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超声心动图评估左室舒张功能PPT课件

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超声心动图评估左室舒张功能

超声心动图评估左室舒张功能
Vp是充盈早期首次速度反转的斜率。 最常用斜率法取得，四心腔切面M-型扫描线取样框放置在二尖 瓣口至心尖的LV流入道，将彩色血流基线调整至低于Nyquist 极限取得。 正常值Vp＞50cm/s，大多数EF值减低的患者Vp减低。 若其它多普勒参数不能对舒张功能做出评价，E/Vp≥2能较准 确的提示PCWP（肺毛细血管平均楔压）＞15 mmHg；患者LV容 积及EF值正常但充盈压异常时，会有假性正常的Vp。
超声心动图评估左室舒张功能
超声医学科 王雪梅
前言
心脏功能的实现依赖于收缩期射血和舒张期充盈。临床上 我们对收缩功能有了足够的重视，但对于舒张功能的认识相 对较少。
2016年欧洲心脏病学会更新了急慢性心衰的诊治指南，首 次将心力衰竭分为射血分数减低的心衰（HFrEF）、射血分 数中间值的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰 （HFpEF）。指南推荐：男性EF小于52%；
二. 舒张功能障碍的病理生理
• 舒张功能由左室主动松弛性、左室顺应性及良好的弹 性势能三部分来实现。
• 松弛型为舒张期单位时间心腔内压力变化，松弛型
发生于收缩期终止之后至舒张中期，是主动耗能的过程， 顺应性为单位容积的变化引起的压力变化，发生在舒张 中晚期，代表左室扩张的程度，是被动过程。
• 因此任何原因导致的松弛迟缓、减低，弹性势能及左 室顺应性减低均可导致舒张功能障碍。
超声心动图是评估左室舒张功能的重要手段， 但其评价指标复杂，临床应用时常存在许多误区， 今天与大家交流分享的是----超声心动图评估左 室舒张功能。
一. 舒张功能障碍常见的病因
舒张功能障碍常发生于年龄较大的患者，女性发病率高于男 性，最常发生于高血压，特别是有严重心肌肥厚的患者。
还见于缺血性心肌病、肥厚性心肌病、糖尿病性心肌病、心内 膜弹力纤维增生症，限制性和浸润性心肌病、肥胖等。

超声心动图评估左室舒张功能

超声心动图评估左室舒张功能
心血管疾病诊断
疗效评估
预后判断
可用于评估心血管疾病治疗效果，指导临床医生制定和调整治疗方案。
通过监测左室舒张功能发展趋势，可预测心血管疾病患者的预后情况。
03
在临床实践中的应用前景
02
01
THANKS
感谢观看Biblioteka 诊断意义通过超声心动图评估左室舒张功能，可以协助临床医生确定心脏病的类型、程度以及病变部位，有助于制定相应的治疗方案。
治疗意义
在药物治疗过程中，定期进行超声心动图检查可以评估疗效，并根据结果调整药物剂量或更改治疗方案。对于需要手术治疗的患者，术前术后进行超声心动图检查可以评估手术效果，预测术后可能出现的并发症。
心脏病患者左室舒张功能
对于心脏病患者，超声心动图同样可以评估其左室舒张功能。常见的异常表现包括左室肥厚、心肌僵硬增加、心肌顺应性下降以及心房扩大等，这些指标可以为临床提供重要参考。
正常人与心脏病患者左室舒张功能的比较
VS
超声心动图可针对不同类型的心脏病进行左室舒张功能评估，如高血压性心脏病、缺血性心肌病、扩张型心肌病等。
超声心动图可分为M型、二维和多普勒超声心动图等多种类型。
超声心动图简介
VS
通过观察左室舒张末期内径和室壁厚度等指标，评估心脏舒张功能。
多普勒超声心动图可以检测血流速度和瓣膜功能，从而评估左室舒张功能。
超声心动图评估左室舒张功能的方法概述
不同超声心动图技术评估左室舒张功能的优缺点
二维超声心动图可以提供心脏结构和功能的全面信息，但需要较高的技术和时间成本。
超声心动图评估左室舒张功能对临床诊断和治疗的指导意义
05
展望未来研究方向
研究限制与不足
方法限制
超声心动图虽然可以无创评估左室舒张功能，但准确性受到多种因素影响，如心脏几何形态、血流动力学状态等。

左心室舒张功能评价

左心室舒张功能评价

LA容积指数=容积/体表面积
E/A 高低变化，valsalva后E<A J Am Soc Echocardiogr 2016;29:277-314.
谢谢大家的聆听！
舒张功能的减低是伴随人年纪的增长，非疾病状态下松弛性减低可以 理解为退行性改变。
我们根据美国超声心动图协会制定的左心舒张功能评 估办法将超声评估流程做了如下简化：
E/A>0.8+E>0.5m/s E/e<8
舒张功能正常
左室舒张功能评价表
E/A≤0.gt;0.5m/s 或 2>E/A>0.8
超声心动图评估左心舒张功能
主讲人：
超声心动图评估左心舒张功能
问题的提出
1.心脏彩超中左心室的舒张功 能是指什么？ 2.如何评估舒张功能？
概念
左心舒张功能包括左心室弛张和左心室顺应性两 个部分，弛张功能为舒张期单位时间心腔压力的变化， 顺应性为舒张期单位容积变化引起压力变化。舒张功 能的决定因素包括非固有因素，如心室激动、年龄、 收缩功能、心肌动作失调、充盈压力等，固有因素包 括心室僵硬度、早期有无舒张异常等。舒张功能诊断 的方法中多普勒超声是最广泛应用的且无创，是反复 评定左心室舒张功能的最常用方法。
E/A≥2
测得3指标
1.E/e均值>14 2.三尖瓣反流速度>2.8m/s 容积指数>34ml/m2
测得2指标 1.E/e均值>14 容积指数>34ml/m2
年轻人可 见，正常
2阴3阴
左房压正常 舒张功能I级
1阳1阴
无法评估左房压 舒张功能等级
2阳
左房压升高 舒张功能II级
左房压升高 舒张功能III级

超声心动图心功能测定ppt课件

超声心动图心功能测定ppt课件

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2）跨隔或跨瓣导管压差法： PASP=BASP−ΔP(无右室流出道及肺 动脉狭窄)； PASP=BASP−ΔP−PAPG (存在右室流 出道及肺动脉狭窄)。
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3）肺动脉血流频谱分析法： a）右室射血期时间（RPEP）：从 ECGQ波至肺动脉血流频谱起点时间。 b）右室射血时间（RVET）：肺动脉血流 开始至结束时间。 c）RPEP/RVET：正常值<0.3 d）血流加速时间与射血间（ACT/RVET）： ACT测量：由肺动脉血流起始点至峰值 速度点，正常值110+30ms，ACT减低提 示肺动脉高压。 ACT/RVET：正常值0.36+0.05，减少提 示肺动脉高压。
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2.左室重量计数： 1）M型超声心动图： LVM=0.80x1.04[（LVDd+PWT+IVST） 3−（LVDd）3]+0.6 2）二维超声心动图： a）面积—长度法：LVM=1.035x 5/6 （AtLt—AcLc） （At=心外膜面积；Lt=心外膜左室长度； Ac=心室腔面积；Lc=左室腔长径） b）Simpson法（略）。 3）三维超声心动图：更准确。
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3）等容舒张时间（IRT）： 松弛性减低时IRT延长，正常73±16ms。 3. 组织多普勒： 将取样容积置于二尖瓣环室间隔侧，记 录到舒张早期e峰和晚期a峰。它可以鉴 别左室充盈的“假性正常”。 该方法优点：a）与肺静脉血流比较， 较易获得图像。 b）不受心脏负荷影响。
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4. 左室舒张功能临床应用的评价 1）左室的舒张是一个涉及多种因素的 复杂性生理过程，与单纯测量LVEF就 可以反映左室收缩功能的情况不同， 目前尚无一个公认的全面评价左室舒 张功能的指标。 2）左室舒张功能异常的评价仍需密切 结合临床并测量多种指标。

超声评价左室舒张功能

超声评价左室舒张功能

利用超声斑点追踪技术评估左室舒张功能，能够更准确地反映心肌的形
变和运动情况。
03
人工智能与机器学习
利用人工智能与机器学习技术对超声图进步和应用，相信超声评价左室舒张功
能将会在未来得到更广泛的应用和推广。
THANKS
感谢观看
特点
具有无创、无痛、无辐射、实时 、重复性好等优点，能够提供心 脏解剖结构、血流动力学和心肌 功能等方面的信息。
左室舒张功能的重要性
左室舒张功能是心脏功能的重要 组成部分，对维持全身组织器官
的血液供应具有关键作用。
左室舒张功能受损可能导致心输 出量减少，影响身体各器官的正
常生理功能。
评估左室舒张功能有助于早期发 现心脏疾病，为临床治疗提供重
多模态成像技术融合
将超声成像与其他模态成像技术（如MRI、CT等）融合，提高评 估的准确性和可靠性。
无创检测
寻找无创、无痛、无辐射的检测方法，以便更方便、安全地评估左 室舒张功能。
新技术应用与展望
01
超声弹性成像技术
利用超声弹性成像技术评估左室舒张功能，能够更准确地反映心肌组织
的弹性变化。
02
超声斑点追踪技术
此外，超声心动图检查结果还可以作为预后评估的依据。通过对左心室结构和功 能的评估，可以预测患者未来的心血管事件风险，从而制定更为个性化的治疗方 案和预防措施。
05
超声评价左室舒张功能的局限性及未
来展望
技术局限性
依赖操作者技术水平
01
超声评价左室舒张功能对操作者的技术要求较高，不同操作者
之间存在一定的差异性。
二尖瓣关闭情况分析
观察二尖瓣关闭情况，评估是否存在二尖瓣关闭不全或狭窄等异 常。

超声心动图基本检查方法ppt课件

超声心动图基本检查方法ppt课件
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连续多普勒（CW）：
为双晶体片探头，一晶体片连续发射声波，另 一晶体片同时连续接受声波。CW接受声束方向 的所有多普勒频移，因此CW能测定高速血流而 无PRF的限制，但无距离分辨能力，无法对声 束方向的任意一点取样评估。CW的可测血流流 速一般大于7m/s，足以满足临床需要。CW的临 床应用于测定跨心内瓣膜狭窄或反流以及分流 处的血流峰速度（或）压差等。
5
心脏的大体解剖
右心室：位于心脏的前方，整体呈三角形，内 有较多梳状肌，内膜面毛糙，横切面呈新月形， 室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间，右室 腔以此为界分流入道和流出道，其肥大可造成 右室流出道狭窄。
6
心脏的大体解剖
房室口： 二尖瓣装置：二尖瓣瓣环，两组瓣叶，腱索
和乳头肌 三尖瓣装置：三尖瓣瓣环，三组瓣叶，腱索
• 在超声心动图诊断中，超声多普勒技术可用 于检测心血管内的血流方向、流速和湍流程 度，估测压力差等。
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工作原理
探头工作时，换能 器发出超声波，由 运动着的红细胞发 出散射回波，再由 接收换能器接收此 回波。因接收换能 器所收到的超声回 波的频率经两次多 普勒效应，多普勒 频移的表达式为：
fd=f1-f0=2f0Vcosθ /c
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左室流入道
由肺静脉、左心 房、二尖瓣和左 室流入道组成左 室流入道血流。 主要在心尖四腔、 五腔和二腔心切 面中观察。
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心尖两腔切面
心尖五腔切 面基础上逆 时针旋转， 可观察心尖、 左室前壁、 下壁运动情 况、二尖瓣 装置及测量 左室长径。
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心尖三腔切面
在标准心尖四 腔心切面基础 上，将探头逆 时钟转动120°， 探头示标指向 9 ～10点钟， 就可获取心尖 左心室长轴切 面。

超声评价左室舒张功能课件

超声评价左室舒张功能课件

在其他疾病中的应用
评估肺部疾病对心脏的影响
慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病可能导致肺动脉高压，进而影响左 室舒张功能，超声心动图可以检测这种影响。
诊断肾脏疾病对心脏的影响
慢性肾脏病可能导致心血管并发症，超声心动图可以评估肾脏疾病 对左室舒张功能的影响。
监测妊娠期心脏疾病
妊娠期各种心脏疾病的发病率增加，超声心动图可以监测左室舒张 功能的变化，有助于早期发现和治疗。
确保患者信息准确无误，明确检查目 的，以便为后续操作提供依据。
仪器准备
确保超声仪器处于良好工作状态，校 准探头和参数，确保图像质量和测量 准确性。
患者准备
要求患者进行适当的休息，避免剧烈 运动，以确保心脏处于相对稳定的状 态。
操作步骤
M型超声心动图
在二尖瓣瓣口水平放置M型超声 探头，记录二尖瓣前叶舒张期EF 斜率及E峰下降速度等指标。
心肌松弛速度异常
当左室舒张功能受损时，心肌松弛速 度可能减慢，导致二尖瓣血流速度随 时间的变化减缓。
心肌松弛时间
心肌松弛时间
心肌松弛时间是指从心房开始收 缩到二尖瓣关闭的时间。超声心 动图可以测量这个时间，从而评 估左室舒张功能。
心肌松弛时间异常
当左室舒张功能受损时，心肌松 弛时间可能延长。
心肌松弛时间常数
04
超声评价左室舒张功能的临床应用
在心血管疾病中的应用
诊断高血压性心脏病
通过超声心动图检查，可以评估左室舒张功 能，判断是否存在高血压性心脏病。
评估心肌梗死预后
超声心动图可以检测到心肌梗死后左室舒张 功能的改变，有助于评估患者的预后。
诊断心包疾病
心包疾病可能导致左室舒张功能受限，超声 心动图有助于诊断心包疾病及其对左室舒张 功能的影响。

超声心动图评估左室舒张功能

超声心动图评估左室舒张功能

2023《超声心动图评估左室舒张功能》CATALOGUE目录•引言•超声心动图概述•超声心动图评估左室舒张功能的原理•超声心动图评估左室舒张功能的方法•临床应用•研究结论与展望01引言1目的和背景23研究左室舒张功能的重要性和病理生理机制。

探讨超声心动图评估左室舒张功能的各种技术和指标。

比较不同指标在临床实践中的优缺点和应用范围。

研究方法和论文结构综述左室舒张功能的概念和临床意义。

总结和比较不同指标的敏感性和特异性，同时阐述这些指标在临床实践中的应用前景。

介绍超声心动图的基本原理和技术，包括M型、二维、多普勒和组织多普勒等技术。

分析各种超声心动图指标在评估左室舒张功能中的应用，包括二尖瓣血流、肺静脉血流和心肌声学等方面。

02超声心动图概述超声心动图是一种利用超声波束扫描心脏以获取心脏结构和功能信息的无创性检查方法。

超声心动图分为经胸超声心动图（TTE）、经食管超声心动图（TEE）和心外膜超声心动图等。

超声心动图广泛应用于心脏疾病的诊断、评估和监测，包括冠心病、心肌病、瓣膜病等。

超声心动图能够检测心脏的结构和功能，帮助医生制定更加准确的治疗方案。

左室舒张功能是指左心室在舒张期内的充盈和松弛能力，是反映心脏功能的重要指标之一。

超声心动图可以通过观察左心室的舒张期运动和血流情况，评估左室舒张功能。

超声心动图与左室舒张功能的关系03超声心动图评估左室舒张功能的原理03超声心动图可以通过测量左心室的形态、运动和血流动力学参数来评估左室舒张功能。

超声心动图评估左室舒张功能的原理概述01超声心动图是一种无创性检查方法，通过多普勒原理获取心脏血流动力学信息，以评估心脏功能。

02左室舒张功能指的是左心室在舒张期内的充盈和松弛能力，是评价心脏功能的重要参数之一。

超声心动图评估左室舒张功能的参数二尖瓣血流速度通过测量二尖瓣血流速度可以获取左心室充盈的血流动力学信息，包括E峰和A峰速度。

肺静脉血流速度肺静脉血流速度反映了左心室松弛的速度，通常使用彩色多普勒超声进行测量。

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• 但是该比值的“灰色区域”8-14之间不能确定左室充盈压是 否升高，需要借助其他指标。对伴有冠状动脉疾病和节段性 室壁运动异常患者准确性降低。
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4. 左房最大容积指数：
左房容积反映的是升高的左室充盈压随着时间变化产生的累积 效应。 左房容积增加是死亡、心力衰竭、房颤和缺血性卒中的独立预 测因子。 测量时注意采用双平面辛普森法计算，条件允许情况下，建议 采用三维容积测定，更接近CMR测量结果。 若上述指标提示左室舒张功能减低，但左房不大，则对心脏功 能影响不大，但左房向左室充盈受限到一定程度时，左房排空 受阻，至左房扩大，因此左房大小是反映左室舒张功能最直观 的指标。
女性EF小于54% 为异常
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射血分数中间值和保留值心衰这类患者临床症状缺乏特异 性，且常合并其他非心血管系统疾病，不能很好地区别心衰 与其他临床情况，这使得临床诊断变得复杂而棘手。这类患 者表现为左室射血分数（LVEF）正常或轻度减低（≥40％）， 但舒张功能明显受损。
左室舒张功能是左室心肌舒张和纳血的能力，即左房向左 室充盈血液的功能。舒张功能异常主要有三种表现形式，分 别是左室充盈减低（弛缓功能减低）、左室充盈假性正常及 晚期的限制型充盈异常
对于伴有冠状动脉疾病和节段性室壁运动异常，二尖瓣重度 钙化，外科置换瓣环或人工二尖瓣以及心包疾病的患者，准确 性有限。该指标也同样随年龄增加而降低。
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• 3. 二尖瓣E/e´比值：
• e´可以校正左室松弛受损对二尖瓣E峰流速的影响，并且 E/e´比值可用来估测左室充盈压。
• E/e´比值＜8通常提示左室充盈压正常，比值＞14与左室充 盈压升高，具有高度特异性。
左室顺应性减低均可导致舒张功能障碍。
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心室舒张的弹性势能主要来自于心室的收缩，心室收缩越好， 舒张势能越大。
舒张功能障碍引起的主要生理变化是充盈压升高。当平均肺 毛细血管楔压（PCWP）＞12mmHg或当左室舒张末期压 （LVEDP）＞16mmHg时，可视为充盈压增高。
如果没有肺部疾病，肺动脉压力增加通常提示LV充盈压增加。 肺动脉舒张压与有创性测量的平均肺动脉楔压相关性良好。
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三. 舒张功能评估时应注意的原则
左室舒张功能障碍患者常继发于心脏结构异常。 对于一个生命体征、二维及多普勒参数均正常的患者，左室充盈压 的评估流程对其意义不大。
超声心动图评估舒张功能时首先应常规采集各房室腔径大小及室壁 厚度、血流多普勒参数、左室射血分数、左房容积等。
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• 其次在应用舒张功能相关指标时，要注意考虑患者年龄 因素。二尖瓣E/A比值以及e’对年龄依赖性较强，而E/e’对 年龄依赖性较低。对于老年人，注意选择合适的诊断指标。
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超声心动图是评估左室舒张功能的重要手段， 但其评价指标复杂，临床应用时常存在许多误区， 今天与大家交流分享的是----超声心动图评估左 室舒张功能。
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一. 舒张功能障碍常见的病因
舒张功能障碍常发生于年龄较大的患者，女性发病率高于男 性，最常发生于高血压，特别是有严重心肌肥厚的患者。
还见于缺血性心肌病、肥厚性心肌病、糖尿病性心肌病、心内 膜弹力纤维增生症，限制性和浸润性心肌病、肥胖等。
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四. 评估舒张功能指标的临床意义及限 制性
• 1. E/A比值：即二尖瓣前向血流E峰（快速舒张期） 与A峰（心房收缩期即舒张晚期）
二尖瓣口血流模式包括正常. 比值为（1－2） • 松弛功能障碍（E/A<1） • LV限制性充盈障碍（E/A>2）。
• E/A比值获取简单，具有可行性和可重复性，但是与左室舒张 功能呈“U”型关系，导致很难区分正常和假性正常化类型，尤 其对于LVEF正常且无其他变量时。
超声心动图评估左室舒张功能
超声医学科 王雪梅
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前言
心脏功能的实现依赖于收缩期射血和舒张期充盈。临床上我 们对收缩功能有了足够的重视，但对于舒张功能的认识相对较 少。
2016年欧洲心脏病学会更新了急慢性心衰的诊治指南，首次 将心力衰竭分为射血分数减低的心衰（HFrEF）、射血分数中间 值的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）。指南推 荐：男性EF小于52%；
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二. 舒张功能障碍的病理生理
• 舒张功能由左室主动松弛性、左室顺应性及良好的 弹性势能三部分来实现。
• 松弛型为舒张期单位时间心腔内压力变化，松弛型
发生于收缩期终止之后至舒张中期，是主动耗能的过 程，顺应性为单位容积的变化引起的压力变化，发生 在舒张中晚期，代表左室扩张的程度，是被动过程。
• 因此任何原因导致的松弛迟缓、减低，弹性势能及
• 最后，在评估舒张功能时，要综合考虑各个指标，一般 选择操作性强、可重复性、图像质量好的指标。
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• 单个指标正常不足以表明舒张功能正常，同样，单个指 标异常亦不足以诊断舒张功能异常。
• 任何一个指标不可单独使用，需要基于临床及二维超声 参数背景，得到两个或更多指标的一致性，才可以充分评 估舒张功能。
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该比值受年龄因素影响，随着年龄增长而降低。
另外还具有负荷依赖性，受心动过速影响，不适用于房颤、 房扑患者。
二尖瓣重度反流E/A比值可大于2。但是，目前常常单存依据 该指标诊断舒张功能不全，导致许多诊断误差。
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2. 二尖瓣环舒张早期运动速度e´：
影响e’的血液动力学因素包括左室松弛，弹性势能和充盈压。 间隔侧e’<7cm/s，侧壁侧e’<10cm/s，提示松弛减低。
房颤、肺部感染、肾功能不全、贫血等 HFmrEF和HFpEF的临床表现与HFrEF一致， 主要是体循环及肺循环淤血的症状及体征。在治 疗上，目前医学表明，还没有一种治疗能令人信 服地证明其可降低HFpEF和HFmrEF患者的发病 率和死亡率。
• 如果能够早期识别舒张功能不全，并能给予相 对准确分级，对于临床诊治有更大的指导意义。
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5. Ar－A持续时间：
心房收缩期肺静脉血流和二尖瓣血流持续时间差与左室压力升 高相关（受心房收缩和左室舒张末压影响）。
时间差大于30ms提示左室舒张末压（LVEDP）升高。
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