张锡纯妙用生石膏治疗痔疮与眼疾 罗博话中医(93)
张锡纯对石膏及白虎汤的配伍用药规律（一）善用石膏
张锡纯对石膏及白虎汤的配伍用药规律（一）善用石膏张锡纯先生是医学巨匠、中西汇通派医家的代表人物，对中医组方、中药性能、基础理论及临床贡献巨大。
张锡纯先生擅长用石膏治疗外感热病，对石膏之性能反复阐发，并以石膏为主药，创制了清解汤、凉解汤、寒解汤、石膏阿司匹林汤等方剂，对经方白虎汤、白虎加人参汤随证变通化裁，以之治疗外感热病。
张锡纯对石膏石膏功效特点的认识一、石膏入药为生石膏，内服尤其不可煅用《医学衷中参西录》“石膏解”说：“《本经》谓其微寒，则性非大寒可知；且谓其宜于产乳，其性尤纯良可知。
医者误认为大寒而煅用之，则宣散之性变为收敛，用至一两即足伤人，是变金丹为鸩毒也。
”生石膏的基本成分是天然二水石膏（CaSO4·2H2O），经过煅制后成为煅石膏，即半水石膏（2CaSO4·H2O），性质即不相同，由“宣散之性变为收敛”，已无清热作用。
张锡纯先生又以煅石膏点豆腐取类比象，深戒石膏不可煅用。
如今全国中药材管理均已规范，处方“石膏”均给予生石膏饮片，这个问题已经解决了。
二、石膏退热应大剂量使用《医学衷中参西录》“石膏解”说：“夫石膏之质甚重，七八钱不过一大撮耳。
以微寒之药，欲用一大撮扑灭寒温燎原之热，又何能有大效。
是以愚用生石膏以治外感实热，轻症亦必用至两许；若实热炽盛，又恒重用至四五两，或七八两，或单用，或与他药同用。
”药理研究结果提示，石膏退热主要靠钙离子，CaSO4是难溶于水的化合物，因此解离的钙离子多少与药量关系较大，是以生石膏退热用量宜大。
考《医学衷中参西录》方剂篇各方石膏用量：清解汤、和解汤石膏用六钱，合今18g；凉解汤、寒解汤石膏用一两，合今30g；石膏阿司匹林汤、石膏粳米汤石膏用二两，合今60g；仙露汤、镇逆白虎汤、白虎加人参以山药代粳米汤，石膏用三两，合今90g，此三方在医案篇中应用较多，实际在医案中石膏常用量四两（120g）者较多。
综合来看，凡表未解而已传里化热者，用石膏配合薄荷、连翘、蝉蜕等药清里热兼解表时，石膏用量在一两（30g）左右；里热已成而病情不重时，或体质较实，石膏用二两（60g）；如里热炽盛，病情较重，体质较实者，石膏用量应在三两到四两（90～120g）。
浅析张锡纯应用生石膏经验
中图分类号 ： ４ ． Ｒ２９１
文献标识码 ： Ａ
张锡 纯 （８０ ９３ 河北 盐 山县 人 ， 近 代名 １６ ～１３ ） 为
发 前人所 未发 ， 大胆用 生石膏 治寒温 大证 ， 在制 并且
医， 著有《 医学衷中参西录》全书共七期 ， ， 三十卷 ， 约
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江 西中 医 学院 学 报 ２ ０ 年 １ 月第 １ 卷 第６ ０７ ２ ９ 期
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ Ｏ ＩＮＧ ＦＪＡ ＸＩＵＮＩ ＥＲＳＴＹ Ｏ ＴＣ ０ ７Ｖｏ．９Ｎｏ ６ Ｖ Ｉ Ｆ Ｍ２ ０ １１ ．
浅析张锡纯应用生石膏经验
膏得粳 米流而 不 滑 ，盖粳 米 不 过调 和 胃气 ， 山药 “ 而 能 固摄 下焦元 气 ” “ ，实验 既 久 ， 以生 山药代 粳 米 ， 知 则 其方 愈稳安 ， 见效 亦 愈 速 ”“ ， 白虎 加 人参 ， 以 山 又 药代粳 米既 能补助气 分托邪 外 出 ， 能生 津止渴 ， 更 滋 阴退热 ”可见 是经验 之谈 。又如 张氏用 生石膏配人 ， 参 退热 ， 另可通 便 ， 一旦 热盛 阳明 ， 又大便燥结 “ 重用 石 膏退火 之后 ， 大便 间有不通 者 ， 即可少用通 利之药
通之”但“ ， 又不可拘执成见， 盖承气借人参之力鼓舞 胃气 ， 宿物 始动 ” 。至 于单用 白虎 ， 而无 人参 ， 则不 热 退者， 引吴又可“ 里证下后 ， 脉浮而微数 ， 身微热 ， 神 思不爽， 此邪热浮于肌表 ， 里无壅滞也 ， 虽无汗 ， 宜白 虎汤 ， 邪可 以汗 而解 。若 下后脉气 虚而 数 ， 按之 豁然 如无者 ， 宜白虎加人参汤， 复杯而汗解” 。张氏称此 为助气得 汗 。张 氏用 生 石膏 配 辛凉 透 表之 药 ， 寒 如
张锡纯常用的“石膏”配伍9则
张锡纯常用的“石膏”配伍9则导读：今天学习张锡纯常用的九个“石膏”配伍。
张锡纯在运用石膏时，追本求源，按不同病证巧妙配伍，可谓别具匠心，颇具特色，能获出奇之胜。
01石膏配连翘、蝉蜕、牛蒡子张氏治疗胸中素蕴实热，又受外感，内热为外感所束，不能发泄者，创犹龙汤，以连翘、蝉蜕、牛蒡子与石膏相伍，以增加清热之功，加强透泄之效。
服后发汗之力缓而长，不至为汪洋之大汗，遂使内蕴之热从汗而解，故汗出后其病即愈。
曾治一妇，“年三十余。
胸疼连胁，心中发热。
服开胸、理气、清火之药不效。
后愚诊视，其脉浮洪而长。
知其上焦先有郁热，又为风寒所束，则风寒与郁热相搏而作疼也。
治以此汤，加没药、川楝子各四钱，一剂得汗而愈。
”02石膏配山药张氏在变通白虎汤及变通白虎加人参汤中，每以山药代粳米，其效更佳。
究其原因有三：一者由于温病最易伤阴耗气，故用山药代粳米，既能补助气分托邪外出，更能生津止渴，滋阴退热。
二者石膏入肺、胃二经，质重而坠，可直趋下焦，易于流失，难以发挥药效，而山药多含有蛋白之汁，煎汁质黏而稠，能使石膏煎液起到顾护胃气，逗留药性之效。
三者山药兼能固摄下焦元气，使元气素虚者，不至因服石膏、知母而作滑泻。
如治一叟，“年近六旬。
素羸弱，劳嗽，得伤寒证，三日，昏聩不知人。
诊其脉甚虚数，而肌肤烙手，确有实热。
知其脉虚证实，邪火横恣，元气又不能支持，故传经犹未深入，而即昏聩若斯也。
踌躇再三，乃放胆投以白虎加人参以山药代粳米汤。
将药煎成，乘热徐徐灌之，一次只灌下两茶匙。
阅三点钟，灌药两盅，豁然顿醒。
再尽其余，而病愈矣”。
03石膏配代赭石石膏寒凉重坠，一般忌与重坠及开破之药并用。
但张氏临证遇有肝火上冲挟胃气上逆，或胃热使胃失和降之呕吐者，恐石膏重坠降逆之功不济，多将石膏与代赭石相配而用，再助重坠开破之功。
其用石膏以清里热为主，代赭石降逆止呕为辅，二相药伍，标本同治，一箭双雕，不仅无害，反而有相得益彰之妙。
此外，张氏治疗阳明热结轻证，有时亦用石膏配代赭石治疗。
张锡纯应用石膏探微
张锡纯应用石膏探微中国中医药报2011年3月10日□刘宝恒张哲浩吉林省汪清县中医院古今业医而善用石膏者，莫过于盐山张锡纯氏，先生誉石膏“为药品中第一良药，真有起死回生之功”；“治外感实热者，直如金丹”。
就在其所著《医学衷中参西录》第六期，第四卷，瘟病门23个医案中，计有处方38首，而用石膏组方用药者，竟达27首之多，在倡导后世辨证应用石膏方面，起到了极其重要的作用。
冲破四禁独尊石膏自汉代医家张仲景首用石膏制方白虎汤以来，白虎汤被历代医家奉为圭臬，并广泛应用于临床。
但石膏的使用也再没有超越经典白虎汤的窠臼。
到清代，温病大家吴鞠通在其所著《温病条辩》一书中，竟然给白虎汤立下四禁。
吴氏云：“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。
常需识此，勿令误也。
”吴氏此论，把白虎汤的应用局限在了一个狭小的范围内。
张锡纯对吴氏显然于经旨相背的白虎汤四禁，深感痛心疾首。
云：“近世用石膏者，恒恪守吴氏四禁。
”“遂视石膏为畏途。
即有放胆用者亦不过七八钱而止。
”使“此救颠扶危挽回人命之良方，几将置之无用之地也”。
他指出：“夫吴氏为清季名医，而对白虎汤竟误设禁忌若此，彼盖未知石膏之性也。
”而吴氏所设四禁中，“至其第三条，谓不渴者不可与也。
夫白虎汤之定例，渴者加人参，其不渴者即服白虎汤原方，无事加参知矣。
吴氏以为不渴者不可与，显与经旨相背矣”。
又“至其第四条，谓汗不出者，不可与也。
夫白虎汤三见于《伤寒论》。
唯阳明篇中所主之三阳合病有汗，其太阳篇所主之病及厥阴篇所主之病，皆未见有汗也。
仲圣当日未见有汗即用白虎汤，而吴氏则未见有汗者禁用白虎汤，此不又显与经旨相背乎？”可见，无汗禁用白虎汤《伤寒论》未见，而只是吴氏自是其说。
受吴氏之影响，对石膏医者畏不敢用，患者惧之如猛虎。
就连“平素博极群书，对于医书亦恒喜披阅”的前清名进士胡珍簠，也“唯误信旧说，颇忌生用石膏”。
而在辽宁张允孚温病案中，张氏“方中为开生石膏一两，张君阅后大惊”。
张锡纯独特的用药之法【一点资讯】
张锡纯独特的用药之法【一点资讯】张锡纯为近代著名临床家，在学术上也有不少独创见解，堪称学验两丰，其对常用药如石膏、熟地等品，每有特殊用法，值得引起我们的重视。
石膏通便石膏为清热要药，张氏不但屡申其可以发汗，并说“其凉而重坠之性善通大便”。
据其经验：治大便之因热燥结而不通者，“或单用石膏细末，或少佐以赭石细末，莫不随手奏效。
”张氏鉴时医宗又可（吴又可）法，用承气失当，每致偾事之弊，主张采用变通之下法，即白虎加人参汤，将石膏不入汤中，而以所煎之汤将石膏送服。
吴又可等医家大都认为诸承气汤之通便作用主要在大黄，唯独张氏所创之白虎承气、镇逆承气诸方都不用大黄而用石膏来通便，这一经验，允推独步。
张氏深有体会地说：“愚治寒温三十余年，得一避难就易之法。
凡遇阳明应下证，亦先投以白虎汤一两剂。
大便往往得通，病亦即先愈。
”张氏曾治一人大便不通，先后“共服生石膏细末斤许，下燥粪近百余枚，病始霍然痊愈”。
熟地止泻地黄为养阴补肾药，老人精血虚亏之便秘以及温病津液耗伤之便秘，均常取其泽枯养阴作用来通大便，而熟地用于止泻，则鲜为人知。
张氏受张景岳、赵养葵、冯楚瞻诸家学说影响较深，不但治温病屡用熟地，并“用熟地四两，茯苓一两，以止下焦不固之滑泻”。
张氏经验：“凡下焦虚损，大便滑泻，服它药不效者，单服熟地即可止泻。
然须日用四五两，煎浓汤服之亦不作闷（熟地少用则作闷，多用转不闷），少用则无效。
”张氏以大量熟地止泻，这一经验是来之于实践，如他在癸巳秋治一女性温病患者，“势至危，将舁于外”、“其证昼夜泄泻，昏不知人，呼之不应，其脉数之七至，按之即无。
”经予大量熟地，配合山药、白芍、甘草，煎后乘温灌之，“尽剂而愈”。
类此例案，足证熟地止泻非向壁虚构之谈。
熟地“少用则作闷，多用转不闷”之注，亦是医林之独见。
山萸发汗山萸味酸，属收敛药，医多习用于止汗。
唯张氏又有独识，他认为山萸不但敛汗可用，发汗亦可用，所以在治疗温病多日，外感重还太阳欲作汗，但因阴分太亏，汗不出者之温病遗方中，用地黄、山药、山萸肉等大剂养阴药，张氏曰：“盖萸肉之味至酸，原得木气最全，是以酸敛之中，大具条畅之性，《神农本草经》谓其逐寒湿痹是明征也。
张锡纯运用“石膏”的4大功效
张锡纯运用“石膏”的4大功效王军肖相如频道导读：今天来学习张锡纯前辈论述的“石膏”的四大功效。
张锡纯十分重视对药物性味功效的研究。
他说：“善用兵者，必探知将士之能力，而后可以制敌。
善用药者，亦必探知药性之功能，而后用之以治病。
”因此，精读《神农本草经》，兼读《名医别录》诸多医书，又对多种药物亲自品验，故能熟知药性，灵活运用。
尤对石膏之性，论述甚精。
医界自仲景后，多认为石膏大寒，不敢放胆用之，而张氏援引《神农本草经》所云：“气味辛，微寒，无毒，主治中风寒热，心气逆下，惊喘，口干，舌焦不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金疮”，指出《神农本草经》谓石膏性微寒，可为千古定论；并据仲景竹皮大丸治妇人产后病为证，认为其性纯良，“虽系石药，实为平和之品”、“以治外感实热，断无伤人之理，且放胆用之，亦断无不退热之理”。
对于石膏的归经，张氏认为石膏为“阳明正药”，自然入胃；加之其味辛，故入肺。
此外，张氏认为“凡药物之能发表者，皆与肝胆木性之喜条达者为同气，且石药质重，兼有镇肝胆之力”，石膏之归经尚入肝胆。
张氏继承前人经验，盛赞石膏之功，对其应用则别有见地，运用石膏主治的病症非常广泛，仅在“石膏解”后所附，即有伤寒、温病、梅毒、热迫下血、痢证、疟疾、脑漏、关节肿痛，以及解砒中毒等。
01退热解肌张氏阐明石膏“阴中含阳”，为“清阳明实热之圣药，无论外感内伤，用之皆效”。
本品的清热作用，与他药不同，石膏寒凉之力远逊于黄连、龙胆草、知母、黄柏等药，而其退热之功效则远胜于诸药，因石膏质重性寒气轻。
质重能深入脏腑，逐热下行；性寒能清脏腑之热；气轻又可透热外出，以使外感之邪无存留之地。
尝曰：“盖诸药之退热，以寒胜热，则石膏之退热，逐热外出。
”石膏清热泻火，除烦止渴之功，世人皆晓。
张氏通过长期的临床验证，发现石膏“性凉而能散，有透表解肌之力”、“因石膏之凉与阳明之热能化合为汗，以达于表”。
尝谓：“解肌者，其力能达表，使肌肤松畅，而内蕴之热息息自毛孔透出也。
张锡纯老先生：石膏为凉药中纯良之品,可治72种病证.
张锡纯老先生：石膏为凉药中纯良之品,可治72种病证.石膏入药始见于《神农本草经》，其云：“石膏，味辛，微寒。
主中风寒热，心下逆气惊喘，口干苦焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创”。
今教材又记“石膏，大寒”。
清末民初名医张锡纯临床善用石膏，对石膏有独到见解，认为石膏为凉药中纯良之品。
今天，小师妹为大家整理了张锡纯老先生临床运用石膏的经验与医案，供各位优秀临床中医师参考学习。
大剂重用张锡纯受《神农本草经》石膏性微寒影响，抛弃传统石膏性大寒之说，结合自己长期临床实践，认为其性微寒，非大寒之品，“能使内蕴之热息息自毛孔透出”，凉而不凝，透表解肌而能退大热，故被誉为“治寒温实热证之金丹”“清阳明胃腑实热之圣药”。
因此主张在治疗外感实热或实热炽盛时必须重用石膏方能奏效，其云：“夫石膏之质甚重，七八钱不过一大撮耳。
以微寒之药，欲用一大撮扑灭寒温燎原之火，又何能有大效”？“是以愚用生石膏以治外感实热，轻证亦必用至两许；若实热炽盛，又恒重用至四五两，或七八两，或单用，或与他药同用，必煎汤三四茶杯，分四五次徐徐温饮下，热退不必尽剂。
如此多煎徐服者，欲以免病家之疑惧，且欲其药力常在上焦、中焦，而寒凉不至于下侵致滑泻也”。
同时又指出：“且愚于可重用石膏之证，又得一确实证验，其人能恣饮新汲井泉水而不泻者，即放胆用生石膏治之必愈。
此百用不至一失之法也”。
其临证用石膏从每方或每天一两、二两、三两、四两、五两、六两、八两、十两、十二两、十六两不等，无论老幼，每每斩关夺隘。
故在《石膏解》中谓：“愚临证四十余年，重用生石膏治愈之证当以数千计。
有治一证用数斤者，有一证而用至十余斤者”。
如治疗长子荫潮7岁时患感冒风寒案，1日之内重用石膏六两，煎取清汁，多次温饮，以防其呕吐，效如桴鼓。
马朴臣伤寒兼有伏热证案，用白虎汤加连翘，生石膏四两、知母一两、甘草四钱、粳米六钱、连翘三钱；分3次温服，其热稍退，翌日病复还原，连服5剂，将生石膏加至八两，病仍如故，大便亦不滑泻；再用生石膏八两煎服，又用生石膏细末二两，俾蘸梨片徐徐嚼服之，服至两半，其热全消，病愈不再反复。
治一病令服十余斤生石膏哪位名医开方如此大胆？
治一病令服十余斤生石膏！哪位名医开方如此大胆？近代名医张锡纯善用石膏，人颂“张石膏”，其认为石膏“性微寒”，“凉而能散，有透表解肌之力。
外感有实热者，放胆用之直胜金丹。
”对当世之人畏惧石膏而煅用之法深恶痛绝，认为煅用“是变金丹为鸩毒也”。
张氏用石膏量大效宏，其用巧妙，或大剂量频服，或另研细面送服，或为细面梨片蘸服，“穷极石膏之功用，恒有令人获意外之效”。
张师对石膏的应用，已达出神入化之境界。
不仅用生石膏治疗外感实热之证，对内伤实热者亦多用之。
另如疮疡漫肿、痔疮、眼疾、伏热夹杂证，产后诸证及孕妇之有实热者，皆用生石膏，而每获捷效。
相信看完这篇，大家对如何运用石膏一定会有一种豁然贯通之感。
石膏之质，中含硫氧，是以凉而能散，有透表解肌之力。
外感有实热者，放胆用之直胜金丹。
《神农本经》谓其微寒，则性非大寒可知，且谓其宜于产乳，其性尤纯良可知。
医者多误认为大寒而煅用之，则宣散之性变为收敛（点豆腐者必煅用，取其能收敛也），以治外感有实热者，竟将其痰火敛住，凝结不散，用至一两即足伤人，是变金丹为鸩毒也。
迨至误用煅石膏偾事，流俗之见，不知其咎在煅不在石膏，转谓石膏煅用之其猛烈犹足伤人，而不煅者更可知矣。
于是一倡百和，遂视用石膏为畏途，即有放胆用者，亦不过七八钱而止。
夫石膏之质甚重，七八钱不过一大撮耳。
以微寒之药，欲用一大撮扑灭寒温燎原之热，又何能有大效。
是以愚用生石膏以治外感实热，轻证亦必至两许；若实热炽盛，又恒重用至四五两，或七八两，或单用，或与他药同用，必煎汤三四茶杯，分四五次徐徐温饮下，热退不必尽剂。
如此多煎徐服者，欲以免病家之疑惧，且欲其药力常在上焦、中焦，而寒凉不至下侵致滑泻也。
盖石膏生用以治外感实热，断无伤人之理，且放胆用之，亦断无不退热之理。
惟热实脉虚者，其人必实热兼有虚热，仿白虎加人参汤之义，以人参佐石膏亦必能退热。
特是药房轧细之石膏多系煅者，即方中明开生石膏，亦恒以煅者充之，因煅者为其所素备，且又自觉慎重也。
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张锡纯妙用生石膏治疗痔疮与眼疾  罗博话中医
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曾治奉天马姓叟，年近六旬，患痔疮，三十余年不愈。
后因伤寒证，热入阳明之府，投以大剂白虎汤数剂，其病遂愈，痔疮竟由此除根。
又治奉天商埠局旁吕姓幼童。
年五六岁，每年患眼疾六七次，皆治于东人医院。
东人谓此关于禀赋，不能除根。
后患瘟疹，毒热甚恣，投以托毒清火之品。
每剂中用生石膏两半，病愈后，其眼疾亦从此不再反复。
Tips：中药的计量要以个人的身体反应程度作为标准~关于语音栏目问题的集中解答1.《道德经》音频与中医音频怎么更新？每周一~周五（非节假日）更新一期。