临床不合理用药分析(一)

静 滴 ，１次 ／ ，３天 。 ｄ
克林霉素 ０６ ，静滴 ，１ ／ ： ③５葡 ． ｇ方丹参 ２ ｍ ，静 ０ｌ
滴 ，１次 ／ 。 ｄ
列 腺 炎不宜 选 用克 林霉 素 。克林 霉毒
为 抑 菌 剂 ， 仅 对 革 兰 阳 性 菌 、 厌 氧 菌
例 ５ 患者 ，男，１ ８岁，头颈
部外伤 。
Ｃ２ ０ｇ ． ，维 生素 Ｂ ． ，山 茛菪碱 １ ６ ２ｇ ０ ０
ｍ ，静 滴 ， １ ／ 。 ｇ 次 ｄ 分 析 维生 素 Ｂ 与盐 酸 山莨 菪碱 ６
双 氢 克 尿 噻可 增加 远 曲小 管 对 Ｃ ａ 的重吸 收 ，降低 尿钙 浓度 ，减少 肾 内
使 两 者 疗 效 减 弱 或 抵 消 。 同 时 因 为 维 生 素 Ｃ具 酸 性 ， 肌 苷 为 碱 性 物 质 ， 与
酸 性 维 生 素 Ｃ直 接 混 合 易 产 生 变 色 ， 降低 疗 效 ，不 宜 联 用 。
合 后 ，易发 生盐 析 反应 而刺 激机 体产
生 不 良反应 ， 宜 用 ５ 或 １％ 萄 糖 ２ ０ ％ ０葡 ５ ｍ 稀释后使用 。 １ 例 ３ 患者 ，女 ，４ 岁 ，肠 炎 。 Ｏ
宜使用 。 加 替 沙 星 可 引 起 排 尿 困 难 、 血 尿 等 不 良 反 应 ， 且 价 格 较 贵 。 因 此 ， 宜 慎用。
可 引 起 尿 酸 盐 、 半 胱 氨 酸 盐 或 草 酸 盐
因其 可 致 肠 麻 痹 。② 克 林 霉 素 有 神 经 肌 肉 阻 滞 作 用 ， 对 肠 梗 阻 不 利 。 ③ 克 林 霉 素对 革 兰 阳性 菌 、厌 氧 菌有 效 ，
维普资讯
临床不合理用药分析 （ ） ｒ 一
钙 离 子 沉 积 。合 用 维 生 素 Ｂ 可 阻 止 乙 。 醛 酸 转 化 为 草 酸 ， 减 少 草 酸 盐 结 石 的
形成 。
黎 春 辉
混 合 可 出现 理 化 、 药 理 配 伍禁 忌 ，且 患 者 Ｔ３ ．￣ 山莨 菪 碱 可 致 汗 闭 ，对 体 ８ ５ Ｃ，
合 理 用 药 已成 为 临 床 上 一 个 重 要 的 课 题 。为 及 时 纠 正 不 合 理 用 药 现 象 ， 现
使 用 中药 金钱 草冲 剂 排石 的同 时
重用黄芪补肾气，常可收到佳效。 例 ２ 患者 ，男，３ 岁，肠梗 阻。 ８
替 沙星 ２ ０ ｇ ０ ，静滴，２ ／ ；５ 葡萄 ｍ 次 ｄ ％ 糖 ２ ０ｍ ，克林 霉 素 ０ ６ｇ ５ ｌ ． ，静 滴 ， ２
头 孢 西 丁 为 第 二 代 头 孢 菌 素 ， 对 革 兰 阳 性 菌 和 厌 氧 菌 有 较 强 抗 菌 作 用 ， 且
结 石 ，纤 维 素磷 酸钠 可 促使 维 生 素 Ｃ
代 谢 为 草 酸 盐 。 因 此 ， 对 半 胱 氨 酸 尿 症 、 高 草酸 盐 尿症 、草 酸 盐 沉 积症 、 尿 酸 盐 性 肾 结 石 患 者应 慎 用 维 生 素 Ｃ 。 维 生 素 ｋ 与 维 生 素 Ｃ混 合 易 出 现 混 浊 。 维 生 素 ｋ 为 酮 式 结 构 ， 具 氧 化 。 性 ， 与 具 有 还 原 反 应 性 烯 醇 结 构 的 维
出的一个 任务 是糖 尿病 的 治疗 要使糖
化 血 红 蛋 白水 平 达 ６ ５ ， 实 际 上 ６ ５ ，％ ，％
糖对 它 的 毒 性 ，创 造 一 个 使 Ｂ 细 胞 功 能 恢 复 的 有 利 条 件 。 研 究 证 明第 一 时 相胰 岛素分泌 从消失到恢 复非常重要 。 这 是 因 为 第 一 时 相 胰 岛 素 分 泌 在 空 腹 血 糖 水 平 为 １８ ｍ ／ ｌ时 就 开始 减 少 ， ｇ ｄ １
化 尿 液 ，促 进 尿 酸 的 排 出。
例
腺 炎。
４ 患 者 ， 男 ，４ ４岁 ，前列
方 ０ ９ 生理 盐 水 １ ０ ｌ ．％ ，加 ０ ｍ
处
随 着 我 国 医 药 卫 生 事 业 的 迅 速 发 展 ， 新 的 药 物 品 种 日益 增 多 ， 老 药 新 用 不 断被 发 掘 ，药理 知 识 不 断 更 新 ，
４４０ １ ０ ０湖南省岳阳市中医院
温 升高患者 散热 不利 。停 用 山莨菪碱 ，
予 维 生 素 Ｋ １ ｇ 注 以解 痉止 痛 。 。０ 肌 ｍ
尿 酸 盐结 石 多伴 有 高尿 酸 血 症 。 需 用 抑 制 尿 酸 合 成 的 别 嘌 呤 ｌ ｇ Ｏｍ ， ｒ ｄ 同 时 服 用 碳 酸 氢 钠 １５ｇ ｒ ｄ ｉ， ． ， ｉ 碱
生 素 Ｃ配 伍 ， 可 产 生 氧 化 还 原 反 应 ，
具 有 高 度 抗 Ｂ 内酰 胺 酶 作 用 ， 替 硝 唑 可 抗 厌 氧 菌 感 染 ， 三 药 联 合 应 用 完 全 没 有 必 要 ， 且 不 良反 应 加 重 。 建 议 停 用 替 硝 唑 、 克 林 霉 素 。 ④ 复 方 丹 参 注 射 液扩张血管 ，改善肠 梗阻 区微循环 ， 静 滴 时 不 适 用 萄 葡 糖 氯化 钠 溶 液 稀 释 。 因 丹 参 与 氯 化 钠 、 氯 化 钾 等 电解 质 混
因此 ，可 选 用 阿 托 品 、 山莨 菪 碱 、 硝 苯 地 平 、 黄 体 酮 、维 生 素 Ｋ、 吗 啡 ， ．
解痉 止痛 ，松 弛 输尿 管平 滑肌 ，且黄
体 酮 能 对 抗 醛 固酮 ， 排 钠 利 尿 ，促 使
尿石排 出。
处
方 ５ 葡萄糖 ２ ０ ｌ ％ ５ ，维生素 ｍ
次 ／ 。 ｄ
处 方
①５ 葡萄糖 ２ ０ １ 山莨 ％ ５ ｍ，
分
析
前 列 腺 炎 宜 选 用 在 前 列
菪 碱 １ ｇ １％ 化 钾 ５ ｌ ｍ ， 氯 ０ ０ ，静 滴 ， １ ｍ
次 ／ ：② ０９ ｄ ， ． ％生理 盐 水 １ ０ ｌ 头孢 西 ０ ｍ，
腺 组 织 和 前 列 腺 液 中 可 达 到 有 效 浓 度 的 抗 菌 药 物 ，如 氟 喹 诺 酮 类 、磺 胺 类 、 大 环 内 酯 类 等 。在 急 性 感 染 期 ， 氨 基 糖 苷 类 、 头 孢 菌 素 类 也 可 以 渗 入 炎 性 前 列 腺 组 织 ， 达 到 有 效 血 药 浓 度 。 前
控 制 均 是 非 常 重 要 的 。然 而 达 到 理 想
本 不会产 生 糖尿 病 ， 因为动 物实 验 中
把 胰腺 切 掉 ５％ 动 物 不会 发 生 糖尿 ０， 病 ， 只 有 切 掉 ８％ 时候 才 会 产 生 糖 尿 ５的 病 。 为什 么 还有 ５％ Ｂ 细胞 功 能 ， ０的 血 糖 就 到 了糖 尿 病 水 平 呢 ？ 这 是 因 为 存 在 胰 岛 素 抵 抗 和 高 血 糖 毒 性 ，使 Ｂ 细 胞 不 能 对 高 血 糖 的 刺 激 产 生 有 效 的 反 应 。 如 果 能 采 取 一 个 很 好 的措 施 及 时 纠 正 胰 岛 素 抵 抗 ， 使 残 存 的 ５％ ０ 的 Ｂ 细 胞 功 能 能 够 显 露 出来 ， 甚 至 再 提 高 一 点 儿 ， 对 于 防 止 糖 尿 病 的 发 生 还 是有希望 的。 胰 岛 素 治 疗 — — 保 护 和 恢 复 Ｂ细 胞 功
可 能 在 很 大 程 度 上 得 到 恢 复 。所 以 我 们 应 认 识 到 Ｂ 细 胞 功 能 在 相 当大 的 程 度 上 是 可 以 恢 复 的 ， 尽 早 的 消 除 高 血
众 所 周知 ，无论 对 于大 血管 病变 还 是 微 血 管 病 变 的 防 治 ， 良 好 的 血 糖
处 方
０９生 理盐 水 １０ｍ ，氨 ．％ ｌ Ｏ
曲南 １０ ，静 滴 ，２ ／。 ．ｇ 次 ｄ
中国社区医师 ２０ 年第１ 期（ ４ ０８ ０ 第２ 卷总第３２ ５ 期）２１
维普资讯
社
区
用
药
指
导
ＣＨＩＥ Ｅ ＣＯＭ ＭＵ Ｉ ＤＯＣＴ Ｓ Ｎ Ｓ ＮＩ Ｙ ＯＲ
２ 型糖尿病胰岛素治疗的思考
李 光 伟
水 平 非 常 高 的。 候 ， 就 用 胰 岛 素 泵 强 时 希望和 机会 ——Ｕ ＰＳ给我们 留下 的思考 ＫＤ 英 国前 瞻 性 糖 尿 病 研 究 （Ｋ Ｄ ） Ｕ Ｐ Ｓ 为 ２型 糖 尿 病 的 治 疗 提 供 了许 多 有 价 值 的 信 息 ， 同 时也 给 我 们 留下 了许 多 思 考 。 化治疗 ，结果 １ ２例 中有 ９例 不 需 服 用 任 何 降 血 糖 药 物 即 可 使 血 糖 维 持 正 常 达 ９ ５ ～ ０个 月 。 平 均 ３年 不 需 用 药 ， 血 糖 水 平 控 制 正 常 。 国 内近 来 证 明 这
分
析
医嘱 应 用 大 量 维 生 素 Ｃ
分
析
① 肠 梗 阻慎 用 山 莨 菪 碱 ，
有 效 ，对前 列腺 炎 主要 致病 菌革 兰 阴 性 菌 无 效 。 且 克 林 霉 素 有 神 经 肌 肉 阻 滞 的 不 良 反 应 ， 对 老 年 前 列 腺 炎 患 者 可 导 致 尿 潴 留 ， 引 起 排 尿 困 难 ， 故 不
能 的 武 器
的 血 糖 控 制 是 对 糖 尿 病 治 疗 的 重 大 挑
战 。最 近 一 些 资 料 表 明 ， 空 腹 血 糖 ＜ ７８ｍ ｏ ／ ， ｍ ｌ Ｌ的 时候 能 够 有 效 预 防 微 血
管 病 变 ， 但 是 空 腹 血 糖 ＜６ ０ｍ ｏ ／ ， ｍ ｌＬ 的 时 候 才 能 够 预 防 大 血 管 病 变 。 美 国 糖 尿 病 学 会 （Ｄ ） 内 分 泌 科 的 医 生 提 ＡＡ 给
１０ ２ ０ ０ ９中 日友 好 医 院 内 分 泌科
Ｕ Ｐ Ｓ研究 显示 ，在 ２型糖尿病初 诊的 ＫＤ
时 候 ，病 人 Ｂ 细 胞 功 能 约 为 正 常 人 的 糖 尿 病 的 血 糖 控 制— — 离理 想甚 远 ５％ 而 且 以后每 年 以 ４５ 的 速 度下 ０， ，％ 滑，１ ０年 以后 它 就 不 可 能 再 分 泌 胰 岛 素 了 。但 是 Ｂ 细 胞 功 能 有 ５％ 人 根 ０的