常见症状(发热、疼痛、呼吸困难)ppt课件
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常见症状(发热、疼痛、呼吸困难)
表现为呼气费力，呼气时间明显延长， 听诊常伴有干啰音，主要因下呼吸道 狭窄或痉挛导致，如哮喘、慢性阻塞 性肺疾病等。
呼吸困难的原因
呼吸道疾病
如喉炎、气管炎、支气管炎、哮喘、 肺炎等，导致呼吸道狭窄或痉挛，引 起呼吸困难。
肺部疾病
如肺气肿、肺纤维化、肺结核等，影 响肺部正常通气功能，导致呼吸困难。
心脏疾病
感染、肿瘤等。
心理因素
焦虑、抑郁等。
疼痛的评估与治疗
评估方法
使用疼痛评估量表， 如VAS（视觉模拟评 分）或NRS（数字评 分法）等，了解患者 疼痛程度。
非药物治疗
如冷敷、热敷、按摩、 针灸等。
药物治疗
口服或外用药物，如 非处方药或处方药。
微创治疗
如神经阻滞、射频治 疗等。
手术治疗
针对某些慢性疼痛， 如关节炎、腰椎间盘 突出等，可考虑手术 治疗。
03 呼吸困难
呼吸困难的分类
吸气性呼吸困难
混合性呼吸困难
表现为吸气费力，吸气时间明显延长， 听诊常伴有干啰音，主要因喉部、气 管、大支气管阻塞与狭窄所致，如喉 部疾病、气管异物等。
表现为吸气和呼气均感费力，听诊常 伴有湿啰音，主要因肺部病变广泛导 致有效呼吸面积减少所致，如肺炎、 肺纤维化等。
呼气性呼吸困难
通常由创伤、手术或疾病引起 ，持续时间较短，如术后疼痛
。
慢性疼痛
持续时间较长，可能超过几个 月甚至数年，如关节炎、神经
性疼痛等。
癌痛
癌症引起的疼痛，通常较为剧 烈且难以控制。
心理性疼痛
由于心理因素如焦虑、抑郁等 引起的疼痛。
疼痛的原因
物理因素
创伤、骨折、软组织损伤等。
化学因素
呼吸困难课件完全(共49张PPT)
WHAT WHAT WHAT
（优选）呼吸困难课件完全
增加通气导致呼吸困难
• 血液温度增高可兴奋散热中枢并影响呼吸中 枢，提高兴奋性，使呼吸运动增强
• 气道阻力增高或肺顺应性降低，通过肺内牵 张感受器与塌陷感受器，冲动沿迷走神经传 入呼吸中枢，使呼吸频率和改变，形成呼吸 困难。
• 肺血管扩张、淤血、间质水肿，使组织形态 发生改变，刺激位于肺泡毛细血管旁的J感受 器反射性改变呼吸频率和深度。
• 心因性→呼吸浅表而频数、常因通气过度而发生呼碱→ 口周、肢体麻木和手足搐搦
• 叹息样呼吸：自述呼吸困难而无呼吸困难的客观表现， 偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气，在叹息之后 自觉轻快－神经官能症
外伤性呼吸困难
• 胸、肺、头颅、内脏等损伤。
生理性呼吸困难
• 运动时 • 高原性 • 极度肥胖 • 情绪激动时
• 家庭氧疗：给氧浓度为24%～35%。
疗效判断
• 氧疗效果判断以缓解临床症状、改善缺氧状态和血气分析结果改善为 依据。
• P7.a9O8k2P对a(Ⅰ50型～呼60衰m应m提Hg高)为到有7.效98。kPa(60mmHg)而Ⅱ型呼衰应达到～
• 氧Pa疗C后O2氧也分上压升上则升说而明Pa氧C疗O2不逐当渐或下降无为效有。效。若氧分压上升， • PvO2可作为判断组织缺氧指标。正常值为5.19±0.44kPa(39 ±
左心衰→肺淤血和肺泡病
PvO2可作为判断组织缺氧指标。
通气反应能力降低的因素：肺或胸廓的机械异常；
叹息样呼吸：自述呼吸困难而无呼吸困难的客观表现，偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气，在叹息之后自觉轻快－神经官能症
氧疗后氧分压上升而PaCO2逐渐下降为有效。
• 右向左分流：如先心、广泛肺不张、ARDS等，给予高 浓度吸氧
《呼吸困难》PPT课件(2024)
2024/1/29
常见病因
急性呼吸困难的常见病因 包括急性哮喘发作、急性 肺栓塞、自发性气胸等。
临床表现
患者表现为呼吸急促、胸 闷、喘息、咳嗽等症状， 严重者可出现发绀、意识 障碍等。
12
慢性呼吸困难
病程较长
慢性呼吸困难病程通常超 过3个月，症状逐渐加重。
2024/1/29
常见病因
慢性呼吸困难的常见病因 包括慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、慢性支气管炎 、肺气肿等。
5
分类方法与诊断标准
分类方法
根据发病原因和机制的不同，呼吸困难可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困 难、中毒性呼吸困难、血源性呼吸困难以及神经精神性呼吸困难等类型。
诊断标准
诊断呼吸困难需结合患者的病史、症状、体征以及相关检查结果进行综合分析 。具体诊断标准包括：有明确的病因或诱因；出现典型的临床表现；排除其他 可能引起类似症状的疾病；以及相关检查结果支持诊断。
混合性呼吸困难的常见病因包括支气 管哮喘、支气管扩张症合并感染等。
2024/1/29
14
04
诊断方法与鉴别诊断思路
2024/1/29
15
病史采集和体格检查要点
2024/1/29
病史采集
详细询问患者呼吸困难的诱因、发作频率、持续时间、伴随症状等，特别注意有 无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等典型表现。
24
预防措施建议和执行情况跟踪
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅，降
低感染风险。
2024/1/29
加强营养支持
提供高热量、高蛋白、 高维生素的食物，增强
患者免疫力。
积极治疗原发病
针对引起呼吸困难的原 发病进行治疗，如肺炎
常见病因
急性呼吸困难的常见病因 包括急性哮喘发作、急性 肺栓塞、自发性气胸等。
临床表现
患者表现为呼吸急促、胸 闷、喘息、咳嗽等症状， 严重者可出现发绀、意识 障碍等。
12
慢性呼吸困难
病程较长
慢性呼吸困难病程通常超 过3个月，症状逐渐加重。
2024/1/29
常见病因
慢性呼吸困难的常见病因 包括慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、慢性支气管炎 、肺气肿等。
5
分类方法与诊断标准
分类方法
根据发病原因和机制的不同，呼吸困难可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困 难、中毒性呼吸困难、血源性呼吸困难以及神经精神性呼吸困难等类型。
诊断标准
诊断呼吸困难需结合患者的病史、症状、体征以及相关检查结果进行综合分析 。具体诊断标准包括：有明确的病因或诱因；出现典型的临床表现；排除其他 可能引起类似症状的疾病；以及相关检查结果支持诊断。
混合性呼吸困难的常见病因包括支气 管哮喘、支气管扩张症合并感染等。
2024/1/29
14
04
诊断方法与鉴别诊断思路
2024/1/29
15
病史采集和体格检查要点
2024/1/29
病史采集
详细询问患者呼吸困难的诱因、发作频率、持续时间、伴随症状等，特别注意有 无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等典型表现。
24
预防措施建议和执行情况跟踪
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅，降
低感染风险。
2024/1/29
加强营养支持
提供高热量、高蛋白、 高维生素的食物，增强
患者免疫力。
积极治疗原发病
针对引起呼吸困难的原 发病进行治疗，如肺炎
常见症状评估ppt课件
（一）相关病史与诱因 （二）晕厥发作时的表现 （三）对人体功能性健康型态的影响
四、相关护理诊断
1. 意识改变 2. 潜在并发症 3. 个人/家庭应对无效
第十五节 意识障碍
一、病因 二、发生机制 三、临床表现 四、护理评估要点 四、相关护理诊断
一、病因
（一）感染性因素
1. 颅内感染 2. 全身严重感染
一、发生机制 二、病因与临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
一、发生机制
发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对 量增加所致。当毛细血管内血液的还原血红 蛋白量超过50 g/L时，即可出现发绀。
发绀是缺氧的表现，但临床上所见发绀， 并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况， 如重度贫血时，患者即使有严重缺氧也不出 现发绀。
二、病因与临床表现
（一）全身性水肿
1. 心源性水肿 2. 肾源性水肿 3. 肝源性水肿 4. 营养不良性水肿 5. 其他
（二）局部性水肿
三、护理评估要点
（一）水肿发生的部位及特点 （二）水肿的程度 （三）对人体功能性健康型态的影响 （四）诊疗及护理经过
四、相关护理诊断
1. 体液过多 2. 有皮肤完整性受损的危险 3. 潜在并发症
（1）内源性致热原 （2）外源性致热原
2. 非致热原性发热
三、临床表现
（一）发热的分度 （二）发热的过程
1. 体温上升期 2. 高热期 3. 体温下降期
（三）热型
1. 稽留热 2. 弛张热 3. 间歇热 4. 波状热 5. 回归热 6. 不规则热
四、护理评估要点
（一）发热的程度、热期和热型 （二）对人体功能性健康型态的影响 （三）诊断、治疗与护理经过
三、护理评估要点
（一）相关病史 （二）恶心、呕吐的特点 （三）对人体功能性健康型态的影响 （四）诊断、治疗和护理经过
四、相关护理诊断
1. 意识改变 2. 潜在并发症 3. 个人/家庭应对无效
第十五节 意识障碍
一、病因 二、发生机制 三、临床表现 四、护理评估要点 四、相关护理诊断
一、病因
（一）感染性因素
1. 颅内感染 2. 全身严重感染
一、发生机制 二、病因与临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
一、发生机制
发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对 量增加所致。当毛细血管内血液的还原血红 蛋白量超过50 g/L时，即可出现发绀。
发绀是缺氧的表现，但临床上所见发绀， 并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况， 如重度贫血时，患者即使有严重缺氧也不出 现发绀。
二、病因与临床表现
（一）全身性水肿
1. 心源性水肿 2. 肾源性水肿 3. 肝源性水肿 4. 营养不良性水肿 5. 其他
（二）局部性水肿
三、护理评估要点
（一）水肿发生的部位及特点 （二）水肿的程度 （三）对人体功能性健康型态的影响 （四）诊疗及护理经过
四、相关护理诊断
1. 体液过多 2. 有皮肤完整性受损的危险 3. 潜在并发症
（1）内源性致热原 （2）外源性致热原
2. 非致热原性发热
三、临床表现
（一）发热的分度 （二）发热的过程
1. 体温上升期 2. 高热期 3. 体温下降期
（三）热型
1. 稽留热 2. 弛张热 3. 间歇热 4. 波状热 5. 回归热 6. 不规则热
四、护理评估要点
（一）发热的程度、热期和热型 （二）对人体功能性健康型态的影响 （三）诊断、治疗与护理经过
三、护理评估要点
（一）相关病史 （二）恶心、呕吐的特点 （三）对人体功能性健康型态的影响 （四）诊断、治疗和护理经过
第一篇常见症状呼吸困难课件(共55张PPT)《诊断学基础》(人卫版)
呼吸困难 二、病因
（一）呼吸系统疾病
1. 呼吸道阻塞 2. 肺疾病
3. 胸廓与胸膜疾病
1. 呼吸道阻塞
4.呼吸肌功能障碍
支气管哮喘
慢性阻塞性肺气肿 喉 、气管 、 支气管的炎症 、 水肿 、 肿瘤 或异物等所致的狭窄或阻塞 。如支气管
炎、 白喉。
呼吸困难
二、病因
（一）呼吸系统疾病 2. 肺疾病
1. 呼吸道阻塞 2. 肺疾病 3. 胸廓与胸膜疾病 4.呼吸肌功能障碍
呼吸困难
一、定义
呼吸困难 是指病人主观上感觉空气 不足 ， 呼吸费力； 客观上表现为呼吸 运动用力 ， 重者鼻翼扇动 、 张口耸肩， 端坐呼吸 ， 甚至发绀 ， 呼吸辅助肌参 与呼吸运动 ，且伴有呼吸的频率 、 节 律、深度的改变。
呼吸困难
二、病因
※呼吸系统疾病 ※循环系统疾病
中毒（尿毒症、酮症） 血液系统疾病 神经精神因素
肺炎、肺脓肿、肺结核
肺炎
肺不张
肺淤血、肺水肿 肺栓塞
弥漫性肺间质疾病 支气管肺癌等
- 支气管肺癌
呼吸困难 二、病因
（一）呼吸系统疾病
1. 呼吸道阻塞 2. 肺疾病
3. 胸廓与胸膜疾病
3. 胸廓与胸膜疾病 4.呼吸肌功能障碍
严重胸廓畸形、外伤 胸腔积液 气胸 广泛胸膜粘连等
呼吸困难
二、病因
1. 呼吸道阻塞
呼吸困难
二、病因
（二）循环系统疾病
各种原因导致的心功能不全
左心衰竭：冠心病、高心病、风心病、心肌炎、心肌病等。 右心衰竭： 二尖瓣狭窄 、 肺心病 、 心包积液 、 缩窄性心包炎
（心脏压塞）等。 原发性肺动脉高压。
呼吸困难 二、病因
呼吸系统常见症状及体格检查ppt课件
精选PPT课件
8
问诊要点
– 发病性别与年龄 – 咳嗽程度、音色与影响因素 – 咳嗽伴随症状 – 特殊职业 – 治疗效果 – 吸烟与粉尘接触史
精选PPT课件
9
咯血
（Hemoptysis)
精选PPT课件
10
➢定义
喉或喉以下呼吸道部位出血，经口腔排出
➢鉴别病症
– 口腔出血 – 鼻腔出血 – 咽部出血 – 呕血
其他器 官
迷走N 舌咽N 三叉N
延髓咳 嗽中枢
喉下N 膈N 脊髓N
精选PPT课件
咽肌
声门 作 咳 嗽
膈肌
动
其他呼 吸肌
5
咳痰
气管与支气管粘膜或肺泡
• 刺激因子：生物，物理，化学，过敏
• 呼吸道内分泌物增加
– 充血、水肿、毛细血管通透增加、腺体分 泌增多
• 痰液组成
– 渗出物（含RBC，WBC，巨噬，纤维蛋白）
精选PPT课件
14
伴随症状
– 发热 – 胸痛 – 脓痰 – 杵状指 – 皮肤粘膜出血 – 黄疸
精选PPT课件
15
问诊要点
– 确定是否咯血 – 发病年龄与咯血性状 – 伴随咳痰 – 伴随症状 – 个人生活史 – 用药史，如抗凝剂 – 全身出血倾向与黄疸
精选PPT课件
16
胸痛
（chest pain)
呼吸系统常见症状及 体格检查
出现哪些症状时， 你会想到呼吸系统疾病？
➢咳嗽与咳痰 ➢咯血 ➢胸痛 ➢呼吸困难
精选PPT课件
2
咳嗽与咳痰
（Cough & Expectoration)
精选PPT课件
3
病因
➢呼吸道疾病
儿科常见症状及护理常规PPT课件
5
18:29
(四)每四小时测体温、脉搏和呼吸一次，或超 高热患儿，每1-2小时测体温一次，必要时随 时测量，对发现体温与病情不符或体温骤升 1.5℃或骤降2℃的患儿应监督复测，必要时 要同时测肛温，并准确记录；体温超过38℃， 应根据病情给物理降温或药物降温。
6
物理降温
18:29
7
18:29
1、物理降温，多采用放置冰袋、头部冷湿敷、 酒精擦浴、温水擦浴以及冷盐水灌肠等措施。 一般新生儿多采用物理降温，松开包被，多 喂水，但不主张冷敷或药物降温，以防并发 症的发生。
鞘未完全形成，较弱的刺激能形成强烈的兴 风奋灶，并迅速泛化，神经细胞突然大量异 常放电。
13
18:29
惊厥的典型表现
意识突然丧失，头后仰，面部四肢肌肉强 直或阵挛性抽搐，眼球固定、上翻或斜视， 口涂白沫，牙关紧闭，面色青紫。部分患儿 大小便失禁。严重者颈项强直、角弓反张。 抽搐部位固定有定位意义。新生儿惊厥不典 型，以微小发作多见。
(九)有高热惊厥史者，应同时应用镇静剂，以防高热 惊厥，并做好抢救准备工作。
11
18:29
二、小儿惊厥 是指全身或局部骨骼肌群突然发 生不自主收缩，常伴意识障碍。 是儿科常见急症，反复发作可引起 脑组织损伤。
12
18:29
一、病因 1、感染性疾病 2、非感染性疾病 都包括颅内、颅外感染。
二、发病机制 小儿大脑皮层功能发育尚不完善，神经髓
护理措施
（二）预防外伤 1.患儿倒地不应强行按压，应专人守护。 2.放牙垫防止舌咬伤。 3.手中和腋下放纱布，防止摩擦受损。 4.放置床挡，防止坠床。
18
18:29
护理措施
（三）预防脑水肿 1.立即止惊。 2.保持安静，避免刺激 患儿。 3.惊厥较重、时间较长 者应吸氧。 4.观察生命体征、意识 及瞳孔的变化，按医嘱 使用脱水剂。
18:29
(四)每四小时测体温、脉搏和呼吸一次，或超 高热患儿，每1-2小时测体温一次，必要时随 时测量，对发现体温与病情不符或体温骤升 1.5℃或骤降2℃的患儿应监督复测，必要时 要同时测肛温，并准确记录；体温超过38℃， 应根据病情给物理降温或药物降温。
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物理降温
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18:29
1、物理降温，多采用放置冰袋、头部冷湿敷、 酒精擦浴、温水擦浴以及冷盐水灌肠等措施。 一般新生儿多采用物理降温，松开包被，多 喂水，但不主张冷敷或药物降温，以防并发 症的发生。
鞘未完全形成，较弱的刺激能形成强烈的兴 风奋灶，并迅速泛化，神经细胞突然大量异 常放电。
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惊厥的典型表现
意识突然丧失，头后仰，面部四肢肌肉强 直或阵挛性抽搐，眼球固定、上翻或斜视， 口涂白沫，牙关紧闭，面色青紫。部分患儿 大小便失禁。严重者颈项强直、角弓反张。 抽搐部位固定有定位意义。新生儿惊厥不典 型，以微小发作多见。
(九)有高热惊厥史者，应同时应用镇静剂，以防高热 惊厥，并做好抢救准备工作。
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二、小儿惊厥 是指全身或局部骨骼肌群突然发 生不自主收缩，常伴意识障碍。 是儿科常见急症，反复发作可引起 脑组织损伤。
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一、病因 1、感染性疾病 2、非感染性疾病 都包括颅内、颅外感染。
二、发病机制 小儿大脑皮层功能发育尚不完善，神经髓
护理措施
（二）预防外伤 1.患儿倒地不应强行按压，应专人守护。 2.放牙垫防止舌咬伤。 3.手中和腋下放纱布，防止摩擦受损。 4.放置床挡，防止坠床。
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护理措施
（三）预防脑水肿 1.立即止惊。 2.保持安静，避免刺激 患儿。 3.惊厥较重、时间较长 者应吸氧。 4.观察生命体征、意识 及瞳孔的变化，按医嘱 使用脱水剂。
呼吸道传染病ppt课件
呼吸道传染病ppt课件
目 录
• 呼吸道传染病概述 • 常见呼吸道传染病介绍 • 呼吸道传染病预防与控制策略 • 临床诊断与治疗方法探讨 • 实验室检测技术在呼吸道传染病中的应用 • 总结与展望
01
呼吸道传染病概述
定义与分类
定义
呼吸道传染病是指病原体通过呼 吸道侵入人体，引起具有传染性 的疾病。
将大量特异性探针固定在芯片上，与样本中的核酸进行杂 交反应，通过检测杂交信号判断病原体种类。此方法具有 高通量、高灵敏度的特点。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
病原体变异
呼吸道传染病病原体不断变异，导致疫苗研 发和防控策略面临挑战。
医疗资源不足
部分地区医疗资源匮乏，导致呼吸道传染病 防控和治疗受限。
勤洗手、戴口罩、避免 用手触摸口鼻眼等部位
。
保持室内通风
定期开窗通风，保持室 内空气流通。
加强锻炼
适当进行户外运动，增 强身体抵抗力。
避免接触传染源
尽量避免与患有呼吸道 传染病的人接触，减少
疾病传播风险。
环境卫生改善
室内环境清洁
垃圾处理
定期清扫室内卫生，保持环境整洁。
合理处理生活垃圾，减少病菌滋生和 传播。
公共场所卫生管理
加强公共场所的卫生管理，如学校、 幼儿园、医院等，定期消毒、通风。
疫情监测与报告制度
监测网络建立
数据收集与分析
建立完善的疫情监测网络，包括医疗机构 、疾控中心、社区等各个层面。
定期收集和分析疫情数据，及时发现异常 情况。
报告制度
应急响应机制
建立严格的疫情报告制度，确保信息及时 、准确上报，为防控工作提供科学依据。
症状：发热、头痛、咳嗽、喉 咙痛、肌肉疼痛、乏力等
目 录
• 呼吸道传染病概述 • 常见呼吸道传染病介绍 • 呼吸道传染病预防与控制策略 • 临床诊断与治疗方法探讨 • 实验室检测技术在呼吸道传染病中的应用 • 总结与展望
01
呼吸道传染病概述
定义与分类
定义
呼吸道传染病是指病原体通过呼 吸道侵入人体，引起具有传染性 的疾病。
将大量特异性探针固定在芯片上，与样本中的核酸进行杂 交反应，通过检测杂交信号判断病原体种类。此方法具有 高通量、高灵敏度的特点。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
病原体变异
呼吸道传染病病原体不断变异，导致疫苗研 发和防控策略面临挑战。
医疗资源不足
部分地区医疗资源匮乏，导致呼吸道传染病 防控和治疗受限。
勤洗手、戴口罩、避免 用手触摸口鼻眼等部位
。
保持室内通风
定期开窗通风，保持室 内空气流通。
加强锻炼
适当进行户外运动，增 强身体抵抗力。
避免接触传染源
尽量避免与患有呼吸道 传染病的人接触，减少
疾病传播风险。
环境卫生改善
室内环境清洁
垃圾处理
定期清扫室内卫生，保持环境整洁。
合理处理生活垃圾，减少病菌滋生和 传播。
公共场所卫生管理
加强公共场所的卫生管理，如学校、 幼儿园、医院等，定期消毒、通风。
疫情监测与报告制度
监测网络建立
数据收集与分析
建立完善的疫情监测网络，包括医疗机构 、疾控中心、社区等各个层面。
定期收集和分析疫情数据，及时发现异常 情况。
报告制度
应急响应机制
建立严格的疫情报告制度，确保信息及时 、准确上报，为防控工作提供科学依据。
症状：发热、头痛、咳嗽、喉 咙痛、肌肉疼痛、乏力等
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a、稽留热
定义：指体温恒定维持在 > 39～40℃，达数天或数周, 体温波动 范围 ≤1℃/24小时。常见于：大叶性肺炎；斑疹伤寒；伤寒高 热期
b、弛张热（又称败血症热型）
定义：体温>39℃。波动幅度大,>2℃/24小时，但都在正常水平 以上。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
2、头痛部位
例如： a、偏头痛多在一侧头部 b、颅内病变: 头痛深而弥散，多向病灶同侧放 射； c、高血压性头痛: 额部或整个头部； d、感染性头痛: 全头部痛； e、蛛网膜下腔出血除头痛外还有颈痛.
3、头痛的程度与性质
a、三叉神经痛，偏头痛及脑膜刺激性 的头痛最为剧烈； b、高血压性，血管性及发热性疾病的 头痛带有搏动性。
小结
头痛病人的问诊要点：发病情况、具体部位、 性质和程度、 出现时间和持续时间、 加重 或缓解的因素、 激发或诱发的因素 课后复习题 1、临床上头痛最为剧烈的原因有哪些？
2、慢性头痛反复发作、持续加重，应高度警惕 何病？
Ⅱ胸痛
一、病因 胸壁，肺，胸膜疾病 心血管疾病 纵隔疾病：纵隔炎，食道炎
4、头痛出现时间与持续时间
a、颅内占位性病变，头痛清晨加剧； c、丛集性头痛常在夜间发生。
b 、鼻窦炎头痛通常发生在清晨或上午；
5、加重、减轻或激发头痛因素
举例: 咳嗽、打喷嚏、抬头、俯身可使颅内高 压性头痛、 颅内感染头痛及脑肿瘤性头 痛加剧
三、伴随症状
a、伴剧烈呕吐: 颅内高压，呕吐后减 轻见于偏头痛 b、伴眩晕: 小脑肿瘤或椎基底动脉供 血不足 c、伴发热: 感染性疾病 d、伴脑膜刺激征: 各种脑膜炎和蛛网 膜下腔出血
举例：
7、心绞痛、急性心肌梗死 a. 心绞痛 胸骨后或心前区压榨性疼痛 放射到左肩，左臂内侧 常体力活动，情绪激动等诱发 持续3-5分钟 经休息，含服硝酸甘油很快缓解。 b 、急性心肌梗死 疼痛时间长 常伴面色苍白，冷汗，血压下降等 含服硝酸甘油不能缓解
②血管栓塞或血栓形成；
③组织坏死与细胞破坏
。
非感染性发热
b、抗原-抗体反应 c、内分泌与代谢疾病 d、皮肤散热减少 e、体温调节中枢功能失常（中枢性发热） 常见于： ①物理性 ②化学性 ③机械性
非感染性发热
f、自主神经功能紊乱 （功能性发热） 常见的功能性低热有： ①原发性低热 ②感染后低热 ③夏季低热 ④生理性低热
§1.发热
发热的定义： 在致热源作用下或体温调节中枢功能障 碍，使产热增加，散热减少，体温超过 正常范围。 正常体温与生理差异 1、正常: 36～37℃左右 2、不同个体体温波动范围 ≤1℃ /24小 时
二、病因与分类
1、感染性发热 原因:由各种病原体引起（细菌、病毒等） 2、非感染性发热 主要有下列几类原因：a、无菌性坏死物质 的吸收（吸收热） ①机械性、物理性或化学性损害；
Ⅰ头痛
一、病因 1、主要是颅脑疾病 2、也见于 颅外病变、 全身性疾病、 神经 官能症
二、临床表现 1、头痛情况 a、头痛同时有发热提示感染性疾病 b、头痛剧烈，无发热但有不同程度的意识 障碍，提示颅内血管性疾病.Fra bibliotek临床表现
1、头痛情况 c、长期反复头痛或搏动性头痛，提示血管性头 痛或神经官能症。 d、慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状， 提示颅内占位性疾病。 e、青壮年慢性头痛，无颅内压增高，多为肌 收缩性头痛。
三、临床表现
（一）发热的临床分度
低热 高热 37.3-38℃
中等度热38.1-39℃
39.1-41℃
超高热 > 41℃
（二）发热的临床经过
发热的临床经过一般分为以下三个阶段： 1．体温上升期 2．高热持续期 3．体温下降期
（三）热型及常见原因
1、热型的定义： 不同时间测得的体温值分别记录在体温单上， 将其连接成线，该曲线即为热型。 2、热型的分类： （1）稽留热 （2）弛张热 （3）间歇热 （4）波状热 （5）回归热 （6）无规则热
二、临床表现
鉴别胸痛的病因 A、先从发病年龄分析：胸膜炎、自发性气 胸、 心肌炎、 心绞痛、急性心肌梗塞、 肺癌
B、分析:胸痛部位、性质、持续时间、影 响胸痛的因素、伴随症状
举例：
1、带状疮疹：沿肋间神经分布，剧痛难忍，疮 疹不超过体表中线。 2、非化脓性肋软骨炎： a. 第一、二肋软骨部位呈对称或不对称性疼痛 b. 有压痛 c. 咳嗽，深呼吸疼痛加重。 3、急性白血病：胸骨压痛或叩击痛 4、肺炎、胸膜炎：深呼吸，咳嗽加剧，患侧卧 位减轻 5 、自发性胸痛：突然一侧胸痛，伴呼吸困难， 咳嗽 6、反流性食道炎： 胸骨后烧灼痛，饱餐后出现
小结
（1）发热的病因分析 （2） 发热的临床表现分度以及稽留热， 驰张热和间歇热的曲线图形及常见原因。
§2.疼痛
临床常见，促使就医的主要病因。 1.对机体是保护性反射 2.剧烈疼痛会造成生理功能紊乱、休克。 3.常见疼痛分类： （1）按病因与机理分为：皮肤痛、内脏 痛、牵涉痛； （2）按部位：头痛、胸痛、腹痛。
f、不规则热
定义：体温曲线无一定规律。 可见于：结核病；风湿热；支气管肺炎；渗出性胸膜炎。
（四）发热病因诊断和 鉴别 诊断的两点注意事项
（1）早期应用抗生素——尽量避免。 （2）个体差异 举例：老年性肺炎
（五）根据发热伴随症状鉴别 病因
（1）大叶性肺炎：高热，咳嗽，咳铁锈 色痰 （2）急性白血病：长期高热，牙龈出血， 全身淋巴结肿大，肝脾肿大 （3）昏迷病人：先发热后昏迷（脑炎、脑 膜炎等感染）或先昏迷后发热（脑出血、 脑血栓等脑血管疾病）
常见症状(发热、疼痛、呼吸困难)
目的要求：
症状：是机体在病理生理学或病理解剖学 改变的基础上，病人主观感受到的异常 感觉，重点常见症状的临床表现，要求 认识常见症状，了解症状对诊断疾病的 重要作用并掌握其出现的原因、发生机 理及临床意义。
教学内容：
发热、疼痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、心 悸、意识障碍、发绀、出血、腹泻、水 肿、黄疸。
c、间歇热
定义：高热期与无热期反复交替出现，无热期可持续1天至数天。 常见于疟疾；急性肾盂肾炎
d、波状热
定义：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又降至正常水平，
持续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病
e、回归热
定义：高热期与无热期各持续若干天后又规律性交替一次。可见于 回归热、霍奇金（Hodgkin）病