临时医嘱单
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临时医嘱单
姓名科室床号住站（所）号执执行
时医师护士行核对备日期医嘱内容护士
间签名时签名注签名间临时医嘱单书写要求
临时医嘱是指医师根据服务对象病情需要开立的，有效时间再24小时之内，一般仅执行1次的书面医嘱。有的医嘱需立即执行，部分医嘱有限定执行的时间，如手术、检查X线片等。
1.医嘱由医师直接书写到医嘱单上。
2.“护士签名栏”由处理医嘱的护士签名，以处理医嘱的正确性负责。
3.输血需两人核对后方可执行，核对人均应在“执行护士签名栏”内签名。
4.医嘱取消时，医师在需要取消的医嘱上用红墨水笔写“取消”，并在该医嘱的右下角用红墨水笔签全名。
5.今晚、明晨禁食等医嘱由负责护士通知服务对象并签名，执行时间为通知服务对象的时间。
6.要求立即执行的“st”医嘱，需在15分钟内执行。
7.临时备用的”s.o.s”医嘱，仅在12小时内有效。若在12小时内未使用，则由护士用红墨水笔在执行时间栏写明“未用”，并在签名栏内签名。
8.各种药物过敏试验，如青霉素、链霉素过敏试验，其结果记录在该医嘱的末端，用圆括弧内加标示符号标示。其阳性结果用红墨水笔记录为“（+）”；阴性结果yoga蓝墨水或碳素墨水笔记录为“（—）”。其执行时间栏内签写做皮试时间。
9.因故（如缺药、拒绝执行等）未执行的医嘱，应在执行时间栏内用红墨水笔标明“未用”，并用蓝黑墨水或碳素墨水笔在签名栏内签名，其原因在护理记录单中注明。
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10.需要将医嘱转抄执行卡的站（所），在临时医嘱单内可增设“核对签名”栏。
医嘱书写要求及格式
医嘱书写要求及格式
医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。
第一节 医嘱书写基本要求
1.按照处方书写要求(本篇第一章第一节)书写下达医嘱。
2.医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。医嘱由医师直接书写在医嘱单上或输入电脑，护士不得转抄转录。
3.医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。
4.医嘱不得涂改。需要取消时，应当用红色笔标注“取消”字样并签名。
5.药品名称、剂量、单位等书写要求详见本篇第一章第一节。
6.开具医嘱时在医嘱内容栏内顶格书写，如一行写不完应在第二行的行首空一字格书写，如第二行仍未写完，第三行第一个字应与第二行第一个字对齐书写，不能写入邻近格内。
7.同一日期、同一时间开写的多项医嘱，仅在第一项医嘱的日期和时间栏内写清具体日期和时间，在其他各项医嘱的日期和时间栏内可用“”代替。
8.同一医师在同一日期、同一时间开写的多项医嘱，仅在第一项和最后一项医嘱的医师签字栏内签写医师姓名，在其他各项医嘱的医师签字栏内可用“‥”代替。
9.开具医嘱项目的排序应与临床实际使用的先后顺序一致。一组液体医嘱项目应逐项下达完毕后再下达其他医嘱项。同一组液体按顺序书写，液体医嘱项在“医嘱内容”栏内顶格书写，其他药物行首空一字格；或用“]”“/”等标示标注在一起，医师、护士只在最后一行医嘱项对应栏目上书写时间及签名。
10.再次开具医嘱时，如有需停止的医嘱，应先停后下(先停止需停止的医嘱，再开具新的医嘱)。
11.原则上患者住院期间不使用自带药品，若需使用，医师在开具医嘱时，应在该药品医嘱项中注明“自带”。
12.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱，不得超过6小时，并在相应医嘱项中注明“补记”。
13.原则上不下达“必要时(pm)”“需要时(sos)”等备用医嘱。
医嘱单书写要求
医嘱单书写要求
医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令。
（一）医嘱的种类
（1）临时医嘱：指有效时间在24h内、要求护士在短时间内或即刻执行的医嘱，也包括仅在12h内有效的临床备用医嘱（SOS）。临时备用医嘱一般只执行一次。
（2）长期医嘱：指有效时间在24h以上、要求护士定期执行的医嘱，也包括需要时执行的长期备用医嘱（P.R.N）。
（二）医嘱单种类
医嘱单分为记录长期医嘱的长期医嘱单和记录临时医嘱的临时医嘱单。
（三）医嘱单记录内容
1.医嘱单应有病人姓名、病区（科室）、床号、病历号（或病案号）等一般项目。
2.长期医嘱单应有医嘱起始日期及时间、医嘱内容、停止日期及时间、医师签名、执行时间和执行护士签名。
3.临时医嘱单应用医嘱开具时间、医嘱内容、医师签名、执行时间和执行护士签名。
（四）医嘱执行及记录要求
1.医嘱内容及起始、停止时间应由医师直接书写在医嘱单上，经医师签名后执行。
2.一般情况下，护士不执行医师下达的口头医嘱。因抢救急、危重病人需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍再执行。抢救结束，执行护士应在医师实补记医嘱后，注明执行时间并签名。
3.长期医嘱单上的执行时间和护士签名，为首次接到该医嘱指令、着手处理该医嘱内容的开始时间和护士签名。
4.临时医嘱单上的执行时间、护士签名，为实际执行该医嘱的开始时间、护士签名；对非认护士为主要操作者的各种临时医嘱（心电图检查、各项化验检查、腰椎穿刺术等），护士不必填写临时医嘱单中的执行时间及护士签名栏。
5.护士执行长期备用医嘱（P.R.N）后，由执行护士记录在临时医嘱单上，注明执行时间并签名。
6.各医院应根据实际情况，记录长期医嘱的具体执行情况，并在病人出院时归入出院病历或档案中保存，可用表格式、粘贴式等方式进行记录。记录内容包括姓名、床号等一般项目和医嘱内容、执行时间、执行者签名。其中，静脉给药长期医嘱执行记录可采用“输液/巡视卡”，并在实际使用后粘贴保存。输液/巡视卡可用蓝、黑圆珠笔书写。
医嘱单打印说明书
第 1 页 共 12 页 医嘱单打印说明书
Ⅰ宗旨和目的：
医嘱单续打和选择打印的目的就是了是客户尽量节约用纸，保证客户能够每天以书面的形式可以看到大夫下的最新的医嘱，符合医疗规范，方便用户是我们的出发点也是我们的落脚点。
Ⅱ说明：
医嘱单分为两个版本：其中一个版本是长期医嘱单和临时医嘱单都是黑色的，另一种为长期医嘱单为黑色，临时医嘱单为红色的。这主要是医院根据自己的情况来自主选择，本文以第二种来详细说明其使用的方法。
Ⅲ医嘱单详细使用方法：
ⅰ：医嘱单续打的详细方法：
㈠续打特别需要注意的事项：
续打需要特别注意的地方就是这里（如上图所示），就是大夫所下的医嘱要不就签名，要不就删除，从上图可以看到第一条医嘱放在那里没有签名，时间是“11.08.07 17:56”下面签名的是“11.08.07 17:57”,有时候可能会出现的情况是当时大夫签了第二条医嘱，第一条只是下了没有签，可能半个小时或者更长时间再回来签这个名，如果在这个时候护理上没有抄转你的第二条还好，如果抄转了你在签第一个再抄转就会造成时间早的反而医嘱编号大，毕竟第一条是护理上第二次抄转处理的，虽然第一条时间上显示早，但是护理上有可能会分批处理，会造成医嘱单时间早的反而在时间晚的下面就会不规范了，退一步讲，其实这个时候下的时间和大夫签名的时间就有时间间隔了，也不规范，为了续打好用大夫下医嘱就要做到，下了就签名，不签名就别下。做到何时用何时下了就签名的好习惯。
㈡护士工作站的待处理医嘱上的续打使用：
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（如上图所示）咱们可以直接点击左下角的那个医嘱提示框进入医嘱待处理界面也可以直接鼠标右键点击桌面的蓝色部分出现一个（菜单如上图所示）从上面数第三个也是待处理医嘱处理界面。
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（如上图所示）“是否签名打印”后面的框如果有“勾”说明当前处于“签名打印状态”意思就是打印出来的医嘱单，上面显示大夫的名字和护士的名字，前提是要用签名程序把大夫和护士的姓名都扫描上去。相反，没有打勾就没有签名了。
长期医嘱的书写、临时医嘱的书写
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长期医嘱是指执行两次以上的按期医嘱,有效时间在24h以上，当医生注明停止时间后失效。长期医嘱单包括患者姓名，科别，住院病号或病案号，页码，起始日期和时间，长期医嘱内容，停止日期和医师签名，执行时间，执行护士签名。在这个时间都是具体到分钟的时间。
临时医嘱也就是您说的（短时间医嘱）是指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等。
怎样开医嘱，各级医院基本上有大致统一的规定，现分述如下。
医嘱分长期医嘱和临时医嘱，长期医嘱于病人住院时要执行一段时期，为相对稳定的医疗措施。而临时医嘱顾名思意是指临时处理的医疗措施，包括检查和治疗等等。
长期医嘱：
第一项写护理常规，如中医内科护理常规、中医儿科护理常规、昏迷护理常规等等；
第二项写护理分级，如一级护理、二级护理、三级护理、特别护理等； 百度文库 - 好好学习，天天向上
-2 第三项写饮食，如流质、半流质、软食、普通饮食、糖尿病饮食、低胆固醇饮食或禁食等；
第四项写病重或病危，如系一般疾病则不写；第五项写各种特殊卧位，如半卧位、侧卧位等；
第六项写特殊处理：如测血压、脉搏、呼吸1次/15分钟、记出入量、体位引流、雾化吸入等；
第七项写注射用药，如青霉素80万u im qid、5%GNS1000ml静滴ivdrip qd。“即刻”、“缓慢”一般简写成“st”、“缓”。
第八项写常用口服药，如维生素C1000mg tid、阿司匹林0.3g tid、棕色合剂10mltid等；
临时医嘱：
按处置时间顺序写
第一项：三大常规（血、尿、大便）、
第二项血生化常规，
第三项若需进行X线胸部摄片、心电图检查，
心功能不全需立即静注西地兰，则开第四项，
长期医嘱单和临时医嘱单
长期医嘱单
姓名 性别 病区 床号 住院号起 始
医 嘱 医师
签名 执行护
士签名 停 止
日期 时间 日期 时间 医师
签名 执行护
士签名
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临时医嘱单
姓名 性别 病区 床号 住院号
日期 时间 医 嘱 医师
签名 执行
时间 执行护
士签名
（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
临时医嘱怎么写
1.长期医嘱单的正确书写《详细》
(1)医嘱按时间顺序抄写在医嘱单上，每行医嘱顶格书写，第一个字应对齐；一行未写完的内容，书写第二行时应后移一格；如第二行仍未写完，第三行应与第二行第一个字对齐。
(2)长期医嘱应抄写在长期医嘱栏内，写明日期和具体时间；停止医嘱，则在原医嘱的停止栏内写上日期和具体时间。
(3)长期备用医嘱（PRN）写在长期医嘱栏内，执行前需查看上一次医嘱执行时间；每执行一次后，均应在临时医嘱栏内做记录，并注明执行时间。
(4)临时医嘱抄写在临时医嘱栏内，写上执行时间。
(5)临时备用医嘱（SOS）执行后，抄在临时医嘱栏内，未用者不予抄写。
(6)药物过敏试验后，应将结果填写在临时医嘱栏内。阳性反应者应用红墨水笔注明“+”，以示重视，记入体温单，并在应头卡、门诊病历卡上做醒目标志。执行者在医嘱本相应栏内签名。
(7)医嘱已抄写后又作废，用蓝黑墨水笔在执行时间栏内写“作废。
(8)凡转科、手术、分娩或整理医嘱时，在最后一项医嘱的下面画一红横线，表示停止执行以上医嘱；如系重整医嘱，则在红横线下用红墨水笔在长期医嘱栏内写上“整理医嘱”及日期。整理医嘱时，必须整理和准确抄录有效的长期医嘱，并写原开医嘱的日期和具体时间。将护理级别、饮食、病危、陪护等医嘱整理在前面，治疗医嘱按原来的日期排列顺序抄录。如有空格，用红墨水笔从左下至右上顶格画一斜线。
(9)病人转科、出院或死亡，应在临时医嘱栏内注明转科、出院及死亡通知时间，停止有关执行单上所有医嘱。
(10)认真执行查对制度，医嘱处理完毕，需每班核对，每周总核对一次，并由核对者签名和登记。
(11)医嘱较多、一张医嘱单不够记录时，可续一页，未用完部分仍按原格式依次抄录。
临时医嘱单(CRRT医嘱单)
中山大学附属第三医院临时医嘱单
床边CRRT医嘱单
姓名 床号 住院号 科别
日
期 时
间 医师签名 临时医嘱 执 行
时间 签名
床边CRRT1次
模式：CVVH( ) CVVHDF( )SCUF( )
CVVHD（ ）
血液透析滤过器及配套管路（一次性使用）（M60/100）
连续性血液净化 q1h× （ ）
床旁连续性血液净化加收 1次
血透监测 1次
抗凝剂：
置换方法： 前置换 （ ）后置换（ ）
血流速度： ～ ml/min
换液速度：前置换 ml/h；后置换 ml/h
透析液速度： ml/h
目标脱水量： ～ L
脱水速度： ～ ml/h
置换液配方：
0.9%NS： ml
50%GS ml
注射用水： ml
10%氯化钾： ml × 袋
5%碳酸氢钠： ml
25%硫酸镁： ml
10%葡萄糖酸钙另管 ml/H泵入，依血钙调
肝素钠 支 封管用
NS 1500ml 冲管用
医嘱单
中国人民解放军第二0二医院
临时医嘱记录单
病人ID：00600668
姓名：郭昕儒 床号18 病区：儿科二病区 住院号：458384
日 期 医 嘱 内 容 执行时间
04-09-27 静脉采血 11:45
头孢哌酮钠皮试(－) 皮内注射 11:56
04-09-27 异丙嗪片②☆ 15mg 口服 12:10
0.9%氯化钠注射液①☆ 5ml ┓ 保留灌肠 12:10
水合氯醛合剂☆/ 10ml ┛
04-09-27 5%葡萄糖注射液 100ml ┓ 静滴 17:10
ATP注射液② 20mg ┃
临时医嘱单
石 家 庄 肾 病 医 院
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姓名: 张三 性别: 男 年龄: 43 住院三部 第3病区 床号: 434 病案号: YBZ5689
起 始 临 时 医 嘱 医 师
签 名 执 行
时 间 护 士
签 名 日期 时间
4-30 9：20 血常规（急）
电解质、肾功能、血糖（急）
肝功能
胸腹腔双肾B超
心电图
10：30 5%葡萄糖注射液 20ml
10%葡萄糖酸钙注射液 20ml
一并缓慢静点
5%碳酸氢钠注射液 150ml
静点
定于今日行血液透析
10：50 乙肝五项
丙肝、梅毒、艾滋
12：30 血液透析超滤3200ml
肝素钠注射液首剂 20mg 静注
肝素钠注射追加7mg/小时
历时4小时
5-1 10：00 生大黄粉 3g 水冲服
石 家 庄 肾 病 医 院
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抢救室临时医嘱单
床号： 姓名： 性别：
一、检验项目
血常规
肌钙蛋白（TnI）
生化八项 肌红蛋白（MYo）
凝血四项 心肌酶测定（CKMB）
心肌酶六项 床边钠尿肽（BNP）
感染八项 血气分析(见单才做)
其他：
二、用药及处理 （ 采用留置针）
0.9%生理盐水 250ml
0.9%生理盐水 100ml
0.9%生理盐水 500ml
5%葡萄糖 250ml 复方氯化钠溶液 500ml
其他：
①
②
③
三、其他治疗（雾化、留置胃管、尿管、洗胃等）
医生签名及工号： 执行者：
备注说明：
1）该单“床号” “性别”及“医生签名及工号”由医生必填
2）该单所需执行的医嘱只需在“ ”处打“ ” 即可
3)若该单无显示医生所需要的医嘱，医生需要手写
4)该单只作临时用途，医嘱治疗单出后请尽快跟进
5)请执行者签名，若某部分未执行请说明