朱丹溪论痛风
施仁潮应用丹溪痛风方治疗痛风经验
2012年5月第36卷第3期施仁潮主任中医师，从事中医临床30余年，长于诊治痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，临床运用“丹溪痛风方”治疗痛风取得显著疗效。
介绍如下。
1病因病机元代名医朱丹溪在《格致余论》中设有“痛风论”专篇，《丹溪心法》设有痛风专论，对痛风有深入阐述。
丹溪说：“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也。
大率有痰、风热、风湿、血虚。
”并指出：气血得寒则行迟而不及，得热则行速而太过。
内伤于七情，外伤于六气，气血之运或迟或速，病变乃作。
痛风之发病，大率因血受热自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，瘀浊凝涩，所以作痛。
夜则痛甚，行于阴也。
治法以辛热之剂，流散寒湿，开发腠理。
其血得行，与气相和，其病自安。
施老师认为“热血得寒，瘀浊凝涩”是痛风发作的原因所在，而涉冷水、立湿地、扇取凉、卧当风等是诱发因素。
痛风的发病与痰湿相关，而痰湿为阴邪，有流注下趋之性。
痛风病尚有昼静夜发、发作时关节疼痛剧烈的特点，正所谓“其疾昼静而夜发，发则彻髓，酸痛乍竭”。
痛风的发作与饮食密切相关，常因嗜食膏粱厚味、酒饮无节而诱发或加重。
2临证治疗施老师治疗痛风，强调辨病与辨证相结合。
从现代医学看，痛风是由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸过高，沉积在关节或其邻近组织引起；从中医理论分析，血热而又感受外寒、湿邪，血凝气滞，经络不通，以致四肢百节走痛，其病理特点在于“浊瘀滞留经脉”，治疗当以泄浊解毒为大法。
施老师推崇丹溪上中下痛风方，他自1997年开始对丹溪痛风方进行临床研究，选择确诊痛风病例64例，随机分为观察组和对照组，观察治疗前后临床证候、主要化验指标、止痛起效时间、止痛持续时间及1年内复发次数，证实了丹溪痛风方治疗痛风的疗效。
丹溪痛风方以苍术、羌活、威灵仙、防己、桂枝、白芷祛风湿，黄柏、胆南星、神曲、龙胆草祛痰热，川芎、桃仁、红花行瘀血，诸药合用，散风邪以温通，泻蕴热以清泄，行瘀滞以祛肿痛。
痛风(中西医结合治疗)
痛风一、概述痛风是由于嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致的一组疾病，临床上以高尿酸血症为主要特征，表现为反复发作的关节炎、痛风石形成和关节畸形，严重者可导致关节活动障碍和畸形，累及肾脏可引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾石症。
在古代中医学文献中，就有“痛风”病名，金元四大家之一朱丹溪《格致余论》就指出：“彼痛风者，大率因血受热己自沸腾，……或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，不得运行，所以作痛，痛则夜甚，发于阴也”。
二、西医诊断( 主要指原发性痛风)（一）发病年龄多在中年以上，男性多见。
（二）家族遗传史。
（三）诱发因素：如进食高嘌呤饮食( 动物肝、肾、脑、心、鱼卵、沙丁鱼、豆类等) 、饮酒、精神紧张、过劳、受寒、关节损伤、手术、感染等。
（四）症状：常有发热，畏寒，无力，头痛，厌食，关节痛，受累关节以拇趾第1关节多见，其次为踝、手、腕、膝、肘、足部，关节红、肿、热、痛，活动受限，局部皮肤脱屑和癌痒，关节腔积液，关节畸形。
（五）白细胞数增多，血沉增快，血尿酸增高，男性在380mmol/L 以上；女性在更年期以前为310mmol/L，更年期以后同男性。
（六）X 线片可见受累关节在骨软骨缘邻近关节的骨质，可有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损。
肾孟造影可见透光性肾结石影。
（七）滑囊液中可发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。
（八）痛风石形成，在耳轮、对耳轮、足趾、指间、掌指部常见，痛风石经皮肤溃破，排出白色尿酸盐结晶。
三、辨证分型（一）急性发作期1、风湿热痹，湿热阻滞证关节局部红肿热痛，疼痛剧烈，夜间为甚，每以湿热天气之下，受潮湿，或过食醇酒厚味而诱发，或伴有咽干、口中粘腻，胸脘痞闷，小便黄赤，大便不爽，头晕困重，腰腿沉重酸痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数，或弦滑。
2、风寒湿痹，湿热阻滞证关节局部红肿热痛，疼痛剧烈，夜间为甚，每以阴冷天气之下，受风寒而诱发，或伴有口不干，胸脘痞闷，小便清白，大便不爽，头晕困重，肢体畏寒，舌质红，苔白腻，脉沉紧，或沉弦而滑。
探求痛风的治本之道
痛 风 怎 么治 疗 ？ 翻 一 翻痛 风 的发 展 史 ， 会 发 现 ， 就 这种 三 千 多 年 前就 有 文 献 记 载 的 疾 病 ， 人 用 于 治 疗 的 就 是 用 类 似 古
秋水仙碱 的药物 。至今临床上 医生们还是把秋水仙碱 当做 痛
风 急 性 发作 的首 选 药 物 。 由 于秋 水 仙 碱 的 治 疗剂 量 与 中 毒 剂
・
经验交流 ・
中 老 保 学杂 ０ 年 卷 期 国 年 健医 》 志２１ 第８ 第５ ０
探求 痛风 的治 本之 道
李景 宏
作者 单位 ： 阳 市 凯旋 东 路 ８ 洛 ０号 市 府 院 ３— ２ １ ４ １０ ３— ０ ７ ０ ０
【 关键 词】 痛风
高尿酸血症 微 循环 障碍
朱丹溪《 格致余论 》 “ ： 痛风 者 ， 四肢 百节走 痛 ， 书谓之 白虎 方
历 节 风 证 是 也 ” 。
湿、 活血 通络 为法 ， 因两者都缺 乏病因治疗 ， 其量都是 治标 充
之技 ， 而非 治 本 之 道 。 因而 ， 清 痛 风 的真 正 病 因病 机 ， 现 弄 是 代 医学 亟 待 解 决 的课 题 。 临 床 上 所 说 的痛 风 ， 般 指 原 发 性 痛 风 ， 原 发 性 痛 风 一 在 中， 仅有 １ ～ ％ 的病 例 的 痛 因 比较 明 确 ， 先 天 性 酶 缺 陷 ， ％ ２ 即 并 有 明显 的 家 族 史 ， 绝 大 多 数 原 发性 痛 风 的病 因并 不 明 确 。 而 目前 ， 家 们 的共 识 是 ： 尿 酸 血 症 是 痛 风 的 生 化 基 础 ， 高 专 高 但 尿 酸 血 症 患 者并 非 都 要 患 痛 风 ， 有 大 约 不 到 １４的 高 尿 酸 只 ／ 血 症 患 者 在 数 年 后发 生 痛 风 ， 且 痛 风 的 发 生 率 随 着 血 尿 酸 并 水 平 的 增 高 而增 加 。检 测 显 示 ： 当血 尿 酸 浓 度 大 于 ５ ０ ｍｏ ４￣ ｌ ／ Ｌ时 ， 风 的 发 生 率 明 显 升 高 ； 血 尿 酸 水 平 在 ４ ０ — 痛 当 ２ ６４ ｍ ｌＬ之 内时 ， 发 性 痛 风 的 可 能 性 大 ； 当 血 尿 酸 水 平 ５￣ ｏ ／ 原 而 大 于 ６０ ｍ ｆＬ时 ， 继 发 性 痛 风 的可 能 性 更 大 。 ６￣ ｏ 则 既 然 血 尿 酸 含量 多少 与痛 风 有 直 接 关 系 ， 么 ， 出 血 尿 那 找 酸 含 量 升 高 的原 因就 十分 重 要 。在 ｌ 纪 末 有 人 提 出 ， 酸 ９世 尿 来源于核酸中的嘌呤即腺 嘌呤与鸟嘌呤 ， 因此 认 为 嘌 呤 代 谢 异常是尿酸生成过多的重要 因素。但后经 多项研究 表 明， 痛 风 患 者 中的 尿 酸 生成 增 多 仅 占 少 数 ， ９ ％ 的 高 尿 酸 血 症 患 约 ０ 者 体 内产 生 的 尿 酸量 是正 常 的 ， 未增 加 ， 尿 酸含 量 升 高 的 并 其 真 正 原 因是 肾 脏 排 出 尿酸 减 少 所 致 ， 因此 ， 清 肾脏 排 出 尿 酸 弄
“痛风病”中医病因病机的隐喻分析
“痛风病”中医病因病机的隐喻分析吴彤;贾春华【摘要】objective:to analyze the metaphor characteristics of Traditional Chinese Medicine (TCM)etiology and pathogenesis of gout and the root of its metaphorical cognitive diversity.Methods:under the background of cognitive science,the metaphor theory was used to analyze the etiology and pathogenesis,the three Chinese medicine master'understanding on gout.Results:the etiology and pathogenesis of gout has unique metaphorical features.Conclusion:the pathogenesis theory of gout is a TCM theory based on the metaphor concept of "bi".The different physicians as the cognitive subject is an important reason for the cognitive diversity of the "gout" metaphor.%目的:剖析现代医学“痛风病”中医病因病机的隐喻特征及其隐喻认知多样性的根源.方法:在认知科学的背景下,运用隐喻理论对三位国医大师关于现代医学“痛风病”病因病机的认识进行分析.结果:现代医学“痛风病”病机理论是基于“痹”字相关的概念隐喻而建构的中医理论.结论:不同医家作为认知主体的独特性是造成“痛风病”隐喻认知多样性的重要原因.【期刊名称】《世界科学技术-中医药现代化》【年(卷),期】2017(019)009【总页数】4页(P1494-1497)【关键词】痛风病;病因病机;认知语言学;隐喻;国医大师【作者】吴彤;贾春华【作者单位】北京中医药大学中医学院北京100029;北京中医药大学中医学院北京100029【正文语种】中文【中图分类】R33在中医理论的构建过程中，取象比类是一个重要的工具。
安徽名医治痛风方（二妙散加减）
安徽名医治痛风方（二妙散加减）处方：炒苍术18克，防己、虎杖、黄柏各12克，土茯苓35克，革藓、忍冬藤、威灵仙各20克，川牛膝 15克。
用法：水煎分3次服，每日1剂加减：局部紫红、瘀血明显者，加赤芍、丹皮、生地；疼痛较剧者，加海桐皮、制乳香、制没药、全蝎、蜈蚣；伴有低热或局部灼热较甚者，加金银花、连翘、生石膏、知母。
功效主治：清热利湿，化瘀降浊，通络止痛。
主治痛风急性发作，中医辨证属风湿热痹型。
临床症见患者跖趾关节或踝关节红肿热痛，舌苔黄腻，脉滑数。
专家点评：痛风属中医痹证范畴，古人谓之痛痹、历节、白虎历节、风痹者。
现代所指的痛风，是属于代谢疾病范围，是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病。
临床上以关节红肿热痛反复发作，关节活动不灵活为主要临床表现。
以高尿酸血症，急性关节炎反复发作，痛风石沉积，慢性关节炎和关节畸形，肾实质病变和尿酸石形成为特点。
常伴有高脂血症，肥胖，糖尿病，高血压，动脉硬化，冠心病等，属遗传性疾病，多与不良生活习惯有关。
其病机不外“湿热、浊毒、痰瘀、虚损”八个字。
本方以朱丹溪二妙散加味组成，主治痛风急性发作，关节红肿热痛。
方中以黄柏、土茯苓、忍冬藤为君，其中黄柏清热燥湿，泻火解毒；土茯苓清热利湿，泻浊解毒，张山雷谓之“利湿祛热，能人络搜剔湿热之蕴毒”；忍冬藤清热解毒通络，三药合用，清热燥湿，解毒降浊。
以炒苍术、威灵仙为臣，苍术燥湿健脾，祛风化浊；威灵仙祛风除湿，通络止痛，通宣五脏，亦治风痰之疾。
朱丹溪曰“灵仙属木，治痛风之要药也，在上下者皆宜服之，尤效，其性好走，亦可横行”。
佐以防己、革荫，防己利湿消肿，祛风止痛，主治风湿痹痛，脚气水肿；革藓利湿降浊，祛风除湿。
以川牛膝、虎杖为使，活血通瘀，引药下行。
川牛膝活血祛瘀，祛风除湿，引药下行；虎杖集活血散瘀，祛风除湿，清热解毒于一身。
创方者：张杰。
朱丹溪痛风学说古今论
朱丹溪痛风学说古今论赵书锋,郝贤,王世勇(长春中医药大学,吉林长春130117)摘 要:从症状表现、病因病机、诱因方面分析朱丹溪痛风学说中所描述的“痛风”与今之痛风性关节炎的同一性。
以期充实朱丹溪痛风学说的研究、发展,丰富痛风性关节炎的辨证论治。
关键词:痛风性关节炎;痛风;朱丹溪中图分类号:R249.8 文献标识码:A 文章编号:1002-2392(2008)01-0006-02收稿日期8 修回日期8作者简介赵书锋(),男,方剂学博士,长春中医药大学方剂教研室讲师,从事方剂配伍规律及痛风病研究。
朱丹溪在其著作《格致余论痛风论》中第一次将痛风作为一个疾病确定下来,且在《丹溪手镜》中载有“痹十一”、“痛风十三”、“历节风二十”,明确将痛风与其他关节疼痛性疾病区分开来。
在丹溪之前痛风病早已有之,被称为“白虎历节风”。
诚如《丹溪心法痛风》所说:“四肢百节走痛是也,他方谓之白虎历节风证。
”其后明清医家多有痛风专论,清人林佩琴之《类证治裁》、吴昆之《医方考》亦将痛风与痹证分论,丰富发展了朱丹溪痛风理论,形成了痛风学说。
笔者经研究发现,朱丹溪痛风学说中所描述的“痛风”与今之痛风性关节炎在症状、病因病机、诱因方面有着高度的同一性。
1 症状表现1.1 发病时间与疼痛状态痛风性关节炎与其它关节病不同,多在夜间突然发病且疼痛剧烈难以忍受,患者主诉常以疼痛为主,且认为这种疼痛是人类所经受过的最为剧烈的疼痛之一,比一般关节炎的疼痛严重,再次发病时使人产生恐惧感。
现代研究也证明,尿酸钠溶液引起的实验性痛风关节炎的模型,其主要表现为痛觉高敏及出现疼痛反应[1],朱丹溪在《格致余论痛风论》中指出:“夜则痛甚,行于阴”。
又举病例:“又邻鲍六……患痛风,叫号撼邻”,其后清陈德求《医学传灯痛风》曰:“痛风者,遍身疼痛,昼静夜甚,痛彻筋骨,有若虎咬之状,故名为白虎历节风”。
清谢映庐《得心集医案》曰:“稍一触动,其痛非常,适俯转侧不敢稍移,日夜翌坐者……痛楚彻骨,手不可摸。
金元名医朱丹溪，一个方子，逐瘀通络，可治全身关节疼痛！
金元名医朱丹溪，一个方子，逐瘀通络，可治全身关节疼痛！流动的空气形成了风，四季常在。
一旦人体正气虚，固表能力减弱，就像防护林有了空隙，具流动特性的风便会不由自主来填充。
被不受欢迎地称为邪风。
由于外界温度通常比人体温度低，于是风进入的时候，通常会挟带着寒气，形成风寒。
空气若湿重，湿气也跟着进入，形成风寒湿。
风寒湿就像入侵者，正气这个主人肯定要作一番抵挡。
而若风寒湿胜出，便会盘踞下来，时间长了易因寒主收引而凝聚成痰湿。
痰湿聚多，就像堵成一锅粥的街道连空气都温燥，由此郁而化热，闭阻经络，影响血液运行。
此外，中医素来有肉生痰，鱼生火，酒生湿的说法。
酒色痰火，形成湿热，同样易引起血液阻滞，形成不通。
通则不痛，痛则不通，这个不通的罪魁祸首主要是风，于是人们称其为痛风。
由于血液由心脏运行，肢体远端比如脚趾离心脏太远，受到影响的血液走到边疆很吃力。
脚趾血液供应不足，只能无奈喊痛。
除了脚趾，各种关节部位因空隙比肌肉的大，更容易引来风寒湿的驻扎。
所以手部关节、膝盖、肘部等，也是被痛风袭击的部位。
发病的关节最终会红肿、发炎，甚至水肿，令活动受限，影响日常生活。
上中下通用痛风丸，由金元名医朱丹溪所创，为治寒、湿、热、痰、血所致痛风之通用方。
组成：川芎一两黄柏（酒炒）苍术南星（姜制）二两桃仁神曲（炒）防己白芷一两羌活威灵仙（酒拌）三钱龙胆草一两桂枝三钱红花二钱（一两约30克，一钱约3克）方以疏风以宣于上，泻热利湿以泄于下，活血燥痰消滞以调于中，所以能兼治而通用。
疏风以宣于上：川芎、白芷川芎和白芷均以头痛要药出名，且白芷是川芎的跟班，是疏泄聚于头面之风的极佳拍档。
川芎味辛能窜，温性能通，在肝胆经行走，能将血中的气也运行起来，破宿血，养新血，治风寒侵袭、肝火上行、瘀血不通等引起的头痛，并祛风燥湿去面上游风。
白芷性辛温，活跃于肺脾胃经。
肺主气，脾喜燥并主肌和四肢，胃虚则筋脉不利而痛。
故而白芷内达脾胃以散湿，外利肺气以升清，既走气分，亦走血分，升多于降，能升阳升清气，令聚于头面之邪风逃之夭夭。
上中下通用痛风方（朱丹溪）治上中下痛风
上中下通用痛风方（朱丹溪）治上中下痛风
上中下通用痛风方（朱丹溪）治上中下痛风①。
（《金匮钩玄》）
【歌诀】
黄柏苍术天南星桂枝防己及威灵
桃仁红花龙胆草羌芷川芎神曲停
痛风湿热与痰血上中下通用之听
【词解】①痛风:即风痹。
由风寒湿邪侵袭经络、肢节,其中又以风邪为甚的痹证。
症见肢节疼痛,游走不定等。
【组成】酒炒黄柏苍术天南星各二两(各60克)桂枝威灵仙羌活各三饯(各9克) 防己半钱(l.Sg)桃仁白芷各五钱(各1.5克) 龙胆草五分(1.5克) 川芎二两(60克) 炒神曲一两(30克) 红花一钱半（4.5克) 【用法】上13味药共研细末,用神曲煮糊为丸,如梧桐子大,每次服一百丸(9克),白开水送下。
【功用】疏风清热,祛湿化痰,活血止痛。
【主治】痛风证。
症见上中下周身骨节疼痛。
【分析】痛风一证,以外受风邪为主,每多挟寒、挟热、挟湿、挟痰或瘀血阻络等病因,本方可通治各种原因所致痛风证。
方中重用苍术祛风散寒,燥湿健脾;天南星辛苦温 ,燥湿化痰散风,共为君药。
白芷、羌活、桂枝助君疏散风邪(白芷祛头面之风,羌活去骨节之风湿,桂枝去手臂之风);威灵仙祛风除湿,通经络,共为臣药。
黄柏龙胆草均苦寒,清热燥湿;桃仁、红花活血祛瘀;川芎为血中气健脾、理中焦之气滞,诸药相配,能疏散风邪于上,泻热利
湿于下,活血燥痰消滞以调中,故上中下各种原因引起的痛风可通治。
按:有说痛风有多种,或寒,或热,或湿,或痰,或瘀血等。
均可用本方加减治疗。
如无瘀血,可去桃仁、红花;若湿热不重,可去龙胆草、黄柏。
总之,根据病情,灵活运用。
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朱丹溪论痛风
朱丹溪是我国元代名医，1281年生于浙江省义乌县赤岸镇。
因家近丹溪，故名。
丹溪天资聪颖，六岁即能作声律诗赋，世人称“神童”。
30岁时，因母患痹疾，众医束手，而有志于医，自学《素问》三年，似有领悟。
闻罗知悌医学精博，诚心拜师求教，后丹溪日夜攻读，严寒酷暑不辍，医术日益精进。
学至三年，名扬四方，成为名医。
于48岁时（1328年）回家乡行医，服务桑梓。
他通过长期临床实践，既有雄厚的理论基础，又有扎实的文学素养，善汲诸家之长，因而认识到江南依山傍海，地土卑弱，“始悟，湿热相火为病甚多”；“六气之中，湿热为病，十居八九”。
故提倡“阳常有余，阴常不足”论点。
他看到当时医家盛用辛燥之《局方》，深感与临床实际不符。
力主在治疗原则上应滋阴降火，勿妄动相火，开滋阴清热之先河，在学术上独树一帜，并因此成为金元四大家之一。
由于义乌气候、地理环境、生活习惯、嗜食酒肉厚味等情况，因而有痛风病发生的条件，丹溪在67岁时，著《格致余论》一书，内有痛风论一篇，明确提出：“彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉水，或立湿地，或偏取凉，或卧当地，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也”。
这里他明确指出：本病因，是自身血分受热，再受风寒湿等诱因而致，与一般风湿病先从外受六淫不同，此其一；由于血热，又受寒凉，热血得寒，而污浊凝涩，此其二；其痛所以夜剧，是行于阴之故，此其三。
在治法上，虽指出“以辛热之剂，流散寒湿，开发腠理，其血得行，与气相和，其病自安。
然亦有数种治法稍异，谨书一二，以证予言”。
从所举三个病例看，一是60多岁男性患者补血温血，以四物汤加桃仁、牛膝、陈皮，生甘草，入生姜研潜行散（即单味黄柏）。
二是30岁女性患者，因食味甚厚（肥甘厚味），性情急躁，挛缩数月，诊为挟痰与气证，当和血疏气，导痰，以潜行散入生甘草、牛膝、桃仁、通草、炒枳壳、姜汁煎，半年而安。
三是20多岁的男子，痢后患痛风，叫号撼邻，诊为恶血入经络，血受湿热，久必凝浊，所下未尽，留滞隧道，所以作痛，用四物汤加桃仁、红花、牛膝、黄芩、陈皮、生甘草，入生姜研潜行散。
这三个病例，第一与第三所用药物基本都是四物汤加活血通络药；第二例明确指出是饮食肥甘，其治不用导滞药，而用活血通络、理气药；这三个病例都用潜行散、生甘草，以苦寒躁湿，清热解毒是其特点，这与丹溪所说“湿热相火为甚”的论点是一致的。
在《丹溪手镜》中，作者将痹列为十一，痛风十三，清楚表明二者非同一病症。
《丹溪心法·痛风》中，尽管有寒、有湿、有热、有痰之不同，但所创制之上中下通用痛风方，力求通治。
从组方遣药看，是将清热燥湿之二妙散，泻火行水之龙胆、防己，活血祛瘀之桃仁、川芎，燥痰祛风之南星、白芷，祛风通络之桂枝、灵仙，消积和胃之神曲于一炉，共奏疏风祛寒宣于上，清热利湿泄于下，活血祛瘀，燥
痰消滞调其中，以达到三焦同治之目的。
当今，我们有必要了解其思路，但决不能不加化裁地用古方以治今病。
《丹溪心法·痛风63》中。
列举了分别体质和不同证候的加减用药，对我们研究防治痛风病有很大的启迪。
如治酒湿痰痛风、气实表实，骨节痛方、阴火痛风等，均有很好的参考价值。
路志正
健康报。