常见不合理用药分析
临床常见不合理用药实例解析
不合理处方实例分析
解析
1.有用药禁忌。(1)阿托伐他汀钙片有用药禁忌。解析：阿托伐他汀钙片选药有禁忌，阿托伐他汀钙片主要经肝脏代谢，活动性肝炎禁用，建议更换药品。
2.甲巯咪唑片有用药禁忌。解析：存在用药禁忌。甲巯咪唑可导致转氨酶升高，禁用于肝功能异常患者，建议停用，待转氨酶正常后使用。
3.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)多烯磷脂酰胆碱注射液溶媒的选择、用法用量不适宜。解析：溶媒的选择有误，多烯磷脂酰胆碱注射液严禁用电解质溶液（生理氯化钠溶液，林格液等）稀释。若要配置静脉输液，只可用不含电解质的葡萄糖溶液稀释。
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)注射用炎琥宁用药与诊断不相符。解析：炎琥宁适应症为病毒性肺炎与病毒性上呼吸道感染，患儿诊断为腹泻，使用炎琥宁与诊断不符。
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)蒙脱石散剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：蒙脱石散用于腹泻，2岁以上儿童建议量为6-9g/日，分2-3次服用，该患儿单次给药剂方信息二
患者信息：女 ，10 周岁临床诊断：腹泻注释：体重32kg1.氯化钠注射液（0.9%氯化钠注射液250ml）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次100ml
2.注射用炎琥宁（80mg）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次160mg3.蒙脱石散（3g）用法：冲服qd(1日1次)1次6g
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
消化内科常见不合理用药问题与临床分析
消化内科常见不合理用药问题与临床分析消化内科是内科学的一个分支，研究消化系统的疾病及其诊断、治疗和预防。
在临床实践中，消化内科医生经常会面对各种不同类型的患者和病情，因此不合理的用药问题也时常出现。
不合理的用药不仅会影响患者的治疗效果，还可能导致药物不良反应、耐药性的产生等问题。
消化内科常见的不合理用药问题有必要进行分析和总结，以便更好地指导临床实践。
1. 消化内科常见不合理用药问题（1）滥用抗生素：抗生素在治疗感染性疾病中发挥了重要作用，然而在消化内科实践中，一些医生可能会滥用抗生素，导致细菌耐药性的出现。
尤其是在治疗慢性胃炎、胃溃疡等慢性疾病时，医生往往会长期大量使用抗生素，这不仅增加了患者药物的不良反应风险，还可能导致治疗效果的减弱。
（2）盲目使用激素和免疫抑制剂：在治疗炎症性肠病、自身免疫性胰腺炎等疾病时，医生可能会盲目使用激素和免疫抑制剂，以期快速控制病情。
这些药物具有很强的副作用和风险，长期使用可能导致免疫功能下降、感染风险增加等问题。
（3）过度使用药物组合：在治疗慢性胃炎、胃溃疡等消化系统疾病时，一些医生可能会过度使用药物组合，导致患者药物不良反应的风险增加。
尤其是在年老体弱的患者中，过度使用药物组合可能会导致中毒反应、肝肾功能损害等严重问题。
2. 临床分析（1）合理使用抗生素：在治疗消化系统感染性疾病时，医生应根据患者的具体情况，选择合适的抗生素种类和剂量，并严格控制抗生素的使用时间和频率。
在治疗慢性胃炎、胃溃疡等慢性疾病时，应优先考虑使用抗生素的替代治疗方法，减少抗生素的使用频率和剂量。
（2）谨慎使用激素和免疫抑制剂：在治疗炎症性肠病、自身免疫性胰腺炎等疾病时，医生应谨慎选择激素和免疫抑制剂的使用时机和剂量，避免过度使用。
应密切监测患者的生化指标和免疫功能，及时调整和减少药物的使用量。
（3）个体化治疗方案：在制定治疗方案时，医生应充分考虑患者的年龄、性别、病情严重程度、合并症等因素，选择合适的药物组合和剂量，避免过度使用药物组合导致患者不良反应和药物相互作用问题。
常见不合理用药分析
2）二氢吡啶类钙拮抗剂剂和利福平联合 应用效果减弱
硝苯地平，尼群地平等二氢吡啶类 钙拮抗剂，服用后几乎完全吸收，但由 于肝脏代谢比例大，因此，生物利用度 很低。这类药物的代谢，主要与CYP3A4 有关。CYP3A4存在于人的肝脏和消化道 中，与多种药物的代谢有关，而利福平 正好可以诱导这种酶的活性，使该类药 物代谢加快，血药浓度降低，降压作用 减弱。
一 不良药物相互作用
又如克林霉素联用罗红霉素，二者 均作用于细菌蛋白合成过程中的核 糖体50 s亚基，竞争相同结合靶位， 因而产生拮抗⋯。
一 不良药物相互作用
1 药物相互拮抗
1.1联用的药物可因作用于同一受体或结 合位点而造成竞争拮抗：如两种β--内 酰胺类药物联用，不论青霉素类还是头 孢类，均作用于细菌细胞壁的粘肽合成 过程，干扰细胞壁的形成，作用机制和 位点一致，相互竞争，反不如只选用其 中的一种有效；
酶促作用
酶促药物(A) 联用药物(B) 相互作用及后果
苯巴比妥பைடு நூலகம்华法林等
B药加速失效
苯巴比妥 多西环素
B药的抗菌作用减弱
苯巴比妥 维生素K
B药减效可引起出血
利福平 苯巴比妥
口服避孕药 CTX
B药加速代谢失效，可引起意 外怀孕或突破性出血
B药为前体药，代谢为醛磷酰 胺而产生作用，细胞毒性
2 .2酶抑作用
环孢菌素， 他克莫司 十一烷酸睾酮, 可的松, 黄体酮, 他莫昔芬, 乙炔雌二醇
抑制肝药酶的药物（肝药酶抑制药）
硝基咪唑类抗真菌药：酮康唑、氟康唑、伊曲
康唑、咪康唑
大环内酯类抗菌药物：红霉素、克林霉素
喹诺酮类抗菌药物：诺氟沙星、氧氟沙星、左 氧氟沙星等
抗溃疡药：
基层医院不合理用药情况分析及解决对策
基层医院不合理用药情况分析及解决对策基层医疗机构是我国城市和农村医疗服务的基础，其医药消耗品采购和使用是影响医疗质量和经济效益的关键环节之一。
然而，目前国内许多基层医院在用药方面存在不合理现象，如过度使用抗生素、滥用营养补剂、疑似假药乱象等。
这种现象给病人带来不必要的损失，同时浪费了医疗资源。
本文将对基层医院不合理用药情况进行分析，并提出相应的解决对策。
一、基层医院不合理用药情况1.过度使用抗生素抗生素是临床最常用的药物之一，能有效治疗多种细菌感染。
但是，许多临床医生在治疗感染时滥用抗生素，导致抗菌药物滥用，特别是一些广谱抗生素的常规使用，不仅增加了医疗费用，而且也增加了抗药性菌株的发展。
2.滥用营养补剂营养补剂在一定程度上改善了人们的营养健康问题，但是滥用营养补剂不仅不能改善健康状况，反而可能导致营养过剩，增加肾脏、心脏负担，轻则影响生活质量，重则可能引发疾病。
3.疑似假药乱象医生推荐过多质量不可靠的药品，可能导致病患购买低质量的药品，无法治疗病情，有时甚至会对健康造成威胁。
二、基层医院不合理用药原因1.药品宣传力度大许多医药公司为了拓展市场，经常搞一些大规模的宣传活动，引起医生和病患的关注，并通过社交媒体、网络等渠道进行信息传递。
这种药品宣传使得医生在处方时更加倾向于该品牌的药物。
2.医生知识水平参差不齐基层医生普遍处于缺乏一线临床医院训练、技能水平不高的状况。
在这种情况下，很多基层医生没有掌握规范的药品使用知识和临床疾病的诊疗标准，导致了未能规范用药的情况。
3.药品的质量不可靠基层医院药品的供应体系相对复杂，供货渠道难以控制。
因此，药品质量控制也没有得到有效的保障，许多低质量的药品就会进入基层医院的使用范围，增加了不合理用药的可能性。
三、应对不合理用药的措施1.加强对药品的质量监管应该建立完善的药品采购渠道，努力遏制假冒伪劣药品的出现和扩散。
与此同时，建立基层医院的药品质量监管机制，要求严格的质量管理标准和药品使用规范。
消化内科常见不合理用药问题分析
消化内科常见不合理用药问题分析消化内科是内科的一个重要分支，它主要负责处理与胃肠道相关的疾病。
在日常临床工作中，医生们常常会面临着各种各样的病情，需要根据病情的不同选择合适的药物进行治疗。
然而在实际的临床工作中，我们也经常会发现一些不合理的用药现象。
下面我将结合个人实践和相关资料，对消化内科常见的不合理用药问题进行分析，以期提高医生们对药物使用的合理性和安全性。
一、不合理用药现象1. 过度使用抗生素抗生素在临床上被广泛应用于各种感染性疾病的治疗中，包括消化内科领域的胃肠道感染、炎症等。
然而过度使用抗生素不仅会增加患者的经济负担，还会导致细菌的耐药性增强，从而对临床治疗造成一定的困扰。
抗生素在长期使用过程中，还有可能引起患者的肠道菌群失衡，进而诱发肠道反应性疾病。
2. 长期连续使用质子泵抑制剂质子泵抑制剂是一类用于治疗胃酸过多的药物，常见于消化内科中胃溃疡、胃食管反流病等疾病的治疗过程中。
然而长期连续使用质子泵抑制剂可能会造成胃酸分泌过少，从而导致胃内细菌过度增殖，引发肠道感染等问题。
3. 盲目使用止泻药在治疗腹泻症状时，一些患者可能会因为追求快速止泻效果，而盲目服用止泻药。
然而这样做可能会掩盖患者背后的病因，延误疾病的诊断和治疗，甚至对患者的健康造成一定的损害。
4. 过度使用止痛药在面对一些腹痛、胃痛症状时，一些患者和医生可能会过度使用止痛药来解决问题。
然而这样做不仅可能掩盖患者的实际病情，还有可能造成胃肠道出血等严重后果。
以上问题展现了在消化内科领域中，一些不合理用药现象的普遍存在，这些不合理用药现象可能会对患者的健康造成一定的风险，因此我们有必要深入分析其成因，并提出相应的解决措施。
1. 医生知识水平和经验不足在实际临床工作中，一些医生可能并不具备充分的胃肠道疾病的诊治经验，导致在用药过程中出现了不合理用药现象。
而一些医生在面对一些复杂疑难病例时，可能会出于治疗压力，从而采用过度使用抗生素等药物的手段来应对。
常见不合理用药分析
常见不合理用药分析常见的不合理用药包括以下几个方面：1.滥用抗生素：抗生素是治疗细菌感染的重要药物，然而滥用抗生素会导致抗生素耐药性的产生。
一些患者或医生在感冒、发烧等病情中，盲目地使用抗生素，这样不仅对身体无益，还造成了抗生素耐药的风险。
此外，一些医生为了迎合患者的需求，滥用广谱抗生素，而不根据患者病情选用指定抗生素。
2.过度使用镇痛药：镇痛药如阿司匹林、布洛芬等常被患者滥用。
一些患者疼痛时不懂得合理使用这类药物，不仅容易掩盖疾病的症状，还可能导致长期使用引发药物依赖和药物过敏风险。
此外，过度使用镇痛药还会对身体内环境产生改变，增加患癌、心肌梗塞等疾病的风险。
3.追求速效，滥用抗病毒药：抗病毒药物主要针对病毒感染进行治疗，对一些病毒性感冒、水痘等疾病有一定效果。
然而，一些患者在感冒初期就滥用抗病毒药物，认为只要用药早，病情会更快好转。
事实上，追求速效不仅会增加药物对身体其他系统的影响，还可能导致抗病毒药物耐药性的产生。
合理的做法应该是在医生建议下，根据病毒感染的种类和严重程度使用抗病毒药物。
4.连续使用同类药物：一些患者在治疗其中一种疾病时，为了加快病情好转，习惯连续使用同类药物。
然而，一些药物具有一些副作用，连续使用会增加身体负担和风险。
同时，连续使用同类药物还会增加药物耐药性的风险。
因此，在使用药物时，应该进行定期休药，以减少潜在的不良反应和药物耐药性。
5.盲目减少药量：一些患者在经过一段时间用药后，出于对药物的怀疑或者经济负担等原因，自行减少药物的剂量。
然而，这种行为会导致药物疗效不佳或者出现药物反跳现象，影响疾病的康复。
在任何减少药物剂量的决定上，应该在医生的指导下进行，并注意观察身体反应。
综上所述，不合理的用药行为可能会导致严重后果，包括药物耐药性的产生、不良反应的加重、疾病治疗的失败等。
因此，在用药过程中，要注意遵循医生的建议，不要盲目使用药物，合理使用药物，以减少潜在的风险。
临床常见不合理用药实例解析
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)依托考昔片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：依托考昔给药频次不当，宜每日1次给药。
2.有重复给药情况。(1)依托考昔片、新癀片有重复给药情况。解析：新癀片为复方制剂，每片中含有6.8mg吲哚美辛，吲哚美辛和依托考昔均为非甾体抗炎药，两者避免联合使用，可选用其中一种药。品。
患者信息：女 ，5 周岁临床诊断：骨肉瘤注释：体重21kg，体表面积0.92m21.盐酸多柔比星注射液（10mg*1支）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次70mg
2.果糖注射液（250ml）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次250ml
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)盐酸多柔比星注射液剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：处方剂量不合理,。多柔比星注射液单药用于骨肉瘤化疗时，推荐给药剂量为40-60mg/m2，给患儿体表面积为0.92m2，最大给药剂量应该为55.2mg。可减少给药剂量，应用多柔比星55mg。
2.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)盐酸多柔比星注射液溶媒的选择、用法用量不适宜。解析：溶媒选择不合理。多柔比星注射液常用溶媒为氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液或氯化钠葡萄糖注射液，该患者选择果糖注射液不合理。可选择合适的溶媒进行溶解。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，61 周岁临床诊断：骨折注释：无1.依托考昔片（30mg*10片）用法：口服bid(1日2次)1次2片
感谢聆听，批评指导
2024
临床常见不合理处方解析
消化内科常见不合理用药问题分析
消化内科常见不合理用药问题分析消化内科是指诊断和治疗消化系统疾病的分支学科，主要涉及胃肠道、肝胆、胰腺等器官的疾病。
在临床实践中，经常会出现一些不合理用药问题，这不仅增加了患者的经济负担，还可能导致不良反应和治疗效果不佳。
本文将分析消化内科常见的不合理用药问题，并提出相应的解决方案。
消化内科常见的不合理用药问题之一是滥用抗生素。
抗生素在某些感染性胃肠道疾病中具有重要的治疗作用，但在一些无菌性胃肠疾病中滥用抗生素只会增加药物的不良反应和耐药性的发展。
过度使用抗生素不仅浪费了医疗资源，还会破坏人体正常肠道菌群，导致肠道菌群失调和二次感染。
针对这一问题，医生应该根据患者的具体情况，合理选择抗生素使用，并根据疗效进行调整，避免滥用和不必要的使用。
消化内科常见的不合理用药问题之二是过度使用抗酸药和抗胆碱药。
抗酸药和抗胆碱药在某些消化系统疾病中具有一定的治疗效果，但长期使用过多或过高剂量的药物会破坏胃酸和胆汁的正常分泌，影响消化功能和对食物的吸收。
过度使用这类药物还可能导致不良反应，如胃肠道功能紊乱、头晕、口干等。
医生应该根据患者的具体病情，合理使用这类药物，并注意减量或停药时的逐渐过渡。
消化内科常见的不合理用药问题主要包括滥用抗生素、过度使用抗酸药和抗胆碱药、滥用解热镇痛药等。
针对这些问题，医生应该根据患者的具体情况，合理选择用药，并根据疗效进行调整。
广泛开展药物的不良反应监测和药物教育，也有助于减少不合理用药问题的发生和发展。
最终，通过有效的管理和规范的医疗行为，消化内科的治疗效果和患者的生活质量可以得到进一步提升。
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常见不合理用药分析2010-04-06 10:54:24一.载体用量错误、输注时间控制不当：①晚期大肠癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL+注射用盐酸伊立替康120 mg, 静滴。
结论：医嘱用5%葡萄糖注射液500 mL作为载体,其静滴时间大有可能超过90 min,注射用盐酸伊立替康法定药品说明书中明确指出静滴时间应在30～90 min。
,医师应将载体修正为5%葡萄糖注射液250 mL静滴。
分析:盐酸伊立替康是半合成喜树碱的衍生物,其可特异性地与拓扑异构酶I结合,后者诱导可逆性DNA单链断裂,从而使DNA双链结构解旋。
盐酸伊立替康主要在肝内被羧酸酯酶裂解转化为72乙基210羟基喜树碱( SN238)而发挥作用,SN238主要作用于癌细胞分裂的S期,伊立替康及SN238可与拓扑异构酶I2DNA 复合物结合,从而阻止癌细胞断裂的DNA单链再连接,而SN238活性较伊立替康强100～1 000倍。
在30～90 min内静滴伊立替康后1 h内, SN238达到最大浓度,从而达到最大的抑制肿瘤细胞DNA合成的目的。
②胰腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL+注射用盐酸吉西他宾1 g 静滴。
分析:注射用盐酸吉西他宾t1 /2为32～94 min,体内清除率大,需短时(30 min)输注。
应建议医师将0.9%氯化钠注射液修改为100 mL静滴为妥。
二.载体选择不当：溶媒的选择应该严格按照说明书规定的品种,尽量避免溶媒选择不当,影响药物的稳定性。
①肺癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL+依托泊苷注射液0.1 g 静脉滴注。
分析:依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定,可形成细微沉淀,应该用0.9%氯化钠注射液稀释;②乳腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液100 mL+注射用盐酸吡柔比星60 mg 静脉滴注。
分析:注射用盐酸吡柔比星药品法定说明书注意事项中指出其只能用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解,以免pH的原因影响效价或浑浊;③胃癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL+注射用奥沙利铂100 mg 静脉滴注。
分析:奥沙利铂不能与碱性药物或介质、氯化物、碱性制剂等一起使用,应用注射用水或5%葡萄糖注射液稀释。
④晚期胃癌患者: 5%葡萄糖氯化钠注射液500 mL+替加氟0.8 g 腹腔注射。
分析:因腹腔注射不能应用含葡萄糖的液体, 应要求医师将载体修正为0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液⑤ 5 %葡萄糖100mL + 阿莫西林钠/ 舒巴坦钠1.5g。
分析:由于阿莫西林在葡萄糖弱酸性溶液中分解较快,且浓度越高,稳定性越差。
活性降低,并可能产生致敏物质,影响治疗效果,建议医生用阿莫西林钠/ 舒巴坦钠时选择生理盐水做载体。
pH值是影响静脉药物与载体相容性的一个重要因素,在不适当的pH 下有些药物会产生沉淀或加速分解。
如青霉素，头孢菌素分子结构中的β-内酰胺环在酸性和碱性溶液中都不稳定。
在酸性环境中青霉素水解成青霉烯酸或青霉二酸,加热或增加酸度,则水解完全,生成青霉胺、青霉醛和二氧化碳。
在碱性溶液中,β-内酰胺环也会发生水解,形成青霉噻唑酸。
因此临床上将青霉素类药物加入500 ml 葡萄糖输液(pH 为3.2～5.5) 中是不合理的。
青霉素在长时间静滴过程中会分解,不仅疗效下降而且易引起过敏反应。
因此建议β-内酰胺类抗生素宜用生理盐水作为载体溶媒,以防主药分解、疗效降低。
为保持药物稳定并使体内血药浓度高于最低抑菌浓度,输注氨苄西林等抗生素时,最合适的溶媒为0.9 %氯化钠注射液,最适宜的液体量是50～100 ml ,并在短时间内输注完成。
⑥复方氯化钠中含有氯化钙成分,头孢曲松遇钙离子会使药物的溶解度降低,出现沉淀(白色絮状物) ;头孢拉定的碳酸钠制剂与复方氯化钠配伍后也会产生沉淀。
⑦临床上常用5 %葡萄糖注射液或10 %葡萄糖注射液冲配红霉素静脉输液,由于红霉素的稳定pH 值为6.0～8.0 ,当pH 小于6.0或大于8.0 时都会迅速分解,尤其在pH 低的葡萄糖溶液内、且温度稍高时,红霉素催化降解作用更严重。
⑧多种维生素类药物需静脉输注给药时,也应选择合适的载体溶媒。
如维他利匹特是脂溶性维生素,适合用脂肪乳作为溶媒。
水乐维他不宜用含电解质溶液(如生理盐水、葡萄糖氯化钠注射液、氨基酸溶液等) 作溶媒,应选葡萄糖注射液或脂肪乳作为载体溶媒。
⑨前列地尔注射液(凯时)是以脂微球为药物载体的静脉注射制剂,由于脂微球的包裹,前列地尔不易失活,溶媒选择不当，可能会破坏脂微球结构,因此说明书要求用10ML生理盐水缓慢静注;⑩多烯磷脂酰胆碱、脂肪乳等容易受电解质影响，不应使用氯化钠作溶媒，只能用葡萄糖溶液稀释。
○胺碘酮(可达龙) 注射液+ NS 注射液;○波贝用葡萄糖溶液稀释。
○甘利欣用10%葡萄糖溶液稀释。
三. 药物浓度不当:①胰腺癌患者:注射用水30 mL+注射用盐酸表柔比星80 mg 静脉推注。
分析:注射用盐酸表柔比星法定说明书中指出其用注射用水稀释,最终浓度不超过2 g·L - 1。
所以应建议医师将注射用水加至50 mL为妥。
② 5 %葡萄糖500mL + 10 %氯化钠10mL+ 10 %氯化钾30mL ，静脉滴注。
分析: 氯化钾注射液静脉滴注时,速度宜慢,浓度一般要求在0.3 %以内。
500ML输液中10 %氯化钾应为15mL 。
如病人缺钾严重,经药师解释后,应在其余输液加入10 %氯化钾15mL 。
③有些药物在使用说明书中对最终配置的最大浓度有要求,如长春西汀最终配置浓度不超过0. 6 g·L - 1 ,否则有溶血倾向;○阿米卡星每500 mg至少加液体200 ml,○林可霉素600 mg至少用液体量为200 ml,如果输液量过小、浓度过大,输注快,会增加对神经肌肉接头的毒性,抑制呼吸。
④有些药物由于本身稳定性的原因,需要短时间输注,如泮托拉唑、奥美拉唑,要求载体量100 ml,输注时间30 min左右;⑤喹诺酮类药物是浓度依赖型抗生素，配置后若药物浓度过高,易刺激血管壁,产生疼痛,甚至静脉炎,有不同程度恶心,呕吐,胃肠道不适,颜面潮红等反应,故临床在使用时静脉滴注时间应不少于1 h。
⑥18-AA氨基酸,3-AA氨基酸必须缓慢滴注,不然能引起心心悸，恶心，呕吐，发热等反应.四.给药剂量错误急性淋巴细胞性白血病患者:注射用水20 mL+VCR 4 mg静脉推注。
分析:硫酸长春新碱是夹竹桃科植物长春花中提取的一种二聚体生物碱,为细胞周期特异性药物,也可抑制RNA和脂质的合成,主要作用于细胞分裂的M期。
其重要的不良反应为神经系统毒性,为剂量限制性毒性,以周围神经病变多见,如深反射消失、感觉异常、肌无力,也可见喉神经麻痹、腓神经麻痹、肠麻痹、暂时性尿潴留,严重者出现大小便失禁,中枢神经受累可出现癫痫发作、一过性失明。
VCR 1d用量不超过2 mg 。
五.配伍禁忌: 临床上常常根据治疗需要将2 种或2 种以上药物静脉配伍使用,期望增加疗效和给临床使用带来方便。
但药物配伍禁忌一直以静脉配伍用药不合理最为常见。
近年来新药不断应用于临床,静脉用药配伍的不合理性也越来越多。
①10 %葡萄糖100mL + 10 %氯化钠1mL+10 %氯化钾1mL + 脂溶性维生素1 瓶。
分析: 脂溶性维生素中含有乳化剂,与载体形成水包油型乳剂,该组输液中含有电解质,会破坏该乳剂,输入静脉后脂肪滴容易形成血栓;② 5 %葡萄糖100mL + 10 %氯化钠3mL + 10 %氯化钾2mL + 痰热清5mL .分析: 中药注射剂有效成分复杂,而且不稳定,加入其他药物后稳定性更差,容易引起过敏反应或其它药物不良反应。
不宜与其他药物配伍,因此中药注射剂建议单独滴注。
③维生素C 具有较强的还原性,与醌类药物维生素K1混合,可发生氧化还原反应而致维生素K1 疗效降低;维生素B12也可加速维生素K1 的分解;因此维生素C 及水乐维他（含VB12）等不宜与维生素K1 配伍。
④氟尿嘧啶在pH 低于8 时可能会发生沉淀,故不宜与盐酸甲氧氯普胺(pH 为2.5～4.5) 等配伍。
⑤氢化可的松琥珀酸钠在pH 为7～8 时最稳定,pH 小于5 产生沉淀,pH 大于9.1 时发生氧化反应,与维生素C 配伍则不稳定,应分开使用。
⑥庆大霉素与氨茶碱合用,庆大霉素pH 值4～6呈酸性,氨茶碱pH 值呈碱性,两者联合应用属于酸碱配伍禁忌。
⑦肌苷与多巴胺或盐酸氨溴索加入10 %葡萄糖注射液,资料称没有配伍禁忌;但实际使用时,有可能出现液体逐渐变黑或混浊的现象。
⑧中药注射液已成为临床安全用药的隐患。
临床上中西药配伍治疗的情况日益增多,但中西药配伍仍无章可循,配伍不当时有发生。
中药注射剂中成分容易受pH 等因素影响,而使溶解度下降或产生聚合物出现沉淀,甚至可能与其它成分发生化学反应,使药效降低.○中药注射剂如脉络宁、血塞通、丹参、等注射液一般宜用5 %或10 %葡萄糖稀释后静滴,或根据其说明书要求进行,而不宜选用生理盐水及离子成分的乳酸林格氏液,也不适宜添加氯化钾、氯化钙等强电解质。
○丹参注射液与维生素C 注射液配伍后颜色加深、药效降低、增多输液反应。
○生脉注射液与维生素K1属不合理配伍。
即使是中药单体成分的注射液,在输液配伍时由于没有足够的研究文献支持,仍宜单独使用。
○甘利欣与氨基糖苷类药物配伍后,立即出现混浊及沉淀现象⑨抗菌药物联用不合理:临床根据杀菌和抑菌效果，一般将抗菌药物分I类为繁殖期或速效杀菌药（如青霉素类，头孢菌素类等）、II类为静止期或缓效杀菌药（如氨基苷类、多粘菌素类等）、III类为速效抑菌药（如大环内酯类、林可霉素类等）和IV类为慢效抑菌药（如磺胺类等）。
○I类和II类合用可获得增强作用。
○而I类和III类合用则可能出现疗效的拮抗作用:如阿奇霉素和头孢菌素合用，阿奇霉素是快速抑菌药，能迅速阻断细菌蛋白合成，使得细菌处于静止状态，而头孢菌素为繁殖期杀菌药，作用于细菌繁殖时期，影响细菌细胞壁的合成，所以两者合用必定降低后者的疗效⑩甘露醇和地塞米松不能合用：甘露醇为一过饱和溶液，加入其他药物容易析出结晶，两者有配伍禁忌。
11中西药配伍现在有很多中药注射剂，许多临床医生喜欢在中药输液中加入其他药物，我们知道中药注射液成分复杂，目前市场上很少有有效成分单体注射液。
中西药合用容易引起中药注射液的理化性质改变，导致不良反应的上升。
如中药注射液和氯化钾等高盐成分药物合用容易导致中药内成分的盐析。
就中药和中药注射液的使用来说，我们还是主张单一使用，不可配伍，如复方丹参注射液与川芎嗪注射液配伍后迅速出现浑浊和沉淀。
12.维生素C的不合理使用，维生素C是应用比较普通的药物，一般不良反应比较少见，因此很多临床医生喜欢配伍使用。