脊髓损伤并发症.ppt
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脊髓损伤 (2).ppt
对侧：浅感觉之痛觉、温度丧失。 [触觉双侧正常存在]
损伤位置 C4以上 C4—T1 T3、4 T7、8 T9、10 T11、T12
障碍平面 第二肋以上 第二肋 乳头连线 剑突 脐部 腹股沟
前侧损伤综合征： 驰缓性瘫痪；感觉正常。 （下运动神经元性损害）
后侧损伤综合征： （1）深感觉、触觉丧失； 痛觉、温度觉存在。 （2）自发痛。 （3）感觉性共济失调。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4、腰骶段：
※下肢驰缓性瘫痪、感觉丧失 ※下肢腱反射消失 ※二便失禁
5、园 锥：
※鞍区感觉障碍 ※无张力性尿潴留（膀胱通尿肌麻痹） ※性功能障碍
6、马尾段：
※下肢驰缓性瘫痪 ※下肢后侧、鞍区感觉障碍 ※二便失禁 ※性功能障碍
脊髓完全损伤与不完全损伤的鉴别：
早期皆表现为“脊髓休克”。24小时内 观察骶髓支配的运动、感觉、反射的变化 做为鉴别要点。
四、并发症：
褥疮、呼吸道感染（坠积性肺炎）、 泌尿系感染或结石、体温失调、便秘。
五、辅助诊查手段：
X线、CT、MRI、肌电图、 SEP（诱发电位）等。
六、治疗：
（一）早期治疗：
1．急救措施：抗休克、补充血容量和能量、 保证呼吸（呼吸机、人工呼吸、 气管切开）
2．膀胱冲洗、留置导尿。 3．处理骨折、脱位。 4．处理血肿、水肿：脱水剂、止血剂、
自动反射性膀胱：
园锥以上的脊髓损伤，低级中枢 反射未破坏，膀胱充盈至一定程度， 能自动有力地收缩而完成排尿，不受 意识控制。
A、截瘫指数法：
感觉：0 ——正常；1 ——部分缺失；2——完全缺失。 运动：0 ——正常；1 ——部分缺失；2——完全缺失。 反射：0 ——正常；1 ——部分缺失；2——完全缺失。
损伤位置 C4以上 C4—T1 T3、4 T7、8 T9、10 T11、T12
障碍平面 第二肋以上 第二肋 乳头连线 剑突 脐部 腹股沟
前侧损伤综合征： 驰缓性瘫痪；感觉正常。 （下运动神经元性损害）
后侧损伤综合征： （1）深感觉、触觉丧失； 痛觉、温度觉存在。 （2）自发痛。 （3）感觉性共济失调。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4、腰骶段：
※下肢驰缓性瘫痪、感觉丧失 ※下肢腱反射消失 ※二便失禁
5、园 锥：
※鞍区感觉障碍 ※无张力性尿潴留（膀胱通尿肌麻痹） ※性功能障碍
6、马尾段：
※下肢驰缓性瘫痪 ※下肢后侧、鞍区感觉障碍 ※二便失禁 ※性功能障碍
脊髓完全损伤与不完全损伤的鉴别：
早期皆表现为“脊髓休克”。24小时内 观察骶髓支配的运动、感觉、反射的变化 做为鉴别要点。
四、并发症：
褥疮、呼吸道感染（坠积性肺炎）、 泌尿系感染或结石、体温失调、便秘。
五、辅助诊查手段：
X线、CT、MRI、肌电图、 SEP（诱发电位）等。
六、治疗：
（一）早期治疗：
1．急救措施：抗休克、补充血容量和能量、 保证呼吸（呼吸机、人工呼吸、 气管切开）
2．膀胱冲洗、留置导尿。 3．处理骨折、脱位。 4．处理血肿、水肿：脱水剂、止血剂、
自动反射性膀胱：
园锥以上的脊髓损伤，低级中枢 反射未破坏，膀胱充盈至一定程度， 能自动有力地收缩而完成排尿，不受 意识控制。
A、截瘫指数法：
感觉：0 ——正常；1 ——部分缺失；2——完全缺失。 运动：0 ——正常；1 ——部分缺失；2——完全缺失。 反射：0 ——正常；1 ——部分缺失；2——完全缺失。
《脊髓损伤护理》ppt课件
分类
根据损伤程度和部位，脊髓损伤 可分为完全性损伤和不完全性损 伤，根据损伤原因可分为外伤性 脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤。
发病原因及流行病学
发病原因
脊髓损伤的主要原因是外伤，如交通 事故、跌倒、暴力等，此外还有疾病 、手术、放射治疗等非外伤因素。
流行病学
脊髓损伤的发病率较高，尤其在交通 事故和工伤事故中更为常见，患者多 为青壮年男性。
04
脊髓损伤的护理措施与技巧
日常生活护理技巧
预防并发症
定期翻身、拍背，保持 皮肤清洁，预防压疮和
肺部感染等并发症。
饮食护理
根据患者吞咽和消化功 能，合理安排饮食，保
证营养摄入。
大小便护理
根据患者排泄功能，合 理安排饮食和药物治疗 ，预防便秘和泌尿系统
感染。
休息与活动
根据患者病情和康复进 展，合理安排休息时间
跨学科合作日益加强
脊髓损伤康复涉及多个学科领域，未来将加强跨学科合作 ，形成综合性的康复团队，为患者提供更加全面、专业的 康复服务。
面临的挑战及应对策略
医疗资源不足
目前，我国脊髓损伤医疗资源相对不足，需要加强医疗资源的建设 和投入，提高医疗水平和服务质量。
康复护理人才短缺
脊髓损伤康复护理需要专业的护理人才，目前人才短缺问题较为突 出，需要加强人才培养和引进，提高康复护理水平。
03
脊髓损伤的护理评估与诊断
评估内容与方法
身体状况评估
包括生命体征、肢体感觉与运动 功能、膀胱与肠道功能等。
心理社会状况评估
了解患者心理状态、情绪变化、社 会支持等。
并发症风险评估
预测患者可能出现的并发症，如压 疮、肺部感染、深静脉血栓等。
诊断依据与准
根据损伤程度和部位，脊髓损伤 可分为完全性损伤和不完全性损 伤，根据损伤原因可分为外伤性 脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤。
发病原因及流行病学
发病原因
脊髓损伤的主要原因是外伤，如交通 事故、跌倒、暴力等，此外还有疾病 、手术、放射治疗等非外伤因素。
流行病学
脊髓损伤的发病率较高，尤其在交通 事故和工伤事故中更为常见，患者多 为青壮年男性。
04
脊髓损伤的护理措施与技巧
日常生活护理技巧
预防并发症
定期翻身、拍背，保持 皮肤清洁，预防压疮和
肺部感染等并发症。
饮食护理
根据患者吞咽和消化功 能，合理安排饮食，保
证营养摄入。
大小便护理
根据患者排泄功能，合 理安排饮食和药物治疗 ，预防便秘和泌尿系统
感染。
休息与活动
根据患者病情和康复进 展，合理安排休息时间
跨学科合作日益加强
脊髓损伤康复涉及多个学科领域，未来将加强跨学科合作 ，形成综合性的康复团队，为患者提供更加全面、专业的 康复服务。
面临的挑战及应对策略
医疗资源不足
目前，我国脊髓损伤医疗资源相对不足，需要加强医疗资源的建设 和投入，提高医疗水平和服务质量。
康复护理人才短缺
脊髓损伤康复护理需要专业的护理人才，目前人才短缺问题较为突 出，需要加强人才培养和引进，提高康复护理水平。
03
脊髓损伤的护理评估与诊断
评估内容与方法
身体状况评估
包括生命体征、肢体感觉与运动 功能、膀胱与肠道功能等。
心理社会状况评估
了解患者心理状态、情绪变化、社 会支持等。
并发症风险评估
预测患者可能出现的并发症，如压 疮、肺部感染、深静脉血栓等。
诊断依据与准
【医学课件】脊髓损伤
脊髓损伤 ----程度评估
级别
Ａ Ｂ Ｃ Ｄ Ｅ
功能
完全瘫痪 感觉功能不完全丧失，无运动功能 感觉功能不完全丧失，有非功能性运动 感觉功能不完全丧失，有功能性运动 感觉、运动功能正常
Ｆrankel功能分级
脊髓损伤 ----检查
◆ X-ray： ◆ CT：
无放射线检查异常的脊髓损伤( spinal cord injury without radiographic abnonnality．SCIWORA) ◆ MRI：
脊髓损伤 ----治疗原则
３．移植疗法：夭折性再生。 ４．基因疗法：体外或体内基因转染。
脊髓损伤 ----临床表现
◆ 脊髓圆锥损伤：常见于胸腰段骨折（T12-L1）。
会阴部（鞍区）皮肤感觉缺失，括约肌功能丧失致大小 便不能控制和性功能障碍，双下肢的感觉和运动仍保留 正常。
◆ 马尾神经损伤： 不完全性的。
损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括 约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性 锥体束征。
◆ 压疮 ： 截瘫病人长期卧床，皮肤知觉丧失，骨隆 突部位的皮肤长时间受压于床褥与骨隆突之间而发生 神经营养性改变，皮肤出现坏死，称为压疮。
常见部位：骶部、股骨大转子、髂嵴和足跟。
分度：①第一度，皮肤发红，周围水肿； ②第二度，皮肤出现水疱，色泽紫黑，有浅层
皮肤坏死，因此有浅二度与深二度之分； ③第三度，皮肤全层坏死； ④第四度，坏死范围深达韧带与骨骼。
脊髓损伤 ----治疗原则
1．非手术治疗：伤后6小时内是关键时期，24小时内 为急性期，抓紧尽早治疗时机。
(1)药物治疗：甲泼尼龙冲击疗法。 (2)高压氧治疗：伤后2小时内进行高压氧治疗效果 最好，一般伤后4-6小时内应用也可收到良好的效果。 高压氧用0.2MPa氧压，1.5小时／次，10次为1个疗程。 (3)其他：自由基清除剂、改善微循环药物、兴奋 性氨基酸受体阻滞剂等。
脊柱脊髓损伤最新ppt课件
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脊髓损伤 Spinal Cord Injury
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一、病理：
神经肽及酶的改变 加重原发损伤 (地赛米松)
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19
甲强龙
减轻水肿，改善微循环 稳定细胞膜。
甲强龙使用方法， 冲击量：30mg/Kg.15Min，休息 45分钟。 维持量：5.4mg/Kg.h，共23次。
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20
四、并发症
1、窒息，呼吸道感染 2、体温失调 3、泌尿系感染 4、便秘 5、褥疮
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21
1、脊髓震荡
原发 神经细胞挫伤
2、脊髓挫伤与出血
3、断裂
继发 出血 缺氧 神经细胞坏死
4、脊髓受压 5、马尾损伤
水肿 压力升高 微循环障碍
神经肽及酶的改变 加重原发损伤
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16
6—12小时损伤出现在中央灰质，24
小时出现明显坏死
12小时后白质发生改变
治疗在6小时开始
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17
二、临床表现
1、脊髓损伤（完全型与不完全型） Frankle分级
特殊类型：a、脊髓半切 b、脊髓前综合症 c、脊髓中央综合症
2、圆锥损伤综合症 3、马尾神经损伤
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脊髓损伤 Spinal Cord Injury
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一、病理：
神经肽及酶的改变 加重原发损伤 (地赛米松)
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甲强龙
减轻水肿，改善微循环 稳定细胞膜。
甲强龙使用方法， 冲击量：30mg/Kg.15Min，休息 45分钟。 维持量：5.4mg/Kg.h，共23次。
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四、并发症
1、窒息，呼吸道感染 2、体温失调 3、泌尿系感染 4、便秘 5、褥疮
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1、脊髓震荡
原发 神经细胞挫伤
2、脊髓挫伤与出血
3、断裂
继发 出血 缺氧 神经细胞坏死
4、脊髓受压 5、马尾损伤
水肿 压力升高 微循环障碍
神经肽及酶的改变 加重原发损伤
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6—12小时损伤出现在中央灰质，24
小时出现明显坏死
12小时后白质发生改变
治疗在6小时开始
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二、临床表现
1、脊髓损伤（完全型与不完全型） Frankle分级
特殊类型：a、脊髓半切 b、脊髓前综合症 c、脊髓中央综合症
2、圆锥损伤综合症 3、马尾神经损伤
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脊髓损伤护理查房PPT课件
皮肤按摩骨突隆处。翻身时保持整个身体纵轴一致，避免推，脱，拉。保持床单
位平整干净。大小便失禁时，应及时擦洗，并保持肛周皮肤清洁。由于自主神经
紊乱，对周围环境温度变化丧失了调节和适应的能力，常出现高热或低温，高热时
一般采用物理降温，如：冰敷，温水擦浴等；低温时应做保暖工作，但避免使用热水袋
以防烫伤皮肤。截瘫患者容易发生压疮。压疮的好发部位：常见于骶尾部和足跟，其
预防呼吸系统并发症的关键措施。因此要学会掌握正确的吸痰方法。每次
吸痰时间不超过十五秒，减少对呼吸道黏膜的损害，吸痰后吸纯氧一到两
分钟，保持足够的氧饱和度。我们护理人员要有高度的责任心，特别是气
管切开后最初十二小时内气道分泌物多，必须要及时吸痰，保持气道通畅
湿润，防止痰液结痂，每天可做雾化吸入两次，做好口腔护理。鼓励患者
管要插入15~20cm灌肠采取低压慢速。受伤后病人也常发生消化
道出血，如呕血、黑便等。因此在应用激素等药物时应警惕消化
道出血，护士要加强观察治疗及用药效果。对排便困难的患者要
注意：
①饮食要定时、定质，多食粗纤维菜，多饮水，防止大便干燥。
②适当用缓泻剂。
③训练病人做自行按摩，顺着结肠走向行腹壁按摩，可促进肠蠕
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护理措施
三、 气体交换受损
患者咳嗽无力加上腹肌麻痹，肺膨胀不全，容易发生坠积性肺炎，甚至
呼吸道分泌物不能排除而发生窒息，应经常为病人翻身拍背，以助排痰。
颈椎骨折病人容易出现呼吸困难，床旁应置气管切开包，随时做好气管切
开的准备，一旦出现呼吸困难，马上通知医院行气管切开。对气管切开的
病人应进行吸痰，湿化气道，清洁口腔等护理。吸痰是保持呼吸道通畅及
11
可编辑课件PPT
脊髓损伤ppt课件
预防措施：气管切开，呼吸机辅助呼吸， 选用合适的抗生素、定期翻身扣背
气管切开指征：1.上颈椎损伤；2.出现呼 吸衰竭者；3.呼吸道感染痰液不易咳出者； 4.已有窒息者。
2.泌尿生殖道的感染和结石 括约肌功能丧失，因尿潴留长期留置尿 管
预防：多饮水，增加尿量；夹闭尿管，定 期释放尿液。
脊髓定位
脊髓半切征 又名 Brown-Sequard征， 损伤平面以下同侧 肢体运动及深感觉 消失，对侧肢体痛 觉及温觉消失。
脊髓前综合症 颈脊 髓前方受压严重致脊 髓前中央动脉闭塞， 出现四肢瘫，下肢重 于上肢，但下肢和会 阴部仍保持位置觉和 深感觉，有时甚至还 保留有浅感觉。
脊髓中央管周围综合症 多发生于颈椎过伸性损伤， 椎管容积急剧变化，受黄 韧带、椎间盘或骨刺的前 后挤压，使中央管周围传 导束损伤，变现为损伤平 面以下的四肢瘫痪，上肢 重性破坏，外观 完整，脊髓内部有出血、水肿、神经细胞 破坏和神经纤维素的中断。挫伤程度轻则 少量水肿及点状出血，重则成片挫伤、出 血，预后极不相同。
3.脊髓断裂：脊髓连续性中断，可为完全 性或不完全性（常伴有挫伤），预后恢复 无望。
4.脊髓受压：骨折移 位，碎骨片与破碎的 椎间盘、皱褶的黄韧 带、急速形成的血肿 导致。及时解除压迫， 可望部分或全部恢复； 若压迫时间过久，脊 髓因血液循环障碍而 发生软化、萎缩或瘢 痕形成，则瘫痪难以 恢复。
马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折脱位导 致。
脊髓休克
各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤 平面以下迟缓性瘫痪，这是失去高级中枢 控制的一种病理生理现象，称之为脊髓休 克。2-4周后这一现象可根据脊髓实质性 损害程度的不同而发生损伤平面以下不同 程度的痉挛性瘫痪。
脊髓损伤的护理PPT课件
脊髓损伤的护理
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1
病例介绍
基本资料 刘某 男 52岁 于9月23日因“脊髓损伤”抱球转 入ICU
生命体征：体温 39.5摄氏度 心率为80次/分 呼吸14次/分 血压为110/68毫米汞柱 血氧饱和度86% 患者四肢肌力为0级，入院时自带气管切开
转归 于2016年10月11日转入康复科继续治疗
肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节和适应能力，容易产生高热，可达 40摄氏度以上。
压疮
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Page 11
治疗原则
合理的固定 防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。一
般采用颌枕带牵引或持续颅骨牵引
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Page 12
治疗原则
减轻脊髓水肿和继发性损害的方法 1、地塞米松10-20毫克，静脉滴注，连续应用5-7天后改 为口服，每日3次，每次0.75毫克，维持2周左右。 2、20%甘露醇250毫升，静脉滴注，每日2次，连续5-7天 3、甲泼尼龙冲击疗法 4、高压氧治疗
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Page 15
护理措施
保证有效的气体交换，防止呼吸骤停 1、加强观察和保持气道通畅 脊髓损伤的48小时内因脊髓 水肿可造成呼吸抑制 2、吸氧 3、减轻脊髓水肿 4、
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Page 16
加强呼吸道护理
1、翻身叩背 2、辅助咳嗽排痰 3、吸痰 4、雾化吸入 5、深呼吸锻炼 6、气管插管或切开护理
3训练排便 指导或协助病人在餐后30分钟作腹部按摩，从右到左， 沿着大肠走行方向，以刺激肠蠕动
4药物通便
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Page 21
护理措施
加强皮肤护理，保持皮肤完整性 1 2保持病床清洁干燥和舒适 3避免营养不良 心理护理
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病例介绍
基本资料 刘某 男 52岁 于9月23日因“脊髓损伤”抱球转 入ICU
生命体征：体温 39.5摄氏度 心率为80次/分 呼吸14次/分 血压为110/68毫米汞柱 血氧饱和度86% 患者四肢肌力为0级，入院时自带气管切开
转归 于2016年10月11日转入康复科继续治疗
肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节和适应能力，容易产生高热，可达 40摄氏度以上。
压疮
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治疗原则
合理的固定 防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。一
般采用颌枕带牵引或持续颅骨牵引
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治疗原则
减轻脊髓水肿和继发性损害的方法 1、地塞米松10-20毫克，静脉滴注，连续应用5-7天后改 为口服，每日3次，每次0.75毫克，维持2周左右。 2、20%甘露醇250毫升，静脉滴注，每日2次，连续5-7天 3、甲泼尼龙冲击疗法 4、高压氧治疗
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护理措施
保证有效的气体交换，防止呼吸骤停 1、加强观察和保持气道通畅 脊髓损伤的48小时内因脊髓 水肿可造成呼吸抑制 2、吸氧 3、减轻脊髓水肿 4、
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加强呼吸道护理
1、翻身叩背 2、辅助咳嗽排痰 3、吸痰 4、雾化吸入 5、深呼吸锻炼 6、气管插管或切开护理
3训练排便 指导或协助病人在餐后30分钟作腹部按摩，从右到左， 沿着大肠走行方向，以刺激肠蠕动
4药物通便
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护理措施
加强皮肤护理，保持皮肤完整性 1 2保持病床清洁干燥和舒适 3避免营养不良 心理护理
脊髓手术术后并发症及处理ppt课件
脊髓手术并发症及处理
• 三：脑脊液漏：腰椎术后高达2. 31%— 9.37%
脊髓手术并发症及处理
• 主要表现：切口、引流管口出现脑脊液渗 出； • 处理：术中对硬脊膜仔细、严密修补；肌 肉层、筋膜层及皮肤均要严密缝合。术后 可在原缝线上加缝；必要时可行腰大池引 流术，促进局部愈合。
脊2、周围神经损伤： • 颈丛、腰丛神经干、股神经激惹、术中牵 引不当或时间过长,造成神经牵拉、压迫等 均可能导致周围神经的损伤； • 应熟练掌握神经走行,术中操作仔细、轻柔, 不随意钳夹或切断组织尤其在术野不清晰 时,尽量不使用电刀烧灼止血,而用止血钳甜 夹准确止血,注意不要钳夹过多组织。
四、伤口感染及不愈
脊髓手术并发症及处理
原因可能为： • 切口对合不佳、错位、缝线过松； • 脑脊液漏，导致伤口不愈合； • 局部感染；腰骶部椎管术后，部分患者出 现大小便功能障碍，可能导致敷料、切口 污染，导致感染； • 术中电刀烧灼皮缘及脂肪液化也是切口不 愈原因之一； • 患者全身营养差，糖尿病患者血糖波动；
脊髓手术并发症及处理
2、肠麻痹： • 腹膜后血肿形成可致肠螺动减弱甚至出现麻搏性 肠梗阻,术后低血钾也可引起麻瘦性肠梗阻。
• 术后麻痹性肠梗阻予禁食, 塞露促进肛门排气,注 意维持水电解质平衡,肠螺动可缓慢恢复。低血钾 所致肠梗阻关键是纠正低钾血症,纠正后可解除。 脊柱结核患者术后食欲不佳,引流时间长,易出现低 钾血症,需注意补充。
脊髓手术术后并发症及处理
脊柱解剖
脊柱各层次解剖图 （一）
脊髓解剖
•脊髓前面观解剖图
脊髓手术并发症及处理
一：体位相关：
脊髓手术后入路体位
1、压疮；
压伤后水泡
2、其他意外伤害：体位性低血压；血压骤升； 颈髓脱位，术后失明等
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
疼痛的护理
• 疼痛的原因为脊髓损伤后平面以下部位的感觉异常性疼 痛。公认的统计是：1/3—1/2脊髓损伤患者有疼痛，其 中10％ ～20％达到严重程度并影响日常生活，5％最严 重者需要手术治疗。确切的原因目前仍不清楚 。疼痛 发生的诱因包括感染、压疮、痉挛、天气变化、发烧、 泌尿系感染、吸烟、情绪波动等。 • 护理措施：尽量解除增加疼痛的各种诱因，疼痛往往会 明显减轻。首选为药物，常用非甾体类消炎镇痛药，抗 抑郁药、麻醉类镇痛药较少使用。也可采用低温、电刺 激等物理疗法，以及外科手术疗法。目前提出疼痛是心 理异常病态行为 ，采用催眠术、放松术、教育等均有 助于治疗。
异位骨化的护理
• 异位骨化病因为异位骨化是发生在软组织内异常位 置的骨形成。是脊髓损伤常见的并发症，有16％ ～ 35％出现异位骨化，多在伤后1～4个月内发生 3， 偶有迟至数年后发生者。常发生在损伤平面以下， 局部红、肿、热、硬结，最常见于髋关节附近，膝、 肩、肘关节少见。 • 护理措施：活动关节时，动作要轻柔，不要粗暴用 力，避免肌肉或关节软组织的牵拉伤。如确定发生 异位骨化，运动训练应避免造成疼痛，否则会加重 病情。早期局部冰水冷敷，减轻局部炎症反应。理 疗亦可减轻局部症状。 ∧
∧
深静脉血栓及肺栓塞预防
• 机械预防法：可用足底静脉泵、穿梯度压力弹力 袜，行双下肢气压助动治疗，利用机械性原理促 使下肢静脉 流加速，避免血液滞留。禁忌症：充 血性心力衰竭，肺水肿或腿部严重水肿；下肢深 静脉血栓症、血栓静脉炎或肺栓塞；腿部局部情 况异常、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血 管病、腿部严重畸形。 • 药物预防：低剂量普通肝素、低分子肝素、磺达 肝癸钠、维生素K 拈抗剂等。有出血风险的患者 应权衡降低DVT 的发生率与增加出血危险的关系。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 尿潴留患者应妥善固定导尿管及引流管 的位置．以防尿液逆流至膀胱引起感染。Biblioteka 泌尿系统并发症的预防及护理
• 可口服预防结石形成的药物，多饮水， 4000ml／d，有利于冲洗尿中沉渣。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 训练膀胱的反射排尿功能．以预防尿道 感染。当膀胱胀满时，患者可有下腹部胀 满感或出汗及其他不适时，可用手按 摩．挤压排尿 。
∧
植物神经过反射的护理
• 植物神经过反射是脊髓损伤最严重的并发症，由 机体交感神经系统过度激活乃至失控所引起。在T 或其以上节段损伤较为常见。脊髓损伤段以下的 许多刺激都可诱发。最常见的是下尿路受激，如 尿潴留、感染、尿道扩张、结石和睾丸扭转等， 其次是大便滞留。临床表现为面部潮红、损伤平 面以上皮肤出汗、血压升高(比平常血压升高40 mmHg以上，1 mmHg=0.133kPa)、心动过缓或 过速。 处理原则：一旦发现首先使患者坐起、寻找和消 除诱因，再予以短效抗高血压药如心痛定等。
脊髓损伤并发症的预防及 护理
脊髓损伤 (Spinal Cord Injury)
• 脊髓损伤(SCI)是脊柱骨折或脱位的严重 并发症，是一种严重的致残性损伤．往往造 成患者不同程度的截瘫。
压 疮
骨质疏松 泌尿系统并发症
植物神经过反射
脊髓损伤的并发症
呼吸系统并发症
疼 痛 异位骨化
深静脉血栓及肺栓塞
压疮
• 向患者及家属详细介绍压疮的预防
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泌尿系统并发症
• 脊髓损伤患者通常存在排尿功能障碍、 尿道解剖结构及泌尿系统病理生理的改变， 进而引起尿动力学的变化，如处理不当很 容易出现反复泌尿系感染、泌尿系结石， 甚至引起肾积水及肾功能损害。因此，尽 早评估泌尿系功能的障碍，确定正确的阶 段性膀胱管理模式并进行恰当地防治至关 重要 。
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骨质疏松的预防及护理
• 脊髓损伤后，骨代谢迅速发生改变，导致骨质量 降低、骨结构破坏，骨折危险性增加。骨质疏松 的诊断标准为：以年轻、健康白人女性股骨近端 和腰椎骨密度为标准，低于2.5倍标准差即可诊断。 早期干预措施包括药物治疗如二磷酸盐类，物理 疗法如被动站立训练及功能性电刺激、脉冲电磁 场等。应定期检查骨密度，积极防治骨质疏松、 预防病理性骨折。
皮肤护理
• 保持皮肤的清洁和干燥；每天检查皮肤， 特别是压疮好发部位，如局部皮肤发红应 及时减压；避免皮肤外伤(如康复训练时应 注意避免局部皮肤反复受摩擦及牵拉；平 时应注意清理床面及座椅上的异物；入厕 时避免开塞露划伤肛门)；及时治疗各种皮 肤疾病，特别是压疮好发部位的疖肿、湿 疹等。
防治压疮的教育。
• 压疮又称褥疮，是因身体局部过度受 压引起血液循环障碍，造成皮肤及皮下组 织坏死而形成。压疮好发于脊髓损伤瘫痪 区域的骨突部，如骶尾部、大粗隆部、坐 骨结节部、跟骨部、肩胛骨部、棘突部、 头后部。
压疮的预防及护理
• • • • • • 定时变换体位 减轻骨突出部位受压 选择良好的坐垫和床垫 改善全身的营养状况 皮肤护理 向患者及家属进行防治压疮的教育
定时变换体位
• 应防止患者某一部位长时间持续受压。 一般采取交替变换仰卧、侧卧、俯卧等体 位的方法。卧位变换体位的时间一般不超 过2 h；坐位时应间隔20～ 30 min用双手撑 起身体，使臀部离开坐垫30 S，以改善受 压部位的血液循环。
减轻骨突出部位受压
• 可用软枕、海绵等将骨突出部位垫高， 特别是后枕部、肩胛部、骶尾部、髋关节、 膝关节，以及足跟和内外踝部。
深静脉血栓及肺栓塞护理
• 护理措施：尽量避免选用下肢静脉进行输 液治疗，注意下肢活动，减少平卧时间， 睡眠时可抬高下肢10～15度制动。停止肿 胀下肢活动，一般2周内不做关节运动。必 要时给予输液和加用抗凝血药物，局部进 行物理治疗，使用弹力袜和弹力腰带促进 血液回流，控制炎症，使用有效抗生素。
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泌尿系统并发症的预防及护理
• 保持会阴部清洁卫生：每日抹洗2次； 大小便污染时及时清洗，动作轻柔．勿擦 伤皮肤；对尿失禁的女患者用吸水性良好 的“尿不湿”，男患者则用阴茎套连接引 流管及尿袋．以保持会阴部免受尿液的浸 渍。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 受伤后2周内持续引流尿液。以后每2～ 4h开放1次，可预防感染和膀胱萎缩，若尿 液出现混浊、沉淀，则表示感染．应持续 引流，防止尿液引流不畅而加重感染
泌尿系统并发症的预防及护理
• 经常变换体位，进行力所能及的主、被 动锻炼．以预防尿路结石形成。
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呼吸系统并发症的预防及护理
• 定时翻身叩背，在保持脊柱稳定的前提下 进行体位引流。 • 湿化气道、稀释气道分泌物：可行雾化吸 入，并应用稀释痰液药物。 • 呼吸功能训练，手法辅助排痰。 • 监测肺部体征、行血气分析及痰培养。 • 注意输液速度，避免诱发或加重肺水肿。
选择良好的坐垫和床垫
• 床垫的机械性能要好，应具有一定的厚 度及弹性，使承重面积尽量增大，并有良 好的散热、吸汗、透气性能。坐垫厚约10 cm 为宜。应使用天然面料，使局部干燥透 气。
改善全身的营养状况
• 保证摄入的营养全面均衡，多进食含丰 富蛋白质和维生素C、锌的食物，防止负氮 平衡及贫血的发生。