踝足矫形器在偏瘫中的应用
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膝反张之踝足矫形器的临床应用及效果
膝反张之踝足矫形器的临床应用及效果矫形器的主要作用为:①相对或严格制动，以保护病变部位。
②防止畸形的发展或娇正畸形。
③支持瘫痪的肌肉，稳定关节，以利活动或改善步态。
④分担重力负荷以减轻关节受力，保护关节并便于活动。
脑瘫患儿由于肌张力增高、膝反张、膝屈曲、尖足、足内外翻、剪刀步等病症，不能保持正确的站立姿势，降低了其稳定功能和运动功能。
脑瘫患儿采用矫形器治疗主要是抑制异常姿势反射，促进正常姿势运动，刺激浅表的感受器和固有感受器，从而改善步态，利于行走，改善立位平衡，纠正膝过伸，扩大足与地面的接触，稳定距小腿关节，利于负重，降低能量消耗，促进患儿内在因素的提高。
矫形器的设计主要利用三点力学原理，在整个步态周期控制踝足复杂的运动，稳定关节，采用地面作用力控制方式，利用与地面接触产生的扭矩控制下肢。
现在制作矫形器，按照人体生物力学三点受力原理和动态力学要求设计，以防止、矫治畸形和挛缩。
有研究对穿戴踝足矫形器前后患儿步行周期的测定结果显示，配带踝足矫形器前后患儿步行速度和步长显著提高，穿戴踝足矫形器后步行速度明显快于没穿戴踝足矫形器前，步长明显增大，步频减少。
张孝超等参照“日olden的功能步行分类”的定性评定，制定了可操作性的《使用矫形器前后日Olden功能分类结果比较》作为评价标准，对61 例脑瘫患儿使用下肢娇形器的效果进行了研究，其结果同样证实了下肢矫形器具有降低下肢肌张力，控制膝反张、膝屈曲，纠正异常步态、保持正确的站立和行走姿势的作用。
李润洁和任书信分别使用“自拟配戴踩足娇形器前后运动功能评价表”和“配戴踩足矫形器前后尖足评定标准”对痉挛型脑瘫患儿使用踝足矫形器的情况进行研究，也得出了在功能训练的基础上适时借助娇形器能在不同程度上改善患者肢体运动功能、提高康复疗效的结论。
有研究对使用与未使用踝足矫型器的迟缓型脑瘫患儿进行比较，在治疗前3个月。
两组获得爬行至扶站的能力无明显差异，治疗3个月后，使用踝足矫型器的脑瘫患儿步行能力明显改善，提示踝足矫形器对迟缓型脑瘫患儿步行能力的获得很有帮助。
踝足康复牵引器对脑卒中偏瘫患者踝关节活动范围及步行能力的影响
（ ２１）５ — ５ ：７ ８
我ｆＪ 临Ｊ 『 从 未需求 发 ， 研制 了踝 足康复牵 引器 ， 观察组
与对 照组治疗后踝关节最大 活动范丽 明显增加 ， 下肢运动功
能 及平 衡功能 较前改 善 ， 步行 能力提 高 （＜ ． ）治疗 后观 ＰＯ５， ０
察组各项 指标优于对旦【 （ ＜ ．５ 由此可 见 ， ｝ Ｐ Ｏ０ ） 组 我们 自发研
表 ３ 两 组 康 复 训 练 ８ 后步 行 能 力 的 比较 Ｎ
±１
３ 讨论
制的踝足康复牵 引器 ， 可显著增加脑卒 中患者踝 关节活动范
围 ， 轻踝关节 挛缩 ， 减 纠正 足 内翻 ， 而改善患者 运动功能 、 从 平衡 功能 ， 提高患者 的步行能力 。
参 考 文献
［］ 全 国脑血 管病 会议． ２ 各类脑血 管疾病诊断要点 ｌＩ Ｊ 中华冲经 科杂 ． 志 ，９ ６ ２ ３９ １ ９ ，９：７ ． ［ 石神重 信． ３ ］ 急性期 １一 匕 Ｉ手 三 ／ 预后 ｌ． 、 Ｊ ／ｊ、 Ｊ Ｊ ， 医学， ９ ， １ １ ６ ９
３ （ ：０ — ６ ８ ３ ９）６ ５ ０ ．
时的最大 活动范围 ， 取绝对 值（ 踝关节背 伸一 曲问的最大角 跖 度 ） 下 肢运 动 功 能评 定采 用 Ｆ ｇ— ｙｒ 分 （ ｕｌＭｅｅ ； ｕｌＭｅｅ 评 Ｆ ｇ— ｙｒ ａｓｓｍ ｎ，Ｆ ｓｅｓ ｅ ｔ ＭＡ） 平 衡 功能 评定 采 用 Ｂ ｒ 平 衡量 表 （ ｅｇ ； ｅｇ Ｂ ｒ
［］ 徐光青 ， １ 兰月 ， 毛玉珞 ， ． 足矫 形器对脑卒中患者躯体运动及 等踝 其步 行能 力的影 响『１ Ｊ． 中国康复 医学 杂志 ，０ ０ ２ （ ） ２ ７ ２ １ ， ５ ３ ：４ —
我ｆＪ 临Ｊ 『 从 未需求 发 ， 研制 了踝 足康复牵 引器 ， 观察组
与对 照组治疗后踝关节最大 活动范丽 明显增加 ， 下肢运动功
能 及平 衡功能 较前改 善 ， 步行 能力提 高 （＜ ． ）治疗 后观 ＰＯ５， ０
察组各项 指标优于对旦【 （ ＜ ．５ 由此可 见 ， ｝ Ｐ Ｏ０ ） 组 我们 自发研
表 ３ 两 组 康 复 训 练 ８ 后步 行 能 力 的 比较 Ｎ
±１
３ 讨论
制的踝足康复牵 引器 ， 可显著增加脑卒 中患者踝 关节活动范
围 ， 轻踝关节 挛缩 ， 减 纠正 足 内翻 ， 而改善患者 运动功能 、 从 平衡 功能 ， 提高患者 的步行能力 。
参 考 文献
［］ 全 国脑血 管病 会议． ２ 各类脑血 管疾病诊断要点 ｌＩ Ｊ 中华冲经 科杂 ． 志 ，９ ６ ２ ３９ １ ９ ，９：７ ． ［ 石神重 信． ３ ］ 急性期 １一 匕 Ｉ手 三 ／ 预后 ｌ． 、 Ｊ ／ｊ、 Ｊ Ｊ ， 医学， ９ ， １ １ ６ ９
３ （ ：０ — ６ ８ ３ ９）６ ５ ０ ．
时的最大 活动范围 ， 取绝对 值（ 踝关节背 伸一 曲问的最大角 跖 度 ） 下 肢运 动 功 能评 定采 用 Ｆ ｇ— ｙｒ 分 （ ｕｌＭｅｅ ； ｕｌＭｅｅ 评 Ｆ ｇ— ｙｒ ａｓｓｍ ｎ，Ｆ ｓｅｓ ｅ ｔ ＭＡ） 平 衡 功能 评定 采 用 Ｂ ｒ 平 衡量 表 （ ｅｇ ； ｅｇ Ｂ ｒ
［］ 徐光青 ， １ 兰月 ， 毛玉珞 ， ． 足矫 形器对脑卒中患者躯体运动及 等踝 其步 行能 力的影 响『１ Ｊ． 中国康复 医学 杂志 ，０ ０ ２ （ ） ２ ７ ２ １ ， ５ ３ ：４ —
踝足矫形器早期应用对卒中患者足踝控制能力的sEMG研究
ｓＥＭ Ｇ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ Ａｎｋｌｅ Ｆｏｏｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ Ｓｔｒｏｋｅ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ａｎｋｌｅ Ｆｏ ｔ Ｏｒｔｈｏｓｉｓ ｉｎ Ｅａｒｌｙ Ｓｔａｇｅ
ＧＡ０ Ｒｕｎ，ＳＵＮ Ｆｅｎｇ， Ｑｉａｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｎ “ｒ０ ５ ｆ＾ ｒ ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｂｒａｉｎ，Ｎａｎｊｉｎｇ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ ２１００２９，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｅａｒｌｙ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｋｌｅ ｆｏｏｔ ｏｒｔｈｏｓｉｓ（ＡＦ０）ｆｏｒ ａｎｋｌｅ ｆｏｏｔ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｅｄ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＡＦＯ． Ｍ ｅｔｈｏｄｓ：Ｆｏｒｔｙ－ｅｉｇｈｔ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ
中 国康 复 ·２０１１年 ２月 ·第 ２６卷 第 １期
１
踝 足 矫 形 器 早 期 应 用对 卒 中患 者 足 踝 控 制 能力 的 ｓＥＭＧ研 究 ＊
高润 ，孙 丰 ，叶 强。，钱 竞 光 ，张 剑。
【摘 要 】 目 的 ：本 文 探 讨 足 踝 矫 形 器 早 期 应 用 对 脑 卒 中 偏 瘫 患 者 足 踝 控 制 能 力 的作 用 及 价 值 。方 法 ：诊 断 明 确 的 脑 卒 中 患 者 ４８例 ，随 机 分 为 早 期 支 具组 （ＺＪ组 ）和 对 照 组 （Ｄ 组 ）各 ２４例 ，均 按 常规 对 症 支 持 治 疗 。ｚＪ组 早 期 患 足 加 穿 定 制 的 硬 塑 固定 踝 足 矫 形 器 ，Ｄ 组 则 病 程 ＞ １个 月 后 开 始 穿 戴 或 不 戴 。２组 均 在 治 疗 前 后 进 行 表 面 肌 电 图 （ｓＥＭＧ）检 测 及 下 降 Ｆｕｇｌ－Ｍｅｙｅｒ（ＦＭＡ）评 定 。结 果 ：治 疗 １个 月 后 ，小 腿 胫 前 肌 、腓 肠 肌 积 分 肌 电 值 （ｉＥＭＧ 值 ）与 治疗 前 比较 ，２组 均 明显 增 加 ，下 肢 简 化 ＦＭＡ 评 分 均 明 显 提 高 （均 Ｐ＜ ０．０１）。腓 肠 肌 ｉＥＭ Ｇ值 在 踝 关 节 背 伸 等 长 收 缩 时 小 腿 肌 群 的协 同 收缩 率 ，ｚＪ组 明显 低 于 Ｄ组 （Ｐ＜ Ｏ．０５）。结 论 ：早 期 使 用 踝 足 矫 形 器 可 有 效 缓 解 踝 背 伸 活 动 时 拮 抗 肌 的痉 挛 、增 强 胫 前 肌 肌 力 ，改 善踝 关 节 活 动 范 围 ，对 促 进 足 下 垂 的恢 复 有 明显 作 用 。 【关 键 词 】 踝 足 矫 形 器 ；早 期 应 用 ；脑卒 中 ；足 踝 控 制 能 力 ；ｓＥＭＧ 【中 图分 类 号 】 Ｒ４９；Ｒ４５４；Ｒ７４３．３ 【Ｄ０Ｉ】 １０．３８７０／ｚｇｋｆ．２０１１．０１．００４
动态式踝足矫形器对偏瘫患者步行能力的影响
脑 卒 中偏 瘫 患 者 的 足下 垂 和 足 内 翻 是 康 复 治疗 的 难 题 ， 影 响患 者 的 步 态 ，最 终 降 低 患 者 的 Ａ Ｌ能 力 。 踝 足 矫 形 器 Ｄ 是 偏 瘫 患 者 使 用 较 多 的 矫 形 器 之一 。 ６ ％偏 瘫 患 者 在 出 院 约 ０ 时 需 要 使 用踝 足 矫 形 器 来 改 善 步 行 能 力 ［ 以前 我 们 常 用 固 １ １ 。
分、 肢３ 下 ４分 。对 患 者 步 行 能 力 的 评 定 采 用 限 时 步行 功能 检
查 法． 分别评 定患者 ６ ｉ 即 ｍ ｎ内 步 行 距 离 ． 及 患 者 步 行 ｌ ｍ 以 Ｏ 所需 时 间 。ＡＤ Ｌ能 力 由 同 一 医 师 在 治 疗 前 后 进 行 Ｂ ｒ ｅ 指 ａｈｌ ｔ 数评 定Ｈ 。
我 们 采 用 踝 关 节 装 有 铰 链 的 动 态 式 踝 足 矫 形 器 来 纠 正 脑 卒
３组 患 者 治 疗 前 及 治 疗 ８周 后 进 行 评 定 ， 动 功 能 评 分 运
采 用 简 式 Ｆ ｇ— ｙ ｒ 定 法 ［ 满 分 为 １ ０分 ， 中 上 肢 ６ ｕ ｌ Ｍｅ ｅ 评 ３ １ ， ０ 其 ６
１ ． 临 床 资料 １
２０ ０ ４年 ４月 一 ２ ０ ０ ７年 ４月 在 我 科 住 院 的 ６ 例 脑 卒 中 ２
患 者 ，均 符 合 第 ４届 全 国 脑 血 管 病 会 议 的 诊 断 标 准 日 ，并 经
头 颅 ＭＲ ／ Ｔ 检 查证 实 。病 例 入 选 标 准 为 ：无 意 识 障 碍 、 ＬＣ 患 侧 下 肢 Ｂｕ ｎｔ ｍ 一 Ⅳ期 ，发 病 时 间＞ 周 。 患 者 踝 关 节 ｒｎ ｓｏ Ｉ ｒ ４
维普资讯
踝足矫形器(AFO)对痉挛型脑瘫运动功能及ADL的作用
中 国 康 复 ・２ １ ０ １年 １ ２月 ・第 ２ ６卷第 ６期
Hale Waihona Puke ４６ ９・临床 研 究 ・
踝 足 矫 形 器 （ Ｏ） 痉 挛 型 脑 瘫 运 动 功 能及 ＡＤＬ 的作 用 ＡＦ 对
罗颖 ，刘 夕 东 ，梅 洪
【 要 】 目的 ： 察踝 足 矫 形 器 （ Ｏ 对 痉 挛 型脑 瘫 患 儿 运 动 功 能 及 Ａ Ｌ的 影 响 。方 法 ： Ｐ患 儿 ２ 摘 观 ＡＦ ） Ｄ Ｃ ６例 ， 机 分 为 随
ｃ ｉ ｒ ｎ ｗｉ ｐ ｓ ｉ ｅ ｅ ｒ ｌ ａｓ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ：Ｔｈ ６ ｐ ｔ ｎ ｓ ｍｅ ｔ ｇ ｔ ｅ ｉｃ ｕ ｉ ｎ ｃ ｉ ｒ ｆｃ ｒ ｂ ａ ａｓ ｔ ｈ ｌ ｅ ｔ ｓ ａ ｔｃｃ ｒ ｂ ａ ｌｙ ｄ ｈ ｐ ｔｏ ｓ ｅ ２ ａ ｉ ｔ ｅ ｉ ｈ ｎ ｌ ｓｏ ｒｔ ｉ ｏ ｅ ｅ ｒ ｌｐ ｌｙ ｗｉ ｅ ｎ ｅ ａ ｈ ｓ ａ ｔ ｕ ｄ ｉ ｌｇ ａ ｗｅ ｅ ｒ ｎ ｏ ｌ ｉ ｉｅ ｎ ｏ ｔ ｒ ｕ ｓ ｐ ｓ ｉ ｑ ａ ｒｐ ｅ ｉ ｃ ｒ ａ ｄ ｍ ｙ ｄ ｖ ｄ ｄ ｉ ｔ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ：ＡＦ ａ ｄ ｃ ｎ ｒ １ ０ ｎ ｏ ｔｏ ．Ｏｎ ｔ ｅ ｂ ｓ ｓｏ ｈ ａ ｏ ｈ ａ ｉ ｆｔ ｅｓ ｍｅｃ ｍｐ ｅ ｅ — ｒｈ ｎ ｓｖ ｅ ａ ｉ ｔ ｔｏ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉｎ，ｔ ｅ ｃ ｉ ｒ ｎ ｉ ０ ｒ ｕ ｒ Ｏ ｏ ｈ ｅ ｎ ｈ ．Ｔｈ ｓ ｌ ｅ ｓｏ ｉｅ ｒ ｈ ｂ ｌ ａ ｉｎ ｉ ｔ ｒ ｅ ｔｏ ｉ ｈ ｈ ｌ ｅ ＡＦ ｇ ｏ ｐ ｗｏ ｅ ＡＦ ｆ ｒｔ ｒ ｅ ｍｏ ｔ ｓ ｄ ｎ ｅ ｍｕ ｃｅ ｔ ｎ ｉ ｎ，ａ ｋ ｅ ｎ ｌ ｒ ｎ ｅ ｏ ｔｏ ａ ｇ ｆｍｏ ｉ ｎ，ＧＭ ＦＭ ｎ ａ ｄ ＡＤＬ ｗｅ ｅ ｅ ａｕ ｔ ｄ ｂ ｓｎ ｈ ｄ ｆｅ ｈ ｒｈ ｂ ｆ ｒ ｎ ｆｅ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｒ ｖ ｌ ａ ｅ ｙ ｕ ｉ ｇ ｔ ｅ ｍｏ ｉｉｄ Ａｓ ｗｏ ｔ ｅ ｏ ｅ ａ ｄ ａ ｔ ｒｔ ｅ ｔ ｎ ．Ｒｅ — ｓ ｌｓ ｕ ｔ ：Ａｆｅ ｒ ａ ｍｅ ｔｆ ｒ ３ ｎ ｈ ，ｔ ｅ ｍｕ ｃｅ ｔ ｎ ｉ ｎ ｎ ｌ ａ ｇ ｆｍｏ ｉｎ，ＧＭ Ｆ ｎ ｔ ｒｔ ｅ ｔ ｎ ｏ ０ ｍｏ ｔ ｓ ｈ ｓ ｌ ｅ ｓｏ ，ａ ｋ ｅ ｒ ｎ ｅ ｏ ｔｏ Ｍ ａ ｄ ＡＤＬ ｒ ｍｐ ｏ ｅ ｗｅ ｅ ｉ ｒ ｖ ｄ
Hale Waihona Puke ４６ ９・临床 研 究 ・
踝 足 矫 形 器 （ Ｏ） 痉 挛 型 脑 瘫 运 动 功 能及 ＡＤＬ 的作 用 ＡＦ 对
罗颖 ，刘 夕 东 ，梅 洪
【 要 】 目的 ： 察踝 足 矫 形 器 （ Ｏ 对 痉 挛 型脑 瘫 患 儿 运 动 功 能 及 Ａ Ｌ的 影 响 。方 法 ： Ｐ患 儿 ２ 摘 观 ＡＦ ） Ｄ Ｃ ６例 ， 机 分 为 随
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踝足矫形器对40例脑卒中后偏瘫患者下肢运动功能的影响
院 第 １日、 病 第 ３ ４ 、 ８ ｌ 发 ， 周 第 ～ Ｏ周 进 行 下肢 运 动 功 能 评 分 ， 果 示 发 病 第 ８ １ 结 ～ Ｏ周 时 观 察 组 下 肢 运
动 功 能显 著 优 于对 照组 ． 讨 论］早 期 给 脑 卒 中后 偏 瘫 患 者 应 用 矫 形 器 进 行 矫 形 ， 配 合 常 规 处 理 可 明 ［ 并
［ 摘要］ ［ 背景］探讨踝足矫形器对脑血管病后偏瘫患者下肢运 动功 能的影 响． 病例 报告］将 ７ ［ ０例脑
血 管 病 患者 分 为 观 察 组 （Ｏ例 ） 对 照 组 （０例 ） 于 发 病 早 期 给观 察 组 患 者 行 踝 足 矫 形 器 治疗 ． ４ 及 ３ ， 两组 患 者 均 接 受相 同的 神经 内科 常规 治 疗 ． 由专 门 的 康 复 医 师 进行 康 复 运 动训 练 及 手 法 按 摩 治 疗． 别 于 入 并 分
ｅ ｔ ｅ ｔｅ ｂ ｕ ｅ ｐ ｅ ｉ ｔｏ ｅｐ ｔｅ ｔ ． ｘ ｒ ｍｉｉｓａ ｏ ｔｈ ｍｉ ｌ ｇ ｃｓ ｒ ｋ ， ａ ｉｎ ｓ ＣＡＳ ＲＥＰＯ Ｓ ７ ｅ ｐ ｅ ｉ ｓ ｒ ｋ ａ ｉｎ ｓ ｗｅ ｅｒ ｎ ｏ ｖ Ｅ ＲＴ ０ ｈ ｍｉ ｌ ｇ ｃ ｔ ｏ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ａ ｄ ｍｌ
．
ｒ ｈ ｂ ｌ ａ ｉ ｎ ｐ ｙ ｉｉｎ ｕ ｄ ｒ ａ ｅ ｒ ｈ ｂ ｌ ａ ｉ ｎ ｍｏ ｅ ｅ ｔｔ ａｎ ｎ ｎ ｓ ａ ｅ ｍａ ｉ ｕ ａ ｉ ｎ ｔ ｅ ａ ｙ Ｔ ｏ ｅ ａ ｉ ｔ ｔ ｈ ｓｃ ａ ｎ ｅ ｔ ｋ ｅ ａ ｉ ｔ ｔｏ ｖ ｍ ｎ ｒ ｉ ｉ ｇ ａ ｄ ｍａ ｓ ｇ ｎ ｐ ｌ ｔ ｈ ｒ ｐ ｉ ｏ ｉ ｏ
显 改善 患脑血 管意外 ； 偏瘫 ； 矫正装置 ； 下肢 ［ 中图分类号］ Ｒ７ ３ ３ ４． ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号］ １０ －８ ４２ ０ ｝ １０ ３．２ ０ ０１２ ｛０ ８ ０—０ ７０
动 功 能显 著 优 于对 照组 ． 讨 论］早 期 给 脑 卒 中后 偏 瘫 患 者 应 用 矫 形 器 进 行 矫 形 ， 配 合 常 规 处 理 可 明 ［ 并
［ 摘要］ ［ 背景］探讨踝足矫形器对脑血管病后偏瘫患者下肢运 动功 能的影 响． 病例 报告］将 ７ ［ ０例脑
血 管 病 患者 分 为 观 察 组 （Ｏ例 ） 对 照 组 （０例 ） 于 发 病 早 期 给观 察 组 患 者 行 踝 足 矫 形 器 治疗 ． ４ 及 ３ ， 两组 患 者 均 接 受相 同的 神经 内科 常规 治 疗 ． 由专 门 的 康 复 医 师 进行 康 复 运 动训 练 及 手 法 按 摩 治 疗． 别 于 入 并 分
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显 改善 患脑血 管意外 ； 偏瘫 ； 矫正装置 ； 下肢 ［ 中图分类号］ Ｒ７ ３ ３ ４． ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号］ １０ －８ ４２ ０ ｝ １０ ３．２ ０ ０１２ ｛０ ８ ０—０ ７０
矫形器在偏瘫康复治疗中的应用
在早期康复中，使用下肢矫形器，早 期站立和起立训练会促进阳性支持反应， 必须考虑到有加重下肢伸肌痉挛而使步态 恶化的可能性。因此在训练中，根据患者 功能恢复情况，在使用KAFO的同时，应 强化下肢基本动作训练，并采用少量频回 训练原则防止加重痉挛。
另外随着下肢运动功能的恢复，应及 时变更下肢矫形器处方，防止膝、踝关节 因固定而阻碍分离运动出现，因此在使用 KAFO和AFO同时，应强化分离运动训练， 下肢矫形器和运动疗法合理结合也是治疗 成功的关键。使用KAFO病例及治疗经过 见表6-2-1
（2）踝足矫形器（AFO）
踝足矫形器是偏瘫患者使用最常用的下肢矫形器。 通常使用的踝足矫形器包括： 金属条踝足矫形器和塑料踝足矫形器。尽管传统的金 属条矫形器仍然被处方应用，但是塑料踝足矫形器使用 已经越来越普遍。 踝足矫形器处方适用于足下垂、内翻尖足等情况。轻 度内翻可使用重量轻的塑料踝足矫形器。 重度足内翻尖足应使用带双向可调止动装置的两侧金 属支条踝足矫形器或硬性塑料踝足矫形器。这样既可以 固定踝关节处于轻度背屈位，也可以对抗或减少步行时 引起的小腿三头肌反射性痉挛，防止膝关节过伸，改善 步行功能，又能随着痉挛的改变调节踝关节固定角度。
表 6-2-1 使用 KAFO 病例及治疗经过 病例 1 王 XX，男，62 岁 诊断：左基底节区出血（保守治疗） 发病：2002 年 10 月 27 日 评价：意识清晰，下肢 BrunnstromⅠ级 深感觉障碍，坐位保持需介助 张 XX，男，72 岁 诊断：左基底节区、颞顶叶梗塞 发病：2003 年 7 月 8 日 评价：意识清晰，下肢 BrunnstromⅠ级，深感觉 障碍，坐位保持不能， 失语（重度） 。 病例 2
改良式踝足矫形器在偏瘫患者中的应用及护理
卒 中偏 瘫患者分为观 察组（ ｎ＝１ ８ ） 和对照组（ ｎ＝ ２ ０ ） ， 对照组给 予常规康 复干预 ， 观察组在 常规康 复的基础 ， 让 患者在站 立、 行走及
Ａ Ｄ Ｌ 训 练中佩 戴改 良式踝足矫 形器， 每天使用 ＞ ４ ｈ ， 并加 强对患者的身心关怀 ， 鼓励康 复训练 ， 提供 安全 环境 ， 指 导改 良式踝 足矫形
２ ． １ ２组治疗后步行功能 比较 （ 见表 １ ） 表 １ ２组治 疗后步行功能 比较 （ 例）
撑站立 ５ ｍ ｉ ｎ 以上 ， 无定 向障碍 ， 无前庭功 能或小脑 功能障碍 ， 无 严 重骨科疾病 。３ ８ 例患者 随机进 行分组 ， 其 中观察组 １ ８ 例， 男
１ Ｏ例 ， 女 ８例 ， 年龄 ３ ８— ７ ３ （ ５ ２±５ ） 岁； 患病 时间 ２ ５—１ ４ ５ （ ４ ５± １ ２ ） ｄ ； 缺血性卒 中 ８例 ， 出血 性卒 中 １ ０例 ， 左侧偏瘫 ７例 ， 右侧 偏瘫 １ １ 例； 对照组 ２ ０例 ， 男ｌ ２例 ， 女 ８例 ， 年龄 ４ ０～ ７ ５ （ ５ ０± ７ ） 岁， 患病时 间 ２ ８— １ ４ ０ （ ４ ４±１ ７） ｄ ； 缺 血性卒 中 １ １例 ， 出血 性卒 中 ９例 ， 左侧偏瘫 ７例 ， 右侧偏瘫 １ ３例 。２组患者一般资料 比较
评价 Ａ Ｄ Ｌ ， 分别于入 院时及康 复治疗 ８ 周 时给予评 价。
１ ． ４ 统计学方法 计量资料以 （ ± ｓ ） 表示 ， 两个样本 均数 比较采用 ｔ 检验 ， 等 级资料采用秩和检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义 。
２ 结 果
选择 ２ ０ １ ０年 １ 月一 ２ ０ １ １ 年 ５月在 本科进行 康复 治疗 的脑 卒 中偏瘫患者 ３ ８例 ， 均符合第 四届全 国脑血管病会议通过 的诊 断标准 和“ 中国脑血管病防治指南” 制 定的诊断标 准… ， 经 头颅 Ｃ Ｔ确诊 。入选条件 ： 病情稳定 ， 坐位平衡及站位平衡 良好 ， 无 支
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功能：在膝关节承重期控制并预防由 于股四头肌无力而至膝关节突然跪下 的情况。并提供在腓肠肌、比目鱼肌 无力情况下的蹬地力量。
适用于膝无力合并足下垂和内翻者
保护型踝足支具
描述：带软内衬的踝足成品，限制跖 屈，并跖屈角度可调。
功能：保持和最大程度地增加背屈， 当静躺时减少跖屈位，预防足下垂； 不适于行走。
（5）鞋和足托的前部分有无利于滚动的前跷
（6）金属条或塑料壳的部分与腿的轮廓是否相符，两 侧金属条与腿之间的间隙
是否均匀，儿童用的矫形器金属条是否可以延长。
（7）AFO的上缘位于腓骨头的下方2cm，以免压迫腓 总神经。
（8）患者能否稳定地站立 （9）踝部与踝铰链之间有无足够的间隙
3、步行中检查 （1）步态检查 （2）有无特殊的响声。 4、坐位时检查：能否屈膝105O位
穿脱方便。
踝足矫形器(AFO)分类
运动型踝足矫形器
– 患者在活动时使用，起到助力、矫正等作用。 – 包括：
固定踝足矫形器（Solid Ankle AFO） 后片弹性踝足矫形器（Posterior Leaf Spring AFO） 铰链式踝足矫形器（Articulated AFO） 地面反射式踝足矫形器（Floor Reaction AFO）
矫正畸形，防止畸形的发展 柔软性畸形可以利用矫形器矫治，如脊柱侧凸矫形
器；对僵硬性畸形或手术矫治前的患者，可利用矫形 器限制畸形的发展，如足外翻矫形器
保护作用，预防组织损伤 通过对关节周围软组织的强固和对关节活动的适当
限制，增强关节的稳定，防止关节及肌肉、韧带的损 伤，如护肩、护肘、护膝等各种软性护带及软性围腰 等。
保护型踝足支具
– 患者卧床不起时使用，起到保护、预防等作用。
踝足矫形器的基本作用原理
固定关节正常功能位，避免韧带被异常拉伸后 的松驰。
长时间牵拉肌腱，对抗肌肉的挛缩。 代偿部分肌无力
矫形器的副作用
肌肉的萎缩，肌力降低 骨质疏松 关节僵化
如何正确地使用矫形器
正确对待病情 正确分析病情所致的生物力学，及进一步发展
适用于偏瘫初期的行走
铰链式踝足矫形器
描述：在踝关节水平以塑料或金 属踝铰链连接上下两片，以病人 的小腿和足部为模型，定制而成。
功能：提供中间/侧向稳定,跖屈/ 背屈控制; 典型的用法是充许背屈 而限制跖屈。矫正足下垂和足内 外翻。
地面反射式踝足矫形器
描述：胫骨近端前侧覆以塑料片，并 和下体连接，手工定制品
适用于老年卧床不起者
为什么偏瘫患者需要踝足矫形器
对于卧床不起者，起到预防足下垂和内翻畸形 大多数痉挛期患者都是由弛缓期发展而来，所以提前
预防，避免后期矫正的困难。 由于康复过程漫长，患者自己在家能否坚持良好的康
复锻炼是个疑问；如果长时间的不良步态，最终会导 致关节的畸形发展。为最大程度地避免这类情况，建 议使用矫形器。 对于已经产生畸形情况的病人，建议使用矫形器，促 进进一步的康复。
不仅取代传统的金属 支条式矫形器，而且 所有材料有硬有软， 能带色或透气，还可 以内衬泡沫海绵，使 矫形器整体更轻便、 更美观。
充气矫形器：主要由足托板、踝铰链和小腿围托构成 。其作用是，对足踝关节起支撑、固定、保护作用； 可有效地减轻疼痛和肿胀，并可保温、促进血运；踝 关节固定角度或活动范围可调，便于患者在日常行走 中使用。其特点是，在小腿围托中加有气囊衬垫，并 自带气泵的按压式充气阀，调整气压简易，穿戴舒适 ；采用定位盘锁定式踝关节铰链，便于渐进式地调整 限位角度；足部和小腿部的固定带均采用尼龙搭扣，
固定踝足矫形器
描述：聚丙稀塑料制品，手工定制 功能：在步态周期的任何相保持踝
关节在中立位，矫正足下垂、膝反 屈、踝关节内外翻。 适用于已发生变形的踝关节
后片弹性踝足矫形器
描述：聚丙稀塑料制品，注塑预制 成品或手工定制品
功能：在步态周期的任何相保持踝 关节在中立位，防止足下垂、膝反 屈。
踝足矫形器在偏瘫中的 应用
黑龙江省海员总医院 ： 李善涛
矫形器的基本功能
限制肢体运动，保持关节稳定 通过限制异常运动，如固定性踝足矫形器可限制足
踝的各方向活动；通过对肢体的固定，促进骨折的愈 合或利于软组织ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ伤的消炎、减轻疼痛，如各种固定 性矫形器。 功能代偿，辅助肢体运动
能够辅助肢体关节运动的功能性矫形器。如利用弹 簧或橡皮筋的弹力来代偿麻痹肌肉功能的指伸展辅助 矫形器、动态对掌矫形器等。
的力学情况 综合判断，减少副作用
膝踝足各状态时韧带的状况
膝十字韧带处于放松
膝后交叉韧带处于紧张状态
跟腱拉伸进一步减弱
跟腱处于轻度拉伸
跟腱拉伸减弱
重心靠前，有利于前进。 重心靠后，不是很有利于前进。
三 种 踝 足 矫 形 器 的 力 学 比 较
踝足矫形器力学的综合
地面反射式踝足矫形器的力学分析
新材料和新工艺
以往制作矫形器的材 料主要是金属条和皮 革，存在不少缺陷。
由金属条、半月箍、 环带、踝铰链、足镫 、鞋或足套组成
现代矫形器无论从物理性 能方面还是成形方面都有 很大的改进，主要是应用 材料的更新和制造工艺的 提高。目前正在推广应用 新的热塑成形材料以及更 新型的合成材料，如碳、 硼混合纤维等，
AFO的常规适合检查
1、穿时检查 （1）是否符合处方要求 （2）患者能否没有困难地穿上矫形器。
2、站立检查 （1）些的肥瘦、长度是否合适。 （2）鞋底和鞋跟在地上是否放平。 （3）矫形器踝铰链轴心位于内踝下缘。
4）鞋底、鞋内附加物（垫偏、横条、鞋垫）及T字 形矫正带的位置、力量是否合适，会不会引起明显的不 适、疼痛
5、脱去时检查
（1）肢体有无皮肤压迫症状。
（2）在没有任何控制下观察踝关节运动有无异常。
（3）检查矫形器内、外侧踝铰链的止动装置，当踝铰 链跖屈或背屈时，是否能同时接触。
（4）从矫形器工艺和外观角度观察是否满意。
（5）询问患者对矫形器重量、功能、舒适程度、外观
等方面的满意程度。
感谢大家的参与 谢谢！
牵引作用，缓解症状 通过对脊柱的牵引，缓解神经压迫症状，减
轻疼痛，如颈椎矫形器、腰椎牵引带
免荷作用，减轻疼痛 免荷式矫形器是为减轻下肢承载的负荷而使
用的矫形器。常用的免荷式矫形器有髌韧带承 重(PTB)矫形器和坐骨承重矫形器，避免了伤 残部位的承重
偏瘫患者下肢主要应用的几种矫形器
FO 足(Foot)部矫形器 AFO 踝(Ankle)足矫形器具 KAFO 膝(Knee)踝足矫形器 HKAFO 髋(Hip)膝踝足矫形器 KO 膝关节矫形器
适用于膝无力合并足下垂和内翻者
保护型踝足支具
描述：带软内衬的踝足成品，限制跖 屈，并跖屈角度可调。
功能：保持和最大程度地增加背屈， 当静躺时减少跖屈位，预防足下垂； 不适于行走。
（5）鞋和足托的前部分有无利于滚动的前跷
（6）金属条或塑料壳的部分与腿的轮廓是否相符，两 侧金属条与腿之间的间隙
是否均匀，儿童用的矫形器金属条是否可以延长。
（7）AFO的上缘位于腓骨头的下方2cm，以免压迫腓 总神经。
（8）患者能否稳定地站立 （9）踝部与踝铰链之间有无足够的间隙
3、步行中检查 （1）步态检查 （2）有无特殊的响声。 4、坐位时检查：能否屈膝105O位
穿脱方便。
踝足矫形器(AFO)分类
运动型踝足矫形器
– 患者在活动时使用，起到助力、矫正等作用。 – 包括：
固定踝足矫形器（Solid Ankle AFO） 后片弹性踝足矫形器（Posterior Leaf Spring AFO） 铰链式踝足矫形器（Articulated AFO） 地面反射式踝足矫形器（Floor Reaction AFO）
矫正畸形，防止畸形的发展 柔软性畸形可以利用矫形器矫治，如脊柱侧凸矫形
器；对僵硬性畸形或手术矫治前的患者，可利用矫形 器限制畸形的发展，如足外翻矫形器
保护作用，预防组织损伤 通过对关节周围软组织的强固和对关节活动的适当
限制，增强关节的稳定，防止关节及肌肉、韧带的损 伤，如护肩、护肘、护膝等各种软性护带及软性围腰 等。
保护型踝足支具
– 患者卧床不起时使用，起到保护、预防等作用。
踝足矫形器的基本作用原理
固定关节正常功能位，避免韧带被异常拉伸后 的松驰。
长时间牵拉肌腱，对抗肌肉的挛缩。 代偿部分肌无力
矫形器的副作用
肌肉的萎缩，肌力降低 骨质疏松 关节僵化
如何正确地使用矫形器
正确对待病情 正确分析病情所致的生物力学，及进一步发展
适用于偏瘫初期的行走
铰链式踝足矫形器
描述：在踝关节水平以塑料或金 属踝铰链连接上下两片，以病人 的小腿和足部为模型，定制而成。
功能：提供中间/侧向稳定,跖屈/ 背屈控制; 典型的用法是充许背屈 而限制跖屈。矫正足下垂和足内 外翻。
地面反射式踝足矫形器
描述：胫骨近端前侧覆以塑料片，并 和下体连接，手工定制品
适用于老年卧床不起者
为什么偏瘫患者需要踝足矫形器
对于卧床不起者，起到预防足下垂和内翻畸形 大多数痉挛期患者都是由弛缓期发展而来，所以提前
预防，避免后期矫正的困难。 由于康复过程漫长，患者自己在家能否坚持良好的康
复锻炼是个疑问；如果长时间的不良步态，最终会导 致关节的畸形发展。为最大程度地避免这类情况，建 议使用矫形器。 对于已经产生畸形情况的病人，建议使用矫形器，促 进进一步的康复。
不仅取代传统的金属 支条式矫形器，而且 所有材料有硬有软， 能带色或透气，还可 以内衬泡沫海绵，使 矫形器整体更轻便、 更美观。
充气矫形器：主要由足托板、踝铰链和小腿围托构成 。其作用是，对足踝关节起支撑、固定、保护作用； 可有效地减轻疼痛和肿胀，并可保温、促进血运；踝 关节固定角度或活动范围可调，便于患者在日常行走 中使用。其特点是，在小腿围托中加有气囊衬垫，并 自带气泵的按压式充气阀，调整气压简易，穿戴舒适 ；采用定位盘锁定式踝关节铰链，便于渐进式地调整 限位角度；足部和小腿部的固定带均采用尼龙搭扣，
固定踝足矫形器
描述：聚丙稀塑料制品，手工定制 功能：在步态周期的任何相保持踝
关节在中立位，矫正足下垂、膝反 屈、踝关节内外翻。 适用于已发生变形的踝关节
后片弹性踝足矫形器
描述：聚丙稀塑料制品，注塑预制 成品或手工定制品
功能：在步态周期的任何相保持踝 关节在中立位，防止足下垂、膝反 屈。
踝足矫形器在偏瘫中的 应用
黑龙江省海员总医院 ： 李善涛
矫形器的基本功能
限制肢体运动，保持关节稳定 通过限制异常运动，如固定性踝足矫形器可限制足
踝的各方向活动；通过对肢体的固定，促进骨折的愈 合或利于软组织ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ伤的消炎、减轻疼痛，如各种固定 性矫形器。 功能代偿，辅助肢体运动
能够辅助肢体关节运动的功能性矫形器。如利用弹 簧或橡皮筋的弹力来代偿麻痹肌肉功能的指伸展辅助 矫形器、动态对掌矫形器等。
的力学情况 综合判断，减少副作用
膝踝足各状态时韧带的状况
膝十字韧带处于放松
膝后交叉韧带处于紧张状态
跟腱拉伸进一步减弱
跟腱处于轻度拉伸
跟腱拉伸减弱
重心靠前，有利于前进。 重心靠后，不是很有利于前进。
三 种 踝 足 矫 形 器 的 力 学 比 较
踝足矫形器力学的综合
地面反射式踝足矫形器的力学分析
新材料和新工艺
以往制作矫形器的材 料主要是金属条和皮 革，存在不少缺陷。
由金属条、半月箍、 环带、踝铰链、足镫 、鞋或足套组成
现代矫形器无论从物理性 能方面还是成形方面都有 很大的改进，主要是应用 材料的更新和制造工艺的 提高。目前正在推广应用 新的热塑成形材料以及更 新型的合成材料，如碳、 硼混合纤维等，
AFO的常规适合检查
1、穿时检查 （1）是否符合处方要求 （2）患者能否没有困难地穿上矫形器。
2、站立检查 （1）些的肥瘦、长度是否合适。 （2）鞋底和鞋跟在地上是否放平。 （3）矫形器踝铰链轴心位于内踝下缘。
4）鞋底、鞋内附加物（垫偏、横条、鞋垫）及T字 形矫正带的位置、力量是否合适，会不会引起明显的不 适、疼痛
5、脱去时检查
（1）肢体有无皮肤压迫症状。
（2）在没有任何控制下观察踝关节运动有无异常。
（3）检查矫形器内、外侧踝铰链的止动装置，当踝铰 链跖屈或背屈时，是否能同时接触。
（4）从矫形器工艺和外观角度观察是否满意。
（5）询问患者对矫形器重量、功能、舒适程度、外观
等方面的满意程度。
感谢大家的参与 谢谢！
牵引作用，缓解症状 通过对脊柱的牵引，缓解神经压迫症状，减
轻疼痛，如颈椎矫形器、腰椎牵引带
免荷作用，减轻疼痛 免荷式矫形器是为减轻下肢承载的负荷而使
用的矫形器。常用的免荷式矫形器有髌韧带承 重(PTB)矫形器和坐骨承重矫形器，避免了伤 残部位的承重
偏瘫患者下肢主要应用的几种矫形器
FO 足(Foot)部矫形器 AFO 踝(Ankle)足矫形器具 KAFO 膝(Knee)踝足矫形器 HKAFO 髋(Hip)膝踝足矫形器 KO 膝关节矫形器