临时医嘱打印格式
医嘱书写要求及格式
医嘱书写要求及格式医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。
医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。
第一节医嘱书写基本要求1.按照处方书写要求(本篇第一章第一节)书写下达医嘱。
2.医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。
医嘱由医师直接书写在医嘱单上或输入电脑，护士不得转抄转录。
3.医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。
4.医嘱不得涂改。
需要取消时，应当用红色笔标注“取消”字样并签名。
5.药品名称、剂量、单位等书写要求详见本篇第一章第一节。
6.开具医嘱时在医嘱内容栏内顶格书写，如一行写不完应在第二行的行首空一字格书写，如第二行仍未写完，第三行第一个字应与第二行第一个字对齐书写，不能写入邻近格内。
7.同一日期、同一时间开写的多项医嘱，仅在第一项医嘱的日期和时间栏内写清具体日期和时间，在其他各项医嘱的日期和时间栏内可用“”代替。
8.同一医师在同一日期、同一时间开写的多项医嘱，仅在第一项和最后一项医嘱的医师签字栏内签写医师姓名，在其他各项医嘱的医师签字栏内可用“‥”代替。
9.开具医嘱项目的排序应与临床实际使用的先后顺序一致。
一组液体医嘱项目应逐项下达完毕后再下达其他医嘱项。
同一组液体按顺序书写，液体医嘱项在“医嘱内容”栏内顶格书写，其他药物行首空一字格；或用“]”“/”等标示标注在一起，医师、护士只在最后一行医嘱项对应栏目上书写时间及签名。
10.再次开具医嘱时，如有需停止的医嘱，应先停后下(先停止需停止的医嘱，再开具新的医嘱)。
11.原则上患者住院期间不使用自带药品，若需使用，医师在开具医嘱时，应在该药品医嘱项中注明“自带”。
12.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。
因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。
抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱，不得超过6小时，并在相应医嘱项中注明“补记”。
13.原则上不下达“必要时(pm)”“需要时(sos)”等备用医嘱。
第六章 处方、医嘱、辅助检查报告单及体温单书写要求及格式
第六章 处方、医嘱、辅助检查报告单及体温单书写要求及格式第一节 处方书写要求及格式处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。
处方包括病区用药医嘱单。
经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。
医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方。
医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。
药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。
试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。
进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。
一、处方书写要求（一）处方书写规则1、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。
2、每张处方限于一名患者的用药。
3、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。
4、药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
5、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。
6、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。
7、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。
8、中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。
住院医生工作站系统医嘱使用说明
住院医生工作站系统医嘱使用说明一、检查病案首页是否填全：必填性别、年龄、主诊断，工作单位及地址（在打印处方、输液单等时必需）二、下医嘱在院患者管理中双击选中的患者（值班医师可点检索查找非自己主管的患者），在左侧的病历方书中选中“下医嘱”，下医嘱界面如下图：先需择医嘱类型：长期医嘱、临时医嘱、领药医嘱（开草药用）1.医嘱开立：点开立按钮，在医嘱界面下方的选项卡可选择医嘱类型（药品、检查、护理等）●用药医嘱：在助记编码中输入药品名称拼音字头，双击选中药品，可生成医嘱。
要填写用量、单位、用法、频次等。
主液体后再开输液或注射用药品时，系统自动加为一组液体。
需新开一组时可点击新一组按钮。
选中所下医嘱，右键，有插入此组，停止插入和单独成组的功能。
（需注意：1.皮试医嘱，在用法中选皮试，护士执行后，皮试结果会显示在相应医嘱中2.自定义执行日期，当频次为隔N日执行的情况，需选择自定义执行日期3.自备药，选中所开立医嘱，右键选择自备药。
药名可改，审核后系统在药名后加注“自备”）●领药医嘱：下在长期医嘱中。
当患者需开草药时，右键“草药制汤”，自动生成名为“草药”的用药医嘱，修改为汤头名称。
然后在领药医嘱中选择相应草药。
●非用药医嘱：在医嘱界面下方的选项卡中选择相应的医嘱类型，在助记编码中输入医嘱名称拼音字头，双击选中的医嘱项目，可生成相应医嘱。
其中：1.检查医嘱：要注意录入检查部位。
备注中可录入病情描述。
2.检验医嘱：需选标本，如不确定，选全部标本。
除药品检验：大夫选中手术名称——右键——术后护理常规，即可带入此手术的护理常规医嘱（术名+“护理常规”）。
3.手术医嘱：在左侧病历文书中双击手术申请，填写申请内容，会生成三条相应的手术医嘱。
4.自定义医嘱：任意生成一医嘱（需同一类型），右键，自定义医嘱，可修改医嘱名称。
可下医嘱字典中没有的医嘱（用药医嘱无此功能）5.可选择执行护理站的医嘱：下留置导尿等医嘱时，会提示选择护理站（如手术室护理站等）。
电子医嘱管理制度与规范
电子医嘱管理制度与规范-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII电子医嘱管理制度与规范一、基本要求第一条：医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令（包括患者床位变动，由监护室到普通病床等）。
护士应与主管医师沟通，确认无误后再及时、正确的执行医嘱。
第二条：电子医嘱是将以往传统的医师手工书写、审核，护士审核、录入、计费、执行的人工模式转变为由医师微机录入、审核、签名，护士审核、计费、执行、签名的电子化模式。
第三条：电子医嘱依照时效性长短分为长期医嘱、临时医嘱。
住院病人的所有医嘱都要记录在电子医嘱系统的医嘱单录入界面中。
医嘱单录入界面分为长期医嘱单、临时医嘱单两部分。
二、电子医嘱书写录入要求第四条：电子医嘱内容必须由本院取得处方权的医师负责录入，系统默认录入操作时间做为该医嘱的下达起始或下达停止时间。
第五条：一般情况下，医师不得下达口头医嘱。
因抢救急危重患者或手术时需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医生核对无误后方能执行。
抢救或手术结束后,医师应当即刻据实补记医嘱，并在嘱托中录入“（补）”字样。
系统默认录入操作时间作为该医嘱下达时间。
第六条：电子医嘱书写录入格式、内容要求：1、医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，下达时间应当具体到分钟。
2、静脉成组液体超过一组应分组列出配方及使用顺序。
静脉滴注药物须根据患者病情、年龄及液体情况确定输液滴数：一般成人为40～60滴/分钟，儿童为20～40滴/分钟，需要超出此范围时医生要注明每分钟的滴速或毫升数。
3、由两种以上的药物组成的一组医嘱，如果需要停止或取消其中一种药物时，需要先停止或取消整组医嘱，然后重新开出整组医嘱，不允许只取消或停止其中的某一药物。
4、在下达临床检验、检查（如放射、超声、心电图等）医嘱时，需要在申请单中标明申请项目并记录有价值的病史、症状、体征信息。
5、手术、分娩术后所有之前执行的医嘱应重新审视，必要时全部停止，由医师根据病情需要重新下达医嘱；出院、转科患者所有之前执行的医嘱全部停止。
医嘱单打印说明书
医嘱单打印说明书Ⅰ宗旨和目的：医嘱单续打和选择打印的目的就是了是客户尽量节约用纸，保证客户能够每天以书面的形式可以看到大夫下的最新的医嘱，符合医疗规范，方便用户是我们的出发点也是我们的落脚点。
Ⅱ说明：医嘱单分为两个版本：其中一个版本是长期医嘱单和临时医嘱单都是黑色的，另一种为长期医嘱单为黑色，临时医嘱单为红色的。
这主要是医院根据自己的情况来自主选择，本文以第二种来详细说明其使用的方法。
Ⅲ医嘱单详细使用方法：ⅰ：医嘱单续打的详细方法：㈠续打特别需要注意的事项：续打需要特别注意的地方就是这里（如上图所示），就是大夫所下的医嘱要不就签名，要不就删除，从上图可以看到第一条医嘱放在那里没有签名，时间是“11.08.07 17:56”下面签名的是“11.08.07 17:57”,有时候可能会出现的情况是当时大夫签了第二条医嘱，第一条只是下了没有签，可能半个小时或者更长时间再回来签这个名，如果在这个时候护理上没有抄转你的第二条还好，如果抄转了你在签第一个再抄转就会造成时间早的反而医嘱编号大，毕竟第一条是护理上第二次抄转处理的，虽然第一条时间上显示早，但是护理上有可能会分批处理，会造成医嘱单时间早的反而在时间晚的下面就会不规范了，退一步讲，其实这个时候下的时间和大夫签名的时间就有时间间隔了，也不规范，为了续打好用大夫下医嘱就要做到，下了就签名，不签名就别下。
做到何时用何时下了就签名的好习惯。
㈡护士工作站的待处理医嘱上的续打使用：（如上图所示）咱们可以直接点击左下角的那个医嘱提示框进入医嘱待处理界面也可以直接鼠标右键点击桌面的蓝色部分出现一个（菜单如上图所示）从上面数第三个也是待处理医嘱处理界面。
（如上图所示）“是否签名打印”后面的框如果有“勾”说明当前处于“签名打印状态”意思就是打印出来的医嘱单，上面显示大夫的名字和护士的名字，前提是要用签名程序把大夫和护士的姓名都扫描上去。
相反，没有打勾就没有签名了。
两个按钮“续打医嘱”和“续打停止医嘱”。
医嘱查对规范
医嘱查对规范
一、医嘱本查对规范
1、医嘱本整洁，分类标识清晰。
2、医嘱执行是否准确及时，有无待执行医嘱。
3、所有医嘱打印完整，包括手术临时医嘱单。
（医生换药、等级
护理和麻醉医嘱可不打印）。
4、页面清洁、无划痕、无刮痕、无铅笔印。
5、页码标识完整，按顺序放置。
6、三勾齐全，签名及执行时间正确（抽血、输血、皮试、备皮医
嘱执行双人签名，格式为：查对人／执行人；临时医嘱需逐条签名）。
7、作废医嘱与电脑作废医嘱一致，标识正确。
二、电脑医嘱规范
1、保存校对无遗漏。
2、药品剂量、用法、摆药、计价正确。
3、医嘱频次，执行时间正确。
（特别注意皮试和消炎药、两个皮试
间隔时间大于15分钟）。
4、皮试结果录入准确，
5、每条医嘱按要求新增、修改计价项目和数量。
6、医保病人医嘱处理无误。
（包括床位、药物面膜综合治疗、换药
医嘱）
7、手术病人停开手术医嘱准确及时，体温单内“大手术”或“小手
术”录入及时。
8、护士站等级护理标识与医嘱一致。
三、治疗本查对规范
1、治疗本整洁。
2、治疗单与电脑执行医嘱一致，无遗漏，无多余。
（已打印的执行单，停止治疗用格尺划掉，有停止日期）
3、各项治疗执行是否准确及时，有无待执行治疗。
4、各项治疗按频次准确排列执行时间（大、小夜班执行时间用红笔
标记清楚完整）。
备注：有作废或停止药品医嘱（包括停手术），需退药时，应及时通知药疗班。
打印 医嘱 肺分段 记忆
处[转]医嘱xx〖实习生必看〗qd——1日1次，bid——1日2次，tid——1日3次，qid——1日4次，qod——隔日1次，qw——每周1次，biw——两周1次，qh 每小时一次，q2h——每2小时1次，q8h——每8小时1次，qn——每晚睡前1次，2～3次/d——每日2～3次。
qod 隔日一次，q3d 隔三日一次，q.m.每晨q.n.每晚q.o.d.隔日q.s，用法sig，皮内注射I.h 皮下注射I.m 肌肉注射I.v 静脉注射I.v.derp 静脉滴注I.v.drip 静脉滴注I.v.gtt 静脉滴注I.u皮下——皮下注射，肌注——肌肉注射，静注——静脉注射，静滴——静脉滴注(即打点滴)。
ad 至.ext.外用a.m.上午A.s.t.！皮试aq.dest.蒸馏水alt.2h.每隔2小时一次Cito!急速地!D.S.给予标记g.克h.s.睡时I.d国际单位Lent!慢慢地!m.d.用法口授,遵照医嘱M.D.S.混合,给予,标记M.f.pulv.混合制成散剂mg.毫克ml.毫升m.s.用法口授,遵照医嘱p.a.a.用于患处p 单位p.c 饭后pg.微克p.m 下午p.o.口服pr.aur.耳用prim.vic.No2首剂倍量p.r.n 必要时pr.nar.鼻用pr.nar.鼻用pr.ocul.眼用p.t.c.皮试后.适量q.w.d.每周Rp.取S.标记,用法s.I.d.每日一次s.o.s.需要时St!立即!Staim!立即!stat.!立即!T!皮试t.c.s.皮试u.单位biw 每周两次hs 临睡前am 上午pm 下午St 立即DC 停止prn 必要时（长期）sos 紧急时（限用一次，12小时内有效）ac 饭前pc 饭后12n中午12点12mn午夜12点drip 滴PO 口服AST 皮试ID 皮内注射H 皮下注射IM 肌肉注射IV 静脉注射VD/Ivdrip 静脉滴注口服po，立刻st，一天一次qd，每晚一次qn，一天两次bid，一天三次tid，一天四次qid，X小时一次qXh，必要时prn或sos，葡萄糖水GS，生理盐水NS，葡萄糖盐水GNS，青霉素Pn，氨苄青霉素A-PN，林可霉素Lm，丁胺卡那霉素A-Km，庆大霉素Gm，红霉素Em，维生素Vit，胰岛素RI，地塞米松（激素类）Dxm，片（颗、粒）#或S，剂量单位一般用毫克mg，剂量数字没有单位表示克g。
医嘱书写要求及格式
医嘱书写要求及格式医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。
医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。
一、医嘱书写的基本要求1.取得医疗机构处方权的医师有权在本医疗机构开具医嘱。
试用期人员书写的医嘱，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核并签名。
进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的医嘱权利。
麻醉药品和第一类精神药品的开具按相关规定执行。
2.医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。
医嘱由医师直接书写在医嘱单上或输入微机，护士不得转抄转录。
3. 医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。
4.医嘱不得涂改。
需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。
5.药品名称、剂量、单位等书写要求详见本章第一节。
6.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。
因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。
抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。
二、长期医嘱及长期医嘱单（一）概念长期医嘱指自医师开写医嘱时起，可继续遵循至医嘱停止的医学指令。
长期医嘱书写在长期医嘱单上。
长期医嘱单包括患者姓名、科别、住院病历号(或病案号)、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。
（二）长期医嘱书写注意事项1.长期医嘱的内容包括：护理常规类别、护理级别、病危与否、饮食、体位、药物(名称、剂量、给药途径及用法)、各种治疗操作等。
2.同一日期、同一时间开写的多项医嘱，仅在第一项医嘱的日期和时间栏内写清具体日期和时间，在其他各项医嘱的日期和时间栏内可用“〃”代替。
3.开写医嘱时在医嘱栏内顶格书写，如一行写不完应在第二行的行首空一字格书写，如第二行仍未写完，第三行第一个字应与第二行第一个字对齐书写，不能写入邻近格内。
4.同一位医师在同一日期、同一时间开写的多项医嘱，仅在第一项和最后一项医嘱的医师签字栏内签写医师全名，在其他各项医嘱的医师签字栏内可用“ 〃”代替。