肺功能

限制型 N or↑ ↓or N ↓↓ >1.0
混合型 ↓ ↓ ↓ =1.0
(2)通气功能障碍分型： 阻塞性、限制性、混合性
限制型 肺间质疾病：
间质性肺炎、肺纤维化、矽肺、 肺肉芽肿、肺水肿
阻塞型 上呼吸道疾患：
咽喉部肿瘤、水肿、感染、异物
肺占位性病变：
肺肿瘤、肺囊肿
气管和周围气道疾患：
气管肿瘤、萎陷、狭窄；支气管炎； 支气管扩张；细支气管炎、哮喘
特点：最大用力、最快速度所能呼出的全部气量
正常值：一秒用力呼气容积 ( FEV1.0 )---－(一秒量)
一秒率( FEV1.0/FVC ): 83％ FEV2.0 ， FEV2.0/FVC：96％ FEV3.0 ， FEV3.0/FVC：99％ 健康者：3秒内可呼出全部的VC
正常范围：男3179±117ml 女 2314±0048m
临床意义：增加：肺气肿，小气道过早闭合等。
明显增加：提示慢性阻塞性通气障碍， 如肺气肿、肺心病等 残气量／肺总量比值与年龄有关，随年龄而增加， 老年人可达0.50
第二节 通气功能检查
－－动态肺容积
• • • •
分钟通气量（minute ventilation，VE） 分钟肺泡通气量（ minute alveolar ventilation，VA） 最大通气量（maximal voluntary ventilation，MVV） 用力肺活量和1秒用力呼气容积（forced vital capacity， FVC，and forced expiratory volume in one second， FEV1） • 最大呼气中段流量（maximal mid-expiratory flow curve，MMEF，MMF） • 通气储量百分比（ventilation reserve％，VR％）
男3500ml,女2500ml
(静态指标)
胸腔积液等 限制性通气功能障碍
肺通气功能的指标
慢性阻塞性肺疾病等 阻塞性通气功能障碍
动态肺容量
1秒用力呼出量／用力肺活量比值（FEV1％） 正常范围：＞0.80。 检查介绍：一秒用力呼出量为深吸气末，以最快速度用力呼
出的气量。
FEV1％临床意义
• FEV1％<70%，表示气流阻塞，见于阻塞 性肺气肿、支气管哮喘 • FEV1％>正常值，表示限制性通气障碍， 见于胸膜广泛增厚、粘连、胸廓畸形、弥 漫性肺间质纤维化等
Байду номын сангаас
分钟通气量（minute ventilation，VE）
• 静息状态下 = VT × f • 正常值：男性（6663±200）ml 女性（4217±160）ml • 异 常： 过度通气: VE > 10 L/min 通气不足: VE < 3 L/min • VE与患者状态密切相关，运动、高热、紧 张时增加 ;呼吸中枢抑制时， VE下降，导 致CO2潴留，呼酸发生.
早期的肺量计
用记纹鼓 记录肺容量
运动心肺功能试验
运 动 心 肺 功 能 试 验
肺功能检查
–以呼吸生理为基础的一门临床应用技术
- 对受检者的呼吸生理功能基本状况进行定性和 定量评价
常用肺功能检查
• 肺容积检查
最重要、最常见
• 通气功能 • 换气功能 • 小气道功能检查
肺容积（lung volumes）
实测值/预计值 > 80%
临床意义：减少：各种肺实质病变，肺气肿，胸膜病
变，胸廓畸形，呼吸肌无力或麻痹等
注意：肺活量受年龄、性别、身长、体表面积等的影响，
故应以预计值百分率作为指标来判断 正常人群为 100±20％，＜80％为减少
肺活量绝对值
肺部疾患呼吸功能损害
COPD呼吸功能严重受累，但其肺活量仅有轻度减低 左或右全肺切除患者肺活量减少一半，但患者在静息 或一般活动时，可以没有任何症状 卧位较立位肺活量减少300ml左右
这位病人的肺功能可能出现的改变？ 肺活量减少？ 一秒量下降？
最大通气量下降？
三者的区别何在？
(2)通气功能障碍分型： 阻塞性、限制性、混合性
阻塞型 FEV1％ MVV VC A.V.I. ↓↓ ↓↓ N or↓ <1.0
限制型 N or↑ ↓or N ↓↓ >1.0
混合型 ↓ ↓ ↓ =1.0
判断阻塞型、限制型通气功能障碍
(1)肺功能不全分级
VC 或 MVV 实/预％ FEV1％ >80 >70 80～71 70～61 70～51 60～41 50～21 ≤40 ≤20
基本正常 轻度减退 显著减退 严重减退 呼吸衰竭
(2)通气功能障碍分型：
阻塞性、限制性、混合性
阻塞型 FEV1％ MVV VC A.V.I. ↓↓ ↓↓ N or↓ <1.0
— 肺容量的基本组成，安静状态下，一次呼吸所出现的呼 吸气量变化，不受时间限定
潮气容积VT① ，补吸气容积IRV② 补呼气容ERV积③ ，残气容积RV④
肺容量（lung capacities）
— 肺容积的进一步组合
深吸气量IC（①+②） 肺活量VC（①+②+③） 功能残气量FRC（③+④）
肺总量TLC（①+②+③+④）
反复咳嗽、咳痰8年，FEV1％：67％ RV/TLC%：56％
――重度阻塞性肺气肿，阻塞性通气功能障碍
(五)临床应用
1.通气功能的分级：肺功能不全分级， 通气功能障碍分型 2.阻塞性肺气肿的判定 3.气道阻塞的可逆性判定
阻塞型肺气肿的评定标准
正常 轻
4.支气管激发试验
度
中度 重度
<35 36～45 46～55 >56 4.43 6.15 8.40
由于它弃去呼气初始与用力有关的部分及呼气终 末呼气速度明显减低部分的肺容量，故能更敏感 地反映气道阻塞情况，并能反映小气道功能。
FVC曲线分两部分：
用力依赖部分：
初始呼气阶段：受主观用力影响
非用力依赖部分：
中段、末段：受小气道直径影响
(因为此段为低肺容量段，肺弹性回缩力
下降，气道口径缩小，流量较低)
肺功能发展简史
肺功能发展已有300余年历史，从水封式—— 楔型式——滚筒式肺计量——电子计算机配合 1679年——BORELLI首先进行肺容量测定 1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念 1919年——NIANSTROHL提出用力肺活量[FVC] 1967年——DOLLFUSS提出小气道疾病概念和小 气道功能特点 1979年——美国胸科协会制定肺功能操作规范， 1987年修订
残气量(RV)
• 正常范围：男1.38±0.63L； • 女1.30±0.47L 检查介绍：残气量为深呼气后残留在肺内的气量
临床意义：增加：肺气肿，小气道过早闭合等。 明显增加：慢性阻塞性通气障碍，如肺气肿（包 括支气管哮喘）、肺心病等
残气量／肺总量比值(RV/TLC%)
• 正常范围：男<0.35；女0.29
肺容量测定方法
闭合式肺量计测定法：
患者坐位休息10min 口含咬口，夹上鼻夹，平静呼吸测定结束
适应后关闭三通阀，让患者呼吸肺量计里的空气
测潮气容积
先作数次平静呼吸
最大深吸气至肺总量位，继之作最大深呼气至残气位
测定结束
肺容量改变及其意义
肺活量
正常范围：男 4217± 690ml
女3105 ± 452ml
(pulmonary function testing)
广州中医药大学内科教研室 张 伟
肺功能检查
•
为什么要进行肺功能检查？
患者，男，50岁，反复咳嗽咳痰喘息10年，加 重3天。外院诊断支气管哮喘，如何用药？
患者，男，30岁，刺激性干咳3月，抗感染治 疗效果不佳，进一步诊断？ 患者，男，60岁，既往吸烟40年，此次为行腹 部手术入院，能否耐受手术？
４．肺泡通气量(alveolar ventilation,VA) 浅快呼吸与深慢呼吸的通气效果，谁最有效？ 死腔(dead space,VD) 解剖无效腔量：
肺泡无效腔量： 生理无效腔：解剖无效腔＋肺泡无效腔
不同呼吸频率和潮气量时的肺通气量和肺泡通气量 呼吸频率 TV VE VA (次/min) (ml) (ml/min) (ml/min) 16 500 8000 8 1000 8000 32 250 8000
COPD患者：FEV1％：65％
―――肺功能不全分级：轻度减退
肺心病早期心功能代偿期，FEV1%: 40％，VC占预计值72％
－――肺功能不全分级：严重减退。混合性通气功能障 碍，以阻塞为主
肺TB患者，FEV1%：78％，VC占预计值62％
――限制性通气功能障碍，肺功能不全分级：显著减退。
阻塞性
• 阻塞性
容量（升） TLC
FEV1 FVC
RV 时间（秒）
0
1
2
3
4
5
限制性
• 限制性
容量（升） TLC
FEV1 FVC
RV 时间（秒）
0
1
2
3
4
5
用力呼气中期流速
• 定义：用力呼气中期流速（MMEF）是根据用力
肺活量曲线而计算得出用力呼出25%-75%的平均 流量。
• 临床意义：与时间肺活量或最大通气量相似，
5600 6800 3200
５．临床应用
（１）通气功能的判断： 通气储备百分比： 通气储备百分比％
=
气速指数：
MVV - VE MVV
×100％
气速指数＝
MVV实测值/预计值％ VC实测值/预计值％
正常值：1 临床意义：> 1 限制性通气功能障碍 < 1 阻塞性通气功能障碍