超声新技术评价左室舒张功能的研究进展
万方数据
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高血压病程中左室舒张功能评价指标E／e比值的变化
高血压病程中左室舒张功能评价指标E／e比值的变化 目的探讨高血压病不同分级间二尖瓣口舒张早期血流速度峰值与二尖瓣环舒张早期运动速度峰值的比值（E/e）变化规律。方法将153 例高血压病患者按照分类标准分为高血压1级（轻度）组、高血压2级（中度）组、高血压3级（重度）组，每组依次为52例、52例及49例，记录每名患者血压并设71例健康人做为对照组。应用彩色多普勒超声仪检测各组E值、e值，计算E/e比值，并对各组E/e 比值进行比较分析。结果正常对照组、高血压1级组、2级组、3级组E/e 比值依次升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；153例高血压患者平均动脉压与E/e比值呈中度正相关（r=0.540，P＜0.01）。结论E/e比值可做为评价高血压病严重程度的参考依据。 标签：高血压病；左室舒张功能；E/e 左心室舒张功能减退是高血压病心脏主要改变之一，二尖瓣口舒张早期血流峰速（E）与二尖瓣环舒张早期运动峰速（e）的比值可做反映左室舒张功能的无创性评价指标。了解E/e在高血压病演变中的变化规律，对指导患者治疗有着重要的意义。 1资料与方法 1.1一般资料153例均为2014年6月～8月来皖南医学院弋矶山医院就诊的高血压病住院患者。对每名患者询问病史，了解平常的血压情况，多次测量并记录血压，计算出平均动脉压。平均动脉压约等于舒张压与1/3脉压之和。血压测量方法参照《中国高血压防治指南（2005 年修订版）》[1]。对于一些病情较重且不能停药难以获得准确血压数据的患者，参照以往病历记录和患者自述。根据《中国高血压防治指南（2005 年修订版）》中的分类标准将患者分为1级（轻度）、2级（中度）和3级（重度）三组。1级组52 例，男性27 例，女性25 例，年龄43～80岁，平均（69.1±9.1）岁；2级组52例，男性28 例，女性24例，年龄48～85岁，平均（67.4±10.3）岁；3级组49例，男性23例，女性26例，年龄41～90岁，（66.7±11.1）岁。所有患者均经体格检查、生化常规检查，影像学检查，排除先天性心脏病、肺心病、心瓣膜病、心肌病、心包炎、风湿性心脏病、内分泌系统疾病及非高血压引起的慢性肾功能不全等疾病。对照组71例，为同期在弋矶山医院健康体检者，男性35例，女性36例，年龄58～88岁，平均（69.8±3.2）岁，经体检无明显病患。三组患者及对照组间年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法采用Philips iE33 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1～5 MHz。由同一位具有多年工作经验的超声科医师进行采集图像和测量数据，采图时选择左侧卧位，保证图像帧频>30 Hz，确保图像清晰、可用。二维超声取胸骨旁左室长轴切面和心尖四腔切面。首先进行常规超声检查及测量，然后嘱咐接受检查者在呼气末屏住呼吸，用多普勒成像测量二尖瓣口E峰及二尖瓣环室间隔侧e峰值，计算E/e 比值。
左心室舒张功能指标
左心室舒功能异常的评估和治疗进展 现在认识到舒功能异常在心力衰竭的症状和体征方面起到主要的作用，约占充血性心力衰竭（CHF）患者的40%。因此，了解和识别心脏的舒期充盈异常对诊断、治疗和预后有非常重要意义。本文主要综述左心室舒功能异常的评估和治疗进展。 1.心室舒功能与异常相关概念 从力学上讲，心脏舒起始于左室压力下降的等容舒期，大量的心肌细胞已经进入细胞舒期，是代的活跃期。左室压力继续快速下降，当低于左房压力时，二尖瓣打开，形成快速的早期充盈。最后心房收缩，完成左心室全部的前负荷。细胞水平的舒功能异常改变了心肌的主动松弛和后续的充盈,而心肌纤维化和渗透性的改变增加了左室被动充盈时的僵硬度。松弛或充盈损害的最后结果是不适当地增加了心压力，才能保证下一步心脏收缩完成所需的左心室充盈容量。从临床上讲，这种连续的过程和阶段可简化为松弛、抽吸、充盈和心房收缩。舒期功能障碍是一种任何的异常情况，可引起松弛损害、减少心室的抽吸力、充盈不良或无心房收缩。一种或多种异常情况可导致心室压力升高，来完成足够的充盈容量。这种转变为所谓的舒功能障碍，引起心力衰竭的症状和体征。 舒功能受损定义为射血分数大于40%的心力衰竭，这一综合征与正常压力下左心室不能充分充盈有关。也存在其它更微细的舒功能损害,包括运动时心输出量不能相应增加。因此舒性心力衰竭是一组临床综合症，具有液体负荷过重或失代偿特征，常导致住院治疗，没有瓣膜性心脏病和左室收缩功能异常（EF≥50%）。但Gibson认为心室舒功能的定义，目前还不简明、确切，由于缺乏金标准来评估和鉴别，就具体患者而言，舒功能受损难以鉴别和量化。 2. 影响心室舒的因素 心室舒包括心室弛（主动耗能过程）和心室顺应性两部分。驰功能为舒期单位时间心腔压力的变化（dp/dt）；顺应性为舒期单位容积的变化引起的压力变化（dp/dv）。左室舒期功能障碍分为四级：松弛异常（1级）、左室充盈假性正常化（2级）、限制性充盈异常（3级）及晚期不可逆限制性充盈异常（4级）。 舒功能的决定因素：（1）非固有因素包括心室激动、年龄、收缩功能、心肌动作失调、充盈压力；（2）固有因素包括心室的僵硬度、早期的舒异常。舒期功能损害的本质是心室压力减半时间（t1/2）延长，IVRT不是舒功能的指标，升高与心室病变和升高的充盈压力有关，但是明显缩短是左房压力升高的可靠信号，且不受阻滞药影响。影响舒的多因素中（表1），3个基本因素是心室的松弛性、膨胀性和心房的收缩性。 .......... 4.评价左心室舒功能的指标和方法
老年高血压患者血压变异性与左心室舒张功能的关系
老年高血压患者血压变异性与左心室舒张功能的关系 摘要】目的：探讨老年高血压患者血压变异性与左心室舒张功能的关系。方法：选择年龄≥60岁的老年高血压患者202例，采用心超测量二尖瓣口舒张早期血流 峰值速度（E）和二尖瓣环舒张早期峰值速度（Ea），再以两者的比值将患者分 为两组讨论：E/Ea＜15为正常组（n=134）、E/Ea≥15为功能不全组（n=68）。所有患者监测24小时血压，变异性用变异系数和标准差来表示。采用Spearman相 关分析血压的变异性是否与左心室舒张功能有关。结果：相关分析结果显示24h 平均收缩压变异系数与左心室舒张功能不全显著相关（r=0.735，P＜0.05）。结论：血压变异性与患者左心室舒张功能不全呈独立相关。 【关键词】老年患者；高血压；血压变异性；左心室 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】 2095-1752（2015）33-0123-02 血压变异性（BPV）反映了个体在一定时间内血压波动的程度，是正常人体血压基本的生理特征之一。越来越多的临床证据表明：BPV同血压水平一样，决 定老年高血压患者靶器官损害和患者的总体预后。高血压患者的BPV水平与心功 能的早期损害呈正相关，大多数心血管疾病的发生发展过程中出现的早期损害表 现为左心室舒张功能失常。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选2012年1月至2014年10月在我院及人民医院就诊的老年原发性高血压 患者共202例，男120例，女82例，年龄60～82岁，平均年龄（67.35±8.24）岁，平均病程（12.73±6.50）年。排除继发性高血压、白大衣高血压、心肌病、 心包疾病、冠心病、严重心肾功能损害、恶性肿瘤及左心室射血分数≤50%。 1.2 动态血压测量及BPV指标 对入选患者进行24h动态血压监测。设置时间为07:00～23:00，每半小时测血压1次，夜间时间为23:00～次晨07:00，每60分钟测血压1次。测量时患者 日常活动和生活起居不变，并避免剧烈运动。测血压时上臂保持伸展和静止状态。以收缩压和舒张压的标准差、变异系数作为BPV的指标。变异系数即标准差与均 值的比值。 1.3 超声心动图检查 采用脉冲多普勒测量二尖瓣舒张早期血流峰值速度（E）和舒张晚期血流峰 值速度（A），采用组织多普勒测量二尖瓣舒张早期运动速度（Ea）和舒张晚期 运动速度（A＇），选取左心室舒张功能受损的敏感指标E/Ea作为分组标准，将 老年原发性高血压患者分为2组，E/Ea＜15为左室舒张功能正常组（n=134）， E/Ea≥15为左室舒张功能不全组（n=68）。 1.4 实验室检查 所有患者均禁食12h以上，次日凌晨采静脉血，采用全自动生化分析仪检 测血糖、肌酐、尿酸、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等等。收集清晨首次尿液检测尿微量白蛋白。 1.5 统计学处理 采用SPSS17.0版统计软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用x2检验，相关分析 采用Spearman相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
左心室舒张功能指标
左心室舒张功能异常的评估和治疗进展 现在认识到舒张功能异常在心力衰竭的症状和体征方面起到主要的作用，约占充血性心力衰竭（CHF）患者的40%。因此，了解和识别心脏的舒张期充盈异常对诊断、治疗和预后有非常重要意义。本文主要综述左心室舒张功能异常的评估和治疗进展。 1.心室舒张功能与异常相关概念 从力学上讲，心脏舒张起始于左室压力下降的等容舒张期，大量的心肌细胞已经进入细胞舒张期，是代谢的活跃期。左室压力继续快速下降，当低于左房压力时，二尖瓣打开，形成快速的早期充盈。最后心房收缩，完成左心室全部的前负荷。细胞水平的舒张功能异常改变了心肌的主动松弛和后续的充盈,而心肌纤维化和渗透性的改变增加了左室被动充盈时的僵硬度。松弛或充盈损害的最后结果是不适当地增加了心内压力，才能保证下一步心脏收缩完成所需的左心室充盈容量。从临床上讲，这种连续的过程和阶段可简化为松弛、抽吸、充盈和心房收缩。舒张期功能障碍是一种任何的异常情况，可引起松弛损害、减少心室的抽吸力、充盈不良或无心房收缩。一种或多种异常情况可导致心室压力升高，来完成足够的充盈容量。这种转变为所谓的舒张功能障碍，引起心力衰竭的症状和体征。 舒张功能受损定义为射血分数大于40%的心力衰竭，这一综合征与正常压力下左心室不能充分充盈有关。也存在其它更微细的舒张功能损害,包括运动时心输出量不能相应增加。因此舒张性心力衰竭是一组临床综合症，具有液体负荷过重或失代偿特征，常导致住院治疗，没有瓣膜性心脏病和左室收缩功能异常（EF≥50%）。但Gibson认为心室舒张功能的定义，目前还不简明、确切，由于缺乏金标准来评估和鉴别，就具体患者而言，舒张功能受损难以鉴别和量化。 2. 影响心室舒张的因素 心室舒张包括心室弛张（主动耗能过程）和心室顺应性两部分。驰张功能为舒张期单位时间心腔压力的变化（dp/dt）；顺应性为舒张期单位容积的变化引起的压力变化（dp/dv）。左室舒张期功能障碍分为四级：松弛异常（1级）、左室充盈假性正常化（2级）、限制性充盈异常（3级）及晚期不可逆限制性充盈异常（4级）。 舒张功能的决定因素：（1）非固有因素包括心室激动、年龄、收缩功能、心肌动作失调、充盈压力；（2）固有因素包括心室的僵硬度、早期的舒张异常。舒张期功能损害的本质是心室压力减半时间（t1/2）延长，IVRT不是舒张功能的指标，升高与心室病变和升高的充盈压力有关，但是明显缩短是左房压力升高的可靠信号，且不受阻滞药影响。影响舒张的多因素中（表1），3个基本因素是心室的松弛性、膨胀性和心房的收缩性。.......... 4.评价左心室舒张功能的指标和方法
超声心动图估测左室收缩及舒张功能
应用超声心动图估测左室收缩功能 ] 一、左室整体收缩功能指标 1.左室舒张末期内径（LVIDd） 3.7 – 5.1 cm 2.左室收缩末期内径（LVIDs） 2.3 – 3.6 cm 3. 左室舒张末期容积（EDV）75 – 160 ml 4．左室收缩末期容积（ESV）25 – 75 ml 5．每搏量（SV）SV = EDV–ESV 60 – 130 ml 6．心输出量（CO）CO = SV×HR 4.0 – 6.0 L/min 7. 心脏指数（CI）CI = CO/BSA 2.5 – 4.2 L/min.m2 8．射血分数（EF）EF = SV/EDV×100% 55% – 80% 9．短轴缩短率（FS）FS = (Dd - Ds)/Dd×100% 28% – 44% 10.左室压力最大上升速率(dP/dt) dP/dt = 32/T ≥1200mmHg/sec 二、测量左室内径 应用二维或二维指导下的M型超声心动图测量二尖瓣腱索水平左室短轴内径。 三、测量左室容量 （一）M型超声心动图测量左室容量 左室腔几何形态假设： 长椭球体(prolate ellipsoid) V = 4/3 ?π? L/2 ? D1/2 ? D2/2 立方体公式V = 4/3 ?π? 2D/2 ? D/2 ? D/2 ≈D3 Teichholtz公式V = 7 / (2.4 + D) ? D3 D为二尖瓣腱索水平左室内径 (二) 二维超声心动图测量左室容量 左室腔几何形态假设和计算公式 1．长椭球体(prolate ellipsoid) 长度-直径公式V = 4/3 ?π? L/2 ? D1/2 ? D2/2 L为心尖四腔心切面左室长径 D1和D2为二尖瓣腱索水平左室短轴切面前后径和左右径面积-长度公式V = 8A2 / 3πL A和L分别为为心尖四腔心切面左室面积和长径长度-短轴面积公式V = 2/3 ? A ? L A为二尖瓣腱索水平左室短轴切面面积 L为心尖四腔心切面左室长径 2．圆柱-圆锥体(cylinder-cone) V = 2/3 ? A ? L A为二尖瓣腱索水平左室短轴切面面积 L为心尖四腔心切面左室长径
心脏超声技术评价左室舒张功能研究现状
心脏超声技术评价左室舒张功能研究现状 许多心血管疾病在早期即可对心脏舒张功能产生影响，因而了解心脏舒张功能的变化对临床诊断和治疗具有重大意义。心脏超声技术是临床最常用的左室舒张功能无创检查方法。随着临床的应用和研究的深入，心脏超声技术有着长足的进步，本文对心脏超声技术评价左室舒张功能各种方法的研究现状作一综述。 [Abstract] Many cardiovascular disease in early diastolic function can have an impact，therefore understanding diastolic function to the change of the clinical diagnosis and treatment has the great significance.Cardiac ultrasound technology is the most commonly used clinical left ventricular diastolic function of noninvasive screening method.As the clinical application and in-depth study，cardiac ultrasound technology has made great progress，this article on cardiac ultrasound techniques for evaluation of left ventricular diastolic function of various methods of research are reviewed. [Key words] Cardiac ultrasound technology；Left ventricular diastolic；Doppler；Echocardiography First author’s address：The First People’s Hospital of Changde，Changde 415000，China 据统计，40%~50%的心力衰竭患者存在左心室舒张功能异常[1-2]，引起心脏舒张功能衰退的因素很多，其中高血压、冠心病、糖尿病、心肌病等中老年患者常见疾病都可以直接间接导致患者舒张性心力衰竭。另外，左心室舒张在快速、缓慢充盈期及房缩期三个阶段对受心脏前后负荷、心率、心肌僵硬度、右室协同等有着非常大的影响。心脏超声技术是目前临床应用最广泛的评价左心室舒张功能的技术。而在心脏超声技术的各种新旧方法中，都存在一定的优点和不足。 1 血流多普勒超声 1.1 二尖瓣血流频谱-MVF MVF主要从舒张期左室充盈血流的角度反映舒张功能，是传统的、最常用的评价左室舒张功能方法。MVF的描述指标由二尖瓣口舒张早期快速充盈波(E 波)、左心房主动收缩所致充盈波(A波)、E/A比值、E波减速时间(DT)、A波持续时间(Ad)和等容舒张时间(IVRT)等为构成点。正常值为E>A，1.02.0)。随左室舒张功能的进展血流模式转换，该血流模式下左室充盈压是不同的。早期的左室舒张功能下降时，心脏左室主动松弛性降低，舒张充盈减少，晚期舒张充盈量增加，E波降低A波升高，E/A240 ms。后期舒张功能的下降，左室顺应性相应的进一步降低，左室受影响压力升高，A峰的升高效应减弱。伪正常期数值，1.02.0，DT>240 ms，为限制充盈期。
左心室舒张功能指标
左心室舒张功能指标
左心室舒张功能异常的评估和治疗进展 现在认识到舒张功能异常在心力衰竭的症状和体征方面起到主要的作用，约占充血性心力衰竭（CHF）患者的40%。因此，了解和识别心脏的舒张期充盈异常对诊断、治疗和预后有非常重要意义。本文主要综述左心室舒张功能异常的评估和治疗进展。 1.心室舒张功能与异常相关概念 从力学上讲，心脏舒张起始于左室压力下降的等容舒张期，大量的心肌细胞已经进入细胞舒张期，是代谢的活跃期。左室压力继续快速下降，当低于左房压力时，二尖瓣打开，形成快速的早期充盈。最后心房收缩，完成左心室全部的前负荷。细胞水平的舒张功能异常改变了心肌的主动松弛和后续的充盈,而心肌纤维化和渗透性的改变增加了左室被动充盈时的僵硬度。松弛或充盈损害的最后结果是不适当地增加了心内压力，才能保证下一步心脏收缩完成所需的左心室充盈容量。从临床上讲，这种连续的过程和阶段可简化为松弛、抽吸、充盈和心房收缩。舒张期功能障碍是一种任何的异常情况，可引起松弛损害、
减少心室的抽吸力、充盈不良或无心房收缩。一种或多种异常情况可导致心室压力升高，来完成足够的充盈容量。这种转变为所谓的舒张功能障碍，引起心力衰竭的症状和体征。 舒张功能受损定义为射血分数大于40%的心力衰竭，这一综合征与正常压力下左心室不能充分充盈有关。也存在其它更微细的舒张功能损害,包括运动时心输出量不能相应增加。因此舒张性心力衰竭是一组临床综合症，具有液体负荷过重或失代偿特征，常导致住院治疗，没有瓣膜性心脏病和左室收缩功能异常（EF≥50%）。但Gibson认为心室舒张功能的定义，目前还不简明、确切，由于缺乏金标准来评估和鉴别，就具体患者而言，舒张功能受损难以鉴别和量化。 2. 影响心室舒张的因素 心室舒张包括心室弛张（主动耗能过程）和心室顺应性两部分。驰张功能为舒张期单位时间心腔压力的变化（dp/dt）；顺应性为舒张期单位容积的变化引起的压力变化（dp/dv）。左室舒张期功能障碍分为四级：松弛异常（1级）、左室
超声心动图与左室舒张功能综述
综述 超声心动图与左室舒张功能 近几年来,左室(LV)舒张功能越来越受到重视，左室舒张功能异常成为临床心力衰竭研究的重要课题。1984年Dougherty等[1]第一次将心衰归因于舒张功能失调，随后,Soufer等[2]肯定了这一发现,他们使用Doppler超声心动图和放射性核素检查评价心衰病人的心功能,其中有40%收缩功能未受损,报导了舒张功能异常的高发率。大量的研究表明,舒张功能异常可以独立地引起心功能衰竭,心衰症状也主要取决于舒张功能异常的程度。对该类患者的治疗中应用增强心肌收缩力的药物有害无益，因此,正确识别和评价LV舒张功能异常具有重要的临床意义。近年来,随着超声技术的不断发展,超声心动图在无创评价左室舒张功能这一方面发挥着其它检查诊断手段不可比拟的优势。本文就此综述如下。 一左室舒张功能的生理学基础 心脏舒张功能是指心肌松弛性与顺应性。心肌松弛性（relaxation）是指正常左室收缩时,左室容积压缩过度,把心肌的弹性组织过度压紧(如弹簧之压紧)，舒张开始就像弹簧松开时产生的一种抽吸作用。与心肌细胞收缩过程相反，心肌细胞舒缓是靠肌浆网内的钙泵,把细胞质内钙泵回肌浆网;心肌细胞内钙浓度下降,心肌中肌丝蛋白与肌球蛋白断开接触,心肌舒缓，是逆细胞内外钙浓度梯度进行的一个主动耗能过程,心肌能量供应障碍时, 舒缓性很易受累，而且这种情况往往出现于收缩功能障碍之前。左室松弛性常用等容舒张的时间常数(Ｔ)表示，正常人为30～40ｍｓ,Ｔ越小,舒张越快、越完全。整个舒张所需时间大约为Ｔ的3倍,即90～120ｍｓ。心肌顺应性主要取决于心肌间质成份,即把心肌连接在一起的胶原弹力纤维等结构。左室顺应性是指左室内单位压力变化时的左室容积变化值,可用左室压力-容积曲线图来表示。左室LV舒张期指在主动脉瓣关闭至二尖瓣关闭的时间间期,可分为四个时相:1等容舒张期：主动脉瓣关闭至二尖瓣开放间期,LV心肌主动松弛使左房(LA)和LV之间最初产生压力梯度,但LV容量不变,与心肌弹性回缩和/或心肌的惯性相关。2快速充盈期：二尖瓣开放,血液注入LV,LV心肌继续松弛,压力和容积的变化反映心肌粘滞弹力和弹性回缩及LV被动顺应性之间的相互影响。同时,LA排空和LV充盈,房室间的压力梯度渐趋接近。3缓慢充盈期：舒张后期,房室压几乎相等,仅肺静脉血流回至LA，LV被动缓慢充盈，依赖于LV心肌的顺应性。4房缩期：LA收缩导致舒张末期压力改变,LV进一步充盈[3]。 以上表示心肌舒缓性与顺应性的参数都是通过心导管技术和左心室造影获取的，均属有创性检查。以下讨论应用无创性多普勒超声心动图检测左室舒张功能的方法。 二多普勒超声心动图检测左室舒张功能 1 二尖瓣口多普勒血流频谱应用脉冲多普勒超声技术可以非常容易地获取舒张期二尖瓣口的前向血流频谱,是目前判断左室舒张功能最常用的方法。 通常采用二尖瓣口舒张早期Ｅ波的峰值流速(Ｅ)和舒张晚期Ａ波的峰值流速(Ａ)、Ｅ/Ａ比值、Ｅ波减速时间(ＤＴ)和等容舒张时间(ＩＶＲＴ)来描述左室舒张期充盈的特征。Appleton[4]等通过研究血流动力学指标与多普勒血流之间的关系,提出了二尖瓣口血流三种模式以及随左室舒张功能障碍的进展而相应由一种血流模式向另一种血流模式转换。Cohen 等人进一步总结了前人的研究工作,提出以二尖瓣口血流Ｅ/Ａ比率<1、1～2.0、>2.0作为舒张功能受损三种模式的区分标准。左室舒张早期功能不全时,由于心室肌主动舒缓延迟,左房左室间压差变小,Ｅ峰减小,而心房加强收缩以排出心房残余的血量,Ａ峰增高,Ｅ/Ａ<1。当病变进展到一定程度,左房压进一步升高,使得舒张早期房室间压力梯度升高,表现为频谱假性正常,Ｅ/Ａ>1。限制性充盈模式时,心室僵硬度明显增加,心室收缩功能也降低,左房压、左室舒张末压均增高,故在舒张早期房室间压力很快达到平衡,导致二尖瓣提前关闭,开放幅度亦受限,产生高尖而短暂的Ｅ峰,Ｅ/Ａ>2.0。对二尖瓣血流频谱评价LV整体舒张功能的损伤程
左心室舒张功能指标
左心室舒张功能异常的评估和治疗进展现在认识到舒张功能异常在心力衰竭的症状和体征方面起到主要的作用，约占充血性心力衰竭（CHF）患者的40%。因此，了解和识别心脏的舒张期充盈异常对诊断、治疗和预后有非常重要意义。本文主要综述左心室舒张功能异常的评估和治疗进展。 1.心室舒张功能与异常相关概念 从力学上讲，心脏舒张起始于左室压力下降的等容舒张期，大量的心肌细胞已经进入细胞舒张期，是代谢的活跃期。左室压力继续快速下降，当低于左房压力时，二尖瓣打开，形成快速的早期充盈。最后心房收缩，完成左心室全部的前负荷。细胞水平的舒张功能异常改变了心肌的主动松弛和后续的充盈,而心肌纤维化和渗透性的改变增加了左室被动充盈时的僵硬度。松弛或充盈损害的最后结果是不适当地增加了心内压力，才能保证下一步心脏收缩完成所需的左心室充盈容量。从临床上讲，这种连续的过程和阶段可简化为松弛、抽吸、充盈和心房收缩。舒张期功能障碍是一种任何的异常情况，可引起松弛损害、减少心室的抽吸力、充盈不良或无心房收缩。一种或多种异常情况可导致心室压力升高，来完成足够的充盈容量。这种转变为所谓的舒张功能障碍，引起心力衰竭的症状和体征。 舒张功能受损定义为射血分数大于40%的心力衰竭，这一综合征与正常压力下左心室不能充分充盈有关。也存在其它更微细的舒张功能损害,包括运动时心输出量不能相应增加。因此舒张性心力衰竭是一组临床综合症，具有液体负荷过重或失代偿特征，常导致住院治疗，没有瓣膜性心脏病和左室收缩功能异常（EF≥50%）。但Gibson认为心室舒张功能的定义，目前还不简明、确切，由于缺乏金标准来评估和鉴别，就具体患者而言，舒张功能受损难以鉴别和量化。 2. 影响心室舒张的因素
肥厚型心肌病左心室舒张功能障碍研究进展
316 中国循环杂志 2013年8月 第28卷 第4期（总第182期）Chinese Circulation Journal，August，2013，Vol. 28 No.4（Serial No.182） 肥厚型心肌病（HCM）是一种主要由编码肌小节相关蛋白的基因突变所致的遗传性心肌疾病。典型表现为心室壁，尤其是左心室非对称性肥厚。该病有显著的异质性，不同患者临床经过和表现差异很大。刚出生的婴儿即可表现为明显的心肌肥厚，也可能直到老年才发病，甚至携带致病基因终生不表现心肌肥厚。患者可以无症状或症状轻微，也可能出现明显的心力衰竭（心衰）症状，如胸闷、气紧、呼吸困难、活动受限等，还有患者以猝死为首发表现。 以往认为HCM 是一种预后较差的疾病，患者有高猝死风险。随着研究深入，发现此前过高估计了HCM 患者的死亡率，该病实际预后相对较好，年死亡率为1.3%，而年猝死率仅为0.9%[1]，尤其在中老年患者中，HCM 并不显著影响预期寿命。患者最主要的临床表现为心衰症状，这明显影响了日常生活和工作。相关流行病学研究也证实，在华人中，HCM 年死亡率为0.8%，心源性肺水肿和阵发性心房颤动（房颤）所致的心衰症状是患者就医的主要原因。绝大多数HCM 患者心脏收缩功能正常，甚至高于健康对照，心衰症状主要是由于左心室舒张功能障碍所致。近年来，人们对HCM 左心室舒张功能障碍越来越关注，有关其发生机制、诊断方法及治疗措施的研究不断深入，已成为HCM 研究的热点，本文将对近年来相关的研究进行综述。 1 影响肥厚型心肌病患者左心室舒张功能的因素 心室舒张包括了主动舒张即心脏松弛和被动舒张即心脏充盈两个过程。前者是心室收缩结束后，钙离子与肌钙蛋白解离，回到肌浆网，同时肌球蛋白和肌动蛋白横桥分离，心脏从收缩状态变为松弛，产生抽吸力。该过程要消耗ATP，为耗能过程。被动舒张是血液由左心房通过二尖瓣充盈左心室。任何影响这两个过程的因素都可以引起左心室充盈压增加，使肺静脉压提高，出现心衰症状。 HCM 在分子、组织和大体等多个水平所发生的改变都可能影响心脏舒张功能。相关研究发现HCM 心肌细胞在收缩末胞浆内钙离子浓度下降速率缓慢，较正常心肌细胞相比处于钙超载状态[2]。同时，HCM 大多由编码心肌肌小节的基因突变所致，某些位点的突变会增加对钙离子的敏感性，影 ·综述· 肥厚型心肌病左心室舒张功能障碍研究进展 陈石综述，乔树宾审校 摘要 左心室舒张功能障碍是肥厚型心肌病（HCM）患者最常见的病理生理学改变，是引起心力衰竭（心衰）症状、影响患者预后的重要因素。大量研究发现致病基因突变所致肌小节蛋白结构异常、心肌纤维化及能量代谢障碍都参与了HCM 左心室舒张功能障碍的发生、发展。超声心动图是评价舒张功能障碍最常用的诊断工具。随着大量新的超声技术的应用，大大提高了对HCM 舒张功能诊断的准确性。目前尚无针对舒张功能的特异性治疗手段，但大量临床证据提示经皮室间隔心肌消融术在解除左心室流出道梗阻的同时可以显著改善患者舒张功能。关键词 肥厚型心肌病；舒张功能障碍；心力衰竭；心脏彩色超声心动图 响舒张期钙离子解离，阻碍肌动蛋白和肌球蛋白间横桥分离，使心肌松弛速率降低，增加心肌僵硬度[3，4]。此外，大约1/3患者存在左心室流出道（LVOT）梗阻，造成心脏后负荷增大。后负荷提高也会增加舒张期心肌细胞内钙离子浓度，阻碍钙离子与肌钙蛋白的解离。心肌肥厚使微循环血液弥散距离增加，毛细血管密度相对减少，而心肌微、小血管中膜增厚，血管周围纤维化、血管内皮功能紊乱均造成微循环障碍[5]，使运动时心肌能量供应不足，影响主动舒张过程，导致充盈压增加[6]。心肌纤维化是HCM 典型的组织学改变，即有胶原纤维在细胞外沉积增加的间质纤维化，也包括了心肌坏死后瘢痕组织替代原有的细胞，总之心肌纤维化也会降低室壁顺应性，使心脏变得僵硬，导致心室在被动充盈时，压力—容积曲线向左、向上移动，充盈压增加。组织学和心脏磁共振研究均证实心肌肥厚和纤维化程度与心室充盈压正相关[7，8]。此外HCM 室壁增厚明显，心腔容积减小，属典型向心性肥厚，此种肥厚会降低室壁顺应性，提高充盈压。 2 评价肥厚型心肌病左心室舒张功能的方法 目前评价左心室舒张功能的“金标准”是通过左心导管直接测量左心室压力，常用指标包括左心室压力下降速率(-dp/dt)和左心室松弛时间常数(tau)、左心室舒张末压力及压力-容积曲线等。但因其为有创性检查，难以重复进行，临床应用受限。 随着多普勒技术的出现和发展，心脏彩超已成为评价左心室舒张功能最为常用的方法。最早出现的是频谱多普勒评价二尖瓣舒张期前向血流。二尖瓣血流频谱由舒张早期快速充盈波(E 波)和左心房主动收缩所致充盈波(A 波)组成。正常值为E>A，1
超声心动图评价左心室功能
1 左心室收缩功能 心腔的测量和左心室收缩功能的测定是超声心动图检查的重要组成部分。尽管一些新的超声技术如组织多普勒成像、应变成像、三维超声心动图（3D）的应用使得心脏功能的测定更加定量化和精确，二维超声心动图（2D）仍是目前心腔定量测量和左心室（LV）收缩功能测定的主要方法。同时二维超声心动图可以显示心内膜边界以及室壁增厚情况，从而判断心室整体和局部的收缩功能。对心室大小和容积变化的分析是定量评价心室整体收缩功能的基础，而对心室局部（节段性）室壁运动的分析是诊断冠心病和进行心脏负荷试验的基础。各部位心肌机械收缩的同步性在维持最佳心室收缩功能中有重要作用，目前可以应用组织多普勒成像和应变成像来判定。随诊心室的收缩功能和舒张功能可判断疾病的进展或好转。心室收缩功能用于指导制定治疗策略。心腔和左心室容积测定也是心力衰竭及左心室重构临床试验的基本项目。 左室收缩功能从整体和局部两方面进行评价。 1.1 左室整体收缩功能 左室射血分数（LVEF）和左室容积，特别是左室收缩末期容积（LVESV）是评价左室收缩功能的指标。经M型超声心动图测量的左室内径可用于计算左心室舒张末期和收缩末期容积以及射血分数。当心脏增大心室重构发生球形变时，或心肌梗死，室壁瘤形成或出现节段性室壁运动异常时，M型测定LVEF有很大误差，提倡二维超声心动图测量左室容积及LVEF。在两个相互垂直的心尖切面（心尖四腔和两腔心），应用改良的Simpson法计算LV 容积和LVEF。二维超声心动图通常会低估左心室的实际容积。实时三维超声心动图有可能更加准确。然而，应用磁共振技术测得的LVEF和二维超声和三维超声心动图测定的结果都接近。 1.2 左室局部收缩功能 节段性室壁运动分析：美国超声心动图协会推荐用于节段性室壁运动分析的16节段分段法，将心室被划分为基底部、中部/乳头肌和心尖部3个水平，基底部和中段均被划分为6个节段，心尖部被划分为4个节段。所有16节段都可以在多个切面水平观察。按照收缩情况，每个节段有一个室壁运动分数。按照冠状动脉解剖对应冠状动脉供血节段。在研究心肌灌注时，可以增加心尖帽节段，16节段变为17节段。室壁运动采用半定量评分法：室壁运动正常：1分；运动减低：2分；无运动：3分；矛盾运动：4分；室壁瘤：5分。室壁运动分数指数（WMSI）为所有节段室壁运动的分数和除以观察的节段，代表节段室壁运动异常的程度，正常值为1。 彩色室壁运动分析（CK）是心内膜自动边缘检测技术的拓展，它通过比较连续的每帧声像图的组织背向散射值，作为实时自动跟踪和显示心内膜运动的方法，可以实时显示心内膜室壁运动的时间和幅度。应用声学造影、心肌灌注成像和CK技术进行同步实时成像，并可对心肌灌注和局部左心室功能进行定量分析。 心脏负荷试验激发室壁运动异常用于诊断冠心病以及正性肌力刺激改善室壁运动判断存活心肌。冠心病患者在休息状态常表现为心功能正常，超声心动图不能发现节段性室壁运
NT—proBNP对左室收缩及舒张功能障碍的预测价值
NT—proBNP对左室收缩及舒张功能障碍的预测价值目的探讨在有心肌收缩及舒张功能障碍的患者中，评估超声心动图参数与 血浆NT—proBNP水平的关系。方法该项研究包括96例心力衰竭患者。他们同时接受超声心动图及NT—proBNP检测。结果发现NT—proBNP水平与以下几个超声心动图参数之间有显著相关性，二尖瓣环舒张晚期速度（Am）（r = —0.747，P = 0.000），二尖瓣环收缩期运动峰值速度（Sm）（r=—0.731，P = 0.000），二尖瓣环舒张早期运动速度（Em）（r = —0.508，P = 0.000），二尖瓣口舒张早期血流速度与二尖瓣环舒张早期运动速度之比（E/Em）（r = 0.532，P = 0.000），左室射血分數（LVEF）（r = —0.819，P = 0.000）。多元回归分析显示，log NT—proBNP 水平与年龄、左室射血分数、二尖瓣环舒张晚期速度及二尖瓣环舒张早期运动速度独立相关（R2 = 0.78，P = 0.000 1），与左室射血分数的相关性最强（β = —0.55）。结论NT—proBNP水平与超声心动图参数具有相关性，并且是收缩性及舒张性心力衰竭简单而精确的标志物。 标签：慢性心力衰竭；常规超声心动图；组织多普勒显像；NT—proBNP ＜br>心力衰竭是各种心血管疾病，包括冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、原发性心肌病晚期常见的临床表现。传统上将心力衰竭分为射血分数降低的心力衰竭（收缩性心力衰竭）与射血分数正常的心力衰竭（舒张性心力衰竭）。尽管两种心力衰竭的射血分数不同，但两种心力衰竭均表现为运动耐力下降、激活神经内分泌系统，具有类似的临床症状和体征。而且，这两种心力衰竭在神经内分泌激活方面本质上是相同的[1]。近十年来生化指标在预测心力衰竭的预后中使用的越来越广泛。 大量研究表明B型钠尿肽（BNP）可用于心力衰竭的诊断、治疗效果评估及判断预后[2]。BNP水平可用于评估心力衰竭的严重程度，研究表明BNP水平与NYHA心功能分级呈正相关[3]。 NT—proBNP半衰期比BNP长，更稳定，患者间有较小的变异性，但是它的水平更容易受肾功能影响。BNP中位数的变异系数为25%左右，NT—proBNP 中位数的变异系数为20%[4]。随着心功能的下降，NT—proBNP水平也随之逐渐上升。 此项研究的目的是为了阐明在收缩性及舒张性心力衰竭患者中NT—proBNP的应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011年8月～2012年5月该项研究纳入96例收缩和舒张性心力衰竭患者，均来自本科收住入院的患者，有心力衰竭的症状和体征。96例患者平均年龄（62±10）岁（年龄在38～80岁），女性24例（25%），男性72例（75%）。LVEF≥50%的患者42例（44%）和LVEF5 mg/dL），非窦性心律，3个月内患心肌梗死，先天性心脏疾病引起的心衰，肺心病，缩窄性心包炎，肥厚型或限制型心肌病，心室血栓被除外，所有患者均签署知情同意书。 1.2 方法 1.2.1 NT—proBNP检测在超声心动图检查的同时采集血液样本3 mL，加入肝素钠抗凝管中，离心力 1 600 g，3 000 r/min离心10 min分离血浆。NT—proBNP试剂盒购于罗氏公司，采用罗氏公司Cobas全自动电化学发光免疫
维持性血液透析患者左心室舒张功能障碍因素
·临床研究· 2012年8月第9卷第24期 中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD 维持性血液透析患者发生心血管疾病的风险是健康人群的10~20倍，而死亡原因中的40%~50%是心血管疾病所致，资料显示终末期慢性肾脏病患者舒张功能减退是影响患者存活的独立危险因素[1-2]，本研究旨在探讨维持性血液透析患者左心室舒张功能障碍发生的相关因素，以期能早期防治。1资料与方法1.1一般资料 收集我院血液净化科行维持性血液透析的患者（透析龄≥12个月）46例，其中，男18例，女28例，年龄18~80岁，平均（60.02±14.46）岁，透析时间12~105个月，平均（27.15±18.24）个月，每周透析时间4~12h ，平均（8.30±1.58）h 。原发病慢性肾炎28例，糖尿病肾病9例，高血压肾病5例，多囊肾3例，梗阻性肾病1例。所选患者均1个月内无急性炎症、无接受外科手术、无严重肝功能受损，无心脑血管事件和肿瘤、创伤、无慢性阻塞性肺病、心房纤颤、先天性心脏病等。1.2方法 采用惠普公司SONOS 5500型彩色多普勒超声显像仪对患者进行检查，探头频率2~4MHz 。除常规检测外，左心室收缩功能正常，左心室射血分数＞50%。以舒张早期峰值速度（the early diastolic peak velocities ，Ve ）与舒张晚期峰值速度 （the late diastolic peak velocities ，Va ）的比值（Ve/Va ），作为判断左心室舒张功能标准并分为两组：左心室舒张功能障碍组（阳性组24例，Ve/Va ＜1），左心室舒张功能正常组（阴性组24例，Ve/Va ≥1）[3]。为避免因容量负荷影响，超声心动图检查均选择在血液透析完成后24h 内进行。1.3观察指标 观察维持性血液透析患者的临床资料和辅助检查结果（所有结果为心脏彩超检查同期数据），包括年龄、性别、透析龄、每周透析时间、血肌酐（Scr ）、血尿素氮（BUN ）、血红蛋白（Hb ）和血浆白蛋白（ALB ）。1.4统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料数据采用均数±标准差（x ±s ）表示，正态计量资料组间差异采用两组独立样本t 检验，计数资料以百分比表示，组间差异采用χ2检验，数据相关性分析采用Logistic 回归分析。以P <0.05为差异有统计学意义。2结果 2.1左心室舒张功能障碍发生情况 患者经超声心动图检查，28例存在左心室舒张功能障碍，发生率为60.9%，其中，男11例，女17例。左心室舒张功 维持性血液透析患者左心室舒张功能障碍因素分析 曾宇然王伟鸿谭凤娇林潭发 汕头大学医学院第一附属医院血液净化科，广东汕头 515041 [摘要]目的探讨维持性血液透析患者左心室舒张功能障碍的发生率及相关因素。方法对46例维持性血液透析患者进行超声心动图检查，将对象分为阳性组和阴性组，每组各24例，研究其氮、血红蛋白、血浆白蛋白，并进行统计学分析。结果46例维持性血液透析患者中，检测两组年龄、透析龄、每周透析时间、血肌酐、血尿素声心动图后发现左心室舒张功能障碍28例，发生率为60.9%，阳性组年龄、血红蛋白与阴性组比较差异有统计学意义（P <0.05）；患者的年龄与左心室舒张功能障碍的发生有明显相关性（P <0.05）。结论维持性血液透析患者左心室舒张 功能障碍不少见，本研究显示患者年龄因素是唯一一个有明显相关性的指标。[关键词]血液透析；左心室舒张功能障碍；血红蛋白；年龄[中图分类号]R541.6；R692[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2012）08（c ）-0062-02 Factor analysis of left ventricular diastolic dysfunction of patients undergo -ing maintenance hemodialysis ZENG Yuran WANG Weihong TAN Fengjiao LIN Tanfa Department of Blood Purification,the First Affiliated Hospital of Medical College of Shantou University,Guangdong Province,Shantou 515041,China [Abstract]Objective To investigate the incidence and related factors of left ventricular diastolic dysfunction in patients un -dergoing maintenance hemodialysis.Methods A total of 46patients undergoing maintenance hemodialysis were given e -chocardiography and then they were divided into the positive group and the negative group based on whether they had left ven -tricular diastolic dysfunction.Age,age of dialysis,weekly duration of dialysis,serum creatinine,blood urea nitrogen,hemoglobin and serum albumin of the two groups were detected.Results In the 46patients undergoing maintenance hemodialysis,echocardiography discovered 28patients with left ventricular diastolic dysfunction,with the incidence rate of 60.9%.The results showed that age and hemoglobin were significantly different between the two groups (P <0.05),but only age was significantly correlated to the left ventricular diastolic dysfunction (P <0.05).Conclusion Left ventricular diastolic dys -function is not uncommon in patients undergoing maintenance hemodialysis and patients'age is its only significant indicator.[Key words]Hemodialysis;Left ventricular diastolic dysfunction;Hemoglobin;Age 62