左室舒张功能
左心室舒张功能指标
左心室舒张功能指标评估左心室舒张功能的主要参数包括心动周期中的早期舒张峰速度（E峰）、E波峰和A波峰之间的E/A比值、E峰和E'峰（或e'峰）之间的E/E'比值以及舒张末期速度（A'峰）。
这些参数可以通过使用多普勒超声技术来测量，通过评估左心室充盈与排空过程中的动态变化来获得。
首先，早期舒张峰速度（E峰）是指心室舒张早期时血流速度的峰值，它反映了心室舒张末期充满的速度。
通常，E峰的速度较快，可以指示心室内的高压或者压力超负荷状态。
因此，当E峰速度增快时，可能伴随着左心室负荷过多或心室充盈不足的情况。
接下来，E波峰和A波峰之间的E/A比值可以提供充盈压力和舒张功能的信息。
正常情况下，E/A比值通常大于1，表示心室的舒张功能正常，压力传输良好。
然而，当心脏出现异常时，E波峰和A波峰之间的平衡可能被改变，导致E/A比值小于1或大于1、例如，E/A比值小于1可能表示心脏舒张功能受限或充盈受阻。
其次，E峰与E'峰（或e'峰）之间的E/E'比值可以提供左心室舒张功能的信息。
通常，当E/E'比值较高时，说明左心室充盈受限或者心肌僵硬度增加。
因此，E/E'比值可以用于鉴别心脏病患者。
最后，舒张末期速度（A'峰）是指心室舒张晚期时血流速度的峰值，它反映了心室舒张晚期充满的速度。
舒张末期速度反应了心室的充盈能力，而且通常会随着心肌的充盈负荷而变化。
在一些疾病过程中，A'峰可能减弱或消失，这可能表明充盈压力下降或心室腔的压力升高。
综上所述，左心室舒张功能指标对于评估心脏功能和诊断心脏疾病具有重要价值。
早期舒张峰速度（E峰）和舒张末期速度（A'峰）可提供充盈压力和舒张能力的信息，E/A比值和E/E'比值则可以反映心脏的舒张状态和充盈负荷。
这些指标在心脏超声检查中得到广泛应用，有助于临床医生对心脏疾病进行评估、制定治疗方案和预测预后。
左心室舒张功能评价
LA容积指数=容积/体表面积
E/A 高低变化，valsalva后E<A J Am Soc Echocardiogr 2016;29:277-314.
谢谢大家的聆听！
舒张功能的减低是伴随人年纪的增长，非疾病状态下松弛性减低可以 理解为退行性改变。
我们根据美国超声心动图协会制定的左心舒张功能评 估办法将超声评估流程做了如下简化：
E/A>0.8+E>0.5m/s E/e<8
舒张功能正常
左室舒张功能评价表
E/A≤0.gt;0.5m/s 或 2>E/A>0.8
超声心动图评估左心舒张功能
主讲人：
超声心动图评估左心舒张功能
问题的提出
1.心脏彩超中左心室的舒张功 能是指什么？ 2.如何评估舒张功能？
概念
左心舒张功能包括左心室弛张和左心室顺应性两 个部分，弛张功能为舒张期单位时间心腔压力的变化， 顺应性为舒张期单位容积变化引起压力变化。舒张功 能的决定因素包括非固有因素，如心室激动、年龄、 收缩功能、心肌动作失调、充盈压力等，固有因素包 括心室僵硬度、早期有无舒张异常等。舒张功能诊断 的方法中多普勒超声是最广泛应用的且无创，是反复 评定左心室舒张功能的最常用方法。
E/A≥2
测得3指标
1.E/e均值>14 2.三尖瓣反流速度>2.8m/s 容积指数>34ml/m2
测得2指标 1.E/e均值>14 容积指数>34ml/m2
年轻人可 见，正常
2阴3阴
左房压正常 舒张功能I级
1阳1阴
无法评估左房压 舒张功能等级
2阳
左房压升高 舒张功能II级
左房压升高 舒张功能III级
左室舒张功能超声标准
左室舒张功能超声标准左室舒张功能是评估心脏功能的重要指标之一，也是评估心脏病变的重要手段。
超声心动图是目前应用最广泛的无创心脏检查技术之一，可以准确、快速地评估左室舒张功能。
本文将从左室舒张功能的定义、超声检查的原理、超声检查的标准以及左室舒张功能异常的临床意义等方面进行阐述。
一、左室舒张功能的定义左室舒张功能是指左室在舒张期间的容积增加能力和被动充盈能力，是心脏舒张期的重要表现之一。
正常情况下，左室在收缩期将血液推入主动脉，舒张期则接受来自左心房的血液，完成充盈。
左室舒张功能受到多种因素的影响，包括心肌本身的收缩力、心脏负荷情况、神经系统的调节等。
二、超声检查的原理超声心动图是通过超声波的反射和传播原理，获取心脏结构和功能信息的一种无创检查技术。
超声心动图可以显示左室的容积、厚度、运动情况等参数，从而评估左室舒张功能的状态。
超声心动图检查通常分为二维、M型、彩色多普勒和组织多普勒等不同模式。
其中，二维超声心动图可以显示左室的形态和大小，M 型超声心动图可以显示心肌的运动情况，彩色多普勒可以显示血流速度和方向，组织多普勒可以评估心肌的弹性和收缩力。
三、超声检查的标准根据国际超声心动图学会的建议，左室舒张功能的评估应包括以下几个方面：1.左室容积指数（LVEDVI）：左室容积指数是指左室舒张期末的容积与身体表面积的比值，是评估左室舒张功能的重要指标之一。
正常情况下，LVEDVI的范围为50-80ml/m2。
2.左室早期舒张速度（E）和晚期舒张速度（A）：左室早期舒张速度是指心脏舒张期早期左室壁运动的速度，是评估左室舒张功能的重要指标之一。
正常情况下，E/A比值在0.8-2.0之间。
3.左室舒张末期压力（LVDP）：左室舒张末期压力是指左室在舒张期末时的压力，是评估左室舒张功能的重要指标之一。
正常情况下，LVDP的范围为4-12mmHg。
4.组织多普勒：组织多普勒可以评估心肌的弹性和收缩力，是评估左室舒张功能的重要手段之一。
左室舒张功减低要注意什么
左室舒张功减低要注意什么左室舒张功能（LVDF）是指左室在舒张期间的收缩能力，用来评估心脏舒张功能的重要指标。
左室舒张功能的减低可以是由于心肌缺血、高血压、心肌病、心脏瓣膜疾病等多种病因所致。
当左室舒张功能减低时，血液不能有效地进入左室，导致心脏充盈不良，最终会影响心脏功能。
因此，我们在面对左室舒张功能减低时，需要注意以下几点：1. 定期监测心脏功能：为及早发现和处理左室舒张功能减低，应该定期进行心脏功能检查，如超声心动图、心电图、心肌标志物（如BNP、肌钙蛋白）的检测等，以及每年进行心脏核磁共振（MRI）等高级检查，以评估左室舒张功能的变化情况。
2. 控制基础疾病：很多时候，左室舒张功能减低是由于其他基础疾病引起的，如高血压、糖尿病、冠心病等。
因此，我们需要积极治疗和控制这些基础疾病，控制血压、血糖等指标在正常范围，减少对心脏的损伤。
3. 合理用药：针对左室舒张功能减低，我们可以通过药物治疗来改善心脏功能。
常用的药物包括ACE抑制剂、ARB受体拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂等，这些药物可以降低心脏负荷，增加心肌收缩能力，改善左室舒张功能。
4. 调整生活方式：有些习惯和生活方式可能对左室舒张功能减低产生负面影响。
例如，吸烟和饮酒可能导致血压升高，损伤血管壁，加重心脏负担。
因此，应该戒烟戒酒，保持适度的体重，注重饮食健康，增加体育锻炼等，促进心脏康复与健康。
5. 进行心脏康复：对于已经发生左室舒张功能减低的患者，可以进行心脏康复训练，引导患者进行适度的体育锻炼，以改善心肺功能，增加心脏耐受力，从而提高心脏功能。
这包括有氧运动、力量训练、呼吸训练等。
6. 心理关怀：心脏疾病对患者的身体和心理都会产生很大的影响。
左室舒张功能减低不仅仅是一个身体问题，还会给患者带来焦虑、抑郁等心理问题。
因此，我们需要给予患者充分的心理支持和关怀，通过心理疏导、心理治疗等方式，帮助患者积极面对疾病，保持良好的心态。
7. 注意饮食调节：患者应适量控制食盐摄入，低盐饮食有助于减少血容量和血压，减轻心脏负荷。
左室舒张功能减退诊断标准
左室舒张功能减退诊断标准
左室舒张功能减退是一种常见的心脏疾病，主要表现为心脏左室在舒张期的充盈能力下降。
以下是一些常用的诊断标准：
1. 超声心动图(Echocardiography):这是诊断左室舒张功能减退的主要方法。
通过超声心动图可以观察到左室的形态、大小、壁厚、运动情况以及舒张期的充盈情况。
如果左室舒张期的充盈能力下降，或者左室壁的运动异常，就可以诊断为左室舒张功能减退。
2. 心电图(ECG):心电图可以反映心脏的电生理活动，如果左室舒张功能减退，可能会出现一些特定的心电图改变，如ST段压低、T波倒置等。
3. 核素心肌灌注显像(Myocardial Perfusion Imaging):这是一种通过注射放射性核素，然后通过特殊的设备拍摄心脏图像的方法。
如果左室舒张功能减退，可能会出现心肌灌注不足的情况。
4. 磁共振成像(MRI):MRI可以提供心脏的详细结构和功能信息，如果左室舒张功能减退，可能会出现一些特定的MRI表现。
5. 血液检查：血液检查可以反映出一些与心脏疾病相关的生化指标，如B型钠尿肽(BNP)等。
如果这些指标升高，可能提示左室舒张功能减
退。
以上就是诊断左室舒张功能减退的一些常用方法和标准，但具体的诊断还需要根据患者的临床表现和医生的专业判断。
左室舒张功能评价指标
左室舒张功能评价指标左室是心脏中最重要的心室，承担着将氧合血液推送到全身的重要功能。
左室舒张功能评价指标是用来评估左室在舒张期的功能状态的一组指标，可以帮助医生判断患者心脏功能是否正常，以及诊断并监测心脏疾病的发展情况。
1. 舒张末容积（EDV）：舒张末容积是指左室舒张期末时左室内血液的容积。
它反映了左室在舒张期内接受的血液量，是评估左室舒张功能的重要指标。
正常情况下，舒张末容积应该在一定范围内，过高或过低都可能表示左室舒张功能异常。
2. 舒张末压力（EDP）：舒张末压力是指左室舒张期末时左室内的压力水平。
它反映了左室在舒张期内的充盈压力，是评估左室舒张功能的重要指标。
正常情况下，舒张末压力应该在一定范围内，过高或过低都可能表示左室舒张功能异常。
3. 舒张末压力-容积关系曲线（E-V曲线）：E-V曲线是通过测量左室舒张末压力和容积的关系来评估左室舒张功能的一种方法。
E-V 曲线可以反映左室在不同充盈水平下的舒张能力，通过分析曲线的形状和斜率可以判断左室舒张功能的变化。
4. 舒张早期峰流速（E峰）：舒张早期峰流速是指左室在舒张早期时血液流速的峰值。
它反映了左室舒张早期的充盈能力，是评估左室舒张功能的重要指标。
正常情况下，E峰应该在一定范围内，过高或过低都可能表示左室舒张功能异常。
5. 舒张晚期峰流速（A峰）：舒张晚期峰流速是指左室在舒张晚期时血液流速的峰值。
它反映了左室舒张晚期的充盈能力，是评估左室舒张功能的重要指标。
正常情况下，A峰应该在一定范围内，过高或过低都可能表示左室舒张功能异常。
6. 舒张早晚期峰流速比值（E/A比）：E/A比是指舒张早期峰流速和舒张晚期峰流速的比值。
它反映了左室舒张早期和晚期的充盈能力之间的平衡关系，是评估左室舒张功能的重要指标。
正常情况下，E/A比应该在一定范围内，过高或过低都可能表示左室舒张功能异常。
7. 舒张末期间期（IVRT）：IVRT是指舒张早期峰流速结束到舒张晚期峰流速开始之间的时间间隔。
左室舒张功能障碍评估标准
左室舒张功能障碍评估标准
左室舒张功能障碍的评估标准主要包括以下几个方面：
1. 左室舒张末容积指数（LVEDVI）：用于评估左室舒张末期容积，正常值小于90ml/m²。
如果LVEDVI升高，提示左室舒张功能障碍。
2. 左室舒张早期峰值流速（E）：用于评估左室舒张早期峰值流速，正常值大于70cm/s。
如果E降低，提示左室舒张功能障碍。
3. 左室舒张晚期峰值流速（A）：用于评估左室舒张晚期峰值流速，正常值小于90cm/s。
如果A升高，提示左室舒张功能障碍。
4. E/A比值：用于评估左室舒张功能，正常值大于1。
如果E/A比值降低，提示左室舒张功能障碍。
5. 左房容积指数（LAVI）：用于评估左房容积，正常值小于30ml/m²。
如果LAVI升高，提示左室舒张功能障碍。
需要注意的是，以上标准并不是绝对的，因为不同年龄、性别、体重和生理状态下人体的心脏功能存在差异。
因此，在评估左室舒张功能时，需要综合考虑多个指标，并结合患者的具体情况进行综合判断。
如果出现疑似左室舒张功能障碍的症状或体征，建议及时就医进行检查和治疗。
左室舒张功能减低的超声诊断标准
左室舒张功能减低的超声诊断标准
左室舒张功能减低的超声诊断标准包括以下几个方面：
1. 左室舒张末期容积：正常范围应在60\~100ml，如果容积过高，意味着
左室舒张功能受损，造成左室舒张功能减退。
2. 左室舒张末期压力：正常范围应在4\~12mmHg，如果超出正常范围，
代表左室舒张功能异常。
3. 左室舒张末期容积指数：正常左室舒张末期容积指数应在50\~70ml/m²，如果指数高于正常水平，提示左室舒张功能受到损伤。
4. 左室舒张末期容积与收缩末期容积比值：正常比值应在\~，如果数值高
于正常水平，代表左室舒张功能受损。
5. 左室舒张末期容积与体重比值：正常比值应在50\~70ml/kg，如果比值
过高，代表左室舒张功能受到严重损伤。
6. 二尖瓣前叶EF斜率：以EF斜率小于70mm/s提示左室舒张功能减退。
7. E/A值：E峰、A峰分别是二尖瓣口舒张早期、晚期充盈速度。
E/A值也
是评价左室舒张功能的超声工作较为广泛的应用。
以上标准仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
正常舒张充盈类型
• 正常舒张充盈类型表现为：
1<E/A<2，DT为160－240ms,IRT为70－90ms。A波持续 时间大于等于PVa持续时间。超声检查无显著解剖和功能 异常发现。
舒张功能障碍分级
• 左室舒张期功能障碍分为四级： • 松弛异常（1级）、 • 左室充盈假性正常化（2级）、 • 限制性充盈异常（3级） • 晚期不可逆限制性充盈异常（4级）
二、异常舒张充盈类型
• 2、假正常充盈类型
随着疾病进展舒张功能进一步损害，出现左室顺应性 减退。左室顺应性减退导致左房压增高， 以 致 E峰增高。 由于舒张早期左室压快速上升以至更快接近左房压，E峰 的DT缩短；从而逆转和掩盖驰缓频谱而出现类似正常充 盈类型，即E/A>1和DT为160－200ms。伪正常充盈类型 代表中度舒张功能异常，患者有 器 质 性 心脏病（如左房 扩大、左室肥厚等）。
二、异常舒张充盈类型
• 3、限制型充盈类型 随着病病进展舒张功能显著损害，显著增高的左房压
导致二尖瓣提早开放（IRT）缩短，舒张早期跨二尖瓣压 增大 以 致 E峰增高；僵硬的左室（顺应性明显下降）的少 量血液充盈即可导致左室舒张压的迅速上升，左室和左 房压的快速平衡而出现DT缩短；舒张晚期时左房收缩虽 可增加左房压，但同期左室压的更快上升导致A峰速度和 持续时间均减少。
二、异常舒张充盈类型
•
MVF难以区分假性正常化，需要综合多谱勒检测。
（1）采用瓦尔萨尔瓦动作（Valsalva manoeuvre）或硝酸 甘油滴定，可引起前负荷下降，E/A比率下降，而舒张功 能正常者E、A波按比例减少。
（2）PVF的AR>35 cm/s，左心室的血流传播速度（vp ）<45 cm/s, AR波间期>A波间期。
二、异常舒张充盈类型
• 1、弛缓异常类型 几乎所有的心脏病最初的左室充盈异常表现为左室驰缓
延迟或受损，典型的心脏病变有左室肥厚、肥厚型心肌 病和心肌缺血等。
弛缓异常在充盈表现为：E峰下降，A峰升高，E/A<1, DT延长（>240ms）；肺静脉D峰与E峰相似也下降而S峰 代偿增加，S>>D，PVa大小和持续时间通常正常。
（3）DTI可区分假性正常化，预测舒张功能不全，其心 肌舒张早期运动速度（Em）<8 cm/s。
评价左心室舒张功能的指标和方法
• 肺静脉血流频谱（PVF）。
能够特异地反映左心室舒张性充盈。如果AR间期延长 大于MVF的A波间期30ms,诊断左室舒张末期压力升高有 高度的特异性。采用TEE测量PVF和MVF等心功能指标具 有较高准确性，将PVF和MVF血流频谱同步分析，可提高 测量的准确性。
左室舒张功能异常 吴圆圆
概念
• 通常我们所说的左室舒张功能主要包含2大方面，一个 是心肌自身的顺应性，这个主要与心肌本身的质地有关 ， 随着年龄的增长心肌会出现退行性的改变，类似于胶皮 的老化，这时候顺应性本身就会受到影响，表现为在被 同等力量作用之后长度改变减低，就是应变减低。另外 一个方面是左室心肌自身的舒张能力，这个与心肌细胞 内重回收钙离子的能力有关。通常情况下不太容易将这 两方面分开。
• 心室舒张包括心室弛张（主动耗能过程） ， 是 舒 张 期 单 位时间心腔压力的变化（dp/dt）；
• 心室顺应性 为 舒 张 期 单 位 容 积 的 变 化 引 起 的 压 力 变 化 （dp/dv）。
一、正常舒张充盈类型
• 正常年轻人中心肌弛缓和左室弹性回缩快速有力，左室 充盈大部分在舒张早期完成；随着年龄增大，心肌弛缓 速率有缓慢下降的趋势，导致舒张早期左室充盈减少而 舒张晚期左房收缩代偿增加。因此随年龄增大，E有下降 和DT有延长趋势，A逐渐升高：60岁左右E峰相近，而60 岁以上通常E/A<1。在评价左室充盈二尖瓣血流频谱时， 必须充分考虑动图 二尖瓣血流频谱（MVF）：左心室松弛性减退时，
MVF常表现为IVRT和EDT延长，E波降低，A波升高， E/A降低;左室僵硬度增加时，常表现为IVRT和EDT缩短 ，E波高尖，A波减小，E/A增大；左室松弛性和僵硬度 均有异常时，可表现为“假性正常化”，为假阴性。但 高龄、心率增快（>90次/min）、左室前负荷减小、左室 后负荷增加或左室收缩力减弱时，尽管左室舒张功能正 常，但E/A减低，为假阳性。在舒张性心力衰竭合并二尖 瓣返流的患者，应用连续多普勒技术可测量左室压力最 大下降速率（- dp /dtmax）和左室心肌松弛时间常数（ Tau），与心导管测量值高度相关。
限制型舒张充盈的特征：E峰明显升高，A峰减小， E>>A,E/A>1.5,IRT<60ms,DT<150ms，二尖瓣A波持续时 间小于PVa的持续时间；肺静脉S<<D,Pva通常正常。
评价左心室舒张功能的指标和方法
• 二维或M型超声心动图
• 可显示左房增大但左室舒张末期内径正常，室壁厚度增 厚或正常，左室EF正常，内径缩短率>25％，二尖瓣前叶 舒张中期关闭速度（EF斜率）降低。
评价左心室舒张功能的指标和方法
• 多普勒组织成像（DTI ）
DTI技术对左室收缩、舒张功能的判断更为全面，DTI 不受心房压力影响，但注意心动过速、房室传导障碍、 局部室壁运动异常、二尖瓣钙化影响DTI的准确性。 Cardim认为由DTI速度模式测得的充盈早期二尖瓣环运动 峰值速度（Ea）和充盈晚期的二尖瓣环运动峰值速度（ Aa ），共同反映室壁的舒张功能，其敏感性和特异性均 较MVF高。
Ea和E/Ea均为评价冠心病左室舒张功能更敏感的指标 。
小 结：
• 当LV松弛性下降时，E/A＜1
• 当LV僵硬度 上 升 ,舒张早期LA压力 升 高 时，E/A＞1，称 为“假性正常化”。
• 松弛功能减退向限制性充盈异常转化中会出现“假性正 常化”。
• 当僵硬度明显增加时，E/A＞2，表现为舒张早期的显著 充盈和突然提前终止的充盈，呈高、尖、窄的E峰，使无 顺应性的左室压 上 升 ，LV压很快＝LA压，EDT缩短。大 于2倍时，是舒张功能重度下降，属限制型舒张功能障碍 , 但是年青人左室壁弹性好，可以E/A>2。常年轻人中心肌 弛缓和左室弹性回缩快速有力，左室充盈大部分在舒张 早期完成；