卧位对呼吸影响杜斌
睡姿与呼吸如何选择睡姿保持畅通的呼吸道
睡姿与呼吸如何选择睡姿保持畅通的呼吸道睡姿与呼吸：如何选择睡姿以保持畅通的呼吸道睡眠是人体修复和充电的重要过程，而睡姿对于保持呼吸道的畅通与健康至关重要。
选择适合的睡姿可以有效预防或减少睡眠呼吸道相关问题的发生，并提供优质的睡眠。
本文将探讨成人在睡觉时如何选择合适的睡姿，以确保呼吸道畅通。
一、仰卧姿势仰卧姿势是最常见的睡姿之一，其睡眠时头部和颈部位于相对较高的位置，有助于保持呼吸道的通畅。
此外，仰卧姿势对背部和颈部的支持也较好，有助于提供良好的睡眠体验。
然而，仰卧姿势并非适用于所有人。
对于已被诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的患者来说，仰卧位可能加重呼吸道阻塞，导致呼吸暂停的发生。
因此，针对这类患者，建议采用其他姿势。
二、侧卧姿势侧卧姿势是另一种常见的睡姿，对于保持呼吸道的通畅有一定的好处。
当我们侧卧时，重力不会对呼吸道产生直接的压力，相比仰卧姿势而言，呼吸道更容易保持畅通。
此外，研究表明，右侧卧姿势可能导致酸逆流（胃酸倒流入食道）的发生，对于患有胃酸逆流病的人来说，建议选择左侧卧姿势以减少这种情况的发生。
然而，对于某些人来说，侧卧姿势可能会对肩膀、腰部或臀部造成压力和不适。
在选择侧卧姿势时，建议使用合适的垫子来支撑身体的曲线以减轻压力。
三、头部姿势除了睡眠时的身体姿势外，头部姿势对于呼吸道通畅同样至关重要。
我们通常希望保持气道处于直线状态，这可以通过正确的枕头选择来实现。
对于仰卧睡姿，应选择较高的枕头以使头部与颈部保持一条直线，在睡觉时将头稍微抬起来。
这有助于减少呼吸道的压力，防止气道阻塞。
对于侧卧睡姿，选用较高的枕头来支撑头部，使头部与身体保持平行。
这有助于保持呼吸道畅通，同时减轻颈部和肩膀的不适。
四、其他注意事项除了选择适合的睡姿外，还有一些其他注意事项可以帮助保持呼吸道的通畅：1. 保持床上用品的清洁。
经常清洗床单、被罩和枕套，防止灰尘、过敏原等物质进入呼吸道。
2. 避免睡在过软或过硬的床上。
睡姿与睡眠呼吸暂停的关联
睡姿与睡眠呼吸暂停的关联睡眠是人体的一种重要生理活动，良好的睡眠对于保持身体健康和提高生活质量至关重要。
然而，每晚入睡后，有些人可能会面临睡眠呼吸暂停的问题，这可能对其健康产生负面影响。
有研究表明，睡姿与睡眠呼吸暂停之间存在一定的关联。
本文将探讨睡姿与睡眠呼吸暂停的关联以及一些改善睡眠质量的方法。
1. 睡眠呼吸暂停的定义睡眠呼吸暂停是指在睡眠过程中呼吸暂停的情况。
呼吸暂停会导致氧气供应不足，刺激体内一系列的生理反应，包括睡眠中断，血氧饱和度下降，甚至引发心血管疾病等。
睡眠呼吸暂停主要分为中枢性和阻塞性两种，其中阻塞性睡眠呼吸暂停是最常见的类型。
2. 睡姿对睡眠呼吸暂停的影响研究发现，睡姿对睡眠呼吸暂停有一定的影响。
一般而言，仰卧位时，头部会倾向于后仰，使得呼吸通道变窄，并增加阻塞的可能性。
因此，仰卧位可能会增加阻塞性睡眠呼吸暂停的风险。
相比之下，侧卧位则可以减少气道阻塞，降低睡眠呼吸暂停的发生率。
此外，一些研究指出，俯卧位也会增加睡眠呼吸暂停的风险，因为这个姿势会使得舌头向后倾斜，进一步堵塞呼吸道。
3. 改善睡眠质量的方法为了改善睡眠质量并减少睡眠呼吸暂停的发生，我们可以尝试以下方法：3.1 调整睡眠姿势根据前文所述，侧卧位可能是较好的睡眠姿势，可以减少阻塞性睡眠呼吸暂停的风险。
如果习惯了仰卧位或俯卧位，可以尝试使用垫高枕头，以帮助保持侧卧位。
此外，还有一些专为睡眠呼吸暂停患者设计的枕头和床垫，可以提供更好的支撑和通气效果。
3.2 减少身体重量肥胖是睡眠呼吸暂停的危险因素之一。
过重的身体会增加压力，导致呼吸道阻塞。
通过减少体重，可以减少阻塞的概率，改善睡眠呼吸暂停的情况。
建议与医生或营养师合作，制定适合自己的健康减重计划。
3.3 建立规律的睡眠时间规律的睡眠时间可以帮助身体建立稳定的睡眠模式，减少睡眠中断的风险。
尽量保持每天相同的睡眠时间，包括周末，避免长时间的午睡，以养成良好的睡眠习惯。
3.4 避免刺激性物质咖啡因和酒精等刺激性物质会影响睡眠质量和呼吸系统的正常功能。
睡姿与呼吸系统如何选择睡姿预防呼吸困难
睡姿与呼吸系统如何选择睡姿预防呼吸困难睡眠对于人体的健康至关重要，而选择正确的睡姿对于呼吸系统的正常功能也有着关键性的作用。
不同的睡姿可能会对呼吸系统产生不同的影响，因此了解睡姿与呼吸系统之间的关系，选择适合的睡姿来预防呼吸困难是非常重要的。
一、背部睡姿背部睡姿是最常见的睡姿之一，在这种睡姿下，人们通常会面朝上躺平，并将头部稍微向上仰。
背部睡姿的好处是能够保持脊柱的自然曲度，对身体的各个部位分布压力均匀，并且对于呼吸系统也有一定的益处。
背部睡姿有助于保持呼吸道的通畅，减少呼吸道阻塞的风险。
相比于其他睡姿，背部睡姿可以使呼吸道保持在相对较直的位置，避免舌头、软腭等组织松弛后下坠阻塞呼吸道的情况发生。
对于轻度的呼吸困难患者来说，背部睡姿可以提供极大的缓解。
然而，背部睡姿也存在一些问题。
有些人在背部睡姿下容易出现鼾声和窒息的情况，这是因为舌头和软腭会对呼吸道产生压迫，导致呼吸困难。
此外，背部睡姿也容易引发胃酸倒流，对胃部产生压力，容易导致胃灼热和胸口不适等问题。
二、侧卧睡姿侧卧睡姿是另一种常见的睡姿选择，人们通常会选择左侧或右侧卧着睡觉。
相比于背部睡姿，侧卧睡姿在预防呼吸困难方面有一些独特的优势。
左侧卧睡姿可以改善消化系统的功能，预防胃酸倒流。
此外，左侧卧睡姿还可增加心脏回血量，改善心脏功能。
对于患有心脏病的人来说，左侧卧睡姿可以减轻心脏负荷，提供更好的休息。
右侧卧睡姿则有助于提高肺活量，减轻呼吸负荷。
右侧卧睡姿可以避免压迫心脏，让肺部扩张得更好，有利于呼吸系统的正常运作。
因此，对于一些患有慢性呼吸疾病的患者来说，选择右侧卧睡姿可以帮助缓解呼吸困难。
然而，侧卧睡姿也有一些弊端。
首先，侧卧睡姿会对肩膀和脖子产生较大的压力，容易导致肩颈部不适。
其次，如果睡姿过于弯曲，可能会导致呼吸道的弯曲和压迫，影响呼吸通畅。
三、仰卧睡姿仰卧睡姿是将身体仰卧在床上的睡姿，略微向上仰起头部。
仰卧睡姿对于呼吸系统来说有一定的利弊。
进气道的结构是否会因睡眠姿势而发生变化？
进气道的结构是否会因睡眠姿势而发生变化？一、睡姿对进气道的影响睡眠姿势是指一个人在休息状态下身体的姿势，一般包括仰卧、侧卧、俯卧等不同的姿势。
睡姿对进气道结构有着重要的影响。
1. 仰卧姿势下：仰卧时，头部会后仰，导致上颌骨与下颌骨之间的距离变小，咽喉部的通道变窄，容易造成呼吸道的阻塞。
此外，患者可能会因引起舌头后坠而使气道更加狭窄。
因此，仰卧姿势对于一些患有呼吸道疾病或慢性阻塞性睡眠呼吸暂停的人来说并不适合。
2. 侧卧姿势下：侧卧时，头部侧向一侧，气道相对较为通畅。
此时舌头不容易向后坠落，可降低气道阻塞的风险，有助于保持正常呼吸。
因此，侧卧是一种较为理想的睡眠姿势。
3. 俯卧姿势下：俯卧时，头部会前倾，会导致气道被压迫，气道通畅性较差，容易诱发、加重或恶化呼吸道疾病。
因此，俯卧睡姿并不适合大多数人。
二、睡姿对呼吸质量的影响睡眠姿势的选择还会影响呼吸的质量和稳定性。
1. 仰卧睡姿与睡眠窒息综合征：仰卧姿势下，气道易受阻塞，这对于一些患有睡眠窒息综合征的人来说特别危险。
睡眠窒息综合征是指在睡眠过程中气道反复部分或完全阻塞，从而导致呼吸暂停和低通气事件发生，造成缺氧和觉醒。
因此，采取适当的睡姿可以减轻睡眠窒息综合征对呼吸质量的影响。
2. 侧卧睡姿对呼吸质量的积极影响：侧卧睡姿相对于仰卧姿势而言，气道更为通畅，能够减少或预防呼吸道闭塞，促进气体交换。
所以，对于那些患有鼻塞、哮喘等呼吸道疾病的人来说，改变睡姿至侧卧可以改善呼吸质量。
三、睡姿对睡眠质量的影响除了呼吸质量外，睡眠姿势还会影响睡眠质量。
1. 侧卧姿势与睡眠质量的关系：侧卧姿势可减轻睡眠过程中的呼吸暂停与低通气现象，有助于保持良好的睡眠质量。
此外，侧卧姿势可以减少打鼾的可能性，有助于改善患者的睡眠质量。
2. 正确睡姿与健康的关联：正确的睡姿可以保护颈椎和脊柱的健康，减少脊椎曲度的异常，防止出现脊柱侧弯等问题。
同时，科学合理的睡姿能够促进血液循环，降低腰背部来自床垫的压力，有助于保持身体的良好状态。
肺康复的体位管理和呼吸训练
肺康复的体位管理和呼吸训练肺康复是一种针对患者肺部疾病的综合治疗方法，其中包括体位管理和呼吸训练。
这两种方法的目的是通过改善呼吸道通畅度和肺功能，帮助患者尽快康复。
本文将介绍肺康复中的体位管理和呼吸训练。
一、体位管理体位管理是通过改变患者的身体姿势，促进呼吸道通畅度和肺功能的恢复。
下面是几种常用的体位管理方法：1．半卧位：患者仰卧或半卧，使头部稍高于胸部。
此姿势可以减少胸部压力，促进呼吸道通畅，对患者的肺功能恢复有利。
2．俯卧位：患者趴着，头部稍高于躯干。
此姿势可以促进肺底部通气，预防肺部痰液积聚。
3．正坐位：患者坐直，两脚放在地上，胸部和腹部轻轻前倾。
此姿势可使肺部容积增加，有助于患者深呼吸。
4．头侧卧位：患者侧卧，将头转向一侧。
此姿势可让患者更容易排痰，减少呼吸困难。
以上几种体位管理方法常常会在肺康复的治疗过程中使用，患者可以根据自己的情况选择适合自己的体位。
二、呼吸训练呼吸训练是通过模拟正常呼吸过程，促进肺功能的恢复，并增强呼吸肌肉的力量和耐力。
下面是几种常见的呼吸训练方法：1．深呼吸法：患者做到做深呼吸时，鼻子吸气，口先轻轻呼气，接下来深呼气，吸满后稍稍屏住，接着缓缓将空气呼出到尽头。
此法可增加肺部气体交换量，降低呼吸频率，增强呼吸肌肉力量。
2．咳痰训练：患者需要在医护人员的指导下进行咳痰训练。
此训练可以帮助患者排出更多的痰，使呼吸道更通畅。
3．气管导管拔管术训练：患者通过此训练可增强呼吸道自主清理和吸入氧气的能力。
4．胸廓训练：患者通过深呼吸、加强腹式呼吸等方法，增加胸廓的可塑性，提高肺活量。
肺康复的体位管理和呼吸训练可以预防和治疗各种肺部疾病，并促进患者尽早恢复。
在进行肺康复过程中，患者需要在医护人员的指导下进行，同时也需要按照自己的实际情况选择适合自己的体位和呼吸训练方法。
睡姿与夜间呼吸问题的关系
睡姿与夜间呼吸问题的关系睡觉是人们每天必不可少的活动之一，睡眠质量的好坏对于身体健康非常重要。
然而，很多人都存在夜间呼吸问题，如鼾声、睡眠呼吸暂停等。
这些呼吸问题与人们的睡姿密切相关。
本文将探讨睡姿与夜间呼吸问题之间的关系。
一、仰卧位与夜间呼吸问题仰卧位是很多人喜欢的睡姿，但对于存在呼吸问题的人来说并不适宜。
在仰卧位睡觉时，头部会向后仰，使得气道收缩，呼吸受阻。
特别是对于鼾症患者来说，仰卧位容易造成更严重的鼾声，并可能引发睡眠呼吸暂停等严重问题。
那么，针对仰卧位容易导致的夜间呼吸问题，有什么解决方法呢？首先，使用枕头抬高头部，可以改善气道通畅性，减少呼吸阻力。
其次，根据医嘱选择合适的疗法，如进行口腔矫正、佩戴呼吸辅助装置等，以缓解夜间呼吸问题。
二、侧卧位与夜间呼吸问题相比于仰卧位，侧卧位是较为理想的睡姿，对于夜间呼吸问题有着积极的影响。
睡姿的改变可以有效减少气道阻塞的可能性，使呼吸更加顺畅。
但在实际操作过程中，侧卧位也存在一定的问题。
长时间保持同一侧卧位容易造成肩膀和颈部不适，影响睡眠质量。
因此，为了更好地改善夜间呼吸问题，我们可以尝试一些小技巧。
例如，定时翻身，每隔一段时间改变侧卧位置，以避免长时间压迫同一部位。
同时，选择合适的枕头来支撑头部，保持自然的脊柱曲线。
三、其他睡姿与夜间呼吸问题除了仰卧位和侧卧位外，还有一些人喜欢蜷缩或扑腾着睡觉。
这些不正常的睡姿对于夜间呼吸问题来说，也是不利的。
当人们蜷缩睡觉时，身体的弯曲角度会限制胸腔的扩张，进而影响呼吸。
长期保持这种睡姿可能会导致呼吸肌肉的不适应，加重夜间呼吸问题。
同时，过于扑腾的睡姿也会增加气道阻塞的风险。
因此，为了改善夜间呼吸问题，我们需要尽量避免以上不利的睡姿。
保持身体的舒适且自然的姿势是关键。
结论通过以上论述可知，睡姿和夜间呼吸问题之间存在着紧密的关系。
不同的睡姿对于呼吸通畅与否有着直接影响。
仰卧位容易导致气道阻塞和呼吸暂停等问题，而侧卧位则相对较好。
睡姿对呼吸系统的影响
睡姿对呼吸系统的影响睡眠是人体自然的生理需要，一个良好的睡眠对于保持身体健康至关重要。
而睡姿作为睡眠质量的重要影响因素之一，对于呼吸系统也有一定的影响。
不同的睡姿可能会对呼吸系统产生不同程度的影响，本文将从仰卧、侧卧和俯卧三个方面讨论睡姿对呼吸系统的影响。
一、仰卧姿势仰卧是最为常见的睡姿之一，许多人在睡觉时喜欢仰卧。
然而，长期保持仰卧姿势可能会影响呼吸系统的正常功能。
首先，在仰卧姿势下，头部和颈部处于相对平直的位置，会造成呼吸道的狭窄，使得空气流动受阻，增加了患上呼吸道感染的风险。
此外，仰卧姿势下还容易出现打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停等问题，长期下去可能导致睡眠呼吸暂停综合征等疾病。
二、侧卧姿势侧卧姿势是较为科学且被推崇的睡姿之一。
几乎所有人都可以尽可能地改变睡姿，采用侧卧姿势有利于呼吸系统的正常运行。
首先，在侧卧姿势下，呼吸道相对较为通畅，防止了空气流动受阻，减少了潜在的呼吸道感染的风险。
同时，侧卧姿势也有助于预防打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停等问题。
此外，侧卧姿势对于肺通气和血氧饱和度的调节也具有积极的影响，对于一些患有呼吸系统疾病的人来说尤为重要。
三、俯卧姿势俯卧姿势是较少被提及且较为不常见的睡姿。
长期保持俯卧姿势可能对呼吸系统产生不利影响。
俯卧姿势下，容易出现呼吸道被压迫的情况，导致呼吸道阻塞，增加了呼吸困难的风险。
此外，俯卧姿势下还容易引起背部与腰部的不适，使得睡眠质量下降。
因此，尽量避免长时间保持俯卧姿势，以免对呼吸系统造成不必要的负担。
综上所述，睡姿对呼吸系统有一定的影响。
仰卧姿势下可能会导致呼吸道阻塞、打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停等问题的发生；侧卧姿势对呼吸系统的正常运行有积极的促进作用，有助于防止睡眠呼吸暂停等问题的发生；而俯卧姿势则可能引起呼吸困难。
因此，建议大家尽量改变睡姿，选择适合自己的侧卧姿势，以保证呼吸系统的正常功能和良好的睡眠质量。
睡眠是人体健康的重要组成部分，我们应该注重改善睡眠环境和睡姿，以保证良好的睡眠质量。
正确的睡觉姿势对呼吸系统的健康
正确的睡觉姿势对呼吸系统的健康睡眠是每个人生活中不可或缺的一部分，良好的睡眠质量对人体健康至关重要。
睡眠姿势是睡眠质量中一个重要的方面，它不仅关系到颈椎、腰椎的健康，还与呼吸系统的健康密切相关。
本文将分析不同的睡眠姿势对呼吸系统的影响，并给出一些建议，帮助您选择合适的睡眠姿势。
一、仰卧姿势仰卧姿势是很多人睡觉的首选，它可以保持身体的自然伸展状态，对呼吸系统有一定的好处。
在仰卧姿势中，头部和颈椎处于中立位置，不会因为歪斜导致呼吸道受阻。
此外，仰卧姿势能够有效地减少舌头和软腭对喉咙的压迫，预防打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停发生。
然而，对于患有胃酸逆流的人来说，仰卧姿势可能不太适合。
因为在仰卧姿势中，胃酸可能会很容易倒流到食道中，导致疼痛和不适。
如果您有这方面的问题，可以考虑使用垫高枕头的方法，以保持身体的倾斜角度，减少胃酸的逆流。
二、侧卧姿势侧卧姿势是另一种常见的睡眠姿势，它也有一定的优势对呼吸系统有益。
采用侧卧姿势，可以保持呼吸道的畅通，减少打鼾和阻塞现象。
尤其对于患有轻度呼吸道阻塞或慢性阻塞性肺疾病的人来说，侧卧姿势可以改善呼吸功能。
然而，侧卧姿势也有一些需要注意的问题。
长期保持同一侧卧姿势可能会造成肩膀和腰部的不适，甚至导致脊柱的偏曲。
因此，建议您在左侧和右侧之间轮换睡眠，以减少对身体的压力。
此外，为了保持头部的正确位置，选用一个合适的枕头也很重要。
三、其他姿势除了仰卧和侧卧姿势，还有一些其他睡眠姿势可能不太被推荐。
例如俯卧姿势，对于呼吸系统来说是不利的。
俯卧姿势会导致呼吸道受限，增加呼吸困难的风险。
此外，过高或过低的枕头也会对呼吸系统产生不良影响，应避免使用。
四、建议和注意事项- 选择合适的枕头：根据自己的身体状况和个人喜好，选择一个适合的枕头是非常关键的。
对于仰卧姿势者，宜选择较低的枕头。
对于侧卧姿势者，宜选择稍高的枕头，以保持脊柱的自然弯曲。
- 避免过度疲劳：过度疲劳会导致睡眠质量下降，进而影响呼吸系统的健康。
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[CSCCM点评] Sep2012：闭合气量对单肺病变患者改变体位时氧合的影响2012年11月01日⁄研究点评, 进展交流⁄评论数 16问题的提出：在刚刚结束的中国危重病医学大会2012期间，来自韩国的Younsuck Koh医生通过数个病例，就低氧血症患者的非机械通气治疗措施进行了探讨。
其中一个病例非常有意思。
[病例]：男性，72岁，顽固性低氧血症和二氧化碳潴留ABG (FiO2 0.5): pH 7.07, PaCO286.0, PaO287.0, BE -5.7, HCO325.0, SaO291.0%胸片如图所示CT扫描结果纤维支气管镜检查所见左主支气管开口情况此时，如果考虑通过改变体位改善氧合，你会建议何种体位▪A. 左侧卧位（即患侧卧位）▪B. 右侧卧位（即健侧卧位）View Results无论你选择哪个答案，原因何在？[答案]：如图所示请参见以下文章闭合气量对单肺病变患者改变体位时氧合的影响KANG-HYEON CHOE, YONG-TAE KIM, et al. Am J Respir Crit Care Med; Vol 161. pp 1957–1962, 2000介绍及点评：杜斌Closing Volume Influences the Postural Effect on Oxygenation inUnilateral Lung Disease（CSCCM原创，转载请注明）背景»在重力影响下，正常呼吸的成人低垂部位（重力依赖区域）的血流和通气分布更多»体位可以通过改变肺内通气血流比影响气体交换•正常人体位改变时动脉血气维持相对恒定•肺病患者的体位对气体交换呈现显著影响•单肺病变患者健侧位于低垂部位时氧合改善•健侧肺在下时右向左分流或通气血流比改善»既往研究发现，并非所有单肺病变的成人与儿童，当健侧肺在下时氧合均改善•确切机制并不清楚»由于年龄或吸烟等因素导致闭合气量(losing volume, CV)增加，此时重力依赖区域的气道在呼吸过程中可能发生闭合•通气更多分布于重力非依赖区域，从而降低重力依赖区域的通气血流比，导致低氧血症»假设：单肺病变成年患者侧卧位时闭合气量增加，导致重力依赖区域肺组织通气分布改变，从而影响氧合»对于一组单肺病变患者进行临床观察•侧卧位对于氧合的影响•侧卧位时氧合受到重力依赖区通气分布的影响•重力依赖区域通气分布受到闭合气量的影响方法学»研究对象•随机选择的44名单侧肺实质病变住院患者»肺炎(n = 23)与肺结核(n = 21)»测定动脉血气，计算AaDO2•其中24例患者接受肺通气扫描并计算闭合气量»16例患者检查结果进行分析（包括10例肺炎和6例肺结核）»研究方案•动脉血气分析»部位：桡动脉»时间：自主呼吸空气且体位改变后20分钟»体位：平卧位, 右侧卧位, 左侧卧位(随机次序)•患者分组»健侧组：正常肺位于重力依赖区域时PaO2更高»患侧组：患侧肺位于重力依赖区域时PaO2更高•PA O2= (PB– 47) x FiO2– PaCO2/R，其中R为呼吸熵(0.8)•AaDO2 = PAO2– PaO2•对于16例完成全部研究的患者»计算不同体位时PaO2差值(正常肺在下时PaO2–患侧肺在下时PaO2)，作为反映体位对氧合影响的指标•每侧肺的通气分布133Xe肺扫描•闭合气量(CV) * 一口气氮测定法统计分析»所有数据表示为均值± SD»两种侧卧位时PaO2和AaDO2的比较采用配对t检验»非正态分布数据的比较采用非参数配对t检验»线性回归分析•通气分布对氧合的影响•闭合气量对通气分布的影响结果»44名单肺病变患者中•26名(59%)为健侧组（即健侧肺在下时氧合改善）•18名(41%)为患侧组（即健侧肺在下时氧合改善）不同组患者改变体位时氧合情况参见表1及图1 表1图1•16名完成所有检查的患者情况见表1，健侧组8名，患侧组8名表1»氧合与通气分布的关系•健侧肺在下与患侧肺在下时PaO2差值 vs.健侧肺在下与平卧位时健侧肺通气分数的差值（图2）»通气分布与闭合气量的关系•健侧肺在下与平卧位时健侧肺通气分数的差值 vs. 闭合气量（图3）讨论»本研究的发现•随机选择的单侧肺实质病变患者中，约60%正常肺位于低垂部位时气体交换明显改善•16例患者完成全部研究下列指标密切相关：»健侧肺在下与患侧肺在下时PaO2差值 vs.健侧肺在下与平卧位时健侧肺通气分数的差值»健侧肺在下与平卧位时健侧肺通气分数的差值 vs. 闭合气量•提示»健侧肺在下时通气分数越高，氧合越好；健侧肺在下时通气分数越低，氧合越差»闭合气量越小，健侧肺在下时通气分数越高；闭合气量越大，健侧肺在下时通气分数越低•对于闭合气量增加的患者，体位对重力依赖区域肺通气分布的影响与通常情况相反•单肺病变患者侧卧位氧合受到重力依赖区域肺通气分数的影响，后者受闭合气量的影响»正常情况下的通气血流比•正常情况下由于静水压的影响»直立时肺底部血流分布最多»体位改变影响血流分布»低垂部位灌注最多•通气分布也受到重力影响»在FRC进行呼吸时，肺底部通气较肺尖更多»体位改变影响通气分布»侧卧位时低垂部位肺组织通气更好•正常成人侧卧位时气体交换并无显著差异»单肺病变侧卧位的情况•单肺病变患者，健侧肺处于重力依赖部位时PaO2较高»右向左分流减少或通气血流比改善•单肺病变婴儿则相反，即健侧肺在上时氧合改善»婴幼儿上肺通气更好»胸壁较成人更软，静息时胸腔内压更接近大气压，因此侧卧位时低垂部位气道更容易闭合»跨腹壁静水压差值更小，减少了低垂部位膈肌运动•成人闭合气量增加时也可观察到重力对通气分布的相反影响，即低垂部位气道容易发生闭合（如老年人）»闭合容量的概念及其影响因素•闭合容量(closing capacity, CC) = 闭合气量(CV) + 残气量(residual volume, RV)»CV增加超过正常(CC > FRC)时，部分肺血流将分布至气道闭合的肺泡（通常位于低垂部位）»形成分流或通气血流比下降，影响动脉氧合•FRC的生理性降低会增加上述差别»体位是最常见的生理性影响因素»平卧位FRC显著低于直立位；即使在44岁正常人，平卧位时CC可能≥ FRC»65岁以前，直立位时CC ≤ FRC»随年龄增加，CV将逐渐超过FRC»本研究在卧位测定动脉血气，从而增强了CC与FRC之间的差值»对于CV已经增加的患者，更有助于发现问题•导致CV增加的其他因素»吸烟和充血性心力衰竭»单侧肺炎或肺结核 (尚无资料证实?)»患者对体位改变反应不同，因此单侧肺病应当并非闭合容积增加以及体位改变反应不同的原因»灌注的影响•血流灌注的改变»老年人上肺灌注较年轻人更多»肺实质病变时肺泡充填引起气体交换障碍，缺氧性肺血管收缩造成通气不良肺泡的血流减少»闭合容积（或闭合气量）对改变体位时氧合的影响•对于闭合容积增加的单侧肺病患者，体位改变对气体交换的影响可能不同于正常人，反而与婴幼儿相似•对于闭合气量正常的单肺病变成年患者»健侧肺位于重力依赖部位时，因重力作用灌注增加，且通气增加，造成氧合改善»患侧肺位于重力依赖部位时，局部灌注增加不呈比例，引起氧合障碍•本研究中»计算健侧肺在下与患侧肺在下时PaO2差值，反映体位对氧合的影响»计算健侧肺在下与平卧位时健侧肺通气分数差异，反映体位对通气分布的影响•对于闭合气量增加的单肺病变成年患者，»健侧肺位于重力依赖区域时，因闭合气量增加，造成灌注不佳的上肺通气更好，引起氧合障碍»体位对氧合的影响在闭合气量增加患者恰好相反»讨论为何单肺病变面积不太大的患者改变体位时即可出现氧合改变•假设：对于单肺病变患者，健侧肺在重力依赖部位时PaO2增加与闭合气量相关•问题在于，肺部病变达到何种程度，才能引起通气血流改变，从而导致上述结果•缺氧局部血流减少的程度与缺氧部位大小相关»缺氧面积越小，血流减少的程度越严重»缺氧面积越大，肺动脉跨壁压和灌注压越高；减少血流的作用越不明显•因此，患侧肺血流减少并不要求肺部受累必须达到一定程度•单叶肺缺氧导致该叶肺灌注迅速减少，局部血流仅相当于氧合正常时的一半•本研究中，我们有意选择了单肺病变患者（至少一叶受累）•对于单侧肺病患者而言，»为粗略估计有多少患者在患侧位于重力依赖部位时氧合改善，我们对44例单侧肺炎或结核患者测定动脉血气分析»约40%患侧肺在下时氧合明显改善，具有临床意义»不同体位时AaDO2差异显著，提示通气血流比存在差异•本研究结果与既往一项研究结果不同»所有患者健侧肺在下时PaO2最高•其他研究显示，并非所有患者均如此•并无系统研究对体位影响的机制进行探讨»我们对于单侧肺病患者侧卧位时通气分布对氧合的影响进行研究•结果提示，单肺病变患者侧卧位时氧合受到闭合气量的影响 (因重力依赖区域通气发生改变)»这一结果与既往部分研究相同»单侧肺病婴幼儿患侧肺在下时氧合改善 (重力依赖区域气道容易发生闭合)»接受机械通气的单侧肺栓塞成人患者也有类似表现 (重力非依赖区域肺组织通气更多，健侧血流更多)»需要更大样本研究证实我们的发现»临床意义•通过改变体位提高氧合可能避免使用昂贵的机械通气装置•体位改变有助于预防褥疮»建议卧床患者每2小时翻身•单侧肺病患者需要考虑体位对氧合的影响»健侧肺在下时与患侧肺在下时PaO2差值 vs. 健侧肺在下时与平卧位PaO2差值（图4）•对于闭合气量正常的单肺病变患者，应当考虑将健侧肺位于重力依赖部位而非患侧肺在下或平卧位•对于闭合气量增加的单肺病变患者，应当考虑将患侧肺位于重力依赖部位或平卧位，而非健侧肺在下•我们建议根据个体情况选择氧合 (动脉血气或脉搏氧饱和度) 最佳的体位，而不仅根据常规护理方案结论•对于单肺实质病变患者，健侧肺位于重力依赖部位时氧合并不一定改善•除体位外，闭合气量也影响侧卧位时氧合»患侧肺在下时，闭合气量增加，低垂部位肺组织通气减少，氧合改善•提示：对于闭合气量增加的单肺病变患者，患侧肺在下时血流与通气均减少评价[注]：本文点评内容仅为作者个人的学术观点，不代表CSCCM及任何学术组织的推荐意见»针对这篇文章，我其实没有太多的评论•我们以前都是希望尽可能给大家介绍最新的文献•但是，这次我们介绍的是10多年前发表的文章»推荐这篇文章的原因在于，它解决了我心中长久以来的疑惑•我们都知道，对于单侧肺病患者，患侧在下时氧合恶化，其原因在于低垂部分血流更好，所以患侧肺在下时血流虽然较多，但通气不佳，因此导致通气血流比不匹配，影响氧合•但是，我们也知道，有少数单侧肺病患者，患侧在下时氧合改善»我们（至少是我）并未深究其原因»这篇文章说明•部分单肺病变患者闭合气量较大»即在较大的肺容积下即可能发生气道塌陷•这些患者健侧肺在下时低垂部位气道塌陷，影响低垂部位肺（即健侧肺）的通气，从而影响氧合»我得到的启示•生理学及病理生理学其实很重要，但是我们（至少是我）缺乏这方面的系统知识•如果不能理解为什么，我们（至少是我）大概只能停留在匠的水平•对于学科的发展而言»重症医学（危重病医学）作为一个独立学科的地位已经确立，这一点不用怀疑，恐怕也不是谁说要取代就能够取代的，我们应当有这样的自信»虽然在重症病人的救治方面我们有自己的体会和心得，但其实我们的ABC并未学好，也未做好»与其陷入同其他学科的纷争中，不如踏实下来，丰富自己（CSCCM原创，转载请注明）。