心脏外科术后护理常规 PPT
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心脏起搏器手术后护理PPT课件
• ⑨患者死后火化前应取出起搏器。 • ⑩需按医嘱定时按量服药。
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术后护理
• 5 生活指导：指导患者进易消化、富含蛋 白质、纤维素、维生素B、C,低脂肪食物， 充分保证术后营养，防止便秘。有不习惯 在床上排便而便秘者，可服缓泻剂。
出院指导
• ①告知患者起搏器的设置频率及使用年限， 妥善保管起搏器卡（注明起搏器类型、品 牌、有关参数、安置日期等），外出时随 身携带相关医疗资料及患者个人情况的卡 片，便于出现意外时为诊治提供信息。
• ②起搏器的必要防护， 对于置入起搏器囊 袋的地方，应避免撞击和摩擦。
• ③教会患者自测脉搏，出现脉搏明显过快、 过慢（低于起搏心率5次/min以上）或有头 晕、乏力、晕厥等不适时及时就医。
出院指导
• ④适当锻炼：术后3个月内避免术侧上肢剧 烈活动（如打网球、举重等）和搬动重物， 以防电极脱位和囊袋出血。
• ⑤避开强磁场和高电压，如核磁、激光、 理疗、电灼设备，变电站等，但家庭生活 用电（如电话、电视、吸尘器等电器时只 要避免潮湿，操作正常）一般不影响起搏 器工作。在家电的使用中，距离>0.5 m最 为安全。嘱患者一旦接触某种环境或电器 后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现 场或不再使用该种电器。
出院指导
术后护理
• 3 皮肤护理：沙袋压迫切口4～6 h，术后 7 d内每天及时更换切口敷料，观察皮肤色 泽及局部有无红、肿、热、痛、出血或积 血，结合体温、血常规判断有无感染。术 后常规使用抗生素3～5 d。
术后护理
• 4 观察并发症：观察有无腹壁肌肉抽动、 心脏穿孔等表现，有无伤口渗血、红肿， 监测体温、脉搏、心率及心电图，以尽早 发现出血、感染等并发症及有无导管电极 移位或起搏器感知障碍。如有异常，及时 报告医生处理。
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术后护理
• 5 生活指导：指导患者进易消化、富含蛋 白质、纤维素、维生素B、C,低脂肪食物， 充分保证术后营养，防止便秘。有不习惯 在床上排便而便秘者，可服缓泻剂。
出院指导
• ①告知患者起搏器的设置频率及使用年限， 妥善保管起搏器卡（注明起搏器类型、品 牌、有关参数、安置日期等），外出时随 身携带相关医疗资料及患者个人情况的卡 片，便于出现意外时为诊治提供信息。
• ②起搏器的必要防护， 对于置入起搏器囊 袋的地方，应避免撞击和摩擦。
• ③教会患者自测脉搏，出现脉搏明显过快、 过慢（低于起搏心率5次/min以上）或有头 晕、乏力、晕厥等不适时及时就医。
出院指导
• ④适当锻炼：术后3个月内避免术侧上肢剧 烈活动（如打网球、举重等）和搬动重物， 以防电极脱位和囊袋出血。
• ⑤避开强磁场和高电压，如核磁、激光、 理疗、电灼设备，变电站等，但家庭生活 用电（如电话、电视、吸尘器等电器时只 要避免潮湿，操作正常）一般不影响起搏 器工作。在家电的使用中，距离>0.5 m最 为安全。嘱患者一旦接触某种环境或电器 后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现 场或不再使用该种电器。
出院指导
术后护理
• 3 皮肤护理：沙袋压迫切口4～6 h，术后 7 d内每天及时更换切口敷料，观察皮肤色 泽及局部有无红、肿、热、痛、出血或积 血，结合体温、血常规判断有无感染。术 后常规使用抗生素3～5 d。
术后护理
• 4 观察并发症：观察有无腹壁肌肉抽动、 心脏穿孔等表现，有无伤口渗血、红肿， 监测体温、脉搏、心率及心电图，以尽早 发现出血、感染等并发症及有无导管电极 移位或起搏器感知障碍。如有异常，及时 报告医生处理。
主动脉夹层患者覆膜支架术后护理PPT课件
3护理思维与实践方案二护理评价主动脉腔内覆膜支架植入术是目前治疗主动脉夹层最先进创伤最小的手术但其术后护理也尤为重要术后早期病人因应激反应容易导致心率快血压高这些都加大了支架移位夹层剥离以及内漏的发生概率因此术后早期应注意积极控制心率血压心率以7080次为宜血压则是保证灌注的基础上降到最低注意观察患者的瞳孔及神志腹围四肢血压变化四肢皮肤颜色及温度因术中鞘管的进出及支架的异物刺激术后应监测患者的体温及白细胞注意无菌操作及降温措施此类病人往往是由于术前血压控制不好或不注意控制血压导致术后的健康宣教尤为重要
思维提示
【1】患者体力活动中突感后背部剧烈疼痛症状，主动脉内膜 病损撕裂后循环中的血液通过裂口渗入主动脉壁内形成血肿，并 沿着主动脉壁延伸剥离，临床表现为剧烈的胸痛，血压高。护理 上应指导患者绝对卧床休息，心电监测、吸氧，建立静脉通路， 遵医嘱应用血管扩张剂，必要时使用镇痛药，观察疼痛症状是否 减轻。 【2】主动脉夹层是高血压的一种严重并发症：血压高时，血 流对于血管作用的切应力增加，一方面横向切应力的增加是中层 平滑肌代偿性增加，弹力纤维增多，代偿性地对抗此切应力的增 加；当切应力增加超过中层的代偿能力时，则引起中层结构的破 坏，易发生夹层。另一方面，纵向切应力的增加则使主动脉分层。
表1阜外医院细化Stanford分型
Stanford分型
StanfordA型 （夹层累及升主动脉， 无论远端如何）
分型 A1型 A2型 A3型 C型 S型
注释 窦管交界处及近端正常型 根部中度受累型，轻中度主动脉关闭不全 根部重度受累型，重度主动脉瓣关闭不全 1.原发内膜破口在弓部或其远端夹层逆行剥离 2. 弓部或其远端有动脉瘤形成 3.头臂静脉有夹层剥离 4.病因为马方综合征 内膜破口在升主动脉，且不合并以上情况
思维提示
【1】患者体力活动中突感后背部剧烈疼痛症状，主动脉内膜 病损撕裂后循环中的血液通过裂口渗入主动脉壁内形成血肿，并 沿着主动脉壁延伸剥离，临床表现为剧烈的胸痛，血压高。护理 上应指导患者绝对卧床休息，心电监测、吸氧，建立静脉通路， 遵医嘱应用血管扩张剂，必要时使用镇痛药，观察疼痛症状是否 减轻。 【2】主动脉夹层是高血压的一种严重并发症：血压高时，血 流对于血管作用的切应力增加，一方面横向切应力的增加是中层 平滑肌代偿性增加，弹力纤维增多，代偿性地对抗此切应力的增 加；当切应力增加超过中层的代偿能力时，则引起中层结构的破 坏，易发生夹层。另一方面，纵向切应力的增加则使主动脉分层。
表1阜外医院细化Stanford分型
Stanford分型
StanfordA型 （夹层累及升主动脉， 无论远端如何）
分型 A1型 A2型 A3型 C型 S型
注释 窦管交界处及近端正常型 根部中度受累型，轻中度主动脉关闭不全 根部重度受累型，重度主动脉瓣关闭不全 1.原发内膜破口在弓部或其远端夹层逆行剥离 2. 弓部或其远端有动脉瘤形成 3.头臂静脉有夹层剥离 4.病因为马方综合征 内膜破口在升主动脉，且不合并以上情况
心脏术后，如何护理
心脏术后，如何护理病情分析：在完成心脏手术后，需要关注伤口清洁，以防止感染细菌和真菌。
平时饮食应以清淡为主，避免食用刺激性食物。
康复期间应定期进行心脏彩超检查，以了解康复情况。
进行心脏手术时应选择有经验的医生进行辅助治疗，尤其是普通的心内直视手术后，需要对患者进行特别监测。
术前要进行详细的病情分析和术前指导。
术中需要准备麻醉床、通气设备、多功能心电图仪、动脉压力传感器和压力输注设备等设备。
在脏器切除术后的护理中，需要进行日常护理，注意患者的生命体征，并预防并发症的发生。
由于心脏手术具有一定的创伤，因此术后需要多休息。
生活中需要保持安静的环境，保持大便通畅，并密切监控心跳、血压、脉搏和血氧含量等指标。
预防并发症主要是预防静脉血栓的发生，患者在卧床休息期间应避免下肢静脉血栓的发生。
建议在医生指导下服用阿司匹林等药物，以预防心血管和静脉系统的血栓形成。
1.【护理评估】1.1 术中情况包括手术资料、麻醉方法、心肺转流时间，以及各个脏器在手术过程中的功能状态。
1.2 术后病情的观察包括以下几个方面：1.2.1 在患者苏醒前后观察他们的意识状态和情绪，评估患者对疼痛的忍受能力。
1.2.2 观察术前术后的心肺功能和心电图变化，检查是否存在缺氧症状，确认气管插管位置以及呼吸机的使用情况，并分析通气装置的参数。
1.2.3 观察患者的体表颜色、温度和湿度等微循环情况。
1.2.4 观察伤口和引流情况，包括各引流管的尿量、引流液的性质和数量，以及伤口是否有渗血或渗液等情况。
1.3 评估患者的心理状态和认知水平，包括患者及其家属对监护室的适应能力、患者的心理状况、患者对术后康复和健康教育内容的了解情况。
1.4 进行辅助检查，包括心电图、胸片X光、血气分析和生化检测等。
1.【护理问题】2.1 呼吸方式的低效：呼吸不充分，导致氧气摄入不足，二氧化碳排出不完全。
2.2 心脏输出量的降低：心脏泵血能力减弱，导致机体灌注不足。
2.3 体温升高：体温超过正常范围，可能导致代谢过程紊乱和炎症反应。
手术前和手术后病人的护理ppt课件
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【护理措施】
7、纠正异常的出凝血功能
术前常规检查出凝血时间、凝血酶原时间、血小板数，必 要时监测有关凝血因子。根据情况输血。
8、饮食和休息
根据手术种类、方式、部位和范围，加强饮食指导，鼓 励其多摄入营养素丰富、易消化的食物。督促病人劳逸结合， 减少明显的体力消耗。
→
11
【护理措施】
9、手术日晨护理 ①认真检查、确定各项准备工作的落实情况 ②若有不明原因的体温升高、月经来潮延期手术 ③遵医嘱灌肠或插胃管； ④排空膀胱 或留置尿管； ⑤拭去指甲油、口红，取下假牙或 首饰等 ⑥遵医嘱给予术前用药 ； ⑦备好手术需要的病历、X光片剂药品等； ⑧与手术室人员做好交接；
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【护理措施】
（三）维持体液平衡和内环境稳定
对因大量呕吐或失血，导致水、电解质和酸碱平衡 失调或休克者应予及时纠正。口服或静脉途径合理输 液或补充电解质。
（四）促进病人休息
（1）解除病人的不适
（2）创造安静舒适的环境 （3）对睡眠形态明显紊乱者给予镇静药物
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【护理措施】
（五）并发症的预防和护理
3、心血管系统的准备
对伴有心血管疾病者应经内科治疗控制原发病，加强 对心脏功能的监护。心力衰竭病人应在病情控制3-4周后 再考虑手术。急性心肌梗死病人发病后6个月内不宜实施 手术，6个月以上无心绞痛发作者可在严格监护下手术
4、术前适应性训练
术前应指导其练习在床上使用便盆。男性病人学会 在床上使用尿壶。教会病人自行调整卧位和床上翻身的 方法，以适应术后体位的变化。
（六）病人未发生感染或感染得以控制
。
15
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手术后病人的护理
（一）手术后期 ：是指病人手术后返回病室直至
心脏外科护理常规
目录瓣膜疾病护理常规·2冠状动脉粥样硬化性心脏病护理常规··3主动脉夹层动脉瘤护理常规·4瓣膜疾病的护理常规一、评估和观察要点1.评估患者神志、面容、精神状况、营养状况。
2.评估患者心率、心律、血压等生命体征。
3.评估患者日常活动的耐受水平。
4.评估患者皮肤完整性、出入量是否平衡。
二、护理要点1.术前护理(1) 严密观察病情，注意心率失常的先兆症状。
(2) 改善心功能，应用利尿剂的同时注意水、电解质平衡；控制输液速度,准确记录24小时出入量，警惕心衰的发生。
(3) 清淡易消化饮食，保持大便通畅。
(4) 积极做好病人术前的准备工作及术前指导工作。
2.术后护理(1) 24h持续动态监测生命体征的变化。
(2) 循环系统的护理：密切监测血压、中心静脉压、心律、心率、呼吸、末梢循环、尿量、血气及电解质，严格控制输液量及速度使病人处于水的负平衡状态。
(3) 呼吸系统管理：妥善固定呼吸机管道及气管插管，经常听诊两侧肺呼吸音，及时清理呼吸道分泌物，拔除气管插管病人注意肺部并发症的发生。
(4) 胸腔引流管的护理：保持引流管通常，每小时记录心包或心包纵膈引流量并注意引流液的性质、浓度和温度，以判断有无活动性出血，必要时进行ACT监测。
(5) 密切观察有无脑栓塞，肢体动脉栓塞等的征象。
(6) 鼓励进食，改善营养，指导功能锻炼。
三、指导要点1.卧床休息，避免情绪激动，保持大便通畅。
2.定时服用抗凝药物，术后机械瓣需终生抗凝，生物瓣抗凝半年。
3.低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐，不宜过饱，有水肿时给低盐饮食。
四、注意事项1．预防感冒，防止感染性心内膜炎。
2. 定时进行凝血酶原时间及活动度的测定，观察有无出血征象。
3. 给予利尿药期间，严密观察尿量，注意补钾，防止低钾血症。
4．给予洋地黄类药物时，观察有无洋地黄中毒症状。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理常规一、评估和观察要点1.评估患者神志、面容、精神状况、营养状况。
VSD术后护理常规
心理护理
02
关注患者心理变化，提供心理支持和护理，减轻焦虑和恐惧情
绪。
饮食指导
03
根据患者恢复情况，给予合理的饮食建议，促进身体康复。
05
患者教育与心理支持
术后注意事项教育
饮食指导
术后患者需遵循清淡、易消化、营养均衡的饮食原则，避免辛辣、 刺激性食物，以免影响伤口愈合。
活动限制
根据手术部位和患者具体情况，制定个性化的活动计划，避免剧烈 运动或过度活动导致伤口裂开或出血。
护理质量评估指标
病人满意度
通过定期调查和反馈， 评估病人对护理服务的 整体满意度。
并发症发生率
监测术后并发症的发生 情况，如感染、出血等 。
护理操作规范性
评估护理人员执行护理 操作的规范程度，确保 操作符合医疗标准和流 程。
护理质量持续改进计划
定期培训
组织护理人员进行专业知识和技能培训，提高护理水平。
伤口护理
指导患者正确进行伤口清洁和护理，保持伤口干燥、清洁，避免感染 。
心理调适指导
1 2
焦虑情绪疏导
针对患者术后可能出现的焦虑、紧张情绪，进行 心理疏导和安慰，帮助患者保持平静、乐观的心 态。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，提供合适的镇痛措施，如药 物镇痛、物理疗法等，以减轻患者痛苦。
3
睡眠改善
指导患者进行良好的睡眠管理，提供舒适的睡眠 环境，必要时可使用助眠药物帮助患者改善睡眠 质量。
饮食指导
饮食原则
根据患者的手术部位和恢复情况 ，制定个性化的饮食计划，遵循 清淡、易消化、营养均衡的原则
。
饮食禁忌
避免辛辣、刺激性食物和饮品， 减少油腻、高脂肪食物的摄入。
术前术后护理PPT课件
• 结、直肠疾病术前肠道准备
术前1—2天进食少渣食物，待做好充分的肠道准备后，方可手术。
9
（五）呼吸道准备
• 根据病人不同的手术部位,进行深呼吸
和有效排痰法的锻练 即在排痰前，先轻轻咳几次，使痰松 动，再深吸一口气后，用力咳嗽，使
• 痰顺利排出。 术前2周戒烟,以减少气道内分泌物
10
（六）心血管系统准备
• 并给予对症护理； 避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做
• 好针对性的心理疏导； 创造安静、舒适的病区环境，保证病人有足 够的休息和睡眠，以利于早日康复。
17
(三)体位
• 全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧， • 全身麻醉清醒后，血压平稳改半卧位。
蛛网膜下隙麻醉：去枕平卧12小时，防止脑脊液 外渗只头痛。
术前术后的护理
1
内容
•术前护理 •术后即刻护理 •术后护理 •术后常见并发症护理
2
手术类型
• 手术的类型大致分三大类：①急症手术： 需在最短的时间内进行必要准备后迅速实 施手术，如外伤性肝脾破裂和肠破裂；② 限期手术：手术时间选择有一定的时限， 应在尽可能短的时间内做好术前准备，如 各种恶性肿瘤的切除手术；③择期手术： 可在充分的术前准备后进行手术；
• 血压过高的病人术前应选用合适的降压药 物使血压平稳在一定水平，但并不一定要
• 求将至正常。 患者心率低于60次/分时，术前应使用心 脏临时起搏器。
11
（七）充分休息，保证良好睡眠
• 创造良好的休息环境，做好陪客管 •理
提供放松技术，如缓慢深呼吸、全 身肌肉放松、听音乐等自我调节方
•法 必要时遵医嘱使用镇静安眠药
•解质、血糖、HIV 若血清白蛋白低于30g／L，需输注血浆、人体 白蛋白及营养支持。
术前1—2天进食少渣食物，待做好充分的肠道准备后，方可手术。
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（五）呼吸道准备
• 根据病人不同的手术部位,进行深呼吸
和有效排痰法的锻练 即在排痰前，先轻轻咳几次，使痰松 动，再深吸一口气后，用力咳嗽，使
• 痰顺利排出。 术前2周戒烟,以减少气道内分泌物
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（六）心血管系统准备
• 并给予对症护理； 避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做
• 好针对性的心理疏导； 创造安静、舒适的病区环境，保证病人有足 够的休息和睡眠，以利于早日康复。
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(三)体位
• 全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧， • 全身麻醉清醒后，血压平稳改半卧位。
蛛网膜下隙麻醉：去枕平卧12小时，防止脑脊液 外渗只头痛。
术前术后的护理
1
内容
•术前护理 •术后即刻护理 •术后护理 •术后常见并发症护理
2
手术类型
• 手术的类型大致分三大类：①急症手术： 需在最短的时间内进行必要准备后迅速实 施手术，如外伤性肝脾破裂和肠破裂；② 限期手术：手术时间选择有一定的时限， 应在尽可能短的时间内做好术前准备，如 各种恶性肿瘤的切除手术；③择期手术： 可在充分的术前准备后进行手术；
• 血压过高的病人术前应选用合适的降压药 物使血压平稳在一定水平，但并不一定要
• 求将至正常。 患者心率低于60次/分时，术前应使用心 脏临时起搏器。
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（七）充分休息，保证良好睡眠
• 创造良好的休息环境，做好陪客管 •理
提供放松技术，如缓慢深呼吸、全 身肌肉放松、听音乐等自我调节方
•法 必要时遵医嘱使用镇静安眠药
•解质、血糖、HIV 若血清白蛋白低于30g／L，需输注血浆、人体 白蛋白及营养支持。
心脏介入术后护理PPT课件
• 观察有无低血压
• 1、反射性低血压由疼痛、恐惧、外周大动 脉受到刺激（包括拔管综合征）等原因引 起，患者表现为面色苍白、血压下降、心 率迅速减慢、四肢湿冷、恶心呕吐、视力 模糊。
• 2、血容量不足、药物使用不当引起的低血 压。
• 观察有无下肢静脉血栓形成
• 术后病人术侧肢体需24小时勿弯曲，对于 某些患者，可因平卧位时下肢静脉血流速 度减慢，加之弹力绷带加压包扎影响静脉 回流，可致下肢静脉血栓形成，特备是术 侧肢体，病人可有一侧下肢肿胀，皮肤略 显紫色。因此，在病人制动期24小时内， 应注意对肢体的按摩，但对有下肢静脉曲 张或静脉炎的患者一定不要用力按压下肢。
• 排尿困难 • 腹胀 • 长时间卧床引起的腰痛 • 精神紧张
术后常见并发症及护理
• 排尿困难原因有排尿姿势的改变，术前未 能很好的训练床上使用便器，以及术后要 求绝对卧床引起，可才取诱导排尿的方法， 如听流水声、热敷下腹部等，>4小时不排 尿者，需行导尿术，注意第一次放尿 <1000ml，以免膀胱过度回缩。
心理护理
• 介入手术对病人来说是一种严重的心理应 激源，可直接影响病人的正常心理活动， 并由此对术后康复产生影响。指导病人要 避免情绪竞争，减少刺激，保持乐观，忌 发怒。对于他们多交谈和沟通，用通俗易 懂的语言讲解术后的注意事项，使病人真 正了解其重要性，帮助病人树立信心，消 后护理常规
概念
• 心脏介入是一种新型诊断与治疗心血管疾 病技术，经过穿刺体表血管，在数字减影 的连续投照下，送入心脏导管，通过特定 的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和 治疗的诊断方法，它是目前较为先进的心 脏病诊治方法，进展也非常迅速，它介于 内科治疗与外科手术治疗之间，时一种微 创的诊治方法。
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●停机带管病人需记录呼吸次数与 SaO2,Q1h
●拔管后病人需记录呼吸次数与 SaO2,Q1h
●每次需同时记录呼吸状况(平稳、急促、 呼吸困难、深大、浅快、人机对抗、 无自主呼吸等)
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心脏术后常规观察与处理
尿液
★依照实际情况不定时记录小便量及色泽、 性状等 ★小便量低于2ml/kg、hour,通知医生
心脏术后护理要点
呼吸系统的管理
保持呼吸道通畅的管理 由于患者在气管插管期间 不能自主排痰,加上上呼吸道失去了对吸入气体的过滤、 温化、湿化功能,易致痰痂形成。及时行气管内吸痰是协 助患者排痰的有效可行方法。吸痰过程中容易出现缺氧与 支气管痉挛,吸痰的时机、持续时间成为关键。采纳恒温 32℃~35℃,持续呼吸道湿化,吸痰前后给予100％氧气吸 入3min,首先吸净大气管内的痰液,必要时可在吸气时向 管内注入1~3ml无菌化痰稀释液,用简易呼吸气囊胀肺 3~5次,充分膨胀肺泡,使细小支气管内的痰液挤至大气管, 然后吸出分泌物,吸痰管插入的深度不宜超出气管插管,以 免造成呼吸道黏膜损伤。吸痰次数依照呼吸道分泌物黏稠 度、量而定,吸痰时间控制10-15s内;吸痰动作要轻柔、迅 速,严格遵守无菌操作。
心脏术后护理要点
呼吸系统的管理
气管插管的管理
患者
气管插管时比较痛苦,躁动时气管插管易脱落、
移动或滑入一侧支气管,而发生窒息或肺不张
等意外,因此回室后首先听诊双肺呼吸音,调整
确定气管插管深度,妥善固定经鼻气管插管,每
小时核实一次气管深度及双肺呼吸音情况。在
清醒后至拔管前这一时期,适当固定四肢、镇
静。
心脏术后护理要点
循环系统的观察与护理 应做到:(1)给予患者 手术后动态综合监护,包括血压、心率、心电、血 氧饱与度的持续监测,定时测量中心静脉压(CVP), 严格监控输液、输血量及速度,准确记录输入液量, 特别的血管活性药物以微量注射泵按要求泵注。 (2)观察尿量、尿色、有无血尿以及血红蛋白尿等, 每小时记录尿量1次,保持每小时尿量1~2ml/㎏。 (3)观察患者四肢末梢温度、色泽,保持四肢末梢 温度,足背动脉搏动明显。(4)紧密观察有无房性 或室性期前收缩、房室传导阻滞及室上性心动过 速等心律失常,如有异常马上上报处理。
监护室心脏术前准备
接到手术预约单,向手术室及病区 人员进行手术名称,基本情况的核对。确 认无误后依照病人情况准备床位,铺麻醉 床备用。准备呼吸机,调试呼吸机参数,检 查监护仪性能,导线连接是否完好。
依照情况准备治疗盘,备好吸痰装置及 吸痰物品。做好准备迎接新病人。
心脏术后护理要点
娴熟迅速的交班 监护室A、B 角色护士与麻醉师迅速有序地移接 患者于监护床上,马上链接指脉氧 测血压、观察心率(律)、心电图示 波有无异常,并与麻醉师及手术师 交接病情,了解术中情况,做好各项 记录。常规30分钟后复查动脉血气 再次调节呼吸机参数。
心脏术后常规观察与护理
体温
T＜35℃——电热毯或变温毯复温 35℃＜T＜36、5℃——棉被保暖 T＞38、5——注意观测 T＞39℃——物理降温:酒精擦浴、冰
袋/变温毯降温、保留冰水灌肠 (小儿用) 结合肢端情况以及病情需要
心脏术后常规观察与处理
心率/脉 搏、血
压
普外,成人先 心
儿童先心
换瓣
CABG、大 血管
心脏术后常规观察与处理
引流
◆依照实际情况不定时记录引流量及色泽、 性状等
◆引流量高于100ml/hour,通知医生 ◆术后2小时引流瓶及引流管(用于排气
者除外)无血性液出现,通知医生
心脏术后常规观察与处理
肢端 状况
◆CPB病人观察、记录肢端皮肤色泽、动 脉搏动以及温暖程度,Qh
心脏外科术后护理常规
心脏术后监护的重要性
心脏术后缺血创伤急待恢复 血液稀释,液体潴留 内环境紊乱与低温造成末梢循环阻力增加 整个循环处于窘迫状态
心脏术后监护的重要性
因此,心脏直视手术后24小时(特不是6小时内), 病人处于极其脆弱的状态,各系统代偿能力低下 病情变化迅速,要求判断准确,处理及时、得当,稍 有不慎可造成严重后果。 术后监护处理是保证心脏外科工作顺利开展的重 要一环。
心 率
60~120
70~150
80~130
60~110
收 缩 90~130 80~120 95~130 95~110 压
心脏术后常规观察与处理
常用升压药及血管活性药使用 肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 降压药 硝普钠 硝酸甘油 前列腺素E α、β受体阻断剂 钙拮抗剂等
心脏术后常规观察与处理
呼吸
●带机病人需同时记录呼吸机设定次数、 实际呼吸次数与SaO2,Q30min
心脏术后护理要点
心包、纵膈或胸腔引流管的护理 (1)定时挤压引流管,保持通畅,当引流液 多、颜色深红时要增加挤压次数,尤其是 在使用止血药时,要防止凝血块堵塞引流 管,引起心包填塞;(2)经常检查各接头是 否漏气,随时观察引流液的量、色、性质 等。如发现进行性出血倾向,一般超出 50ml/h以上或引流量突然减少,cvp上升、 血压下降、脉压小、尿量减少、末梢循 环差应警惕心包填塞,应配合医生做好紧 急剖胸止血或清除血块的准备。
心脏术后常规观察与处理
1
神志
2
体温
3
心率\脉搏、血压
4
呼吸
5
尿液、肢端情况
6
引流
7
胸部查体
8
电解质、血气分析
9
镇静、镇痛
心脏术后常规观察与护理
神志
●清醒——对语言反应灵敏 ●嗜睡——语言可唤醒,反应迟钝 ●昏睡——强刺激(如压眶)可唤醒,停止刺激马 上入睡;生理反射存在 ●浅昏迷——无自主运动,对疼痛刺激仅出现 痛苦表情或退缩等防御反应;生理反射存在 ●深昏迷——强刺激无反应;生理反射消失— —需记录瞳孔及光身上布满各种管 道与导联线,四肢行约束带约束,约束带应 松紧适度,接触皮肤的部位要平整无皱褶。 做好晨晚间护理,及时去除胶布痕迹及消 毒液残留痕迹,每2h做受压部位按摩一次, 防止皮肤破损。每日两次口腔护理,以生 理盐水棉球擦拭口腔,包括唇、齿、舌,动 作要轻柔,生理盐水棉球不可过湿。同时 观察口腔黏膜颜色、有无溃疡。每日两 次会阴护理,及时清理排泄物,排便后以柔 软湿巾擦干净。
●拔管后病人需记录呼吸次数与 SaO2,Q1h
●每次需同时记录呼吸状况(平稳、急促、 呼吸困难、深大、浅快、人机对抗、 无自主呼吸等)
16
心脏术后常规观察与处理
尿液
★依照实际情况不定时记录小便量及色泽、 性状等 ★小便量低于2ml/kg、hour,通知医生
心脏术后护理要点
呼吸系统的管理
保持呼吸道通畅的管理 由于患者在气管插管期间 不能自主排痰,加上上呼吸道失去了对吸入气体的过滤、 温化、湿化功能,易致痰痂形成。及时行气管内吸痰是协 助患者排痰的有效可行方法。吸痰过程中容易出现缺氧与 支气管痉挛,吸痰的时机、持续时间成为关键。采纳恒温 32℃~35℃,持续呼吸道湿化,吸痰前后给予100％氧气吸 入3min,首先吸净大气管内的痰液,必要时可在吸气时向 管内注入1~3ml无菌化痰稀释液,用简易呼吸气囊胀肺 3~5次,充分膨胀肺泡,使细小支气管内的痰液挤至大气管, 然后吸出分泌物,吸痰管插入的深度不宜超出气管插管,以 免造成呼吸道黏膜损伤。吸痰次数依照呼吸道分泌物黏稠 度、量而定,吸痰时间控制10-15s内;吸痰动作要轻柔、迅 速,严格遵守无菌操作。
心脏术后护理要点
呼吸系统的管理
气管插管的管理
患者
气管插管时比较痛苦,躁动时气管插管易脱落、
移动或滑入一侧支气管,而发生窒息或肺不张
等意外,因此回室后首先听诊双肺呼吸音,调整
确定气管插管深度,妥善固定经鼻气管插管,每
小时核实一次气管深度及双肺呼吸音情况。在
清醒后至拔管前这一时期,适当固定四肢、镇
静。
心脏术后护理要点
循环系统的观察与护理 应做到:(1)给予患者 手术后动态综合监护,包括血压、心率、心电、血 氧饱与度的持续监测,定时测量中心静脉压(CVP), 严格监控输液、输血量及速度,准确记录输入液量, 特别的血管活性药物以微量注射泵按要求泵注。 (2)观察尿量、尿色、有无血尿以及血红蛋白尿等, 每小时记录尿量1次,保持每小时尿量1~2ml/㎏。 (3)观察患者四肢末梢温度、色泽,保持四肢末梢 温度,足背动脉搏动明显。(4)紧密观察有无房性 或室性期前收缩、房室传导阻滞及室上性心动过 速等心律失常,如有异常马上上报处理。
监护室心脏术前准备
接到手术预约单,向手术室及病区 人员进行手术名称,基本情况的核对。确 认无误后依照病人情况准备床位,铺麻醉 床备用。准备呼吸机,调试呼吸机参数,检 查监护仪性能,导线连接是否完好。
依照情况准备治疗盘,备好吸痰装置及 吸痰物品。做好准备迎接新病人。
心脏术后护理要点
娴熟迅速的交班 监护室A、B 角色护士与麻醉师迅速有序地移接 患者于监护床上,马上链接指脉氧 测血压、观察心率(律)、心电图示 波有无异常,并与麻醉师及手术师 交接病情,了解术中情况,做好各项 记录。常规30分钟后复查动脉血气 再次调节呼吸机参数。
心脏术后常规观察与护理
体温
T＜35℃——电热毯或变温毯复温 35℃＜T＜36、5℃——棉被保暖 T＞38、5——注意观测 T＞39℃——物理降温:酒精擦浴、冰
袋/变温毯降温、保留冰水灌肠 (小儿用) 结合肢端情况以及病情需要
心脏术后常规观察与处理
心率/脉 搏、血
压
普外,成人先 心
儿童先心
换瓣
CABG、大 血管
心脏术后常规观察与处理
引流
◆依照实际情况不定时记录引流量及色泽、 性状等
◆引流量高于100ml/hour,通知医生 ◆术后2小时引流瓶及引流管(用于排气
者除外)无血性液出现,通知医生
心脏术后常规观察与处理
肢端 状况
◆CPB病人观察、记录肢端皮肤色泽、动 脉搏动以及温暖程度,Qh
心脏外科术后护理常规
心脏术后监护的重要性
心脏术后缺血创伤急待恢复 血液稀释,液体潴留 内环境紊乱与低温造成末梢循环阻力增加 整个循环处于窘迫状态
心脏术后监护的重要性
因此,心脏直视手术后24小时(特不是6小时内), 病人处于极其脆弱的状态,各系统代偿能力低下 病情变化迅速,要求判断准确,处理及时、得当,稍 有不慎可造成严重后果。 术后监护处理是保证心脏外科工作顺利开展的重 要一环。
心 率
60~120
70~150
80~130
60~110
收 缩 90~130 80~120 95~130 95~110 压
心脏术后常规观察与处理
常用升压药及血管活性药使用 肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 降压药 硝普钠 硝酸甘油 前列腺素E α、β受体阻断剂 钙拮抗剂等
心脏术后常规观察与处理
呼吸
●带机病人需同时记录呼吸机设定次数、 实际呼吸次数与SaO2,Q30min
心脏术后护理要点
心包、纵膈或胸腔引流管的护理 (1)定时挤压引流管,保持通畅,当引流液 多、颜色深红时要增加挤压次数,尤其是 在使用止血药时,要防止凝血块堵塞引流 管,引起心包填塞;(2)经常检查各接头是 否漏气,随时观察引流液的量、色、性质 等。如发现进行性出血倾向,一般超出 50ml/h以上或引流量突然减少,cvp上升、 血压下降、脉压小、尿量减少、末梢循 环差应警惕心包填塞,应配合医生做好紧 急剖胸止血或清除血块的准备。
心脏术后常规观察与处理
1
神志
2
体温
3
心率\脉搏、血压
4
呼吸
5
尿液、肢端情况
6
引流
7
胸部查体
8
电解质、血气分析
9
镇静、镇痛
心脏术后常规观察与护理
神志
●清醒——对语言反应灵敏 ●嗜睡——语言可唤醒,反应迟钝 ●昏睡——强刺激(如压眶)可唤醒,停止刺激马 上入睡;生理反射存在 ●浅昏迷——无自主运动,对疼痛刺激仅出现 痛苦表情或退缩等防御反应;生理反射存在 ●深昏迷——强刺激无反应;生理反射消失— —需记录瞳孔及光身上布满各种管 道与导联线,四肢行约束带约束,约束带应 松紧适度,接触皮肤的部位要平整无皱褶。 做好晨晚间护理,及时去除胶布痕迹及消 毒液残留痕迹,每2h做受压部位按摩一次, 防止皮肤破损。每日两次口腔护理,以生 理盐水棉球擦拭口腔,包括唇、齿、舌,动 作要轻柔,生理盐水棉球不可过湿。同时 观察口腔黏膜颜色、有无溃疡。每日两 次会阴护理,及时清理排泄物,排便后以柔 软湿巾擦干净。