关于膝关节创伤性滑膜炎病因病机及治法的简单认识
膝关节滑膜炎的中西医治疗研究进展
膝关节滑膜炎的中西医治疗研究进展摘要】膝关节滑膜炎是临床常见的一类疾病，在中老年人群中尤其普遍。
其病程缠绵，治疗常常比较困难。
近年来中西医在该病的诊疗方面都取得了一定的进展，实践表明，中西医结合治疗的推广可能是治疗这类疾病的最佳选择。
本文阐述了近年来中西医在该病的诊治中的新进展，供中西医结合疗法的临床应用做一参考。
【关键词】膝关节；滑膜炎；中西医治疗【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-531-01膝关节滑膜炎在临床上比较常见，是骨伤科常见病之一。
该类疾病具有顽固性、反复发作的特点,严重影响疗效及生活质量及运动能力,危害人类健康。
可分为急性创伤性滑膜炎、慢性滑膜炎和退行性滑膜炎，其主要症状为膝关节肿胀、疼痛、积液。
本文试对近年来膝关节滑膜炎的中西医防治经验进行总结,以供解决临床实际问题参考。
1、膝关节滑膜炎的病因病机探讨1.1膝关节滑膜概况关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织，分为两层，即薄的细胞层(内腔层)和血管层(内膜下层)，是血管丰富的关节囊内膜，贴附于非关节面部分，覆盖于关节囊内的骨面上。
它不仅是一层保护关节的组织，而且还会产生关节液，为关节的活动提供"润滑液"。
具有润滑关节、营养关节软骨、扩散关节活动时产生的热量等作用。
1.2西医病理学对滑膜炎发病机制的研究滑膜炎的产生是由于膝关节滑膜受到刺激，而使关节渗出液进入关节腔内的反应。
刺激可分为外源性的机械作用，内源性的损伤，也可以由最广泛的全身疾患或局部性疾病过程引起。
1.2.1外源性病机膝关节活动复杂,运动呈多维方向,受到外力冲击、扭伤、手术、关节过度使用等损伤后,关节滑膜层损伤,滑膜血管扩张、充血,产生大量渗出液,红细胞、白细胞、浆细胞及巨噬细胞、胆红素、脂肪、纤维素等外渗,同时滑膜细胞活跃增生,产生大量粘液素,关节积液肿胀,发生创伤性滑膜炎并形成慢性顽固性滑膜炎影响关节功能。
中医药治疗膝关节创伤性滑膜炎的进展
中医药治疗膝关节创伤性滑膜炎的进展作者：周昌张曦来源：《云南中医中药杂志》2011年第01期关键词：创伤性滑膜炎；膝关节；中医药疗法；综述中图分类号：R255.6文献标识码：A文章编号：1007-2349(2011)01-0069-02膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节损伤后引起的无菌性炎症反应。
临床上主要表现为；膝关节肿胀、疼痛、乏力、关节腔积液并有明显膝关节屈伸活动阻碍，被动屈曲时，疼痛加重。
积液明显者，浮髌试验阳性，X线检查呈不同程度滑膜炎性X线表现。
临床上多见于老年人、从事体力活动者或特殊职业的人群(如运动员和军人等)。
膝关节创伤性滑膜炎在中医药治疗领域取得了一定成果，其方法疗效可靠、痛苦小、副作用少而有一定优势，临床常见的方法有中医内服法、中药膏散外敷、针刺疗法、中药薰洗等。
1、中药内服法中医认为肾主骨，肝主筋，关节功能的维持与肝肾、气血、营卫密切相关，肝肾亏损为本病基础，《内经》：“膝者筋之府……故膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。
”所以中药内服目前在治疗本病时多以滋补肝肾、益气养血为大法，强调本病以本虚为主，再根据邪气的盛衰，佐以祛风除湿、活血通络，标本兼治。
取得了较好的疗效。
张满臣等依据《成方便读》四妙散(黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁)为基本方，辨证加味内服。
湿重者加茯苓、白芍；灼热红肿者加赤小豆、牡丹皮；肝肾亏虚者加五加皮、仙茅；疼痛剧烈者加三七粉冲服。
治疗膝关节创伤性滑膜炎45例，治疗1-3个疗程。
结果显示，治愈27例，显效11例，好转4例，无效3例。
陈树清等采用温经活血祛湿法，自拟方药(麻黄、桂枝、赤芍、泽兰、白术、茯苓、五加皮、北芪、防已、威灵仙、牛膝)随症加减治疗30例患者，偏热者加黄柏、萆薢；偏寒者加附子、细辛，总有效率达96.7％。
邢筱华予速溶灵宝通痹散(汉防己、薏苡仁、萆薢、泽兰、松节、桂枝、土茯苓、骨碎补、鸡血藤、银花藤、狗脊、地鳖虫、炮穿山甲、川牛膝)，治疗50例患者，有效率达98％。
王培民治疗膝关节滑膜炎临床经验
ʌ临证验案ɔ王培民治疗膝关节滑膜炎临床经验❋时孝晴,张㊀立,邢润麟,茆㊀军,张农山,王培民ә(南京中医药大学附属医院,南京㊀210029)㊀㊀摘要:膝关节滑膜炎是骨科临床常见疾病之一,以关节疼痛㊁肿胀㊁关节腔积液为主要表现㊂王培民教授认为膝关节滑膜炎病位在骨,湿㊁热㊁虚为其发生发展的病机要素,水湿㊁痰浊㊁瘀血为病理产物㊂对于膝关节滑膜炎的辨证需考虑外邪与内伤两方面,一方面应明辨虚实寒热与外来邪气侵袭的不同,另一方面还需考虑旧伤劳损㊁肝肾虚耗以及患者本身脏腑气血阴阳是否失调㊂治疗大法总以清热利湿㊁通利关节㊁补养肝肾,但应随证而立,不可拘泥一法㊂膝部局部症状与患者整体状况皆需考虑,应首先解决患膝症状继而治病求因㊁整体治疗㊂此外,治未病的理念应贯穿始终,加强对患者的健康宣教㊂㊀㊀关键词:膝关节滑膜炎;四神煎;曲直汤;临床经验;王培民㊀㊀中图分类号:R686.7㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2021)02-0325-04❋基金项目:江苏省中医药领军人才项目(SLJ0207)- 腰膝同治 理论在膝骨关节炎防治领域的临床应用和机制研究;省级康复中心建设专项项目(Y18027)-诸方受全国名老中医药专家传承工作室(SC200916)作者简介:时孝晴(1994-),男,江苏徐州人,在读博士研究生,从事创伤和骨关节疾病研究㊂ә通讯作者:王培民(1964-),男,江苏南京人,主任医师,博士研究生,博士研究生导师,从事创伤与骨关节疾病的临床与研究,E-mail :drwpm@ ,Tel :139****8618㊂㊀㊀膝关节滑膜炎(knee synovitis ,KS )是膝关节软骨发生退变或损伤后继发滑膜组织的异常增生,导致关节内新血管形成和分泌促炎介质,引起滑膜损伤㊁破裂以及关节囊的纤维化改变,是一种滑膜的无菌性炎症改变[1-2]㊂临床以关节肿胀㊁疼痛㊁积液为主要症状㊂伴随着我国社会人口老龄化和全民健身浪潮,膝关节滑膜炎的发病率也呈上升趋势[3]㊂膝关节滑膜炎属于中医学 痹证 范畴,也有根据其发病部位的特点将其归属为 鹤膝风 等㊂唐㊃王焘在‘外台秘要“中对此描述其人关节痛若虎咬,夜甚于昼,称为 白虎病 ㊂中医认为外邪入侵㊁机体劳损㊁正气不足㊁饮食不节㊁外伤致病为其基本病因,治疗以扶正利湿祛邪㊁活血清热㊁通利关节为要㊂王培民教授为国家级名老中医师承项目负责人,江苏省中医骨伤科领军人才,博士研究生导师,长期从事骨与关节损伤中西医结合治疗的临床与教研,在诊治膝关节滑膜炎疾病方面积累了丰富的经验,现将其治疗膝关节滑膜炎的经验总结如下㊂1 病因病机溯源与探讨王培民对膝关节滑膜炎病因病机的认识最初还是基于典籍的梳理和回顾㊂纵观医史,‘素问㊃痹论篇“指出: 风㊁寒㊁湿三气杂至,合而为痹,其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹也 ;隋㊃巢元方在‘诸病源候论㊃风痹论“指出: 痹者,风寒湿三气杂至,合而成痹㊂其状肌肉顽厚,或疼痛,由人体虚,腠理开,故受风邪也㊂ 大体认为本病的发展主要与机体对风㊁寒㊁湿等外邪的侵袭不能耐受有关系㊂膝关节滑膜炎的发生发展与生活环境㊁体质因素均有密切联系㊂正气不足㊁卫外不固是痹证发生的内在基础,感受外邪是痹证发生的外在条件㊂大体从外感与内伤两方面论述㊂1.1㊀外感一是风寒湿邪㊂居住或劳作环境潮湿阴冷,如久居高寒㊁潮湿地区,长期在水中或潮湿㊁寒冷的野外环境易受寒湿阴邪侵袭㊂此外季节气候异常不可忽视㊂当 六气 发生太过或者不及,如春天当温而寒,冬天当寒反热;再如气候变化过于急聚,暴寒暴暖,超过了人体的适应和调节能力,此时 六气 即成 六淫 而致痹;二是风湿热邪㊂外感风热邪气又与湿邪相缠,或风寒湿邪侵袭人体郁久化热㊁痹阻经络发为痹证㊂1.2㊀内伤一方面劳逸不当㊂劳作过度其伤正气,抵御病邪能力下降㊂加之大劳大汗后不注意防护,如用冷水洗浴,嗜食生冷,睡眠时不着被褥,夜间单衣外出,外邪趁虚而入;另一方面体质亏虚㊂素体本亏,加之平素缺乏锻炼或伤后气血亏虚㊁损及筋脉,气血经脉痹阻,卫外不固,外邪趁虚入侵㊂正如‘济生方㊃痹“云: 皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也㊂ 此外,随着人民生活水平的逐渐改善,肥甘厚腻㊁酒热海鲜发物食用较多,饮食失节导致脾失健运,湿热痰浊内生,流注于关节;又以脾无以运化水谷精微㊁肌肉失养㊁筋骨不健发展为痹证㊂历代医家常把风邪作为本病发生发展的重要因素,但并非风㊁寒㊁湿等外邪的侵袭就一定会导致膝关节滑膜炎的发病㊂随着社会的发展,生活压力的加大,人们嗜食膏粱厚味等饮食方式的改变,在痹证发生发展过程中的地位日益提高,而人口老龄化加深及风㊁寒㊁湿㊁热等外邪侵袭亦不可忽略㊂这是王培民在临床30余年实践中所观察和思考的核心要素之一㊂经过长年的临床经验,王培民结合诸多经典医籍及现代理论认为,风㊁寒㊁湿㊁热之邪是膝关节滑膜炎发生发展的重要外在因素,其中以湿㊁热㊁寒邪为重点,水湿㊁痰浊㊁瘀血为其病理产物㊂膝关节外感邪气,津液输布不利聚而成湿㊂或外伤劳损后,致膝部脉络受损㊁血不循经溢于脉外,以成瘀滞;瘀阻络脉,久而化热,炼液成痰,痹阻更甚㊂在上述三邪中,又以湿邪为贯穿该病的主因,湿性黏滞㊁重浊㊁缠绵常碍气机,易与寒㊁热㊁痰㊁瘀互结,滞留于膝关节之内,致关节疼痛㊁肿胀㊁僵硬㊂2㊀辨证论治2.1㊀首辨虚实和寒热百病之生,皆有虚实 ,损伤之病亦不例外㊂王培民长于辨证,明辨虚实寒热㊂急性损伤初起其病势较急,红肿热痛致极,膝肿如球,皮温炙手,多为实热证;随着病情进展,气血离经,瘀滞渐成,本源之气血必因损而弱,若其人膝部肤温较高,加之腰膝酸软,盗汗频发,多属虚热证;但若素体本虚,脾胃运化失常,加之急性损伤,属邪实正虚㊁虚中夹实之证㊂对于慢性劳损王培民认为其多属虚证㊂病家劳力过度,膝部受损,筋伤骨痹既成,以致经脉气血之力不贯,养筋生髓之功失度㊂关节本为人体活动枢纽,然津液化痰,聚于关节,是以活动不利,滞而不通,形大如囊,肿痛拒触,恶病渐生㊂若其人膝部肤温不高,形如痰肿,多为虚寒证;如若肝肾不足,精血互化失衡,先天不足,后天失养,雪上加霜,病更甚矣㊂2.2㊀旧伤劳损,肝肾虚耗这两大因素与膝关节滑膜炎的关系密切㊂正所谓 正气存内㊁邪不可干;邪气所凑㊁其气必虚 ,具体到膝关节滑膜炎原因可分为两点㊂一是患者长期劳损或急性损伤,膝部受损,血不循经,气机不畅,瘀阻渐成;瘀血阻络,津液输布不利聚而成湿;瘀血久而化热,炼液成痰,凝滞经脉;二是根据 肝主筋,肾主骨 膝为筋会 的理论,膝关节滑膜炎的发病与肝肾不足密切联系㊂肾为先天之本,肾藏精主骨,肝藏血主筋,肝肾同源,肝肾精气亏虚,致以精血不足㊁关节津液亏耗㊁筋骨失濡养,出现活动受限甚至关节畸形等症状㊂正如‘临证指南医案㊃腰腿足痛“曰: 老年腰膝久痛,牵引少腹两足,不堪步履㊂奇经之脉,隶于肝肾为多㊂[4]2.3㊀辨膝之部位针对膝关节滑膜炎的具体表现,王培民提出病家左膝或右膝发病不能一以概之㊂并于临床诊治时发现,患者来诊时多诉左膝发病往往多于右膝,女性患者多于男性㊂据五行阴阳理论认为,人之四肢左阴而右阳㊂白虎属金主西方,杀伐之力足,脏腑对应肺,然青龙属木主东方,恢复之力强,脏腑对应肝㊂木不足金以克之,肝虚而腿痛,左膝患病㊂正如张锡纯在曲直汤中所论: 因肝主疏泄,中藏相火,肝虚不能疏泄相火,即不能逍遥流行于周身,以致郁于经络之间,与气血凝滞而作热作疼,所以热剧之处疼亦剧也㊂[5] 王培民于临床应用此方时所感更甚,基于中医五行及藏象学说,肝属木,肝虚而致藏血之功失职;肺属金,此时无论肺金正常与否,其通调水道的作用失衡;肝气不利,肺气失宣,津液输布失常,人之元气无以散布周身,是以留滞关节之间,长此以往继而成损㊂正如自然界中河流水道弯曲之处水流不畅,盘旋激荡,冲击峭壁,石壁亦损㊂3㊀治疗原则针对前述对膝关节滑膜炎的病因病机进行总结和提炼,王培民提出在膝关节滑膜炎治疗方面应遵循三大原则㊂3.1㊀局部优先,整体考虑不谋全局者不足以谋一域㊂中医的整体观往往在骨伤科的辨证论治中被忽略㊂局部的膝关节滑膜炎,首先要考虑的是截断局部症状,这也是王培民提出膝关节炎 截断扭转 治法理论的基础㊂其中,优先以外用药的 直接用于病位局部㊁定点提高药物浓度 为雷霆手段㊂在此基础上, 早期制动㊁中期适度锻炼㊁全程运动管理 作为整体控制治疗全程的手段㊂3.2㊀内外兼治,寒温并用膝关节滑膜炎虽然发于局部,但其旧伤劳损或五脏虚损的基础原因是潜在的㊂冰山一角的现象,存在着水面下不可忽视的本质㊂这是王培民提出外用药和内服药需要同时应用㊁有机合作㊁双管齐下的核心思想㊂其次,滑膜炎的急性发作期多伴随热象,但热极生风㊁热极伤络㊁热极生瘀,必然会产生寒热之间的相互转化和共生㊂这也是阴阳互根基本理论在膝关节滑膜炎中的典型呈现㊂针对这样的情况,王培民提出寒温并用的用药理念,包括寒性药物如赤芍㊁石斛㊁丹参㊁牛膝㊁金银花等,以及温热性药物如黄芪㊁山萸肉㊁当归㊁乳香㊁没药等㊂3.3㊀急则治标㊁缓则宣教膝关节滑膜炎的治疗只是其病程的一个阶段㊂在其发作期(包括急性发作期和慢性迁延期),强有力的治疗是医生需要提供给患者的解决手段㊂而到缓解期(包括既往有发作㊁经治疗后的无症状期),则需要进行细致㊁科学的健康宣教以杜绝过用或误用所引起的复发㊂而健康宣教的内容包括饮食管理㊁运动指导㊁体质量监测和定期复查等㊂首诊病人要做到药到病减,建立患者治疗的信心,能够让患者坚持就诊㊂王培民常说 治病如救火,火灭了一半这个时候不救了,势必火势复燃,其险更凶 ㊂对于急性发作,应快速缓解患者的病情,减轻患者的痛苦,缓解心理压力;对于慢性发作,常言道 病来如山倒,病去如抽丝 ,患者在慢性迁延期,其病情会有所变化,此时不可 一方到底 ,应根据患者的症状㊁体征及辅助检查做出正确辨证㊂王培民认为 中医布药,用药如卒,领方如将,调方如帅,整体审查,不可一叶障目 ㊂在病人缓解期,其症状基本消失,细致㊁科学的健康宣教为此时防治重点㊂其一饮食管理㊂ 精生于先天,而养于后天 ,要点在于 简㊁少㊁俭㊁谨㊁忌 5字,如味甘淡薄也足以滋养五脏,故尽量少吃生冷㊁燥热㊁厚腻食物,庶不致损伤脾胃㊂宜做到先饥而食,食不过饱,未饱先止;先渴而饮,饮不过多,并慎戒夜饮等㊂中医讲七情致病,情绪不好㊁恼怒愤恨则肝失条达,抑郁不舒致使脾胃受其制约,妨碍消化功能;其二运动指导㊂爬山㊁长时间行走㊁长跑等运动皆不适宜,合理的运动锻炼(五禽戏㊁太极拳㊁八段锦㊁游泳等)能够延缓人体机能的退化,起到强身健体的作用;其三体质量监测㊂最后是定期复查㊂4㊀选方用药,随证/症加减4.1㊀组方用药具体到组方上,王培民形成了独到的组方方案:四神曲直汤㊂本方由四神煎合曲直汤原方组合而成㊂四神煎首载于清㊃李文炳‘经验广集“[5],但后世更多采用清㊃鲍相璈‘验方新编“所著内容,此书载: 生黄芪半斤,远志肉㊁牛膝各三两,石斛四两,用水十碗煎二碗,再入金银花一两,煎一碗,一气服之㊂服后觉两腿如火之热,即盖暖睡,汗出如雨,待汗散后,缓缓去被,忌风㊂一服病去大半,再服除根,不论久近皆效㊂[6] 曲直汤出自‘医学衷中参西录“,寿甫先生运用此方治疗肝虚腿疼㊁左部脉微弱者㊂方药如下: 山萸肉(去核)一两,知母六钱,生明乳香三钱,生明没药三钱,当归三钱,丹参三钱㊂配黄芪,以助气分;觉凉者,减知母㊂[7]4.2㊀随证/症加减一方不变的中医是没有灵魂的㊂王培民重视药物加减,随证/症而立,一人一方㊂(1)根据患者症状:关节肿胀显著则加苍术㊁白术取防己黄芪汤之义;肿痛甚者,加独一味㊁延胡索活血止痛;(2)根据患者不同证型:若热毒炽盛则加菊花㊁蒲公英,重用金银花,取五味消毒饮之功;肝肾亏虚选用狗脊㊁川续断㊁盐杜仲等;伤阴重者,则增液汤加之(生地㊁玄参㊁麦冬)以增液润燥㊁滋阴清热;瘀阻经络选用三棱㊁莪术㊁泽兰;痰湿盛者选用法半夏㊁白芥子等;(3)常用石菖蒲通利气血㊁祛湿止浊,山栀子泻火除烦,藿香㊁佩兰芳香醒脾化湿,茯苓㊁泽泻合用利水消肿,肉桂㊁麻黄㊁白芥子㊁干姜合用温经散寒㊁逐痰通络㊂4.3㊀用药剂量与用药安全性四神煎应用时药量较大,其临床使用安全性一直是受到关注的话题㊂王云亭与吴寅等使用四神煎治疗骨关节炎患者共110例,未见不良反应[8-9]㊂马俊福等通过不同剂量的四神煎对胶原诱导性关节炎大鼠进行干预,结果发现大剂量应用黄芪为特点的四神煎,能够有效抑制CIA大鼠炎症细胞因子,减轻关节肿胀,且能改善CIA大鼠异常的肝肾功能[10]㊂大量临床研究表明,四神煎在使用时不良反应极少㊂王培民在运用中药治疗骨科疾病时发现,中医不传之秘在于量㊂张仲景在‘伤寒论“中亦大篇幅的讲解此道,其原因有三:一是方剂的组成,剂量是必不可少的部分;二是剂量的增减,主症随之不同;最后是安全性随剂量的加减而改变㊂王培民于临床运用清热利湿方时,遵循古训,用量不减㊂但是特别强调在大胆使用中药的时候,要定期监测肝肾功能等指标,以防脏器功能损伤㊂几十年的临证,鲜有不良反应发生㊂5㊀典型病案徐某某,女,56岁,工人,2017年3月22日初诊:患者1年前因跌扑导致右膝关节疼痛不适,查X 片示骨质未见明显异常㊂后右膝疼痛反复发作,近1周右膝疼痛肿胀加重,遂来就诊㊂查体示右膝压痛,肿胀,皮色不红,关节活动度尚可,舌质暗红,苔薄白,脉弦涩,纳可,二便调,寐尚安㊂西医诊断右膝关节滑膜炎,中医诊断膝痹,证属血络筋伤,治宜益气祛邪㊁活血解毒㊁通利关节㊂处方:生黄芪40g,蜜远志20g,牛膝20g,石斛30g,金银花10g(后下),丹参20g,当归15g,醋没药6g,醋乳香6g,酒萸肉20g,知母10g,党参10g,茯苓20g,醋三棱10g,醋五灵脂10g,7剂水煎服,每日1剂,早晚分服,加用伤科Ⅰ号外敷㊂2017年4月6日二诊:处方14剂煎服法同前㊂继守前方,加地龙10g,金银花剂量加至15g,以加强活血解毒之效㊂2017年4月20日三诊:查肝肾功能未见明显异常㊂患者膝部疼痛较前明显减轻,肿胀较前缓解,去醋三棱加佛手㊁绿萼梅各10g以理气,14剂煎服法同前㊂2017年5月4日四诊:患者右膝疼痛㊁肿胀等症状偶有发作,去地龙加炒麦芽15g,14剂煎服法同前㊂后患者未到门诊就诊,电话回访患者告知右膝疼痛鲜有再发㊂按:此案患者概为外伤劳损㊁局部气血运行不畅,加之正气亏虚致使湿热之邪乘虚而入,瘀滞局部久生热毒,给予四神曲直汤加味以扶正祛邪㊁活血化瘀㊁利湿通络为治㊂患者症情日久但正气尚存,遂与地龙㊁双花等药物加强活血解毒通络之功㊂服药1个月症情缓解,为加强理气,嘱患者调整饮食㊁生活习惯㊂四诊时加用炒麦芽以顾护胃气,正气充足邪自易除㊂综上,王培民认为治疗该病要知守方,临证时常有药后痛反增剧,是以邪正相搏㊁气血即通之佳象,切忌胸无定见,朝方暮改㊂在膝关节滑膜炎急性期应以益气利水消肿为主㊂在疾病发展中后期应当注重肝肾阳气,主要包括补益肝肾和壮肾督阳气,是以水邪不复㊂与此同时,不建议反复关节穿刺㊁抽液或使用玻璃酸钠注射液等㊂并提出湿㊁热㊁瘀㊁虚贯穿本病始终,治当以清热利湿为主,加以补养肝肾㊂其所创制的四神曲直汤是基于多年对膝关节滑膜炎病因病机的深刻探讨与临证经验总结,总观诸药相伍,扶正之功强,祛邪之功亦具,用方多年效果显著,值得借鉴和推广㊂参考文献:[1]㊀SAMUELS J,KRASNOKUTSKY S,ABRAMSON S B.Osteoarthritis:a tale of three tissues[J].Bull NYU HospJt 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[10],指出脾的功能是运化津液和水谷精气,血糖㊁甘油三酯及总胆固醇等作为体内水谷精微的重要组成部分,在脾虚时会出现转化输布障碍,因此血糖血脂往往作为靶向物质进行研究[11-12]㊂基于此,本研究通过检测2组小鼠的血糖血脂水平并对小鼠进行葡萄糖耐量与胰岛素抵抗实验,结果表明脾虚湿阻型单纯性肥胖小鼠的GLU㊁TC㊁TG㊁HDL㊁LDL和VLDL水平均高于正常组,并伴随着葡萄糖耐量异常及胰岛素抵抗的现象,这种结果表明脾虚湿阻型单纯性肥胖小鼠脾的生理功能发生了异常,其脾运化水谷精微功能发生障碍,导致无法将其吸收的水谷精微正常转输到心肺及通过肺的宣发肃降布散濡养全身㊂综上所述,本研究构建脾虚湿阻型单纯性肥胖小鼠模型的操作方法简单,造模条件量化可控,造模周期相对较短,模型基本稳定,并且从中医证型角度出发,在单纯性肥胖模型复制成功的基础上筛选出符合脾虚湿阻证的肥胖小鼠并进行了评价,为中医药治疗肥胖症的临床研究提供基础实验依据,也为课题组后续探讨中药方剂治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖小鼠的药效及作用机制奠定了基础㊂但在本研究中所用造模动物较单一,评价体系也尚待完善,今后可以增加胃肠功能㊁免疫功能㊁水液代谢功能等功能性指标,进一步评价脾虚湿阻型单纯性肥胖动物模型㊂参考文献:[1]㊀周慧敏,胡旭.单纯性肥胖症的中医药临床治疗进展[J].湖北中医杂志,2018,40(5):61-63.[2]㊀张野,刘明军,陈邵涛,等.中医治疗单纯性肥胖症临床优选方案研究[J].吉林中医药,2019,39(1):125-128. 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膝关节滑膜炎的中医治疗
膝关节滑膜炎的中医治疗发布时间：2023-01-06T01:59:22.308Z 来源：《医师在线》2022年29期作者：冉正国[导读] 膝关节滑膜炎中医将其归类为痹证类疾病，是当前针灸科、骨伤科常见疾病冉正国四川省合江县中医医院 646200摘要：膝关节滑膜炎中医将其归类为痹证类疾病，是当前针灸科、骨伤科常见疾病，该病具有明确的膝关节肿痛以及活动受限症状，骨伤科常以抗炎治疗、手术治疗为主，因而中医针灸康复保守治疗对该病具有一定的优势，其治疗主要包含针灸、中药内服以及中药外敷等诸多治疗方式，本文将对当前膝关节滑膜炎的中医治疗进行研究分析。
关键词：膝关节滑膜炎；中医康复；治疗研究引言在针灸康复科，膝关节滑膜炎属于相对常见的疾病，其主要的症状是膝关节出现疼痛症状、关节积液以及膝关节的活动功能受限等，多迁延不愈、反复发作，由此致使膝关节腔出现异常骨组织及滑膜增生退变。
膝关节滑膜炎与其他各类膝关节的伤筋疾病具有一定程度的相同点，在实际诊断过程中，需要对其进行有效的鉴别。
膝关节滑膜炎在我国传统医学中，将其归为痹症的范畴内，其病因病机主要是由于外感风寒湿邪、外伤劳损、瘀血阻络等诸多原因导致膝关节反复肿痛。
外伤发病均有明显发病诱因，其疼痛明显，起病急，病程短；劳损、外感风寒湿则发病相对隐蔽，其疼痛绵延，起病缓慢，病程长，故而可将膝关节滑膜炎分为慢性、急性两种类型。
此次研究主要对膝关节滑膜炎的中医治疗进行详细的分析。
1、对膝关节滑膜炎的认知进行分析膝关节滑膜炎其名称来源于西医，中医则认为该病的病机主要为外感风寒湿邪、外伤劳损、瘀血阻络等诸多原因。
外感风寒湿邪，寒湿痹阻，经气不行，筋骨失养，故而出现膝关节疼痛症状，其疼痛重着，体乏身重，得寒加重，得热痛减，舌淡苔白，脉多沉紧；外伤劳损以及瘀血阻络，皆因瘀血阻痹，气血不行，不通而痛，故见膝关节疼痛，其痛有定处，多呈刺痛，昼轻夜重，舌暗或伴瘀斑，苔白，脉弦涩。
中医治以温经散寒、除湿通络、行气活血、利水消肿、通利关节等，以达“邪去则正安”。
膝关节创伤性滑膜炎是什么原因
膝关节创伤性滑膜炎是什么原因
一、概述
某同事一个亲戚，前年膝盖关节处感觉不对劲，疼痛难忍，有的时候甚至无法活动。
然后他去医院检查，医生诊断说是滑膜炎，如不及时治疗，那么关节滑膜会长期受炎症刺激反应，逐渐的变厚。
可能会引起粘连，从而影响到关节的正常活动，因此滑膜炎不是一种病，是许多病的共同表现。
但是某同事这个亲戚年纪比较大了，感觉做手术的话危险比较大，所以怎样才能够减少滑膜炎对身体的危害。
二、步骤/方法：
1、关于滑膜炎的治疗，最好采用外用药物治疗，比如说可以外
敷一些舒筋活血的膏药进行治疗。
一般膏药外敷治疗的局部渗透力强，药物分子经皮肤吸收参与血液循环，直达病处，并通过皮肤传导至筋骨，有很好的效果。
2、滑膜炎是多种疾病在滑膜组织方面的某些特定表现，这些疾
病会使滑膜受到机械、生物、化学等刺激，引起组织充血、水肿，并且血管的通透性会增高，滑液过度分泌，吸收减少，从而导致关节肿胀，痛疼，活动受限等临床症状。
3、其实不管患上什么疾病，一定要及时的去医院检查，查出疾
病的原因之后要对疾病做出一定的措施，不管是手术或者是吃药以及贴膏药，反正就是要及时的治病，避免将小病拖成难以治疗的大病。
三、注意事项：
滑膜炎是一种多发性疾病，其发病部位主要在膝关节，容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，无论对患者和对社会的危害都较大。
滑膜炎患者在日常生活中可适量的多吃一些动物的血、蛋类的食物，除此之外，鱼、虾等富含组氨酸、精氨酸、核酸以及胶原的食物也是可以多吃的。
膝关节创伤性滑膜炎“熏洗与推拿治疗”
伤充血， 迅速产生大量积液所致， 若滑膜损伤破裂则会 放在床底 ， 温火煮沸 ２ 分钟 ， Ｏ 通过床孔散发的热气 大量渗出血液 ， 积液渗血堆积在关节 内可增加关节压 开始熏蒸。 ０ ４ 分钟后关火将毛巾浸湿洗擦膝关节数
力， 阻碍淋巴液循环， 其酸性代谢产物则可使碱陛 关节 分钟即可。 作用 ： 全方共奏活血化瘀 ， 祛风除湿， 温经 液变成酸性。 ②过度劳累， 劳损。 长期劳累可使关节滑 通络 之效 。
以膝 关 节 积 液 为 主症 的 疾
性刺激和发生炎症反应 ， 可
临床表现 ： 急性滑膜炎者膝部肿胀 、 疼痛 ， 一般
使滑膜增厚粘连 ， 影响关节 呈膨胀性或隐痛 、 膝关节活动不利、 尤其伸直及完全 正常活动 。近年来 ， 笔者用 屈曲时胀痛难忍。慢性滑膜炎者 ， 常有膝关节粘连 ，
第 三腰椎横突综合征也 是引起腰腿痛 疾患 之
一
，
Ｌ 入选病例 １
治疗 ６ 例报道如下 ：８ 中男 ２ ８ ６例 ７
９ ％。 ９
例， ４ 例 ； 女 ｌ 年龄在 １～ ０ ； 中 ４ ％的病例有程 ４ 讨 论 ８５ 岁 其 ２ 因在解剖上由于腰三横突最长而且是腰部受力 度不同的腰部扭伤史 。 中心． 因此在其上所附着的肌肉 、 韧带、 筋膜等最易 受到损伤 。又 由于臀上皮神经来 自 １２３ 腰 、、 神经根 痛伴活动不利 ， 弯腰时症状加剧 。 症状重者还有沿大 腿 向下放射的疼痛 ， 可至膝关节以上 ， 极少数病例疼 走行于各个横突的背面，可因局部肌 肉痉挛或横突
第 ２ （ １０ ） 期 总 ７期
Ｃ ｉｅｅ Ｍａ ｉｕ ｔ ｎ ＆ Ｑ ｏ ｇ ｔｅａｙ Ｆｂ ２０ Ｖ １２ Ｎ ． ｈｎｓ ｎｐ ｌ ｉ ａｏ ｉＧ ｎ ｈ ｒｐ ．ｅ ０ ９， ｏ．５， ｏ２
膝关节创伤性滑膜炎中医治疗概况
李根林 等 治 以活 血 通 络 为 主 ，在 患 膝周 围有 明
显压痛处外 敷骨痹贴 ，主要 由延胡索 、川芎 、肉桂 、细
辛 、冰 片 、血竭 、人 工麝香等药物组 成 ，用 弹力绷 带加 压包扎 。贝新法＿ 取新鲜 的土大黄根块 打烂 如泥 ，贴敷 ｇ ］ 于患侧 的关 节 ，用纱 布包扎 。治疗 ３ ２例 ，临床 治愈 ２ ０ 例 ，显效 ７例 ，有 效 ２例 ，无 效 ３例 。佟兴 业 ［ 】 风 叩用 寒湿灵 散 外 敷治 疗 ，优 良率 达 ９ ． ２ 。药 由生 草 乌 、 ０ ３ 生南星 、赤 芍 、干姜 、官桂 、白芷组成 ，制成散剂 ，根 据肿胀 的范 围 ，用 白酒适 量调成糊状 ，敷于患处 。宋 秀 臣１ ｌ 自拟创 膝 熏 洗 Ｉ ］予 】 号 （ 当归 、川 芎 、赤 芍 、延 胡
４ 针 灸 治 疗
王安 祥 等Ｌ］ 常 用 穴 ：奇 穴 １ （ 丘 旁 开 ０ ５ ｌ取 梁 ．
寸） ；奇 穴 ２ （ 海旁 开 ０ ５寸 ） 血 ． ；备用 穴 为患 侧膝 眼 ，
双侧 足三 里 、阳 陵泉 、 阴陵 泉 、三 阴交 。持 针快 速透 皮 ，垂 直 进 针 ，平 补 平 泻 ，有 向 上 或 向 下 放 射 感 更 好 。 田军 等［］ 据 《 枢 ・ 针 》 “ 者 ，燔针 以取 １根 ５ 灵 官 刺 痹也” ，利 用 火 针 集 针 、热 于 一 体 ，最 善 温 通 经 脉 ， 散寒 除 痹 。用 特 制 钨 钢 单 头 火 针 在 酒 精 灯 上 烧 致 白 亮 ，对准 穴位 ，速进 疾 出 ，疗 效满 意 。 ５ 中药 内服 配合外 治法 周 民强等＿ 】 用仙 方 四妙 合 剂 ，即仙 方 活命 饮 与 四 。 妙丸合用 ，共奏清热燥 湿 、活血 化 瘀 、消肿 止痛 之 效 。 采用药渣 醋炒热敷 的方法 ，可 以通过药 物的直接作用 和 温热效应 ，促进局部 血液 循环 及血 肿 和渗 出液 的 吸收 。 王秀萍 等口 用桃 红 四物 汤加 减 内服和 外 敷治 疗膝 关 节
膝关节创伤性滑膜炎的治疗近况
膜切除术治疗滑膜炎有 着比切开关节的传统手术 方法更多优 点及较少并发症。倪磊等Ｌ 认 为 ， 节镜下 滑膜 切除术 是治 ９ Ｊ 关 疗早期滑膜炎的理 想方法 ， 具有 以下 优点 ： 滑膜 切 除更完 ① 全； ②不损伤半月板 ； ③不影 响股 四头肌功能 ； ④皮 肤损伤小 ； ⑤一般不需理 疗 ； 不需 推拿 ； ⑥ ⑦可重 复手术 。蔡 道 章等
４ 其 他 方 法
国内文献报道较多 的有针灸 推拿 、 理疗 、 功能锻 炼 ， 是 都 通过改善局部血液循环 ， 除炎症及水 肿 ， 解疼痛 ， 复关 消 缓 恢
节功 能为 目的 。 张 迁 乔 ｕ 用 针 刺 结 合 理 疗 的 方 法 治 疗 膝 ３采
具有较强抗炎 、 抗渗 出作用 ， 但对 改善关 节腔 内氧 分压无效 ， 同时 甾体类激素药物能造成关节软骨肌腱 和韧 带的损害。连 续使用次数过多 ， 弊多利少。使 用主要成分为寡糖 、 酸衍生 核 物、 氨基酸低 分子 、 肽等 ， 节腔 内注射 ， 为细胞 提供 能 多 关 可
起到 治疗 作 用 ， 不 是 使 滑 膜 细 胞 退 变 或 杀 死 细 胞 。 胡 军 而 等 ｌ采 用 自配 碱性 药 液 ， 含 碳 酸 氢 钠 强 的松 龙 、 美 松 、 ２ ｊ 包 氟 维 生素 Ｂ 及 Ｂ２ 的 混合 液 （Ｈ值 为７ ７ ） 节 内注 射 治 疗 ， ， 等 ｐ ．６ 关 每 周 １ ， 次 为 １ 疗 程 。 而 方 逵 等 Ｊ 为 ， 体 类 激 素 药 物 次 ３ 个 ３ 认 甾
膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎是 一 种 膝 关 节 损 伤 后 常 见 病 。它 可
则， 自拟方剂在局部麻醉下 ， 关节腔穿刺 ， 中药 灌注 冲洗 ， 积 使 血积瘀 冲洗干净， 避免 久积成瘀 而腐 ， 消除无 菌性炎症 ， 防止 酸性代谢有害产物 ， 避免关节进一步褪变 ， 恢复关节功能。
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关于膝关节创伤性滑膜炎病因病机及治法
的简单认识
【临床表现】
本病在临床上分为两种情况，分别为创伤性炎症和慢性劳损性炎症。
1.如果是急性损伤，表现为膝关节血肿。
关节血肿一般是在伤后即时或之后1～2小时内发生，膝及小腿部有广泛的瘀血斑。
触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，浮髌试验阳性。
常有全身症状，如瘀血引起的发热，局部较热。
本病常是其他损伤的合并症。
临床时要仔细检查，以防漏诊。
2.慢性劳损或损伤性膝关节滑膜炎，为急性滑膜炎处理不当转为慢性所致，临床上多见于老年人，体质多湿者，或伴有膝内翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝关节骨质增生症者等。
患者主诉多为两腿沉重不适，膝部伸屈困难，但被动运动均无明显障碍，疼痛不剧烈，局部不红不热，膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。
常见的现象是：在膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊，该处松软，甚则有囊性感，关节积液如超过10毫升则浮髌试验呈阳性。
【病因】
外在性因素以急性损伤或慢性劳损（包括手术的损伤）等机械性损伤为主要形式，它是创伤性滑膜炎的重要发病因素。
1.急性外伤。
急性创伤性滑膜炎是损伤后以出血为主症的疾患。
2.慢性损伤。
膝关节超量运动或者长期慢性膝关节劳损，加上风寒湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍。
【鉴别诊断】
1.体格检查
检查可见在膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊，该处松软，甚则有囊性感，关节积液如超过10毫升则浮雕试验呈阳性。
膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。
2.X线检查
X线检查可见关节囊膨隆及滑膜肿胀，有时可以见到骨质破坏等情况。
【中医辩证】
膝关节创伤性滑膜炎属于中医“筋伤”范畴。
肝之合筋也。
所以筋伤当属于肝气不润筋膜，而肾精不足不足以化气护体，风寒暑湿也往往容易伤身，侵蚀关节筋膜。
所以在辩证过程中当先确定病人本身肝肾在疾病中的地位。
【治法】
●中医疗法
1.中药内服
急性伤筋先以活血化瘀、消肿止痛，其方药可参照骨折；瘀肿消退、疼痛得减则宜舒筋活络，方如舒筋活血汤、大活络丹等；后期宜养气血、益肝肾、健筋骨，方如河车大造丸、补肾壮筋汤等。
慢性伤筋多用活血舒筋温经止痛法。
一般急性伤筋早中期常用的外用药为三色敷药、消瘀止痛药膏，症状较轻者也可用万花油等搽搓局部。
后期及慢性伤筋，外用温经散寒、活血止痛药膏，如宝珍膏。
中药熏洗或热敷结合手法也极常应用。
2.练功
恢复筋的柔韧刚劲的重要方法。
通过练功防止筋络粘连，避免筋伤后遗症，加速愈合，缩短疗程，恢复功能。
急性筋伤的练功参照骨折和关节脱位的练功方法。
慢性伤筋则在增强全身体质及改善损伤局部功能两方面并重，太极拳、练功十八法等均可选用。
练功的要点是循序渐进、持之以恒。
与手法治疗和药物治疗相配合。
3.推拿按摩
△辨证施治手法
王氏(王鹰雷，王君)将本病分为4型：寒湿型，湿热型，瘀滞型，肾虚型。
手法在辨病治疗的基础上加减应用。
寒湿型与肾虚型患者可加用点压血海，足三里，阳陵泉及内外膝眼。
局部无明显肿胀者，其它手法结束后可直檫膝关节内外两侧及患侧涌泉穴。
湿热型与淤滞型患者，可加用五指拿住患侧髌骨做一紧一松上提手法，以患者感到局部酸痛为度，然后双手掌尺侧叩击膝关节内外上下并点压阴陵泉。
吴氏等(吴林生，金嫣莉)将膝骨性关节炎辨证分为7型：①行痹：膝痛游走不定，或轻或重，时起时彼，痛无定处，关节屈伸不利。
苔薄白或腻，脉浮。
用手法触摸痛性筋结或索条，疼痛激发点，施以揉、按、推、刮、摩檫等手法。
②着痹：肿胀，膝关节内有积液，肢体酸沉重着，肌肤麻木不仁，下肢活动不便，疼痛缠绵，钝痛为主。
苔白腻，脉濡缓。
手法以提拿、揉按肌肉，揉按髌下脂肪垫等法为主。
③痛痹：膝痛日久，固着不移，痛有定处，疼痛较剧，得热痛减，遇寒加重。
局部不红不热，苔白，脉弦紧。
手法以揉拿提捏放松肌肉和松髌法及牵拉扳振法为主。
④热痹：膝痛伴局部红肿灼热，得冷则舒，痛不可近，关节不能活动。
苔黄燥、脉滑数。
此型不用手法。
⑤瘀痹：有损伤史，疼痛剧烈，痛有定处，按之痛甚而拒按，不敢活动，或有关节交锁。
舌质紫暗或深红，脉涩。
手法以松筋动节为主。
有交锁时，固定股骨下端，握踝牵引，边牵引，边旋转，边屈伸，同时摇晃推按以解锁。
⑥郁痹：关节周围软组织增生，滑膜肿胀，常伴关节积液，按之如揉面感或觉硬韧粗涩。
膝痛绵绵，肿胀日久，酸软无力，不耐行站。
苔白腻，脉滑。
手法以滚压，按拿，松筋为主。
⑦虚痹：可分为肝气不足和肝肾两亏施治。
肝气不足者肌肉痿弱，膝软无力，行走不稳，疼痛绵绵不休，久站久行及上下楼痛甚，不负重则疼痛减轻，舌质红苔薄，脉弦细。
手法以滚、按、揉、拿、摩檫手法为主。
肝肾两亏暂不用手法。
△辨病施治手法
孙氏(孙钢)将辨病施治手法归纳为解除软组织紧张与痉挛手法，止痛手法，松解粘连手法，增加髌骨活动度手法，消除膝关节肿胀手法，修复关节软骨损伤和退变手法等。
姚氏等(姚和顺，吴材林)采用掐足三阳经脉五腧穴、循经按摩、揉摩关节两侧、痛点按摩、点按穴位、屈伸膝关节治疗。
杜氏等(杜宁，施荣庭)采用点揉痛点，推髌骨，放松膝关节周围软组织等来缓解软骨退变。
罗氏等(罗俊卿，王汉文)通过理筋松肌，松解粘连，滑利关节，扩大关节间隙，弹拨点穴等手法治疗本病。
4.针灸火罐
能宣通气血、舒筋止痛，适用于扭伤及慢性伤筋。
多在伤筋部位的附近取穴，并结合药物注射。
常用药物如当归注射液、丹参注射液、威灵仙注射液。
这是20世纪70年代以来新兴的疗法，既有针刺穴位的作用，又有药治的效果。
躯干的骨突部或肌肉丰厚部位拔火罐能祛风散寒、活血止痛，若局部消毒后先用针或小刀点刺出血，则收效更佳，多用于肩背或腰臀部慢性伤筋。
5.固定
主要用于急性伤筋，急性伤筋不论完全筋断裂或部分筋断裂，还是筋离位，多须适当固定，应视损伤的程度和部位确定固定的方法和时间。
●西医治疗治法
1.手术缝合或修补则用于不宜其他治疗方法的筋完全断裂者。
2.封闭针。