伤口湿性愈合理念

伤口湿性愈合理念
一、伤口的定义:机体受到致病因素的作用，皮肤或皮下组织的生理功能受到损伤，伴或不伴皮肤的完整性遭到破坏。

二、人类伤口照护史
4500年前人们就发现：创面被覆盖后较不覆盖愈合效果要好。

长期以来，曾出现大量不同类型的敷料，有些是动植物，有些是矿物质。

甚至粘土，砂和雪也用作创面覆盖物。

十九世纪欧洲人开始应用具有吸收功能的材料，如拆散的旧的绳索或碎布片等材料加工成为覆盖创面的敷料。

“棉纱布”时代”：1867年，约瑟夫.李斯特发明了棉纱布敷料对术后切口覆盖以阻隔空气中的细菌对创面的侵袭。

之后的一百年，以棉纱布制品为代表的“干燥透气”理论成为当时的主流。

现代伤口愈合理论：利用伤口敷料用密闭半密闭方法保持伤口低氧、微酸、适度湿润的环境，增加细胞生长及移行速度，加速伤口愈合，并可防止痂皮形成。

三、干性愈合的缺点：
伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行
生物活性物质丢失，愈合速度缓慢
敷料与创面粘连，更换敷料时患者疼痛；再次性机械损伤
容易发生感染
换药频次快，护理量大
四、湿性愈合的优点
有利于坏死组织的溶解
维持创面局部微环境的低氧状态
有利于细胞的增殖分化和移行
保留渗出液内的活性物质并促进其释放
保持创面温度接近或恒定在人体常温：37度
保持伤口局部湿润不会形成结痂，避免再次机械性损伤，减少疼痛降低感染几率
五、选择敷料时应考虑的因素
➢渗出量多少
➢伤口的解剖部位
➢坏死组织的多少
➢伤口有无感染
➢有无死腔或者窦道
六、新型敷料
1、水凝胶敷料（清创胶）
成份：是由羧甲基纤维素钠加以纯净水组成
优点：
–提供湿性、微酸的愈合环境
–保护创面，减轻伤口疼痛
–促进肉芽组织生长
–溶解黑痂及坏死组织
–填充窦道及腔隙类伤口
–保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死
缺点:
–涂抹过多容易造成伤口浸渍;
–不能涂抹在正常皮肤上;
–需要二级敷料固定
清创胶使用注意事项
1.少量涂抹在坏死组织上,不要涂在正常的皮肤上.
2.对于厚而硬的黑痂皮可预先用刀片在痂皮上划线,可加快清创
胶的吸收,加快溶痂速度.
3.尽量外盖密闭敷料,如溃疡贴或渗液吸收贴,加快自溶性清创.
4.用于腔洞时,填充基底部起1/3的空隙,注意一定要接触到伤口基
底.小而深的腔洞可预清创胶抽吸入注射器,然后再打入腔洞.
5.在愈合后期,伤口创面较干亦可涂抹少量,帮助伤口愈合.
6.不能用在严重渗液的伤口.
2、水胶体敷料（透明贴、溃疡贴、造口粉、安普贴膏剂）
优点：
–提供湿性愈合环境
–保护创面，减轻伤口疼痛
–促进肉芽组织及上皮组织生长
–溶解坏死组织
–提高生活质量，可沐浴且外表美观
–不被大小便浸湿
–预防瘢痕的形成
缺点:
–不适用于渗液多的伤口;
–周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用
3、泡沫（海绵）类敷料
优点：
–提供湿性愈合环境
–保护创面，减轻伤口疼痛
–促进肉芽组织生长
–溶解坏死组织
–吸收大量渗液
–肉芽组织水肿
–感染伤口
–不浸渍周围皮肤
缺点:
–无粘胶的敷料，需二级敷料固定；
–不透明,不方便观察伤口
泡沫敷料使用注意事项
1.可以用于大部分性质的伤口,除有黑痂及干性的伤口.
2.用于清创时可配合使用清创胶.
3.用于腔洞伤口时可配合使用清创胶,藻酸盐敷.
4.用在静脉溃疡的伤口,可选择无粘胶的,最好外加压力绷带.
5.覆盖伤口一定要比伤口边缘大2-3cm.
6.更换:当伤口渗液接近边缘2cm时即需要更换.
7.在伤口愈合后期(成熟期)要及时更换透明贴.
4、藻酸盐类敷料
优点：
–提供湿性愈合环境
–感染伤口
–止血
–吸收渗液量是自身重量17-20倍
–保护创面，减轻伤口疼痛
–促进肉芽组织生长
–溶解坏死组织
–填充腔隙、瘘管、窦道等
缺点:
–不能用于干痂伤口;
–无粘性产品需要二级敷料固定
–适应症：
–1、黄色期、红色期大量渗液的伤口；
–2、有深腔、窦道、潜行的伤口；
–3、有少量渗血的伤口：擦伤、供皮区、机械清创后；不适用于自身生理不能控制、必须借助外科手段止血的情况.
5、含银敷料
注意事项
✓可以用在感染伤口,大量渗液伤口.
✓不能用在黑痂伤口上.
✓首推荐用在伤口炎性期,糖尿病足和静脉溃疡伤口.
✓覆盖伤口一定要比伤口边沿大2-3CM.
✓小心谨慎用在生长良好的伤口上.
✓使用时间不宜超过两个月,需要定期进行评估.
七、换药时注意事项：
1.一定要用生理盐水清洗创面，不可以用碘伏或者其他消毒液；
2. 伤口周围皮肤一定要干透，再覆盖湿性敷料；
3. 各种敷料一定要充分接触创面，才能发挥敷料的作用；
4. 在填塞窦道与潜行时，藻酸盐敷料一定要放在最里面；
5．在选择敷料时一定要充分考虑伤口的渗出液：
a.渗液足够多时，藻酸盐敷料应当加大用量（可以更多的吸收渗液，减少换药的次数、节约费用）；
b．渗液少时，选择吸收渗液吸收量相对少的（透明贴、溃疡贴），方便观察，促进爬皮；
提示：
没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点
没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段
应根据具体的伤口状况选择合适的敷料
总结：
湿性愈合可防止结痂及瘢痕形成，为创面提供最好的湿润环
境。

伤口在清创期有利于组织水合，加速坏死组织的溶解吸收；在肉芽组织形成期，可促进各期生长因子释放，刺激毛细血管再生成；在上皮化期，表皮细胞在湿润环境中移形加速，迅速修复真皮。

因此，湿性愈合在伤口愈合过程中，加速伤口愈合，缩短治疗时间，减少换药次数，减轻伤口疼痛，降低医疗费用，同时减少护理工作量。