骨伤科膝关节创伤性滑膜炎中医诊疗方案(试行版)

膝关节创伤性滑膜炎中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）。

（1）有外伤史或劳损史。

（2）多发于年老、体胖者或运动较多的青壮年。

（3）膝关节肿胀、膨隆，胀痛，屈膝困难。

（4）浮髌试验阳性。

（5）关节穿刺为淡粉红色液，表面无脂肪滴。

2.西医诊断标准

参照《临床诊疗指南·骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

（1）有外伤史。

（2）临床表现常为局部的症状，局部有疼痛及膝关节活动受限。

（3）膝关节弥漫性肿胀，关节内积液较多时可见关节间隙皮肤隆起触之有囊样感，浮髌试验阳性。

（4）关节穿刺可抽出淡粉红色液。

（5）关节镜检显示滑膜病变有助于明确诊断。

（二）证候诊断

1.气滞血瘀证：伤后即肿，肿胀较甚，按之如气囊，广泛瘀斑，疼痛，活动时疼痛剧烈。舌质红，苔薄，脉弦。

2.脾肾不足证：肿胀持续日久，面色少华，纳呆便溏，肌肉萎缩，膝酸软无力。舌红光，脉细无力。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.气滞血瘀证

治法：活血祛瘀，通络止痛。

推荐方药：桃红四物汤加减。熟地、当归、白芍、川芎、桃仁、红花、牛膝、元胡等。

中成药：独一味、七厘散等。

2.脾肾不足证

治法：补益脾肾，通利关节。

推荐方药：参苓白术散加减。人参、白术、山药、茯苓、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、桔梗、牛膝、枸杞子、骨碎补等。

中成药：参苓白术丸、附桂骨痛颗粒等。

（二）手法治疗

急性损伤后，将膝关节作一次充分的伸直、屈曲活动，可解除关节内组织的紊乱和滑膜嵌顿，使局部的血肿消散，减轻疼痛。

1.点穴法：患者仰卧位，患肢伸直，双手点髀关、伏兔、鹤顶和双膝眼；患肢屈曲位，术者双手点血海、梁丘、内外膝眼、内外膝缝、阴陵泉、阳陵泉、足三里及三阴交。

2.扌衮法：股四头肌和膝关节周围行扌衮法。

3.揉捏法：广泛揉捏大腿、小腿的肌肉和膝关节周围。

4.膝关节屈伸法：拔伸下将膝关节屈伸幅度由小到大，以患者感觉无痛为度。

5.搓散法：双手在患膝两侧搓散使膝关节感到温热为度。

（三）其他疗法

1.物理治疗

根据病情需要，可选用红外线、半导体激光、中药离子导入等仪器进行局部理疗。

2.关节穿刺抽液配合中药外敷：

关节积血积液肿胀明显时，在无菌操作下，在髌骨外缘行关节穿刺，将液体抽净，消瘀膏（组成：大黄、栀子、木瓜、蒲公英、姜黄、黄柏。用法：研末，加适量蜂蜜外用，日1次）外敷（避开针眼），厚度约1元硬币厚，弹力绷带加压包扎。如仍有积液，1周后可再抽1次。

3.制动

可用长腿石膏托固定膝关节于屈曲15°～30°位2周。

（五）健康指导

1.耐心细致向病人讲述疾病治疗及康复的过程、注意事项，消除紧张和顾虑，积极配合治疗和护理。

2.注意休息，石膏护理，适当进行一些活动，以保持关节的活动功能。

3.疼痛严重者应卧床休息，膝关节制动，患肢抬高。

4.膝关节注意保暖，勿受寒冷刺激，戴护膝保护。

5.饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品。

6.功能锻炼：作足踝关节屈伸运动及股四头肌舒缩运动，防止股四头肌萎缩；

1周后除作肌肉锻炼外，开始作膝关节的屈伸运动，活动范围逐步增加。逐渐到膝关节负重下蹲练习。

三、疗效评价

（一）评价标准

参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）。

治愈：疼痛肿胀消失，关节活动正常。浮髌试验阴性，无复发者。

好转：膝关节肿痛减轻，关节活动功能改善。

未愈：症状无改善，并见肌肉萎缩或关节强硬。

（二）评价方法

根据患者主诉、临床体征及X线表现进行综合判定。患者疼痛主诉判定采用疼痛标尺法。临床症状、体征采用分级量化标准法（见下）进行判定。

骨伤科股骨粗隆间骨折中医诊疗方案试行版

股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行）一诊断（一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/）。（1）年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。（2）病史：多有外伤史。（3）症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍。（4）X线摄片检查可明确诊断及类型。 2．西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（徐银坎、葛宝丰、胥少汀编着，人民军医出版社，2008年）。（1）多见于老年患者。患髋直接或间接暴力外伤史。（2）外伤后引起髋部剧烈疼痛，不能站立或行走。（3）患髋肿胀，局部皮下淤血，下肢外旋短缩畸形明显，大粗隆部压痛明显。（4）拍摄x光片可明确骨折及分型。（二）骨折分型参照《中医病证诊断疗效标准（1995年）》中华中医药学会骨科分会制定的股骨粗隆间骨折的症候分类标准。 1．顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。 2．反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋略形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。 3．粗隆下型：骨折线经过大小粗隆的下方。此外，尚有Evans分型，参照人民军医出版社出版《实用骨科学》第三版中介绍的Evans分型系统进行分型。 I型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。 II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。 IIIA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。 IIIB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。 IV型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。 V型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。二、治疗方案（一）整复和固定

-中医辩证治疗膝关节滑膜炎

中医辩证治疗膝关节滑膜炎西医：膝关节滑膜炎是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时，引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎。急性创伤性滑膜炎，多发生于爱运动的青年人；慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人，身体肥胖者或过用膝关节负重的人。 1.急性膝关节滑膜炎多因打击、扭转、运动过度以及外科手术后1--2小时发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行，局部皮肤温度高，皮肤肿胀紧张，关节穿刺出血性液体。本病常是膝关节其他损伤的合并症，须与骨折、脱位、韧带及半月板损伤相鉴别。 2.慢性膝关节滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治转化，或由老年其他的慢性劳损导致滑膜的炎症渗出，产生关节积液造成。多见于中老年人，有劳累或关节疼痛的病史。患者感觉两腿沉重，关节肿胀、下蹲困难，或上下楼梯疼痛，劳累后及遇寒后加重，休息后及遇暖时减轻。病程日久者，股四头肌萎缩，关节不稳，活动受限，关节穿刺可抽出淡黄色、清亮的积液。X线片示膝关节骨与关节结构无明显异常或骨赘形成，可见关节肿胀和活动不利。病因：膝关节是全身关节中滑膜最多的关节，滑膜细胞分泌液体，可以润滑和滋养关节，机体运动时膝关节所产生的热能全赖于滑膜液体及其血液循环而得以散发。当关节受外在性和内在性因素影响时，滑膜产生病变，引起充血或水肿，并且渗出液体，导致膝盖积水。中医学认为，关节滑膜炎分为外伤及慢性劳损两方面。膝关节遭受骨折、脱位、韧带断裂、软骨损伤等，都可使关节滑膜同时受损。伤后积瘀积液，湿热相博，使膝关节发热、胀痛、灼热、肌肉拘挛，关节屈伸障碍，形成急性滑膜炎；如受伤较轻，或长期慢性劳损，加之风寒、湿邪侵袭可使膝部逐渐出现肿胀，功能障碍，形成慢性滑膜炎。这时要及时治疗不可就拖，可外用滑膜炎安舒贴及时治疗。临床表现： 1.如果是急性损伤，膝关节血肿。关节血肿一般是在伤后即时或之后1--2小时内发生，膝及小腿部有广泛的瘀血斑。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，浮险试验阳性。常有全身症状，如瘀血引起的发热，局部较热。本病常是其他损伤的合并症。临床时要仔细检查，以防漏诊。 2.慢性劳损或损伤性膝关节滑膜炎，为急性膝关节滑膜炎处理不当转为慢性所致，临床上多见于老年人，体质多湿者，或伴有膝内翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝关节骨质增生症者等。患者主诉多为两腿沉重不适，膝部伸屈困难，但被动运动均无明显障碍，疼痛不剧烈，局部不红不热，膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。常见的现象是：在膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊，该处松软，甚则有囊性感，关节积液如超过10毫升则浮髌试验呈阳性。 3.当膝关节直接受到暴力打击，长期负重慢性劳损，间接膝关节扭伤、手术过程中的损伤，剧烈体育活动或超强度训练，不正确的习惯动作，关节本身退变，膝关节反张，甚至穿鞋不当均可引起创伤滑膜遭受损伤、滑膜充血、肿胀，滑膜细胞活跃产生大量积液，其中含有血浆、白细胞、吞噬细胞等。正常关节滑液为碱性液体，由于损伤后渗出增多，关节内酸性产物堆积，滑液变为酸性，促使纤维素沉淀，如不及时清除积液，则关节滑膜长期炎症刺激反

浅议膝关节创伤性滑膜炎的治疗

浅议膝关节创伤性滑膜炎的治疗发表时间：2013-08-19T09:38:49.700Z 来源：《中外健康文摘》2013年第27期供稿作者：李百成赵亚杰[导读] 抽液后随即注入醋酸氢化可的松0.5ml(悬浊液)配2％普鲁卡因2ml，进行关节加压包扎1～2周。李百成赵亚杰(黑龙江省医院 150056) 【中图分类号】R684 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0114-02 膝关节创伤性滑膜炎是以膝关节创伤后出现的以关节积血、积液为主症的滑膜非感染性炎性反应。分急性创伤性炎症和慢性劳损性炎症两类。慢性滑膜炎临床以女性患者多见，尤其是肥胖者。中医称之为“痹证挟湿”或“湿气下注”。膝关节的关节囊内由滑膜所覆盖。滑膜有着丰富的血管，滑膜分泌滑液以荣养关节内软骨及关节面软骨，使关节面滑润，减少摩擦，并能散发关节运动时所产生的热量。滑液为粘蛋白碱性液体，可防止酸性代谢产物的有害作用。滑膜遭到创伤发生挫裂或撕裂则引起出血。它常为骨折、脱位或严重的韧带断裂伤的合并症。关节肿胀，抽出血性的液体者为急性创伤性滑膜炎。慢性滑膜炎可以是急性创伤性滑膜炎失治转化而成，而临床发病率最高的仍然是劳损性损伤所造成的慢性滑膜炎。滑膜受到刺激后(有物理性，化学性)，滑膜发生炎性变化而使滑膜细胞及分泌液的功能失调，致滑膜腔积液。膝关节手术损伤滑膜后，在未得到修复时，便开始练功行走等功能锻炼，致滑膜的炎症长期不能消退，亦是发病因素之一。慢性膝关节滑膜炎，中医称之为痹症，由风寒湿三气侵袭所致，但一般挟湿者为多。临床上这类病人较多见于女性，或关节发生退行性变，或合并有骨性增殖症，或有骨质疏松症而关节发生变形等。该病多为肥胖者，病机为湿气下注。膝关节滑膜炎造成积液不仅影响膝关节功能，而且可以导致关节发生器质性损伤。 1.临床表现急性创伤性膝关节滑膜炎，为膝关节出血滑膜症，一般在伤后1～2小时内发生，膝及小腿部有广泛性瘀血，触诊时皮肤或肿胀处有紧张感。浮髌试验阳性，疼痛剧烈，常有全身症状，如瘀血引起的发热，局部温度较高。临床常须拍摄膝关节正侧位片，观察有无骨折或韧带断裂伤，以防漏诊。慢性劳损性膝关节滑膜炎，临床上多为老年人或急性滑膜炎失治致之。常伴有膝部畸形或骨质增殖症。两腿沉重不适，膝关节伸屈困难，关节肿胀，浮髌试验阳性，被动活动膝关节无明显障碍，疼痛不剧烈，局部不热不红，无创伤。髌韧带两膝肿胀处隆起，饱满，以手诊之，该处松软，甚则有囊性感。 2.诊断要点 ①膝关节肿胀，不红，无包块。②浮髌试验阳性。③抽取关节积液，为淡黄透明液体。④舌体胖苔白，脉沉濡。 3.鉴别诊断 X线片可判定是否有骨质病变，是否有造成关节滑膜病变而发生积液的其它原因。膝部肿胀沉重不适。若先有外伤者，为瘀血未尽，瘀滞经络所致；若膝部肿胀，积液较多且顽固不消，其脉濡沉，舌体胖者为脾气不运；腿部沉重怕冷者，则为寒湿痹阻。 3.1外治法 (1)功能锻炼治疗本病首先要进行膝关节制动(以石膏托固定膝部于10°伸直位，或夹板固定)和休息。尽早进行股四头肌的收伸锻炼，对消除积液和防止股四头肌的萎缩有着积极作用。慢性膝关节滑膜炎在治疗中进行股四头肌的锻炼，是重要的环节。若在制动休息期间关节不进行股四头肌锻炼，必然很快发生股四头肌萎缩，当关节积液好转后再去进行持重和运动时，由于未作锻炼，造成肌肉萎缩，肌力下降，在没有足够的肌力保护下持重运动，极易引起滑膜和关节的再损伤。即构成：损伤→膝关节滑膜渗出(炎)→休息(固定)→股四头肌萎缩→运动则易再损伤之恶性循环。所以在休息期间进行股四头肌的锻炼，配合导引、练功之法，如蹬空增力势等锻炼股四头肌肌力，以白鹤展翅势恢复和保持较好的膝关节功能均有着积极的作用。 (2)手术疗法如果膝关节有畸形，负重线不适当，要作关节矫形，这样既是矫形，亦是对滑膜炎的一种最积极的治疗。对于一些顽固的滑膜炎，进行滑膜切除术有一定的效果，但可给膝关节的功能留有一定的障碍。 (3)其他疗法对于膝关节积液严重者，可行关节抽液、封闭法。在无菌技术操作下，进行关节抽液。抽液后随即注入醋酸氢化可的松0.5ml(悬浊液)配2％普鲁卡因2ml，进行关节加压包扎1～2周。如果是创伤的急性血肿期可以将膝关节的瘀血尽量抽吸干净，然后加压包扎。对消除肿胀、出血、防止关节粘连有积极作用。理疗、按摩对慢性膝关节滑膜炎的治疗也有着积极意义。 3.2内治法本病在急性创伤性炎症期以损伤瘀血为主，血瘀气滞，气机不畅，风寒湿杂至而为病，脉象多弦，舌苔淡白，治宜祛瘀止痛汤；若以肿胀为主者，宜选消肿一号，重在活血利湿；脾虚者，治宜健脾除湿，以消除肿胀，可用健脾除湿汤；如寒邪较盛者，治宜散寒祛风除湿，可用乌头汤；如风邪盛者，治宜袪风除湿，消除肿胀，可用蠲痹汤。参考文献 [1]肖敏,郭卿,郭永美.综合治疗膝关节渗出性滑膜炎[J].中国医疗前沿,2009,23:46-49.

滑膜炎

滑膜炎滑膜炎，是一种多发性疾病，其发病部位主要在膝关节。膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体表较浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造成的一组综合症。容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，无论对患者和对社会的危害都较大。虽由许多有效的治疗方法，但仍有许多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承担许多社会和家庭责任，同时又在长期忍受疼痛的折磨。这无疑是急待医务工作者解决的问题。简介多数膝关节滑膜炎，是在上述各种膝关节损伤等情况下并发的，但也可以单独发病或继发于膝关节骨关节炎，后者多为老年人。在青壮年人多有急性膝关节外伤史，伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液，膝关节明显肿胀、发热，不敢活动。检查发现膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围可有局限性压疼点，浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜，可能无明显外伤史，主要表现膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲。活动增多时加重，休息后减轻。久病者，可钔到膝关节囊肥厚感。并发症滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症，主要症状是产生积液，关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织，它不仅是一层保护关节的组织，而且还会产生关节液，为关节的活动提供“润滑液”。关节液的产生和吸收是一个“动态平衡”，当出现对关节液的重吸收障碍时，由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破，关节液的产生大于重吸收，便会出现“关节积水”。病因年轻人滑膜炎年轻人，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的，如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。关节内损伤和脱位，有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。另一种原因是感染，其中常见的是滑膜结核，一般讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现时好时坏，此为膝关节慢性滑膜炎之一。老年人滑膜炎膝关节滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。超量运动关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主，疼痛轻重不一。非肿胀型，以关节疼痛为主，常伴有轻度肿胀。研究证实，两种类型实质相同，只是滑膜病理改变程度不同而异。研究者发现，当膝关节长时间单一动作超量运动之后，滑膜组织充血水肿，红、白细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关系，且当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时，关节积液，进而使关节腔内压继续升高，氧分压继续下降的恶性循环，久之滑膜退变脂肪化生等慢性无菌炎症形成，从而认为，超量运动之后，创伤性滑膜炎的发生，不仅与关节面的重复揰击，关节囊的损伤有关，而且在病程的发展及转归方面起着重要作用。诊断对膝关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检查，它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。故关节穿刺和滑液检查，对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断，均有重要参考价值。膝关节创伤滑膜炎，易误诊为“良性关节痛”，给予单纯对症治疗，效果差且常遗留后遗症。因为滑膜病变及关节液渗出性变化程度与关节腔内压升高及氧分压下降正相关系，所以提高关节腔氧分压，降低关节腔内压，具有促进炎症吸收及滑膜修复作用。危害膝关节滑膜损伤后，滑膜呈现充血、水肿和中性粒细胞浸润。滑膜血管扩张，血浆和细胞外渗，产生大量渗出液，同时滑膜细胞活跃，产生大量粘液素。渗出液中含有红细胞、白细胞、胆红质、脂肪、粘液素和纤维素等。严重者关节积液呈血性。关节肿胀及活动受限。如不及时处理，晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨变性等。如果反复损伤，滑膜反应即可转为慢性，表现为淋巴细胞和浆细胞浸润。这些现象均为非特异性滑膜反应。严重损伤造成滑膜缺损时，其愈合较快，这是由于滑膜细胞可以再生和增生，同时其它组织和细胞也可以生化为滑膜细胞。但是严重增生性膝关节炎，滑膜绒毛水肿、肥大、增厚，形成许多大小不等、形状各异的滑膜皱襞，滑膜下结缔组织组纤维增生，以及滑膜组织生物学的老

中医治疗膝关节疼痛积水滑膜炎

中医治疗膝关节疼痛、积水、滑膜炎证候诊断1.肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、曲伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧；或伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷；或五心烦热、午后潮热。舌淡，或有瘀点、瘀斑，苔白或白腻，脉沉细或沉细涩。2.寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重；或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳，大便溏薄，小便清长。舌苔薄白或白滑，脉弦紧或弦缓。3.湿热阻络证：关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热。发热，口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。4.痰瘀互结证：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛、掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处；或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻或黄腻，脉细涩。5.气血两虚证：关节酸沉，隐隐作痛，曲伸不利，肢体麻木、四肢乏力；或伴形体虚弱，面色无华，汗出畏寒，时感心悸，纳呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白，脉沉细或沉虚而缓。治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.肝肾亏虚证治法：补益肝肾，强筋健骨。推荐方药：独活寄生汤

加减，独活、桑寄生、怀牛膝、杜仲、党参、秦艽、川芎、桂枝、细辛、狗脊、鸡血藤、骨碎补、淫羊藿、生姜、大枣、甘草。中成药：金乌骨通胶囊、天麻祛风补片、益肾蠲痹丸、壮骨关节丸、尪痹胶囊（片、颗粒）、金天格胶囊、仙灵骨葆片、独活寄生合剂等。2.寒湿痹阻证治法：散寒除湿，温经活络。推荐方药：乌头汤合桂枝附子汤加减，附子、黄芪、桂枝、白芍、细辛、川芎、炙麻黄、羌活、秦艽、白术、独活、怀牛膝、生姜、大枣、甘草。中成药：正清风痛宁缓释片、附桂骨痛胶囊、通痹片、骨龙胶囊、寒湿痹颗粒（胶囊、片）、疏风活络胶囊、草乌甲素片、祖师麻片、独一味片、盘龙七片等。3.湿热阻络证治法：清热除湿，通络止痛。推荐方药：四妙汤加减，黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝、知母、忍冬藤、络石藤、豨莶草、透骨草、大枣、甘草。中成药：湿热痹颗粒（片、胶囊）、新癀片、四妙丸等。4.痰瘀互结证治法：活血祛瘀，化痰通络。推荐方药：身痛逐瘀汤合二陈汤加减，桃仁、红花、川芎、秦艽、独活、羌活、没药、当归、五灵脂、怀牛膝、地龙、陈皮、法半夏、茯苓、甘草。中成药：小活络丸、大活络丸、血栓通胶囊、血塞通分散片等。5.气血两虚证治法：益气养血，舒筋和络。推荐方药：补中益气汤加减，黄芪、党参、白术、陈皮、炙升麻、柴胡、当归、桂枝、白芍、细辛、川芎、独活、透骨草、淫羊藿、怀牛膝、巴戟天、大枣、甘草。中成药：八珍丸、痹祺胶囊

滑膜炎简介

滑膜炎简介滑膜的部位：滑膜是组成关节的主要结构之一，因此，所有的滑膜病变都发生于关节部位，滑膜炎是发生在关节内滑膜组织一种炎性病变。在人体内，关节的主要结构包括关节面、关节囊、关节腔。其中，关节面是相关节两骨的对应面，表面覆盖一层光滑的透明软骨，叫做关节软骨，该组织可以减少骨面间的摩擦和缓冲撞击，增加关节的灵活性。关节囊为一层结缔组织的膜性囊，附着在关节面周围的骨面上，可分为内、外两层，外层为纤维层，内层为滑膜层。纤维层与骨膜相续，在某些关节，纤维层局部增厚，形成韧带，以加强关节的稳定性。滑膜层薄而光滑，紧密衬贴于纤维层内面，其周缘附着于关节软骨的边缘，含有丰富的血管和淋巴管，能分泌少量滑液，以润滑关节面和滋养关节软骨，同时滑膜对滑液的分泌有调节作用，多余的滑液可以吸收。在某些关节，包绕滑膜的关节囊与关节两骨端的骨膜紧密相连，关节囊常为“间断性”，故滑膜组织可以从孔隙中突出，滑膜层穿过纤维层呈囊状向外突出，形成与关节腔相通的滑液囊，简称滑囊。滑膜的形态：滑膜是一层具有丰富血管的结缔组织，它由平滑光亮、粉红色、薄而柔润的疏松结缔组织构成，紧贴关节囊纤维层的内面，附着于关节软骨的周缘。除了关节软骨、关节盘及纤维软骨性半月板脂肪垫可以发挥调节作用。滑膜细胞通常呈椭圆形，有许多的胞浆突起，但是细胞间的形态可以有明显差异。

滑膜的结构：滑膜可分为两层，即较薄而靠近关节腔的滑膜内层（即表层）和滑膜下层，表层有2---3层细胞，在电镜下可确认出两种细胞，但两者之间无明显界线，它们和巨噬细胞密切相关，构成滑膜表层的两种细胞如下： A型滑膜细胞是巨噬细胞样滑膜细胞，可能起源于骨髓，属于单核巨噬细胞系的一个组成部分。电镜下观察，该细胞的表面有许多的皱褶或者指状突起深入周围的基质；胞浆内有大量的溶酶体、大泡、小泡、吞饮泡、以及各种内含物和吞噬空胞，高尔基体发达，但是粗面内质网不发达。核仁中含有大量致密的染色质。免疫组织化学表明，A型滑膜细胞具有巨噬细胞特征样的表面受体。微丝含量丰富，排列于细胞的纵轴。正常情况下，20%-30%的滑膜细胞为A型细胞。这种细胞体积大，并有许多伪足伸入滑膜间隙中，这种细胞的主要功能，是吞噬进入关节腔的内源性或外来的异物，如关节内出血、关节磨损脱落的软骨微屑及注入的药物。异物被吞入一个吞噬空泡内，随后空泡与溶酶体融合，在空泡内溶酶体被激活，通过降解酶作用，产物从细胞排出，进入滑液，或疏松结缔组织内。但有些物质以不溶解形式存在于滑膜细胞内，保持不活动状态。 B型细胞为成纤维样滑膜细胞，为间充质来源。这种细胞有大量粗面内质网、核糖体和多糖体，也有Golgi器和光面内质网，以及很多的含氧化酶和用于氧化磷酸化场所的线粒体，而大泡、小泡罕见，核染色质较为疏松，核仁发育好，胞膜皱褶较少。生理情况下约70%-80%的滑

中医辩证治疗膝关节滑膜炎(最新知识点)

中医辩证治疗膝关节滑膜炎西医:膝关节滑膜炎是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时,引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎。急性创伤性滑膜炎,多发生于爱运动的青年人；慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人,身体肥胖者或过用膝关节负重的人。 1.急性膝关节滑膜炎多因打击、扭转、运动过度以及外科手术后1--2小时发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行，局部皮肤温度高，皮肤肿胀紧张,关节穿刺出血性液体.本病常是膝关节其他损伤的合并症，须与骨折、脱位、韧带及半月板损伤相鉴别. ２.慢性膝关节滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治转化，或由老年其他的慢性劳损导致滑膜的炎症渗出，产生关节积液造成.多见于中老年人，有劳累或关节疼痛的病史。患者感觉两腿沉重，关节肿胀、下蹲困难，或上下楼梯疼痛，劳累后及遇寒后加重，休息后及遇暖时减轻.病程日久者，股四头

肌萎缩，关节不稳，活动受限,关节穿刺可抽出淡黄色、清亮的积液.X线片示膝关节骨与关节结构无明显异常或骨赘形成,可见关节肿胀和活动不利。...感谢聆听... 病因: 膝关节是全身关节中滑膜最多的关节,滑膜细胞分泌液体,可以润滑和滋养关节，机体运动时膝关节所产生的热能全赖于滑膜液体及其血液循环而得以散发。当关节受外在性和内在性因素影响时，滑膜产生病变，引起充血或水肿,并且渗出液体，导致膝盖积水。中医学认为,关节滑膜炎分为外伤及慢性劳损两方面。膝关节遭受骨折、脱位、韧带断裂、软骨损伤等,都可使关节滑膜同时受损.伤后积瘀积液，湿热相博，使膝关节发热、胀痛、灼热、肌肉拘挛，关节屈伸障碍，形成急性滑膜炎;如受伤较轻，或长期慢性劳损,加之风寒、湿邪侵袭可使膝部逐渐出现肿胀,功能障碍，形成慢性滑膜炎。这时要及时治疗不可就拖,可外用滑膜炎安舒贴及时治疗....感谢聆听... 临床表现：

骨伤科膝关节内侧副韧带损伤中医诊疗方案(试行版)

膝关节内侧副韧带损伤中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断 1.中医诊断标准参照《中医骨伤科病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）。（1）明显外伤史。（2）膝关节肿胀疼痛，功能受限，或皮下瘀斑。（3）膝关节内侧压痛，侧副韧带分离试验阳性。完全断裂时膝关节不稳定。（4）X线片示：外翻应力下摄片，内侧关节间隙增宽或轻度错位，或伸撕脱性骨折。 2.西医诊断标准参照《实用骨科学》第四版（胥少汀、葛宝丰、徐印坎主编，人民军医出版社，2012年）。（1）膝部有明显的外翻位受伤史；（2）伤后膝内侧疼痛、肿胀、膝关节活动障碍；（3）膝内侧可有皮下瘀斑或皮肤青紫；（4）患者呈跛行步态；（5）韧带完全断裂者，膝外翻畸形，关节内缘可触及凹陷；（6）内侧副韧带分离试验阳性；（7）如合并半月板或交叉韧带损伤者，可出现关节内积血，麦氏征阳性；抽屉试验阳性等；（8）X片检查：在膝外翻应力下拍摄正位片，内侧关节间隙增宽或轻度错位，或撕脱性骨折。必要时行膝关节MRI检查。（二）疾病分度 Ⅰ度损伤：膝内侧副韧带轻度损伤，膝关节无不稳定。 Ⅱ度损伤：膝内侧副韧带不完全损伤，膝关节伸直位时无不稳定，屈膝位时出现轻度不稳定。 Ⅲ度损伤：膝内侧副韧带完全损伤，分为ⅢA型和ⅢB型损伤； ⅢA型：膝内侧副韧带完全断裂但后内侧关节囊未损伤。伸直位稳定，屈膝位不稳定，slocum试验阴性；

ⅢB型：膝内侧副韧带完全断裂合并后内侧关节囊损伤，伸直位屈膝位均不稳定，slocum试验阳性。（三）证候诊断 1.血瘀气滞证：伤后膝部疼痛，肿胀，皮下瘀斑，膝关节松弛，屈伸障碍。舌暗瘀斑，脉弦或涩。 2.筋脉失养证：伤后迁延，膝部肿胀未消，钝痛酸痛，喜揉喜按，肌肉萎缩，膝软无力，上下台阶有错落感。舌淡无苔，脉细。二、治疗方法（一）外治法 1.手法治疗膝关节内侧副韧带损伤早期可用轻手法在膝关节内侧沿韧带走行方向理顺损伤的肌纤维，用捋顺法促进消肿。中后期，可在膝关节压痛点部位及其上下施以指揉法、摩法、擦法。再沿侧副韧带走行方向施以理筋手法，最后扶膝握踝伸屈膝关节，以解除粘连，帮助膝关节功能的恢复。 2.外固定韧带损伤较重者，将患膝置于15°～20°屈曲位，用长腿石膏或膝关节支具固定，固定时将小腿下段外侧垫一厚棉垫，使膝关节保持内翻位。4～6周后解除固定，练习膝关节屈伸活动，注意锻炼股四头肌。 3.外用膏药治疗内侧韧带轻度损伤者可局部外敷具有活血化瘀、消肿止痛作用的膏药，外用膝关节支具或自粘性绷带稍内翻应力固定。一般可固定2～4周。 4.外用中药熏洗损伤中后期膝关节持续隐痛，轻度肿胀为主，治以活血化瘀、消肿止痛。可用海桐皮汤加减熏洗患处。推荐方药：海桐皮、透骨草、乳香、没药、当归、川椒、川芎、红花、威灵仙、防风、甘草、白芷等药物。 5.其他治法（1）局部红外线、激光等物理治疗（2）手术治疗：膝内侧副韧带完全断裂或伴有交叉韧带、半月板损伤，或伴有骨折者应早期手术治疗。修补韧带或摘除半月板，有骨折者一并固定。陈旧性内侧副韧带断裂影响功能者，可手术重建内侧副韧带，术后均采用石膏外固定6周。（二）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.血瘀气滞证

膝关节镜治疗创伤性膝关节滑膜炎的术后护理

膝关节镜治疗创伤性膝关节滑膜炎的术后护理发表时间：2017-05-23T15:02:49.357Z 来源：《医药前沿》2017年5月第14期作者：邓发敏 [导读] 膝关节镜治疗创伤性膝关节滑膜炎的同时结合术后护理，促膝关节功能恢复效果显著。（什邡市人民医院骨科四川德阳 618400）【摘要】目的：总结膝关节镜治疗创伤性膝关节滑膜炎的术后护理。方法：对医院收治确诊的82例创伤性膝关节滑膜炎患者进行分析研究，随机数字法分两组，两组患者均接受膝关节镜治疗，对照组42例仅实施基础护理，观察组40例在常规基础上实施综合护理，评价护理实施效果。结果：观察组的总有效率、护理后临床指标（膝关节屈伸度、周径以及VAS评分）与对照组相比差异明显，P＜0.05。结论：膝关节镜治疗创伤性膝关节滑膜炎的同时结合术后护理，促膝关节功能恢复效果显著。【关键词】膝关节镜；创伤性膝关节滑膜炎；术后护理【中图分类号】R686.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）14-0053-02 【Abstract】Objective To summarize the nursing of arthroscopic treatment of traumatic synovitis of the knee joint after operation. Methods To analyze 82 cases of traumatic knee joint synovitis patients admitted to the hospital diagnosed, were randomly divided into two groups, two patients received arthroscopic treatment, 42 cases in the control group only the basic nursing, the observation group 40 with the implementation of integrated care on a regular basis, evaluate the nursing effect. Results The total effective rate in the observation group, the clinical index after nursing (knee flexion, circumference and VAS score) compared with the control group, P<0.05. Conclusion Postoperative nursing combined with arthroscopic treatment of traumatic knee joint synovitis at the same time, a significant effect with recovery of joint function. 【keywords】Arthroscopy; Traumatic knee joint synovitis; Postoperative nursing 创伤性膝关节滑膜炎临床多采用膝关节微创手术治疗，创伤小，恢复快，但关于术后护理临床并无固定模式。术后针对微创手术特点以及膝关节解剖功能特点，临床如何实施护理才能促患者尽快康复，减少住院费用以及术后并发症，是临床研究的重点。本次研究中，分别给予对照组常规护理以及观察组综合护理，评价不同组别实施护理后效果，总结如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料医院从2014年8月到2015年7月收治82例创伤性膝关节滑膜炎患者，均经MRI确诊，并接受膝关节镜治疗。82例患者随机数字法分为两组，对照组42例，男24例，女18例，年龄为34～65岁，平均年龄为（30.7±1.3）岁，平均病史为（0.76±0.04）年，观察组40例，男22例，女18例，年龄为32～63岁，平均年龄为（30.3±1.4）岁，平均病史为（0.74±0.02）年。经对比两组患者的一般基础资料差异不显著，P＞0.05，可对比。 1.2 护理方法对照组仅作基础护理，术前护理：术前实施药敏实验，10h禁食禁饮，严格遵医嘱用药；心理护理：部分患者因不能耐受疼痛感，会产生恐惧、紧张等心理，这些会影响手术的顺利进行。因此护理人员有必要多与患者沟通，告知患者实施膝关节镜手术的优势、疗效，缓解患者的不良心理状态，有利于患者术后身体健康早日恢复。术后：注意记录患者的呼吸、体温、血压以及脉搏等基本生命体征，取平卧体位，患肢用软垫垫高，保持下肢伸直，减轻肢体肿胀程度，术后若出现剧烈疼痛，可用物理冷敷方法缓解疼痛感，每次敷1小时，之后间隔1h再次冷敷，一直循环。患者一旦出现肢体肿胀、体温异常、呼吸困难，可实施对症治疗。观察组在对照组护理基础上实施一系列综合护理，第一，康复训练。①术后1d开始等长运动，以活动股四头肌为主，每次15分钟，一天3次，缓解患肢肿胀，促患肢静脉回流以及膝关节功能恢复。若患者不能自行锻炼，可由护理人员辅助被动练习。②术后3d开始等张运动，取坐位反复膝关节弯曲和伸直练习，每次0.5h，一天3次，锻炼几天后，增加运动难度，对侧小腿放于患侧脚踝，增加阻力，继续膝关节弯曲、伸直练习。③针对严重膝关节功能受损患者，可借助关节恢复器实施康复训练，一次1h，一天3次，改善关节功能。上述锻炼持续7d后，患者拄拐下床运动，以慢步为主。若膝关节功能良好，可进行持续20d负重练习。若患者为膝关节功能较差者，应根据身体可耐受情况进行负重练习。第二，出院指导。必须要求患者佩戴护膝保护膝关节，继续进行康复训练，运动强度循序渐进，膝关节若出现疼痛或关节肿胀，要及时到院复诊。 1.3 观察指标 ①临床疗效[1]：治愈：疼痛以及肿胀等症状消失，膝关节功能完全恢复正常；改善：疼痛感肿胀等症状有所改善，膝关节功能基本恢复；无效：疼痛肿胀症状无改善，膝关节功能严重受限。②膝关节功能指标：统计护理前后，统计膝关节屈伸度以及周径；根据视觉模拟评分（VAS）评价患者的疼痛感程度，评分越低，则疼痛程度越轻微。 1.4 统计学分析所有数据均采用SPSS20.0软件包处理分析，采用t、χ2检验计量资料以及计数资料，以P＜0.05表示存在统计学意义。 2.结果 2.1 临床疗效对照组的总有效率为66.7%，治愈12例，改善16例，无效14例；观察组的总有效率为95.0%，治愈22例，改善16例，无效2例，观察组有效率显著优于对照组，对比存在统计学意义。 2.2 两组膝关节临床指标比较护理前对比两组膝关节屈伸度、周径以及VAS评分无差异，P＞0.05，护理后两组的膝关节屈伸度、周径以及VAS评分差异显著，P＜0.05，具体见表。

中医辩证治疗膝关节滑膜炎

关于膝关节创伤性滑膜炎病因病机及治法的简单认识

关于膝关节创伤性滑膜炎病因病机及治法的简单认识【临床表现】本病在临床上分为两种情况，分别为创伤性炎症和慢性劳损性炎症。 1.如果是急性损伤，表现为膝关节血肿。关节血肿一般是在伤后即时或之后1～2小时内发生，膝及小腿部有广泛的瘀血斑。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，浮髌试验阳性。常有全身症状，如瘀血引起的发热，局部较热。本病常是其他损伤的合并症。临床时要仔细检查，以防漏诊。 2.慢性劳损或损伤性膝关节滑膜炎，为急性滑膜炎处理不当转为慢性所致，临床上多见于老年人，体质多湿者，或伴有膝内翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝关节骨质增生症者等。患者主诉多为两腿沉重不适，膝部伸屈困难，但被动运动均无明显障碍，疼痛不剧烈，局部不红不热，膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。常见的现象是：在膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊，该处松软，甚则有囊性感，关节积液如超过10毫升则浮髌试验呈阳性。【病因】外在性因素以急性损伤或慢性劳损（包括手术的损伤）等机械性损伤为主要形式，它是创伤性滑膜炎的重要发病因素。 1.急性外伤。急性创伤性滑膜炎是损伤后以出血为主症的疾患。 2.慢性损伤。膝关节超量运动或者长期慢性膝关节劳损，加上风寒湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍。【鉴别诊断】 1.体格检查检查可见在膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊，该处松软，甚则有囊性感，关节积液如超过10毫升则浮雕试验呈阳性。膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。 2.X线检查 X线检查可见关节囊膨隆及滑膜肿胀，有时可以见到骨质破坏等情况。【中医辩证】膝关节创伤性滑膜炎属于中医“筋伤”范畴。肝之合筋也。所以筋伤当属于肝气不润筋膜，而肾精不足不足以化气护体，风寒暑湿也往往容易伤身，侵蚀关节筋膜。所以在辩证过程中当先确定病人本身肝肾在疾病中的地位。【治法】 ●中医疗法 1.中药内服急性伤筋先以活血化瘀、消肿止痛，其方药可参照骨折；瘀肿消退、疼痛得减则宜舒筋活络，方如舒筋活血汤、大活络丹等；后期宜养气血、益肝肾、健筋骨，方如河车大造丸、补肾壮筋汤等。慢性伤筋多用活血舒筋温经止痛法。一般急性伤筋早中期常用的外用药为三色敷药、消瘀止痛药膏，症状较轻者也可用万花油等搽搓局部。后期及慢性伤筋，外用温经散寒、活血止痛药膏，如宝珍膏。

(完整word版)骨伤科常见病及优势病种中医诊疗方案

沛县中医院骨伤科2016年常见病及中医优势病种诊疗方案骨伤科二〇一六年一月修订

目录腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 (1) 一、病名 (1) 二、诊断 (1) （一）疾病诊断 (1) （二）疾病分期 (2) （三）证候诊断 (2) 三、治疗方案 (2) （一）手法治疗 (2) （二）辩证使用中药和中成药 (3) （三）牵引疗法 (4) （四）针灸疗法 (4) （五）手术治疗 (4) （六）护理 (4) 四、难点分析及应对措施 (5) 五、疗效评价 (5) （一）评价标准 (5) （二）评价方法 (5) 桡骨下段骨折（桡骨远端骨折）中医诊疗方案 (7) 一、病名 (7) 二、诊断 (7) （一）疾病诊断 (7) （二）证候诊断 (7) （三）骨折分期与分型 (8) 三、治疗方案 (8) （一）手法整复、夹板外固定治疗 (8) （二）手术治疗 (10) （三）药物治疗 (10) （四）康复治疗 (11) （五）护理 (11) 四、难点分析及应对措施 (11) 五、疗效评价 (12) （一）评价标准 (12) （二）评价方法 (12)

腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案一、病名中医病名：腰痹病 TCD编码：BMY091 西医病名：腰椎间盘突出症 ICD-10编码：M51.202 二、诊断（一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。（1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。（2）常发于青壮年。（3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。（4）病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。（5）腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。 2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。（1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。（2）在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。（3）小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。（4）X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

骨伤科膝关节创伤性滑膜炎中医临床路径(试行版)

膝关节创伤性滑膜炎中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为膝关节创伤性滑膜炎的门诊患者。一、膝关节创伤性滑膜炎的中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为膝关节创伤性滑膜炎（TCD编码：BGS000）。西医诊断：第一诊断为膝关节创伤性滑膜炎（ICD-10编码：M65.9）。（二）诊断依据 1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）。（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 2.证候诊断参照国家中医重点专科膝关节创伤性滑膜炎协作组制定的“膝关节创伤性滑膜炎中医诊疗方案”。膝关节创伤性滑膜炎临床常见证候：气滞血瘀证脾肾不足证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科膝关节创伤性滑膜炎协作组制定的“膝关节创伤性滑膜炎中医诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为膝关节创伤性滑膜炎。 2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为≤14天（五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合膝关节创伤性滑膜炎的患者。 2.合并有半月板损伤、交叉韧带损伤、侧副韧带损伤、膝关节撕脱骨折、色素绒毛结节性滑膜炎等，不进入本路径。 3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目 1.必需的检查项目（1）膝关节X线片；（2）血沉、血常规、C-反应蛋白、凝血功能。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择膝关节核磁共振、超声、关节液检查、心电图、抗“O”、类风湿因子、肝功能、肾功能、血糖等。（八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）气滞血瘀证：活血祛瘀，通络止痛。（2）脾肾不足证：补益脾肾，通利关节。 2.手法治疗 3.其他疗法（1）物理治疗（2）关节穿刺抽液配合中药外敷（3）制动 4.健康指导（九）完成路径标准 1.膝部疼痛、肿胀消失。 2.膝关节活动正常。 3.浮髌试验阴性。（十）变异及原因分析。 1.病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费用。 2.合并其他系统疾病，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。 3.膝部疼痛肿胀无改善，经膝关节核磁共振等证实半月板损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤、膝关节撕脱骨折等，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

膝盖滑膜炎常见治疗方法

膝盖滑膜炎常见治疗方法方法1、膝盖滑膜炎非药物治疗包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。欧美国家相当一部分患者通过以上治疗可以减轻症状，恢复正常生活和工作。我国在这一领域的投入和医护人员的观念还比较薄弱，今后加强这项工作的力度是各级医务人员应该重视的。膝关节骨性关节炎患者常出现股四头肌肌力减弱，以往认为这是由于废用性萎缩引起的，但国外近来研究认为，股四头肌萎缩并不完全是骨关节炎引起的，而股四头肌肌力减弱可能是造成膝关节骨关节炎的危险因素之一，由于股四头肌肌力的减弱，膝关节的稳定性受到了影响，正常肌肉所应有的缓冲能力降低，因此加强股四头肌肌力的训练和有氧训练对骨关节炎病人是有益的。方法2、膝盖滑膜炎药物治疗（1）透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的磨擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。常于关节内注射，1次25mg，1周1次，连续5周，须严格无菌操作。（2）氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖（GS）和蛋白多糖的最重要的单糖，正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成GS，但在骨关节炎者的软骨细胞内GS合成受阻或不足，导致软骨基质软化并失去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多使骨骼磨损及破坏。氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，并抑制损伤组织和软骨的酶（如胶原酶、磷脂酶A2）的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。口服1次250～500mg，1日3次，就餐服用最佳。

骨伤科 膝关节创伤性滑膜炎中医诊疗方案(试行版)