影响手术切口愈合不良的因素
临床分析妇产科腹部手术切口愈合不良的原因及护理措施
临床分析妇产科腹部手术切口愈合不良的原因及护理措施目的对妇产科腹部手术切口愈合不良的原因及相关护理措施进行分析与探讨。
方法选取60例2013年4月～2014年4月在我院婦产科接受腹部手术后发生切口愈合不良的患者，分析所有患者手术切口愈合不良的相关因素，以随机方式将所选患者平均分为两组，即对照组与观察组，对观察组患者实施针对性护理干预，对对照组患者实施常规护理，对比两组患者护理效果。
结果造成患者切口愈合不良的因素具体分为术前因素、术中因素以及术后因素等，对两组患者实施相应护理后，观察组患者切口愈合率96.67%，对照组患者切口愈合率为63.33%，其差异性比较明显，P＜0.05，具有统计学意义。
结论造成妇产科腹部手术切口愈合不良的因素具有多样性，必须对其采取针对性护理干预，以加速妇产科患者切口愈合，而且还要对造成患者切口愈合不良的主要原因加以重视，避免类似现象再次发生。
标签：腹部手术；妇产科；切口愈合；护理措施妇产科腹部手术后，切口愈合不良是其比较常见的一种并发症，若不能对伤口愈合不良进行有效处理，一方面会延长患者住院时间，另一方面还会带给患者更大治疗痛苦，对提升患者生活质量造成严重制约[1]。
为此，必须对造成妇产科腹部手术切口愈合不良的相关因素进行深入分析，并采取及时性临床护理干预措施，缩短患者住院时间，提高患者生活质量。
本研究选取60例2013年4月～2014年4月在我院妇产科接受腹部手术后发生切口愈合不良的患者，分析所有患者手术切口愈合不良的相关因素，并对其实施相应的护理干预措施，具体报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取60例2013年4月～2014年4月在我院妇产科接受腹部手术后发生切口愈合不良的患者，年龄为21～49岁，平均年龄为（34.2±1.5）岁，其中有35例患者为剖宫产，25例患者为子宫次全切。
以随机方式将这些患者平均分为两组，即对照组与观察组，两组患者一般资料差异性不明显，P>0.05，具有可比性。
剖宫产术后腹部伤口愈合不良影响因素及防治措施分析
·52·剖宫产术后腹部伤口愈合不良影响因素及防治措施分析韩 洁 任凯红 谭 洁 中国人民解放军第九二一医院 湖南长沙 410000摘 要：目的：研究剖宫产手术后腹部伤口愈合不良的各类影响因素与其相对应的防控对策。
方法：摘选2018年1月-2020年2月期间，我院接收的剖宫产手术后腹部伤口愈合不良产妇47例，把其作为观察组，在同一段时间中，摘选我院接收的剖宫产手术后并未出现腹部伤口愈合不良产妇58例，把其作为对照组，比较2组的结果。
结果：观察组肥胖的总发生率、胎膜早破的总发生率、低蛋白血症的总发生率、合并有阴道炎的总发生率更高于对照组，P＜0.05；对比2组的术前白细胞（WBC）较高的总发生率并无明显差异，P＞0.05。
结论：剖宫产手术后腹部伤口愈合不良是因为许多因素所引发的，临床中需要更为关注肥胖、胎膜早破、低蛋白血症、合并有阴道炎等有关的因素，以尽可能地防止引发剖宫产手术后腹部伤口愈合不良。
关键词：剖宫产术 影响 腹部伤口愈合不良 效果 防控对策近几年，在剖宫产、麻醉有关的技术得到极大地提升后，使得孕妇大多选取剖宫产，而由于许多原因不愿意进行自然分娩。
在总剖宫产率逐步上升后，人们十分重视的核心除了剖宫产以外，还有剖宫产所引发的各类并发症。
特别是对于剖宫产手术后腹部切口愈合不良而言，其会给产妇、产妇亲属均给予许多压力，甚至是极有可能会危害到产妇的生命；另外，还会增多医护人员的工作总量，并提升发生医患纠纷的机率。
为此，临床中需要更为关注剖宫产手术后腹部切口愈合不良，对其各类影响因素进行分析与研究，以进行更具针对性的处理[1]。
本研究特选取本院47例剖宫产手术后腹部伤口愈合不良产妇，分析并研究剖宫产手术后腹部伤口愈合不良的各类影响因素与其相对应的防控对策：1对象及方法1.1 对象摘选2018年1月-2020年2月期间，我院接收的剖宫产手术后腹部伤口愈合不良产妇47例，把其作为观察组，在同一段时间中，摘选我院接收的剖宫产手术后并未出现腹部伤口愈合不良产妇58例，把其作为对照组。
剖腹产术后切口愈合不良的案例分析
剖腹产术后切口愈合不良的案例分析【摘要】目的分析剖宫产术后影响切口愈合的因素，继而为临床医疗工作提供可靠依据。
方法回顾性分析我院2010年2月——2012年10月11例剖宫产手术后出现切口愈合不良现象患者的临床资料，观察并记录患者的不良反应，分析影响切口愈合的危险因素。
结果 11例患者中，6例-切口感染，5例-脂肪液化，0例-切口裂开。
患者经纠正合并症、换药及抗感染等处理后，伤口于（7-30）d内愈合。
结论剖宫产术后切口的愈合情况受多方面因素影响，我们针对切口愈合不良的易感因素，处理围手术期及孕期的各方面因素，对预防术后切口愈合不良有积极作用。
【关键词】剖宫产术后；切口；愈合不良doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.237 文章编号：1004-7484（2013）-08-4310-01切口愈合不良是剖宫产术后常见的并发症[1]。
近年来，剖宫产率大幅增加[2]。
随之，术后切口愈合不良的发生概率也呈上升态势。
术后，出现切口愈合不良可延长患者住院时间，增加患者经济负担，加重患者痛苦，甚至危及生命。
所以，分析术后切口愈合不良的相关因素是十分重要的。
本文，研究11例剖宫产手术后出现切口愈合不良患者的临床资料，分析影响切口愈合的相关因素。
报告如下。
1 资料及方法1.1 一般资料 11例切口愈合不良患者中，7例-初产妇，4例-经产妇；年龄在22-36岁，平均年龄为27.5岁；5例采用纵切口，6例采用横切口；3例患者为二次剖宫产，切口均采用纵切；肥胖患者7例，贫血4例，合并糖尿病4例，合并高血压6例；6例-切口感染，5例-脂肪液化，0例-切口裂开。
1.2 患者的临床表现1.2.1 患者切口感染患者白细胞增加，发热（37.9-39.6℃），切口出现红肿、疼痛、皮温升高，且挤压切口部位有黄色脓性分泌物流出。
细菌培养结果为阳性。
1.2.2 脂肪液化患者白细胞正常，未出现明显发热，切口稍有疼痛，但红肿不明显，皮温正常，挤压切口部位有淡红色或者淡黄色水样物质流出。
影响伤口愈合因素
影响伤口愈合因素伤口的愈合类型、时间以及修复程度与创面大小、受伤原因、患者自身健康状况等多种因素有关，一般来说可以将影响伤口愈合的因素分为全身因素和局部因素两大类。
全身因素包括年龄、营养状况、血管功能不全、新陈代谢疾病、免疫力低下、神经系统障碍、凝血功能障碍、药物的使用、心理因素、吸烟等；局部因素包括伤口感染、异物、结痂、坏死组织、局部太干燥或过于肿胀、局部牵拉/压迫/摩擦、局部伤口组织缺氧、无效的纤维蛋白分解。
这两种因素相辅相成，决定伤口的愈合速度。
(一)全身因素1.年龄随着年龄的增长，机体各个组织细胞自身的再生能力会逐步减弱。
高龄人群较青壮年的炎症反应减慢、新血管与胶原蛋白合成减少、真皮的附着力减低、皮脂腺功能降低致皮肤干燥、成纤维细胞的细胞周期明显延长，这些均导致伤口愈合速度的减慢。
2.营养状况蛋白质的缺乏或消耗增加使机体处于营养不良的状态，导致胶原蛋白合成受影响，伤口缺乏愈合必须的基质，影响伤口愈合；伤口愈合过程必需维生素及微量元素包括维生素A、维生素C、维生素B6、维生素B12、叶酸、铁、锌。
其中维生素A 缺乏可导致伤口炎症期正常的炎症反应不充分；锌参与伤口愈合的各时期，其缺乏则会影响愈合的每一步。
3.血管功能不全包括动脉功能不全和静脉功能不全两种形式。
动脉功能不全时，局部组织没有足够血流供应导致缺血缺氧、伤口愈合延迟、不愈合；静脉功能不全时，下肢回流受阻、静脉压力升高、水肿，纤维蛋白原渗出至局部组织，阻挡组织中氧气运输、营养交换、废物排出。
4. 组织氧气灌流不足组织的氧分压须≥32mmHg，才能维持细胞的再生、胶原蛋白的合成及白细胞的活性。
5. 药物使用过量的抗炎药物抑制炎症反应期，导致中性粒细胞及巨噬细胞无法进入伤口组织，成纤维细胞和表皮细胞活动受阻；化疗药物则导致炎性细胞、血小板数量降低，相关生长因子不足；大剂量的肾上腺皮质激素能明显抑制新生毛细血管的形成、成纤维细胞的增生和胶原合成，并加速胶原纤维的分解，导致愈合不良；类固醇药物稳定溶酶体膜，阻止蛋白水解酶及其他促炎因子释放，使血液中锌含量减少，影响伤口愈合。
(完整)影响伤口愈合因素
影响伤口愈合因素伤口的愈合类型、时间以及修复程度与创面大小、受伤原因、患者自身健康状况等多种因素有关，一般来说可以将影响伤口愈合的因素分为全身因素和局部因素两大类。
全身因素包括年龄、营养状况、血管功能不全、新陈代谢疾病、免疫力低下、神经系统障碍、凝血功能障碍、药物的使用、心理因素、吸烟等；局部因素包括伤口感染、异物、结痂、坏死组织、局部太干燥或过于肿胀、局部牵拉/压迫/摩擦、局部伤口组织缺氧、无效的纤维蛋白分解。
这两种因素相辅相成,决定伤口的愈合速度。
(一)全身因素1.年龄随着年龄的增长，机体各个组织细胞自身的再生能力会逐步减弱。
高龄人群较青壮年的炎症反应减慢、新血管与胶原蛋白合成减少、真皮的附着力减低、皮脂腺功能降低致皮肤干燥、成纤维细胞的细胞周期明显延长,这些均导致伤口愈合速度的减慢。
2.营养状况蛋白质的缺乏或消耗增加使机体处于营养不良的状态，导致胶原蛋白合成受影响，伤口缺乏愈合必须的基质，影响伤口愈合；伤口愈合过程必需维生素及微量元素包括维生素A、维生素C、维生素B6、维生素B12、叶酸、铁、锌.其中维生素A缺乏可导致伤口炎症期正常的炎症反应不充分;锌参与伤口愈合的各时期，其缺乏则会影响愈合的每一步。
3.血管功能不全包括动脉功能不全和静脉功能不全两种形式。
动脉功能不全时，局部组织没有足够血流供应导致缺血缺氧、伤口愈合延迟、不愈合;静脉功能不全时，下肢回流受阻、静脉压力升高、水肿，纤维蛋白原渗出至局部组织，阻挡组织中氧气运输、营养交换、废物排出.4。
组织氧气灌流不足组织的氧分压须≥32mmHg,才能维持细胞的再生、胶原蛋白的合成及白细胞的活性。
5。
药物使用过量的抗炎药物抑制炎症反应期，导致中性粒细胞及巨噬细胞无法进入伤口组织，成纤维细胞和表皮细胞活动受阻;化疗药物则导致炎性细胞、血小板数量降低,相关生长因子不足;大剂量的肾上腺皮质激素能明显抑制新生毛细血管的形成、成纤维细胞的增生和胶原合成,并加速胶原纤维的分解,导致愈合不良；类固醇药物稳定溶酶体膜，阻止蛋白水解酶及其他促炎因子释放，使血液中锌含量减少,影响伤口愈合。
普外科患者术后切口愈合不良问题的原因 分析与应对策略
普外科患者术后切口愈合不良问题的原因分析与应对策略摘要：目的：对普外科患者术后切口愈合不良问题的原因与应对策略进行讨论。
方法：以我院2012 年1 月~12 月的600 例患者作为分析对象，采用回顾性分析的方式对患者病历资料中的相关内容进行整理和分析。
结果：本次研究所涉及的600 例患者中，共有18 例出现了术后切口愈合不良的问题，占总数的3%，其中，9 例为脂肪液化，6 例为切口感染，3 例为切口裂开。
问题的诱发因素较多，因此将术后切口愈合不良问题判定为不同因素共同作用的结果。
在经过相应的处理后，18 例患者切口愈合情况良好。
结论：医护人员应当进一步提升手术过程中的默契度，在了解切口愈合不良问题诱发因素的基础上采取针对性的预防措施，从而更好的实现降低术后切口愈合不良问题的发生率，促进患者早日康复的工作目标。
关键词：普外科；手术；切口愈合不良；原因与应对虽然抗生素的广泛使用极大的降低了普外科手术切口感染问题的发生，但仍有部分患者存在着切口愈合不良的问题，不仅会减慢患者的术后恢复速度，还极易引起不必要的医患纠纷。
为此，本次研究以我院2012 年1 月~12 月的600 例患者作为分析对象，对普外科患者术后切口愈合不良问题的原因与应对策略进行讨论，以期为实际工作的有效开展提供参考和借鉴的作用，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以我院2012 年1 月~12 月的600 例患者为对象，其中男性、女性患者人数分别为480 例、120 例，患者年龄在7~72 周岁间，平均年龄48.3 周岁，所接收的手术包括脾破裂手术、肠破裂手术、胃、十二指肠溃疡穿孔修补手术、阑尾切除术、胃切除术等，患者采用全身或硬膜外麻醉。
1.2 方法采用回顾性分析的方式对患者的病例资料进行搜集、整理、归类和研究，统计出现术后切口愈合不良的患者人数，并对其具体分类、问题的产生原因以及应对措施进行汇总，为分析和讨论工作提供充分的资料依据。
会阴切口愈合不良的原因及护理对策
会阴切口愈合不良的原因及护理对策作者：赵琳来源：《中外医疗》 2013年第15期赵琳河南省郑州市第一人民医院产科病房，河南郑州 455000[摘要] 目的探讨会阴切口愈合不良的原因以及护理措施。
方法该院产科进行会阴切开手术并发生会阴切口愈合不良的患者66例，随机分为观察组和对照组各33例。
观察组患者均给予有针对性的会阴切口护理。
对照组患者均给予产科的常规术后护理措施。
结果观察组患者会阴切口愈合情况明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），并且切口愈合时间明显短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论会阴切口愈合不良的原因有很多，根据患者的具体情况给予有针对性的护理干预措施，可以有效的改善患者的切口愈合情况，加快切口愈合速度，值得临床推广。
[关键词] 会阴切口；愈合不良；原因；护理[中图分类号] R473.71[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１3）05（c）－０140-02会阴切开是产科的常用手术，并且近年来，越来越多的经阴道分娩产妇在分娩过程中进行会阴切开术，而术后产妇发生疼痛、活动受限以及远期并发症的问题也越来越受到重视，如果产妇分娩后会阴切口愈合不良，切口的愈合时间甚至会延长至1个月以上，从而给产妇造成更大的生理、心理和经济的负担[1]。
为了探讨会阴切口愈合不良的原因以及护理对策，该研究对2010年8月—2012年8月该院治疗的会阴切口愈合不良患者33例进行有针对性的护理干预，取得了满意的效果，现总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料66例病例均为该院产科进行会阴切开手术并发生会阴切口愈合不良的患者，将所有患者随机分为观察组和对照组各33例。
观察组：年龄21～39岁，平均（28.75±11.66）岁；孕周39～42周，平均（39.86±2.57）周；其中18例患者为左侧切口，15例患者为右侧切口；助产方法：28例患者为顺产，1例患者为臀位产，2例患者为胎头吸引产，2例患者为产钳助产。
剖宫产切口愈合不良的相关因素探讨及预防
剖宫产切口愈合不良的相关因素探讨及预防作者：潘秀明来源：《中国实用医药》2009年第13期【摘要】目的探讨剖宫产切口愈合不良的相关因素及预防措施。
方法 2004年1月至2008年6月入住本院剖宫产发生将切口愈合不良者作为观察组，选取同期与观察组匹配的术后切口良好产妇作为为对照组,比较两组产妇在内部因素、外部因素的差异。
结果切口愈合不良发生率为4.10%，分别为切口感染24例、切口脂肪液化6例、切口裂开2例。
影响愈合不良的内部因素包括体质量指数高、合并基础疾病、疤痕子宫、胎膜早破；外部因素为产程中阴道检查肛查次数多、产程长、未预防应用抗生素、急症手术、手术时间长、非主刀缝合。
结论剖宫产切口愈合不良发生率高，涉及多方面因素，应在围手术期采用综合关措施：做好孕期保健工作，保持BMI达到合理范围内，控制糖尿病、高血压等内科疾患；晚期避免胎膜早破；进入产程减少不必要检查，避免延长产程；术前预防性使用抗生素，尽量缩短手术时间。
【关键词】剖宫产；切口愈合不良；相关因素剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩，挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段，近年来由于麻醉技术和手术技术的进步，以及各种社会因素的作用，剖宫产率不断升高[1]，但随之而来的是剖宫产的术后并发症的也有所增多，术后切口愈合不良是其常见并发症之一，一旦出现腹部切口愈合障碍，不仅给产妇带来痛苦，延长住院时间，增加其经济负担，而且易引起医疗纠纷。
因此，笔者通过分析导致剖宫产术后切口愈合不良的危险因素，探讨预防措施。
1 资料和方法1.1 一般资料 2004年1月至2008年6月本院剖宫产共780例，年龄22～42岁，平均(27.3±2.8)岁；孕36～41周，平均(37.8±0.9)周。
将切口愈合不良者作为观察组，按照1:2配对同年龄组、同科室、同期住院的切口良好的剖宫产产妇作为为对照组，两组产妇在年龄、孕周、产次、手术室环境、术野准备、器械消毒、麻醉方式无显著性差异，具有可比性。
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影响手术切口愈合不良的因素
影响手术切口愈合不良的因素有：
（1）脂肪液化。
特别是切口处脂肪较多并采用电刀手术时，其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性, 同时脂肪组织内毛细血管由于凝固作用而栓塞, 使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍, 术后脂肪组织发生无菌性坏死, 形成较多渗液, 影响切口愈合。
（2）无菌性毒性反应。
切口暴露时间较长, 在机械作用如挤压、钳夹等刺激下很易发生氧化分解反应, 引起无菌性毒性反应, 使脂肪组织发生液化。
细菌毒力的大小, 伤口内有无血肿开口异物、局部组织和机体抵抗力的强弱、灭菌操作是否严格是切口感染的主要影响因素, 另外，切口脂肪液化处理不当亦可造成感染。
（3）全身性因素。
全身状态主要包括年老体弱、恶性疾病、糖尿病、血浆蛋白低下、贫血、肝肾功能不全、围手术期使用糖皮质激素等, 均可影响切口的愈合。
◎年龄老化：衰老是引起创伤愈合障碍的主要因素之一。
老年人各组织细胞本身的再生能力已显著减弱，加之血管老化导致血液供应减少。
同时，随着年龄的增长，组织的成纤维细胞的细胞周期明显延长，致使愈合延迟、甚至不愈合，对伤口的机械性强化的过程也显著迟缓。
◎营养低下：严重的蛋白质缺乏可使组织细胞再生不良或缓慢，尤其当含硫氨酸（如蛋氨酸）缺乏时，常导致伤口组织细胞生长障碍，肉芽组织形成不良，成纤维细胞无法成熟为纤维细胞，胶原纤维的合成减少。
维生素缺乏的影响更大，如维生素C缺乏虽不影响成纤维细胞的再生，但使其合成胶原的功能发生障碍（包括脯氨酸的羟化障碍），且影响其转化为纤维细胞，使其瘢痕形成少，抗拉力强度弱；维生素A1 、B2和B6的缺乏则导致纤维化不良；全身和局部锌含量降低也致愈合迟缓。
◎用药不当：大剂量肾上腺皮质激素能明显抑制新生毛细血管的形成、成纤维细胞的增生及胶原合成，并加速胶原纤维的分解，致使愈合不良；青霉胺也有类似作用，并减弱其抗拉力强度，系因其能与胶原a－肽链上的醛基结合，干扰胶原分子内和分子间的交联形成，致使胶原纤维失去稳定性，加速胶原纤维的分解吸收。
（4）局部因素：局部因素主要有感染及异物，局部血循环不良（局部营养供应不良）及神经支配受损，这些产生的根本原因跟医生无菌操作技术、术中缝合技术、止血不彻底、电刀使用不当等有关。
◎感染与异物：伤口感染十分多见，并易致化脓，据称仅需100个细菌就足以造成皮下脓肿。
感染后深出物很多，可加大伤口局部张力，每致伤口哆开甚至破裂（包括正在愈合及已缝合的伤口），尤其化脓菌产生的一些霉素及酶类可引起细胞坏死，胶原纤维和胶原溶解，从而加重组织损伤，防碍愈合。
◎局部血循环不良：良好的局部血液循环既保证所需的营养和氧，也有利于坏死物质的吸收、运输和控制局部感染。
反之，则影响组织细胞再生修复，延滞愈合，特别对于一些特殊部位的刀口，药物作用及营养输送很难到过伤口。
◎神经支配受损：植物神经受损时可致局部血液供应发生障碍，影响组织细胞再生。
麻风性皮肤溃疡长期不愈，即系因神经受累所致。