影响创口愈合的因素
2016年上半年海南省重症医学科高级职称第二部分相关知识考试试卷
2016年上半年海南省重症医学科高级职称第二部分相关知识考试试卷一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、男性，41岁，因“反复乏力、纳差伴腹胀3年”入院。
查体：慢性病容，全身皮肤黏膜中度黄染，可见肝掌和蜘蛛痣，全身未见出血点。
腹隆明显，腹壁可见静脉曲张，移动性浊音阳性，双下肢水肿。
入院后经各种综合治疗，患者出现浅昏迷状，且存在顽固性腹水，查肝功能示：总胆红素67μmol/L，直接胆红素28gmol/L，ALT 65U/L，AST 78U/L，白蛋白25g/L，PT 。
目前综合评介患者肝功能正确的是A．Child-Pugh A级B．Child-Pugh B级C．Child-Pugh C级D．Child-Pugh D级E．Child-Pugh E级2、男性，32岁，车祸后肝脾破裂出血4小时，并尿少2小时；为防治可能的急性肾衰竭，其首要的处理是A．双肾CT检查B．迅速复苏，输血抗休克治疗C．排泄性尿路造影检查D．抗生素预防感染E．镇痛、止血治疗3、患者男性，83岁，在医院排队时突发意识丧失倒地，随后四肢抽搐，面色发绀，医务人员发现检查后，立即予胸外心脏按压，人工呼吸，并启动医疗急救系统，3分钟后取得除颤仪，监护示心室颤动，予360J单相电除颤，继续胸外心脏按压，恢复窦性心律，转至急诊室，瞳孔散大，昏迷，并予低温脑保护、甘露醇脱水，6小时后患者神志转清。
针对此患者的一系列急救过程，称之为A．心肺复苏B．心肺脑复苏C．液体复苏D．脑复苏E．心脑复苏4、自由基是指A．极易被电离的原子、原子团和分子B．极易起氧化还原反应的原子、原子团和分子C．具有单价的原子、原子团和分子D．外层轨道上具有配对电子的原子、原子团和分子E．外层轨道上具有不配对电子的原子、原子团和分子5、下列哪项不符合重度子痫前期的临床表现A．血压160/110mmHgB．尿蛋白≥24hC．双下肢凹陷性水肿D．视物模糊E．头痛、眩晕6、患者男性，35岁，劳动中突然剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部痛，右侧眼睑下垂，右瞳孔大，颈强直，克氏征阳性，最可能的诊断是A．急性脑膜炎B．脑出血、脑疝C．小脑出血D．脑干出血E．蛛网膜下腔出血7、患者男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U(Somogyi)，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，最可能的诊断为A．急性肝衰竭B．急性胰腺炎C．急性心肌梗死D．急性胃炎E．急性肝炎8、以下是电复律和电除颤的可能并发症，但哪项不是A．急性肺水肿B．气胸C．低血压D．栓塞E．各种心律失常9、关于全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)认识错误的是A．强调早期动态监测B．包括6个器官，每项0～4分C．每日记录最佳值D．目前研究认为最高评分和评分差值对评价病情更有意义E．也被称为序贯器官功能衰竭评分10、患者女性，83岁，活动时胸闷、胸痛6年余，加重2小时入院。
术后伤口愈合慢是什么原因
术后伤⼝愈合慢是什么原因 外科是⼿术科室,⼤部分的病⼈都是通过⼿术来治疗疾病的,术后伤⼝的恢复是疾病恢复的关键之⼀，为什么伤⼝愈合慢，以下就是店铺整理的术后伤⼝愈合慢的原因，希望对你有⽤。
术后伤⼝愈合慢的原因 1.年龄：年龄越⼤，伤⼝愈合越慢。
这和⽼年⼈全⾝综合因素有关。
2.营养：蛋⽩质、维⽣素、微量元素缺乏，不能为组织再⽣提供所需的营养，会使伤⼝愈合延缓。
与伤⼝愈合有关的微量元素有铜和锌，维⽣素类有维⽣素A、维⽣素C和维⽣素E等。
这些物质在正常⼈体内⼀般不会缺乏。
但是，伤⼝愈合的需要量⼤⼤超过平时，加之病⼈的⾷欲不佳，进⾷较少，也会造成供不应求。
术后加强营养⽀持相当重要。
尤其是可以进⾷的病⼈，应当进⾷好消化的⾼蛋⽩及⾼热量饮⾷。
3.感染：伤⼝感染时，渗出物很多，会使正在愈合的伤⼝或已缝合的伤⼝裂开，或者导致感染扩散加重损伤。
4.局部⾎液循环：局部⾎液循环⼀⽅⾯保证组织再⽣所需的氧和营养，另⼀⽅⾯对坏死物质的吸收及控制局部感染也起重要作⽤。
所以术后需要通过适量的活动来促进⾎液循环。
5.⾎糖：糖尿病患者，⾎液中含糖较多，同时伴有⾎管病变，会影响伤⼝愈合。
术前，术后控制⾎糖情况会直接影响伤⼝恢复程度。
6.吸烟：吸烟者⾎液循环中⼀氧化碳和⾎红蛋⽩的结合，降低了对氧的运输能⼒，尼古丁会使周围⾎管收缩，影响伤⼝愈合。
7.⼼理因素：⼼理压⼒影响神经内分泌免疫系统的功能，使伤⼝愈合减慢。
8.术后并发症：⾎栓、肺炎、腹膜炎、术后肠梗阻等并发症，对伤⼝愈合都有着直接影响。
9.药物：免疫抑制剂、细胞抑制剂、激素类抗凝剂对伤⼝有直接的负⾯影响，会抑制细胞增⽣，影响组织的修复。
10.电离辐射：辐射能破坏细胞，损伤⼩⾎管，抑制组织再⽣，阻⽌瘢痕形成。
⼀些⼿术愈合事项 肛肠⼿术后正常的愈合时间 1. 痔疮 正常情况下，痔疮⼿术术后⼀般需要7到10天的时间患处才会开始长⾁，30天左右才能愈合，不同⼈体质不同亦有所差别。
伤口愈合的病理生理及影响因素
3
不同类型细胞的再生潜能
1、不稳定细胞：总在不断地增殖，以代替
衰老破坏的细胞（生理过程），如被覆 上皮，造血细胞、间皮细胞等。
2、稳定细胞：具有再生潜力，平时不表现
出来，当受损伤时，则表现出很强的再 生能力。如各种腺体、间叶细胞。
3、永久性细胞：出生后丧失再生能力。如
•金属蛋白酶组织抑制剂 （tissue inhibitor of
metalloproteinases, TIMPs)
31
第三节 创伤愈合(wound healing)
一、皮肤创伤愈合
（一） 创伤愈合的基本过程 1、早期变化：
炎症反应：数小时内出现，充血、浆液渗出及白细 胞游出，局部红肿，白细胞早期以中性粒细胞为 主要，3天后以巨噬细胞为主。
（三）抑素与接触抑制
19
第二节 纤维性修复
一. 肉芽组织的形态和作用
[概念]
新生的毛细血管、成 纤维细胞构成，并伴 有炎细胞浸润
[结构]
眼观： 鲜 红，柔软湿润 颗粒状
镜观：毛细血管垂 直生长，周围有丰 富的纤维母细胞， 表面有炎性滲出物
20
[作用]
1、抗感染保护创面； 2、填补创口及其他组织缺损； 3、机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物等异物。
23
2. 对机体不利的一面
➢瘢痕收缩，使关节活动受限 或管腔狭窄； ➢瘢痕性粘连； ➢广泛纤维化，可使器官硬化； ➢肥大性瘢痕/瘢痕疙瘩。 ➢比原组织结构薄弱，在腹壁可形成疝， 在心壁可形成室壁瘤。
24
•瘢痕收缩使关节活动受限
25
•广泛纤维化器官硬化
肝硬化
26
伤口总是不愈合是有原因的 伤口处理原则和正确步骤
伤口总是不愈合是有原因的伤口处理原则和正确步骤受到稍微外伤时，皮肤消失损伤后，不一会就自然止血了，假如受伤比较严峻，伤口出血比较多，可以压迫止血，过一阵伤口也会渐渐愈合。
但是，有些人的伤口总是不愈合或者愈合慢，这是什么状况？该如何解决？假如伤口总是不愈合，考虑以下缘由：第一，伤口感染了。
感染是影响伤口愈合的常见因素，一旦伤口感染，伤口不仅可能不愈合，而且伤口还可能会消失溃烂、化脓等表现，严峻状况下会引起败血症，危及生命健康。
对于化脓性伤口感染的状况，建议静脉点滴或者口服广谱抗生素进行消炎治疗，伤口可以考虑使用活血生肌膏贴等药物。
其次，高血糖影响伤口愈合，假如是糖尿病患者，伤口的愈合相对比较慢。
由于血液中葡萄糖高会自然而然成为细菌等微生物的良好培育基，稍不留意就简单感染。
另外，血糖高也会影响凝血功能，需要使用药物掌握好血糖。
第三，养分不良延缓伤口愈合，假如手术后不留意养分补充，身体内缺少蛋白质以及其他养分物质，会减慢新生血管形成、纤维细胞增殖和胶原合成，导致伤口不愈合或者愈合缓慢。
因此，手术后应当适当多吃些含优质蛋白的食物，如鸽子、鱼、蛋类等。
第四，凝血常规特别或者血小板功能特别导致的伤口不愈合，伤口的愈合首先是止血，假如体内凝血机制消失问题，伤口长期不能有效止血就难以自然结痂愈合，简单迁延不愈，也会导致感染。
此时需要药物干预治疗。
补锌有利于伤口愈合锌是新陈代谢所需多种酶的激活因子，参加人体脂肪、蛋白质及核糖核酸的合成与代谢。
手术后，由于麻醉药物和创伤的刺激，人体内新陈代谢速度将显着加快，导致了锌的消耗增加，幅度与手术的大小成正比。
锌有利于表皮细胞的分裂生长，加快伤口新生肉芽组织的形成，增加肌肉产生胶原纤维的力量，从而提高血清中锌的浓度使伤口愈合得更快、更好，同时还有利于感染的预防掌握。
补锌的主要方法是进食富含锌的食物。
富含锌的食物有:深海鱼和紫菜等海产品，牛肉、猪肝、猪肾等，核桃、花生等坚果，以及豆类食品如黄豆、蚕豆等。
四川省2015年下半年医学卫生中级职称主治医师考试试卷
四川省2015年下半年医学卫生中级职称主治医师考试试卷一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、关于血管活性药物以下哪项说法不正确A．多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素均可兴奋α、β受体B．小剂量多巴胺有肾保护作用C．去甲肾上腺素与多巴酚丁胺合用可改善感染性休克的组织灌注与氧输注D．肾上腺素可推荐作为感染性休克的一线治疗药物E．血管加压素可使用于心搏骤停抢救2、无二尖瓣狭窄时PAWP不能反映的是A．肺动脉压B．肺静脉压C．左心房压D．左心室舒张压E．肺毛细血管压3、女性，69岁，因发热、咳嗽、咳黄脓痰3d入院，考虑为急性肺炎，入院查血压80/40mmHg，考虑患者出现感染性休克，出现休克的主要机制是A．心肌收缩力明显下降B．前负荷明显下降C．外周血管张力明显下降D．有效血容量不足E．静脉回流受阻4、不同给药途径吸收快慢顺序为A．静脉注射＞腹腔注射＞吸入＞肌内注射＞皮下注射＞口服＞皮肤给药B．静脉注射＞腹腔注射＞皮下注射＞吸入＞肌内注射＞口服＞皮肤给药C．静脉注射＞肌内注射＞腹腔注射＞皮下注射＞口服＞吸入＞皮肤给药D．静脉注射＞肌内注射＞腹腔注刺＞吸入＞皮下注射＞口服＞皮肤给药E．静脉注射＞腹腔注射＞吸入＞肌内注射＞口服＞皮下注射＞皮肤给药5、患者男性，48岁，4年前诊断为乙肝，今进食后吐出暗红色血约200ml，并神志不清急诊入院。
下列治疗措施中错误的是A．血氨增高宜用谷氨酸钠B．肥皂水灌肠C．限制蛋白质饮食D．口服新霉素E．躁动不安时禁用吗啡类药物6、对于细胞凋亡与细胞坏死的区别，下述哪项不恰当A．细胞凋亡是一个被动的过程，细胞坏死是一个主动的过程B．细胞凋亡时局部无炎症反应，细胞坏死时局部有炎症反应C．细胞凋亡时胞膜及细胞器相对完整，细胞坏死时细胞结构完全溶解D．细胞凋亡过程中有新蛋白的合成，细胞坏死过程无新蛋白的合成E．细胞凋亡时DNA片段化，电泳呈“梯”状条带；细胞坏死时DNA弥散性降解，电泳呈均一片状7、患者女性，32岁，因食用鱼片干及啤酒后出现恶心、呕吐，当时未注意，2小时后出现唇麻、四肢无力，自觉呼吸困难，最可能的诊断是A．急性酒精中毒B．苯巴比妥中毒C．肉毒杆菌中毒D．过敏性休克E．河豚鱼中毒8、患者长期用药，需要增加剂量才能发挥疗效的现象，称之为A．耐药性B．耐受性C．成瘾性D．快速耐受性E．特异性9、男性，35岁。
2016年湖南省卫生专业技术资格-基础知识考试试题
2016年湖南省卫生专业技术资格-基础知识考试试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、下列哪项最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿A．呼吸困难与体位的关系B．啰音部位C．缺氧程度D．肺动脉楔压E．无心脏病史2、患者男性，71岁，因左侧肢体活动不灵6小时入院。
患者晨醒后发现左侧肢体活动不灵，自己穿衣困难，左侧口角流涎，无头痛、呕吐，神志清楚。
既往否认心脏病病史，该患者诊断首先考虑A．脑栓塞B．脑出血C．脑血栓形成D．蛛网膜下腔出血E．脑膜瘤3、患者女性，15岁，因病毒性肺炎入院，入院后病情急剧恶化，出现呼吸窘迫，伴神志改变，行经口气管插管接呼吸机予SIMV+PEEP+PSV模式辅助通气，入院第3天病情仍无好转，FiO280%时动脉血PaO245mmHg，Pmean 25cmH2O，考虑重症ARDS，拟行高频振荡通气。
关于高频振荡通气的肺保护机制，下列哪项是错误的A．类似高PEEP的压力保持呼气末肺组织膨胀B．不产生剪切力，避免肺损伤C．气道压力恒定，避免气道高压D．同时改善肺组织的通气和换气功能E．低潮气量，不产生容积伤4、患者女性，37岁，既往体健，近半月出现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，近2日尿量明显减少，24小时尿量约300～400ml，查血肌酐513μmol/L，血红蛋白110g/L，尿蛋白(+++)，血压130/80mmHg，最可能出现的电解质紊乱是A．高钠B．低钠C．低磷D．低钾E．高钙5、机体发生免疫紊乱以后，有关免疫抑制的说法错误的是A．淋巴细胞和树突细胞加速凋亡B．T淋巴细胞亚型由CD8向CD4漂移C．促炎细胞因子分泌减少和抗炎细胞因子分泌增多D．调节性T绌胞分泌增加E．肾上腺皮质激素、肾上腺素分泌增多6、患者，男性，65岁，因急性广泛前壁心肌梗死入院，入院后常出现夜间阵发性呼吸困难，查体：颈静脉无怒张，心率122/分钟，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及散在湿啰音，下肢无水肿，首先考虑的诊断是A．支气管哮喘发作B．急性心脏压塞C．右心衰竭D．全心衰竭E．左心衰竭7、高血压危象临床表现不正确的是A．头痛和意识改变是高血压脑病的表现B．神经系统的局部体征提示有脑血管意外C．严重肾损害会导致血尿或少尿D．眼科检查发现视网膜血管改变E．血压升高的绝对值比血压升高的比率更有价值。
伤口久不愈合的原因
伤口久不愈合的原因伤口久不愈合是指人体受伤后，伤口长时间无法愈合或愈合缓慢。
这种情况常见于糖尿病、免疫系统疾病、感染、缺氧等病症，也可能是外界因素的影响。
下面将分别从这些原因进行分析。
一、糖尿病糖尿病是一种慢性代谢疾病，患者的胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素的敏感性降低，导致血糖水平升高，引发一系列并发症。
其中，对于伤口久不愈合的影响，主要是糖尿病患者的血糖控制不佳。
高血糖会影响血液循环，导致伤口处的血管收缩，血液供应不足，使得伤口处的细胞难以得到足够的营养和氧气。
同时，高血糖还会降低机体的免疫力，使得伤口处的细胞无法有效地对抗感染。
这些因素都会导致伤口愈合缓慢，甚至形成慢性创口。
因此，糖尿病患者要注意控制血糖水平，避免伤口的感染和加重，同时加强营养和氧气的供应，促进伤口的愈合。
二、免疫系统疾病免疫系统疾病是指机体免疫系统异常，导致机体对自身组织和细胞产生免疫反应，引发一系列疾病。
这些疾病会影响机体的免疫力，使得伤口处的细胞无法有效地对抗感染，导致伤口久不愈合。
例如，系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，患者体内的自身抗体会攻击自身组织和细胞，导致伤口难以愈合。
类风湿关节炎也会导致伤口愈合缓慢，因为该疾病会使得机体的免疫系统攻击关节软骨和滑膜组织，导致关节变形和疼痛。
因此，对于免疫系统疾病患者来说，要及时治疗和控制疾病，增强机体的免疫力，促进伤口的愈合。
三、感染感染是导致伤口久不愈合的主要原因之一。
当伤口遭受细菌、病毒等微生物的侵袭时，机体会产生免疫反应，试图清除这些微生物。
然而，当机体免疫力较弱时，这些微生物可能会在伤口处繁殖，引发感染，导致伤口愈合缓慢。
此外，当伤口处存在异物或坏死组织时，也容易引发感染。
因为这些异物或坏死组织会成为细菌和病毒的温床，导致伤口感染。
因此，对于伤口久不愈合的患者，要及时清除伤口处的异物和坏死组织，避免感染的发生。
同时，保持伤口的清洁和干燥，避免细菌和病毒的繁殖。
四、缺氧缺氧是指机体组织和细胞缺乏足够的氧气，导致细胞功能障碍和死亡。
影响伤口愈合的因素课件
不足
学习交流PPT
20
药物使用
• 化疗药物：抑制骨髓造血功能，生长因
子不足，抑制代谢，创面胶原积累减少
• 类固醇药物：阻止蛋白水解酶及促炎
症反应物质、抑制炎症反应
• 抗炎药物：抑制愈合过程的炎症期
学习交流PPT
21
• 肉芽组织不断形成，填充了组织缺损，上皮细 胞从伤口的边缘向中心移行，最终伤口完全被 再生的上皮覆盖
学习交流PPT
7
修复期
• 新生的上皮细胞不断分裂，使上皮层增厚 • 肉芽组织内部转型，胶原纤维有序排列
结缔组织力量增加，毛细血管数量减少 伤口局部颜色减退，色素细胞慢慢恢复
学习交流PPT
8
愈合过程
肿，如：下肢静脉曲张，深静脉血栓等 • 凝血机能不全：血友病、白血病、血小板减少、肝病、肾病 • 使用抗凝剂：瓣膜置换手术 • 凝血时间延长：阻碍了止血功能，延长伤口愈合过程
学习交流PPT
18
免疫系统受损
白细胞数量减少，阻碍巨噬细胞的功能，无法 引导正常的炎症反应。
学习交流PPT
19
神经系统受损
a) 伤口收缩与止血 b) 肉芽组织形成 c) 上皮化 d) 毛细血管逐渐减少 e) 消除坏死组织 f) 新生纤维组织转型
学习交流PPT
9
复杂的伤口愈合
• 伤口愈合是一个非常复杂的愈合过程 • 愈合过程会受到很多因素的影响 • 有些因素会阻碍伤口的愈合 • 有些因素却有利于伤口的愈合
学习交流PPT
心理状态
相关研究表明，有心理应激的伤口组比无心 理应激的对照组，伤口愈合的时间有明显的差 异。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3.影响创伤愈合的因素
影响创伤愈合的因素主要有局部和全身两个方面。
局部因素中伤口感染是最常见的原因。
细菌感染可损害细胞和基质，导致局部炎症持久不易消退，甚至形成化脓性病灶等，均不利于组织修复及创伤愈合。
损伤范围大、坏死组织多，或有异物存留的伤口，创缘往往不能直接对合，且被新生细胞和基质连接阻隔，必然影响修复。
局部血液循环障碍使组织缺血缺氧，或由于采取的措施不当（如局部制动不足，包扎或缝合过紧等）造成组织继发性损伤也不利于愈合。
全身因素主要有营养不良（蛋白质、维生素、铁、铜、锌等微量元素缺乏或代谢异常）、大量使用细胞增生抑制剂（如皮质激素等）、免疫功能低下及全身性严重并发症（如多器官功能不全）等。
因此，在创伤处理时，应重视影响创伤愈合的因素，并积极采取相应的措施予以纠正。