肾上腺皮质危象ppt课件
Ø慢性肾质醇分泌不仅 没有相应的增加，反而是肾上腺皮质激素严 重不足，引起肾上腺危象。
临床诊断
病史 急性肾上腺皮质危象，一定具有上述病因中 的任何一种才有可能导致肾上腺皮质功能衰 竭，故仔细询问病史，掌握原发病，在诊断 上至关重要。
出现上述临床表现时更应考虑肾上腺出血 的可能；手术后的患者突然出现血压下降 、全身衰竭、病情恶化而又无明显原因可 解释时，要考虑到有肾上腺出血的可能。 ②临床表现为高热、乏力、恶心、呕吐、脱 水、低血压和休克、意识障碍。 ③嗜酸性粒细胞增高。 ④血钾高，血钠低，血钠/血钾<30. ⑤血尿皮质醇降低。 ⑥CT检查可见肾上腺增大。？ ⑦待病情稳定再进一步做肾上腺皮质功能检 查。
④原发性肾上腺皮质功能减退症:Addison病是产 生肾上腺危象的最常见病因之一。平时疲乏无 力、食欲不佳、体重减轻，色素沉着常见于口 腔黏膜、乳晕、掌纹、瘢痕等处，具特征性。 血压偏低，女性病人常有闭经、腋毛脱落。机 体对外界适应能力差，轻微应激则危及生命。 ⑤继发性慢性肾上腺皮质功能减退症：以低血糖 和循环机能不全表现较明显。 ⑥肾上腺全切除或次全切除并发肾上腺危象：手 术后48-72小时以及在激素减至维持量后遇有应 激状态可能发生皮质功能不全症状。肾上腺皮 质瘤亦有发生肾上腺危象的可能。
2.不同病因引起肾上腺危象有各自临床特点： ①华-弗氏综合征：起病急剧，突发高热，迅速 出现较严重的循环衰竭，皮肤出现丘疹样或大 片淤血斑，常于24小时内死亡。 ②肾上腺静脉血栓形成引起的肾上腺出血：严重 休克，剧烈腹痛并放射至腰部，可有恶心、呕 吐等消化道症状。 ③使用抗凝剂治疗后引起的肾上腺出血：多在用 药后1-2周内出现，突然腹痛、胀气、腹肌紧张 ，先有恶心、呕吐、面色苍白、末梢发绀、血 压下降，最后进入休克及昏迷。
• 实验室及其他检查 • 1.24h尿17-酮固醇，17-羟固醇明显降低，血中ACTH 明显升高。 • 2.血皮质醇降低，100ug/L应高度怀疑本病。 • 3.血生化检查：低血糖、低血钠、高血钾、氮质血症等 。 • 4.嗜酸性粒细胞增高，通常达0.3×109/L，感染和败血 症者白细胞增高。 • 5.腹部X片和肾上腺CT：可发现某些Addison病人肾上 腺区钙化和因结核、真菌感染、出血或瘤转移引起的双 侧肾上腺增大。 →主要依靠上述可能的原发病史，临床特点及实验室特殊 检查的结果诊断。
2.鉴别诊断 ①必须与其他病因的昏迷相鉴别：如糖尿病酮症酸中毒 昏迷、糖尿病高渗性昏迷、急性中毒、脑血管意外等， 这些病人血糖高或正常，嗜酸性粒细胞不增加，而肾上 腺危象病人血糖低、嗜酸性粒细胞数增加可资鉴别，但 关键还是仔细询问病史。 ②急性双侧肾上腺出血和破坏，必须和内外科急腹症鉴 别，如胃和阑尾穿孔腹膜炎、急性胆囊炎、出血性坏死 性胰腺炎、肠穿孔、肠梗阻等。若病人血钾高、钠低， 嗜酸性粒细胞增高和血、尿皮质醇降低，则揭示肾上腺 危象的可能。另外，腹部X线片和CT检查可见双侧肾上 腺增大，也可供参考。
Ø原发性和继发性肾上腺皮质功能不全的病人， 在下列情况下可发生肾上腺危象：
1. Addison病人和肾上腺次全切除术后病人， 在感染、创伤、手术、呕吐、腹泻、分娩、劳 累、饥饿等应激状况下。 2.长期激素替代治疗病人突然停用或减量过快 均可诱发危象。 3.垂体功能减退病人如Sheehan征在未补充 激素的情况下给予甲状腺素或胰岛素时也可诱 发。
③其他原因低血糖鉴别：如胰岛素瘤，胰 岛素瘤低血糖症状发作较重且持久，常有 以下特点，多在空腹时发生，症状未阵发 性，发作时情况患者往往不能回忆出来， 病人不能耐受饥饿。
2.鉴别诊断
①垂体前叶功能减退危象：除皮质激素低下外
，垂体相应促激素亦低。
②一般感染中毒性休克：虽可有感染史，休克
、昏迷等中毒性表现，但无内分泌改变，更无 糖皮质激素严重缺乏的证据。
危象的主要临床表现 1.急性肾上腺皮质激素缺乏所致的症状和体征 ： ①全身症状：包括体温异常，如高温或体温 不升，脱水。 ②神经系统：极度软弱、烦躁不安、逐渐转 为淡漠、嗜睡甚至昏迷。部分患者可出现精神 异常。 ③消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹 泻等，有时似急腹症，但腹部检查无肌紧张和 腹膜炎体征。 ④循环系统：皮肤湿冷、发绀、血压下降、 休克、循环衰竭、心动过速、心律失常等。
临床诊断思维
1.诊断： ①有发生肾上腺危象的基础病因和诱因。 Addison病、肾上腺切除术后、垂体前叶机能 减退症和长期服用激素者均有明确病史，当发 生肾上腺危象时不易漏诊。严重暴发性感染、 败血症患者，肾上腺出血往往被原发病的严重 进展状态所掩盖，不易及时发现，因此严重感 染者出现上腹部或侧腰部突发性剧痛、体温骤 升、呕吐、腹泻、休克、皮肤出现瘀点瘀斑、 神志不清迅速进入昏迷状态应高度怀疑为肾上 腺危象（即华-弗综合征）；特别是抗菌素治 疗取得初步疗效后又突然
③其他：低血糖症，无糖皮质激素严重缺乏依
据。
治疗
• 1.皮质激素治疗： • 开始2-4h内迅速将氢化可的松100mg加入 250ml10%葡萄糖液中，静脉滴入。以后可每 6h滴入氢化可的松100mg，第1个24h内总量约 400mg，第2-3天减至300mg，病情好转，继续 减至200-100mg/d，当病人呕吐停止、血压恢 复、神志清晰后，可改为口服，如氢化可的松 20-40mg，3-4次/d，待病情稳定逐渐减量至每 天30mg，早上8时前服20mg，下午4时服 10mg，作为生理替代治疗，长期使用。
肾上腺皮质危象
• 概述 • 病因 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗
概述
• 是指各种病因引起的急性肾上腺皮质功能 衰竭状态。 • 起病急骤，临床主要表现有发热、极度乏 力、恶心、呕吐、休克和昏迷等，如不及 时抢救，常可导致死亡。
病因
急性肾上腺皮质受损破坏 1.严重感染：如败血症，全身出血兼有肾 上腺 出血，以脑膜炎双球菌败血症为典型（华-佛综 合征）。 2.各种出血性疾病。如血小板减少性紫癜、白血 病等合并肾上腺出血。 3.癌瘤的肾上腺转移破坏。 4.外伤引起肾上腺出血或双侧肾 上腺静脉血栓 形成，以及抗凝血治疗引起的肾上腺出血。
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肾上腺皮质危象ppt课件
恶心、呕吐
由于肾上腺皮质激素的缺乏，机体对 胃肠道的调节能力减弱，患者可能出 现恶心、呕吐等症状。
低血压、休克
肾上腺皮质危象时，患者血压可能会 降低，甚至出现休克的症状。
诊断标准
01
02
03
临床表现
患者出现上述症状中的两 种或两种以上，且排除其 他可能导致类似症状的疾 病。
实验室检查
血浆皮质醇浓度降低，且 不能被大剂量地塞米松抑 制，同时伴有血钠降低、 血糖降低等实验室异常。
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神经系统异常
肾上腺皮质危象时，神经系统 异常表现明显，如嗜睡、昏迷
等。
03 肾上腺皮质危象的症状和 诊断
症状
乏力
由于肾上腺皮质激素分泌不足，导致 机体能量代谢障碍，患者常常感到全 身乏力，无法进行正常活动。
食欲减退
肾上腺皮质危象时，患者常常出现食 欲减退的症状，即使面对平时喜欢的 食物也难以产生食欲。
概述
肾上腺皮质危象是一种紧急状况 ，需要及时诊断和治疗，以避免 对患者的生命造成威胁。
肾上腺皮质危象的背景和重要性
背景
肾上腺是位于肾脏上方的内分泌器官，负责分泌多种激素，其中最重要的是皮 质醇和醛固酮。这些激素在维持机体正常生理功能方面发挥着重要作用。
重要性
肾上腺皮质危象是一种严重的内分泌急症，如果不及时诊断和治疗，可能导致 患者死亡。因此，了解肾上腺皮质危象的相关知识对于提高患者的生存率和生 活质量具有重要意义。
影像学检查
肾上腺影像学检查可发现 肾上腺增生或肿瘤等异常 病变。
04 肾上腺皮质危象的治疗和 护理
药物治疗
补充糖皮质激素
对于肾上腺皮质功能减退 的患者，应及时补充糖皮 质激素，以维持正常的生 理功能。
肾上腺皮质疾病PPT课件
肺部感染多见。如化脓性细菌感染，可发展为蜂窝组织 炎、菌血病、败血症。
7
临床表现
• 6、性功能障碍：
与肾上腺雄激素产生过多以及皮质醇对垂体促性腺激 素的抑制有关。 男：性欲减退、阴茎缩小、睾丸变软。 女：月经减少、不规则或停经、痤疮。如出现明显男 性化要警惕肾上腺癌！
• 7、全身及神经系统表现：全身肌无力，下蹲后起
15
临床表现
1 、色素沉着:皮肤、粘膜色素沉着为最具有特征的临床表现 ，色素为棕褐色，有光泽不高出皮面，色素沉着分布是全身性的 ，但以暴露部位及易摩擦的部位更明显如脸部、手部、掌纹、乳 晕、甲床、足背、瘢痕和束腰带的部位；在色素沉着的皮肤常有 白斑点。齿龈、舌表面和颊黏膜也常常有明显的色素沉着。
2、低钠血症
• 主要临床表现为满月脸、向心性肥胖、多血质、皮肤紫纹、 痤疮、高血压和骨质疏松等。
• 本症可发生于任何年龄，成人多于儿童，女性多于男性。 多发于20～45岁，男女比例约为1：3～1：8。儿童患者腺 癌较多，年较大的患儿则以增生多见。成年男性多为肾上 腺增生，腺瘤较少。成年女性可患增生或腺瘤。
4
病因与发病机制
大腿外侧可出现紫红色条纹， 手脚趾肛周常出现真菌感染。
6
临床表现
• 3、代谢障碍：
血糖升高-----类固醇性糖尿病 潴钠、排钾------水肿、肾浓缩功能障碍 排钙------骨质疏松、佝偻骨折，儿童病人生长发育受限
• 4、心血管表现： 高血压多见。可并发左心室肥大、心衰和脑卒中。
• 5、对感染抵抗力减弱：
12
治疗要点
3、不依赖ACTH小结节性或大结节性双侧肾上腺增生
双侧肾上腺切除术，术后行激素替代治疗。
4、异位ACTH综合征
7
临床表现
• 6、性功能障碍：
与肾上腺雄激素产生过多以及皮质醇对垂体促性腺激 素的抑制有关。 男：性欲减退、阴茎缩小、睾丸变软。 女：月经减少、不规则或停经、痤疮。如出现明显男 性化要警惕肾上腺癌！
• 7、全身及神经系统表现：全身肌无力，下蹲后起
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临床表现
1 、色素沉着:皮肤、粘膜色素沉着为最具有特征的临床表现 ，色素为棕褐色，有光泽不高出皮面，色素沉着分布是全身性的 ，但以暴露部位及易摩擦的部位更明显如脸部、手部、掌纹、乳 晕、甲床、足背、瘢痕和束腰带的部位；在色素沉着的皮肤常有 白斑点。齿龈、舌表面和颊黏膜也常常有明显的色素沉着。
2、低钠血症
• 主要临床表现为满月脸、向心性肥胖、多血质、皮肤紫纹、 痤疮、高血压和骨质疏松等。
• 本症可发生于任何年龄，成人多于儿童，女性多于男性。 多发于20～45岁，男女比例约为1：3～1：8。儿童患者腺 癌较多，年较大的患儿则以增生多见。成年男性多为肾上 腺增生，腺瘤较少。成年女性可患增生或腺瘤。
4
病因与发病机制
大腿外侧可出现紫红色条纹， 手脚趾肛周常出现真菌感染。
6
临床表现
• 3、代谢障碍：
血糖升高-----类固醇性糖尿病 潴钠、排钾------水肿、肾浓缩功能障碍 排钙------骨质疏松、佝偻骨折，儿童病人生长发育受限
• 4、心血管表现： 高血压多见。可并发左心室肥大、心衰和脑卒中。
• 5、对感染抵抗力减弱：
12
治疗要点
3、不依赖ACTH小结节性或大结节性双侧肾上腺增生
双侧肾上腺切除术，术后行激素替代治疗。
4、异位ACTH综合征
肾上腺危象PPT课件
（三)纠正脱水和电解质紊乱
在严重肾上腺危象时，脱水很少超过总体液的10%，估计液体量 的补充约正常体重的6%左右，如体重70kg，应补充液体量约4000ml。 补液量尚需根据个体的脱水程度、年龄和心脏情况而定。
(四)预防和治疗低血糖
(五)处理诱因
预防措施
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9诊断治疗护理二补充盐皮质激素如用氢化考的松琥珀酸钠酯或氢化考的松后收缩压不能回升至133kpa100mmhg或者有低血钠症则可同时肌注醋酸去氧皮质酮doca13mg日1122次严重慢性肾上腺皮质功能低减或双肾上腺全切除后的病人需长期服维持量讲解人：杨艳娉Fra bibliotek内容提纲
1. 肾上腺概述 2. 临床表现
3.治疗与护理 4.肾上腺危象概述及病因 5.诊断、治疗 、护理
2019/8/3 13
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2019/8/3 7
诊断、治疗、护理
实验室诊断
1. 24H尿17-酮固醇，17-羟固醇明显降低，血中ACTH明显升 高；
2. 血皮质醇降低，100ug/L应高度怀疑本病；
3.血生化检查：低血糖、低血钠、高血钾、氮质血症等。
主要依靠上述可能的原发病史，临床特点及 实验室特殊检查的结果确诊。
诊断、治疗、护理
治疗、护理
(一)补充糖皮质激素
如有意识障碍和休克，应立即将氢化考的松100mg溶于少 量液体中由 静脉注入，此为水溶性制剂，吸收快，能迅速进入体内，产生即刻和短暂改 善循环衰竭的效果。如激素用量大，为避免潴钠过多，可用氟美松静脉滴注。 应用糖皮质激素后常迅速奏效，脱离险境，胃肠道症状基本消失，神志清楚， 血压恢复正常所需时间平均6h(0.5～12h)。最初24～48h内应采取静脉滴注， 为了避免静脉滴注液中断后激素不能及时补充，可在静脉滴注的同时，肌注 醋酸考的松，两者可有一天的重叠。但紧急抢救时，不主张用醋酸考的松， 因肌注见效缓慢且吸收不均匀，它在体内需转化为氢化考的松才起作用，它 在血液中浓度比直接肌注氢化考的松后低得多。病情好转后，可单独肌注醋 酸考的松每次50mg，每6h一次，应迅速减量，约每日或隔日减量50%。
在严重肾上腺危象时，脱水很少超过总体液的10%，估计液体量 的补充约正常体重的6%左右，如体重70kg，应补充液体量约4000ml。 补液量尚需根据个体的脱水程度、年龄和心脏情况而定。
(四)预防和治疗低血糖
(五)处理诱因
预防措施
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9诊断治疗护理二补充盐皮质激素如用氢化考的松琥珀酸钠酯或氢化考的松后收缩压不能回升至133kpa100mmhg或者有低血钠症则可同时肌注醋酸去氧皮质酮doca13mg日1122次严重慢性肾上腺皮质功能低减或双肾上腺全切除后的病人需长期服维持量讲解人：杨艳娉Fra bibliotek内容提纲
1. 肾上腺概述 2. 临床表现
3.治疗与护理 4.肾上腺危象概述及病因 5.诊断、治疗 、护理
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诊断、治疗、护理
实验室诊断
1. 24H尿17-酮固醇，17-羟固醇明显降低，血中ACTH明显升 高；
2. 血皮质醇降低，100ug/L应高度怀疑本病；
3.血生化检查：低血糖、低血钠、高血钾、氮质血症等。
主要依靠上述可能的原发病史，临床特点及 实验室特殊检查的结果确诊。
诊断、治疗、护理
治疗、护理
(一)补充糖皮质激素
如有意识障碍和休克，应立即将氢化考的松100mg溶于少 量液体中由 静脉注入，此为水溶性制剂，吸收快，能迅速进入体内，产生即刻和短暂改 善循环衰竭的效果。如激素用量大，为避免潴钠过多，可用氟美松静脉滴注。 应用糖皮质激素后常迅速奏效，脱离险境，胃肠道症状基本消失，神志清楚， 血压恢复正常所需时间平均6h(0.5～12h)。最初24～48h内应采取静脉滴注， 为了避免静脉滴注液中断后激素不能及时补充，可在静脉滴注的同时，肌注 醋酸考的松，两者可有一天的重叠。但紧急抢救时，不主张用醋酸考的松， 因肌注见效缓慢且吸收不均匀，它在体内需转化为氢化考的松才起作用，它 在血液中浓度比直接肌注氢化考的松后低得多。病情好转后，可单独肌注醋 酸考的松每次50mg，每6h一次，应迅速减量，约每日或隔日减量50%。
肾上腺危象教育课件
诱因 挤压、创伤、情绪激动、手术、运动、分娩、肿瘤坏死，某些药物
儿茶酚胺大量分泌和释放
缩血管作用
血压急剧升高
高血压危象 高血压脑病
控制血压： 1.迅速酚妥拉明1-5mg iv （5% GS 20ml稀释）
BP 160/100mmHg 2. 酚妥拉明10-50mg稀释后持续静脉滴注以控制血压
BP 150/90mmHg 3.必要时可加用硝普钠静滴 4.如用酚妥拉明后心率加快，可使用普萘洛尔
• (三)双侧肾上腺静脉栓塞或血栓形成。 • (四)应用肝素等抗凝药物治疗。 • 四、肾上腺手术后，两侧肾上腺切除过多或一
侧肾上腺切除时另一侧肾上腺萎缩。 • 五、肾上腺皮质激素合成严重障碍 如先天性
肾上腺羟化酶缺陷病遇各种应激时。
临床表现
• 一、全身症状 脱水，少尿，皮肤紫癜，原有 皮肤色素沉着的更为增深，大多有高热，有时 体温可低于正常。
实验室检查
• ④ X线摄片：在伴有感染时摄胸片可显示相应的肺部感染或心脏改变，腹部平 片尚可显示肾上腺钙化影。
• ⑤ 尿液检查：小便17-羟，17-酮降低，尿排钠增加。 • ⑥ 其他：凝血时间延长，凝血酶原时间延长。 • ⑦ ACTH兴奋试验 鉴别原发性或继发性肾上腺皮质功能减退。
诊断
• 肾上腺皮质功能减退危象的诊断不难，关键在 于能想到这一可能性。
剂量依病情而定，若病情已改善，而且比较稳定， 次日减至每日200mg，继而100mg，呕吐停止，可进 食 者 ， 可 改 为 口 服 ， 当 口 服 剂 量 减 至 每 日 ， 50 ～ 60mg以下者，应加用盐皮质激素。 原则：先静脉后口服
• 二、补液 • 三、抗休克 经用激素和输液后仍处在休克状态，可给升压药物，并给输血或
肾上腺危象护理PPT课件
及时补充电解质，维持水、电解质平衡
预防感染，保持皮肤清洁干燥
加强心理护理，减轻患者焦虑和恐惧
加强与患者家属的沟通，提高家属对病情的认识和配合度
3
2
1
4
5
6
护理建议
密切监测生命体征，如血压、心率、呼吸等
01
保持患者体液平衡，预防脱水
02
及时识别和治疗并发症，如低血糖、低血压等
03
加强心理护理，减轻患者焦虑和恐惧
提供有关肾上腺危象的科普知识，帮助患者了解病情和治疗方法
肾上腺危象的预防与处理
预防措施
监测血压、心率、呼吸等生命体征
01
避免使用肾上腺素类药物
03
保持水、电解质平衡
02
预防感染、创伤等应激因素
04
加强心理护理，减轻患者焦虑和恐惧
05
及时识别和处理并发症，如低血压、心律失常等
06
紧急处理流程
01
诊断与鉴别诊断
诊断依据：临床表现、实验室检查、影像学检查
鉴别诊断：与低血糖、低血压、低血容量、感染等疾病相鉴别
诊断标准：符合肾上腺危象的临床表现和实验室检查结果
诊断流程：详细询问病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、诊断性治疗
诊断要点：关注患者病史、症状、体征、实验室检查结果、影像学检查结果等
糖皮质激素：首选药物，控制病情，减轻症状
盐皮质激素：补充盐皮质激素，纠正电解质紊乱
抗炎药物：减轻炎症反应，缓解症状
抗心律失常药物：预防和控制心律失常
抗凝药物：预防血栓形成，降低死亡率
心理护理
保持冷静，避免紧张和焦虑
提供心理支持，增强患者信心
倾听患者需求，给予关心和关爱
肾上腺危象ppt课件
9
临床表现
• 神经系统：烦躁不安，或精神萎靡、淡漠、嗜睡、昏迷等。 低血糖者还可出现低血糖引起的交感兴奋症状。
• 泌尿系统：肾功能减退，出现少尿、无尿等。
10
实验室检查
• 血液生化：原发性者有低钠（不低于120mmol/L）、高 钾（不超过7mmol/L)，继发性者仅有低钠血症。血糖下 降，中度酮症，部分患者表现为轻微的酸中毒和氮质血症。
18
治疗—中医
• 热毒炽盛，气阴两亏：清热解毒、益气养阴——黄连解毒 汤合生脉散
• 脾肾阳虚，内闭外脱：回阳固脱、益气敛阴——参附汤、 四逆汤合菖蒲郁金汤
19
治疗—中医
• 中成药可选用清开灵、痰热清、生脉、参 麦、参附等。
• 其他中医疗法：针灸、艾灸
20
• 长期大量应用肾上腺皮质激素：肾上腺皮质受抑制萎缩， 一旦停药或减量过快可导致本症。
• 慢性肾腺皮质功能减退者的应激状态。 • 其它少见病因：肿瘤、放疗、药物治疗等。
6
病因病理—西医认识
• 肾上腺危象 糖皮质激素 糖异生 低血糖
盐皮质激素
远曲小管排钾 高钾
钠水丢失 血容量 肾衰
ห้องสมุดไป่ตู้
7
全身系统
循环系统
肾上腺危象
广州中医药大学第二临床医学院 急诊教研室 覃小兰
1
2
概述
• 肾上腺危象又称艾迪森（Addison）危象，是指各种原因 引起的肾上腺皮质功能衰竭状态。
• 临床上可表现为消化道症状、神经系统症状、水电解质紊 乱等。
• 病势凶险，死亡率高。
3
病因病理—中医认识
• 感受温热疫毒 • 先天禀赋不足 • 情志不遂、劳累过度 • 病机为本虚标实
临床表现
• 神经系统：烦躁不安，或精神萎靡、淡漠、嗜睡、昏迷等。 低血糖者还可出现低血糖引起的交感兴奋症状。
• 泌尿系统：肾功能减退，出现少尿、无尿等。
10
实验室检查
• 血液生化：原发性者有低钠（不低于120mmol/L）、高 钾（不超过7mmol/L)，继发性者仅有低钠血症。血糖下 降，中度酮症，部分患者表现为轻微的酸中毒和氮质血症。
18
治疗—中医
• 热毒炽盛，气阴两亏：清热解毒、益气养阴——黄连解毒 汤合生脉散
• 脾肾阳虚，内闭外脱：回阳固脱、益气敛阴——参附汤、 四逆汤合菖蒲郁金汤
19
治疗—中医
• 中成药可选用清开灵、痰热清、生脉、参 麦、参附等。
• 其他中医疗法：针灸、艾灸
20
• 长期大量应用肾上腺皮质激素：肾上腺皮质受抑制萎缩， 一旦停药或减量过快可导致本症。
• 慢性肾腺皮质功能减退者的应激状态。 • 其它少见病因：肿瘤、放疗、药物治疗等。
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病因病理—西医认识
• 肾上腺危象 糖皮质激素 糖异生 低血糖
盐皮质激素
远曲小管排钾 高钾
钠水丢失 血容量 肾衰
ห้องสมุดไป่ตู้
7
全身系统
循环系统
肾上腺危象
广州中医药大学第二临床医学院 急诊教研室 覃小兰
1
2
概述
• 肾上腺危象又称艾迪森（Addison）危象，是指各种原因 引起的肾上腺皮质功能衰竭状态。
• 临床上可表现为消化道症状、神经系统症状、水电解质紊 乱等。
• 病势凶险，死亡率高。
3
病因病理—中医认识
• 感受温热疫毒 • 先天禀赋不足 • 情志不遂、劳累过度 • 病机为本虚标实
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皮质激素简介
皮质激素进入血液循环后，一般与血中特异的 蛋白质——皮质激素运载蛋白形成可逆的非共 价键复合物，使激素免受破坏，并可调节血中 游离甾体的浓度，从而调控作用于靶细胞的激 素的有效浓度。根据目前通行的假说，进入细 胞的皮质激素也如其他甾体激素一样，与细胞 内特异受体相结合，经激活后结合细胞核，影 响染色质的转录作用，诱导新的蛋白质合成， 表现为细胞功能的变化。皮质激素按其生理功 能可分为糖皮质激素及盐皮质激素两类。
②盐皮质激素。维持体内正常水盐代谢不可缺少
的激素，其中以醛固酮的生理效应最强。极微量醛固
酮便可产生明显的生理效应。
肾上腺皮质作用
（1）对三大营养物质中间代谢的作用：它对 糖代谢既“开源”又“节流”：一方面促进蛋 白质分解，使氨基酸在肝中转变为糖原；另一 方面又有对抗胰岛素的作用，抑制外周组织对 葡萄糖的利用，使血糖升高。过量的糖皮质激 素可引起血糖明显升高，可能引起类固醇性糖 尿病。有隐性糖尿病的患者，临床上需用糖皮 质激素时，要慎重。糖皮质激素对不同部位脂 肪的作用不同。四肢脂肪组织分解增加，反而 使腹、面、两肩及背部脂肪合成增加。肾上腺 皮质功能亢进时或服用过量的糖皮质激素后， 可出现满月脸、水牛背和“向心性肥胖”等体 形特征。
（7）药理效应
：大剂量糖皮质激素则将引起药理效应， 主要为抗炎、抗中毒、抗休克和抗过敏 等作用，详细将在药理学中述及。
皮质激素临床作用
①肾上腺皮质功能不全。
②自身免疫性疾病。
③变态反应性疾病。
④抑制器官移植时的排异。
⑤感染性疾病。
⑥休克。
⑦肿瘤。
⑧肝脏疾病。
⑨眼科和皮肤疾病。
⑩重症肌无力,及某些内分泌病的辅助诊断。
⑧致畸胎；
肾上腺危象的诊断与处理课件
现在学习的是第6页，共17页
治疗
纠正水、电解质紊乱 根据脱水和失钠程度确定补液量和补液张力。（一般
脱水很少超过总液量10%，估计液体丢失一般为正常体重的6% 左右 ）
先用血浆或全血按5ml/kg于30-60min内快速输入，此后2h 内输入总量20-25%的5-10%葡萄糖生理盐水液，余量可用5-10% 葡萄糖液加入氯化钠适量（1g/每10kg体重）均匀输入，注意 纠酸。
1、心得安
2、利血平
3、胍乙啶 迅速减少血循环中甲状腺激素：
1、血液透析或腹膜透析 2、血浆置换或换血疗法
现在学习的是第14页，共17页
治疗
肾上腺皮质激素 全身支持疗法：
1、给氧
2、降温：物理降温→药物降温 3、补液及纠正电解质紊乱
4、有心力衰竭时要适当控制输液速，可用洋地黄制 剂
5、积极寻找并去除病因，及时处理并发症。
现在学习的是第15页，共17页
疗效与预后判断
好转：患儿神志及重要生命体征恢复正常，其他临床
症状基本好转，血T3、T4、TSH较前明显恢复。
预后：本病来势凶猛，如抢救不及时，常于3天内 死亡，病死率50%以上，伴有高血压、心脏病、电 解质紊乱或黄疸者死亡率较高。
现在学习的是第16页，共17页
现在学习的是第17页，共17页
诊断
三、实验室检查
血电解质紊乱，低钠、低氯、高钾
低血糖
血嗜酸细胞轻至中度增高 血游离皮质醇、尿游离皮质醇降低，血尿素氮及肌
酐升高
现在学习的是第5页，共17页
治疗
肾上腺皮质激素为抢救关键药物。 琥珀酸氢化可的松，婴幼儿25-40mg/
次，大儿童50-100mg/次，以生理盐水配 成5%溶液静滴，每6小时1次; 病情好转可 减量至50mg静滴，q6h（24h总量200400mg）稳定后可改醋酸可的松1-2mg/kg 口服，每日2-3次，渐减至维持量 。
治疗
纠正水、电解质紊乱 根据脱水和失钠程度确定补液量和补液张力。（一般
脱水很少超过总液量10%，估计液体丢失一般为正常体重的6% 左右 ）
先用血浆或全血按5ml/kg于30-60min内快速输入，此后2h 内输入总量20-25%的5-10%葡萄糖生理盐水液，余量可用5-10% 葡萄糖液加入氯化钠适量（1g/每10kg体重）均匀输入，注意 纠酸。
1、心得安
2、利血平
3、胍乙啶 迅速减少血循环中甲状腺激素：
1、血液透析或腹膜透析 2、血浆置换或换血疗法
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治疗
肾上腺皮质激素 全身支持疗法：
1、给氧
2、降温：物理降温→药物降温 3、补液及纠正电解质紊乱
4、有心力衰竭时要适当控制输液速，可用洋地黄制 剂
5、积极寻找并去除病因，及时处理并发症。
现在学习的是第15页，共17页
疗效与预后判断
好转：患儿神志及重要生命体征恢复正常，其他临床
症状基本好转，血T3、T4、TSH较前明显恢复。
预后：本病来势凶猛，如抢救不及时，常于3天内 死亡，病死率50%以上，伴有高血压、心脏病、电 解质紊乱或黄疸者死亡率较高。
现在学习的是第16页，共17页
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诊断
三、实验室检查
血电解质紊乱，低钠、低氯、高钾
低血糖
血嗜酸细胞轻至中度增高 血游离皮质醇、尿游离皮质醇降低，血尿素氮及肌
酐升高
现在学习的是第5页，共17页
治疗
肾上腺皮质激素为抢救关键药物。 琥珀酸氢化可的松，婴幼儿25-40mg/
次，大儿童50-100mg/次，以生理盐水配 成5%溶液静滴，每6小时1次; 病情好转可 减量至50mg静滴，q6h（24h总量200400mg）稳定后可改醋酸可的松1-2mg/kg 口服，每日2-3次，渐减至维持量 。
肾上腺危象ppt课件【22页】
原 发
• 脓毒症、流行性出血热、脑膜炎双球菌败血症导致凝
肾上腺出血 血异常；白血病、血小板减少性紫癜、再障；肾上腺 静脉栓塞，抗凝药物使用等
性
肾 上 腺
手术或创伤
• 两侧肾上腺切除，或一侧肾上腺切除，另一侧肾上腺萎 缩；垂体手术；肾上腺创伤
危
象
其他
• 肾上腺自身免疫炎症；急性变态反应； • 先天性肾上腺皮质增生，见于婴儿。
应激时的水平；以后每6小时静滴100mg；第2、3天减至每日300mg，
第四天无呕吐，可口服强的松30mg-40mg/天
• 如果给与足量输液及糖皮质激素，血压仍不能维持，可去氧皮质酮
（盐皮质激素作用），2-5mg肌注，8-2小时1次，2-3次后根据病情
可停用
18
肾上腺危象
防治低血糖
•给与糖皮质激素和葡萄糖 •检测血糖变化
膝、乳晕色素沉着，HR130次/分， 化验：血钠116mmol/L,血糖2.5mmol/L 问题：患者最可能诊断？怎样进一步鉴别？
20
肾上腺危象
❖ 肾上腺危象的概念 ❖ 肾上腺危象的病因和诱因 ❖ 肾上腺危象的发病机理 ❖ 肾上腺危象的临床表现 ❖ 肾上腺危象的诊断及急诊处理
21
小节
谢谢！
22
❖ 临床以恶心、呕吐、严重低血压、高热、昏迷 等为特征。
❖ 发病后没有及时识别，常常1-2日死亡。
3
肾上腺危象
肾上腺危象
病因和诱因
原发性肾上腺 危象：主要原 因是肾上腺急 性损伤和病变
4
继发性肾上腺 危象：主要是在
慢性肾上腺皮质功 能减退下，因为应 激导致肾上腺皮质 激素相对不足
肾上腺危象
病因和诱因
重症患者的肾上腺皮质功能不全【共14张PPT】
表现为疲乏软弱、色素沉着、血压降低、低血糖、肠胃功能紊乱等。
非应激状态下：15~25mg/d； 昼夜节律：8:00/16:00；
重症患者肾皮质不全: 诊断 临床诊断：缺乏特异性，顽固性低钠血症、低血糖及难以纠正的休克等，需警惕；
过度激活的炎性反应。另一方面可发生肾上 诱因：创伤、大手术、严重感染、低血容量、低氧血症等。
应激时：200~350mg/d；
重症患者肾皮质不全: 定义 重症患者肾皮质不全: 生理病理作用
感染性休克合并：大剂量冲击OR小剂量长流程、氢化可的松200mg/d持续泵入；
低血糖及难以纠正的休克等，需警惕； 发病率：30%-70%不等；
实验室：随机血清皮质醇水平及ACTH刺激试验，局限性大，没有统一标准，参考而已；
抗炎作用：抑制炎症因子释放； 在ICU的危重症患者当中，一方面可以表现为过度激活的炎性反应。 应激时：200~350mg/d； 重症患者的肾上腺皮质功能不全
腺皮质功能下降及糖皮质激素组织耐受，发 重症患者肾皮质不全: 定义
重症患者肾皮质不全: 诊断
重症患者肾皮质不全: 生理病理作用
重症患者肾皮质不全: 生理病理作用
重症患者肾皮质不全: 生理病理作用
正常生理 昼夜节律：8:00/16:00； 应激时增加； 皮质醇的负反馈作用；
重症患者肾皮质不全: 生理病理作用
正常生理 非应激状态下：15~25mg/d； 应激时：200~350mg/d；
重症患者肾皮质不全: 生理病理作用
发病率：30%-70%不等；
急性疾病状态下 严重感染、创伤、休克等严重应急因素引起全身炎症反应时，细胞因子和炎症介质激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，即下丘脑分泌促皮质激素释放激素，刺激垂体分
生重症相关的肾上腺皮质功能不全。
非应激状态下：15~25mg/d； 昼夜节律：8:00/16:00；
重症患者肾皮质不全: 诊断 临床诊断：缺乏特异性，顽固性低钠血症、低血糖及难以纠正的休克等，需警惕；
过度激活的炎性反应。另一方面可发生肾上 诱因：创伤、大手术、严重感染、低血容量、低氧血症等。
应激时：200~350mg/d；
重症患者肾皮质不全: 定义 重症患者肾皮质不全: 生理病理作用
感染性休克合并：大剂量冲击OR小剂量长流程、氢化可的松200mg/d持续泵入；
低血糖及难以纠正的休克等，需警惕； 发病率：30%-70%不等；
实验室：随机血清皮质醇水平及ACTH刺激试验，局限性大，没有统一标准，参考而已；
抗炎作用：抑制炎症因子释放； 在ICU的危重症患者当中，一方面可以表现为过度激活的炎性反应。 应激时：200~350mg/d； 重症患者的肾上腺皮质功能不全
腺皮质功能下降及糖皮质激素组织耐受，发 重症患者肾皮质不全: 定义
重症患者肾皮质不全: 诊断
重症患者肾皮质不全: 生理病理作用
重症患者肾皮质不全: 生理病理作用
重症患者肾皮质不全: 生理病理作用
正常生理 昼夜节律：8:00/16:00； 应激时增加； 皮质醇的负反馈作用；
重症患者肾皮质不全: 生理病理作用
正常生理 非应激状态下：15~25mg/d； 应激时：200~350mg/d；
重症患者肾皮质不全: 生理病理作用
发病率：30%-70%不等；
急性疾病状态下 严重感染、创伤、休克等严重应急因素引起全身炎症反应时，细胞因子和炎症介质激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，即下丘脑分泌促皮质激素释放激素，刺激垂体分
生重症相关的肾上腺皮质功能不全。