腹腔感染[优质PPT]
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腹腔感染PPT课件
腹腔感染
中国医科大学第一临床学院感染科 刘劲
.
1
腹腔感染
腹腔感染的总论:
微生态学 机体因素 医源性因素 腹腔感染的治疗
.
2
腹腔感染
腹腔感染的分论:
腹膜炎
腹腔脓肿
腹腔内脏器感染
.
3
腹 腔感 染总论
腹腔内包括：消化器官 泌尿生殖器官 其他：内分泌等
.
4
腹 腔感 染总论
机体
“原因”菌 药物
（etiologic agent.）
.
35
腹腔感染的机体因素
营养状况相对不足
外科：手术后（腹部）
内科：长期消耗 脏器功能减退
.
36
腹腔感染的医源性因素
侵入性诊疗操作增加，造成导管相关感染
忽视无菌操作或违反外科原则
正常情况1克组织内致病菌需超过106才能引起 感染。局部血肿、坏死、异物时1克组织内有100个致
病菌才发生感染。
医院内感染
临床上多有慢性病表现（如：慢性肠炎）
二度失调是不可逆的
.
15
腹 腔 感 染 的微生态学特点
三度失调
原来的菌群大部分被抑制，只有少数菌 群成员占绝对优势状态。
临床上多呈急性病状态，且病情凶险。 如艰难梭菌引起的伪膜性肠炎 等。
三度失调亦称菌群交替症或二重感染
.
16
腹 腔 感 染 的微生态学特点
易位：
.
8
腹 腔 感 染 的微生态学特点
组织水平
人的肠道上部肠球菌与乳杆菌多，
肠道下部则主要为双歧杆菌及 肠杆菌定居。
.
9
腹 腔 感 染 的微生态学特点
器官水平 不同器官或系统都有特定的正常微生物群 口腔菌群 肠道菌群 皮肤菌群 阴道菌群等
中国医科大学第一临床学院感染科 刘劲
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1
腹腔感染
腹腔感染的总论:
微生态学 机体因素 医源性因素 腹腔感染的治疗
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2
腹腔感染
腹腔感染的分论:
腹膜炎
腹腔脓肿
腹腔内脏器感染
.
3
腹 腔感 染总论
腹腔内包括：消化器官 泌尿生殖器官 其他：内分泌等
.
4
腹 腔感 染总论
机体
“原因”菌 药物
（etiologic agent.）
.
35
腹腔感染的机体因素
营养状况相对不足
外科：手术后（腹部）
内科：长期消耗 脏器功能减退
.
36
腹腔感染的医源性因素
侵入性诊疗操作增加，造成导管相关感染
忽视无菌操作或违反外科原则
正常情况1克组织内致病菌需超过106才能引起 感染。局部血肿、坏死、异物时1克组织内有100个致
病菌才发生感染。
医院内感染
临床上多有慢性病表现（如：慢性肠炎）
二度失调是不可逆的
.
15
腹 腔 感 染 的微生态学特点
三度失调
原来的菌群大部分被抑制，只有少数菌 群成员占绝对优势状态。
临床上多呈急性病状态，且病情凶险。 如艰难梭菌引起的伪膜性肠炎 等。
三度失调亦称菌群交替症或二重感染
.
16
腹 腔 感 染 的微生态学特点
易位：
.
8
腹 腔 感 染 的微生态学特点
组织水平
人的肠道上部肠球菌与乳杆菌多，
肠道下部则主要为双歧杆菌及 肠杆菌定居。
.
9
腹 腔 感 染 的微生态学特点
器官水平 不同器官或系统都有特定的正常微生物群 口腔菌群 肠道菌群 皮肤菌群 阴道菌群等
腹腔感染护理查房ppt演示课件
绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血 运障碍
.
11
其他分类
按部位分：高位肠梗阻
低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻
慢性肠梗阻
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
12
患者李丽，女，51岁。以“肠扭转术后 9天 ，反复畏
冷发热1周。”为主诉入院。2.4号20:20 T：36.7度
三管其下改善患者的营养状况
.
25
护理措施
3
体温过高
措施： 1、体温上升期：保暖、服热饮 2、高热持续期：退热（安痛定、乐松）、饮水、卧床休息 3、退热期：更换衣服、减少盖被，补充液体 4、体温监测：Q4H/Q6H 5、遵医嘱合理使用抗生素，控制感染
.
Company Logo
8
由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血 运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行
.
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9
共有表现:
腹痛 呕吐 腹胀 停止排气排便
.
Company Logo 10
按有无血运障碍分为二类
单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无 肠管血运障碍
护理措施
CVP与BP的关系
CVP 低 BP 低 原因 血容量严重不足 处理措施 充分补液
低
高 高 正常
正常
低 正常 低
血容量不足
心功能不全或血容量相 对过多 容量血管过度收缩 心功能不全或血容量不 足
适当补液
给强心药，纠正酸中毒，舒张 血管 舒张血管 补液实验
补液实验:取等渗盐水250ml，于5～10min内经静脉滴入，如血压升高，而 CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高(3～5cmH2O），则 提示心功能不全。
.
11
其他分类
按部位分：高位肠梗阻
低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻
慢性肠梗阻
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
12
患者李丽，女，51岁。以“肠扭转术后 9天 ，反复畏
冷发热1周。”为主诉入院。2.4号20:20 T：36.7度
三管其下改善患者的营养状况
.
25
护理措施
3
体温过高
措施： 1、体温上升期：保暖、服热饮 2、高热持续期：退热（安痛定、乐松）、饮水、卧床休息 3、退热期：更换衣服、减少盖被，补充液体 4、体温监测：Q4H/Q6H 5、遵医嘱合理使用抗生素，控制感染
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8
由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血 运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行
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9
共有表现:
腹痛 呕吐 腹胀 停止排气排便
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按有无血运障碍分为二类
单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无 肠管血运障碍
护理措施
CVP与BP的关系
CVP 低 BP 低 原因 血容量严重不足 处理措施 充分补液
低
高 高 正常
正常
低 正常 低
血容量不足
心功能不全或血容量相 对过多 容量血管过度收缩 心功能不全或血容量不 足
适当补液
给强心药，纠正酸中毒，舒张 血管 舒张血管 补液实验
补液实验:取等渗盐水250ml，于5～10min内经静脉滴入，如血压升高，而 CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高(3～5cmH2O），则 提示心功能不全。
腹腔感染汇报ppt课件
01
根据病原菌种类及药敏 结果选择敏感抗菌药物 。
02
对于严重腹腔感染，应 采用广谱抗菌药物覆盖 可能的病原菌。
03
在明确病原菌后，应根 据药敏结果调整抗菌药 物，采用降阶梯治疗策 略。
04
注意抗菌药物的合理使 用，避免滥用和过度使 用。
耐药性问题及挑战
01
02
03
04
细菌耐药性日益严重，给腹腔 感染治疗带来挑战。
VS
康复指导
根据患者具体情况制定个性化的康复计划 ，包括饮食、运动、生活习惯等方面的指 导，促进患者康复和提高生活质量。
07
总结回顾与展望未来进 展方向
本次讲座内容总结回顾
腹腔感染的流行病学特征
介绍了腹腔感染的发病率、死亡率、危险因 素等流行病学特征。
腹腔感染的临床表现
描述了腹腔感染的典型症状、体征以及常见 的并发症。
分类
根据感染来源和性质，腹腔感染 可分为原发性腹膜炎、继发性腹 膜炎、脏器感染等类型。
发病原因及危险因素
发病原因
腹腔感染的主要病因包括细菌感染、 源自菌感染、寄生虫感染等。其中，细 菌感染是最常见的病因，如大肠杆菌 、金黄色葡萄球菌等。
危险因素
腹腔感染的危险因素包括腹部手术、 腹部创伤、胃肠道疾病、免疫力低下 等。此外，不良的生活习惯和饮食习 惯也可能增加腹腔感染的风险。
脓毒症和多器官功能障碍综合征预防
早期识别和治疗感染
及时诊断和治疗腹腔感染，防止感染扩散和加重，减少脓毒症的 发生。
合理使用抗生素
根据感染病原体的种类和严重程度，选择合适的抗生素，避免滥 用和不必要的使用。
加强营养支持
提供足够的营养支持，增强患者免疫力，降低感染风险。
腹腔感染PPT
高危因素 既往腹部手术史、复发性消化道穿孔、上消化道 穿孔、消化道吻合口瘘、广谱抗生素应用（＞72h）、胰 腺炎、全肠外营养、大面积烧伤、深静脉置管、脓毒症、 APACHE Ⅱ评分≥25分、糖尿病、肾衰、心脏疾病、免 疫抑制、多部位定植念珠菌
其他抗感染治疗
抗 MRSA
抗肠 球菌
万古霉素或利奈唑胺可用于治疗 MRSA所致IAI，对存在肾功能损害 风险的患者优先应用利奈唑胺。
降阶梯策略
替加环素
不推荐常规经验性治疗 耐药或其他抗生素效果不佳时，可以 选用含替加环素的联合治疗方性用
菌
药
腹腔念珠菌感染 轻中度CA-IAI：氟康唑 重度CA-IAI、HA-IAI：棘白菌素
两性霉素B 仅在其他抗真菌药物不适用下应
用
IAI患者出现真菌感染的高危因素，同 时伴随原因不明的发热或血培养真菌阳性 等结果时，应尽早经验性抗真菌治疗。
严重度分级及预后评估
轻中度 APACHE Ⅱ评分10分 重度 合并脓毒症 重度腹腔感染（严重腹腔感染） 合并急性胃肠损伤Ⅲ、Ⅳ级 （重度腹腔感染） APACHE Ⅱ评分及 SOFA评分 评估预后
诊断
诊断
怀疑腹腔感染的病人：CT、超声、实验室检 查以明确诊断。
WBC、PCT、CRP、穿刺液NEUT——感染进
01 02 03
脏器支持
脏器 支持
可引起肠道细菌易位和肠源性内毒素血症。强调感染源控 制、应用抗生素、营养和脏器支持等综合治疗。
ARDS ：潮气量6ml/h PEEP不超过15cmH2O 肝衰竭：48h内胆红素＞34.2umol/L或转氨酶大于正常值2倍 IAI治疗失败危险因素
早期抗感染、避免肝毒性药物、尽早开通肠内营养、必要时人工肝
其他抗感染治疗
抗 MRSA
抗肠 球菌
万古霉素或利奈唑胺可用于治疗 MRSA所致IAI，对存在肾功能损害 风险的患者优先应用利奈唑胺。
降阶梯策略
替加环素
不推荐常规经验性治疗 耐药或其他抗生素效果不佳时，可以 选用含替加环素的联合治疗方性用
菌
药
腹腔念珠菌感染 轻中度CA-IAI：氟康唑 重度CA-IAI、HA-IAI：棘白菌素
两性霉素B 仅在其他抗真菌药物不适用下应
用
IAI患者出现真菌感染的高危因素，同 时伴随原因不明的发热或血培养真菌阳性 等结果时，应尽早经验性抗真菌治疗。
严重度分级及预后评估
轻中度 APACHE Ⅱ评分10分 重度 合并脓毒症 重度腹腔感染（严重腹腔感染） 合并急性胃肠损伤Ⅲ、Ⅳ级 （重度腹腔感染） APACHE Ⅱ评分及 SOFA评分 评估预后
诊断
诊断
怀疑腹腔感染的病人：CT、超声、实验室检 查以明确诊断。
WBC、PCT、CRP、穿刺液NEUT——感染进
01 02 03
脏器支持
脏器 支持
可引起肠道细菌易位和肠源性内毒素血症。强调感染源控 制、应用抗生素、营养和脏器支持等综合治疗。
ARDS ：潮气量6ml/h PEEP不超过15cmH2O 肝衰竭：48h内胆红素＞34.2umol/L或转氨酶大于正常值2倍 IAI治疗失败危险因素
早期抗感染、避免肝毒性药物、尽早开通肠内营养、必要时人工肝
腹腔感染的诊断和治疗ppt课件
9.7
26.7 12.3
头孢呋辛
头孢噻肟 头孢他啶
95.6
96.6 60.0
24.8
37.1 14.4
环丙沙星
复方磺胺甲噁唑 磷5.9
16.4 19.4
头孢吡肟
39.5
11.3
呋喃妥因
48.8
32.7
2012年15家医院3031株肠杆菌属细菌耐药率（%）
对3种碳青霉烯类的耐药率上升 对阿米卡星、两种酶抑制剂复方、头孢吡肟和环丙沙星的耐药率＜20%
头孢哌酮/舒巴坦
头孢西丁
11.1
17.7
3.3
12.3
哌拉西林
哌拉西林/他唑巴坦 头孢唑林
96.0
5.6 98.7
46.3
3.7 30.5
亚胺培南
美罗培南 厄他培南
0.7
8.6 1.4
0.8
7.7 1.1
头孢呋辛
头孢噻肟 头孢他啶 头孢吡肟
97.9
98.5 47.7 40.0
21.3
26.8 9.1 6.9
％
27.19 18.49 16.79 13.97 5.82 4.14 3.01 1.92 1.84 1.23 1.17 1.15 0.89
细菌
拉乌尔菌属 其他嗜血杆菌 多源菌属 志贺菌属 产碱杆菌 丛毛单胞菌 普罗威登菌属 罗尔斯顿菌属 奈瑟菌属 黄杆菌属 博特菌属
株数
121 102 97 81 50 40 37 26 21 16 15
2010
year
大肠、肺克感染治疗最关注
主要是：是否产ESBLs
2012年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布
细菌
腹腔感染-PPT课件
伴有消化道出血：有病死率67% 无病死率11%
年龄：<50岁病死率17% >50岁病死率45%
血培养：阳性病死率70% 阴性病死率12%
John CM. Microbes and Infection. 2004
腔内感染灶治疗失败的原因
初始干预延迟(>24 h) 病情严重(APACHEⅡ评分≥15分) 高龄 存在合并症及器官功能不全 低白蛋白水平 营养状况差 累及腹膜或弥漫性腹膜炎 无法充分清创或引流 恶性肿瘤
腹腔感染的分类（感染获得地点区分）
社区获得性腹腔感染
感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿孔 多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药 多为轻中度腹腔感染 如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度腹腔感染
医院获得性腹腔感染
多为术后感染，如肠吻合口瘘并腹腔感染 可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹腔感染 可为革兰氏阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌，多为耐药菌。
病例
中期：全身严重感染
严重腹腔感染：消化道瘘（胆瘘）、腹膜后 脓肿、腹壁脓肿、伤口感染
菌血症 呼吸机相关性肺炎 MODS（呼吸衰竭、心律失常，肝功能不全，
消化道出血）
反复多次寒战、发热，血象及C反应蛋白 较前明显回升，腹腔引流液明显增多
腹腔引流液、伤口分泌物培养：铜绿假 单胞菌及粪肠球菌；血培养（5次）提示： 铜绿假单胞菌；痰培养提示：铜绿假单 胞菌及鲍曼氏不动杆菌
腹膜炎
□不一定有感染
腹腔感染腹膜炎
腹膜炎
腹腔感染
腹腔感染的分类（治疗方式区分）
单纯腹腔感染
□只需通过外科手术治疗
复杂腹腔感染（CIAI）
□手术清除感染源后仍需要抗感染治疗
持续状态的腹腔感染（SIAI）
年龄：<50岁病死率17% >50岁病死率45%
血培养：阳性病死率70% 阴性病死率12%
John CM. Microbes and Infection. 2004
腔内感染灶治疗失败的原因
初始干预延迟(>24 h) 病情严重(APACHEⅡ评分≥15分) 高龄 存在合并症及器官功能不全 低白蛋白水平 营养状况差 累及腹膜或弥漫性腹膜炎 无法充分清创或引流 恶性肿瘤
腹腔感染的分类（感染获得地点区分）
社区获得性腹腔感染
感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿孔 多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药 多为轻中度腹腔感染 如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度腹腔感染
医院获得性腹腔感染
多为术后感染，如肠吻合口瘘并腹腔感染 可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹腔感染 可为革兰氏阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌，多为耐药菌。
病例
中期：全身严重感染
严重腹腔感染：消化道瘘（胆瘘）、腹膜后 脓肿、腹壁脓肿、伤口感染
菌血症 呼吸机相关性肺炎 MODS（呼吸衰竭、心律失常，肝功能不全，
消化道出血）
反复多次寒战、发热，血象及C反应蛋白 较前明显回升，腹腔引流液明显增多
腹腔引流液、伤口分泌物培养：铜绿假 单胞菌及粪肠球菌；血培养（5次）提示： 铜绿假单胞菌；痰培养提示：铜绿假单 胞菌及鲍曼氏不动杆菌
腹膜炎
□不一定有感染
腹腔感染腹膜炎
腹膜炎
腹腔感染
腹腔感染的分类（治疗方式区分）
单纯腹腔感染
□只需通过外科手术治疗
复杂腹腔感染（CIAI）
□手术清除感染源后仍需要抗感染治疗
持续状态的腹腔感染（SIAI）
腹腔感染PPT课件
随访建议
定期复查
建议患者在感染控制后定期复查， 以便及时发现和处理可能的并发 症。
注意症状变化
若出现腹痛、发热等症状反复或加 重，应及时就诊。
调整生活方式
保持良好的生活习惯和饮食结构， 增强免疫力，预防感染复发。
感谢您的观看
THANKS
要的检查和治疗。
提供舒适的环境
保持病房的安静、整洁 和适宜的温度、湿度， 为患者提供一个舒适的
环境。
心理护理
关注患者的心理状况， 提供心理支持和安慰， 帮助患者树立战胜疾病
的信心。
康复指导
01
02
03
04
合理饮食
指导患者选择高蛋白、低脂肪 、易消化的食物，避免辛辣、
刺激性食物。
适度运动
根据患者的身体状况，指导进 行适量的运动，以增强身体免
补液、抗休克
镇痛、解痉
பைடு நூலகம்
对于严重感染的患者，需要大量补液，以 维持水电解质平衡和血液循环，同时给予 抗休克治疗。
对于疼痛剧烈的患者，可以给予适当的镇 痛和解痉药物，以缓解疼痛和痉挛。
手术治疗
腹腔穿刺引流
对于腹腔内脓肿等感染，可以 通过腹腔穿刺引流的方法，将
脓液排出体外，减轻感染。
剖腹探查
对于严重的腹腔感染，可能需 要剖腹探查，直接观察腹腔内 的病变情况，并进行手术治疗 。
临床表现
症状
腹腔感染的症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等。腹痛常为持续性疼痛， 可随体位变化而加重或减轻。严重感染可出现意识障碍、血压下降等休克症状。
体征
腹腔感染的体征包括腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。严重感染可出 现肠鸣音减弱或消失、移动性浊音阳性等体征。
《腹腔感染》课件
肠梗阻
肠梗阻表现为腹痛、腹胀、 呕吐、排气排便停止等症 状，腹部查体可有肠鸣音 亢进或气过水声。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
血常规检查白细胞计数升高，血培养 可检出病原菌；尿常规检查可有白细 胞或红细胞；粪便常规检查可有白细 胞或红细胞。
影像学检查
腹部X线平片可发现膈下游离气体；腹 部B超可了解腹腔内实质脏器病变情况 ；CT检查可更清晰地显示腹腔内感染 病灶及脓肿形成情况。
CHAPTER
预后情况
治愈率
腹腔感染的治愈率取决于感染的 严重程度、患者的身体状况以及 是否得到及时有效的治疗。一般 来说，大多数患者经过适当的治
疗可以治愈。
复发风险
部分患者可能存在腹腔感染复发 的风险，特别是在治疗不彻底或
免疫力低下时。
并发症
腹腔感染可能引起一系列并发症， 如器官功能衰竭、血栓形成等，
影响预后。
康复指导
生活方式调整
保持充足的休息，适当运动，增强免 疫力。保持良好的饮食习惯，避免暴 饮暴食和过度饮酒。
定期复查
心理支持
腹腔感染可能导致患者产生焦虑、抑 郁等情绪问题，家属和医护人员应关 注患者的心理状态，提供必要的心理 支持。
康复期间，患者应遵医嘱定期进行复 查，以便及时发现并处理可能的复发 或并发症。
谢谢
THANKS
护理方法
观察病情
密切观察患者的症状和 体征，如腹痛、发热、 恶心等，及时发现并处
理病情变化。
遵医嘱治疗
按照医生的建议进行治 疗，包括药物治疗和手
术治疗。
提供心理支持
对患者进行心理疏导， 缓解其焦虑、恐惧等情
绪。
生活护理
指导患者保持良好的生 活习惯，如合理饮食、
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病原学：及时留取标本送涂片染色及培 养
腹腔感染诊断
对于高危患者，应常规对感染部位进行 培养。尤其是先前使用过抗菌药的患者， 发生耐药菌感染的可能性更大(A—II)。
留取标本进行培养，标本量至少1 ml液 体或1 g组织，或更多，并正确的转运到 实验室。 (A—I)。
腹腔感染诊断
影像学检查
腹膜炎
□不一定有感染
腹腔感染腹膜炎
腹膜炎
腹腔感染
腹腔感染的分类（治疗方式区分）
单纯腹腔感染
□只需通过外科手术治疗
复杂腹腔感染（CIAI）
□手术清除感染源后仍需要抗感染治疗
持续状态的腹腔感染（SIAI）
□弥漫性腹膜炎或多发腹腔脓肿及腹膜后脓肿 □ 单纯靠外科手术及抗生素治疗无法控制
喹诺酮药物：莫西沙星＋甲硝唑 单环类：氨曲南+甲硝唑 经验性治疗无需覆盖肠球菌属(A-I)
高危病人抗菌药物的选择
高危病人的识别
APACHEII 营养不良 心肺功能障碍 急慢性脏器功能障碍 免疫抑制（脏器移植、癌症、炎性肠病）
腹腔感染的分类（感染获得地点区分）
社区获得性腹腔感染
感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿孔 多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药 多为轻中度腹腔感染 如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度腹腔感染
医院获得性腹腔感染
多为术后感染，如肠吻合口瘘并腹腔感染 可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹腔感染 可为革兰氏阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌，多为耐药菌。
结肠：兼性需氧（大肠杆菌）或纯厌氧 菌，链球菌、肠球菌亦常见
社区获得腹腔感染
轻、中度腹腔感染
单一用药：
-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂，如氨苄西林/舒 巴坦，头孢哌酮／舒巴坦
氨基糖苷类：丁胺卡那霉素
联合用药：
头孢菌素类：头孢唑啉或头孢噻肟＋甲哨唑 喹诺酮药物：环丙沙星/左旋氧氟沙星/莫西沙星
明确的腹腔感染
B超或CT 腹腔穿刺 手术 明确有全身或局部感染症状
在腹腔感染手术操作前 紧随复苏之后，以避免有些药物的毒性作用，如氨基
糖苷类抗生素
腹腔感染常见致病菌
胃、十二指肠、近端小肠与胆道：革兰 阴性或阳性需氧菌或兼性需氧菌
远端小肠：不同密度的革兰阴性需氧菌 或兼性需氧菌、厌氧菌如脆弱拟杆菌
（Logistic多因素回归分析）
伴有消化道出血：有病死率67% 无病死率11%
年龄：<50岁病死率17% >50岁病死率45%
血培养：阳性病死率70% 阴性病死率12%
腔内感染灶治疗失败的原因
初始干预延迟(>24 h) 病情严重(APACHEⅡ评分≥15分) 高龄 存在合并症及器官功能不全 低白蛋白水平 营养状况差 累及腹膜或弥漫性腹膜炎 无法充分清创或引流 恶性肿瘤
如产ESBL的大肠杆菌，阴沟肠杆菌，铜绿假单胞菌
腹腔感染诊断及抗感染治疗
腹腔感染的分类 腹腔感染的常见原因 腹腔感染的预后 腹腔感染的诊断 腹腔感染的治疗原则 腹腔感染抗菌药物的应用 营养与免疫调控等支持治疗 腹腔感染的预防
术后腹腔感染的常见原因
异物或炎症坏死组织的存留 消化液的腐蚀刺激 胰酶及毒素吸收 肠内容物的污染 消化道瘘 腹腔出血 引流不充分 营养不良及免疫功能低下 术前糖尿病未能有效控制
腹腔感染的治疗原则
复苏 处理感染源
清除感染源 清创坏死组织 引流
穿刺引流（PAD） 剖腹手术：切除或转流感染源，适当消
除坏死组织 腹腔冲洗（腹腔双套管冲洗引流） 腹腔开放疗法 注重引流部位与引流方式
腹腔感染诊断及抗感染治疗
腹腔感染的分类 腹腔感染的常见原因 腹腔感染的预后 腹腔感染的诊断 腹腔感染的治疗原则 腹腔感染抗菌药物的应用 营养与免疫调控等支持治疗 腹腔感染的预防
应用抗菌药物
时机 选择 疗程
使用时机
临床怀疑腹腔感染
在明确感染发现前 在获得细菌学资料前
B超：优点－便于床旁检查，引导脓肿的 穿刺引流 缺点－受腹腔内肠袢积气的影响
CT：优点－了解感染灶的部位、毗邻脏 器的相关变化，甚至肠壁的炎症水肿， 膈上膈下的积液积气 缺点－重症病人病人转运不便
腹腔感染诊断及抗感染治疗
腹腔感染的分类 腹腔感染的常见原因 腹腔感染的预后 腹腔感染的诊断 腹腔感染的治疗原则 腹腔感染抗菌药物的应用 营养与免疫调控等支持治疗 腹腔感染的预防
＋甲硝唑
社区获得腹腔感染
重度腹腔感染
单一用药：
-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂：头孢哌酮/舒巴坦 碳青霉烯类：亚胺培南/西斯他丁、美罗培南 氨基糖苷类：丁胺卡那霉素（不推荐常规使用B-Ⅱ)。
联合用药：
头孢菌素类：第三代或第四代头孢菌素，如或头孢三嗪或 头孢他啶或头孢吡肟＋甲哨唑
腹腔感染诊断及抗感染治疗
腹腔感染诊断及抗感染治疗
腹腔感染的分类 腹腔感染的常见原因 腹腔感染的预后 腹腔感染的诊断 腹腔感染的治疗原则 腹腔感染抗菌药物的应用 营养与免疫调控等支持治疗 腹腔感染的预防
腹腔感染与腹膜炎
腹腔感染（IAI）
□腹膜炎（多数） □腹腔脓肿 □腹腔脏器感染
腹腔感染常见的部位
肝上膈面 小网膜囊 脾脏内侧 肠间隙 盆腔
腹腔感染诊断及抗感染治疗
腹腔感染的分类 腹腔感染的常见原因 腹腔感染的预后 腹腔感染的诊断 腹腔感染的治疗原则 腹腔感染抗菌药物的应用 营养与免疫调控等支持治疗 腹腔感染的预防
腹腔感染预后的相关因素
腹腔感染诊断及抗感染治疗
腹腔感染的分类 腹腔感染的常见原因 腹腔感染的预后 腹腔感染的诊断 腹腔感染的治疗原则 腹腔感染抗菌药物的应用 营养与免疫调控等支持治疗 腹腔感染的预防
腹腔感染诊断
临床症状和体征：腹膜刺激征，发热， 血WBC计数 警惕老人及体弱病人无腹膜刺激征
腹腔感染诊断
对于高危患者，应常规对感染部位进行 培养。尤其是先前使用过抗菌药的患者， 发生耐药菌感染的可能性更大(A—II)。
留取标本进行培养，标本量至少1 ml液 体或1 g组织，或更多，并正确的转运到 实验室。 (A—I)。
腹腔感染诊断
影像学检查
腹膜炎
□不一定有感染
腹腔感染腹膜炎
腹膜炎
腹腔感染
腹腔感染的分类（治疗方式区分）
单纯腹腔感染
□只需通过外科手术治疗
复杂腹腔感染（CIAI）
□手术清除感染源后仍需要抗感染治疗
持续状态的腹腔感染（SIAI）
□弥漫性腹膜炎或多发腹腔脓肿及腹膜后脓肿 □ 单纯靠外科手术及抗生素治疗无法控制
喹诺酮药物：莫西沙星＋甲硝唑 单环类：氨曲南+甲硝唑 经验性治疗无需覆盖肠球菌属(A-I)
高危病人抗菌药物的选择
高危病人的识别
APACHEII 营养不良 心肺功能障碍 急慢性脏器功能障碍 免疫抑制（脏器移植、癌症、炎性肠病）
腹腔感染的分类（感染获得地点区分）
社区获得性腹腔感染
感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿孔 多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药 多为轻中度腹腔感染 如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度腹腔感染
医院获得性腹腔感染
多为术后感染，如肠吻合口瘘并腹腔感染 可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹腔感染 可为革兰氏阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌，多为耐药菌。
结肠：兼性需氧（大肠杆菌）或纯厌氧 菌，链球菌、肠球菌亦常见
社区获得腹腔感染
轻、中度腹腔感染
单一用药：
-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂，如氨苄西林/舒 巴坦，头孢哌酮／舒巴坦
氨基糖苷类：丁胺卡那霉素
联合用药：
头孢菌素类：头孢唑啉或头孢噻肟＋甲哨唑 喹诺酮药物：环丙沙星/左旋氧氟沙星/莫西沙星
明确的腹腔感染
B超或CT 腹腔穿刺 手术 明确有全身或局部感染症状
在腹腔感染手术操作前 紧随复苏之后，以避免有些药物的毒性作用，如氨基
糖苷类抗生素
腹腔感染常见致病菌
胃、十二指肠、近端小肠与胆道：革兰 阴性或阳性需氧菌或兼性需氧菌
远端小肠：不同密度的革兰阴性需氧菌 或兼性需氧菌、厌氧菌如脆弱拟杆菌
（Logistic多因素回归分析）
伴有消化道出血：有病死率67% 无病死率11%
年龄：<50岁病死率17% >50岁病死率45%
血培养：阳性病死率70% 阴性病死率12%
腔内感染灶治疗失败的原因
初始干预延迟(>24 h) 病情严重(APACHEⅡ评分≥15分) 高龄 存在合并症及器官功能不全 低白蛋白水平 营养状况差 累及腹膜或弥漫性腹膜炎 无法充分清创或引流 恶性肿瘤
如产ESBL的大肠杆菌，阴沟肠杆菌，铜绿假单胞菌
腹腔感染诊断及抗感染治疗
腹腔感染的分类 腹腔感染的常见原因 腹腔感染的预后 腹腔感染的诊断 腹腔感染的治疗原则 腹腔感染抗菌药物的应用 营养与免疫调控等支持治疗 腹腔感染的预防
术后腹腔感染的常见原因
异物或炎症坏死组织的存留 消化液的腐蚀刺激 胰酶及毒素吸收 肠内容物的污染 消化道瘘 腹腔出血 引流不充分 营养不良及免疫功能低下 术前糖尿病未能有效控制
腹腔感染的治疗原则
复苏 处理感染源
清除感染源 清创坏死组织 引流
穿刺引流（PAD） 剖腹手术：切除或转流感染源，适当消
除坏死组织 腹腔冲洗（腹腔双套管冲洗引流） 腹腔开放疗法 注重引流部位与引流方式
腹腔感染诊断及抗感染治疗
腹腔感染的分类 腹腔感染的常见原因 腹腔感染的预后 腹腔感染的诊断 腹腔感染的治疗原则 腹腔感染抗菌药物的应用 营养与免疫调控等支持治疗 腹腔感染的预防
应用抗菌药物
时机 选择 疗程
使用时机
临床怀疑腹腔感染
在明确感染发现前 在获得细菌学资料前
B超：优点－便于床旁检查，引导脓肿的 穿刺引流 缺点－受腹腔内肠袢积气的影响
CT：优点－了解感染灶的部位、毗邻脏 器的相关变化，甚至肠壁的炎症水肿， 膈上膈下的积液积气 缺点－重症病人病人转运不便
腹腔感染诊断及抗感染治疗
腹腔感染的分类 腹腔感染的常见原因 腹腔感染的预后 腹腔感染的诊断 腹腔感染的治疗原则 腹腔感染抗菌药物的应用 营养与免疫调控等支持治疗 腹腔感染的预防
＋甲硝唑
社区获得腹腔感染
重度腹腔感染
单一用药：
-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂：头孢哌酮/舒巴坦 碳青霉烯类：亚胺培南/西斯他丁、美罗培南 氨基糖苷类：丁胺卡那霉素（不推荐常规使用B-Ⅱ)。
联合用药：
头孢菌素类：第三代或第四代头孢菌素，如或头孢三嗪或 头孢他啶或头孢吡肟＋甲哨唑
腹腔感染诊断及抗感染治疗
腹腔感染诊断及抗感染治疗
腹腔感染的分类 腹腔感染的常见原因 腹腔感染的预后 腹腔感染的诊断 腹腔感染的治疗原则 腹腔感染抗菌药物的应用 营养与免疫调控等支持治疗 腹腔感染的预防
腹腔感染与腹膜炎
腹腔感染（IAI）
□腹膜炎（多数） □腹腔脓肿 □腹腔脏器感染
腹腔感染常见的部位
肝上膈面 小网膜囊 脾脏内侧 肠间隙 盆腔
腹腔感染诊断及抗感染治疗
腹腔感染的分类 腹腔感染的常见原因 腹腔感染的预后 腹腔感染的诊断 腹腔感染的治疗原则 腹腔感染抗菌药物的应用 营养与免疫调控等支持治疗 腹腔感染的预防
腹腔感染预后的相关因素
腹腔感染诊断及抗感染治疗
腹腔感染的分类 腹腔感染的常见原因 腹腔感染的预后 腹腔感染的诊断 腹腔感染的治疗原则 腹腔感染抗菌药物的应用 营养与免疫调控等支持治疗 腹腔感染的预防
腹腔感染诊断
临床症状和体征：腹膜刺激征，发热， 血WBC计数 警惕老人及体弱病人无腹膜刺激征