慢性肾脏病 2012 KDIGO最新指南解读
2012美国肾脏基金会关于糖尿病和慢性肾脏疾病最新临床实践指南
12.5% vs.15.3% (21%) 10%% vs.14.7% (32%)
结论：强化血糖控制降低了糖尿病微血管并发症儿乎 完 全是基于减少微量白蛋白尿，减少大量蛋白尿进展和阻 止 视网膜病变，而关于阻止其他微血管病变结局如阻止 GFR 下降和血肌酎减少的证据是不足的。尽管没有直接的 证据 表明强化血糖控制可以延缓ESKD的终点临床结局进 展，但 是如果早期的肾脏损害表现如（微量蛋白尿）减少,
糖尿病是导致CKD的首位病因，糖尿病的全世界流行 导致了CKD的发生率也持续增长；最新的美国肾脏病数据 显示，从1992年到2008年，美国糖尿病患者发生终末期 肾 病增长了30%左右；为了控制CKD的不断增长，提高各 阶
段CKD的管理，1997年NKF建立了肾脏病临床实践指 南
(Kindny Disease Outcomes Quality Initiative ,
2.1 We feconuiiend a target hemoglobin Ale iHbAlc) of-7.0% to prevent or delay progression of the microvascular complications of diabetes, including DKD. HA)
6.1 We 用commend not using an angiotensin-converting enzyme (ACE ) iiiliibitor or an angiotensni receptor blocker I ARB ) in noniiotensive noniioalbuniinuric patients with diabetes,(")
KDOQI关于2012年KDIGO-CKD
Table 11, from KDIGO CKD Guideline. KI. 2012.
CKD的病情评估—— cause
Chronicity Cause GFR Albuminuria 病因评估：评价临床资料，包括个人与家 族史，社会和环境因素，药物，体格检查， 实验室检查，影像学检查，以及病理诊断， 来确定肾脏病的原因。（Not Graded）
National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39(suppl 2):S1-S266.
16
CKD的危险因素
临床因素
•糖尿病
•高血压 •系统性感染 •尿路感染 •尿路结石 •尿路梗阻
•肿瘤
•有CKD家族史 •肾脏质量减少 •使用某些药物 •低体重
•自身免疫性疾病 •曾有急性肾损伤
社会人口学因素
•老年
•人种差异 •暴露于某些化学或环境因素 •低收入/教育水平
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NKF-KDOQI CKD Guideline. AJKD 2002
8
GFR: glomerular filtration rate 肾小球滤过率 AER: albumin excretion rate 尿白蛋白排泄率 ACR: albumin-to-cretinine ratio 尿白蛋白肌酐比（肾病指数）
CKD的分期
2002 KDOQI 采用GFR分期系统 分期 GFR (ml/min/1.73m2) 描述
2012kdigo指南ckd诊断标准
2012kdigo指南ckd诊断标准下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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2012 KDIGO指南 AKI 定义
第2部分：AKI的定义第2.1章：AKI的定义和分类简介AKI是一系列影响到肾脏结构和功能的综合征之一。
AKI定义为肾功能的急剧下降，它包括但并不限于ARF。
这是一个各种不同病因引起的广泛的临床综合征，包括特定的肾脏疾病（如急性间质性肾炎，急性肾小球和血管炎性肾疾病）；非特定的条件（例如缺血，毒性损伤）；以及肾外病变（例如，肾前性氮质血症和急性肾后梗阻性肾病），具体在第2.2和2.3章作进一步讨论。
以上这些条件可以共存于同一患者，更重要的是流行病学证据支持，即使是轻微可逆的AKI也有严重的临床后果，包括死亡的风险增加。
因此，AKI可以被认为类似于急性肺损伤或急性冠脉综合征。
此外，不管其病因是肾源性的还是肾外因素引起的，因为AKI的临床表现和结局可以是相似的（甚至不能区别的），AKI综合征包括直接肾损害和急性功能影响。
治疗AKI在很大程度上依赖于潜在的病因，该指南将专注于特定的诊断方法。
然而，由于一般治疗和监测的建议可用于各种形式的AKI，我们的方法将从一般的措施开始。
AKI的定义和分期AKI是普遍，有害和可治疗的。
即使是轻微的急性肾功能降低也有不良的预后。
AKI 的早期发现和治疗可以改善预后。
两个类似的定义（RIFLE和AKIN），是在SCr和尿量的基础上提出和证实的。
有必要为临床实践，科研和公共健康确定一个统一的定义。
2.1.1：AKI被定义为满足以下任意一条（未分级）：SCr增加≥0.3mg/dl（≥26.5 umol / L）在48小时之内；SCr增加≥1.5倍基线值，这个基线值是已知或假定为发生在之前7天之内的；尿量< 0.5ml/kg/h 达6小时。
2.1.2：AKI的严重程度分期是根据下列标准（表2）。
（未分级）2.1.3：AKI的原因应尽可能明确。
（未分级）基本原理影响肾脏结构和功能的因素可以根据持续时间分为急性和慢性。
AKI是急性肾疾病和病症（AKD）的一种，并可以伴有其它急性或慢性肾疾病和病症（图2）。
2012版KDIGO-AKI诊疗指南
• We suggest using protocol-based management of hemodynamic and oxygenation parameters to prevent development or worsening of AKI in high-risk patients in the perioperative setting (2C) or in patients with septic shock (2C)
2012版KDIGO-AKI诊疗指南
KDIGO,2012
AKD acute kidney diseases and disorder
• 符合以下任何一项
– AKI, 符合AKI定义 – 3个月内在原来基础上，GFR下降35%或Scr上
升50% – GFR<60ml/min/1.73m2, <3个月 – 肾损伤<3个月
– Waiting for published in this summer • AKI guideline for AKI :2011
– UK Renal Association Final Version 08.03.11 • AKI guidline—KDIGO 2012
– KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury
KDIGO：Kidney Disease Improving Global Outcomes
2012年kdigo贫血指南上
对于HD患者，更推荐应用静脉铁（血管通路） 常规剂量：口服铁剂-200mg元素铁/日
静脉铁剂-初始疗程约1g，如果无效，可重 复应用。 目前推荐任何长期使用静脉铁剂治疗的资料尚不足 最后一次静脉用铁间隔一周后才可查TSAT和铁蛋白。
铁剂的补充，特别是静脉铁剂的应用，即使在TSAT和 铁蛋白指标（大于100ng/ml）不显示缺铁，甚至骨 髓检测显示铁储备充足时，也可促进红细胞生成， 提高Hb含量或者减少ESA用量。
在静脉应用铁剂之前，要评估患者是否有由于补铁 造成的短期或者急性中毒症状，并且除外急性感染。
铁剂治疗的解读
对于铁剂应用的收益及风险的评估目前尚缺乏 明确证据。
2.1.5 随后CKD患者铁剂治疗的指导需根据：近期铁剂治疗后 Hb的反应、持续地血液丢失、铁状态检测(TSAT和铁蛋白)、 Hb浓度、应用ESA治疗的患者中ESA无反应和ESA剂量、各参 数的变化趋势和患者的临床情况。(未分级)
铁剂治疗
2.1.6 合并贫血且未使用铁剂或ESA治疗的儿童CKD患 者，当TSAT ≤20%且铁蛋白≤100ng/ml(≤100ug/l)时， 推荐口服铁剂(或CKD透析患者应用静脉铁剂)治疗。 (1D)
1.2.2 儿童CKD患者贫血的诊断： 0.5-5岁儿童Hb<11.0g/dl(110g/l) 5-12岁儿童Hb<11.5.0g/dl(115g/l) 12-15岁儿童Hb<12.0g/dl(120g/l) (未分级)
贫血的调查
1.3 CKD合并贫血的患者（任何年龄和CKD分 期），使用以下检测作为初始贫血 的评估(未 分级)： 全血细胞计数(CBC)：应包括Hb浓度，红细 胞压积，白细胞计数和分类，血小板计数 网织红细胞计数
2012KDIGO慢性肾脏病贫血临床实践指南
心排血量进一步减少
左心室肥厚进一步减轻 认知能力明显改善 营养状况提高
确定CKD贫血治疗目标的依据
伴有CVD的血透患者经促红素治疗，Hb>140g/l组较
Hb<100g/l组死亡和心肌梗塞危险性增加，至使该研究 中断。
在无心血管疾病的血透患者予促红素治疗贫血，Hb提高至
135-145g/l时，脑血管事件发生率明显高于Hb95115g/l的患者。
制定贯彻实施临床实践指南，进而改善肾脏病患 者的治疗和预后。
制定指南的原因
临床研究结果量多、更新快，知识同步难度大。 临床实践方式随意、诊疗效果欠理想。 诊疗费用不堪重负。
贫血的治疗目标
成年CKD患者不建议Hb>115g/l(2C)， 尽量避免Hb>130g/l(1A)。 儿童CKD患者Hb在110-120g/l(2D)。
CKD患者贫血的铁剂治疗
一项RCT研究显示：TSAT在30%-50%和铁蛋白 730µ g/l的血透患者，较TSAT在20%-30%和铁蛋白 297µ g/l患者，促红素应用剂量减少40%。 另一项研究显示：经补充铁剂后铁蛋白达到469µ g/l患者， 比铁蛋白299µ g/l患者促红素剂量减少28%。
发作性心力衰竭的风险比为1.20，
死亡的风险比为1.14。
确定CKD贫血治疗目标的依据
促红素治疗后CKD患者症状与体征改善 贫血部分纠正 （ Hb100-120g/l） 生活质量提高 贫血完全纠正 (Hb120-140g/l) 生活质量显著提高
心排血量减少
左心室肥厚减轻 认知能力改善 营养状况改善
确定CKD贫血治疗目标的依据
CKD患者贫血治疗的目标值，
应该是在提高生活质量和 降低不良事件及死亡率之间的界定。
2012年改善全球肾脏病预后组织KDIGO贫血指南解读
ｇ／Ｌ（＜１０．０ ｇ／ｄ１）的成人ＣＫＤ非透析患者，建
议需根据患者Ｈｂ下降程度、先前对铁剂治疗的反
应、输血的风险、ＥＳＡ治疗的风险和贫血合并症状， 决定是否开始ＥＳＡ治疗。成人ＨＤ患者Ｈｂ下降速
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・医学继续教育・ ２０１２年改善全球肾脏病预后组织（ＫＤＩＧＯ） 贫血指南解读
陈楠李娅
摘要２００１年美国肾脏病基金会的肾脏疾病与透析患者生存质量指导指南（Ｋ／ＤＯＱＩ）颁布了慢性肾脏病 （ＣＫＤ）贫血治疗指南、２００４年发布了欧洲最佳实践指南（ＥＢＰＧｓ）、２００６年及２００７年Ｋ／ＤＯＱＩ对指南的部分内容进 行了更新，之后２００３年成立的改善全球肾脏病预后组织（ＫＤＩＧＯ）颁布了２０１２年ＣＫＤ贫血临床实践指南，该指南 在建立过程中遵循明确的证据审查和评价体系，对伴贫血或有贫血风险的ＣＫＤ患者［非透析、血液透析、腹膜透 析、肾移植受者和儿童］提供临床指导、诊断、评价和管理策略。指南包含ＣＫＤ贫血的诊断和评估、使用药物治疗 （铁剂、红细胞生成刺激剂和其他药物）及输注红细胞治疗贫血等。指南建议是基于相关试验的系统评价，每个章 节提出针对性治疗方法。根据分级推荐的评估方法（ＧＲＡＤＥ）系统评估证据质量和推荐强度，每一条推荐建议按 照强度分为１级（我们推荐）、２级（我们建议）和未分级；根据相关支持证据的质量高、中、低、很低分为Ａ、Ｂ、ｃ和Ｄ 级。本文将对上述指南中的某些重要问题作一解读。 关键词 慢性肾脏病改善全球肾脏病预后组织 贫血指南