建筑施工特种作业人员年审相关表格
施工单位进场主要管理人员及特种作业人员报审表
A4-1
进场主要管理人员及特种作业人员报审表工程名称：编号：
项目管理人员
项目部项目负责人
项目经理
级
别
证书
编号
职称
姓名职称证书编号
项目技术负责人
施工员
技术员
质量员
安全员
材料员
持证作业人员
工种姓名证书编号工种姓名证书编号电（气）焊工电工
起重工
架子工
项目负责人：承包单位（章）日期：年月日监理审核意见：
项目监理机构：
专业/总监理工程师：
日期：
注：1、持证作业人员系指电工、电（气）焊工、起重工、架子工、机动架驶、塔吊司机、试验员等要求必须持证上岗人员；2、应附个人证书复印件；3、人员变动时应及时报审。
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。
建设、承包、监理单位各存一份。
施工单位特种作业人员报审表格
施工单位特种作业人员报审表施工单位特种作业人员报审表工程名称：城市最正确实践区B3 展馆改建工程编号 :004致：上海振南工程咨询监理有限责任企业（监理单位）经我单位审察，以下特种作业人员的特种作业操作证齐备有效，请予以审察。
姓名工种操作证号有效工作单位限期刘存电焊T370827196上海华尔派建筑装修工程有限企业2016.超工7062035184张培电焊T370827198上海华尔派建筑装修工程有限企业2016.敬工5082035166韩棉电焊T370827196上海华尔派建筑装修工程有限企业2016.新工2031235323附：①特种作业操作证3 份②特种作业人员身份证 3 份施工单位：项目经理：期：审察建议：目监理机构全监理人员监理工程师期D-a3施工单位特种作业人员报审表工程名称：城市最正确实践区B3 展馆改建工程编号 :003致：上海振南工程咨询监理有限责任企业（监理单位）经我单位审察，以下特种作业人员的特种作业操作证齐备有效，请予以审察。
姓名工种操作证号有效工作单位限期扬厚电焊T3729221962016.柱工8021059993余学电焊T3403231962016.成工4110622113张玉电焊T3708271982014.龙工6100235116杨兴电焊T3729221972016.振工70219591X3电焊沪2015.方华X082012010工5568刘大电焊T3708271982015.林工20320351510上海华尔派建筑装修工程有限企业上海华尔派建筑装修工程有限企业上海华尔派建筑装修工程有限企业上海华尔派建筑装修工程有限企业上海华尔派建筑装修工程有限企业上海华尔派建筑装修工程有限企业附：①特种作业操作证6 份②特种作业人员身份证 6 份施工单位：项目经理：期：审察建议：目监理机构全监理人员监理工程师期施工单位特种作业人员报审表工程名称：城市最正确实践区B3 展馆改建工程编号 :002致：上海振南工程咨询监理有限责任企业（监理单位）经我单位审察，以下特种作业人员的特种作业操作证齐备有效，请予以审察。
特殊工种、特殊工作人员报审表
特殊工种报审表
表号：DJB-A4-11 工程名称：编号：
本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存份。
填写、使用说明
1、施工承包单位在进行工程开工或相关工程开展前，应将特殊工种/特殊作业人员名单
及上岗资格证书报项目监理部查验。
2、施工承包单位应对其报审的复印件进行确认，并注明原件存放处。
3、项目监理部审查要点：
a)特殊工种/特殊作业人员的数量是否满足工程施工需要；
b)特殊工种/特殊作业人员的资格证书是否有效。
施工单位特种作业人员报审表
施工单位特种作业人员报审表
工程名称：大唐三塘湖风电场一期49.5MW工程编号
致：新疆昆仑工程监理有限责任公司大唐三塘湖风电工程项目监理部
经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核
姓名
工种
操作证号
有效期限
工作单位
陈双金
起重机械作业
TS6FURC17909
李燕庆
起重机械作业
瓦热斯.
艾合买提
起重机械作业指挥
TS6FXJS02776
邱朝东
电工
0722162005400045
阳征前
电焊工
43050250107635
附：特种作业操作证份
施工单位
项目经理
日期
审员
总监理工程师
日期
说明：工作单位应填写施工总承包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。
TS6FURC09405
赵海鹏
起重机械作业
TS6FURC17890
郭军博
起重机械作业指挥
TS6FXJS02778
克热木.
沙塔尔
起重机械作业指挥
TS6FXJS02774
李虎
起重机械作业指挥
TS6FXJS02775
刘林
起重机械作业指挥
TS6FXJS02777
刘永康
起重机械作业指挥
TS6FXJS02773
特种作业人员报审表
工程名称：肃州区（北新街社区、南苑社区、祁连路社区）2019年城市棚户区改造项目（六标段）编号
致甘Байду номын сангаас恒安建设监理咨询有限责任公司（监理单位）
经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。
姓名
工种
操作证号
有限期限
工作单位
李斌
汽车式起重操作
0862017774572
项目监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字）：
日 期：
酒泉新航
李军
汽车式起重操作
1982016534690
2016.12.28-2022.12.27
酒泉新航
郑国兴
汽车式起重操作
T622102198706296010
2017.11.12-2023.11.12
酒泉新航
附：特种作业操作证复印件
施工项目经理部（盖章）：
项 目 经 理（签字）：
日 期：
审核意见：
2017.9.19-2023.9.19
酒泉新航
王兵
汽车式起重操作
622102197505121412
2016.318-2020.3.18
酒泉新航
王立家
汽车式起重操作
0862017620943
2017.4.17-2023.4.16
酒泉新航
段兴君
汽车式起重操作
622102197508157939
2019.1.24-2023. 1.24
施工单位特种作业人员报审表
工程名称：城市最佳实践区B3展馆改建工程编号:004
致：上海振南工程咨询监理有限责任公司（监理单位）
经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。
姓名
工种
操作证号
有效期限
工作单位
刘存超
电焊工
上海华尔派建筑装饰工程有限公司
张培敬
电焊工
上海华尔派建筑装饰工程有限公司
韩棉新
电焊工
上海华尔派建筑装饰工程有限公司
附：①特种作业操作证3份
②特种作业人员身份证3份
施工单位：
项目经理：
日 期：
审核意见：
项目监理机构
安全监理人员
总监理工程师
日期
D-a3
施工单位特种作业人员报审表
工程名称：城市最佳实践区B3展馆改建工程编号:003
致：上海振南工程咨询监理有限责任公司（监理单位）
致：上海振南工程咨询监理有限责任公司（监理单位）
经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。
姓名
工种
操作证号
有效期限
工作单位
汪小拥
电焊工
上海华尔派建筑装饰工程有限公司
孙文科
电焊工
上海华尔派建筑装饰工程有限公司
蔺卫东
电焊工
上海华尔派建筑装饰工程有限公司
孙文波
电焊工
上海华尔派建筑装饰工程有限公司
丁杰
电焊工
上海华尔派建筑装饰工程有限公司
李勇
电焊工
上海华尔派建筑装饰工程有限公司
汪寻
电焊工
上海华尔派建筑装饰工程有限公司
杨成兵
电焊工
上海华尔派建筑装饰工程有限公司
施工单位特种作业人员报审表
公司资质报审表工程名称：高东集镇10-4地块配套商品房工程致：上海同建工程建设咨询有限责任公司（监理单位）江苏省建筑工程集团有限公司具有承担高东集镇10-4地块配套商品房工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工，现将本公司资质和管理人员资料报上，请予以审核。
附件：1、公司营业执照资质证书2、公司管理人员名册姓名职务证号职称工作单位陈正华总经理苏建安A（2007）0001447 工程师江苏省建筑工程集团有限公司张三旗总工程师03790002 高级工程师江苏省建筑工程集团有限公司倪其明项目经理苏建安[B]2009-0120030 高级工程师江苏省建筑工程集团有限公司陆建林项目副经理沪建安B（2005）5600710 工程师江苏省建筑工程集团有限公司沈淦专职质量员030108100693 工程师江苏省建筑工程集团有限公司叶霆施工员012109100054 施工员江苏省建筑工程集团有限公司孟弟技术员（08）NHGCZ0373 工程师江苏省建筑工程集团有限公司华伟安全员苏建安（2009）1600158 助理工程师江苏省建筑工程集团有限公司吕英俊取样员12687 江苏省建筑工程集团有限公司杨建国项目技术负责人苏1802008534 高级工程师江苏省建筑工程集团有限公司附：①资质证书10 份施工单位：项目经理：日期：审核意见：.项目监理机：安全监理人员：总监理工程师：日期：可编辑范本！施工单位特种作业人员报审表工程名称：南汇区配套商品房航头镇沉香苑二期E地块项目致：上海建融工程建设监理有限公司（监理单位）经我单位审查，下列小型机械作业人员的作业操作证齐全有效，请予以审核。
姓名工种操作证号有效期限工作单位金属焊接切割金属焊接切割附：①特种作业操作证份施工单位：项目经理：日期：审核意见：项目监理机：安全监理人员：总监理工程师：日期：可编辑范本！。
特种作业人员报审表
工程名称： 编号
致（监理单位）
经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操纵证齐全有效，请予以审核。
姓名
工种
操纵证号
有限期限
工作单位
附：①特种作业操纵证2份
施工单位：
项目经理：
日期：
审核意见：
项目监理机构：
平安监理人员：
总监理工程师：
③专家组论证审查陈述 □
施工单位
项目经理
日期
审查意见：
专业工程师：
日 期：
审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日 期
创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日
日期：
施工组织设计（方案）报审表
工程名称： 编号
致（监理单位）
我单位已完成了工程（施工组织设计中的平安技术措施/专项工方案/应急救援预案）的编制，审批手续齐全，请予以审查。
附：①施工组织设计（质量计划）审批表 □
施工组织设计修改审批表 □
②施工组织设计的平安技术措施 □
专项施工方案 □
应急救援预案 □
建筑施工特种作业人员年审相关表格
年月日
用人单位意见
（公章）
年月日
建筑施工特种作业人员体检表
姓名
性别
年龄
照片
申报工种
本工种工齡
身份证号
工作单位
联系电话
眼科
病史
医师意见：
签字：
视力
左
矫正视力
左
右
右
内科
病史
医师意见：
签字：
血压
心脏
神经精神科
病史
医师意见：
签字：
检查
外科
身长
厘米
四肢运动功能
建筑施工特种作业操作资格证延期复核申请表
申请人姓名
性别
身份证号
联系电话
工种名称
所在地区
操作资格证书编号
发证日期
用人单位
单位联系人
单位联系电话
近两年从事本工种作业是否
发生责任事故及违规违章情况
复审材料
□资格证原件
□身份证（原件和复印件）
□体检合格证明
声明：本人对所填写的内容和所提交的材料内容真实性负责。
医师意见：
签字：
双手
左：
躯干及颈部
右：
诊断结论
体检医院
（盖章）
年月日
说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到二级乙等以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训，此表存入特种作业人员个人培训档案。
附：建筑施工特种作业人员各工种体检合格标准（背面）。
XXX记录
公司名称：
记录人：
记录时间：年月日～年月日
建设工程特殊工种上岗证审查表
建设工程特殊工种上岗证审查表尊敬的审查者：
此表旨在提供关于您的特殊工种上岗证的信息，以便进行审查。
以下是详细的资料：
一、基本资料姓名：（填写者的姓名）性别：（填写者的性别）出生日期：（填写者的出生日期）身份证号码：（填写者的
身份证号码）工作单位：（填写者的工作单位）岗位：（填写者
的特殊工种岗位）
二、教育背景教育程度：（填写者接受的教育程度）专业：（填写者所学专业，如相关，请注明）毕业时间：（填写者的毕业
时间）学校名称：（填写者毕业的学校名称）
三、工作经验请详细描述您在特殊工种岗位上的工作经验，
包括但不限于以下内容：工作年限、工作内容、工作成果、安全操
作技能等。
请提供相关的证明材料，如工作证明、安全操作证书等。
四、证书与培训您是否持有相关的特殊工种上岗证？如果有，请提供证书的复印件。
您是否参加过相关的培训？如果有，请说明
培训的内容和时间。
五、其他请在此处提供任何其他相关信息，如个人特长、荣誉证书等。
请注意，以上信息仅供参考，实际审查时可能会要求提供更多的证明材料。
我们期待您的积极反馈，以便我们更好地改进我们的工作。
感谢您的关注和耐心审核，期待您的回复。
敬礼！
（您的姓名）（日期）。
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年月日
用人单位意见
（公章）
年月日
建设（筑）主管部门意见
（公章）
年月日
建筑施工特种作业人员体检表
姓名
性别
年龄
照片
申报工种
本工种工齡
身份证号
工作
视力
左
矫正视力
左
右
右
内科
病史
医师意见：
签字：
血压
心脏
神经精神科
病史
医师意见：
签字：
检查
外科
身长
厘米
四肢运动功能
建筑施工特种作业操作资格证延期复核申请表
申请人姓名
性别
身份证号
联系电话
工种名称
所在地区
操作资格证书编号
发证日期
用人单位
单位联系人
单位联系电话
近两年从事本工种作业是否
发生责任事故及违规违章情况
复审材料
□资格证原件
□身份证（原件和复印件）
□体检合格证明
声明：本人对所填写的内容和所提交的材料内容真实性负责。
医师意见：
签字：
双手
左：
躯干及颈部
右：
诊断结论
体检医院
（盖章）
年月日
说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到二级乙等以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训，此表存入特种作业人员个人培训档案。
附：建筑施工特种作业人员各工种体检合格标准（背面）。