84全国糖皮质激素临床应用指南解读PPT课件
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糖皮质激素的临床合理应用PPT课件
抗炎作用
糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能 够抑制炎症细胞的活化和炎症介质的 释放，减轻炎症反应。
糖皮质激素的分类
根据生理作用
糖皮质激素可分为天然糖皮质激素和人工合成的糖皮质激素。天然糖皮质激素 如皮质醇，人工合成的糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等。
根据作用时间
糖皮质激素可分为短效、中效和长效三种类型。短效糖皮质激素如氢化可的松， 中效糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙，长效糖皮质激素如地塞米松。
溃疡性结肠炎
糖皮质激素常用于治疗溃 疡性结肠炎的急性发作期， 控制肠道炎症。
克罗恩病
对于克罗恩病等肠道炎症 性疾病，糖皮质激素有助 于缓解症状和促进肠道愈 合。
肝功能衰竭
糖皮质激素在某些情况下 可用于肝功能衰竭的治疗， 但需谨慎使用。
糖皮质激素在其他疾病中的应用
肾病综合征
糖皮质激素是治疗肾病综合征的 常用药物，能够抑制炎症和蛋白
04
糖皮质激素的合理使用原则
根据疾病类型选择合适的糖皮质激素
急性炎症性疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，应选用短 效糖皮质激素，如泼尼松。
慢性炎症性疾病
如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，应选用中 效糖皮质激素，如泼尼松龙。
自身免疫性疾病
如肾病综合征、系统性血管炎等，应选用长效糖 皮质激素，如地塞米松。
02
糖皮质激素在人体内起着重要的 生理调节作用，参与应激反应、 免疫调节和抗炎等生理过程。
糖皮质激素的生理作用
调节代谢
免疫调节
糖皮质激素能够促进糖异生，抑制糖 酵解，从而维持血糖的稳定。同时还 能促进脂肪分解和蛋白质的代谢。
糖皮质激素能够调节免疫系统的功能， 抑制免疫细胞的活化和增殖，从而降 低机体的免疫应答。
糖皮质激素类药物临床应用指导原则的解读PPT课件
13
（4）长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移 植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官 受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血 性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病 等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦 应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。
14
（5）终身替代治疗：适用于原发性或继发性 慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激 情况下适当增加剂量。
27
1.内分泌系统疾病：用于原发性和继发性肾上 腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生 症的替代治疗；肾上腺危象、垂体危象、甲 状腺危象等紧急情况的抢救；重症亚急性甲 状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品【如 胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素 （ACTH）等】药物过敏的治疗等。大、小剂 量地塞米松抑制试验可判断肾上腺皮质分泌 状况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征（皮 质醇增多症）。
4.给药途径：包括口服、肌内注射、静脉注射 或静脉滴注等全身用药，以及吸入、局部注 射、点滴和涂抹等局部用药。
15
在许多情况下，糖皮质激素治疗仅是疾病综 合治疗的一部分，应结合病人实际情况，联 合应用其他治疗手段，如严重感染病人，在 积极有效的抗感染治疗和各种支持治疗的前 提下，为缓解症状，确实需要的可使用糖皮 质激素。
4.紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质 激素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。
25
1.各级各类医疗机构必须加强糖皮质激素临床 应用的管理，根据《指导原则》结合本机构 实际情况制订“糖皮质激素类药物临床应用 实施细则”（简称“实施细则”）。建立、 健全本机构促进、指导、监督糖皮质激素临 床合理应用的管理制度，并将糖皮质激素合 理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体 系。
高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质 疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用， 感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感 染患者慎用；儿童也应慎用。
（4）长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移 植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官 受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血 性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病 等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦 应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。
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（5）终身替代治疗：适用于原发性或继发性 慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激 情况下适当增加剂量。
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1.内分泌系统疾病：用于原发性和继发性肾上 腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生 症的替代治疗；肾上腺危象、垂体危象、甲 状腺危象等紧急情况的抢救；重症亚急性甲 状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品【如 胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素 （ACTH）等】药物过敏的治疗等。大、小剂 量地塞米松抑制试验可判断肾上腺皮质分泌 状况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征（皮 质醇增多症）。
4.给药途径：包括口服、肌内注射、静脉注射 或静脉滴注等全身用药，以及吸入、局部注 射、点滴和涂抹等局部用药。
15
在许多情况下，糖皮质激素治疗仅是疾病综 合治疗的一部分，应结合病人实际情况，联 合应用其他治疗手段，如严重感染病人，在 积极有效的抗感染治疗和各种支持治疗的前 提下，为缓解症状，确实需要的可使用糖皮 质激素。
4.紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质 激素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。
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1.各级各类医疗机构必须加强糖皮质激素临床 应用的管理，根据《指导原则》结合本机构 实际情况制订“糖皮质激素类药物临床应用 实施细则”（简称“实施细则”）。建立、 健全本机构促进、指导、监督糖皮质激素临 床合理应用的管理制度，并将糖皮质激素合 理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体 系。
高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质 疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用， 感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感 染患者慎用；儿童也应慎用。
糖皮质激素临床使用PPT精品医学课件
Qd：如果计划较长时间使用激素（如抗风 湿治疗），则尽量不要每日三次口服泼尼 松，而应该每日一次，在上午8时左右，即 激素生理曲线的峰值时间顿服泼尼松。
Qod：将两日剂量的泼尼松合在一起，隔日上 午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损 害更轻，但疗效也相对较差。
Tid-Qd-Qod：因此，在疾病的急性期，可以每 日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次口 服泼尼松不主张在治疗初期应用，而是在疾病 控制后，作为维持治疗阶段采用。
不少临床医生采用一种“朴素的临床思维”治疗儿童风湿病。 认为儿童卵巢非常娇嫩，经不起环磷酰胺“摧残”，因此对重 症的儿童红斑狼疮，不忍心给予环磷酰胺治疗，而是长期靠激 素维持，反而导致生长发育障碍。 科学的临床思维是，环磷酰胺主要作用于活跃期的细胞（骨髓 和生殖细胞），而对静止期的细胞并不敏感。儿童卵巢尚未发 育排卵，仍处在静止期，因此对环磷酰胺的耐受性更佳。
而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应 用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病 情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙， 而不是地塞米松。
短效激素（可的松、氢化可的松等）
虽然对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻， 但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适 宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床 上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的 替代治疗。
对儿童生长发育的影响：
糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的。 多数患自身免疫性疾病的儿童，在使用标准大剂量激素（如 每日泼尼松1mg/kg体重）治疗后，立即停止长高。 因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免过分使 用激素，而代之以免疫抑制剂、激素助减剂等，以缩短激素 疗程。
儿童生长发育的问题：
骨质疏松与自发性骨折：
Qod：将两日剂量的泼尼松合在一起，隔日上 午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损 害更轻，但疗效也相对较差。
Tid-Qd-Qod：因此，在疾病的急性期，可以每 日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次口 服泼尼松不主张在治疗初期应用，而是在疾病 控制后，作为维持治疗阶段采用。
不少临床医生采用一种“朴素的临床思维”治疗儿童风湿病。 认为儿童卵巢非常娇嫩，经不起环磷酰胺“摧残”，因此对重 症的儿童红斑狼疮，不忍心给予环磷酰胺治疗，而是长期靠激 素维持，反而导致生长发育障碍。 科学的临床思维是，环磷酰胺主要作用于活跃期的细胞（骨髓 和生殖细胞），而对静止期的细胞并不敏感。儿童卵巢尚未发 育排卵，仍处在静止期，因此对环磷酰胺的耐受性更佳。
而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应 用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病 情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙， 而不是地塞米松。
短效激素（可的松、氢化可的松等）
虽然对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻， 但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适 宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床 上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的 替代治疗。
对儿童生长发育的影响：
糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的。 多数患自身免疫性疾病的儿童，在使用标准大剂量激素（如 每日泼尼松1mg/kg体重）治疗后，立即停止长高。 因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免过分使 用激素，而代之以免疫抑制剂、激素助减剂等，以缩短激素 疗程。
儿童生长发育的问题：
骨质疏松与自发性骨折：
糖皮质激素的临床应用PPT资料(正式版)
10.对消化系统的影响
糖皮质激素可增加胃酸及胃蛋白酶分泌，增强食欲， 促进消化。但大剂量应用可诱Байду номын сангаас或加重溃疡的形成。
1.替代疗法
如急、慢性肾上腺皮质功能减退、脑腺垂体功能减 退及肾上腺次全切术后。
2.严重感染并发的毒血症
如中毒性痢疾、中毒性肺炎、暴发型脑脊髓膜炎、 暴发型肝炎。
注意抗炎不抗菌，必须与足量有效的抗菌药合用。
解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监测生长和发育情况。
纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连 糖皮质激素可增高肝糖原，升高血糖；
但临床不合理应用非常突出，给患者的健康乃至生命造成重大影响。
及瘢痕形成，减轻后遗症。 改变身体脂肪的分布，形成向心性肥胖；
2.免疫抑制作用 和抗过敏
糖皮质激素对免疫反应的许多环节有抑制作用，包 括抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原；阻碍淋巴母细胞 转化，破坏和解体淋巴细胞。小剂量主要抑制细胞 免疫；大剂量可抑制体液免疫。
糖皮质激素能缓解许多过敏性疾病的症状，抑制因 过敏反应而产生的病理变化，如过敏性充血、水肿、 渗出、皮疹、平滑肌痉挛及细胞损害等。
短效制剂 生物活性持续时间8-12小时，有可的松、 氢化可的松。
中效制剂 生物活性持续时间12-36小时，有泼尼 松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙。
长效制剂 生物活性持续时间36-72小时，有地塞 米松、倍他米松。
1、抗炎作用
如荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性休克
快速、强大、非特异性。早期抑制炎症反应，减轻 糖皮质激素对免疫反应的许多环节有抑制作用，包括抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原；
注意 降低机体防御机能，可致感染扩散，阻碍伤口愈合。 糖皮质激素能增强消化腺的分泌功能，提高食欲，促进消化。
糖皮质激素可增加胃酸及胃蛋白酶分泌，增强食欲， 促进消化。但大剂量应用可诱Байду номын сангаас或加重溃疡的形成。
1.替代疗法
如急、慢性肾上腺皮质功能减退、脑腺垂体功能减 退及肾上腺次全切术后。
2.严重感染并发的毒血症
如中毒性痢疾、中毒性肺炎、暴发型脑脊髓膜炎、 暴发型肝炎。
注意抗炎不抗菌，必须与足量有效的抗菌药合用。
解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监测生长和发育情况。
纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连 糖皮质激素可增高肝糖原，升高血糖；
但临床不合理应用非常突出，给患者的健康乃至生命造成重大影响。
及瘢痕形成，减轻后遗症。 改变身体脂肪的分布，形成向心性肥胖；
2.免疫抑制作用 和抗过敏
糖皮质激素对免疫反应的许多环节有抑制作用，包 括抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原；阻碍淋巴母细胞 转化，破坏和解体淋巴细胞。小剂量主要抑制细胞 免疫；大剂量可抑制体液免疫。
糖皮质激素能缓解许多过敏性疾病的症状，抑制因 过敏反应而产生的病理变化，如过敏性充血、水肿、 渗出、皮疹、平滑肌痉挛及细胞损害等。
短效制剂 生物活性持续时间8-12小时，有可的松、 氢化可的松。
中效制剂 生物活性持续时间12-36小时，有泼尼 松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙。
长效制剂 生物活性持续时间36-72小时，有地塞 米松、倍他米松。
1、抗炎作用
如荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性休克
快速、强大、非特异性。早期抑制炎症反应，减轻 糖皮质激素对免疫反应的许多环节有抑制作用，包括抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原；
注意 降低机体防御机能，可致感染扩散，阻碍伤口愈合。 糖皮质激素能增强消化腺的分泌功能，提高食欲，促进消化。
糖皮质激素临床应用及注意事项ppt课件
Ca2+ 的重吸收）
1.抗炎作用
感 激活
染
或 非 感
趋化因子
NCF LCF
染 ECF
因
素 刺激
三、 GCs 的药理作用
血管通透性增强
PMN 炎 症 介 质 局部组织充血水肿
（急性） [ 组胺、TXs、LTs、 炎细胞侵润
PGs、PAF、TNF-α、
IL-1、4、13 ]
单核巨噬 细胞系统 （慢性）
染
七、 GCs的撤药症候群及防治
撤药症候群包括与撤减 GCs 有关的主观和客观的所有表现 停药反应：长期应用糖皮质激素产生医源性肾上腺皮质功能减退，
在撤停药过程中（特别是突然停药）或停药 1 ~ 2 年内遇紧急情 况出现发热、肌痛、关节痛、全身无力等；甚至发生急性肾上腺 皮质机能不全，临床以头晕、呕吐、休克、低血糖性昏迷等类似 肾上腺危象的表现，一旦发生应即按肾上腺危象抢救，以GCs治疗 为主，辅以补液、抗休克及对症治疗 反跳现象：指突然停药而引起疾病复发或加重，常需加大剂量治疗
能力 抑制 T淋巴细胞的激活、增殖、分化及其淋巴因子（ MIF、
MAF、NCF、ECF、IL-1、IL-2）的释放 抑制各种介质（LTS、PGS）、溶酶体酶及纤维蛋白溶酶原激活
物的释放，从而抑制炎症反应，减轻免疫-变态反应所致的损 伤 可抑制抗体（主要为IgG）的合成或促进抗体的溶解 可抑制补体生成，降低其粘附性，从而抑制抗体和补体介导的免
炎症介质 [ TNF-α、IL-1~6
IL-8、生长因子 ]
胶原物质增多 纤维组织增生
阻断趋化 因子、阻 断刺激
降低黏附、 稳定溶酶 体膜、阻 断释放
阻断合成 抑制释放 降低活性
抑制扩张、降 低通透性、抑 制成纤维细胞、 减少胶原成分
1.抗炎作用
感 激活
染
或 非 感
趋化因子
NCF LCF
染 ECF
因
素 刺激
三、 GCs 的药理作用
血管通透性增强
PMN 炎 症 介 质 局部组织充血水肿
（急性） [ 组胺、TXs、LTs、 炎细胞侵润
PGs、PAF、TNF-α、
IL-1、4、13 ]
单核巨噬 细胞系统 （慢性）
染
七、 GCs的撤药症候群及防治
撤药症候群包括与撤减 GCs 有关的主观和客观的所有表现 停药反应：长期应用糖皮质激素产生医源性肾上腺皮质功能减退，
在撤停药过程中（特别是突然停药）或停药 1 ~ 2 年内遇紧急情 况出现发热、肌痛、关节痛、全身无力等；甚至发生急性肾上腺 皮质机能不全，临床以头晕、呕吐、休克、低血糖性昏迷等类似 肾上腺危象的表现，一旦发生应即按肾上腺危象抢救，以GCs治疗 为主，辅以补液、抗休克及对症治疗 反跳现象：指突然停药而引起疾病复发或加重，常需加大剂量治疗
能力 抑制 T淋巴细胞的激活、增殖、分化及其淋巴因子（ MIF、
MAF、NCF、ECF、IL-1、IL-2）的释放 抑制各种介质（LTS、PGS）、溶酶体酶及纤维蛋白溶酶原激活
物的释放，从而抑制炎症反应，减轻免疫-变态反应所致的损 伤 可抑制抗体（主要为IgG）的合成或促进抗体的溶解 可抑制补体生成，降低其粘附性，从而抑制抗体和补体介导的免
炎症介质 [ TNF-α、IL-1~6
IL-8、生长因子 ]
胶原物质增多 纤维组织增生
阻断趋化 因子、阻 断刺激
降低黏附、 稳定溶酶 体膜、阻 断释放
阻断合成 抑制释放 降低活性
抑制扩张、降 低通透性、抑 制成纤维细胞、 减少胶原成分
糖皮质激素临床应用与注意事项PPT讲稿
GCs的给药剂量和方法（续-2）
3.每周五日投药法 • 为了避免大剂量长疗程皮质激素治疗所引起的严重副作用，并能
使病情迅速和长期得到缓解，近年来对许多变态反应性疾病多采 用每周 5日投药法 • 强的松的周剂量一般为 100 ～ 200mg 左右，日剂量 20 ～ 40mg， 周 1，2，3，5，6 服药；周 4、日停药 • 6 周为一疗程，每 6 周调整剂量一次，直至达到控制病的最低维
松每日 60 ～ 100mg 口服，然后再根据病情逐步减量（强的松
60mg 每天减少 10mg 停药 ）
• 用于重症变态反应性疾病（进行性风湿性疾病、急进型肾小球肾
炎、Goodpaster综合征等）或器官移植急性排斥反应的患者 6. 局部应用
• 吸入疗法：多用于呼吸系统疾病
• 皮肤、眼
• 腔隙
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GCs不良反应及其并发症的防治（续-2）
5. 骨关节并发症 • 因GCs能促进骨基质蛋白质分解，增加钙磷的排泄和吸收
障碍，抑制成骨细胞的活动，减少蛋白质粘多糖的合成， 使骨质形成障碍，造成骨质疏松，极易引起病理性骨折
• 骨质疏松多见于绝经妇女和老人
GCs应用的一般原则（续-1）
常用 GCs 药理学和药动学比较
短效
中效
长效 外用
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GCs应用的一般原则（续-2）
4. 个体化用药
个体对GCs代谢率的不同，其药效亦存在着个体差异，如甲状
腺功能亢进症患者对皮质激素代谢率高，半衰期短，所需的剂
量亦增大；反之，肝肾功能不全者对激素代谢率低，半衰期长， 所需的剂量则相对较小
糖皮质激素临床应用及注意事项ppt课件
各种应激情况下适当增加剂量。
PPT课件
27
GCs的给药剂量和方法（续-5）
4.给药剂量 • 小剂量 小剂量替代疗法：≤ 5mg 小剂量维持疗法：≤ 10mg • 中剂量
[例] 强的松20mg tid
2w
60mg qd
每周减 5mg
301m~g2qwd
60mg qod
20mg qod
每周减 5mg
短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治
疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结
核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官
移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其
他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停
药。
中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程
较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。
生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递
PPT课件
40mg，
周 1，2，3，5，6 服药；周 4、日停药
• 6 周为一疗程，每 6 周调整剂量一次，直至达到控制病的最
低维
持剂量
PPT课件
22
GCs的给药剂量和方法（续-3）
4、给药剂量
（1）长期服用维持剂量：2.5-15.0 mg/d；
（2）小剂量：<0.5mg·kg-1·d-1；
（3）中等剂量：0.5-1.0 mg·kg-1·d-1；
每周减 2.5mgPPT来自件10mg长qo期d 维持 每周减1mg 停药
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GCs的给药途径
包括 口服 肌内注射 静脉注射或静脉滴注等全身用药 以及吸入 局部注射 点滴 涂抹等局部用药。
PPT课件
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六、GCs不良反应及其并发症的防治
PPT课件
30
六、GCs不良反应及其并发症的防治
糖皮质激素的临床应用PPT精选课件【25页】
• 其中泼尼松是前体药，进入体内后需在肝脏代谢为泼尼松 龙才能发挥其生物活性。
• 因此，对于肝功能正常者，可选用泼尼松；而肝功能严重 受损害者，则需选用泼尼松龙或甲基泼尼松龙（美卓 乐） 。
• 对于自身免疫性疾病，如果需要静脉注射激素，则应选用 甲基泼尼松龙。
11
用多少
12
糖皮质激素在常见内分泌疾病中的临床应用
• 4. 肾脏系统疾病：主要包括肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分 间质性肾炎等。
6
要不要用
• 5．严重感染或炎性反应：严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、 暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，如伴有休克、毒血症、脑 病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可 加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒性疾病 如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。
18
六、内分泌疾病中糖尿病经常合并感染
在感染时是否使用糖皮质激素？
一般情况下不主张在普通感染性疾病中使用激 素，因为： 激素滥用会改变原有的热型和临床表现—— 导致误诊和疗效误判 长期应用会加重原有的感染或诱发双重感染 等并发症——延误必要的治疗选择
19
关于过敏性休克治疗糖皮质激素种类选择的问题
• 9.神经系统损伤或病变：如急性视神经病变（视神经炎、缺血性 视神经病变）、急性脊髓损伤，急性脑损伤等。
• 10.慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。 • 11.预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些
炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕 挛缩等。
7
用什么
• 激素类药物按其作用时间的长短分为：
16
四、先天性肾上腺皮质增生症的替代抑制治疗
1、治疗目的：
• 因此，对于肝功能正常者，可选用泼尼松；而肝功能严重 受损害者，则需选用泼尼松龙或甲基泼尼松龙（美卓 乐） 。
• 对于自身免疫性疾病，如果需要静脉注射激素，则应选用 甲基泼尼松龙。
11
用多少
12
糖皮质激素在常见内分泌疾病中的临床应用
• 4. 肾脏系统疾病：主要包括肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分 间质性肾炎等。
6
要不要用
• 5．严重感染或炎性反应：严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、 暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，如伴有休克、毒血症、脑 病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可 加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒性疾病 如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。
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六、内分泌疾病中糖尿病经常合并感染
在感染时是否使用糖皮质激素？
一般情况下不主张在普通感染性疾病中使用激 素，因为： 激素滥用会改变原有的热型和临床表现—— 导致误诊和疗效误判 长期应用会加重原有的感染或诱发双重感染 等并发症——延误必要的治疗选择
19
关于过敏性休克治疗糖皮质激素种类选择的问题
• 9.神经系统损伤或病变：如急性视神经病变（视神经炎、缺血性 视神经病变）、急性脊髓损伤，急性脑损伤等。
• 10.慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。 • 11.预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些
炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕 挛缩等。
7
用什么
• 激素类药物按其作用时间的长短分为：
16
四、先天性肾上腺皮质增生症的替代抑制治疗
1、治疗目的：
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全国糖皮质激素临床应用指南解读
01.11.2020
1
内分泌学实际上是一门研究机体内各 种腺体、组织和细胞所分泌的激素的科学。
01.11.2020
2
2
第一章 基础知识
一、糖皮质激素的定义 二、激素的分类 三、激素的生理作用 四、激素作用的协调 五、肾上腺及其激素 六、糖皮质激素的生理作用 七、盐皮质激素的生理作用
v 肾上腺皮质球状带 每天分泌约200微克左右的醛固酮
v 肾上腺皮质束状带 每天分泌约15~25毫克的皮质醇
01.11.2020
14
14
3、化学结构
v 糖皮质激素和盐皮质激素是21个碳原子的甾体，为环戊烷 多氢菲的衍生物
v 人类糖皮质激素的主要代表产物为皮质醇，有称氢化可的 松（hydrocortisone）
v 临床上常用的肾上腺皮质激素是指糖皮质激素。
01.11.2020
16
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六、糖皮质激素的生理作用
v 生理状态下所分泌的糖皮质激素——主要 影响物质代谢过程。
v 超生理的量应用的糖皮质激素——抗炎、 抗过度免疫等药理作用。
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生理作用
1、对糖代谢作用 2、对蛋白代谢作用 3、对脂肪代谢作用 4、对水和电解质代谢的作用
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一、激素的定义
激素是内分泌细胞释放的高效能的有机 化学物质经体内循环到身体其他的细胞或 器官起到兴奋或抑制的调节作用。
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二、激素的分类
1、按激素产生的器官分类 2、按化学性质分类 3、按部位分类 4、按功能分类 5、按作用环节分类
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3、按部位分类
(1)正位
经典内分泌腺体
(2)异位
异常部位 肿瘤部位
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4、按功能分类
1、水盐代谢激素 2、钙磷代谢激素 3、能量代谢激素 4、生长发育激素 5、生殖激素 6、应激激素
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5、按作用环节分类
1、促激素 2、靶腺激素
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1、对糖代谢的作用
糖皮质激素是机体主要的升糖激素之一 v 刺激肝脏葡萄糖异生 v 抑制外周组织对葡萄糖的利用 v 增加肝糖原合成来保证糖原异生的资源 v 增加肝糖原、肌糖原含量 v 减慢葡萄糖分解成CO2的氧化过程 v 减少机体组织对葡萄糖的利用
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2、对蛋白代谢的作用
v 促进蛋白质的分解代谢，抑制蛋白质的合 成，导致负氮平衡。
v 长期过量的糖皮质激素会引起严重的肌肉 萎缩、骨质疏松、影响儿童的生长发育。
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3、对脂肪代谢的作用
v 糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素 等的脂肪分解作用促进脂肪分解，增加游离脂肪 酸并进入血中。
v 由于糖皮质激素升高血糖的作用，会刺激胰岛素 的分泌从而促进脂肪的合成，使体内总体脂肪量 增加。
v 超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布 形成向心性肥胖和满月脸。
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4、对水和电解质代谢的作用
v 生理情况下皮质醇通过糖皮质激素受体促进钠离 子的再吸收和钾、钙、磷离子的排泄，有保钠排 钾起较弱的盐皮质类固醇的作用。
下丘脑—垂体—靶腺轴 代谢物质的反馈调节
激素间的相互作用 激素作用的集中和放大 激素对靶细胞受体反应灵
敏性的调节
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五、肾上腺及其激素
1、肾上腺
(1)皮质
球状带—盐皮质类固醇 束状带—糖皮质类固醇 网状带—性激素
(2)髓质
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2、肾上腺皮质球状带、束状带
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一、糖皮质激素临床常用药物
1、内源性
v 可的松 Cortisone
v 氢化可的松 Hydrocortisone
2、外源性
v 泼尼松
Porednisone
v 泼尼松龙 Prednisonlone
v 甲泼尼龙 Methylprednisolone
v 倍他米松 Betamethasone
v 地塞米松 Dexamethasone
v 人类盐皮质激素的主要代谢产物为醛固酮（aldosterone） 和去氧皮质酮（desoxycortone）等
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3、肾上腺皮质网状带产生的性激素
v 雄激素（含19个碳原子）
主要为生物活性较弱的去氧表雄酮和雄烯二酮，也分 泌少量睾酮。
v 雌激素（含18个碳原子）
通常肾上腺皮质激素是指糖皮质激素和盐皮质激素， 不包括性激素。
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二、内源型糖皮质激素
v 可的松
可 可的 的松 松
O= CH3
CH2OH
v 盐皮质激素包括醛固酮、皮质酮和去氧皮 质酮等。 醛固酮是体内最主要的盐皮质激素。
v 盐皮质激素的主要生理作用是促进肾远曲 小管潴钠、排钾、调节机体的水盐代谢、 血容量和血压。
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第二章 临床知识
一、糖皮质激素临床常用的药物 二、内源型糖皮质激素 三、外源性糖皮质激素
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三、激素的生理作用
1、生长发育 2、生殖 3、能量的生成、利用和贮存 4、维持内环境的稳定 5、调节中枢神经系统及植物神经系统的功能
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四、激素作用的协调
1、激素分泌的生物节律—— 时间节律
2、激素分泌的调节： 神经系统对激素分泌的调
节：
中枢神经系统 神经递质
激素分泌的反馈调节：
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1、按激素产生的器官分类
下丘脑 垂体 甲状腺、肾上腺、性腺 甲状旁腺 胃肠激素 心血管激素 脑肠肽激素
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2、按化学性质分类
(1)类固醇激素（是胆固醇的衍生物）：
1、肾上腺皮质激素 2、性腺激素 3、维生素D
(2)含氮类激素
1、胺类、肽类 2、蛋白质及糖蛋白 3、激素如GH、PRL 3、TSH、LH、FSH 4、HCG、INS 5、Glucagon、PTH 6、CT、TRH、T3、T4
v 皮质醇过多时，大量皮质醇可使11β-羟类固醇脱 氧酶的代谢能力达到饱和，而与盐皮质类固醇受 体结合，促进肾远曲小管钠、钾离子交换而致水 钠潴留，钾离子丢失。
v 糖皮质激素超生理剂量时组织蛋白质分解，使钾 离Hale Waihona Puke 从细胞内向细胞外释放，使钾离子丢失。
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七、盐皮质激素的生理作用
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内分泌学实际上是一门研究机体内各 种腺体、组织和细胞所分泌的激素的科学。
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第一章 基础知识
一、糖皮质激素的定义 二、激素的分类 三、激素的生理作用 四、激素作用的协调 五、肾上腺及其激素 六、糖皮质激素的生理作用 七、盐皮质激素的生理作用
v 肾上腺皮质球状带 每天分泌约200微克左右的醛固酮
v 肾上腺皮质束状带 每天分泌约15~25毫克的皮质醇
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3、化学结构
v 糖皮质激素和盐皮质激素是21个碳原子的甾体，为环戊烷 多氢菲的衍生物
v 人类糖皮质激素的主要代表产物为皮质醇，有称氢化可的 松（hydrocortisone）
v 临床上常用的肾上腺皮质激素是指糖皮质激素。
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六、糖皮质激素的生理作用
v 生理状态下所分泌的糖皮质激素——主要 影响物质代谢过程。
v 超生理的量应用的糖皮质激素——抗炎、 抗过度免疫等药理作用。
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生理作用
1、对糖代谢作用 2、对蛋白代谢作用 3、对脂肪代谢作用 4、对水和电解质代谢的作用
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一、激素的定义
激素是内分泌细胞释放的高效能的有机 化学物质经体内循环到身体其他的细胞或 器官起到兴奋或抑制的调节作用。
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二、激素的分类
1、按激素产生的器官分类 2、按化学性质分类 3、按部位分类 4、按功能分类 5、按作用环节分类
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3、按部位分类
(1)正位
经典内分泌腺体
(2)异位
异常部位 肿瘤部位
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4、按功能分类
1、水盐代谢激素 2、钙磷代谢激素 3、能量代谢激素 4、生长发育激素 5、生殖激素 6、应激激素
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5、按作用环节分类
1、促激素 2、靶腺激素
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1、对糖代谢的作用
糖皮质激素是机体主要的升糖激素之一 v 刺激肝脏葡萄糖异生 v 抑制外周组织对葡萄糖的利用 v 增加肝糖原合成来保证糖原异生的资源 v 增加肝糖原、肌糖原含量 v 减慢葡萄糖分解成CO2的氧化过程 v 减少机体组织对葡萄糖的利用
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2、对蛋白代谢的作用
v 促进蛋白质的分解代谢，抑制蛋白质的合 成，导致负氮平衡。
v 长期过量的糖皮质激素会引起严重的肌肉 萎缩、骨质疏松、影响儿童的生长发育。
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3、对脂肪代谢的作用
v 糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素 等的脂肪分解作用促进脂肪分解，增加游离脂肪 酸并进入血中。
v 由于糖皮质激素升高血糖的作用，会刺激胰岛素 的分泌从而促进脂肪的合成，使体内总体脂肪量 增加。
v 超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布 形成向心性肥胖和满月脸。
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4、对水和电解质代谢的作用
v 生理情况下皮质醇通过糖皮质激素受体促进钠离 子的再吸收和钾、钙、磷离子的排泄，有保钠排 钾起较弱的盐皮质类固醇的作用。
下丘脑—垂体—靶腺轴 代谢物质的反馈调节
激素间的相互作用 激素作用的集中和放大 激素对靶细胞受体反应灵
敏性的调节
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五、肾上腺及其激素
1、肾上腺
(1)皮质
球状带—盐皮质类固醇 束状带—糖皮质类固醇 网状带—性激素
(2)髓质
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2、肾上腺皮质球状带、束状带
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一、糖皮质激素临床常用药物
1、内源性
v 可的松 Cortisone
v 氢化可的松 Hydrocortisone
2、外源性
v 泼尼松
Porednisone
v 泼尼松龙 Prednisonlone
v 甲泼尼龙 Methylprednisolone
v 倍他米松 Betamethasone
v 地塞米松 Dexamethasone
v 人类盐皮质激素的主要代谢产物为醛固酮（aldosterone） 和去氧皮质酮（desoxycortone）等
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3、肾上腺皮质网状带产生的性激素
v 雄激素（含19个碳原子）
主要为生物活性较弱的去氧表雄酮和雄烯二酮，也分 泌少量睾酮。
v 雌激素（含18个碳原子）
通常肾上腺皮质激素是指糖皮质激素和盐皮质激素， 不包括性激素。
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二、内源型糖皮质激素
v 可的松
可 可的 的松 松
O= CH3
CH2OH
v 盐皮质激素包括醛固酮、皮质酮和去氧皮 质酮等。 醛固酮是体内最主要的盐皮质激素。
v 盐皮质激素的主要生理作用是促进肾远曲 小管潴钠、排钾、调节机体的水盐代谢、 血容量和血压。
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第二章 临床知识
一、糖皮质激素临床常用的药物 二、内源型糖皮质激素 三、外源性糖皮质激素
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三、激素的生理作用
1、生长发育 2、生殖 3、能量的生成、利用和贮存 4、维持内环境的稳定 5、调节中枢神经系统及植物神经系统的功能
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四、激素作用的协调
1、激素分泌的生物节律—— 时间节律
2、激素分泌的调节： 神经系统对激素分泌的调
节：
中枢神经系统 神经递质
激素分泌的反馈调节：
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1、按激素产生的器官分类
下丘脑 垂体 甲状腺、肾上腺、性腺 甲状旁腺 胃肠激素 心血管激素 脑肠肽激素
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2、按化学性质分类
(1)类固醇激素（是胆固醇的衍生物）：
1、肾上腺皮质激素 2、性腺激素 3、维生素D
(2)含氮类激素
1、胺类、肽类 2、蛋白质及糖蛋白 3、激素如GH、PRL 3、TSH、LH、FSH 4、HCG、INS 5、Glucagon、PTH 6、CT、TRH、T3、T4
v 皮质醇过多时，大量皮质醇可使11β-羟类固醇脱 氧酶的代谢能力达到饱和，而与盐皮质类固醇受 体结合，促进肾远曲小管钠、钾离子交换而致水 钠潴留，钾离子丢失。
v 糖皮质激素超生理剂量时组织蛋白质分解，使钾 离Hale Waihona Puke 从细胞内向细胞外释放，使钾离子丢失。
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