copd病例讨论.
病 例 讨 论COPD
药物治疗
1.16—1.25 1.16—1.20 1.16—1.20 1.21—1.25 1.22—1.25 1.22—1.25 吸 bid
阿米三嗪—萝巴新 40mg po qd 速尿片20mg qd 安体舒通片20mg qd 氨茶碱0.25＋5％GS250ml ivgt qd 氨溴索30mg ＋NS10ml 雾化吸入 bid 沙美特罗氟替卡松（50/250 1吸） 1
病史摘要
吸烟40余年，20支/日，已戒烟2年余。 既往无高血压、冠心病、糖尿病、结核 史，否认药物过敏和药物不良反应史。
查体
体温：36.2℃，呼吸：22次/分，脉搏88次/ 分，血压120/70mmHg，神志清楚，球结膜 无水肿，口唇、双手紫绀，劲静脉冲盈，肝 劲回流征阳性，气管居中，桶状胸，双肺叩 诊过清音，听诊双肺呼吸音减弱，双肺可闻 及散在干湿啰音，双下肢轻度凹陷性水肿。
COPD和并呼吸衰竭患者呼吸兴 奋剂使用
应用呼吸兴奋剂后，观察患者呼吸频率减少， 呼吸幅度加深，PO2 上升，PCO2下降是有效 的表现，可以继续用药，反之，用药4—12h， 呼吸浅促，血气指标恶化，出现胸腹矛盾运 动等均为无效的表现应停药。
COPD呼吸性酸中毒的治疗
酸中毒严重时（pH＜7.2），可静脉内少 量用碳酸氢盐，但对大多数患者来说， 通气量增加后呼吸性酸中毒可被纠正。
诊断要点
1.患者老年男性，70岁，病程长，反复发作； 2.吸烟40余年，20支/日，已戒烟2年余。既往无高 血压、冠心病、糖尿病史，否认药物过敏和药物 不良反应史； 3.患者15年前因受凉出现咳嗽、咳痰，经治疗缓解 （用药不详）。此后以上症状在受凉后易发作， 冬季发作次数多，每次持续2—3月。3年前出现活 动后气促。1月前因受凉出现咳嗽、咳黄色粘痰、 呼吸困难，双下肢水肿。
肺性脑病疑难病例讨论范文
肺性脑病疑难病例讨论范文一、病例介绍。
今天我们来讨论一个比较棘手的肺性脑病病例。
这位患者是一位65岁的大爷，有多年的慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，就像一个老烟枪，烟龄都有40多年了，每天至少得抽两包烟，把肺都熏成了“小黑屋”。
大爷这次入院呢，是因为咳嗽、咳痰加重，而且呼吸特别费劲，感觉就像有人在他胸口压了一块大石头似的。
来的时候神志已经有点不太清楚了，时而迷糊，时而清醒，就像个调皮的小孩，跟我们玩捉迷藏，一会儿在这儿，一会儿又不知道跑哪儿去了。
查体的时候发现他嘴唇发绀，就像涂了一层紫色的口红，很是吓人。
双肺满布干湿啰音，那声音就像锅里煮着冒泡的粥一样，咕噜咕噜的。
心率也快得像小兔子在蹦跶，120次/分呢。
实验室检查结果也不容乐观。
血气分析显示二氧化碳分压高得离谱，都到了80 mmHg了，氧分压却很低，才50 mmHg，这就好比肺这个“换气小能手”突然罢工了，二氧化碳排不出去，氧气又进不来。
血常规白细胞也升高了，这说明体内有炎症在捣乱。
二、初步诊断与疑问。
根据患者的病史、症状和检查结果，我们初步诊断为肺性脑病。
但是呢，这里面有几个让人挠头的问题。
大爷虽然有COPD这个老病根，但这次发病有没有其他的诱发因素呢？比如说是不是最近着凉感冒了，或者是不是偷偷又抽烟了呢？这就像破案一样，我们得找到这个诱发的“小坏蛋”。
患者的神志不清到底是单纯的肺性脑病引起的，还是有其他的神经系统问题掺和在里面呢？毕竟脑袋是个很复杂的地方，就像一个装满各种精密仪器的小盒子，稍有差错就可能出大问题。
还有啊，我们在治疗过程中发现，按照常规的治疗方法，效果不是很理想。
给大爷上了吸氧、抗感染、平喘这些常规治疗手段，就像给一辆破车加油、修零件一样，可是这辆“车”还是跑得不太顺畅，患者的神志状况没有明显改善，二氧化碳分压也降得很慢。
这到底是为什么呢？是我们的治疗力度不够，还是有其他隐藏的问题没有发现呢？三、讨论分析。
# （一）可能的诱发因素。
病例讨论(COPD)PPT课件
COPD的诊断和鉴别诊断
总结词
COPD的诊断主要基于患者的症状、体征和肺功能检查结果。与其他呼吸系统疾病的鉴别诊断也很重 要。
详细描述
肺功能检查是诊断COPD的重要手段，通过测量患者的气流受限程度来判断病情严重程度。此外，胸 部X光和CT扫描也可以帮助医生了解肺部结构和病变情况。与其他呼吸系统疾病的鉴别诊断也很重要 ，如哮喘、肺结核等。
03
COPD治疗方案
药物治疗
支气管舒张剂
用于缓解COPD患者的呼吸困难 症状，包括β₂受体激动剂、抗胆 碱能药物和茶碱。这些药物通过 松弛支气管平滑肌、扩张支气管，
从而改善气流受限。
吸入糖皮质激素
对于COPD患者，尤其是那些同 时患有哮喘或慢性支气管炎的患 者，吸入糖皮质激素可以减少气
道炎症，缓解症状。
病例讨论(copd)ppt课件
• COPD病例介绍 • COPD疾病概述 • COPD治疗方案 • COPD预防与控制 • 病例讨论总结
01
COPD病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张三 年龄：65岁
性别：男
病例基本信息
01
身高
170cm
02
体重
75kg
03
吸烟史
30年，每天20支
04
职业
工人（长期接触粉尘）
患者教育和生活方式调整
增强免疫力
呼吸锻炼
通过合理饮食、适量运动等途径增强免疫 力，减少感染等诱发COPD急性加重的因素 。
通过进行呼吸锻炼，如深呼吸、缩唇呼吸 等，改善呼吸功能。
健康生活方式
心理调适
保持健康的生活方式，如规律作息、避免 熬夜等，有助于预防和控制COPD。
COPD患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题 ，应及时进行心理调适，保持乐观心态。
护理病例讨论 慢性阻塞性肺病9
护理病例讨论（慢性阻塞性肺病）患者姓名丁美芳性别年龄80岁岁住院号入院诊断：慢性阻塞性肺病讨论日期：主持人：王晓玲（护士长）参加人员：主管护师杨爱萍曹小丽，护师戴小慧石敏卞兰华王宏丽要解决的问题：1.气体交换受损:与慢支，肺气肿伴感染有关2 .舒适的改变：与咳嗽气喘、活动受限有关3. 生活不能自理：与管道多、活动耐力下降有关4 .潜在并发症：感染，肺性脑病，皮肤完整性受损的危险* 病例介绍：*患者丁美芳，女，年龄80岁，于2012.06.30 08:10入院患者主诉咳嗽气喘间作十余年，加重半月余现病史:患者于十余年前不慎感寒后出现咳嗽、咯痰，予抗生素治疗后，症情好转，此后每遇天气变化，咳嗽、咯痰遂作并伴胸闷气喘，每年发作2-3次，每次发作均持续2-3月。
平素间断服用“氨茶碱、咳喘宁”等药物。
近年来感活动力下降，活动后气喘气急加重。
半月前因不慎感寒，患者咳嗽、咯痰又作，气短喘息，自行服用“头孢类、氨茶碱、蛇胆川贝口服液”等药物，症情缓解较慢，今来我院求治，为进一步治疗收住入院。
刻下：咳逆喘息气粗，胸满，痰多粘腻色白，纳食少，夜寐尚安，二便尚调。
病程中无壮热不已、咯吐腥臭脓痰等症。
*查体：T36.8℃P96次/分R22次/分BP120/65mmHg，神志清楚，精神萎，发育良好，形体偏瘦，家人搀扶进入病房，口唇紫绀，双下肢轻微水肿。
*既往史:否认有“高血压病、糖尿病、心脏病”等病史，否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史；二十余年前左眼因病失明（具体原因不详），有“右眼白内障”病史年余；否认有重大外伤、手术及输血史，预防接种随社会进行，否认药物及食物过敏史。
* 辅助检查：心电图示：1.窦性心动过速2.频繁室性早搏3.T:V2-V3倒置，全胸片示：1.慢性支气管炎合并肺气肿2.左侧胸膜增厚，腹部超声示：未见明显异常。
*入院遵医嘱予一级护理，半卧位休息，氧气1.5/L吸入，予低脂低钠饮食。
*问题1护师戴小慧气体交换受损:——与痰阻气道有关，主要护理措施：（1）病房空气保持新鲜，阳光充足，温度在18~22摄氏度，相对湿度在50~65%，这样有利于痰液的排出和呼吸道的畅通，有助于减轻患者的痛苦。
慢性阻塞性肺疾病护理危重病例讨论记录
慢性阻塞性肺疾病护理危重病例讨论记录
概要
本文档记录了一位患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危重病
例的讨论内容。
以下是讨论的要点和结论。
病例信息
- 患者性别：女性
- 年龄：60岁
- 既往病史：COPD、高血压、糖尿病
- 入院时间：XX年XX月XX日
讨论要点
1. 诊断确认和分级：经过临床症状、影像学检查和肺功能测试，患者被确诊为慢性阻塞性肺疾病，并分为中度慢性阻塞性肺疾病（GOLD II）阶段。
2. 治疗策略：
- 药物治疗：根据患者的病情和合并症，建议使用长效支气管扩张剂、吸入糖皮质激素和支气管舒张剂等药物进行治疗。
- 氧疗：如果患者出现低氧血症，应考虑进行持续氧疗。
- 体位引流：对于存在肺部感染或痰液潴留风险的患者，可进行体位引流以促进痰液排出。
- 生活方式干预：建议患者戒烟、加强体育锻炼和合理饮食，以控制疾病进展和减轻症状。
3. 预防措施：强调预防感染、避免空气污染和接种流感疫苗等预防措施的重要性。
4. 康复及护理：注重患者的全面护理，包括呼吸训练、营养支持、精神支持和康复治疗的实施。
结论
针对患有慢性阻塞性肺疾病的这位危重病例，我们需要制定全面的治疗方案，包括药物治疗、氧疗、体位引流和生活方式干预等策略。
同时，加强预防措施和提供全面的护理，有助于减轻病情并促进患者的康复。
病例讨论-copd-PPT演示课件
O：复查血常规：白细胞6.39*10^9/L，淋巴细胞百分比5.02%， 中性粒细胞百分比91.41%，血红蛋白107g/L，血小板 95*10^9/L；痰培养-白细胞>25个/LPF，鳞状上皮细胞<10个 /LPF，革兰氏阳性球菌少量/OIF，革兰氏阴性杆菌大量/OIF。 12月24日细菌培养：鲍曼不动杆菌【多重耐药菌】【另有其他阴 性杆菌中度生长】
6
初始治疗药物
美洛西林钠舒巴坦钠3.125g 静滴 3/日
左氧氟沙星氯化钠0.6g 静滴 1/日
多索茶碱0.2g 静滴 2/日
溴己新针8mg 静滴 2/日
甲泼尼龙针0.4g 静滴 1/日
氢氯噻嗪片25mg 口服 2/日
螺内酯片20mg 口服 2/日
奥美拉唑肠溶片20mg 鼻饲 1/日
17
治疗过程
2016年12月18日（入院第14天）
S：患者神志清，精神差，间断无创呼吸机辅助呼吸，持续心电监 测，外周氧饱和维持在96~100%，偶有胸闷、咳嗽症状，痰多， 易咳出，无发热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐等其他不适。
O：12月16日患者复查胸部CT示双肺气肿，双肺炎症，右肺下叶 新发团状高密度影。WBC 6.56*10^9/L，N% 80.41%， 12 月17日细菌培养：肺炎克雷伯菌【另有其他阴性杆菌中度生长】。 12月17日，降钙素原＜0.05，BNP 211ng/ml，谷丙转氨酶 14.8U/L，谷草转氨酶16.5 U/L。痰培养-白细胞＞25个/LPF， 鳞状上皮细胞<10个/LPF，革兰氏阳性球菌少量/OIF，革兰氏阴 性杆菌大量/OIF。
病例讨论COPD讲义
药物治疗
1.16—1.25 哌拉西林/舒巴坦4.5 g＋NS（100ml） ivgt bid
1.16—1.25 左氧氟沙星0.4g＋5％GS250ml ivgt qd
1.16—1.21 NS10ml+普米克令舒1mg+特布他林 5mg 雾化吸入 bid
1.16—1.20 氨茶碱0.25＋地塞米松10mg＋5％ GS250ml ivgt qd
COPD急性加重的原因
此患者COPD急性加重的原因是：气管-支气管 细菌感染，因为患者临床表现为呼吸困难、 咳嗽、咳黄粘脓痰，血常规中性粒细胞百分 数高，CRP高，胸片示慢性支气管炎伴感染， 可以判断患者为细菌感染。
COPD患者急性加重时严重程度分层、潜在的病原体和抗菌药物治疗
组别 Ⅰ级Ⅱ级加 重
吸 bid
讨论的问题
1.该病历的诊断要点是什么？还需要补充什么检查？ 2.此患者COPD急性加重的原因是什么？常见病原菌
是什么？ 3.对于此患者，如何选择支气管扩张剂？ 4.如果患者出现手抖，一般由什么药物引起，如何
调整药物？ 5.COPD患者应用激素的指征是什么，如何选择药物、
剂量、使用方法？
பைடு நூலகம்
诊断要点
1.患者老年男性，70岁，病程长，反复发作； 2.吸烟40余年，20支/日，已戒烟2年余。既往无高
血压、冠心病、糖尿病史，否认药物过敏和药物 不良反应史； 3.患者15年前因受凉出现咳嗽、咳痰，经治疗缓解 （用药不详）。此后以上症状在受凉后易发作， 冬季发作次数多，每次持续2—3月。3年前出现活 动后气促。1月前因受凉出现咳嗽、咳黄色粘痰、 呼吸困难，双下肢水肿。
1.16—1.21 氨溴索30mg ＋NS10ml iv tid 1.16—1.21 奥美拉唑 20mg po bid
一例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的病例讨论
论著·论述一例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的病例讨论李真真上海市第一人民医院宝山分院药剂科 上海市 200940【摘 要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种严重的慢性呼吸系统疾病，由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量[1]。
COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。
下面以一例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺部感染患者的治疗方案为例进行分析讨论。
【关键词】肺疾病；感染；分析讨论1 病史摘要患者，男，61岁。
主诉：“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴发热半月”。
10余年前始出现咳嗽咳痰反复发作，以秋冬季及气候变化时好发，活动耐量进行性下降，当地医院诊断为COPD。
半月前出现畏寒发热，体温最高39.5℃，每日夜间体温升高明显，并有咳嗽、咳黄脓痰，活动后气急加重，在当地予抗感染退热（具体用药不详）治疗，症状无好转。
2016年5月19日来我院就诊，予“美洛西林”抗感染治疗6天，体温无明显下降，以“肺炎”收住院。
体格检查：神志清，精神尚可，呼吸平稳，气管居中，胸廓对称无畸形，呼吸运动两侧对称，右上中肺触诊语颤减弱，右中上肺叩诊呈浊音，听诊右上肺呼吸音低，未闻及明显干、湿啰音。
辅助检查：血常规：WBC 12.5*109/ L，GRAN 87.9%。
胸部CT：右肺炎症伴间质性改变，肺气肿。
血气分析：PO2：65.30mmHg，PCO2：33.80mmHg，SO2：94.7%有吸烟史40余年，约2400年支，无饮酒、药物史。
治疗经过：患者入院后完善相关检查，予哌拉西林他唑巴坦4.5g q8h + 阿奇霉素0.5g qd抗感染治疗，盐酸氨溴索、异丙托溴铵雾化吸入、复方甲氧那明胶囊祛痰平喘。
入院第四天（5.26）因再次发热，咳黄脓痰，影像学显示右肺炎症较前进展，考虑感染控制不佳停用哌拉西林-他唑巴坦，换用亚胺培南西司他丁1g q8h。
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? 病后，患者精神、食欲下降，睡眠差，大小便 未见明确异常，体重无明显下降。
? 体温 36.4℃，脉搏84次/分，呼吸 20次/分，血压118/78mmHg。
? 慢性病容，口唇发绀。
? 胸廓似桶状，双肺呼吸音偏低，双 肺可闻及双相哮鸣音，双肺底可闻 及湿性啰音。
? 2011慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌药物应用指南
B.中度急性加重患者， 同时存在上述影响转归的危险因素 ， 潜在的病原微生物为 A组加耐药菌（产β -内酰胺酶、对青 霉素耐药的肺炎链球菌）， 肠杆菌科细菌（肺炎克雷伯菌、 大肠埃希菌、变形杆菌、肠杆菌等），可口服 β -内酰胺 /β -内酰胺酶抑制剂（阿莫西林/克拉维酸），氟喹诺酮 类（吉米沙星、左氧氟沙星、莫西沙星），或静脉使用 β -内酰胺/β -内酰胺酶抑制剂（阿莫西林 /克拉维酸、阿 莫西林/舒巴坦），二代或三代头孢菌素 ，氟喹诺酮类 （左氧氟沙星、莫西沙星）。
? 2011慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌药物应用指南
? C.严重急性加重患者同时存在铜绿假单胞菌感染的危险因 素（近期住院史、近1年中频繁使用抗菌药物达4次、口服 糖皮质激素（近两周服用泼尼松>10mg）、前次急性加重 时分离出铜绿假单胞菌或稳定期定植），潜在病原微生物 为耐药菌，或者是铜绿假单胞菌，推荐口服氟喹诺酮类 （环丙沙星、左氧氟沙星750mg），或静脉使用氟喹诺酮 类（环丙沙星、左氧氟沙星750mg），具有抗假单胞菌活 性的β-内酰胺类药物。
20ml Ivgtt
qd
0.3g Ivgtt
qd
2ml 高频雾化吸入 Bid
1mg 高频雾化吸入 Bid
沙美特罗替卡松粉吸入剂 1吸 吸入
Bid
噻托溴铵粉吸入剂 盐酸丙卡特罗片
1吸 吸入 25ug Po
qd Bid
抗感染
1、是否存在感染 ◇咳嗽咳痰加重，咳黄色黏痰，喘息明显 ◇双肺可闻及双相哮鸣音，双肺底可闻及湿 性啰音 ◇胸部CT：慢性支气管炎、双肺支气管扩张 并双肺多发感染
痰量约10-20ml。食欲一般，进食后感饱 胀。
? T-SPOT检查示：结核感染实验阳性
? 胸部CT：慢性支气管炎、双肺支气管扩 张并双肺多发感染； 左肺下叶支气管扩 张并萎陷
? 血培养：单核细胞 0.63×10^9
? 治疗方案调整
? 患者胸部CT可见多部位渗出及沿支 气管播散病灶，T-SPOT 检查呈阳性。 目前考虑双肺继发型肺结核涂（-） 初治，给予异烟肼片0.3g口服 1/日； 利福平胶囊0.45g 口服1/日；盐酸 乙胺丁醇片750mg口服1/日抗结核 治疗
? 2015-1-14
? 患者诉咳嗽明显好转，偶咳少许白色 粘液痰。无明显气促、心累,能够起床 轻微活动。
? 生命体征平稳，双肺呼吸音对称，右 肺仍可闻及少许哮鸣音，未闻及湿啰 音。
? 患者要求出院。
? 出院带药：
? 盐酸莫西沙星片 1.0片 po Qd；
? 茶碱缓释片
1.0片 po Bid ；
? 2015-1-6
? 患者诉咳嗽次数减少，咯痰量较少， 痰液变稀薄，为白色。可闻及吸气相 哮鸣音及少许湿性啰音。
? 痰涂片(白细胞<10个/低倍，上皮细胞 >25个/低倍)：未见真菌及抗酸杆菌， 见少量革兰氏阳性杆菌及阴性杆菌， 见大量革兰氏阳性球菌。
? 维持原治疗方案。
? 2015-1-8
*? 患者诉咳嗽有所好转，咳黄白色粘液痰，
既往史
? 30年前诊断为“左侧结核性胸膜炎”， 治愈。
? 20+年前，无明显诱因出现咳嗽，咯少许 白色泡沫样痰，常于受凉后复发，年累 计发作大于3个月。
? 多次我院住院治疗，诊断为“慢性阻塞 性肺疾病”。近6年来，发作次数增加， 年均住院1次。院外长期自备舒利迭及噻 托溴铵粉吸入，症状控制尚可。
个人史
该患者达到抗菌药物使用标准。
2、感染严重程度 ◇近6年来，年均住院1次，院外自备舒利迭 及噻托溴铵粉吸入，症状控制尚可。 ◇院外输注“美洛西林、甲强龙、多索茶碱”
重度AECOPD，存在铜绿感染因素
? A.轻度急性加重， 不存在影响转归的危险因素 （存在合 并症、重度COPD、每年频繁发生急性加重 >3次、3个 月内使用抗菌药物 ），潜在的病原微生物主要为流感嗜 血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎衣原体、病毒， 推荐口服β-内酰胺类（青霉素、氨苄西林、阿莫西林）， 四环素，甲氧苄啶/磺胺甲恶唑，其他可选择的口服药 物还有β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂（阿莫西林 /克拉维 酸），大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素）， 二代或三代头孢菌素，酮基大环内酯类（泰利霉素）。
? AECOPD患者病例讨论
患者信息
? 性 别：男
? 年 龄：71岁
? 体 重：50Kg
? 身 高：160cm
பைடு நூலகம்
? 体重指数：19.53kg/m2
? 住院时间：2015年1月4日～2015年1月
?
15日
? 主 诉：反复咳嗽、咳痰、喘息20+年，
?
加重9天
现病史
? 患者9天前受凉后感咳嗽频繁，咯黄色粘痰， 每日20ml，感喘累明显。
? 2015-1-5 ? 患者诉咳嗽、咳痰症状稍缓解，仍咯黄色粘痰
? 血常规：中性粒细胞百分数76.5%、C-反应蛋 白120.4mg/L
? 血液炎性标志物：降钙素原 0.20ng/ml ? 胸部CT：慢性支气管炎、双肺支气管扩张并双
肺多发感染； 左肺下叶支气管扩张并萎陷
? 方案调整：
? 临床考虑感染较重，抗感染力度不够，故停用 莫西沙星，更换抗生素为亚胺培南西司他丁钠。
? 羧甲司坦口服溶液1.0支 po Tid；
? 雷贝拉唑钠肠溶 1.0粒 po Qd ；
? 自备抗结核药物:
? 异烟肼片0.3g po Qd ；
? 利福平胶囊 0.45g po Qd ；
? 盐酸乙胺丁醇片750mg po Qd ；
? 问题一：评价初始治疗方案的合理性
盐酸莫西沙星注射液 注射用多索茶碱 硫酸沙丁胺醇注射液 吸入用布地奈德混悬液
? 生于重庆市，久居于本地，无疫区居 住史，无疫水、疫源接触史，无放射 物、毒物接触史，无毒品接触史，无 吸烟史，无饮酒史
入院诊断
? 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 1.1
I型呼吸衰竭 ? 2、双肺继发型肺结核 涂(-)初治 ? 3、慢性肺源性心脏病
治疗过程
? 2015-1-4
? 入院后给予莫西沙星抗感染，多索茶碱、 丙卡特罗、噻托溴铵、沙美特罗替卡松、 布地奈德、硫酸沙丁胺醇扩张支气管改善 呼吸，橘红痰咳液化痰治疗。