执行手卫生规范,落实感染控制基本要求8
2018年医院十大安全目标-最新医学文档
• 目标八：防范与减少患者压疮发生。 • • 1、认真实施有效的压疮防范制度与措施。 • 2、落实压疮诊疗与护理规范实施措施
• 目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。 • • 医疗不良时间报告对于发现不良因素、防 范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发 展和保护患者利益是有益的；可有效的避 免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透 明度。 • 1、医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励 医务人员报告的机制。 • 2、积极参加中国医院协会自愿、非处罚性 的不良事件报告系统，为行业的医疗安全 提供信息。
• 目标四：严格执行手卫生规范，落实医院 感染控制的基本要求。 • • 1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度 和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的 手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供 必要的保障。 • 2、制定并落实医护人员手术操作过程中使 用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应 当遵循医院感染控制的基本要求。
。
目标五：提高用药安全
• 1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限 额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、 麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。 • 2、病房存放高危药品有规范，不得与其他 药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括 氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等） 肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独 存放，有醒目标志。 • 3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严
目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、 或输血时，至 少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说 出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。 2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要 主动与患者或家 属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。 3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体 措施，交接程序与记录文件。 4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带”作为 各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。
实施手卫生操作规范制度
实施手卫生操作规范制度1. 背景和目的手卫生是医疗卫生服务中最基本、最有效的感染掌控措施之一、规范的手卫生操作能够有效减少医院内交叉感染的风险，保障患者和医务人员的安全。
为此，订立本手卫生操作规范制度，旨在明确手卫生操作的具体要求，规范医务人员的操作行为，提高手卫生操作的质量和效果。
2. 适用范围本规定适用于全医院范围内的全部医务人员，包含医生、护士、实习生等。
3. 手卫生操作要求3.1 规范手卫生的时机•在进入任何一个患者房间前，包含接诊、查房、护理、手术准备等，都必需执行手卫生操作。
•在与患者有接触的过程中，如触摸患者、更换四周环境等，如手有明显的污染、污染源触摸到的物品时，都需要进行手卫生操作。
•在接触清洁或无明显污染的物品之前，如进行药品拿取、操作机器设备等，都需要进行手卫生操作。
3.2 手卫生操作的正确步骤医务人员在执行手卫生操作时，应按以下步骤进行： 1. 打开水龙头，调整至适合温度。
2. 手心对手心，将手部彻底湿润。
3. 右手十指揉搓左手掌，反复搓揉。
4. 左手十指揉搓右手掌，反复搓揉。
5. 右手食指插入左手掌心旋转，反复搓揉，左右手掌互换进行。
6.十指交叉搓揉，指缝相互搓揉。
7. 搓揉手背，手指交叉搓揉。
8.右手大拇指旋转搓揉左手掌，反复搓揉，左右手互换进行。
9. 手腕交叉搓揉。
10. 用流动水冲洗手部，保持手指朝下，避开污水从手指流获得部皮肤上。
11. 用纸巾或单次性手纸擦干双手，确保双手完全干燥。
3.3 手卫生操作的注意事项•除非有特殊情况，如接触血液、体液等需要穿动手套时，医务人员不得替换手卫生操作。
•手卫生操作时，不得佩戴手饰，如戒指、手链、手表等。
•在手卫生操作完毕后，应关闭水龙头时使用纸巾，以免被新污染的水污染。
•若手部明显有伤口、湿疹等疾病，应妥当处理并及时向主管部门报告。
4. 管理与检查4.1 培训和教育医院将定期组织针对手卫生操作规范的培训和教育，确保全体医务人员了解和掌握手卫生操作的要求和步骤，并能正确执行。
手卫生规范[1]
![手卫生规范[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/9466e11d5f0e7cd184253684.png)
术语和定义
• 常居菌——能从大部分人的皮肤上分离 出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄 居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固 酶阴性葡萄酒球菌、棒状杆菌类、丙酸 菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致 病。
术语和定义
• 暂居菌——寄居在皮肤表层，常规洗手 很容易被清除的微生物。直接接触病人 或被污染的物体表面时可获得，可随时 通过手传播，与医院感染密切相关。
手卫生规范
宜良县第一人民医院 院感科 徐倩倩
创建等级医院要求
• 执行手卫生规范，落实医院感染控制的 基本要求 • 1、医院全员手卫生依从性≥95% • 2、医务人员洗手正确率≥95% • 3、重点科室医务人员手卫生正确率达 100%
手卫生
医院感染多为接触性传播，其中通 过医务人员手传播引起的医院感染约占 30%—50%。手部卫生作为一种最基本， 最简便，最易行的有效预防和控制病原 体传播的手段，是降低医院感染最可行 最重要的措施。流行病学调查显示，医 务人员短暂的手上沾染病毒是医院感染 最常见的传播方式。
术语和定义
• 手消毒剂（hand antiseptic agent）： 指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包 括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物 物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。
术语和定义
• 速干手消毒剂（alcohol-based hand rub）：指含有乙醇和护肤成分，并应用 于手部，以减少手部细菌的消毒剂。
• 国外有研究表明，通过加强手 卫生可降低30％的NI。
医务人员手卫生规范
2009年4月，国家
卫生部颁布了我国 首个《医务人员手 卫生规范》，对医 务人员该如何“认 真洗手”作出详细 规定，希望以此控
制高发的院内交 叉感染。
医疗机构医务人员手卫生规范
严格执行手卫生规范落实医院感染控制的基本要求
1.对员工提供手卫生培训。
2.有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等） 的宣教、图示。
3.洗手正确率≥85%。
【B】符合“C”，并
1.职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
2.洗正确率≥90%。
【A】符合“B”，并
1.不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95%。
【B】符合“C”，并
职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并
手卫生依从性≥95%。
PSG.4.2医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。
PSG.4.2.1
医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。
严格
评审标准
评审要点
PSG.4.1按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。
PSG.4.1.1
按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。
【C】
1.有手部卫生管理相关制度和实施规范。
2.手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。
加强手卫生活动培训计划(三篇)
加强手卫生活动培训计划培训名称：手卫生培训培训目的：进一步加强医务人员手卫生管理，执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求培训日期：培训地点：培训主讲人：培训内容摘要：一、手卫生规范中的术语和定义。
1、手卫生，为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称；2、洗手，医务人员应用洗手液在流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎悄和部分致病菌的过程；3、手卫生消毒，医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；4、外科手消毒，外科手术前医务人员应用洗手液在流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程；5、常居菌，能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的回有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除；6、暂居菌，寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物，直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关；7、手消毒剂，用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等；8、手卫生设施，用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等；二、手卫生的管理与基本要求。
1、医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施；2、医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果；3、医疗机构应加强对医务人员工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性；4、手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2，外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2；三、手卫生设施。
1、洗手与卫生手消毒设施：设置流动水洗手设施；手术室、妇科处置室、外科处置室、内镜室、口腔科、消毒供应室等重点部门应配备非手触式水龙头；应配备清洁剂；应配备干手物品或者设施，避免二次污染；应配备合格的速干手消毒剂；手卫生生设施的设置应方便医务人员使用；2、外科手消毒设施：应配置洗手池；洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式；应配备清洁剂；应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品；手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用；手消毒剂的出液器应采用非手触式；应配备干手物品；应配备计时装置、洗手流程及说明图；四、洗手与卫生手消毒。
患者安全管理制度
患者安全管理制度一、目的为保证患者安全。
二、标准（一）认真落实医疗护理质量安全目标及二级妇幼保健院患者安全管理十大目标。
（二）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
（三）认真执行交接班制度。
交/接班医护人员要对工作质量负责，落实床头交接班、危重及特殊殊患者交接班、重大及特殊手术交接班等工作。
（四）提高用药安全，严格遵守麻静药品、精神药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度，杜绝安全隐患，确保患者安全。
（五）严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。
（六）严格执行手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。
（七）严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求：落实消毒隔离制度、严格预防导尿管引起的泌尿系感染、导管相关血源性感染等发生。
（八）严格执行“危急值”复核报告制度；严格执行医疗安全（不良）事件上报制度，主动报告医疗安全（不良）事件。
（九）评估患者安全危险因素，向患者、家属、陪伴人员做好安全教育工作预防护理意外事件发生，主动邀请患者及家属参与医疗安全。
1. 落实患者知情告知制度。
2. 儿童、老年患者、意识障碍、躁动不安、需要卧床休息的患者，应设提示牌、加护栏，必要时使用四肢约束带等，落实床边安全护理措施，并向患者及家属做好解释，特别是对儿童、老年人、痴呆、孕妇、行动不便和残疾患者，要主动告知坠床、跌倒的危险，并给予警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助等。
3. 有压疮、跌倒、约束患者风险评估表，建立风险的评估、报告制度及预防、处理流程，认真落实防范性护理措施，与患者护理需要相符，防止患者发生不良事件。
4. 对有精神症状的患者应尽量放在单人房间，房间内不得有锐器等危险物品，以防自杀或伤及他人。
5. 有自杀倾向的患者应通知家属、值班医生、护士长并做好记录，加强心理护理、严格床头交接及巡视制度，实施24小时监护。
（十）严格执行护理分级管理的相关制度，按时巡视病房。
二级综合医院评审标准细则感染科部分解读
• 行政后勤科室医院感染管理相关条款。ຫໍສະໝຸດ 2021/9/132
医院感染管理工作迎评准备的主要依据
• 法律
• 2004年 《中华人民共和国传染病防治法》
• 法规
• 2003年 《医疗废物管理条例》 • 2006年 《艾滋病防治条例》
• 规章
• 2002年 《消毒管理办法》 • 2003年 《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 • 2004年 《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》 • 2005年 《医疗机构传染病预检分诊管理办法》 • 2006年 《医院感染管理办法》 • 2006年 《医疗机构临床实验室管理办法》 • 2012年 《抗菌药物临床应用管理办法》
• 3.4.1.1 按照手卫生规范，正确配置有效、便 捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必 需的保障与有效的监管措施。
• 【C】 • 1.有手部卫生管理相关制度和实施规范。 • 2.手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便
捷。手卫生依从性≥60%。
2021/9/13
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• 【B】符合“C”，并
• 1.职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进 行的督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
2021/9/13
17
• 4.19.3.2 有重点环节、重点人群与高危险因素 的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关 尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要 部位感染有具体预防控制措施并实施。（★）
• 【C】 • 1.有针对重点环节、重点人群与高危险因素管理与监
测计划，并落实。 • 2.有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险
2021/9/13
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• 规范、标准、指南等规范性文件
医疗机构感染预防与控制基本制度范文（3篇）
医疗机构感染预防与控制基本制度范文一、引言感染预防与控制是医疗机构生命质量和安全的保障，对于医务人员、患者及其家属都具有重要意义。
本制度的目的在于规范医疗机构的感染预防与控制工作，提高医务人员的职业素养，减少医疗机构内感染的发生率和传播风险。
以下是本基本制度的主要内容。
二、职责与义务1. 医疗机构须设立感染预防与控制委员会，负责制定与组织实施感染预防与控制工作的相关制度和方案，并监督执行情况。
2. 所有医务人员须参加感染预防与控制的培训，并按照相关规定履行职责。
3. 患者及其家属应配合医疗机构的感染预防与控制工作，遵守相关的操作规范与制度。
三、感染控制措施1. 严格执行手卫生制度，医务人员在接触患者前后、进食前和处理污染物品后必须正确洗手。
2. 医疗机构应建立健全的医疗废物处理制度，确保废物的分类、封存和处理符合相关法规。
3. 所有医疗器械、设备和护理用具应定期进行清洁和消毒，以保证其安全使用。
4. 医疗机构应建立感染预警和报告制度，及时发现和报告可能的感染病例，并采取相应的隔离和治疗措施。
5. 医疗机构应加强对感染源和传播途径的监测和管理，遏制感染的扩散。
6. 医疗机构应建立完备的住院感染监测系统，定期发布感染发生率和相关数据。
四、感染预防与控制的监督和评估1. 感染预防与控制委员会应定期对医疗机构的感染预防与控制工作进行评估，提出改进建议并监督改进措施的实施情况。
2. 感染预防与控制委员会应定期向医务人员和患者及其家属宣传相关的感染预防措施和知识，提高预防意识和能力。
3. 监察部门应加强对医疗机构感染预防与控制工作的监督，确保其合规运作。
五、惩罚与奖励1. 对于违反感染预防与控制制度的医务人员，医疗机构应按照相关规定给予惩罚，包括警告、记过、记大过等。
2. 对于积极参与感染预防与控制工作并取得优异成绩的医务人员和医疗机构，应给予表彰和奖励，包括奖金、荣誉称号等。
六、附则1. 本制度所指的医疗机构包括各级各类医院、诊所、社区卫生服务中心等。
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第七步：腕 不要忘记洗手腕
卫生手消毒方法
取适量的速干手消毒剂于掌心。 严格按照医务人员洗手方法揉搓的步骤进行 揉搓。 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖整个手部皮肤， 直至手部干燥。
洗手方法与要求
（一）检查、治疗、护理病人之前； （二）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤 病房、新生儿重症病房和感染性疾病科病房 等重点部门前后； （三）接触被传染性的血液、体液和分泌物 以及传染性致病微生物污染的物品后； （四）双手直接为传染病病人进行检查、治 疗、护理或处理传染病人污物之后； （五）需要双手保持较长时间抗菌活性时。
洗手方法与要求
洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲， 长度应不超过指尖。
取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下 1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清 洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。
流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。
使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。
注意事项
不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的 清洁。 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并 高于肘部，使水由手部流向肘部。 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双 手相互揉搓。
制定卫生规范的背景
医院感染发生情况及与手卫生的关系 发达国家 USA：NI发病率为 5～6%; 导致每年99000例患 患者死亡（2007） EU：现患率为 3.5～14.8% UK：估计每年导致 5000 病人的死亡 ICU和高危险病人：现患率为 25% ～50%
制定卫生规范的背景
发展中国家 Malaysia：现患率为 29.2% Mexico：现患率为 23.3% 中国：发病率为6％～8％
加强监督与反馈
监督的过程就是提高的过程
1、监督工作人员的坚持情况，并针对个人及 时提供反馈。 2、鼓励病人及家属提醒工作人员坚持手卫生！ 监督方法： 3、直接监督：抽查工作人员的手卫生执行情 况。
管理层的参与和支持
投入资金和时间制定奖惩措施。 减轻医护人员的工作压力，改善人员短缺的现 象。 起带头作用，并鼓励科室人员的带头模范作 用 。 监督措施的可行性，鼓励工作人员积极参与， 营造“安全为本”的工作氛围。
洗手与卫生手消毒设施
应配备合格的速干手消毒剂，并符合下列要求： 应符合国家有关规定。 应使用一次性包装。 医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手 消毒剂无异味、无刺激性等。
洗手或使用速干手消毒剂指征
直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部 位移动到清洁部位时。
接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的 血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。
检查方法
1、临床科室：
（1）现场抽考：每个科室抽考2人六步洗手法，计算 洗手正确率；查看2名医务人员在接触不同病人时，是 否洗手或手消毒，计算手卫生依从性。 （2）现场检查：手卫生设施、速干手消毒剂配备及正 确使用情况。 （3）现场随机询问医护人员：手卫生、相关知识掌握 情况。
检查方法 ；
2、手术室： （1）现场抽考：抽考2人外科洗手法，计算洗手正确率。 （2）现场查看：手卫生设施、手消毒剂配备及外科洗手正确 情况。 3、消毒供应中心（CSSD）： （1）现场抽考：抽考2人六步洗手法，计算洗手正确率。 （2）现场检查：手卫生设施、手消毒剂配备及洗手正确情况 4、重症医学科、导管室、血液净化中心、新生儿室、口腔科、 感染科等重点科室 同一般病区检查内容和方法
注意事项
术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清 洁双手。 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手 刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每 人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用 品应每日清洁与消毒。
手卫生效果监测
监测要求
应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨 髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔 科等14个部门工作的医务人员手进行消毒效果 的监测。
第一步：内
掌心相对，手指并拢,相互 揉搓
第二步：外
手心对手背沿指缝相互 揉搓 ,交换进行
第三步：夹
掌心相对，双手交叉沿指缝 相互揉搓
第四步：弓
弯曲手指关节，指背在对 侧掌心旋转揉搓，交换进 行
第五步：大
一手握另一手大拇指旋 转揉搓，交换进行
第六步： 立
五个指尖并拢在掌心 旋转揉搓，交换进行
手卫生是预防和控制 医院感染的基本措施
最简单 最有效
最经济
最方便
术语和定义
手卫生 hand hygiene
为医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的 总称。
手卫生设施 hand hygiene facilities
用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙 头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。
世界洗手日—— 每年10月15日
世界手卫生日—— 每年5月5日
医务人员手卫生考核题
1.手消毒剂的选择原则？ 2.医务人员的手消毒要求？ 3.个人行为手卫生指标？
执行手卫生规范，落实感染控制基本要求考核成绩
黎园园：94分 汪淑妮：95分 邓伟桃：91分 黎珮琼：91分 陈 旋：93分 黄丽平：93分 赵惠敏：93分
现场观察洗手情况
不同情况下的洗手率
40% 32.54% 30.16% 20.6%
洗手率
20.17% 20%
0% 接触病人前 接触病人后 接触物品后 脱手套后
如何提高手卫生依从性
教育培训 监督考核 创造条件 营造氛围
加强教育和培训
根据不同的人群制定不同的教育监督计划 1、可以将每个人的计划执行情况与个人发展 计划结合起来，如个人考评。 2、制作宣传良好手卫生习惯的宣传册，分发 给医护人员。 3、在医疗护理环境中张贴宣传展板或宣传画， 时刻提醒工作人员。
4、组织有关手卫生的讲课、讨论会，促进工 作人员的手卫生意识。
加强教育和培训
有关提高手卫生习惯对NI的影响以及不良的手 卫生习惯有助于细菌的传播。 1、强调日常护理工作能造成交叉感染的工作 类型。 2、分析手卫生习惯依从性低的原因。 3、介绍手卫生用品正确使用方法及手的保护 措施。 4、加强对病人的宣传与教育。
术语和定义
洗手：医务人员用肥皂 ( 皂液 ) 和流动水洗手，去除 手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手， 以减少手部暂居菌的过程。
手卫生的管理与基本要求
应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手 卫生设施。 应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫 生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效 果。
当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时， 应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的 检测。
指标要求
医务人员手卫生知识知晓率100% 洗手正确率≥85% 抽查10名医护人员六步洗手法，计算洗手正确率是否 ≥85%。 暗访5个重点部门、2个病区以及口腔科、感染病门诊， 每个部门抽查2名医护人员，查看医务人员在接触不同病 人时，是否洗手或手消毒，计算手卫生依从性。 【A】洗手正确率≥90%。 【B】洗手方法正确率≥95%，手卫生依从性≥95%。
应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医 务人员手卫生的依从性。
手卫生的管理与基本要求
手消毒效果应达到如下相应要求。
卫生手消毒，监测的细菌数应≤10cfu/cm2。
外科手消毒，监测的细菌数应≤5cfu/cm2。
手卫生设施
治疗车及过道的手消毒液
洗手与卫生手消毒设施
设置流动水洗手设施。 手术室、产房、ICU、口腔科等13个重点部门应配备非手 触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非 手触式水龙头。 应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容 器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。 皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。 应配备干手物品或者设施，避免二次污染。 手卫生设施的设置应方便医务人员使用。
黄海端：98分 钟国秀：96分 方广纯：94分 邬翠怡：91分 钟玉霞：90分 李 佳：92分 赵颖婷：92分
好好学习 天天洗手
接触患者周围环境及物品后。
处理药物或配餐前。
手消毒剂的选择应当遵循的原则
（一）选用的手消毒剂应当符合国家有关规定； （二）手消毒剂对医务人员皮肤刺激性小，每天 多次使用对皮肤无伤害，有较好的护肤性能，医 务人员有良好的接受性； （三）手消毒剂的包装应当使用一次性包装，以 避免导致二次污染造成致病微生物的传播。
执行手卫生规范，落实感染控制的基本要求
南城医院 内科熊学琳
学习目标
增强医务人员手卫生意识，掌握正确、 规范的洗手方法，加强手卫生重点环节 管理，提高手卫生的依从性和正确性， 从而降低医院感染率。
目录
背景和必要性 术语 手卫生管理与基本要求 手卫生设施 洗手与卫生手消毒 手卫生效果监测 个人行为手卫生
洗手的五个时刻------两前三后
洗手＋卫生手消毒指征
接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染 性致病微生物污染的物品后。
直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或 处理传染患者污物之后。
洗手方法
湿手 取液 揉搓及其方法： 冲洗 干燥 护肤
洗手方法
湿手 取液 揉搓及其方法： 冲洗 干燥 护肤