影响伤口愈合的因素

伤口愈合的相关因素
组织损伤的程度 组织再生能力 全身条件 局部条件
影响伤口愈合的相关因素
全身因素
年龄 营养 心理状态 免疫状态 原发疾病 术后并发症 急性损伤 药物
年龄老化
?组织的再生能力减 退
?血管的硬化使局部 血液供应减少纤维 母细胞
?纤维母细胞的分裂 增殖周期明显延长
?炎症反应减缓 ?新血管与胶原蛋白
伤口愈合的方式
? 一期愈合：组织损伤小，创缘整齐，无感 染，伤口愈合快，呈线性瘢痕愈合。
? 二期愈合：因伤口大，组织缺损多，创缘 分离较远，污染严重，只能在控制感染、 坏死组织基本清除后，再生才能开始，这 类伤口愈合时间长前遗留明显瘢痕。
? 三期愈合：某些开放性伤口，观察４８－ ７２小时后无明显感染，再行缝合，达到 近似一期的愈合。
? 青霉胺也有类似作用，并减弱其抗拉力强度
局部因素
伤口条件 伤口护理的方法及技术
伤口条件
指的是伤口本身的、影响其愈合速度 的局部状况，包括：
? 伤口的大小、深度、面积、损伤程度 ? 伤口感染 ? 伤口结痂、异物、坏死组织 ? 伤口基部过于干燥 ? 伤口基部过多渗液 ? 伤口基部及周围皮肤水肿 ? 伤口表面有血纤维蛋白覆盖 ? 伤口及周围皮肤受到摩擦、牵拉及压迫
伤情
? 包括伤口的大小、深度、所累及的临近组织如 肌肉、筋膜、骨组织等。
? 伤口越大，深度越深，所累及的临近组织越多 ，伤口越不容易愈合。
? 创缘情况：创缘光滑规则的伤口容易愈合，不 规则、凹凸不平的创缘则不容易愈合。
?创面直径超过 5cm，靠自己爬行上皮很困难， 须植皮
伤口感染
? 对伤口的影响：伤口感染伤口愈合过程 中最严重的干扰因素，主要表现在损坏 残存的上皮组织而延迟愈合时间，脓毒 血症时上皮生长可停止。
合成减少 ?皮脂腺分泌功能减
缓 ?皮肤变得干燥 ?表皮与真品皮的附
着力减低
护理60岁以上，特别是70岁以上病人的伤口时，应特别注 意纠正营养不良，预防伤口感染，尤其是多重感染以及伤 口裂开
营养
良好的营养状态可促进伤口愈合，营养不良 则延迟和阻碍伤口愈合。
? 严重的蛋白质缺乏→组织细胞再生不良或缓慢→
药物
免疫抑制剂、细胞抑制剂、抗炎药物（以糖 皮质激素为主）和抗凝剂对伤口有直接的负面 效应。这些药物能影响止血、炎症过程，抑制 细胞增生，影响组织的修复机制，因而肉芽和 上皮的形成均受抑制，伤口的抗拉力能力也下 降。
? 大剂量肾上腺皮质激素→抑制新生毛细血管形成、成 纤维细胞的再生及胶原合成，并加速胶原纤维的分解 →愈合不良
影响伤口愈合的因素
伤口愈合过程可概括为：炎症反应期，
肉芽组织增生期，组织塑性期，创伤后，炎 症反应引起伤口处中性粒细胞或巨噬细胞聚 集，释放多种炎症介质和生长因子，刺激各 种细胞增生，成纤维细胞增生合成胶原，血 管内皮细胞形成新生血管，至伤口缺陷得到 填充时，组织细胞增生变慢，成纤维细胞逐 渐变为纤维细胞，毛细血管数量能够有所减 少，肉芽组织逐渐变为纤维组织。
? 伤口作为一个心理刺激源可引起患者不同程度的心 理反应，如伤口疼痛引起的恐惧、紧张、焦虑心理 ，担心伤口能否如期愈合及是否留下瘢痕影响功能 及美观等。研究表明，强烈的心理反应和负性心理 可导致儿茶酚胺释放，微血管收缩，伤口局部血氧 供应减少，影响伤口愈合。
? 进行伤口局部处理的同时应做好心理护理，让病人 以积极的心态配合伤口处理，能够促进伤口愈合。
术后并发症
血栓形成和栓塞、术后肺炎、腹 膜炎、术后肠梗阻等并发症对伤口 愈合有直接影响，细菌毒素及代谢 产物吸收后的“中毒”在伤口愈合过 程中起到抑制效应。
急性损伤
急性损பைடு நூலகம்常伴有失血和大量液体丢失 ，引起电解质和微循环紊乱，继发组 织细胞缺氧，毛细血管通透性增加导 致氧的供需失衡以及代谢产物的清除 延迟，尤其影响伤口愈合和免疫应答 的初始阶段
致伤原因
不同原因所造成的伤口愈合时间 各不相同。
?无菌手术切口，其愈合方式一般为Ⅰ 期愈合，7-10天
?压力性溃疡Ⅲ期以上则难以愈合，时 间常常大于8周
致伤原因
?开水烫伤浅Ⅱ伤口经局部处理无感染， 一般2周内能自愈，但若是酸或碱烧伤， 由于化学物质的渗透性和细胞毒性，深 度多达深Ⅱ和 Ⅲ，需要植皮才能使创面 愈合
?结缔组织病、代谢性疾病、血管疾病 可延迟伤口愈合，特别是糖尿病对伤 口愈合的影响是肯定的。因为伤口愈合主
要靠微循环给创伤床传送营养素和氧，而糖尿病会 使微血管基底膜增厚，局部血流减少，血氧供应不 足，从而延误伤口愈合。糖尿病病人免疫系统也出 现异常变化，多型核白细胞减少并粘连于血管壁， 游走能力下降，吞噬作用减弱，明显影响伤口愈合 。
免疫状态
免疫应答在伤口愈合过程中起着重 要的作用，手术创伤、感染营养不良 、大面积烧伤（＞50%）、电辐射损 伤、肠源性或肾源性疾病及免疫抑制 治疗后，可导致系统缺陷和功能不足 ，易引起伤口局部和全身感染，使伤 口愈合不良。
原发疾病
?肿瘤、自身免疫性疾病、感染等使机 体免疫功能受损，可抑制伤口愈合。
? 异物：外科缝线、外界颗粒状物质如灰尘 、毛发、伤口敷料残留物如纱布纤维。
因此，对难以愈合的伤口都有必要进行 检查以排除异物可能
伤口基底情况
? 伤口基底不洁净，有坏死组织或痂壳 或腐烂组织附着时，毛细血管无法再 生和增生，也就无法生成肉芽组织， 因此伤口无法愈合。
伤口组织细胞生长障碍，肉芽组织形成不良，成纤 维细胞无法成熟为纤维细胞，胶原纤维合成减少。
? 维生素C缺乏→合成胶原的功能障碍→不能转化 为纤维细胞→瘢痕形成减少，抗拉力强度弱。
? 维生素A1、B2、B6缺乏→纤维化不良。 ? 锌含量减低→愈合延迟。
心理状态
现代伤口护理理论认为：伤口是局部的，
但影响是身心整体的。
? 伤口局部感染，会导致持续性的炎症期 ，使坏死组织增加，阻碍胶原蛋白的合 成，无法进行上皮再生
伤口感染
? 以下的体征提示伤口感染的可能
? 伤口局部出现红、肿、热、痛； ? 渗出液量及性质的改变，有异味； ? 发热 ? 白血球升高 ? 肉芽组织生长停止
? 局部作细菌培养
伤口结痂、异物、坏死组织
?是培养细菌的温床，会阻碍伤口的愈 合过程