呼吸内科第三章 肺脓肿ppt课件
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内科学-肺脓肿ppt课件
【病因】
●突然出现过重病原菌负担 ●不良的清除机制 ●两者并存：
1、吸入性肺脓肿，(即原发性肺脓肿)
① 口腔上呼吸道常存菌吸入，包括需氧、兼性厌氧和厌氧
菌，其中厌氧菌占85-94%
② 污染物：扁桃体炎、鼻腔炎、齿槽溢脓、龋齿、牙周病
等脓性分泌物，其中牙病最为重要；鼻咽、口腔手术后血块和
呕吐物等。
【病原学】
细菌：厌氧菌 金黄色葡萄球菌 链球菌 军团菌 假单胞菌属 肠杆菌科 星状奴卡氏菌
分枝杆菌： 结核分枝杆菌 鸟结核分枝杆菌 Kansassi分枝杆菌
真菌： 曲霉菌 毛霉菌 荚膜组织胞浆菌 卡氏肺囊虫 粗球孢子菌 人酵母菌
寄生虫： 溶组织阿米巴 肺吸虫粪类园线虫
注：
● 肺炎合并脓肿：如
克雷伯肺炎杆菌、金黄葡萄球菌、 β－溶血性链球菌、伊氏纹线菌、 军团病杆菌和流感嗜血杆菌。 ● 见于免疫缺陷者： 诺卡、隐球菌、曲霉菌、 藻菌和革兰氏阳性杆菌引起。 ● 地区性非腐败性脓肿：好发于糖尿病和免疫力低下的 人群：酵母病菌、组织胞浆菌病和球孢子菌病。 ●溶组织阿米巴：多见于右下叶基底段。 ●分枝杆菌 、军团菌，通常为多灶性，不很常见，但很 重要。
3、血源性脓肿：
● 有葡萄球菌或链球菌性心内膜炎基础病。 ● 发热周身毒血症状明显。 ● 呼吸道症状相对较轻、极少咯血。 ● 肺多无异常体征。 ● 多能查到皮肤创伤感染、疼痛等原发灶。 ●可以同时伴有肝脓肿、胰腺脓肿，当合并脑 脓肿时会引起癜痫发作等及颅高压的表现。
【实验室检查】
1、血象：
急性肺脓肿白细胞总数与中性粒细胞明显升高，核左 移明显，常见中毒颗粒； 慢性者白细胞变化较轻，常有血红旦白减少。
3、血源性肺脓肿
败血症→菌栓→肺→栓塞小血管→炎症、坏死→ 多发脓肿 注：无牙病者的肺脓肿可能，与支气管阻塞、肺 栓塞、毒栓或菌栓和医源性因素引起（耐药革兰 氏阴性菌多见）。
肺脓肿幻灯片精品PPT课件
运用倾听、共情、鼓励等心理辅导技 巧，帮助患者缓解心理压力。
家属参与和共同管理
家属教育培训
向家属传授肺脓肿相关知识，提高其对疾病的认知和理解。
家属心理支持
鼓励家属给予患者情感支持，共同应对疾病带来的挑战。
家属参与治疗计划
邀请家属参与制定患者的治疗计划，提高患者的依从性和治疗效 果。
05
预后评估及随访管理
痰液检查
痰涂片革兰染色，可发现大量脓细胞、成堆的革兰阳性球菌 和少量革兰阴性杆菌；痰培养可确定病原菌种类
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据病史、临床表现及相关检查可作出诊断。患者有高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等病史 ；X线检查显示有一个或多发的含气液平面的空洞；血液检查白细胞及中性粒细胞显著
增高
鉴别诊断
肺脓肿应与细菌性肺炎、空洞型肺结核继发感染、支气管肺癌等疾病相鉴别。可通过临 床表现、X线检查、痰液检查等方法进行鉴别
年龄、营养状况、免疫功能等 患者基础状况对预后也有一定
影响。
定期随访和复查建议
随访时间
肺脓肿患者出院后应定 期随访，一般建议在出 院后1个月、3个月、6 个月进行复查，以后每 年进行一次复查。
随访内容
随访时应重点关注患者 的症状、体征、影像学 表现以及肺功能等指标 的变化情况。
复查项目
复查项目包括血常规、 血沉、C反应蛋白等实 验室检查，以及胸部X 线或CT等影像学检查。 对于有并发症的患者， 还应进行相应的检查。
流行病学特点
01
02
03
发病率
肺脓肿的发病率较高，但 近年来随着医疗水平的提 高和预防措施的加强，发 病率有所下降。
年龄与性别分布
各年龄段均可发病，但以 青壮年多见，男性多于女 性。
肺脓肿教学PPT课件
肺脓肿的治疗原则、方法和注 意事项
肺脓肿的并发症、预防和预后
临床实践经验分享
病例介绍
01
分享典型肺脓肿病例，包括病史、临床表现、诊断和治疗过程
经验教训
02
总结在临床实践中遇到的困难和挑战，以及应对策略和心得体
会
团队协作
03
强调多学科协作在肺脓肿诊断和治疗中的重要性，包括呼吸科
、胸外科、影像科和微生物学等
疗程足够
抗感染治疗需持续至症状消失、影像学检查显示 脓肿吸收，一般疗程为4-6周。
3
注意药物副作用
关注抗生素使用过程中可能出现的过敏反应、肝 肾功能损害等副作用。
脓液引流及手术治疗
体位引流
通过合适的体位，使脓肿 部位处于高位，利用重力 作用促进脓液排出。
穿刺抽脓
对于较大脓肿，可在B超或 CT引导下进行穿刺抽脓， 以减轻症状、加速脓肿吸 收。
05 预后评估与随访 管理
预后影响因素分析
01 02
病原菌种类
不同病原菌引起的肺脓肿预后差异较大，如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷 伯菌等常见病原菌的预后相对较好，而耐药菌、多重感染等则可能导致 预后不良。
治疗及时性与有效性
早期、足量、有效的抗生素治疗对改善肺脓肿预后至关重要，若治疗不 及时或抗生素选择不当，可能导致病情加重和并发症的发生。
症状：患者常有齿、口、咽喉的感染 灶，或手术、醉酒、劳累、受凉和脑 血管病等病史。起病急骤，畏寒、高 热，体温可达39～40℃，伴有咳嗽 、咳黏液痰或黏液脓性痰。炎症累及 壁层胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关 。病变范围大时可出现气促。此外还 有精神不振、全身乏力、食欲减退等 全身中毒症状。
治疗：首选青霉素治疗，疗程6～8周 ，或直至X线胸片示脓腔和炎症消失 ，仅有少量的残留纤维化。
肺脓肿病症PPT演示课件
发病机制
病原体常由上呼吸道吸入，引起支气 管感染，进而扩散到肺实质，形成小 脓肿。若治疗不及时，小脓肿可融合 成单个的大ห้องสมุดไป่ตู้肿。
流行病学特点
01
02
03
发病率
肺脓肿的发病率相对较低，但 随着人口老龄化、免疫力下降 等因素，其发病率有所上升。
发病年龄
任何年龄均可发病，但以青壮 年多见。
性别差异
男性发病率略高于女性。
血常规、C反应蛋白等炎症指标恢复 正常。
影像学表现改善
X线或CT检查显示肺部病变完全吸收 或仅遗留少量纤维条索影。
复发风险评估
病因未去除
如患者存在基础疾病如糖尿病、 免疫缺陷等，或肺脓肿病因未完
全去除，易导致复发。
治疗不彻底
治疗时间过短或抗生素使用不当， 可能导致感染未完全控制，从而增 加复发风险。
CT检查
可更准确地显示脓肿的大小、形态、部位及与周围组织的关系，有助于诊断及鉴 别诊断。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断。患者常有高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状 ，X线或CT检查可发现肺脓肿的典型表现。
鉴别诊断
需要与肺炎、肺结核空洞、肺囊肿合并感染等疾病进行鉴别。肺炎一般无大量脓臭痰，X线表现为均 匀一致的阴影；肺结核空洞多发生在上叶尖后段或下叶背段，常伴有结核中毒症状；肺囊肿合并感染 时囊壁较薄，感染控制后可显露出囊肿特征。
不良生活习惯
吸烟、酗酒等不良生活习惯可降低 免疫力，增加感染风险。
长期随访管理策略
定期随访
对患者进行定期随访， 了解病情变化和复发情
况。
生活指导
指导患者保持良好的生 活习惯，如戒烟、限酒
病原体常由上呼吸道吸入，引起支气 管感染，进而扩散到肺实质，形成小 脓肿。若治疗不及时，小脓肿可融合 成单个的大ห้องสมุดไป่ตู้肿。
流行病学特点
01
02
03
发病率
肺脓肿的发病率相对较低，但 随着人口老龄化、免疫力下降 等因素，其发病率有所上升。
发病年龄
任何年龄均可发病，但以青壮 年多见。
性别差异
男性发病率略高于女性。
血常规、C反应蛋白等炎症指标恢复 正常。
影像学表现改善
X线或CT检查显示肺部病变完全吸收 或仅遗留少量纤维条索影。
复发风险评估
病因未去除
如患者存在基础疾病如糖尿病、 免疫缺陷等，或肺脓肿病因未完
全去除，易导致复发。
治疗不彻底
治疗时间过短或抗生素使用不当， 可能导致感染未完全控制，从而增 加复发风险。
CT检查
可更准确地显示脓肿的大小、形态、部位及与周围组织的关系，有助于诊断及鉴 别诊断。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断。患者常有高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状 ，X线或CT检查可发现肺脓肿的典型表现。
鉴别诊断
需要与肺炎、肺结核空洞、肺囊肿合并感染等疾病进行鉴别。肺炎一般无大量脓臭痰，X线表现为均 匀一致的阴影；肺结核空洞多发生在上叶尖后段或下叶背段，常伴有结核中毒症状；肺囊肿合并感染 时囊壁较薄，感染控制后可显露出囊肿特征。
不良生活习惯
吸烟、酗酒等不良生活习惯可降低 免疫力，增加感染风险。
长期随访管理策略
定期随访
对患者进行定期随访， 了解病情变化和复发情
况。
生活指导
指导患者保持良好的生 活习惯，如戒烟、限酒
2024年度-肺脓肿介绍PPT课件
低并发症发生率。
患者年龄和身体状况
03
年龄较大、身体状况较差的患者预后相对较差，需要更加关注
和治疗。
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定期随访和复查建议
随访时间
肺脓肿患者出院后应定期随访， 一般建议在出院后1个月、3个月
、6个月进行随访。
随访内容
随访时应关注患者的症状、体征变 化，评估治疗效果，及时发现并处 理并发症。
复查项目
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心理疏导与情绪调节技巧
评估患者的心理状态，及时发现焦虑、抑郁等负面情绪，给予针对性心理疏导。 教授患者情绪调节技巧，如深呼吸、冥想、放松训练等，帮助患者缓解紧张情绪。
鼓励患者参加病友交流会等活动，分享治疗经验和心得，增强治疗信心。
17
家属参与和支持重要性
强调家属在患者治疗过程中的重 要作用，鼓励家属积极参与患者
4
流行病学特点
01
02
03
发病率
肺脓肿的发病率相对较低 ，但随着人口老龄化及免 疫受损人群的增多，其发 病率有所上升。
年龄与性别分布
各年龄段均可发病，但以 中老年人群为主，男性多 于女性。
地域与季节分布
无明显地域差异，但寒冷 季节及气候骤变时易诱发 。
5
临床表现及分型
临床表现
肺脓肿患者主要表现为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等。严重者可出现咯血、呼吸 困难等症状。
24
未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步，肺脓 肿的诊断和治疗手段将更加精准
和有效。
未来可能会出现更多的针对肺脓 肿的特效药物和治疗方法。
肺脓肿的预防措施将得到更多关 注，疫苗接种等手段可能成为预
防肺脓肿的有效方法。
25
行业前沿动态关注
肺脓肿【呼吸科】 ppt课件
中性↑，X线示浓密炎症阴影中有空洞、液平 急性肺脓 肿的诊断。
血源性：皮肤创伤感染、疖、痈，高热不退、咳嗽、咳 痰、X线示双肺有多个小脓肿 血源性肺脓肿。 再做痰培养和血培养及药敏试验。
PPT课件
32
2、鉴别诊断：
1 细菌性肺炎：
①多伴有口唇疱疹;②铁锈痰;③而无咳大量脓臭痰.
2 空洞性肺结核继发感染：
PPT课件
12
PPT课件
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PPT课件
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PPT课件
15
PPT课件
16
三、临床表现
1. 急性起病、畏寒、高热（39-40 ℃）
2. 有口、咽、齿感染，手术、醉酒、昏迷史
3. 咳嗽、咳痰：先痰量不多，后大量脓臭痰、胸痛
4.咯血（1/3）、偶有大咯血窒息死亡
5.全身毒性症状：精神不振、全身乏力、纳差
肝阿米巴脓肿
穿破膈至右下肺
阿米巴肺脓肿
4.常见金葡菌、肺克、绿脓杆菌感染
PPT课件Biblioteka 9(三)血源性肺脓肿
皮肤外伤感染、痈疖、骨髓炎所致的菌血症 脓毒菌栓经血行播散致肺 引起化脓。
特 点：多为双侧、多发 病 原 菌 ：金葡、表葡、链球菌 吸毒者、右心内膜炎：引起双肺脓肿
PPT课件
10
二、病理
致病菌引起肺组织感染物，阻塞支气管、小血 管炎性栓塞——肺组织化脓性炎症、坏死、液 化、肉芽组织包绕，脓液破溃至支气管被咳出， 形成有液平的空洞。病变向周围组织扩展，波 及邻近肺段。
PPT课件
3
肺脓肿
病因、分类及发病机理； 病理； 临床表现； 实验室及其他检查； 诊断及鉴别诊断； 治疗。
PPT课件
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一、病因、分类
血源性：皮肤创伤感染、疖、痈，高热不退、咳嗽、咳 痰、X线示双肺有多个小脓肿 血源性肺脓肿。 再做痰培养和血培养及药敏试验。
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2、鉴别诊断：
1 细菌性肺炎：
①多伴有口唇疱疹;②铁锈痰;③而无咳大量脓臭痰.
2 空洞性肺结核继发感染：
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三、临床表现
1. 急性起病、畏寒、高热（39-40 ℃）
2. 有口、咽、齿感染，手术、醉酒、昏迷史
3. 咳嗽、咳痰：先痰量不多，后大量脓臭痰、胸痛
4.咯血（1/3）、偶有大咯血窒息死亡
5.全身毒性症状：精神不振、全身乏力、纳差
肝阿米巴脓肿
穿破膈至右下肺
阿米巴肺脓肿
4.常见金葡菌、肺克、绿脓杆菌感染
PPT课件Biblioteka 9(三)血源性肺脓肿
皮肤外伤感染、痈疖、骨髓炎所致的菌血症 脓毒菌栓经血行播散致肺 引起化脓。
特 点：多为双侧、多发 病 原 菌 ：金葡、表葡、链球菌 吸毒者、右心内膜炎：引起双肺脓肿
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二、病理
致病菌引起肺组织感染物，阻塞支气管、小血 管炎性栓塞——肺组织化脓性炎症、坏死、液 化、肉芽组织包绕，脓液破溃至支气管被咳出， 形成有液平的空洞。病变向周围组织扩展，波 及邻近肺段。
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肺脓肿
病因、分类及发病机理； 病理； 临床表现； 实验室及其他检查； 诊断及鉴别诊断； 治疗。
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一、病因、分类
肺脓肿PPT课件
肝阿米巴脓肿 穿破膈至右下肺 阿米巴肺脓肿
肺脓肿
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阿 米 巴 病
肺脓肿
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(三)血源性肺脓肿
皮肤外伤感染、痈疖、骨髓炎所致的菌血症、 脓毒菌栓经血行播散致肺，引起化脓。 特 点：多为双侧、多发 病原菌：金黄色葡萄球菌
肺脓肿
12
三 、病理
肺组织炎症、坏死、液化、肉芽组织包绕 脓液破溃至支气管被咳出，形成有液平的空洞 经治疗脓液排出、吸收、空洞消失
肺脓肿
23
五 、实验室和其他检查
胸部CT检查
定位更准确 区别有局限性气液平的脓胸 发现较小的肺脓肿 发现葡萄球菌引起的肺气囊
肺脓肿
24
五 、实验室和其他检查
纤支镜 作用：1.明确病因和病原学诊断
2.取病理标本 3.引流脓液 4.局部给药
肺脓肿
25
六、诊断与鉴别诊断
诊断：
1、吸入病原菌的病人，突发畏寒、高热、咳 嗽、咯大量脓臭痰，其血WBC↑，中性↑，X线 示浓密的炎症阴影中有空洞、液平 急性肺脓 肿的诊断。
有
31
六 、诊断与鉴别诊断
鉴别： 4 肺囊肿继发感染 空洞周围炎症反应轻； 无明显中毒症状，无咳大量脓臭； 前后X线对照：治疗后呈光结整齐的囊肿壁
肺脓肿
32
七、治疗
原则：抗菌治疗与痰液引流
肺脓肿
33
七、治疗
(一) 抗菌：
原则：根据病原体及病情选择抗生素及用药途 径。通常应大剂量、长疗程
③可并发肺脓肿
肺脓肿
28
六、诊断与鉴别诊断
鉴别： 2 空洞性肺结核继发感染
①既往有结核病史及结核中毒症状； ②X线表现不同：空洞壁较厚，多无液气平 面，周围炎症较少，常有增生灶； ③痰中找到结核杆菌可确诊。 ④治疗后不同
肺脓肿
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阿 米 巴 病
肺脓肿
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(三)血源性肺脓肿
皮肤外伤感染、痈疖、骨髓炎所致的菌血症、 脓毒菌栓经血行播散致肺，引起化脓。 特 点：多为双侧、多发 病原菌：金黄色葡萄球菌
肺脓肿
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三 、病理
肺组织炎症、坏死、液化、肉芽组织包绕 脓液破溃至支气管被咳出，形成有液平的空洞 经治疗脓液排出、吸收、空洞消失
肺脓肿
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五 、实验室和其他检查
胸部CT检查
定位更准确 区别有局限性气液平的脓胸 发现较小的肺脓肿 发现葡萄球菌引起的肺气囊
肺脓肿
24
五 、实验室和其他检查
纤支镜 作用：1.明确病因和病原学诊断
2.取病理标本 3.引流脓液 4.局部给药
肺脓肿
25
六、诊断与鉴别诊断
诊断：
1、吸入病原菌的病人，突发畏寒、高热、咳 嗽、咯大量脓臭痰，其血WBC↑，中性↑，X线 示浓密的炎症阴影中有空洞、液平 急性肺脓 肿的诊断。
有
31
六 、诊断与鉴别诊断
鉴别： 4 肺囊肿继发感染 空洞周围炎症反应轻； 无明显中毒症状，无咳大量脓臭； 前后X线对照：治疗后呈光结整齐的囊肿壁
肺脓肿
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七、治疗
原则：抗菌治疗与痰液引流
肺脓肿
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七、治疗
(一) 抗菌：
原则：根据病原体及病情选择抗生素及用药途 径。通常应大剂量、长疗程
③可并发肺脓肿
肺脓肿
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六、诊断与鉴别诊断
鉴别： 2 空洞性肺结核继发感染
①既往有结核病史及结核中毒症状； ②X线表现不同：空洞壁较厚，多无液气平 面，周围炎症较少，常有增生灶； ③痰中找到结核杆菌可确诊。 ④治疗后不同
肺_脓_肿PPT课件
明显吸收或反复发作者； 2、大咯血危及生命内科治疗无效者； 3、并发脓胸、支气管胸膜瘘者； 4、诊断不明，不能与肺癌鉴别者。
42
预防
重视口腔、上呼吸道感染的治疗； 口腔、胸腹手术者保持呼吸道通畅； 昏迷 者注意口腔清洁。
43
2019/10/30
.
44
炎性浸润的阴影。 5、痰培养：包括厌氧菌培养以及药敏，对确定病因诊
断、指导治疗有重要意义。
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（二）血源性肺脓肿的诊断
1、多有疖、痈、创伤感染等化脓性病灶。 2、临床表现多有高热、寒战等全身脓毒血症表现，
肺部症状轻微。 3、肺外周多发性小片状、结节状炎性阴影及张力性
含气囊肿。 4、血培养：确定病因诊断、指导治疗有重要意义。
3、好发部位： 吸入性肺脓肿常为单发性，其发病部位与解剖结构 和体位有关。 右主支气管较陡直，管径较粗大，吸入物易吸入右肺； 仰卧位时好发于上叶后段或下叶背段。 坐位时误吸好发于下叶后基底段。 右侧位时，好发于右上叶前段或后段。
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（二）血源性肺脓肿
1、病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌及链球菌最常见。 2、皮肤外伤感染：痈、疖、骨髓炎等所致的菌血症，
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（四）纤维支气管镜检查
有助于病因和病原学诊断，并可用于治疗。 1.如有气道内异物，可取出异物使气道引流通畅。 2.取标本进行病理学诊断。 3.取痰液行细菌培养。 4.经纤维支气管镜插入导管，引流脓液、冲洗支气管
及注入抗生素。
28
六、诊 断
诊断依据： 1、发病前多有诱因； 2、典型临床表现； 3、血常规：白细胞计数显著增高； 4、x-线表现； 5、痰、血细菌培养，包括厌氧菌培养以 及药敏；
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预防
重视口腔、上呼吸道感染的治疗； 口腔、胸腹手术者保持呼吸道通畅； 昏迷 者注意口腔清洁。
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炎性浸润的阴影。 5、痰培养：包括厌氧菌培养以及药敏，对确定病因诊
断、指导治疗有重要意义。
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（二）血源性肺脓肿的诊断
1、多有疖、痈、创伤感染等化脓性病灶。 2、临床表现多有高热、寒战等全身脓毒血症表现，
肺部症状轻微。 3、肺外周多发性小片状、结节状炎性阴影及张力性
含气囊肿。 4、血培养：确定病因诊断、指导治疗有重要意义。
3、好发部位： 吸入性肺脓肿常为单发性，其发病部位与解剖结构 和体位有关。 右主支气管较陡直，管径较粗大，吸入物易吸入右肺； 仰卧位时好发于上叶后段或下叶背段。 坐位时误吸好发于下叶后基底段。 右侧位时，好发于右上叶前段或后段。
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（二）血源性肺脓肿
1、病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌及链球菌最常见。 2、皮肤外伤感染：痈、疖、骨髓炎等所致的菌血症，
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（四）纤维支气管镜检查
有助于病因和病原学诊断，并可用于治疗。 1.如有气道内异物，可取出异物使气道引流通畅。 2.取标本进行病理学诊断。 3.取痰液行细菌培养。 4.经纤维支气管镜插入导管，引流脓液、冲洗支气管
及注入抗生素。
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六、诊 断
诊断依据： 1、发病前多有诱因； 2、典型临床表现； 3、血常规：白细胞计数显著增高； 4、x-线表现； 5、痰、血细菌培养，包括厌氧菌培养以 及药敏；
肺脓肿PPT课件
肺脓肿
Lung Abscess
中南大学湘雅三医院呼吸内科
1
一、概念
➢肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓 性感染
➢肺组织的感染性炎症中心坏死、液化， 排空形成肺脓肿。
➢临床特点为高热、咳嗽，脓肿破溃入支 气管，咳大量脓臭痰。
➢X线显示有气液平面的空腔
2
二、病因及发病机制
肺脓疡感染的病源学
发病途径
病源
6
二、病因及发病机制
血源性肺脓肿
➢ 多为败血症，脓毒菌栓血行播散至肺 肺脓疡 ➢ 病灶多发，见于两肺外周部 ➢ 病原菌多为葡萄球菌、链球菌
7
三、病理
肺
脓
上叶后段
疡
好
发
部
位
下叶后基底段
下叶背段
8
三、病理
肺脓疡好发部位
上叶后段
下叶背段
下叶后基底段
9
三、病理
带化脓菌的污染物堵塞细支气管
肺部化脓性炎症
症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。
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十、治疗
痰液引流
➢体位引流 ➢化痰药物 ➢雾化排痰 ➢支纤镜冲洗
27
十、治疗
手术切除指征
➢肺脓疡病程超过3月，积极內科治疗不能 减小脓腔，反复感染或大咯血经内科治 疗无效
➢伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗疗 效不佳者
28
29
常伴有条索、斑点及结节灶或其他结核灶 ➢ 痰结核菌往往阳性
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九、鉴别诊断
支气管肺癌
➢ 毒性症状常不明显 ➢ 脓痰量不多 ➢ 抗生素效果欠佳 ➢ 胸片示空洞为壁厚的偏心空洞，内壁凹凸不平，
肺门淋巴结可肿大 ➢ 纤支镜检查及胸部CT有助于鉴别诊断
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Lung Abscess
中南大学湘雅三医院呼吸内科
1
一、概念
➢肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓 性感染
➢肺组织的感染性炎症中心坏死、液化， 排空形成肺脓肿。
➢临床特点为高热、咳嗽，脓肿破溃入支 气管，咳大量脓臭痰。
➢X线显示有气液平面的空腔
2
二、病因及发病机制
肺脓疡感染的病源学
发病途径
病源
6
二、病因及发病机制
血源性肺脓肿
➢ 多为败血症，脓毒菌栓血行播散至肺 肺脓疡 ➢ 病灶多发，见于两肺外周部 ➢ 病原菌多为葡萄球菌、链球菌
7
三、病理
肺
脓
上叶后段
疡
好
发
部
位
下叶后基底段
下叶背段
8
三、病理
肺脓疡好发部位
上叶后段
下叶背段
下叶后基底段
9
三、病理
带化脓菌的污染物堵塞细支气管
肺部化脓性炎症
症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。
26
十、治疗
痰液引流
➢体位引流 ➢化痰药物 ➢雾化排痰 ➢支纤镜冲洗
27
十、治疗
手术切除指征
➢肺脓疡病程超过3月，积极內科治疗不能 减小脓腔，反复感染或大咯血经内科治 疗无效
➢伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗疗 效不佳者
28
29
常伴有条索、斑点及结节灶或其他结核灶 ➢ 痰结核菌往往阳性
22
九、鉴别诊断
支气管肺癌
➢ 毒性症状常不明显 ➢ 脓痰量不多 ➢ 抗生素效果欠佳 ➢ 胸片示空洞为壁厚的偏心空洞，内壁凹凸不平，
肺门淋巴结可肿大 ➢ 纤支镜检查及胸部CT有助于鉴别诊断
23
内科学肺脓肿PPT课件
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一，概述
• （一）定义： 肺脓肿是由多种病因所引起的肺组织化脓性感染和肺组织坏死形成的脓
腔，早期为化脓性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。若有多 个直径小于2cm的空洞称为坏死性肺炎。
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• （二）临床特征：
发病男多于女，表现为高热、咳 嗽、脓肿破溃进入支气管后咳出大量 脓痰，典型X线显示肺实质内大片阴 影中有圆形空腔伴含气液平面。
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1，吸入性肺脓肿：
当患者有意识障碍时如麻醉、醉酒、 药物过量、脑血管意外等，及全身免疫力 与气道局部防御功能降低，尤其在受寒、 极度疲劳等诱因作用下，病原体可经口、 鼻、咽部吸入致病。脓肿常为单发，其部 位与支气管解剖和体位有关。病原体多为 厌氧菌。
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2，继发性肺脓肿： 某些细菌性肺炎、支扩、支气管肺囊肿、肺癌、肺结核空洞等
第23页/共35页
（二）鉴别诊断 1，细菌性肺炎： 肺炎球菌多伴有口唇疱疹，铁锈色痰，X线呈
叶/段实变影，无空洞形成。 2，空洞型肺结核： （1）慢性病， （2）结核中毒症状， （3）空洞壁厚无液平， （4）MTB(+).
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3，支气管肺癌： （1）病程较长。 （2）年龄多大于40岁。 （3）毒性症状少，脓痰少，抗炎差。 （4）偏心性空洞。 （5）痰脱落细胞检查阳性。
第16页/共35页
（二）X线检查：胸片或胸部CT 其表现与类型、病期、支气管引流以及
有无胸膜并发症有关。
1，吸入性肺脓肿：
（1）早期化脓性阶段：大片浓密模糊浸润阴 影，边缘不清，分布在一个或数个肺段；
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一，概述
• （一）定义： 肺脓肿是由多种病因所引起的肺组织化脓性感染和肺组织坏死形成的脓
腔，早期为化脓性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。若有多 个直径小于2cm的空洞称为坏死性肺炎。
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• （二）临床特征：
发病男多于女，表现为高热、咳 嗽、脓肿破溃进入支气管后咳出大量 脓痰，典型X线显示肺实质内大片阴 影中有圆形空腔伴含气液平面。
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1，吸入性肺脓肿：
当患者有意识障碍时如麻醉、醉酒、 药物过量、脑血管意外等，及全身免疫力 与气道局部防御功能降低，尤其在受寒、 极度疲劳等诱因作用下，病原体可经口、 鼻、咽部吸入致病。脓肿常为单发，其部 位与支气管解剖和体位有关。病原体多为 厌氧菌。
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2，继发性肺脓肿： 某些细菌性肺炎、支扩、支气管肺囊肿、肺癌、肺结核空洞等
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（二）鉴别诊断 1，细菌性肺炎： 肺炎球菌多伴有口唇疱疹，铁锈色痰，X线呈
叶/段实变影，无空洞形成。 2，空洞型肺结核： （1）慢性病， （2）结核中毒症状， （3）空洞壁厚无液平， （4）MTB(+).
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3，支气管肺癌： （1）病程较长。 （2）年龄多大于40岁。 （3）毒性症状少，脓痰少，抗炎差。 （4）偏心性空洞。 （5）痰脱落细胞检查阳性。
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（二）X线检查：胸片或胸部CT 其表现与类型、病期、支气管引流以及
有无胸膜并发症有关。
1，吸入性肺脓肿：
（1）早期化脓性阶段：大片浓密模糊浸润阴 影，边缘不清，分布在一个或数个肺段；
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吸入性肺脓肿发生部位与解剖结构 及体位有关
（一）吸入性肺脓肿：
• （最多见）
• 致病菌主要为数种厌氧菌的混合感 染
• 上呼吸道存在的细菌均可致病 • 多为单发
（二）继发性肺脓肿
• 继发于肺部或邻近器官的病变 • 多发生于原发病变处
（三）血源性肺脓肿
• 原发病灶常为皮肤或组织器官的化 脓性感染，细菌或脓毒栓子经血流 进入肺循环，造成肺小血管的栓塞 及肺组织的炎症、坏死而形成脓肿。
• 两肺多发，发生于肺的边缘
实验室检查
• 血常规：急性期WBC（20～30）×109/L，N80％～90％以上，可伴有核左 移和中毒颗粒。慢性可有红细胞及血红蛋白减低。
• 痰液及细菌学检查 ：黄绿色脓性痰，可带血，放置后分为三层：泡沫、混 浊液体、化脓坏死物。在应用抗菌药物之前留痰检查，行痰涂片革兰染色， 细菌培养、药敏试验，有条件行厌氧菌培养。
→脓毒血症→细菌、 脓毒栓子、栓塞肺 小血管→肺脓肿
多发
部位：好发于双肺边缘部
致病菌：致病菌多为金黄色葡萄球菌
有明显脓毒败血症表现
病理
• 早期致病菌→下呼吸道 →阻塞细支气管→远端 肺小叶不张→肺泡充血， 大量中性粒细胞浸润， 伴周围小血管栓塞→肺 组织缺血坏死
• 一周后，细菌、死亡细 胞释放出蛋白溶解酶→ 坏死组织液化→形成脓 肿
• 触：语颤稍增强（肺实变）；语颤减 弱（胸腔积液征）
• 叩：浊音 • 听：湿罗音、病理性支气管呼吸音、
空瓮音
杵状指
[实验室检查]
一、周围血象： 急性肺脓肿WBC↑，中性分类↑，核左移 慢性肺脓肿白细胞可无明显改变，可轻度贫血。
二、痰液特点： 脓性、黄色、可夹血 留置后分层
上层为泡沫样痰 中层为粘液样成份 下层为坏死组织
• 脓肿可完全吸收或仅剩 少量纤维瘢痕。
临床表现
一、症状 • 全身中毒症状：畏寒、高热、精神
不振、全身乏力、食欲减退 • 呼吸系统症状：咳嗽、咳大量脓性
腥臭痰、咯血、胸痛、脓气胸 • 咳出大量脓痰后体温明显下降，全
身毒性症状减轻，数周内一般情况 逐渐恢复正常。
体征
• 视：慢性肺脓肿常有杵状指（趾）、 消瘦、贫血貌；急性发热面容
淡薄阴影，边缘模糊不清，无脓 腔形成
肺结核空洞
• 起病缓慢，病程长， 继发感染之前有结核 中毒症状
• 痰中可找到抗酸杆菌。
• 胸片显示空洞壁较厚， 空洞内无液平面，周 围可见结核卫星病灶， 有时可伴同侧或对侧 结核播散病灶
支气管肺癌
• 好发于40岁以上男性 • 经抗菌药物治疗后症状、
体征及胸片均无改善 • 胸片见肺癌空洞呈偏心
预后和预防
• 急性经有效治疗，治愈率可达86％ • 治疗不彻底可转为慢性 • 并发支扩易反复感染和咯血 • 急性期引流不畅而发生肺坏疽者预
后较差
谢谢
• 患者女，56岁，10天来咳嗽、发热38℃，自服感冒药无好转，黄痰逐渐增多，3050ml/d，偶有脓血痰。白细胞19×109/L，胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带 液平面的薄壁空洞。
第六章肺部感染性疾病
第四节 肺脓肿
华润武钢总医院 呼吸内科 李欣
副主任医师
• 患者：王某某，女，52岁。因家中装修房子，劳累，近一周出现乏力，精神 不振。三天前开始出现畏寒、发热，体温可高达39.5℃。伴有咳嗽症状，痰 不多，为白色稀薄粘痰。
肺脓肿（lung abscess）
• 是由多种病原菌引起的肺 组织化脓性坏死性炎症。
• 革兰阴性杆菌感染可选用第二或第三代头孢 菌素、喹诺酮类，可联用氨基糖苷类
• 疗程为6～8周，直至X线胸片空洞和炎症消 失，或仅有少量残留纤维化。
引流排脓
• 体位引流 • 痰液粘稠可用祛痰药 • 纤支镜冲洗、吸引
体位引流
1. 发挥抗生素疗效重要配合措施； 2. 依脓肿部位病人取相应体位， 3. 患者尽可能配合用力吸气并用力咳出脓性痰液； 4. 每日至少2次，早餐前及晚上临睡前进行。各种体位至少坚持3分钟以上； 5. 引流前配合雾化吸入，可增强引流效果； 6. 如患者体质虚弱或有大咯血时则暂不宜体位引流，以免引起窒息。
• CT能更准确定位，易区别肺 脓肿和有气液平的局限性脓 胸；
• CT定位有助于作体位引流和 外科手术治疗。
纤维支气管镜检查
• 可明确异物或肿瘤阻 塞性肺脓肿，同时取 出异物，以利气道引 流通畅，还可以进行 活检。
• 通过防污毛刷采样进 行细菌学检查
• 吸痰、病变部位注入 抗生素
诊断
•
有诱因；
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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感谢下 载
• 早期为肺组织化脓性感染 • 继而坏死、液化 • 由肉芽组织包裹形成脓肿
临床特点：
• 高热 • 咳嗽 • 咳大量脓臭痰 • 肺部X线检查可见含气液平面的空洞
病因和发病机制：
• 病原体侵入肺内 • 机体防御功能减退
根据感染途径：
• 吸入性肺脓肿 • 继发性肺脓肿 • 血源性肺脓肿
一、吸入(原发)性肺脓肿 1. 发病机制
外科治疗
• 病程超过3个月，内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm以上）估计不易闭 合者；
• 大咯血内科治疗无效或危及生命 • 伴支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者 • 支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。 • 病情重不能耐受手术者可经胸壁插入导管到脓腔进行引流
一般治疗
• 卧床休息 • 加强支持治疗 • 对症治疗
• 门诊首先考虑
A 肺结核 ，B 中央型肺癌 ，C 支气管肺炎 ， D 肺脓肿 ，E 周围型肺癌 • 该患者所患疾病最常见病原菌是
A 厌氧菌， B 大肠杆菌 ，C 绿脓杆菌 ， D 肺炎克雷白杆菌 ，E、金黄色葡萄球菌 • 该病的治疗疗程是
A 4-6周，B 6-8周，C 8-12周，D 12-16周， E 16-20周
1.发病机制：继发感染 继发于某些肺部疾病：细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、 结核空洞、支气管异物阻塞等 肺部邻近器官化脓性炎症蔓延
2. 特点 部位/致病菌：与原发病变有关
三、血源性肺脓肿
1.发病机制 肺外感染病灶：
皮肤创伤感染、疖痈 静脉毒瘾者右心内膜炎 腹腔、盆腔某器官感染
2. 特点
口腔、上呼吸道感染物吸入
意识障碍：咳嗽反射异常；吞咽障碍
全身/气道局部防御功能下降
2. 特点 单发性多见
部位：与体位和支气管解剖有关 致病菌：常来自上呼吸道、口腔的常存菌 合并厌氧菌感染率高达90%
吸入性肺脓肿发生部位与解剖结构 吸入性肺脓及肿体发位生有部关位与解剖结
构及体位有关
二、继发性肺脓肿
•
起病急，中毒症状明显，咳大量脓臭痰；
•
白细胞计数及中性粒细胞比例增高；
•
X线显示肺野大片浓密炎性阴影，其中可见脓腔及气液平面，血源性
肺脓肿为多发性小片状、节结状阴影；
•
痰、血、胸液培养包括厌氧菌培养，对确定病因、指导用药有重要价
值；
鉴别诊断
细菌性肺炎
• 咳铁锈色痰； • 经有效治疗一般2周痊愈 ； 胸片：肺叶或段实变，或呈片状
空洞，内壁凹凸不平， 一般无液平面 • 常见有肺门淋巴结肿大
肺囊肿继发感染
• 肺囊肿感染控制后胸片可见边 缘光滑的薄壁空洞。
治疗
• 治疗原则：充分抗菌；引流痰液
抗菌治疗
• 吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，对青霉素、 林可霉素、克林霉素、甲硝唑等敏感。
• 血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染， 可选用耐β－内酰胺酶的青霉素类或头孢菌 素。
X线检查
• 早期炎症阶段，为大片浓密模糊 的阴影，边界不清，易与细菌性 肺炎混淆；
• 脓肿形成，脓液经支气管排出后 可见浓密阴影中出现圆形透亮区 及液平面；
• 消散期，脓腔逐渐变小，周围炎 症逐渐吸收，最后遗留少许索条 状阴影。
• 慢性肺脓肿因其周围纤维增生而 形成厚壁空洞，内壁不规则，有 时呈多房性，周围有纤维组织增 生，邻近胸膜增厚，不同程度肺 叶膨胀不全或不张，纵隔移向患 侧，健侧代偿性肺气肿。