左室舒张功能异常 PPT
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超声心动图评估左室舒张功能
Vp是充盈早期首次速度反转的斜率。 最常用斜率法取得，四心腔切面M-型扫描线取样框放置在二尖 瓣口至心尖的LV流入道，将彩色血流基线调整至低于Nyquist 极限取得。 正常值Vp＞50cm/s，大多数EF值减低的患者Vp减低。 若其它多普勒参数不能对舒张功能做出评价，E/Vp≥2能较准 确的提示PCWP（肺毛细血管平均楔压）＞15 mmHg；患者LV容 积及EF值正常但充盈压异常时，会有假性正常的Vp。
超声心动图评估左室舒张功能
超声医学科 王雪梅
前言
心脏功能的实现依赖于收缩期射血和舒张期充盈。临床上 我们对收缩功能有了足够的重视，但对于舒张功能的认识相 对较少。
2016年欧洲心脏病学会更新了急慢性心衰的诊治指南，首 次将心力衰竭分为射血分数减低的心衰（HFrEF）、射血分 数中间值的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰 （HFpEF）。指南推荐：男性EF小于52%；
二. 舒张功能障碍的病理生理
• 舒张功能由左室主动松弛性、左室顺应性及良好的弹 性势能三部分来实现。
• 松弛型为舒张期单位时间心腔内压力变化，松弛型
发生于收缩期终止之后至舒张中期，是主动耗能的过程， 顺应性为单位容积的变化引起的压力变化，发生在舒张 中晚期，代表左室扩张的程度，是被动过程。
• 因此任何原因导致的松弛迟缓、减低，弹性势能及左 室顺应性减低均可导致舒张功能障碍。
超声心动图是评估左室舒张功能的重要手段， 但其评价指标复杂，临床应用时常存在许多误区， 今天与大家交流分享的是----超声心动图评估左 室舒张功能。
一. 舒张功能障碍常见的病因
舒张功能障碍常发生于年龄较大的患者，女性发病率高于男 性，最常发生于高血压，特别是有严重心肌肥厚的患者。
还见于缺血性心肌病、肥厚性心肌病、糖尿病性心肌病、心内 膜弹力纤维增生症，限制性和浸润性心肌病、肥胖等。
超声心动图评估左室舒张功能
超声医学科 王雪梅
前言
心脏功能的实现依赖于收缩期射血和舒张期充盈。临床上 我们对收缩功能有了足够的重视，但对于舒张功能的认识相 对较少。
2016年欧洲心脏病学会更新了急慢性心衰的诊治指南，首 次将心力衰竭分为射血分数减低的心衰（HFrEF）、射血分 数中间值的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰 （HFpEF）。指南推荐：男性EF小于52%；
二. 舒张功能障碍的病理生理
• 舒张功能由左室主动松弛性、左室顺应性及良好的弹 性势能三部分来实现。
• 松弛型为舒张期单位时间心腔内压力变化，松弛型
发生于收缩期终止之后至舒张中期，是主动耗能的过程， 顺应性为单位容积的变化引起的压力变化，发生在舒张 中晚期，代表左室扩张的程度，是被动过程。
• 因此任何原因导致的松弛迟缓、减低，弹性势能及左 室顺应性减低均可导致舒张功能障碍。
超声心动图是评估左室舒张功能的重要手段， 但其评价指标复杂，临床应用时常存在许多误区， 今天与大家交流分享的是----超声心动图评估左 室舒张功能。
一. 舒张功能障碍常见的病因
舒张功能障碍常发生于年龄较大的患者，女性发病率高于男 性，最常发生于高血压，特别是有严重心肌肥厚的患者。
还见于缺血性心肌病、肥厚性心肌病、糖尿病性心肌病、心内 膜弹力纤维增生症，限制性和浸润性心肌病、肥胖等。
心室舒张功能
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▪ 主动松弛性降低一般发生于疾病早期，表现为 左心室舒张早期充盈量减少，E峰降低，舒张 晚期充盈量代偿性增加，A峰升高，E/A<1， DT延长>240ms。
▪ 随着疾病的开展，左心室顺应性降低，左心房 压力升高，二尖瓣口跨瓣压差增加，导致左心 室充盈形式呈“假性正常化〞，E/A>1,DT亦 在正常范围内。
diastolic function 心室舒张功能
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心室舒张功能〔diastolic function〕包括心室肌的松弛性 〔relaxation〕(主动耗能过程)和 顺应性〔compliance〕两个阶段。
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评价左室舒张功能的常用指标
一.心室松弛性〔relaxation〕 为舒张期单位时间心腔压力的变化 〔dp/dt〕，系主动耗能过程。
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假性正常与真性正常二尖瓣口血流类型的 区别：
(1)如病人有左室扩大或收缩功能异常或室壁增 厚，那么正常的E/A比值提示是由于左房压 增高掩盖了心室肌缓和的异常。
(2)二尖瓣口血流的A峰时间缩短，但并无心电 图PR间期缩短〔无心率增快〕，或肺静脉 血流的PVa 时间延长超过二尖瓣口血流的A 峰时间，是假性正常。
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超声心动图评价左室舒张功能
传统超声技术的应用
一、二尖瓣口多普勒血流频谱 二、肺静脉血流频谱
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超声新技术的应用
一、组织多普勒成像〔TDI〕是目前评 价左心室整体舒张功能的主要指标之 一。
二、声学定量技术〔AQ〕 三、彩色室壁运动技术〔CK〕 四、 M型彩色多普勒 五、全方位解剖M型超声 六、 Tei指数 七、实时三维超声精品P心PT 动图〔RT-3DE〕
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▪ 主动松弛性降低一般发生于疾病早期，表现为 左心室舒张早期充盈量减少，E峰降低，舒张 晚期充盈量代偿性增加，A峰升高，E/A<1， DT延长>240ms。
▪ 随着疾病的开展，左心室顺应性降低，左心房 压力升高，二尖瓣口跨瓣压差增加，导致左心 室充盈形式呈“假性正常化〞，E/A>1,DT亦 在正常范围内。
diastolic function 心室舒张功能
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心室舒张功能〔diastolic function〕包括心室肌的松弛性 〔relaxation〕(主动耗能过程)和 顺应性〔compliance〕两个阶段。
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评价左室舒张功能的常用指标
一.心室松弛性〔relaxation〕 为舒张期单位时间心腔压力的变化 〔dp/dt〕，系主动耗能过程。
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假性正常与真性正常二尖瓣口血流类型的 区别：
(1)如病人有左室扩大或收缩功能异常或室壁增 厚，那么正常的E/A比值提示是由于左房压 增高掩盖了心室肌缓和的异常。
(2)二尖瓣口血流的A峰时间缩短，但并无心电 图PR间期缩短〔无心率增快〕，或肺静脉 血流的PVa 时间延长超过二尖瓣口血流的A 峰时间，是假性正常。
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超声心动图评价左室舒张功能
传统超声技术的应用
一、二尖瓣口多普勒血流频谱 二、肺静脉血流频谱
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超声新技术的应用
一、组织多普勒成像〔TDI〕是目前评 价左心室整体舒张功能的主要指标之 一。
二、声学定量技术〔AQ〕 三、彩色室壁运动技术〔CK〕 四、 M型彩色多普勒 五、全方位解剖M型超声 六、 Tei指数 七、实时三维超声精品P心PT 动图〔RT-3DE〕
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左心室舒张功能指标
左心室舒张功能指标评估左心室舒张功能的主要参数包括心动周期中的早期舒张峰速度（E峰）、E波峰和A波峰之间的E/A比值、E峰和E'峰（或e'峰）之间的E/E'比值以及舒张末期速度（A'峰）。
这些参数可以通过使用多普勒超声技术来测量，通过评估左心室充盈与排空过程中的动态变化来获得。
首先，早期舒张峰速度（E峰）是指心室舒张早期时血流速度的峰值，它反映了心室舒张末期充满的速度。
通常，E峰的速度较快，可以指示心室内的高压或者压力超负荷状态。
因此，当E峰速度增快时，可能伴随着左心室负荷过多或心室充盈不足的情况。
接下来，E波峰和A波峰之间的E/A比值可以提供充盈压力和舒张功能的信息。
正常情况下，E/A比值通常大于1，表示心室的舒张功能正常，压力传输良好。
然而，当心脏出现异常时，E波峰和A波峰之间的平衡可能被改变，导致E/A比值小于1或大于1、例如，E/A比值小于1可能表示心脏舒张功能受限或充盈受阻。
其次，E峰与E'峰（或e'峰）之间的E/E'比值可以提供左心室舒张功能的信息。
通常，当E/E'比值较高时，说明左心室充盈受限或者心肌僵硬度增加。
因此，E/E'比值可以用于鉴别心脏病患者。
最后，舒张末期速度（A'峰）是指心室舒张晚期时血流速度的峰值，它反映了心室舒张晚期充满的速度。
舒张末期速度反应了心室的充盈能力，而且通常会随着心肌的充盈负荷而变化。
在一些疾病过程中，A'峰可能减弱或消失，这可能表明充盈压力下降或心室腔的压力升高。
综上所述，左心室舒张功能指标对于评估心脏功能和诊断心脏疾病具有重要价值。
早期舒张峰速度（E峰）和舒张末期速度（A'峰）可提供充盈压力和舒张能力的信息，E/A比值和E/E'比值则可以反映心脏的舒张状态和充盈负荷。
这些指标在心脏超声检查中得到广泛应用，有助于临床医生对心脏疾病进行评估、制定治疗方案和预测预后。
心功能分级PPT演示课件
Forrfster分型
• Ⅲ型：有周围灌注不足、即末梢循环不良， 临床表现为低血压、脉速、精神及神经症 状、紫绀、皮肤湿冷、尿少等；无肺淤血。 多见于右室梗塞，亦可见于血容量不足， CI≦2.2L/(min·m²)， PCMP≦2.4kpa(18mmHg)
Forrfster分型
• Ⅳ型：此型兼有肺淤血与周围灌注不足， 为严重类型。见于大面积急性心肌梗塞， CI≦2.2L/(min·m²)， PCMP≦2.4kpa(18mmHg)
➢Ⅰ级：急性心肌梗塞患者无心力衰竭 ➢Ⅱ级：有轻度至中度的心力衰竭，肺啰音
听取范围小于两肺野之50%，出现第3心音， 静脉压升高
➢Ⅲ级：有重度心力衰竭、肺水肿，肺罗音 听取范围大于两肺野50%
➢Ⅳ级：心源性休克的患者
左侧心脏将含氧的血液经动脉输送至脑部、四肢及全身其 他器官。当身体消耗血液中的氧之后，此缺氧之血液会经 由静脉回流到右侧之心脏，再重复以上的过程
的症状 ➢D：难治性心衰，需要特殊干预治疗：终末
期心衰
区别
• 心功能分级 某时的心功能状况 时间点 横向 NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ
• 心衰的各个阶段 心衰发生发展过程 全过程 纵向 A、B、C、D
急性心肌梗塞并发心衰的分级
• Killip分级 • Forrester分型
Killip分级
临床上普遍采用，简便易行
➢ 鼓励患者进食，观察有无恶心、呕吐、腹痛等胃 肠道淤血表现
➢ 限制钠盐摄入，每日0.4~0.8g； ➢ 每日限制补液量，以免加重心脏负担，每日补液
量大致以尿量加500ml为宜，输液速度用微量泵 遵医嘱控制
心功能四级
➢ 保持大便通畅，由于病人长期卧床，肠蠕动减弱， 所以长发生便秘。如果两天未解大便，根据情况 给予缓泻剂或低压灌肠等
慢性心功能不全护理查房ppt
发病机制
主要与心肌损害、心脏负荷过重等因素导致心肌结构 和功能发生变化有关。心肌损害包括原发性心肌损害 （如心肌炎、心肌病、心肌梗死等）和继发性心肌损 害（如代谢性疾病、结缔组织病、克山病等）。心脏 负荷过重包括压力负荷（后负荷）过重（如高血压、 主动脉瓣狭窄等）和容量负荷（前负荷）过重（如二 尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等）。
诊断标准与评估方法
诊断标准
主要依据病史、体格检查、超声心动图等辅助检查来综合判断。具体标准包括存 在心衰的症状和体征、LVEF＜40%（收缩性心衰）或左心室舒张功能异常（舒张 性心衰）等。
评估方法
包括NYHA心功能分级、6分钟步行试验、心脏超声、BNP/NT-proBNP检测等 。其中，NYHA心功能分级是最常用的评估方法，根据活动耐力将心功能分为四 级。
临床表现及分型
临床表现
主要为运动耐力下降引起的症状（如乏力、活动后气急等）和体液潴留引起的 症状（如下肢水肿、夜尿增多等）。此外，还可能出现腹部或腿部水肿，并以 此为首要或惟一症状而就医。
分型
根据心力衰竭发生的缓急，可分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭。根据心力衰 竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。还有收缩性或舒张性心力衰竭之 分。
运动锻炼方案制定
个体化运动处方
根据患者病情、年龄、运动习惯等制定个体 化运动处方。
循序渐进
从低强度、短时间开始，逐渐增加运动量和 运动时间。
有氧运动为主
如散步、慢跑、游泳等，以不引起明显气短 、心悸为原则。
避免剧烈运动
如举重、竞技性运动等，以免加重心脏负担 。
心理健康辅导资源推荐
专业心理咨询
推荐患者寻求专业心理咨询师的帮助，进行 心理疏导和支持。
左室舒张功能减低的超声诊断标准
左室舒张功能减低的超声诊断标准
左室舒张功能减低的超声诊断标准包括以下几个方面：
1. 左室舒张末期容积：正常范围应在60\~100ml，如果容积过高，意味着
左室舒张功能受损，造成左室舒张功能减退。
2. 左室舒张末期压力：正常范围应在4\~12mmHg，如果超出正常范围，
代表左室舒张功能异常。
3. 左室舒张末期容积指数：正常左室舒张末期容积指数应在50\~70ml/m²，如果指数高于正常水平，提示左室舒张功能受到损伤。
4. 左室舒张末期容积与收缩末期容积比值：正常比值应在\~，如果数值高
于正常水平，代表左室舒张功能受损。
5. 左室舒张末期容积与体重比值：正常比值应在50\~70ml/kg，如果比值
过高，代表左室舒张功能受到严重损伤。
6. 二尖瓣前叶EF斜率：以EF斜率小于70mm/s提示左室舒张功能减退。
7. E/A值：E峰、A峰分别是二尖瓣口舒张早期、晚期充盈速度。
E/A值也
是评价左室舒张功能的超声工作较为广泛的应用。
以上标准仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。
超声心动图心功能测定ppt课件
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2）跨隔或跨瓣导管压差法： PASP=BASP−ΔP(无右室流出道及肺 动脉狭窄)； PASP=BASP−ΔP−PAPG (存在右室流 出道及肺动脉狭窄)。
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3）肺动脉血流频谱分析法： a）右室射血期时间（RPEP）：从 ECGQ波至肺动脉血流频谱起点时间。 b）右室射血时间（RVET）：肺动脉血流 开始至结束时间。 c）RPEP/RVET：正常值<0.3 d）血流加速时间与射血间（ACT/RVET）： ACT测量：由肺动脉血流起始点至峰值 速度点，正常值110+30ms，ACT减低提 示肺动脉高压。 ACT/RVET：正常值0.36+0.05，减少提 示肺动脉高压。
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2.左室重量计数： 1）M型超声心动图： LVM=0.80x1.04[（LVDd+PWT+IVST） 3−（LVDd）3]+0.6 2）二维超声心动图： a）面积—长度法：LVM=1.035x 5/6 （AtLt—AcLc） （At=心外膜面积；Lt=心外膜左室长度； Ac=心室腔面积；Lc=左室腔长径） b）Simpson法（略）。 3）三维超声心动图：更准确。
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3）等容舒张时间（IRT）： 松弛性减低时IRT延长，正常73±16ms。 3. 组织多普勒： 将取样容积置于二尖瓣环室间隔侧，记 录到舒张早期e峰和晚期a峰。它可以鉴 别左室充盈的“假性正常”。 该方法优点：a）与肺静脉血流比较， 较易获得图像。 b）不受心脏负荷影响。
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4. 左室舒张功能临床应用的评价 1）左室的舒张是一个涉及多种因素的 复杂性生理过程，与单纯测量LVEF就 可以反映左室收缩功能的情况不同， 目前尚无一个公认的全面评价左室舒 张功能的指标。 2）左室舒张功能异常的评价仍需密切 结合临床并测量多种指标。
心脏彩超ppt
1．主动脉 (aorta)：长约 5cm，右侧为上腔静脉，左侧为肺动脉主干。升主动脉根部有左、右冠状动脉分出，主动脉弓在胸骨右缘第二肋软骨处向后，低 于第四胸椎左侧。 2．主肺动脉 (pulmonary artery)：位于主动脉左前方，根部左侧为左心耳，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。右肺动脉较长，几乎成直角自主肺动脉分出。左肺动脉较短，与主肺动脉成角较大。
1. 胸骨左缘区
（1）心尖四腔心切面
2. 心尖区
（2）心尖五腔心切面
1）检查方法：探头位置同上，略向前倾斜。 2）观察内容：主动脉根部及主动脉瓣、左心室流出道、 房室瓣、房室心腔、室间隔等的病变。
2. 心尖区
A：长轴切面 B：短轴切面 C：四腔心切面
前
后
足侧
头侧
前
右
后
左
心尖部
右
心底部
左
（二）检查方法与正常切面
仪器条件 成人检查用2.5MHz或3.0MHz的频率，婴幼儿可用5.0MHz。 灵敏度调节以使心血管各结构清晰为度。
4.胸骨上区
二、M型超声心动图检查方法
二维实时显像仪的M型超声心动图检查方法
用二维实时超声仪进行M型检查，扫描速度用50mm/s，必要时用100mm/s。根据需要在二维切面图上取样，显示M形曲线，可供测量该结构的运动幅度与速度。
二尖瓣
三尖瓣
三尖瓣在M型上的图形与二尖瓣相同，也分为A、C、D、E、F各点及AC、DE、EF各段，但运动幅度较二尖瓣大，形成机理与二尖瓣相同。
室间隔 (ventricular septum)：由膜部室间隔和肌部室间隔组成。 左心房 (left atrium) ：壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，为肺静脉的入口。左心房的前面有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。
1. 胸骨左缘区
（1）心尖四腔心切面
2. 心尖区
（2）心尖五腔心切面
1）检查方法：探头位置同上，略向前倾斜。 2）观察内容：主动脉根部及主动脉瓣、左心室流出道、 房室瓣、房室心腔、室间隔等的病变。
2. 心尖区
A：长轴切面 B：短轴切面 C：四腔心切面
前
后
足侧
头侧
前
右
后
左
心尖部
右
心底部
左
（二）检查方法与正常切面
仪器条件 成人检查用2.5MHz或3.0MHz的频率，婴幼儿可用5.0MHz。 灵敏度调节以使心血管各结构清晰为度。
4.胸骨上区
二、M型超声心动图检查方法
二维实时显像仪的M型超声心动图检查方法
用二维实时超声仪进行M型检查，扫描速度用50mm/s，必要时用100mm/s。根据需要在二维切面图上取样，显示M形曲线，可供测量该结构的运动幅度与速度。
二尖瓣
三尖瓣
三尖瓣在M型上的图形与二尖瓣相同，也分为A、C、D、E、F各点及AC、DE、EF各段，但运动幅度较二尖瓣大，形成机理与二尖瓣相同。
室间隔 (ventricular septum)：由膜部室间隔和肌部室间隔组成。 左心房 (left atrium) ：壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，为肺静脉的入口。左心房的前面有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。
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2020/10/5
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二、异常舒张充盈类型
MVF难以区分假性正常化，需要综合多谱勒检测。
（1）采用瓦尔萨尔瓦动作（Valsalva manoeuvre）或硝酸 甘油滴定，可引起前负荷下降，E/A比率下降，而舒张功 能正常者E、A波按比例减少。
（2）PVF的AR>35 cm/s，左心室的血流传播速度（vp） <45 cm/s, AR波间期>A波间期。
2020/10/5
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二、异常舒张充盈类型
2、假正常充盈类型
随着疾病进展舒张功能进一步损害，出现左室顺应性 减退。左室顺应性减退导致左房压增高，以致E峰增高。 由于舒张早期左室压快速上升以至更快接近左房压，E峰 的DT缩短；从而逆转和掩盖驰缓频谱而出现类似正常充 盈类型，即E/A>1和DT为160－200ms。伪正常充盈类型 代表中度舒张功能异常，患者有器质性心脏病（如左房 扩大、左室肥厚等）。
Ea和E/Ea均为评价冠心病左室舒张功能更敏感的指标。
2020/10/5
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小 结：
当LV松弛性下降时，E/A＜1
当LV僵硬度上升,舒张早期LA压力升高时，E/A＞1，称 为“假性正常化”。
松弛功能减退向限制性充盈异常转化中会出现“假性正 常化”。
当僵硬度明显增加时，E/A＞2，表现为舒张早期的显著 充盈和突然提前终止的充盈，呈高、尖、窄的E峰，使无 顺应性的左室压上升，LV压很快＝LA压，EDT缩短。大 于2倍时，是舒张功能重度下降，属限制型舒张功能障碍, 但是年青人左室壁弹性好，可以E/A>2。常年轻人中心肌 弛缓和左室弹性回缩快速有力，左室充盈大部分在舒张 早期完成；
2020/10/5
10
评价左心室舒张功能的指标和方法
多普勒超声心动图 二尖瓣血流频谱（MVF）：左心室松弛性减退时，
MVF常表现为IVRT和EDT延长，E波降低，A波升高， E/A降低;左室僵硬度增加时，常表现为IVRT和EDT缩短， E波高尖，A波减小，E/A增大；左室松弛性和僵硬度均 有异常时，可表现为“假性正常化”，为假阴性。但高 龄、心率增快（>90次/min）、左室前负荷减小、左室后 负荷增加或左室收缩力减弱时，尽管左室舒张功能正常， 但E/A减低，为假阳性。在舒张性心力衰竭合并二尖瓣返 流的患者，应用连续多普勒技术可测量左室压力最大下 降速率（- dp /dtmax）和左室心肌松弛时间常数（Tau）， 与心导管测量值高度相关。
2020/10/5
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二、异常舒张充盈类型
3、限制型充盈类型 随着病病进展舒张功能显著损害，显著增高的左房压
导致二尖瓣提早开放（IRT）缩短，舒张早期跨二尖瓣压 增大以致E峰增高；僵硬的左室（顺应性明显下降）的少 量血液充盈即可导致左室舒张压的迅速上升，左室和左 房压的快速平衡而出现DT缩短；舒张晚期时左房收缩虽 可增加左房压，但同期左室压的更快上升导致A峰速度和 持续时间均减少。
2020/10/5
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二、异常舒张充盈类型
1、弛缓异常类型 几乎所有的心脏病最初的左室充盈异常表现为左室驰缓
延迟或受损，典型的心脏病变有左室肥厚、肥厚型心肌 病和心肌缺血等。
弛缓异常在充盈表现为：E峰下降，A峰升高，E/A<1, DT延长（>240ms）；肺静脉D峰与E峰相似也下降而S峰 代偿增加，S>>D，PVa大小和持续时间通常正常。
2020/10/5
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评价左心室舒张功能的指标和方法
多普勒组织成像（DTI ）
DTI技术对左室收缩、舒张功能的判断更为全面，DTI 不受心房压力影响，但注意心动过速、房室传导障碍、 局部室壁运动异常、二尖瓣钙化影响DTI的准确性。 Cardim认为由DTI速度模式测得的充盈早期二尖瓣环运动 峰值速度（Ea）和充盈晚期的二尖瓣环运动峰值速度 （Aa ），共同反映室壁的舒张功能，其敏感性和特异性 均较MVF高。
左室舒张功能异常
概念
通常我们所说的左室舒张功能主要包含2大方面，一个 是心肌自身的顺应性，这个主要与心肌本身的质地有关， 随着年龄的增长心肌会出现退行性的改变，类似于胶皮 的老化，这时候顺应性本身就会受到影响，表现为在被 同等力量作用之后长度改变减低，就是应变减低。另外 一个方面是左室心肌自身的舒张能力，这个与心肌细胞 内重回收钙离子的能力有关。通常情况下不太容易将这 两方面分开。
限制型舒张充盈的特征：E峰明显升高，A峰减小， E>>A,E/A>1.5,IRT<60ms,DT<150ms，二尖瓣A波持续时 间小于PVa的持续时间；肺静脉S<<D,Pva通常正常。
2020/10/5
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评价左心室舒张功能的指标和方法
二维或M型超声心动图
可显示左房增大但左室舒张末期内径正常，室壁厚度增 厚或正常，左室EF正常，内径缩短率>25％，二尖瓣前叶 舒张中期关闭速度（EF斜率）降低。
2020/10/5
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正常舒张充盈类型
正常舒张充盈类型表现为：
1<E/A<2，DT为160－240ms,IRT为70－90ms。A波持续 时间大于等于PVa持续时间。超声检查无显著解剖和功能 异常发现。
2020/10/5
5
舒张功能障碍分级
左室舒张期功能障碍分为四级： 松弛异常（1级）、 左室充盈假性正常化（2级）、 限制性充盈异常（3级） 晚期不可逆限制性充盈异常（4级）
2020/10/5
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心室舒张包括心室弛张（主动耗能过程），是舒张期单 位时间心腔压力的变化（dp/dt）；
心室顺应性为舒张期单位容积的变化引起的压力变化 （dp/dv）。
2020/10/5ຫໍສະໝຸດ 3一、正常舒张充盈类型
正常年轻人中心肌弛缓和左室弹性回缩快速有力，左室 充盈大部分在舒张早期完成；随着年龄增大，心肌弛缓 速率有缓慢下降的趋势，导致舒张早期左室充盈减少而 舒张晚期左房收缩代偿增加。因此随年龄增大，E有下降 和DT有延长趋势，A逐渐升高：60岁左右E峰相近，而60 岁以上通常E/A<1。在评价左室充盈二尖瓣血流频谱时， 必须充分考虑年龄因素的影响。
（3）DTI可区分假性正常化，预测舒张功能不全，其心 肌舒张早期运动速度（Em）<8 cm/s。
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评价左心室舒张功能的指标和方法
肺静脉血流频谱（PVF）。
能够特异地反映左心室舒张性充盈。如果AR间期延长 大于MVF的A波间期30ms,诊断左室舒张末期压力升高有 高度的特异性。采用TEE测量PVF和MVF等心功能指标具 有较高准确性，将PVF和MVF血流频谱同步分析，可提高 测量的准确性。