食管的解剖
食管解剖
食管的应用解剖学食管的外部解剖1.食管的外部结构食管直径2cm，全长25cm，上切牙至食管起始部约15cm，至食管终止部约40cm，起始于咽的下缘（C6颈椎横突与环状软骨下缘之平面），止点于胃的贲门部（T11平面），其末端位于正中线左侧2-3cm。
2.食管的弯曲度在整个食管段有两个向左侧方向的弯曲部，分为颈部弯曲及胸下部弯曲。
其中颈部弯曲由食管起始部至颈根部，呈轻度向左偏曲。
胸下部弯曲至T7胸椎平面开始向左侧弯曲，继而向前穿过膈肌的食管裂孔。
3.食管的狭窄部食管全长共有三个狭窄部位。
第1狭窄部位于食管起始部，口径约1.3cm，距上切牙14-16cm，相当于环状软骨下缘。
易致穿孔部位。
第2狭窄部位于左主支气管的后方与其相交叉的部位，距上切牙cm，相当于T4、5水平。
第3狭窄部位于食管穿过膈肌裂孔的部位，距上切牙cm，相当于T10水平。
4.食管的分段分为颈部、胸部和腹部。
其长度为：胸部＞颈部＞腹部颈段食管起始于，终止于主动脉弓上缘。
其与气管的两侧沟内有喉返神经经过，两侧与颈总动脉、颈内静脉、及甲状腺两侧叶后部相邻。
胸段食管起始于主动脉弓上缘以下，终止于下肺静脉平面。
在上纵隔内行走于气管和脊柱之间，并稍偏左；下行至T4平面是，位于主动脉弓后方的右侧，沿主动脉弓后方的右侧下降，进入后纵隔。
至T7水平时，再次向左侧倾斜，并开始斜行跨过胸主动脉的的前方，最后于胸主动脉的左前方穿过膈肌的食管裂孔，进入腹部。
腹段食管起始于下肺静脉平面，终止于胃贲门。
长度仅2cm。
胸段“食管三角”在胸段食管下段有一个解剖标志，可作为食管手术时的引导，称之食管三角。
膈肌为三角形之底，前面的心脏和后面的降主动脉为三角形的两边。
此三角区覆盖之胸膜的下方，即为胸段食管的下段。
食管的组织结构。
食管的解剖学名词解释
食管的解剖学名词解释食管是人体消化系统中一个重要的器官，它连接着咽喉与胃，并起着将食物从咽喉传送到胃中的作用。
食管在解剖学上有许多重要的名词需要解释，下面将详细介绍这些名词及其功能。
食管黏膜：食管黏膜是食管内壁的一层薄膜，主要由上皮细胞和结缔组织构成。
其主要功能是保护食管壁免受食物刺激，同时也起到吸收和分泌的作用。
食管平滑肌：食管平滑肌是构成食管壁的一种肌肉组织。
它分布在食管壁的上方和下方两层，呈环状排列。
食管平滑肌的收缩能够推动食物向胃部移动，这种有序的收缩和松弛被称为食管蠕动。
食管括约肌：食管括约肌是位于食管下端的一环肌肉，它具有收缩和放松的能力。
当食物通过食管进入胃腔后，食管括约肌会收缩，防止胃内容物反流入食管。
食管膨大：食管膨大是指食管在特定位置出现的一种局部扩张。
食管膨大通常由于肌肉功能异常或其他疾病引起，它会导致食物通过食管的困难，并可能引起吞咽困难和胸骨后疼痛等不适症状。
食管狭窄：食管狭窄是指食管出现的狭窄部分，导致食物通过困难。
食管狭窄可能由食管黏膜炎症、食管瘢痕、食管癌等因素引起，症状包括吞咽困难、胃酸倒流等。
食管息肉：食管息肉是指食管内腔壁上出现的一种腫瘤样结构。
它通常由于腺体或纤维组织增生而形成，常见的类型有炎性息肉、鳞状上皮息肉等。
食管息肉一般不会引起明显的症状，但较大的息肉可导致吞咽困难和疼痛等问题。
食管裂孔疝：食管裂孔疝是指胃部向上移动，穿过膈肌，并进入胸腔的情况。
这种情况可能导致胃酸反流，引起胸骨后疼痛、吞咽困难等症状。
食管裂孔疝通常需要通过手术治疗。
总结食管作为人体消化系统中的重要器官，承担着将食物从咽喉传送到胃中的重要任务。
食管的解剖学名词涉及到食管黏膜、食管平滑肌、食管括约肌、食管膨大、食管狭窄、食管息肉、食管裂孔疝等，这些名词在了解食管相关疾病和手术治疗时具有重要的参考价值。
通过深入了解这些名词的含义和功能，有助于加深对食管解剖学的理解，进一步提高对食管疾病的认识和诊断。
人体解剖学中的食管结构
食管与周围器官的关系
食管前方与气管、甲 状腺、气管杈、左主 支气管和左心房相邻 。
食管下方与胃相连， 穿过膈肌的裂孔进入 腹腔。
食管后方与胸主动脉 、奇静脉、胸导管和 胸椎相邻。
食管的长度与分段
食管全长约为25-30厘米，可分为颈 段、胸段和腹段三部分。
胸段较长，长约18-20厘米，分为上 胸段和下胸段，上胸段与气管和支气 管相邻，下胸段与左肺和心脏相邻。
粘膜腺体
分布在粘膜下层，能够分泌消化酶和黏液，帮助消化 食物。
食管的神经支配
自主神经系统
01
包括交感神经和副Байду номын сангаас感神经，主要调节食管的运动和分泌功能
。
感觉神经
02
传递食管壁内外刺激信号至大脑，如温度、疼痛、压力等感觉
。
运动神经
03
支配食管的肌肉运动，协调食管的蠕动和排空。
03
食管的功能
食管的物理功能
症状
这些疾病的症状可能包括胸痛、吞咽困难、胃灼 热感等，具体症状因疾病类型而异。
治疗
治疗这些疾病的方法因疾病类型而异，可能包括 药物治疗、生活方式调整和手术治疗等。
05
食管的生理作用与人体健康
食管与饮食消化
食管是连接咽和胃的管道，主要功能 是传输食物。
食管的括约肌功能可以防止胃内容物 进入呼吸道。
食管疾病还可能影响呼吸系统功 能，加重呼吸道疾病。
06
食管的影像学检查
X线检查
X线检查是食管影像学检查的常用方法之一，通过观察食管内钡剂的流动情况， 可以了解食管的形态、位置、蠕动和排空等功能。
X线检查可以发现食管狭窄、扩张、溃疡、肿瘤等异常病变，为临床诊断和治疗 提供重要依据。
食管基本解剖
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食管壁的结构
食管壁较厚，约4mm具有消化管典型的4层结 构。食管空虚时，前后壁贴近，断面呈扁圆形。 食管粘膜形成纵行皱襞向管腔突出。食管上段 的纵行粘膜皱襞的数目与形状变化较大，在中、 下段，一般有纵行粘膜皱襞3-4条。正常食管粘 膜呈湿润光滑，内镜观察，面貌色泽浅红或浅 黄，粘膜下血管隐约可见。粘膜下层含有较多 较大的血管、神经和淋巴管。另外，还有大量 的粘液腺。食管壁的肌层，在上1/3段为骨骼肌， 下1/3段属平滑肌，中1/3段由骨骼肌和平滑肌 混合组成。外膜由疏松结缔组织构成。
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2、短食管型食管裂孔疝。较短 的食管下方接扩大的膈上疝囊，
疝囊一般位于左膈上。
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3、食管旁型食管裂孔疝。贲门仍 位于膈下，部分胃底经食管裂孔向
上疝至食管左前方。
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4、混合型食管裂孔疝。贲门位于膈上， 钡剂可同时进入膈下之胃腔和膈上疝囊 内，疝囊常较大，可压迫食管形成压迹， 亦可见反流征象。
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食管憩室
由于先天性或后天性因素使食管壁的粘 膜层或全层向外膨出，形成囊袋，称食 管憩室
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贲门失弛缓症
贲门失弛缓，是食管下端及贲门部的神经肌肉功能障 碍，以吞咽动作时弛缓不良、食管缺乏有力蠕动为特 征性的病变。临床表现为吞咽困难。
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X线表现
造影检查：1）食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗状或 鸟嘴状，狭窄段长短不一，边缘光滑，质地柔软，粘 膜皱襞正常，呈光滑的细条影状。2）钡剂通过贲门受 阻，呈间隙性流入胃内，呼气时比吸气时容易进入胃 内。3）狭窄段以上食管不同程度扩张，4）食管蠕动 减弱或消失，可有低频幅收缩，尚有第三收缩波频繁 出现。5）并发炎症及溃疡时，则粘膜皱襞紊乱，出现 溃疡龛影。
食管大体解剖学结构
食管大体解剖学结构长度：25cm～30cm。
分颈段：C6—胸骨切迹，胸段：胸骨切迹—膈肌裂孔，胸段又分为胸上段：胸骨切迹—主动脉弓上缘；胸中段：主动脉弓上缘—下肺静脉下缘；胸下段：下肺静脉下缘—膈肌，腹段：膈肌以下。
食管壁组织结构分四层：粘膜层、粘膜下层，肌层、外膜。
粘膜层为复层扁平上皮，食管-贲门交界以下为单层柱状上皮。
肌层：上段—横纹肌；中段—横纹肌/平滑肌混合下段—平滑肌。
二食管病变检查方法• 传统X线检查（conventional X-ray）X线平片（X-ray plain film）透视（Fluoroscopy）• 钡餐造影（Barium contrast)• CT （Computed tomography）• MRI (Magnetic resonance imaging)• 血管造影（Angiography）• 内窥镜检查(Endoscopy)三食管钡餐造影作用显示食管内腔形态，了解大体解剖结构变化，诊断先天性食管畸形。
显示粘膜皱襞异常，显示食管粘膜炎症、溃疡及隆起性病变，如食管癌或粘膜下肿瘤等。
了解食管外压性改变。
四食管钡餐造影方法• 患者准备：常规禁食4-6小时。
• 立位或半立位。
• 硫酸钡浓度：160%～220%。
• 低张药物使用意见• 食管气体引入方法：1产气粉；2 插管注入。
• 标准摄片：前后正位像；双斜位像。
• 病变区不同体位，不同显示方法点片。
五正常食管X线影像解剖食管范围: C6—T11水平。
右前斜位三个压迹：主动脉弓；左主支气管；左心房。
食管宽度2～3cm，管壁光整，管壁柔软，蠕动连续，粘膜皱襞规则，通过贲门与为小弯胃粘膜皱襞延续。
六食管癌X线钡餐造影诊断概述：组织学分型：鳞状上皮癌（90.8%）；腺癌；未分化癌：癌肉瘤。
病理形态学分型：早期食管癌，中、晚期食管癌：髓质型、增生型、溃疡型、缩窄型。
亦有将食管癌分三型，即浸润型、增生型和溃疡型。
临床表现：胸骨后不适，疼痛，进行性吞咽困难是最常见症状。
食管基本解剖[知识浅析]
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行业学习
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食管壁的结构
食管壁较厚，约4mm具有消化管典型的4层结 构。食管空虚时，前后壁贴近，断面呈扁圆形。 食管粘膜形成纵行皱襞向管腔突出。食管上段 的纵行粘膜皱襞的数目与形状变化较大，在中、 下段，一般有纵行粘膜皱襞3-4条。正常食管粘 膜呈湿润光滑，内镜观察，面貌色泽浅红或浅 黄，粘膜下血管隐约可见。粘膜下层含有较多 较大的血管、神经和淋巴管。另外，还有大量 的粘液腺。食管壁的肌层，在上1/3段为骨骼肌， 下1/3段属平滑肌，中1/3段由骨骼肌和平滑肌 混合组成。外膜由疏松结缔组织构成。
食管基本解剖
行业学习
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食管的位置和分部
食管是一前后扁平的肌性管状器官，是消化管 各部中最狭窄的部分，长约25cm。食管上端在 第6颈椎体下缘平面与咽相续，下端约平第11 胸椎体高度与胃的贲门连接。食管可分为颈部、 胸部和腹部。颈部长约5cm，自食管起始端至 平对胸骨颈静脉切迹平面的一段，前面借疏松 结缔组织附于气管后壁上。胸部最长，约1820cm，位于胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂 孔之间。腹部最短，仅1-2cm，自食管裂孔至 贲门，其前方邻近肝左叶。
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X线分型
1、滑动型食管裂孔疝。 2、短食管型食管裂孔疝。 3、食管旁型食管裂孔疝。 4、混合型食管裂孔疝。
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1、滑动型食管裂孔疝(可复性裂孔疝) 滑动型食
管裂孔疝最常见。膈上疝囊并不固定存在，卧位、 头低位时显示，而立位时易消失，其组成为胃食管 前庭段及部分胃底构成。
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行业学习的粘 膜层或全层向外膨出，形成囊袋，称食 管憩室
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贲门失弛缓症
贲门失弛缓，是食管下端及贲门部的神经肌肉功能障 碍，以吞咽动作时弛缓不良、食管缺乏有力蠕动为特 征性的病变。临床表现为吞咽困难。
食管的解剖与生理功能有何特点
食管的解剖与生理功能有何特点
食管是继口腔之后，从咽喉至胃部之间的一条肌性管道，长25—30厘米，前后扁窄。
顾名思义，其功能是输送食物。
实际上，医生检查时所测量的长度包括了口至咽喉部分(纳15厘米)，即从门齿到胃的入口处(贲门)，故全长约40—45厘米，并将其分为上、中、下三段
食管不是直上直下的，而是从上向下、自后向前、并稍向前斜倾。
食管也并非上下一样粗，而是有三个狭窄处：第一个狭窄是食管的起始部，距门齿15厘米；第二狭窄在与气管交叉处；第三狭窄位于食管与膈肌交界处——即膈肌食管裂口处。
这三处狭窄是异物最容易滞留和卡住的地方，第二三狭窄处也是肿瘤好发部位
食管没有分泌和消化的功能，它主要的功能是通过蠕动把食团输送到胃里。
在正常情况下，食物从咽部到达胃的贲门所需时间是：液体约4秒，固体食物约6--9秒。
如果有外伤、异物、炎症或肿瘤，食物下咽就会发生困难。
食管除运送食物外，在其下段，即距胃贲门4--6长的食管，还有防止胃内食物返流到食管的作用。
这是因为，这一段食管内的压力一般比胃内压力要高出667一1330帕，有“高压区”之称，故起到了天然“阀门”的作用。
当某些原因使抵抗返流的功能下降或消失时，胃内的胃酸就很容易返流到食管，重者可引起食管炎症、食管糜烂甚至食管溃疡。
气管食管解剖(共16张PPT)
胃左动脉分支
二 气管、支气管及食道生理
（一）气管、支气管生理
①通气及呼吸调节.
②清洁,加湿和调温调节. ③免疫:非特异性，特异性(体液，细胞).
④防御性咳嗽和屏气反射.
1、 呼吸功能：
在气管、支气管平滑肌中有张力感受器，吸气 时气管、支气管扩张到一定程度后刺激感受器， 通过迷走神经到延髓呼吸中枢抑制吸气中枢，吸 气活动停止。靠呼吸肌的弹性回缩（不耗能）， 呼出气体，解除对吸气中枢抑制，开始下一呼吸 周期。
3 防御性咳嗽反射：
迷走神经末梢→延髓→声门、呼吸肌、膈肌 4 免疫功能：
气管、支气管内粘膜内的浆细胞可分泌IgA、IgG、 IgM、IgE，以SIgA为主。
（二） 食道生理
蠕 动peristalsis推送食物。 分泌粘液mucus secretion润滑保护 咽下反射：
食物、水到达下咽部刺激副交感神经反射性 引起食道口扩张、平滑肌按顺序收缩产生蠕动。
四个生理性狭窄
第一狭窄：食道口（ 环咽肌），C6平面， 距上切牙16cm.
第二狭窄：主动脉弓， T4平面。
第三狭窄：左主支气管 ，T5。
第四狭窄：膈肌，平 T10。
粘膜层：覆层鳞状上皮
黏膜下层：胶原结缔组织（腺体、神经、血
食管壁构成
管）
肌层：横纹肌、平滑肌
外膜层：结缔组织
甲状腺下动脉
血供： 胸主动脉分支
吞咽过程：口咽期、食管期、贲门胃期。
后血底供段 ：支交气胸管主感动脉N分：支 黏液分泌 ②清洁,加减湿和少调温，调平节. 滑肌舒张， 分后为底左 段右支气，气平管管第５、胸椎支由气气管管分出扩张 胃细左：动 直脉径副分约支1-交1. 感N：血管扩 张、黏液分泌增多， 支气管又分６级，主支气管→肺叶支气管→肺段支气管→细支气管→终末细支气管→呼吸性细支气管。
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食管的应用解剖
食管是消化道最上部，为一富有弹性的肌性管腔，上接漏斗状的喉咽部，下通胃贲门，分颈段与胸段食管，胸段食管又分为胸上段、胸中段与胸下段三部分，食管主要功能是通过蠕动而将咽下的食团与液体运送到胃。
食管（esophagus）是消化道的最上部，一富有弹性的肌性管腔。
上接漏斗状的喉咽部，起自环状软骨下缘、环咽肌下缘，下通胃贲门，相当于第10~11胸椎体平面。
食管长度随年龄而增长，新生儿约为8~10cm，一年后增加至12cm，到5岁时长约16cm，5~15岁内食管生长缓慢，15岁时长约19cm，成人男性食管长约21~30cm，平均24.9cm，成人女性食管长约20~27cm，平均23.3cm。
食管的横径在环状软骨下缘为1.3cm，气管分叉部为1.3cm，横膈裂孔处为1.55cm，贲门部为2.2cm，平时食管前后壁几乎相贴，吞咽时可作不同程度的扩张。
【食管走形】食管分颈段与胸段食管，胸段食管又分为胸上段、胸中段与胸下段三部分。
食管并非一单纯直管，大部分的食管接近脊椎，自上而下呈三个弯曲，下颈部与上胸部食管稍向左偏，离气管边缘约4~6mm，然后再向右，相当于第五胸椎移行至正中线，第七胸椎处食管又再度向左前方弯曲，绕过降主动脉，穿过横膈肌裂孔而达贲门。
另外，食管还随着颈、胸椎的曲度，向前后弯曲；所以，食管镜检查时需由高至低地调整头位。
【食管内腔】食管有4个生理性狭窄（图4-1-2），其与上切牙间的距离因年龄不同、食管长度不一而各异（图4-1-3）。
第1狭窄为食管入口，由环咽肌收缩所致，距上切牙约16cm处，是环咽部狭窄，为食管最狭窄部位，异物最易嵌顿该处，食道镜检查时，因环咽肌收缩将环状软骨拉向颈椎，食管镜不易通过入口，食管入口后壁处，咽下缩肌与环咽肌之间，有一肌肉薄弱区，若食管镜检查用力不当，可致食管穿孔（图4-1-4）。
第2狭窄为主动脉弓处狭窄，由主动脉弓压迫食管所产生，位于距上切牙约23cm处，相当于第四胸椎水平，食道镜检查时局部有搏动可见。
第3狭窄为支气管处狭窄，由左主支气管横越食管前壁压迫食管所致，位于第2狭窄下4cm处。
因第2、3狭窄位置邻近，临床上常合称为第2狭窄。
第4狭窄为横膈处狭窄，位于距上切牙约40cm处，食管通过
横膈裂孔时因受到横膈肌与横膈脚的收缩，使内腔缩小。
横膈下食管有时可受到正常肝脏的压迫。
图4-1-2 食管的4个生理狭窄
图4-1-3 上切牙至食管各平面距离
（图中数字单位为cm）
图4-1-4 环咽肌上薄弱区
【气管、食管与邻近组织关系】自环状软骨到支气管分叉相当于第5胸椎，气管位于食管的前面，喉返神经走行于气管与食管的沟中，左侧较右侧接近食道，颈动脉鞘及甲状腺在食管的两侧。
在上胸部食管的两侧为胸腔，左侧有主动脉弓横越其前侧方，左侧锁骨下动脉在食管前方，由主动脉弓处分离后走向食管的上前侧方与胸导管伴行。
气管分叉的下方，心包膜及左心房在食道的前方，食道的下1/3转向前向左而进入横膈裂孔，左心室就在食管前右方。
食管壁厚度约为3~4mm，共有4层即粘膜层、粘膜下层、肌层与纤维层。
粘膜层有复层鳞状上皮、固有膜与粘膜肌，粘膜下层为疏松活动的弹性结缔组织，含有食管腺体，肌层由内环状肌与外纵行肌二种肌纤维组成，肌层内包括平滑肌与横纹肌，横纹肌在食管上端，平滑肌在食管中部以下。
肌层之外裹有薄层结缔组织，形成食管的外膜，但不存在浆膜层。
食管与胃之间的组织学连接称为齿状线（食管鳞状上皮与胃上皮的交界线），其边界不规则，口侧端为食管复层鳞状上皮，肛侧端为胃单层柱状上皮。
食管几乎没有吸收和分泌功能，其动脉血供不像消化道其他部分丰富，故具有节段性、多源性特点，食管的主要动脉有甲状腺下动脉、胸主动脉食管支、胃左动脉与脾动脉，食管动脉也可起源于支气管动脉、右肋间动脉或左膈下动脉，另有一些动脉可能分支营养食管。
食管上段静脉经甲状腺下静脉汇入上腔静脉；中段回流至奇静脉，下段处之静脉注入门静脉系统；因此，门静脉血流受阻时，
食道下段静脉易充盈曲张。
食管粘膜内淋巴管，在胃肠道空腔脏器中是独一无二的，粘膜及粘膜下层淋巴管形成一个复杂互联网络，其贯穿食管全长，数量上超过了毛细血管，粘膜下淋巴管主要为纵行，其纵行淋巴管数量是横行的 6 倍，并断续穿过肌层，回流到局部淋巴结，部分病人可直接回流到胸导管，而纵隔淋巴管，可直接回流到胸导管或奇静脉。
食管淋巴回流趋势是，纵向引流大于横向环形引流，食管的上2/3 主要引流向口侧，下1/3主要引流向肛侧，故食管癌多纵向远处淋巴转移。
食管壁内有Meissner粘膜下神经丛与Auerbach肌间神经丛。
这些源于多极节细胞网的神经丛，彼此保持联系，并接受迷走神经的轴突。
节细胞最大密度在食管下1/3，这些神经丛节后纤维支配平滑肌细胞。
来自于椎前神经节的节后交感神经纤维进入神经丛，没有突触分布到食管壁血管内的肌细胞。
食道的交感、副交感神经纤维主要来自上、下颈交感神经节与迷走神经。