变，可能是反射性交感神经 兴奋所致。 体液因素：肾上腺素(adnephrin)与去甲肾上 腺素(norepinephrine)、升压素、血管紧张素 (angiotensin)——肾血管收缩（静滴Adr.10 微克/分，肾血流量减少30%）。 PGI2、PGE2、NO和缓激肽——肾血管舒张。
2．两套串联毛细血管 肾A
肾入球小A
网
Renal cortex
Cortical
肾小球毛细血管网
nephron Juxtamedullary
-
肾出球小A 3
nephron
Renal medulla
肾小管周围毛细血管网
肾V
Vasa recta
二.肾血流量的特点及其调节 （一）肾血流量的自身调节
肾动脉压在80-180mmHg时，肾血流量 保持相对恒定。
电中性分子：通透性决定于分子的大小 带负电大分子：内层细胞层和基膜内侧部的 带负电结构可阻止它通过。 带正电大分子：虽可能通过内皮细胞层和基 膜内侧部，但基膜外侧部和裂孔膜是它的主 要屏障。
病理：缺氧、中毒、炎症等,滤过膜通透性增大, 出现蛋白尿甚血尿。
肾炎(nephritis)、肾病综合征(nephrotic syndrom)——蛋白尿(Proteinuria)
生理学课件PPT泌尿系统
第一节 肾的功能解剖和肾血流量 一、肾的功能解剖
（一）肾单位的构成
肾小体 肾小球（毛细血管球）
肾小囊（内层、囊腔、外层）
肾单位
近端小管 近曲小管（曲部）
nephron
髓袢降支粗段
肾小管 髓袢细段 髓袢降支细段 髓
髓袢升支细段 袢
远端小管 髓袢升支粗段
迷走神经纤维对尿生成的影响尚未肯定。 体位性肾血液量改变，可能是反射性交感神经 兴奋所致。 体液因素：肾上腺素(adnephrin)与去甲肾上 腺素(norepinephrine)、升压素、血管紧张素 (angiotensin)——肾血管收缩（静滴Adr.10 微克/分，肾血流量减少30%）。 PGI2、PGE2、NO和缓激肽——肾血管舒张。
2．两套串联毛细血管 肾A
肾入球小A
网
Renal cortex
Cortical
肾小球毛细血管网
nephron Juxtamedullary
-
肾出球小A 3
nephron
Renal medulla
肾小管周围毛细血管网
肾V
Vasa recta
二.肾血流量的特点及其调节 （一）肾血流量的自身调节
肾动脉压在80-180mmHg时，肾血流量 保持相对恒定。
电中性分子：通透性决定于分子的大小 带负电大分子：内层细胞层和基膜内侧部的 带负电结构可阻止它通过。 带正电大分子：虽可能通过内皮细胞层和基 膜内侧部，但基膜外侧部和裂孔膜是它的主 要屏障。
病理：缺氧、中毒、炎症等,滤过膜通透性增大, 出现蛋白尿甚血尿。
肾炎(nephritis)、肾病综合征(nephrotic syndrom)——蛋白尿(Proteinuria)
人体解剖生理学泌尿系统(ppt)
分泌: 指上皮细胞将本身产 生的物质或血液中的物质转 运到肾小管腔中的过程
① H+的分泌：
意义： 排酸保碱 维持酸碱平衡 (2)NH3 的分泌 （3）K+ 的分泌
原尿（滤液）与终尿有何质与量区别
原尿 数量 125mlx60x24=180L/天
质量 去蛋白的血浆 其他成分和血浆相同
99%被重吸收
终尿 1-2L/天
有效滤过压
GFR
4. 肾血浆流量 虑过平衡点
血浆胶体渗透压升高速度加快 GFR
很快达到
二 各段肾小管与集合管重吸收功能
1.概念
重吸收: 指上皮细胞将物质从肾小管液中转运 到血液中的过程
2. 重吸收方式 1）被动重吸收： 2）主动重吸收：
3. 重吸收的特点 ◇选择性 ◇差异性 ◇有限性
各段肾小管与集合管重吸收功能
释放去甲肾上腺素
促进肾小管对
NaCL和水的重吸收
增加肾素的分泌 增加RAAS的活动
二、体液调节
（一）抗利尿激素（ADH） 1.来源
第四节 排尿及调节 一、输尿管、膀胱和尿道的构造
二、排尿反射： S：膀胱内压力
感受器：膀胱牵张感受器
传入N：盆N（+）
中 枢：脊髓骶段
大脑皮质（高级）
传出N：盆N（+）
滤过平衡: 有效滤过压下降到零时, 滤过停止
有效滤过压=肾小球cap压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）
有效滤过示意图
（三）影响肾小球毛细血管滤过的因素
1. 大失血、休克 肾小球毛细血管压
有效滤过压
GFR
2. 囊内压 肾结石、肿瘤等
肾小囊内压
有效滤过压 GFR
3. 血浆胶体渗透压
① H+的分泌：
意义： 排酸保碱 维持酸碱平衡 (2)NH3 的分泌 （3）K+ 的分泌
原尿（滤液）与终尿有何质与量区别
原尿 数量 125mlx60x24=180L/天
质量 去蛋白的血浆 其他成分和血浆相同
99%被重吸收
终尿 1-2L/天
有效滤过压
GFR
4. 肾血浆流量 虑过平衡点
血浆胶体渗透压升高速度加快 GFR
很快达到
二 各段肾小管与集合管重吸收功能
1.概念
重吸收: 指上皮细胞将物质从肾小管液中转运 到血液中的过程
2. 重吸收方式 1）被动重吸收： 2）主动重吸收：
3. 重吸收的特点 ◇选择性 ◇差异性 ◇有限性
各段肾小管与集合管重吸收功能
释放去甲肾上腺素
促进肾小管对
NaCL和水的重吸收
增加肾素的分泌 增加RAAS的活动
二、体液调节
（一）抗利尿激素（ADH） 1.来源
第四节 排尿及调节 一、输尿管、膀胱和尿道的构造
二、排尿反射： S：膀胱内压力
感受器：膀胱牵张感受器
传入N：盆N（+）
中 枢：脊髓骶段
大脑皮质（高级）
传出N：盆N（+）
滤过平衡: 有效滤过压下降到零时, 滤过停止
有效滤过压=肾小球cap压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）
有效滤过示意图
（三）影响肾小球毛细血管滤过的因素
1. 大失血、休克 肾小球毛细血管压
有效滤过压
GFR
2. 囊内压 肾结石、肿瘤等
肾小囊内压
有效滤过压 GFR
3. 血浆胶体渗透压
人体泌尿系统ppt课件
第四节 泌尿系统
概述
肾
组
输尿管
成
膀胱
尿道
主要功能：排泄
一、肾
（一）肾的形态
是成对的实质性脏器，形 似蚕豆。肾分上、下端， 前、后面和内、外侧缘。
肾门 Renal hilum： 是肾的血管、淋巴管、神经、 肾盂出入的部位。
肾蒂 Renal pedicle： 出入肾门的血管、淋巴管、 神经、肾盂等结构被结缔 组织包裹。
细段：呈U形，分为
降支粗段
髓袢降支细段和升
支细段。
升
支
远球小管：包括髓
粗
袢升支粗段和远曲
段
小管。
2、集合小管 包括集合小管和乳头管 具有接纳和输送终尿的功能
3、球旁复合体
（五）肾的血液循环特点
两种作用： 营养肾组织 尿生成
排泄 肾的功能
调节
二、输尿管
（一）分段 腹段 盆段 壁内段
（二）狭窄 1、肾盂与输尿管移行处； 2、与髂血管交叉处； 3、壁内段。
髓袢
滤过屏障 (filtration barrier)：
基膜： 足细胞突起与毛细血管
内皮细胞之间或足细胞突起 与血管系膜之间。
由有孔内皮细胞、基膜 和裂孔膜组成。
滤入肾小囊内的液体为 原尿(180L/天)，除不含大 分子的蛋白外，其余成分 与血浆成分基本相同。
（2）肾小管
近球小管：包括近 曲小管和髓袢降支 粗段
腹段 盆段 壁内段
三、 膀胱
（一）膀胱的形态
分部
膀胱尖小和位 置随尿液的充盈程度 而变化。
膀胱平均容量成人约 为300—500ml
膀胱尖
膀胱体 膀胱颈
膀胱底
（二）膀胱的位置 膀胱位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方
概述
肾
组
输尿管
成
膀胱
尿道
主要功能：排泄
一、肾
（一）肾的形态
是成对的实质性脏器，形 似蚕豆。肾分上、下端， 前、后面和内、外侧缘。
肾门 Renal hilum： 是肾的血管、淋巴管、神经、 肾盂出入的部位。
肾蒂 Renal pedicle： 出入肾门的血管、淋巴管、 神经、肾盂等结构被结缔 组织包裹。
细段：呈U形，分为
降支粗段
髓袢降支细段和升
支细段。
升
支
远球小管：包括髓
粗
袢升支粗段和远曲
段
小管。
2、集合小管 包括集合小管和乳头管 具有接纳和输送终尿的功能
3、球旁复合体
（五）肾的血液循环特点
两种作用： 营养肾组织 尿生成
排泄 肾的功能
调节
二、输尿管
（一）分段 腹段 盆段 壁内段
（二）狭窄 1、肾盂与输尿管移行处； 2、与髂血管交叉处； 3、壁内段。
髓袢
滤过屏障 (filtration barrier)：
基膜： 足细胞突起与毛细血管
内皮细胞之间或足细胞突起 与血管系膜之间。
由有孔内皮细胞、基膜 和裂孔膜组成。
滤入肾小囊内的液体为 原尿(180L/天)，除不含大 分子的蛋白外，其余成分 与血浆成分基本相同。
（2）肾小管
近球小管：包括近 曲小管和髓袢降支 粗段
腹段 盆段 壁内段
三、 膀胱
（一）膀胱的形态
分部
膀胱尖小和位 置随尿液的充盈程度 而变化。
膀胱平均容量成人约 为300—500ml
膀胱尖
膀胱体 膀胱颈
膀胱底
（二）膀胱的位置 膀胱位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方
泌尿系统PowerPoint演示文稿
肾盂被结缔组织包裹形成的结构。
3
❖ 肾窦：肾门深入 肾窦
到肾实质之间的较大 腔隙。内有肾动、静 脉的主要分支和属支、 肾小盏、肾大盏、肾 盂、脂肪组织等。
4
二、肾的位置
❖ 肾位于腹后壁上 部，脊柱的两侧。右 肾略低于左肾半个椎 体的高度。肾的位置 存在个体差异。女性 一般低于男性，儿童 低于成人。
5
肾区
❖ 肾区（脊肋角）：在竖脊肌的外侧缘与第12肋 之间的区域。
6
三、肾的内部结构
7
肾的内部结构图
8
四、肾的被膜
❖ 肾的表面自内向外有三 层被膜即纤维囊、脂肪囊和 肾筋膜。 纤维囊由致密结缔组织 和少量弹力纤维构成。脂肪 囊为肾周围呈多囊状的脂肪 层，在肾的边缘处脂肪较多， 并与肾窦内脂肪组织相续。 肾筋膜分前、后两层，包绕 肾和肾上腺。
9
第二节 输尿管
输尿管是一对细长的肌性管道，左、右 各一，长约0-30cm，起于肾盂，止于膀胱.
❖ 一、输尿管的位置和毗邻 ❖ 二、输尿管的分段及狭窄
10
一、输尿管的位置和毗邻
输尿管属于腹膜外位 器官。在女性，输尿管 入盆腔后经过子宫颈外 侧而至膀胱底，在子宫 颈外侧约2cm处，有子 宫动脉从外侧向内侧越 过输尿管前方。
19
第四节 尿道
❖ 一、女性尿道 女性尿道较男性尿道
短、宽和直，长约5cm。 易发生逆行性感染。 ❖ 二、男性尿道
见生殖系统
20
❖ 一、膀胱的形态 ❖ 二、膀胱的位置 ❖ 三、膀胱三角
14
一、膀胱的形态
❖ 膀胱空虚时呈三棱锥体形，充盈时卵圆形。 膀胱分为四部：
❖ 膀胱尖：朝向前上方 ❖ 膀胱底：呈三角形，朝向后下方 ❖ 膀胱体：尖和底之间 ❖ 膀胱颈：有尿道内口，与前列腺相接。
泌尿系统 ppt课件
肾小管各段均由单层上皮构成，但细胞形态不同。 2．近端小管：上皮细胞呈锥形，游离面有刷状缘，可增加
重吸收面积。管壁细胞界限不清，细胞质强嗜酸性，重吸 收全部葡萄糖、氨基酸、蛋白质、维生素以及60%以上的 钠离子、50%的尿素和65%～70%的水分等。。 3．细段：很细，管壁细胞为单层扁平细胞，重吸收水。 4．远端小管：管腔较大，管壁细胞界限清楚，可吸钠排钾， 回收水分。在神经垂体释放的抗利尿激素作用下，远曲小 管重吸收水分，减少尿量，收缩血管平滑肌，升高血压。
多突的足细胞，突起之间有裂孔。
（3）原尿滤过屏障 血管内物质滤入肾小囊腔须经过三层结构： ①有孔的内皮细胞；②内皮细胞与足细胞之间的基膜（微孔 最小，构成肾小球滤过作用的机械屏障）；③足细胞突起间 的裂隙膜。三层膜上均存在小孔或裂隙，大小由4〜8nm至 50〜lOOnm不等，因而，具有较大的通透性。 此外，滤过膜各层都覆盖着一层带负电荷的物质（主要是糖 蛋白），能限制带负电荷的物质滤出，形成肾小球滤过的电 学屏障，所以同样大小的分子，带正电荷者容易通过，中性 者次之，而带负电荷者难于通过。
泌尿系统
01 泌尿器官的构造 02 泌尿生理
01 泌尿器官的构造
泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道。
可以清除体内新陈代谢过程中产生的代谢产物(如尿素、尿 酸等)，同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质，如 葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠 等
由血液带到肾，在肾内形成尿液，经排尿管道排出体外， 以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。
（三）肾小球旁器（复合体） 1．球旁细胞 入球动脉的中膜平滑肌层特化为立方形，含肾素（增加肾小
管对NaCl和水的重吸收），升高血压。 2．致密斑 远端小管在肾小体血管极处，靠肾小体一侧的细胞，由立方
泌尿系统(解剖)_图文
肾内直小血管袢与髓袢伴行，利于肾小管与集合 管重吸收与尿浓缩
肾内各区血流量不同, 皮质血流量大、快; 髓质血 流小,慢。
肾血流量的自身调节
在没有外来神经支配的情况下，动脉血压在一定范围内的 变化，肾血流量保持相对恒定的现象称为肾血流量的自身 调节。
肌源性机制：当肾灌注压（ 80~180 mmHg ）增高时， 血管平滑肌因灌注压增加而受到牵张刺激，使得平滑肌的 紧张性加强，血管口径相应地缩小，血流的阻力相应地增 大，保持肾血流量稳定。
泌尿小管各 段模式图
（3）集合管与乳头管
许多肾单位的远曲小 管在皮质内陆续汇集 到集合管。
集合管为一直管，从 皮质直行通过髓质。
许多集合管汇入乳头 管，然后通到肾小盏 。
（二）肾小球旁器
由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞（间质 细胞）组成。
主要分布在皮质肾单位，位于肾小体三角区 。
泌尿系统(解剖)_图文.ppt
第一节 概述
一、排泄的概念及其途径 排 泄：机体通过血液循环把体内的代谢终
产物、过剩的物质以及进入机体的异物等 排出体外的过程。
皮肤
排泄
泌尿系统
消化道
呼吸道
人体的排泄器官及其排泄物
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
排泄器官
排泄物
───────────────────────
球旁细胞
系膜细胞
球旁复合体模式图
致密斑
球旁细胞
三、肾血液循环
肾血液循环
肾的血液循环
肾动脉由腹主动脉垂直分出， 其分支经叶间动脉→弓形动脉 →小叶间动脉→入球小动脉。
入球小动脉又分支成肾小球毛 细血管网，汇集成出球小动脉 而离开肾小体。
肾内各区血流量不同, 皮质血流量大、快; 髓质血 流小,慢。
肾血流量的自身调节
在没有外来神经支配的情况下，动脉血压在一定范围内的 变化，肾血流量保持相对恒定的现象称为肾血流量的自身 调节。
肌源性机制：当肾灌注压（ 80~180 mmHg ）增高时， 血管平滑肌因灌注压增加而受到牵张刺激，使得平滑肌的 紧张性加强，血管口径相应地缩小，血流的阻力相应地增 大，保持肾血流量稳定。
泌尿小管各 段模式图
（3）集合管与乳头管
许多肾单位的远曲小 管在皮质内陆续汇集 到集合管。
集合管为一直管，从 皮质直行通过髓质。
许多集合管汇入乳头 管，然后通到肾小盏 。
（二）肾小球旁器
由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞（间质 细胞）组成。
主要分布在皮质肾单位，位于肾小体三角区 。
泌尿系统(解剖)_图文.ppt
第一节 概述
一、排泄的概念及其途径 排 泄：机体通过血液循环把体内的代谢终
产物、过剩的物质以及进入机体的异物等 排出体外的过程。
皮肤
排泄
泌尿系统
消化道
呼吸道
人体的排泄器官及其排泄物
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
排泄器官
排泄物
───────────────────────
球旁细胞
系膜细胞
球旁复合体模式图
致密斑
球旁细胞
三、肾血液循环
肾血液循环
肾的血液循环
肾动脉由腹主动脉垂直分出， 其分支经叶间动脉→弓形动脉 →小叶间动脉→入球小动脉。
入球小动脉又分支成肾小球毛 细血管网，汇集成出球小动脉 而离开肾小体。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
①机械屏障：分子的有效半径
指由滤过膜三层结构上孔道所构 成的屏障。小分的物质易通过 （分子量小于69000）。
②电荷屏障：带电荷状态
滤过膜三层结构的表面都覆盖有 一层带负电荷的唾液酸蛋白，这 就使带负电荷的物质不易通过， 而带正电荷的物质较易通过。
（3）滤过面积
人体两侧肾脏的肾单位总数达200万个，总滤过面积约1.5m2，
4. 影响肾小球滤过的因素
主要有三方面：
滤过膜的改变 通透性的改变 总面积的改变
有效滤过压的改变 肾小球毛细血管血压 血浆胶体渗透压 肾小囊内压
肾血浆流量的变化
13
4.1 滤过膜的变化
在生理情况下，肾小球滤过膜的面积与通 透性都是比较稳定。
当肾疾病引起滤过膜面积和通透性发生改 变时，肾小球滤过率也将发生显著变化。 例如：
泌尿系统
1
尿的化学成分与理化特性
尿量：正常成人 1～2L/day，变化大；
成分：来源于血浆，水：95～97％，
固体物质：3～5 ％
主要阳离子：Na, K；主要阴离子：Cl
尿素、肌酐、尿酸、NH3等
理化性质：浅黄色，
1450 毫渗
渗透压一般比血浆高，360～
pH 5.0～6.0，受食物影响大。2
尿生成的基本过程： ① 肾小球的滤过。 ② 肾小管和集合管的重吸收。 ③ 肾小管和集合管的分泌。
的玻璃样变性的小动脉的典型表现
23
24
/AMuseum/organs/nzqk/rgs/fmtx.html
第二节 重吸收和分泌
25
重吸收与分泌
重吸收:物质从小管液中转运到血液中。高达99%
分泌:小管上皮细胞将本身产生的物质或血液中的 物质转运到小管液中。主要有 肌酐、H+、 K+和 NH3等。
16
影响肾小球滤过的因素
影响因素 ①滤过膜
滤过膜的孔径↑ 滤过膜带负电荷↓ 滤过膜面积↓ ②有效滤过压 肾小球Cap血压↓ 血浆胶体渗透压↓ 囊内压↑ ③肾血浆流量↓
滤过率的变化
滤过率↑（血尿） 滤过率↑（蛋白尿） 滤过率↓（少尿）
滤过率↓（大失血） 滤过率↑（快速大量输液） 滤过率↓（结石、肿瘤） 滤过率↓（中毒性休克）
①肾小球炎症，滤过膜通透性增加，肾小球滤过 率增加，可出现蛋白尿，甚至血尿。
②急性肾小球肾炎，可使滤过膜面积减少，肾小 球滤过率下降，造成少尿甚至无尿及水肿。
14
4.2 肾小球毛细血管血压
自身调节机制 动脉血压变动于80-180mmHg范围内， 肾小球滤过
率保持稳定。 机制：肌源性机制，管球反馈 超出自身调节范围， 肾小球毛细血管的血压↑，滤过量增加。 肾小球毛细血管的血压↓，滤过量减少。
有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透 压+肾小囊内压）
Pcap较高的原因： 1、入球小动脉粗短，阻力小。 2、毛细血管直接发出，流入容易。 3、出球小动脉细长，阻力大。
11
•入球端：有效滤过压=45 –(25+10) =10mmHg＞0有滤液生 成 •出球端：有效滤过压=45 –(35+10)= 0mmHg≤0无滤液生成12
十分有利于滤过。
9
1
2
__
_ _ __ _ _ _ _ _ _3
- - -+ &#-+
+-
-
-+
+
+
- - -+ + +
-
-+
+-
-
+
-
-+
+
+
4
1. 足细胞
2. 基底膜 3.内皮细胞 4. 被过滤物质
10
3. 滤过的动力—有效滤过压
肾小球毛细血管血压——动力 血浆胶体渗透压——阻力 肾小囊内压——阻力
肾小球滤过率和肾血浆流量的比值 正常值：125/660 ×100% =19%
7
2. 滤过的结构基础——滤过膜
滤过屏障：肾小球毛细血管内 的血浆成分滤入肾小囊必须经 过的屏障结构，又称滤过膜。 含机械屏障和电荷屏障。
（1）滤过膜的组成： 毛细血管内皮层 基膜层 足细胞裂孔膜层
8
（2）滤过膜的通透性
血浆 900 80 1 3.3 3.7 0.2 0.02 0.3 0.01 0.001
原尿 原 980 尿
微量
1 3.3 3.7 0.2 0.02 0.3 0.01
血 浆 的 超 滤 液
0.001
6
滤过的评价指标:
肾小球滤过率 (Glomerular filtration rate, GFR)：
单正位常时值：间内12两5m肾l/生mi成n 的超滤液量 滤过分数(Filtration fraction, FF)：
进入体内的某些物质如青霉素、酚红等，由于与血浆蛋白结合而 不能通过肾小球滤过，均在近曲小管被主动分泌。
g/24h H2O Na+ 酐氨
原尿 180L 500
1.8
0.45
K+ Glu 尿素 肌
28 140 53
26
肾小管与集合管中物质转运的方式
被动转运：溶质顺电化学梯度通过肾小管上皮细胞的过程
•在失血性休克、缺O2等病理情况下，由于交感神经强烈兴 奋，肾血浆流量急剧减少，肾小球滤过率明显下降。 •在高血压病晚期，入球小动脉由于硬化而缩小，肾小球毛 细血管血压可明显降低，于是肾小球滤过率减少而导致少尿。15
4.3 囊内压
在正常情况下，肾小囊内压 较稳定。
病理变化：肾盂或输尿管结 石、肿瘤压迫或其他原因引 起的输尿管阻塞，肾盂内压 显著升高，囊内压也将升高， 有效滤过压降低，肾小球滤 过率减少，尿量减少。
3
第一节 肾小球的滤过功能
4
1. 基本概念
肾小球的滤过作用:血液流经肾小球时,血 浆的水分和小分子物质通过滤过膜进入肾 小囊形成原尿的过程。
特点：基本不含蛋白
滤过的实验证据:
5
肾小囊微穿刺示意图
=
血浆与原尿主要成分比较(g/L)
成分 水 蛋白质 葡萄糖 Na+ ClK+ 尿酸 尿素 肌酐 氨
扩散、渗透、易化扩散、溶剂拖曳(溶质随水分子一起转运) 例如：尿素和水
主动转运：溶质逆电化学梯度通过肾小管上皮细胞的过程 （转运过程需要消耗能量）
原发性(钠泵、氢泵、钙泵)/继发性主动转运，同向/异向转运 例如：葡萄糖、氨基酸、 Cl-、Na+、K+等
17
沉默的杀手：尿毒症
18
尿毒症
尿量 少尿、无尿
尿
多尿、夜尿
改
变
血尿
尿质
蛋白尿
管型尿
水肿 氮质血症
尿毒症
高血压
19
延伸：红斑狼疮与循环免疫复合物
20
21
22
肾小球基底膜正常厚度：约 300nm 糖尿病肾病患者可达600nm
长期糖尿病病人结节性肾小球硬化的PAS染色。
图右下的小动脉管壁显著增厚，是糖尿病肾病
指由滤过膜三层结构上孔道所构 成的屏障。小分的物质易通过 （分子量小于69000）。
②电荷屏障：带电荷状态
滤过膜三层结构的表面都覆盖有 一层带负电荷的唾液酸蛋白，这 就使带负电荷的物质不易通过， 而带正电荷的物质较易通过。
（3）滤过面积
人体两侧肾脏的肾单位总数达200万个，总滤过面积约1.5m2，
4. 影响肾小球滤过的因素
主要有三方面：
滤过膜的改变 通透性的改变 总面积的改变
有效滤过压的改变 肾小球毛细血管血压 血浆胶体渗透压 肾小囊内压
肾血浆流量的变化
13
4.1 滤过膜的变化
在生理情况下，肾小球滤过膜的面积与通 透性都是比较稳定。
当肾疾病引起滤过膜面积和通透性发生改 变时，肾小球滤过率也将发生显著变化。 例如：
泌尿系统
1
尿的化学成分与理化特性
尿量：正常成人 1～2L/day，变化大；
成分：来源于血浆，水：95～97％，
固体物质：3～5 ％
主要阳离子：Na, K；主要阴离子：Cl
尿素、肌酐、尿酸、NH3等
理化性质：浅黄色，
1450 毫渗
渗透压一般比血浆高，360～
pH 5.0～6.0，受食物影响大。2
尿生成的基本过程： ① 肾小球的滤过。 ② 肾小管和集合管的重吸收。 ③ 肾小管和集合管的分泌。
的玻璃样变性的小动脉的典型表现
23
24
/AMuseum/organs/nzqk/rgs/fmtx.html
第二节 重吸收和分泌
25
重吸收与分泌
重吸收:物质从小管液中转运到血液中。高达99%
分泌:小管上皮细胞将本身产生的物质或血液中的 物质转运到小管液中。主要有 肌酐、H+、 K+和 NH3等。
16
影响肾小球滤过的因素
影响因素 ①滤过膜
滤过膜的孔径↑ 滤过膜带负电荷↓ 滤过膜面积↓ ②有效滤过压 肾小球Cap血压↓ 血浆胶体渗透压↓ 囊内压↑ ③肾血浆流量↓
滤过率的变化
滤过率↑（血尿） 滤过率↑（蛋白尿） 滤过率↓（少尿）
滤过率↓（大失血） 滤过率↑（快速大量输液） 滤过率↓（结石、肿瘤） 滤过率↓（中毒性休克）
①肾小球炎症，滤过膜通透性增加，肾小球滤过 率增加，可出现蛋白尿，甚至血尿。
②急性肾小球肾炎，可使滤过膜面积减少，肾小 球滤过率下降，造成少尿甚至无尿及水肿。
14
4.2 肾小球毛细血管血压
自身调节机制 动脉血压变动于80-180mmHg范围内， 肾小球滤过
率保持稳定。 机制：肌源性机制，管球反馈 超出自身调节范围， 肾小球毛细血管的血压↑，滤过量增加。 肾小球毛细血管的血压↓，滤过量减少。
有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透 压+肾小囊内压）
Pcap较高的原因： 1、入球小动脉粗短，阻力小。 2、毛细血管直接发出，流入容易。 3、出球小动脉细长，阻力大。
11
•入球端：有效滤过压=45 –(25+10) =10mmHg＞0有滤液生 成 •出球端：有效滤过压=45 –(35+10)= 0mmHg≤0无滤液生成12
十分有利于滤过。
9
1
2
__
_ _ __ _ _ _ _ _ _3
- - -+ &#-+
+-
-
-+
+
+
- - -+ + +
-
-+
+-
-
+
-
-+
+
+
4
1. 足细胞
2. 基底膜 3.内皮细胞 4. 被过滤物质
10
3. 滤过的动力—有效滤过压
肾小球毛细血管血压——动力 血浆胶体渗透压——阻力 肾小囊内压——阻力
肾小球滤过率和肾血浆流量的比值 正常值：125/660 ×100% =19%
7
2. 滤过的结构基础——滤过膜
滤过屏障：肾小球毛细血管内 的血浆成分滤入肾小囊必须经 过的屏障结构，又称滤过膜。 含机械屏障和电荷屏障。
（1）滤过膜的组成： 毛细血管内皮层 基膜层 足细胞裂孔膜层
8
（2）滤过膜的通透性
血浆 900 80 1 3.3 3.7 0.2 0.02 0.3 0.01 0.001
原尿 原 980 尿
微量
1 3.3 3.7 0.2 0.02 0.3 0.01
血 浆 的 超 滤 液
0.001
6
滤过的评价指标:
肾小球滤过率 (Glomerular filtration rate, GFR)：
单正位常时值：间内12两5m肾l/生mi成n 的超滤液量 滤过分数(Filtration fraction, FF)：
进入体内的某些物质如青霉素、酚红等，由于与血浆蛋白结合而 不能通过肾小球滤过，均在近曲小管被主动分泌。
g/24h H2O Na+ 酐氨
原尿 180L 500
1.8
0.45
K+ Glu 尿素 肌
28 140 53
26
肾小管与集合管中物质转运的方式
被动转运：溶质顺电化学梯度通过肾小管上皮细胞的过程
•在失血性休克、缺O2等病理情况下，由于交感神经强烈兴 奋，肾血浆流量急剧减少，肾小球滤过率明显下降。 •在高血压病晚期，入球小动脉由于硬化而缩小，肾小球毛 细血管血压可明显降低，于是肾小球滤过率减少而导致少尿。15
4.3 囊内压
在正常情况下，肾小囊内压 较稳定。
病理变化：肾盂或输尿管结 石、肿瘤压迫或其他原因引 起的输尿管阻塞，肾盂内压 显著升高，囊内压也将升高， 有效滤过压降低，肾小球滤 过率减少，尿量减少。
3
第一节 肾小球的滤过功能
4
1. 基本概念
肾小球的滤过作用:血液流经肾小球时,血 浆的水分和小分子物质通过滤过膜进入肾 小囊形成原尿的过程。
特点：基本不含蛋白
滤过的实验证据:
5
肾小囊微穿刺示意图
=
血浆与原尿主要成分比较(g/L)
成分 水 蛋白质 葡萄糖 Na+ ClK+ 尿酸 尿素 肌酐 氨
扩散、渗透、易化扩散、溶剂拖曳(溶质随水分子一起转运) 例如：尿素和水
主动转运：溶质逆电化学梯度通过肾小管上皮细胞的过程 （转运过程需要消耗能量）
原发性(钠泵、氢泵、钙泵)/继发性主动转运，同向/异向转运 例如：葡萄糖、氨基酸、 Cl-、Na+、K+等
17
沉默的杀手：尿毒症
18
尿毒症
尿量 少尿、无尿
尿
多尿、夜尿
改
变
血尿
尿质
蛋白尿
管型尿
水肿 氮质血症
尿毒症
高血压
19
延伸：红斑狼疮与循环免疫复合物
20
21
22
肾小球基底膜正常厚度：约 300nm 糖尿病肾病患者可达600nm
长期糖尿病病人结节性肾小球硬化的PAS染色。
图右下的小动脉管壁显著增厚，是糖尿病肾病