透解ACA以及临床上面的运用
ACA值的临床意义
AC/A值的临床意义说到AC/A值好多人头脑就发晕，在实际中又极少应用。
现在特提一下其意义：第一AC/A A：代表调节力C：代表集合力在一定的情况下，眼睛所要用的集合度去除以调节之比。
也就是说使用多少的调节力会产生多少的集合力，单位以棱镜表示。
通常AC/A 在看远的情况无特别的影响★在看近的情况下来分析就显得特别重要第二 AC/A的值过大，会产生集合过强，内隐斜AC/A的值过小，会产生集合不足，外隐斜举例：一个近视眼患者，看近物时调节变小，集合与调节发生矛盾。
为维护双眼单视的功能，解决集合与调节的失调，会有两种办法：1、增加调节以接近集合，为了集合可以导至调节负担加重，可能会影响近视加深；2、减少集合以坟与调节相协调，但其结果可以眼外肌发生不协调，进一步可能产生隐斜视。
采用对策：近视AC/A偏高，也就是集合过大，应降低度数处理，也可以少量的棱镜加入！但应选择1/3量，但是要经常复查眼位。
近视AC/A偏低，也就是集合不足，应足矫屈光度。
远视AC/A偏高，应足矫远视AC/A偏低，应低矫可以解决屈光度引起的调节与集合失衡。
正常的AC/A 为3~5棱镜~计算公式不必在此写出；此值验光配镜中的意义非凡，可以解决我们屈光常见的低配，过矫方面的疑问。
建议把AC/A检查例入常规的检查可者是必备的检查项目，也就是监督配镜是否有意义的一个指标遇到失意伤心事，多想有一个懂你的人来指点迷津，因他懂你，会以我心，换你心，站在你的位置上思虑，为你排优解难。
一个人，来这世间，必须懂得一些人情事理，才能不断成长。
就像躬耕于陇亩的农人，必须懂得土地与种子的情怀，才能有所收获。
一个女子，一生所求，莫过于找到一个懂她的人，执手白头，相伴终老。
即使芦花暖鞋，菊花枕头，也觉温暖；即使粗食布衣，陋室简静，也觉舒适，一句“懂你”,叫人无怨无悔，愿以自己的一生来交付。
懂得是彼此的欣赏，是灵魂的轻唤，是惺惺相惜，是爱，是暖，是彼此的融化；是走一段很远的路，蓦然回首却发现，我依然在你的视线里；是回眸相视一笑的无言；是一条偏僻幽静的小路，不显山，不露水，路边长满你喜爱的花草，静默无语却馨香盈怀，而路的尽头，便是通达你心灵的小屋……瑟瑟严冬，窗外雪飘，絮絮自语说了这多，你可懂我了吗？若你知晓，无需说话，只报一声心灵的轻叹，那，便是我的花开春暖。
临床检验仪器学试重点知识总结(1)
仪器第一章概论1．临床检验仪器常用性能指标（可能考问答题）(l)灵敏度 (2)误差 (3)噪声 (4)最小检测量(5)精确度 (6)可靠性 (7)重复性 (8)分辨率(9)测量范围和示值范围 (10)线性范围 (II)响应时间(12)频率影响范围第二章离心机1.离心技术：利用离心沉降进行物质的分析和分离的技术2.离心机的工作原理：离心是利用旋转运动的离心力以及物质的沉降系数或悬浮密度的差异进行分离、浓缩和提纯生物样品的一种方法。
由于巨大的离心作用，使悬浮的微小颗粒以一定的速度沉降，从而使溶液得以分离，颗粒的沉降速度取决于离心机的转速、颗粒的质量、大小和密度。
3.离心机的分类：按转速分：低速、高速、超速离心机。
按用途分：分析型和制备分析两用型按结构：台式、多管微量式、细胞涂片式等4.最大容量：离心机一次可分离样品的最大体积，表示为 m×n m为一次可容纳的最多离心管数，n 为一个离心管可容纳分离样品的最大体积，单位是ml5.离心方法：差速离心法（分离物的沉降速度不同，采用不同的离心速度和时间进行分步离心的方法）。
密度梯度离心法又称区带离心法（速率区带离心法、等密度区带离心法）第三章显微镜1．光学显微镜的工作原理：光学显微镜是利用光学原理，把人眼所不能分辨的微小物体放大成像，供人们提取物质细微结构信息的光学仪器。
光学显微镜由两组会聚透镜组成光学折射系统。
把焦距较短，靠近观察物、成实像的透镜组称为物镜；焦距较长，靠近眼睛、成虚象的透镜组称为目镜。
被观察的物体位于物镜前方，被物镜作为第一级放大后成一倒立的实像，然后此实像再被目镜作为第二级放大，得到最大放大效果的倒立的虚象，位于人眼的明视距离处。
2.显微镜的结构光学系统机械系统3.光学显微镜的分辨率最小分辨距离0.2um4.显微镜目镜技术参数：包括放大倍数，最小视场宽度mm，都标记在目镜外壳上5.照明设置的主要部件：光源滤光器聚光镜6.显微镜的机械系统有底座镜臂镜筒物镜转换器载物台调焦机构聚光镜升降6.紫外-可见分光光度计的工作原理光照射到物质上可发生折射，反射和投射，一部分光会被物质吸收。
血液透析患者抗粒细胞胞浆抗体检测及临床意义
定期随访
对已经确诊的血液透析患者抗粒 细胞胞浆抗体阳性患者进行定期 随访，监测病情变化和治疗效果 。
调整治疗方案
根据患者的病情变化和治疗效果 ，及时调整治疗方案，以提高治 疗效果和改善预后。
预防并发症
对于已经确诊的血液透析患者抗 粒细胞胞浆抗体阳性患者，应积 极预防相关并发症的发生，如感 染、心血管疾病等。
肾功能异常
血液透析患者抗粒细胞胞浆抗体检测异常时，可能出现肾功能异 常，表现为血肌酐升高、尿素氮升高等。
免疫指标异常
血液透析患者抗粒细胞胞浆抗体检测异常时，可能出现免疫指标 异常，如补体降低、免疫球蛋白降低等。
04
血液透析患者抗粒细胞胞 浆抗体检测的预防与治疗
血液透析患者抗粒细胞胞浆抗体检测的预防措施
血液透析患者抗粒细胞胞浆抗体检测的意义
01
通过抗粒细胞胞浆抗体检测，可 以早期发现ANCA相关血管炎， 为患者提供及时的治疗和干预。
02
抗粒细胞胞浆抗体检测有助于评 估患者的病情和预后，指导医生 制定合适的治疗方案。
血液透析患者抗粒细胞胞浆抗体检测的应用
以便早期发现ANCA相关血管炎。
表现。
正常免疫指标
血液透析患者抗粒细胞胞浆抗体检 测阴性时，相关免疫指标通常正常 ，如白细胞计数、血小板计数等。
正常肾功能
血液透析患者抗粒细胞胞浆抗体检 测阴性时，肾功能通常正常，无肾 功能不全的表现。
血液透析患者抗粒细胞胞浆抗体检测的异常表现
血常规异常
血液透析患者抗粒细胞胞浆抗体检测异常时，可能出现血常规异 常，如白细胞计数下降、血小板计数下降等。
对于已经确诊的ANCA相关血管炎患者，抗粒细胞胞浆抗体 检测可以用于监测病情变化和治疗效果。
抗感染药物与临床合理使用
酶细菌）。 2. 抗菌作用很强。 3. 对β-内酰胺酶高度稳定。 4. 亚胺培南、帕尼培南在体内易受肾脱氢肽酶(DHP-1)
降解灭活，故需与西司他汀(cilastatin) 合用。美罗培 南对肾脱氢肽酶稳定，可单独应用。 5. 半衰期较短。 6. 较易引起二重感染。
4
抗感染药物分类
按生物活性分类
抗革兰阳性细菌 抗革兰阴性细菌 广谱抗菌药物 抗真菌药物 抗结核分支杆菌 抗厌氧菌 抗病毒药 抗寄生虫药等
5
抗菌药物按化学结构分类
β--内酰胺类 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 大环内酯类 糖肽类 四环素类 林可霉素类 利福霉素类 磺胺、硝基咪唑类、呋喃类 其它
17
三代头孢菌素
代表品种：头孢噻肟，头孢他啶，头孢曲松，头孢哌酮，头孢唑肟， 头孢磺啶，头孢匹胺，头孢地嗪，头孢甲肟
口 服 ： 头 孢 克 肟 cefixime ， 头 孢 布 坦 ceftibuten ， 头 孢 泊 肟 酯 cefpodoxime proxetil ， 头 孢 妥 仑 酯 cefditoren ， 头 孢 他 美 酯 cefetament pivoxil
18
四代头孢菌素
主要品种：头孢吡肟cefepime，头孢匹罗cefpirome ，头孢 唑兰cefozopran，头孢瑟利cefoselis
特点 1. 抗菌谱更广：对革兰阳性菌、阴性菌、厌氧菌显示广谱
抗菌活性，特别对链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌↑ 2. 对铜绿假单胞菌与头孢他啶似 3. 头孢匹罗、头孢唑兰对粪链球菌较强，头孢瑟利对
特点 1. 对部分G－ 杆菌产的β-内酰胺酶稳定、肾毒性小。 2. 对G＋菌如金葡菌保留较好的活性，但不如一代头孢菌
透解ACA以及临床上面的运用
透解AC/A以及临床上面的运用（原创）透解AC/A以及临床上面的运用AC/A是调节性集合和调节的比值的简称。
测量的是患者在动态调节和调节静止状态下的调节性集合作用的改变量。
AC/A值为每度的调节力能带动多少棱镜的调节性集合度数。
正常值一般是3－5（棱镜每D）。
测量AC/A比值对我们平时临床上科学的处理双眼视觉异常帮助甚大。
一．人眼常见的几种聚散类型：（下面把聚散统一简称为集合）人眼常见的聚散类型有4种，张力性集合，近感知性集合，调节性集合和融像性集合。
张力性集合代表眼球休息状态时候的生理位置，屈光不正矫正后，通常我们把看远的隐斜视的就是张力性集合。
张力性集合过大，就导致内隐斜视，张力性集合过低，就导致外隐斜视。
近感知性集合是由于心里感知物体在近处而产生的一种集合现象，近感知性集合的刺激主要是空间深度觉的感知，其中包括视觉信息和听觉信息，而视觉信息在生活中占主导。
调节性集合：当物象落在黄斑中心后方时候，很自然需要动用调节，使物象变清晰。
但是动用要调节之后，必然带来等量的集合刺激，中枢神经指挥双眼外直肌放松，内直肌紧张收缩，双眼往内转。
这个就是简单的调节性集合的生理。
这个也就是为什么很多高度远视的人为什么容易发生内斜视现象，然后带上矫正眼镜之后，内斜视消失。
融像性集合是当以上三种集合总量超过了该距离的集合需求或者低于该距离的集合需求时候，融像性聚散此时起到一个中和的作用，使四种集合总量刚好等于该距离的集合需求量。
二．AC/A的推导AC/A是调节性集合和调节需求之比，说白了就是一个D的调节能产生多少棱镜度的调节性集合。
临床上，AC/A的测量就是为了分析调节性集合和双眼视觉异常的关系。
而我们平时经常用到的就是计算性AC/A和梯度性AC/A。
1.计算性AC/A操作方法：首先远用屈光全部矫正，然后测量出看远的隐斜视和看近的隐斜视，然后直接套公式：PD(cm)+近距离（m）×（近距离隐斜视-远距离隐斜视）比如说看远是隐斜视：-2棱镜度，看40cm距离时隐斜视：-6棱镜度，患者的PD＝6.4cm那么计算性AC/A＝6.4+0.4×（-4）＝4.8棱镜度/D计算性AC/A的推导：说直白了，计算性AC/A就是：在打破融合的状态下，（看近的眼球转动总量-张力性集合的量）/调节需求的量。
内科常用英文名称缩写-考试临床用
内科常用英文名称缩写5-HT：5羟色氨A：阿糖胞苷AA：再障AcA：抗着丝点抗体ACEIAchR：乙酰胆碱受体ACTH：促肾上腺皮质激素Adam -Stoke syndrome：阿斯综合征Addison disease：阿迪森病（原发性甲状腺功能减退）ADH：抗利尿激素ADPKD：成人型多囊肾AGI：葡萄糖苷酶抑制剂AGN：急性肾炎AIDP：急性炎性脱髓鞘多发性神经病AIDS：艾滋病AIHA：自身免疫性溶血性贫血AIN：急性间质性肾炎AITD：免疫性甲状腺病AL：急性白血病ALG：抗淋巴细胞球蛋白ALI：急性肺损伤ALL：急淋Alport：遗传性肾炎AMI：心梗ANCA：抗中性粒细胞胞浆抗体ANCA：中性粒细胞胞浆抗体ANLL（AML）：急非淋ARB：血管紧张素受体阻滞剂ARDS：急性呼吸窘迫综合征ARF：急性肾衰竭ARVC：心律失常型右室心肌病AS：强直性脊柱炎ASD：房缺ATD：抗甲状腺药ATG：抗胸腺细胞球蛋白ATN：急性肾小管坏死ATN：急性肾小管坏死Auer小体：见于ANLLAUNRT：房室结内折返心动过速Ausin-Flint：主闭时相对性二狭A VP：加压素（即ADH）AZT；叠氧脱氧胸苷BAL：支气管肺泡灌洗BAO：基础胃泌酸量Barrett溃疡：见于胃食管反流病Barrett食管：见于胃食管反流病BCAA：支链氨基酸BCG：卡介苗BD：白塞病BDP：支气管舒张试验Bell麻痹：面神经炎BMT：骨髓移植BOOP：机化性肺炎Bouchard结节：见于OABPT：支气管激发试验C：环磷酰氨CABG：冠状动脉搭桥Cabot环：骨髓红细胞代偿性增生部分红细胞含核碎片CagA：细胞毒素相关蛋白(Hp毒力主要标志)CAP：社区获得性肺炎CAPD：腹膜透析CCB：钙拮抗剂CCU：监护室CEAChushing syndrcome：皮质醇增多征CI：心脏指数CIC：循环免疫复合物CLL：慢淋CML：慢粒CNS -L：中枢神经系统白血病CO：碳氧血红蛋白CO2麻醉：肺性脑病Coombs：抗人球蛋白试验Courvoisier征综合征：胰腺癌时因胆汁淤积可扪及肿大的胆囊CP：慢性胰腺炎CPAP：持续气道正压通气CPR：心肺复苏CREST综合征：见于系统性硬化病CRF：慢性肾衰竭CRH：促肾上腺皮质激素释放激素Crohn（CD）：克隆恩病CRP：C-反应蛋白CTD：结缔组织病CTX；环磷酰胺Curhing溃疡：中枢神经系统病变所致应激性溃疡Curling溃疡：烧伤所致应激性溃疡Cushing病：其中最多为垂体ACTH分泌亢进所致的临床类型Cushing综合征：各种原因致肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素所致病症的总称D：柔红霉素DA：多巴胺DCM：扩张型心肌病De Musset：点头征DI：尿崩症DICDKA：糖尿病酮症酸中毒DM：特发性肌炎DMARD：改变病情抗风湿药DPB：弥漫性泛支气管炎DSA：数字减影血管造影EACA：6氨基己酸Ebstein畸形：三尖瓣下移畸形EHF：流行性出血热Epo：红细胞生成素ERCP：经十二指肠镜逆行胰胆管造影ESR：血沉EST：oddi括约肌切开术Ewart征：心包积液征FD：功能性消化不良FD：功能性消化不良Felty：见于类风湿性关节炎FEV1%：FEV1/预计值FEV1/FVC%：第一秒用力呼气量/用力肺活量FPG：空腹血糖FSNGN：局灶节段性肾炎FT3：血游离三碘甲腺原氨酸FT4：血游离甲状腺素G6PD：葡萄糖6磷酸脱氢酶Gaisbock综合征：真性红细胞增多征伴高血压而脾不大GBM：抗肾小球基底膜抗体GBM：肾小球基底膜GBS：格林巴利综合征GDM：妊娠糖尿病GERD：胃食管返流病GGT：谷氨酰转肽酶GH：生长激素GHRH：促生长激素释放激素GHRH：人工合成人生长激素Gibson杂音：机器样杂音GO：浸润性突眼Good pasture综合征：肺出血肾炎综合征Gottron：见于皮肌炎Gout：痛风GPI：糖基磷酰酯肌醇Graham-Steel杂音：二狭时相对性肺动脉瓣关闭不全Graves病（GD）：毒性弥漫性甲状腺肿Grey-Turner：见于出血坏死性胰腺炎GRF：肾小球滤过率Guller：见于出血坏死性胰腺炎H：阿霉素H2RA：H2阻滞剂HA：溶血性贫血Hamman征：见于左气胸或纵隔气肿HAP：医院获得性肺炎HbH：血红蛋白病HCM：肥厚型心肌病HE：肝性脑病Heberden结节：见于OAHeinz小体：海因小体HFRS：肾综合征出血热hGH：基因重组人生长激素HIV；人免疫缺陷病毒HL(HD)：霍奇金病HLA：组织相容抗原Hornen：霍纳综合征Houssay：见于巨人症Howell-jolly小体：骨髓红细胞代偿性增生部分红细胞含核碎片HTLV：人类T细胞白血病淋巴瘤病毒IABP：主动脉内球囊反搏术IBS：肠预激综合征IC：肾小球内免疫复合物ICD：植入式心脏复律除颤器ICU：重症监护病房IE：心内膜炎IFA：内因子抗体IgAN：IgA肾病IIM：特发性炎症性肌病（包括DM，PM）IIP：特发性间质性肺炎ILD：间质性肺病INF：干扰素IPF：特发性肺间质纤维化IR：胰岛素抵抗IR：胰岛素抵抗ITP：特发性血小板减少性紫癜Janeway损害：见于感染性心内膜炎KD：克山病（地方性心肌病）Koch：科赫现象Krukenberg：库伯氏瘤Kussmaul征：见于缩窄性心包炎LE：狼疮细胞LES：下食道括约肌LHRHLLT：鳖溶解物试验LMWH：低分子肝素L-T4：左甲状腺素LVEF：左心室射血分数（正常>50%）LVFX：左氧M：氮芥MA：巨幼红细胞性贫血MAO：最大胃泌酸量Mb：肌红蛋白MCH：平均血红蛋白含量MCHC：平均血红蛋白浓度MCTD：混合型结缔组织病MCV：平均红细胞体积MDI：气雾吸入MDR-TB：耐多药PTBMDS：骨髓增生异常综合征MDS；骨髓增生异常综合征MEN：多发性内分泌腺瘤Menetrier病：为特殊类型胃炎的一种MG：重症肌无力MM：多发性骨髓瘤MM：他巴唑MODY：青少年中成年发病糖尿病MPA：镜下型多血管炎MRSA：耐甲氧西林金葡菌株MSH：促黑色素细胞生成素MTU：甲基硫氧嘧啶MTX：甲氨碟呤M样症状：毒蕈碱症状NAP：中性粒细胞碱性磷酸酶NHL：非霍奇金病NS：肾病综合症NSAID：非甾体类药物NSAID溃疡：NSAID所致应激性溃疡NSCLC：非小细胞肺癌N样症状：烟碱症状O：长春新碱OA：骨关节炎OFLX：氧氟沙星OGTT：葡萄糖耐量试验OP：骨疏松症Orther综合征：PPH时增大的肺动脉压迫喉返神经致声嘶OSAS：睡眠呼吸暂停综合征Osler结节：见于感染性心内膜炎P：甲基苄肼P：泼尼松PAM-1：解磷定PAMBA：氨甲苯酸PAN：结节性多动脉炎Pancoast：肺上沟瘤PCA：壁细胞抗体PCI：冠脉内支架植入PCM：限制型心肌病PCP：卡氏肺囊虫肺炎PCWP：肺小动脉契压PDA：动脉导管未闭PE：血浆置换PEEPPEF：呼气流量峰值PET：正电子计算机体层扫描PG：前列腺素PIE：肺嗜酸粒细胞浸润征Plummer-Vinson：缺铁性贫血时咽下时梗阻感Plummer病：毒性结节性甲状腺肿PM：特发性皮肌炎PNH：阵发性睡眠性血红蛋白尿POX：过氧化物酶PPH：原发性肺动脉高压PPI：质子泵抑制剂PRCA：纯红细胞性再障PRL：泌乳素瘤pSS：干燥综合征PSVT：室上速PTCA：经皮腔内冠状动脉成型术PTE：肺栓塞PTH：甲状旁腺激素PTU：丙基硫氧嘧啶PWP：毛细血管压力Quervain甲状腺炎：亚急性甲状腺炎RA：类风湿性关节炎RA：难治性贫血RAAS：肾素血管紧张素醛固酮系统RAI；放射碘治疗Reiter(RS)：血清阴性脊柱关节病的一种RF：类风湿因子RFCA：导管射频消融术Roth斑：见于感染性心内膜炎RPGN：急进性肾炎RTA：急性肾小管酸中毒SAARD：慢作用抗风湿药SAB：窦房阻止SASP：柳氮磺氨嘧啶Schmidt综合征：原发性甲减伴肾上腺皮质功能减退和1型糖尿病Schonlein-Henoch综合征：过敏性紫癜Schonlein型：过敏性紫癜关节型SCLC：小细胞肺癌Shock：休克SK：链接酶SLE：系统性红斑狼疮SLE：系统性红斑狼疮SpA：脊柱关节病SS：生长抑素SSc：系统性硬化症SSS：病窦综合征T1DM：1型糖尿病T2DM：2型糖尿病TACE：肝动脉栓塞化疗TC：血总胆固醇TG：血总甘油三酯THAM：3.64%氨基丁三醇（用于酸中毒）TPP：周期性瘫痪Traube征：枪击音TRH：促甲状腺素释放激素TSH：促甲状腺素TT3：血总三碘甲腺原氨酸TT4：血总甲状腺素UA：不稳定性心绞痛UC：溃疡性结肠炎UIP：寻常性间质性肺炎UK：尿激酶V：长春新碱VacA：空泡毒素蛋白(Hp毒力主要标志)Valsalva动作：室上速刺激迷走神经深呼吸Velcro：肺部爆裂音VSD：室缺vWD：血管性血友病WG：韦格纳肉芽肿病Whipple三联征：低血糖三联征WPW综合征：预激综合征Zollinger-Ellison综合征：胃泌素瘤。
AC比A定义及临床的意义
AC/A的概念 检查方法
1
4
目录
2
3
临床意义
影响因素/正 常值
THE FIRST AC/A的概念
1、
调节和聚散是 一个联动的系
统
2、
调节的改变可以引 发聚散的变化，聚 散的变化同样可以
引起调节的改变
3、
调节和聚散好比自 行车上的踏板和车 轮，而AC/A和CA/C 就是负责中间联动
的链条
性AC/A测量方法和梯度性AC/A测量 方法
计算性AC/A测量方法
计算性AC/A=瞳距（cm）+工作距 离（m）*(近距隐斜-远距隐斜）
瞳距单位为cm 工作距离单位为m 如果是外隐斜，隐斜符号为负值 如果是内隐斜，隐斜符号为正值
计算性AC/A---例子
患者的瞳距为60cm，工作距离40cm, 近距隐斜:6 eso,远距隐斜：4 exo
1、
2、
梯度性AC/A的结果和双眼 前加的镜片类型有关
AC/A正常值
AC/A：4（±1） /D
THE FOUTH AC/A临床意义
临床双眼视问 题的重要诊断
依据
确定临床治疗方 案的重要参数
近距离内隐斜 伴有高AC/A的患者
配戴近附 加眼镜效
果很好
近距离内隐斜 但AC/A正常的患者
推荐的治疗方法 是：配戴棱镜或 者进行视觉训练 或者两者结合
总结：
AC/A的概念
影响因素和 正常值
检查方法
临床意义
THE END
谢谢观看
梯度性AC/A---例子
基础近距离隐斜量：2 exo 加-1.00D后，近距隐斜量为2 eso,AC/A=4 /D 加+1.00D后，近距隐斜量为7 exo，AC/A=5 /D 取平均值，AC/A=4.5 /D
ACA值的临床意义
AC/A值的临床意义
说到AC/A值好多人头脑就发晕，在实际中又极少应用。
现在特提一下其意义：
第一AC/A A：代表调节力
C：代表集合力
在一定的情况下，眼睛所要用的集合度去除以调节之比。
也就是说使用多少的调节力会产生多少的集合力，单位以棱镜表示。
通常AC/A 在看远的情况无特别的影响
★在看近的情况下来分析就显得特别重要
第二 AC/A的值过大，会产生集合过强，内隐斜
AC/A的值过小，会产生集合不足，外隐斜
举例：一个近视眼患者，看近物时调节变小，集合与调节发生矛盾。
为维护双眼单视的功能，解决集合与调节的失调，会有两种办法：
1、增加调节以接近集合，为了集合可以导至调节负担加重，可能会影响近视加深；
2、减少集合以坟与调节相协调，但其结果可以眼外肌发生不协调，进一步可能产生隐斜视。
采用对策：
近视AC/A偏高，也就是集合过大，应降低度数处理，也可以少量的棱镜加入！但应选择1/3量，但是要经常复查眼位。
近视AC/A偏低，也就是集合不足，应足矫屈光度。
远视AC/A偏高，应足矫
远视AC/A偏低，应低矫
可以解决屈光度引起的调节与集合失衡。
正常的AC/A 为3~5棱镜~
计算公式不必在此写出；
此值验光配镜中的意义非凡，可以解决我们屈光常见的低配，过矫方面的疑问。
建议把AC/A检查例入常规的检查可者是必备的检查项目，也就是监督配镜是否有意义的一个指标。
经颅多普勒超声常规检查指南
经颅多普勒超声常规检查指南一、目的经颅多普勒（transcranial Doppler, TCD）检查是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗（如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶），采用低频率（1.6～2.0MHz）的脉冲波探头对颅内动脉病变所产生的颅底动脉血流动力学变化提供客观的评价信息。
同时通过4.0MHz连续波或2.0MHz脉冲波多普勒探头检测颈总动脉（common carotid artery,CCA）、颈外动脉(external carotid artery,ECA)及颈内动脉(internal carotid artery,ICA)颅外段全程获得相关的血流动力学信息。
1、通过检测深度、血流速度、血管搏动指数、血流音频评估脑血管功能及病变。
2、通过血流方向的变化判断颅内外动脉侧支循环的开放。
二、适应证1、脑动脉狭窄和闭塞。
2、颈动脉狭窄和闭塞。
3、脑血管痉挛。
4、脑血管畸形。
5、颅内压增高。
6、脑死亡。
7、脑血流微栓子监测。
8、颈动脉内膜剥脱术中监测。
9、冠状动脉搭桥术中监测。
三、禁忌证和局限性TCD常规检测通常无禁忌证。
但是在经眼眶探测时必须减低探头发射功率（采用功率5%～10%），当患者出现以下情况时，检查存在一定的局限性：1、患者意识不清晰，不配合。
2、检测声窗穿透不良，影响检测结果准确性。
四、仪器设备1、超声仪：TCD检查采用的超声仪应配备1.6 MHz或2 MHz脉冲波探头，具有多普勒频谱分析功能。
2、检查床：普通诊查床，头部枕依患者舒适要求调整。
五、检查前准备TCD检查前一般无需特殊准备，但要告知受检者（上午检查者）应注意正常进餐适量饮水，以减少血液黏度升高导致脑血流速度减低，影响检测结果的准确性。
超声检查前应简略询问相关病史及危险因素。
相关信息：①既往是否接受过同类检查及结果。
②高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟或戒烟等病史或相关危险因素的时间及用药类型。
③脑缺血病变的相关症状及体征。
抗肾上腺素药的特点及临床应用讲解学习
1． 窦性心动过速 2． 房性或室性期前收缩，心房颤动，心房扑动 3． 心绞痛和各型高血压 三吲哚洛尔（吲哚心安，心得静）：对β受体作用无选择性，作用比普萘洛尔强6---15倍，有较强的拟交感活性，对减慢心率及心输出量的作用较弱，对糖和脂代谢的干扰较少。 临床应用 1. 高血压，心律失常，心绞痛，心肌梗死和甲状腺功能亢进。 四美托洛尔（美多心安，甲氧乙心安）选择性β1受体，无内在拟交感活性和膜稳定性。 临床应用 1. 高血压，心绞痛，心律失常，心肌梗死，肥厚型心肌病，甲状腺功能亢进，心脏神经官能症及嗜铬细胞瘤等。 四阿替洛尔（安酰心安，压平乐）长效选择性β1受体阻断药，无内在拟交感活性和膜稳定性和心肌收缩力抑制的作用。 临床应用 1. 高血压，心绞痛，心律失常。 五噻吗洛尔（噻吗心安）：对β受体作用无选择性。无内在拟交感活性和膜稳定性和心肌收缩力抑制的作用，和局部麻醉作用。 临床应用 1. 高血压，心绞痛，心动过速及青光眼。 六纳多洛尔（奈羟心安，康加多尔）：对β受体作用无选择性。无内在拟交感活性。 临床应用 1. 高血压，心绞痛，心律失常，甲状腺受体功能亢进及偏头痛。 七比索洛尔：高选择性β1受体阻断剂，无内在拟交感活性和膜稳定性。 临床应用
1. 可降低立位与卧位血压，适用于轻中度高血压和肾性高血压，与利尿剂或β受体阻断剂合用于重度高血压可增强疗效。 2. 治疗顽固性心功能不全 四特拉唑嗪：选择性α1受体阻断剂。能够舒张血管平滑肌，降低外周血管阻力，松弛膀胱经。前列腺和尿道平滑肌。 临床应用： 1. 高血压 2. 良性前列腺增生症的治疗 五 特沙唑嗪：选择性α1受体阻断剂。 临床应用： 1. 原发性轻中度高血压 2. 良性前列腺肥大的高血压患者 β受体阻断药 具有内在拟交感活性和膜稳定性 临床应用： 1. 快速性心律失常 2. 高血压 3. 心绞痛和心肌梗死 4. 慢性心功能不全 5. 甲状腺功能亢进和甲状腺危象 6. 嗜铬细胞瘤和肥厚性心肌病 一 普萘洛尔（心得安）：对β受体无选择性，也无内在拟交感活性 临床应用 1. 高血压 2. 心绞痛和心肌梗死 3. 快速性心律失常 4. 青光眼 5. 偏头痛 6. 甲状腺功能亢进 二醋丁洛尔（醋丁酰心安）：长效β1受体阻断药，作用较弱而持久，有内在你交感活性和膜稳定性。 临床应应用 抗肾上腺素药：α受体阻断剂，β受体阻断药 α受体阻断剂： 一酚妥拉明（利其丁）：非选择性的α受体阻断剂。属于竞争性的α受体阻断剂。直接舒张血管使外周阻力血管阻力下降，心肌收缩力加强，心输出量增加。有组胺样作用，可增加胃酸分泌及引起皮肤潮红等，有拟胆碱作用，可兴奋胃肠平滑肌。 临床应用： 1. 外周血管痉挛性疾病 2. 去甲肾上腺素血管外漏的处理 3. 肾上腺素嗜铬细胞瘤的诊断和术前治疗 4. 抗休克 5. 治疗充血性心力衰竭 6. 治疗男性勃起功能障碍 7. 可用于哮喘，高血压危象，重度妊娠中毒症等。 二．酚苄明：非选择性的α受体阻断剂。属于非竞争性的α受体阻断剂。可使外周阻力和血压下降，反射性引起心率加快。能阻断神经末梢突触前膜的α2受体，促进NA释放，加强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量，故该药对高血压患者不能产生持久的降压作用。能够将肾上腺素的升压作用翻转为降压作用。 临床应用： 1. 肾上腺素嗜铬细胞瘤的诊断和术前治疗 2. 消除应激引起的手术中的高血压危象 3. 外周血管痉挛性疾病 4. 前列腺增生引起的尿潴留 三哌唑嗪（脉宁平）：选择性阻断交感神经突触后膜α1受体，对小动脉，小静脉均有扩张作用，可降低外周阻力，减少回心血量。 临床应用：
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透解AC/A以及临床上面的运用（原创）透解AC/A以及临床上面的运用AC/A是调节性集合和调节的比值的简称。
测量的是患者在动态调节和调节静止状态下的调节性集合作用的改变量。
AC/A值为每度的调节力能带动多少棱镜的调节性集合度数。
正常值一般是3－5（棱镜每D）。
测量AC/A比值对我们平时临床上科学的处理双眼视觉异常帮助甚大。
一．人眼常见的几种聚散类型：（下面把聚散统一简称为集合）人眼常见的聚散类型有4种，张力性集合，近感知性集合，调节性集合和融像性集合。
张力性集合代表眼球休息状态时候的生理位置，屈光不正矫正后，通常我们把看远的隐斜视的就是张力性集合。
张力性集合过大，就导致内隐斜视，张力性集合过低，就导致外隐斜视。
近感知性集合是由于心里感知物体在近处而产生的一种集合现象，近感知性集合的刺激主要是空间深度觉的感知，其中包括视觉信息和听觉信息，而视觉信息在生活中占主导。
调节性集合：当物象落在黄斑中心后方时候，很自然需要动用调节，使物象变清晰。
但是动用要调节之后，必然带来等量的集合刺激，中枢神经指挥双眼外直肌放松，内直肌紧张收缩，双眼往内转。
这个就是简单的调节性集合的生理。
这个也就是为什么很多高度远视的人为什么容易发生内斜视现象，然后带上矫正眼镜之后，内斜视消失。
融像性集合是当以上三种集合总量超过了该距离的集合需求或者低于该距离的集合需求时候，融像性聚散此时起到一个中和的作用，使四种集合总量刚好等于该距离的集合需求量。
二．AC/A的推导AC/A是调节性集合和调节需求之比，说白了就是一个D的调节能产生多少棱镜度的调节性集合。
临床上，AC/A的测量就是为了分析调节性集合和双眼视觉异常的关系。
而我们平时经常用到的就是计算性AC/A和梯度性AC/A。
1.计算性AC/A操作方法：首先远用屈光全部矫正，然后测量出看远的隐斜视和看近的隐斜视，然后直接套公式：PD(cm)+近距离（m）×（近距离隐斜视-远距离隐斜视）比如说看远是隐斜视：-2棱镜度，看40cm距离时隐斜视：-6棱镜度，患者的PD＝6.4cm那么计算性AC/A＝6.4+0.4×（-4）＝4.8棱镜度/D计算性AC/A的推导：说直白了，计算性AC/A就是：在打破融合的状态下，（看近的眼球转动总量-张力性集合的量）/调节需求的量。
看近的眼球总转动量＝近距离聚散需求+近距离隐斜度数所以由此推导出计算性AC/A＝（近距离聚散需求+近距离隐斜视-张力性集合）/调节需求因为，然后近距离聚散需求＝PD（cm）/外物距离(m)把上面的公式套进去可以又得出，计算性AC/A＝瞳距（CM）＋视近距离（M）× （近距离隐斜视－看远时隐斜视）或者计算性AC/A＝瞳距（CM）＋（近距离隐斜视－远距离隐斜视）/ 近距离调节需求。
这两种形式。
计算性AC/A的优点：简单方便，可以把测量出来的隐斜视直接带进去，比起梯度性AC/A来，减少了球镜附加的影响，更好的减少了焦深对计算性AC/A测试值的影响。
缺点：受到近感知性集合的影响比较大，因为我们可以从推导方式看出，近感知性集合越大，测量出来的AC/A值也就越不真实。
如果把近感知性集合和调节性集合统一称为近距离相关集合，那么我个人认为计算AC/A称之为近距离相关集合和调节的比值更为恰当些。
因为计算性AC/A测量出来的不仅仅是一个调节性集合和调节的关系。
还有一个问题就是计算精度的问题了，因为理论上聚散需求＝PD（cm）/视标距离（m）。
但是我们实际计算的有效距离应该是视标到眼球转动中心的距离，而上面换算的却是视标到眼镜的距离。
而通常来讲，我们习惯认为眼镜到眼球转动中心的距离约等于2.7cm，所以计算性AC/A测量误差还是比较大点，除非用原始公式：近距离聚散需求+近距离隐斜视-张力性集合）/调节需求，才能相对更精确点。
2.梯度性AC/A梯度性AC/A操作方法：首先，我们在屈光状态足矫的前提下，先测量一个距离的隐斜视（隐斜视1），然后在不改变距离状态下，加上一个(+n)D或者（-n）D的球镜度再测量一次隐斜视（隐斜视2），然后直接套公式：梯度性AC/A＝（隐斜视1-隐斜视2）/（调节刺激1-调节刺激2）。
也有人为了方便起见，直接把附加的球镜度设置为（+1）D然后直接测量梯度性AC/A=(隐斜视1)-(加+1.00DS的该距离隐斜视)。
梯度性AC/A公示的推导：（眼球内转总量1－眼球内转总量2）/（调节刺激1－调节刺激2）因为融合被打破，眼球内转总量＝张力性集合+近感知性集合+调节性集合两次的隐斜视测量中，因为距离相等，所以近感知性集合和张力性集合不变，唯一改变的就是调节性集合，所以：眼球内转总量1－眼球内转总量2＝隐斜视1－隐斜视2。
这样得出梯度性AC/A＝（隐斜视1-隐斜视2）/（调节刺激1-调节刺激2）。
梯度性AC/A测量的优点：测量出来的AC/A值可以不受到近感知性集合的干扰，测量值理论上就是等于真实的调节性集合和调节之比。
梯度性AC/A测量的缺点：比较容易受到焦深的干扰，特别是当附加了负镜片的时候，患者比较难保持足够的调节使视标精确的成像于视网膜黄斑部，这样就容易加大误差。
改良方法：测量梯度性AC/A时候，看近的时候避免使用负镜片来刺激调节，可以直接用+1.00DS球镜来替代其他的球镜片。
它的优点就是可以避免负球镜片带动起来的调节刺激难以放松。
也可以防止过大度数的正球镜片对调节放松效果不理想。
讲穿来就是尽量的减少镜片因素引起的调节刺激和调节反应相差过大。
AC/A测试要注意事项：1.测量隐斜视环境不要太亮，免得检查数据受到焦深的影响，调节反应和调节刺激相差太悬殊。
一般是调节反应低于调节刺激，测量出来的刺激性AC/A值比反应性AC/A值偏低。
2.视标上面的字要绝对看得清楚，以控制调节相对稳定。
3. 做梯度性AC/A测试时候，所增加的正镜片值不可以大于检查距离的远点，所增加的负镜片不应该使患者产生调节滞后，确保眼睛在明视范围内。
4.要严格的测量瞳距，包括远用的和近用的，不能不管近距离瞳距是多少就直接用综合验光仪上面的近用瞳距给被检者，因为综合验光仪上面的近用瞳距比较呆板。
综上所述，我认为计算性AC/A测量的不仅仅是调节性聚散和调节之比，里面还包括近感知性集合和调节刺激的关系，更确切地说这是测量近距离集合和调节刺激之比。
按照概念上面来理解，我认为理论上用梯度性AC/A测试的才是真正的调节性集合和调节刺激之比，梯度性AC/A比较理想。
以上测量的操作方法都是刺激性AC/A法，还有一种是理论上被认为是更科学，更准确也是更麻烦的方法，那就是反应性AC/A。
三．反应性AC/A反应性AC/A是测量调节性集合和调节反应之比。
刺激性AC/A测量的是调节性集合和调节刺激之比，但是调节反映不等于调节刺激，一般都是调节滞后一点，所以说反应性AC/A测量比起刺激性AC/A测量要更科学。
下面简单的介绍反应性AC/A测量方法：操作方法：叮嘱被测者努力看清楚视标上面的字的前提下，测量隐斜视度数。
然后在同等距离做动态剪影，观察调节反应是否等于调节刺激。
在计算AC/A的时候，用调节反映量替代调节刺激量。
但是也有一个缺点，就是此时的调节反应量不见得一定等于测量隐斜视时候的调节反应量。
还有一种反应性AC/A测试就更麻烦一点，采用的是遮盖去遮盖加棱镜来测量隐斜视度数的同时做动态检影，观察到底调节反应如何。
这种方法操作的优点是使隐斜视的测量和调节反应的测量是同步的，缺点是这个检查对操作者的素质要求比较高，主要是担心遮盖去遮盖的过程引起的隐斜视测量误差偏大，而且炒作起来也很麻烦，甚至需要一个助手。
例如：一个人看远度数以达到红绿平衡，看6米时隐斜视度数是-2棱镜BI，PD＝6.4cm，检查距离为40cm，在没有球镜片附加的前提下，此时的调节刺激是+2.50DS。
该距离测量的隐斜视是+7棱镜BO，同时用客观动态检影发现是调节滞后0.5DS，那么按照理论上来说，用计算性AC/A公式计得出此时测量的反应性AC/A是6.4cm＋（+7――2）/（2.50DS-0.5DS）＝10.9因此，调节滞后将导致测量出来的刺激性梯度AC/A值高于反应AC/A偏，调节超前将导致刺激性AC/A值低于反应性AC/A。
三．AC/A在临床中的应用在患者近感知性集合处于正常范围时，AC/A在临床上的应用（有弱视的患者除外）：1.内隐斜视内隐斜视根据看远和看近的斜视度，在临床上面通常分为三种情况，集合过度型，散开不足型，单纯内隐斜视型。
调节性集合过渡：看远轻微隐斜视，看近大度数内隐斜视。
这类患者经常表现出看书看电脑时候头痛，甚至主诉复视。
检查可以发现梯度性AC/A比较高，看近负相对聚散偏低。
出现这样的症状和体征，我们首选的处理办法是近距离正镜附加，其次才是视觉训练，视觉训练的目的就是提高患者的近距离的负融像聚散功能，最后两者都不行的话才是手术治疗。
此类患者没有特殊情况，一般不考虑棱镜治疗。
正镜附加可以通过这个公式来确定附加的度数：正镜附加＝内隐斜视÷梯度性AC/A这个原理也表明，有集合过度的患者佩戴渐进多焦点镜片才是比较明智的选择。
集合过度的屈光不正患者矫正原则：近视可以考虑稍微欠矫，远视考虑稍微过矫。
以避免镜片因素导致的调节增加，引起调节性集合，促进集合过度症状。
这个原理也表明，有集合过度的患者佩戴渐进多焦点镜片才是比较明智的选择。
散开不足：散开不足的特点是远距离较大的内隐斜视，近距离眼位正常或者轻微的隐斜视。
这类患者和集合过度的症状有点相反，散开不足主要是在看远时候表现出来的头痛复视和头晕等等。
检查可以发现梯度性AC/A偏低，看远的负相对聚散值偏低，正相对集合值偏低。
出现这样的症状和体征，我们临床上首选的处理办法是底朝外棱镜，其次才选择视觉训练，最后两者都无效的话才考虑手术治疗。
因为正镜附加和负镜附加对此类患者都起不到减少远距离内隐斜视的作用，所以没有特殊情况一般不考虑做渐进多焦点。
根据1：1规则，负相对集合的恢复值要大于或者等于内隐斜视值。
所以1：1规则提示所需要的矫正棱镜度可以按照下面的公式计算：BO棱镜＝（内隐斜视－负相对集合恢复值）/2散开不足的屈光不正患者矫正原则：近视考虑足矫，切不可以过矫，远视考虑足矫，切不可以欠矫。
以避免镜片因素导致的调节增加，增加调节性集合，促进集合过度症状。
散开不足的患者佩戴渐进多焦点镜片对改善症状毫无帮助。
单纯内隐斜视：看远看近均有内隐斜视，而且度数相差不大。
这类患者看远看近均有视觉疲劳症状，甚至复视。
检查可以发现AC/A正常，远近距离的负相对集合范围比平常更低，正相对调节值偏低。
出现这样的症状和体征，我们首先考虑的处理办法就是底朝外棱镜治疗，也可以考虑用近距离正镜附加，以改善看近疲劳的现象。