4-埃博拉出血热流行病学调查方案
2024版年度埃博拉出血热疫防控精选
埃博拉出血热患者的临床表现多样，从无症状感染到重症不等。重症患者可出现高热、严重 头痛、肌肉疼痛、乏力、恶心、呕吐和腹泻等，并可能出现出血症状。病死率较高，尤其在 疫情爆发初期和医疗资源匮乏的地区。
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危害程度及死亡率
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危害程度
埃博拉出血热是一种严重的病毒性出血热，具有高传染性、高病死率和快速传播的 特点。在疫情爆发期间，它可能对公共卫生造成严重影响，导致大量人员伤亡和社 会动荡。
能力。
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病毒分离培养
将患者样本接种到细胞培养物中， 观察病毒的生长和繁殖情况。此方 法可用于病毒的鉴定和分型。
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诊断技术应用及评价
早期诊断
血清学检测和核酸检测方 法均可用于埃博拉出血热 的早期诊断，有助于及时 发现和控制疫情。
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鉴别诊断
与其他病毒性出血热、疟 疾等疾病进行鉴别诊断， 避免误诊和漏诊。
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未来发展趋势预测及挑战
预测趋势
根据历史疫情数据和流行病学分析， 未来埃博拉出血热仍可能在非洲地区 持续流行，并存在向其他地区扩散的 风险。
挑战与困难
疫情防控面临诸多挑战，如病毒变异可 能导致疫苗失效、医疗资源不足、社会 经济不稳定等因素可能影响疫情防控效 果。
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埃博拉出血热主要在非洲地区流 行，尤其是刚果民主共和国、乌 干达、南苏丹等国家疫情较为严 重。
传播途径
埃博拉病毒主要通过接触感染者 的血液、体液、分泌物等传播， 也可通过接触被病毒污染的物品 间接传播。
病例特点
埃博拉出血热病例以急性起病、 高热、乏力、头痛、肌肉疼痛等 为主要表现，严重时可出现恶心、 呕吐、腹泻、出血等症状。
4-病例病例流行病学调查(脚本)
第四单元病例流行病学调查调查的目的与对象，目的：调查病例的暴露史和可能的感染来源，以及确定密切接触者。
调查对象：疑似病例和确诊病例流行病学调查内容，以《埃博拉出血热流行病学调查方案》个案调查表》查阅病例资料，询问病人、知情人和接诊医生等开展调查，其主要内容包括：病人的基本情况、发病与就诊情况、临床表现、实验室检查、流行病学史、密切接触者信息，以及病例的诊断、治疗与转归等。
基本情况包括：国籍、姓名、性别、年龄、住址、联系方式等。
诊疗情况包括：临床表现、实验室检测、整个发病就诊经过和病情的变化与转归。
然后可能感染来源：这需要我们对病例发病前21暴露于病例、可疑动物、环境或实验室等相关情况。
调查时务必详细询问接触时间、方式、频率地点、接触时采取的防护措施等。
最后是密切接触者判定：对病例发病后的活动情况进行追踪，对病例发病后的人群接触情况进行排查，确定密切接触者。
调查的组织与实施，按照“属地化管理”原则，由病例发病前的居住地、发病后活动、就诊医疗机构所在的辖区县级卫生计生委组织疾控中心开展。
市级、省级、国家级疾控中心将根据疫情处理的进展，先后赶赴现场，与前期抵达的调查机构组成联合调查组开展现场流行病学调查。
各级卫生计生委负责辖区内疫情调查的组织及领导。
调查单位应迅速成立现场调查组，根据下面来讲各级疾控中心的职责与分工。
县级疾控中心接到辖区内疑似病例报告后，必须尽快开展流调，并将初步调查结果及时向同级卫卫计委和上级疾控中心报告。
相关的市级疾控中心在接收到疑似病例相关信息报告之后，也需要立即介入调查，与县级疾控中心共同对病例进行流行病学调查和处置。
省级疾控中心在接到该疑似病例的相关信息报告后，须主动介入及早主导开展现场流行病学的调查处理，组织和协调涉及到的各级相关疾病预防控制机构一起组成联合调查组，开展防控工作，比如调查病例的暴露史和可能的感染来源，病例的密切接触者的判定与管理，开展相关标本的采集、运送和实验室检测、信息报告与管理等。
埃博拉出血热(EVD)流行病学调查
市级疾病预防控制机构
在接收到疑似病例相关信息报告之后，需要立即介入调查处理 与县级疾病预防控制机构共同对病例进行流行病学调查和处理
省级疾控中心
在接到该疑似病例的相关信息报告后，须主动介入及早主导开展现 场流行病学的调查处理
旅行、活动史佐证资料可用护照、机票、车票、旅行社能够提供的资料，照片、 短信、微信等新媒体、自媒体信息等
诊疗情况可向接诊医生、知情者和相关病历资料佐证
六、流行病学调查时的注意事项（4）
可疑动物接触定义一般是指与动物直接接触和间接接触 直接接触是指接触和处理过动物躯体、皮毛、血液、体液、分泌 物、排泄物及其污染物等。具体接触动作如护理动物(洗澡、梳 毛、美容)、抚摸、逗玩、抱、饲养等 间接接触是指接触动物的笼具及笼具内的饮水容具、尿液、血液、 粪便，进入动物所在的环境等 可疑动物主要是指埃博拉出血热传播活跃地区的大猩猩、黑猩猩、 猴、羚羊、豪猪和果蝠等 接触地点可分为境外埃博拉出热传播活跃地区和在中国大陆境内
调查目的
调查暴露史和可能的感染来源 确定密切接触者
调查对象
疑似病例行病学调查方案》
和《埃博拉出血热病例个案调查表》
通过查阅资料，询问病例、知情人和
接诊医生等开展流行病学调查
调查内容
基本信息 发病与就诊情况 临床表现
实验室检查 流行病学史 密切接触者信息
密切接触者判定 对病例发病后的活动情况进行追踪,对病例发病后的人群接触情况 进行排查，确定密切接触者 根据《密切接触者的判定原则和管理方案》采取相应的防控措施
组织与实施
初步流行病学调查 按照“属地化管理”原则，由病例发病前的居住地、发病后活动、就诊医疗机构 所在的辖区区、县级卫生计生行政部门组织疾病预防控制机构开展
埃博拉出血热流行病学调查方案 调查表PPT33页
埃博拉出血热流行病学调查方案 调查表
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
Байду номын сангаас
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
中国疾病预防控制中心关于埃博拉出血热个人防护技术方案指南
中国疾病预防控制中心关于埃博拉出血热个人防护技术方案指南（第一版）根据《埃博拉出血热防控方案（第二版）》、《埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径》、《埃博拉出血热流行病学调查方案》、《埃博拉出血热实验室检测方案（第二版）》工作要求，为了做好疾病预防控制机构在埃博拉出血热流行病学调查和实验室检测的防护工作，防止工作人员感染埃博拉病毒和发生实验室生物安全事故，特制定本方案。
一、流行病学调查防护流行学调查对象包括密切接触者、留观、疑似和确诊病例，在进行流行病学调查时，根据调查对象不同，流调人员应根据病原体暴露风险不同，佩戴个人防护装备。
1、密切接触者1.1 调查人员应穿戴的防护用品包括:一次性工作帽、医用外科口罩、工作服或一次性隔离衣、一次性乳胶手套。
1.2 穿戴顺序:步骤1：手卫生步骤2：工作服或一次性隔离衣步骤3：一次性工作帽步骤4：医用外科口罩步骤5：一次性乳胶手套1.3 脱摘顺序：步骤1：一次性乳胶手套步骤2：工作服或一次性隔离衣步骤3：手卫生步骤4：医用外科口罩步骤5：一次性工作帽步骤6：手卫生2. 留观、疑似和确诊病例2.1调查人员应穿戴防护用品包括:一次性工作帽（如需要）、防护眼罩或防护面屏、医用防护口罩（N95与以上）、医用一次性防护服、双层一次性乳胶手套、防水靴（或者密闭式防穿刺防水的鞋加穿一次性防水靴套）。
根据风险评估，必要时，可加穿防水围裙、全面型自吸过滤式呼吸器等。
2.2 穿戴顺序：步骤1：手卫生步骤2：一次性工作帽（如需要）步骤3：医用防护口罩（N95与以上）步骤4：防护眼罩步骤5：里层一次性乳胶手套步骤6：医用一次性防护服（如使用防护面屏，则戴在防护服外）步骤7：防水靴（或密闭式、防穿刺防水的鞋加穿一次性防水靴套）步骤8：外层一次性乳胶手套。
2.3 脱摘顺序：步骤1：更换外层一次性乳胶手套步骤2：脱防水靴或松开防水靴套步骤3：医用一次性防护服（如使用防护面屏，则先行摘掉；需要时，先脱防水围裙）步骤4：脱去外层一次性乳胶手套步骤5：防护眼罩步骤6：医用防护口罩（N95与以上）步骤7：一次性工作帽（如需要）步骤8：里层一次性乳胶手套步骤9：手卫生3. 注意事项3.1 进入污染区之前应穿戴好个人防护装备，进入清洁区之前脱下个人防护装备。
埃博拉出血热流行病学调查方案第二版
埃博拉出血热流行病学调查方案（第二版）为掌握埃博拉出血热病例的发病情况、暴露史、接触史等流行病学相关信息，做好密切接触者的排查，防范埃博拉出血热的蔓延和传播，特制订本方案。
一、调查目的（一）调查病例的暴露史和可能的感染来源；（二）确定病例的密切接触者。
二、调查对象（一）疑似病例（二）确诊病例三、调查内容通过查阅资料，询问病例、知情人和接诊医生等开展流行病学调查，调查内容包括：基本信息、发病与就诊情况、临床表现、实验室检查、流行病学史、密切接触者信息、诊断与转归等。
《埃博拉出血热病例个案调查表》见附件。
（一）基本情况：基本人口统计学信息，如：国籍、姓名、性别、年龄、住址、联系方式等信息。
（二）诊疗情况：获得病例的完整发病就诊经过。
医疗机构负责提供病例的临床相关信息。
（三）可能感染来源：对病例发病前21天内的暴露史开展调查，主要调查其发病前暴露于病例、可疑动物等相关情况。
（四）密切接触者判定：对病例发病后的人群接触情况进行排查，确定密切接触者。
密切接触者定义和判定标准按照《埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案》和《关于印发埃博拉出血热病例转运工作方案的通知》（国卫发明电[2014]43号）开展。
四、组织与实施埃博拉出血热病例的流行病学调查按照“属地化管理”原则，由病例所在的辖区县级卫生计生行政部门组织疾病预防控制机构开展。
调查单位应迅速成立现场调查组，根据制定的调查计划，明确调查目的、调查组人员组成，确定成员的任务及职责。
调查期间，调查人员要严格按照相关要求做好个人防护。
县级卫生计生行政部门负责辖区内疫情调查的组织及领导。
县级疾病预防控制机构接到疑似或者确诊病例报告后, 尽快开展流行病学调查工作，并将调查结果及时向同级卫生计生行政部门和上级疾病预防控制机构报告。
市级及以上疾病预防控制机构可根据需要为疫情发生地的流行病学调查工作提供指导和支持。
五、信息的上报与分析疾病预防控制机构完成调查后，做好病例分析总结，并及时将流行病学个案调查表、调查报告等资料逐级上报上级疾病预防控制机构，做好调查资料的保管和存档工作。
埃博拉病毒病：病原学、致病机制、治疗与疫苗研究进展
疫情, 随后在利比里亚、塞拉利昂和尼日利亚等西非 国家相继暴发. 截至 2014 年 8 月 15 日, 上述西非 4 国已报告 2127 例埃博拉病毒病病例, 死亡 1145 人[1,2]. 2014 年 8 月 8 日, 世界卫生组织宣布西非埃博拉病毒 病疫情为“国际公共卫生紧急事件”[3], 进一步引起了 国内外媒体和公众的广泛关注. 我国与西非国家在 劳务、商务、留学教育等领域合作紧密, 相关人员往 来密切, 还有援外医疗队常驻西非国家, 虽然尚无确 认埃博拉疫情, 但随时面临输入风险. 为加深对该病
埃博拉病毒属生物安全级别最高的 A 类病原, 对活病毒的操作需要在生物安全 4 级实验室进行, 包 括实验动物接种、细胞培养、病毒分离等. 埃博拉病 毒的主要靶细胞是血管内皮细胞、肝细胞、巨噬细胞 等, 通过抑制天然和获得性免疫应答反应, 增加血管 通透性, 引起肝脏为代表的多脏器损伤, 引发严重的 发热、出血、休克、多器官功能衰竭等症状, 重者可 致死亡(图 3).
关键词
埃博拉病毒 基因组 免疫 致病机制 治疗药物 疫苗
埃博拉病毒病(Ebola Virus Disease)以往称埃博 拉出血热(Ebola Hemorrhagic Fever). 目前国内统称 为埃博拉出血热, 世界卫生组织(World Health Organization, WHO)和美国疾病预防控制中心(Centers for Disease Control and Prevention, US CDC)已将埃博 拉出血热更名为埃博拉病毒病. 该病是埃博拉病毒 (Ebolavirus)感染所致的一种急性传染病, 病死率可 高达 90%, 是病死率最高的传染病之一. 2013 年 12 月, 地处西非的几内亚开始出现埃博拉病毒病暴发
关于出血热调研报告
关于出血热调研报告一、出血热疾病概述出血热，也称为肾综合征出血热，是一种由汉坦病毒引起的传染病。
这种疾病主要通过老鼠等动物的排泄物传播给人。
其临床表现为发热、出血、低血压和肾功能损害。
在世界各地，包括中国，都有出血热的分布。
二、出血热的流行病学出血热主要在亚洲、欧洲和非洲的一些地区流行。
在中国，出血热是一种常见的传染病，主要分布在农村和城市郊区。
流行季节一般为3-5月和10-12月。
人群普遍易感，但青壮年发病率较高，男性高于女性。
三、出血热的临床症状与诊断出血热的典型临床表现为发热、出血、低血压和肾功能损害。
患者可能出现头痛、腰痛、眼眶痛、恶心、呕吐等症状。
实验室检查可发现白细胞增多、血小板减少和肾功能异常。
确诊需要进行病毒分离或抗体检测。
四、出血热的治疗方法出血热的治疗主要包括一般治疗、对症治疗和特殊治疗。
一般治疗包括注意休息、遵医嘱治疗和保持良好的生活方式。
对症治疗包括控制体温、补充血容量和预防感染等。
特殊治疗包括抗病毒治疗和免疫治疗。
五、出血热的预防措施预防出血热的主要措施包括灭鼠、防鼠、灭虫和个人防护。
具体措施包括清理环境，减少鼠类栖息地；使用捕鼠器、鼠药等灭鼠方法；注意个人卫生，不喝生水，不吃生冷食物；避免接触老鼠及其排泄物；在流行季节加强个人防护，如穿长袖衣服、戴口罩等。
六、出血热对社会经济的影响出血热不仅对患者的身体健康造成危害，还会对社会经济产生影响。
疾病爆发和控制需要耗费大量的人力、物力和财力，对于患者家庭和社会经济都带来一定的负担。
同时，疾病的流行也会对当地经济发展产生负面影响。
七、全球和中国出血热防治的现状和挑战全球范围内，出血热的防治工作仍然面临许多挑战。
主要问题包括疾病的传播范围广、易感人群数量大、防治资源有限等。
在中国，出血热的防治工作已经取得了一定的成效，但仍然存在一些问题，如地区间发病差异大、防治措施落实难度大等。
未来需要进一步加强防治工作，提高公众的疾病意识和防治能力。
医院埃博拉出血热疫情防治方案
传染病医院埃博拉出血热防治方案为切实做好我市埃博拉出血热疫情防治工作，保障人民群众身体健康和生命安全，根据国家和省、市卫生计生委有关疫情防治工作要求，特制定本方案。
一、组织领导为进一步加强医院对埃博拉出血热防治工作的管理，提高对其应对处理能力，医院成立以院长为组长的埃博拉出血热防控领导小组，下设办公室，医院还组建一支年富力强、技术全面、作风顽强的埃博拉出血热救治专家组。
遵循预防为主、常备不懈的方针，贯彻统一领导、分级负责，反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作的原则。
建立严格的领导责任制，层层落实到人，对医疗救治过程中玩忽职守、失职、渎职的人员，将给予行政处分或依法追究刑事责任。
经院长办公会研究决定，成立医院埃博拉出血热防控领导小组，其组成如下：组长：执行副组长：副组长：成员：领导小组下设办公室，同志兼任办公室主任。
领导小组职责：（1）协调医院各部门的关系，在市卫生局统一指挥下开展工作，使埃博拉出血热防治工作高效、有序进行。
（2）向市疾控中心和市卫生局及时汇报有关信息与相关部门交流信息。
（3）组织与领导对疫情的监测，流行病学调查、病人临床救治、隔离、病区和环境消毒、疫情上报工作。
（4）负责建立相关人员、物资、技术等保障机制，统一调配。
（5）医院埃博拉出血热防控领导小组办公室负责埃博拉出血热防控的日常工作。
领导小组内设医疗救治专家组、护理院感组、后勤物资保障组，其组成如下：1、医疗救治专家组：组长：副组长：成员：救治专家组职责：（1）救治专家提供技术保证，对患者进行规范的处置、治疗和抢救；（2）对于各种突发情况，随时到病区进行处置；（3）药剂科负责抢救药品充足；（4）检验科主任负责所有化验结果及时、准确。
2、护理院感组：组长：副组长：成员：职责：（1）安排专门人员进行培训，对病区医护人员防护措施进行检查指导；（2）对病房消杀进行指导，隔离区定时进行消杀；（3）对转运患者车辆进行消杀；（4）对陪护进行预防指导。
卫计委：埃博拉出血热防控方案(第二版)策划方案
卫计委：埃博拉出血热防控方案（第二版）策划方案一、背景分析埃博拉出血热作为一种烈性传染病，曾在非洲等地造成严重疫情。
我国作为负责任的大国，高度重视疫情防控工作。
近年来，随着国际交往的日益密切，埃博拉出血热传入我国的风险逐渐增加。
为确保人民群众的生命安全和社会稳定，我国卫计委特制定埃博拉出血热防控方案（第二版）。
二、防控目标1.加强监测，及时发现和报告埃博拉出血热疑似病例和确诊病例。
2.做好疫情调查和风险评估，有效控制疫情传播。
3.建立健全防控体系，提高防控能力。
4.加强国际合作，共同应对埃博拉出血热疫情。
三、防控措施1.加强疫情监测（1）建立和完善埃博拉出血热监测网络，提高监测覆盖面。
（2）加强对医疗机构、边境口岸、交通工具等的监测，及时发现疑似病例。
（3）加强对密切接触者的追踪管理，防止疫情传播。
2.疫情调查与风险评估（1）对确诊病例进行详细的流行病学调查，了解感染来源、传播途径等。
（2）开展风险评估，确定疫情传播风险等级，为防控决策提供依据。
3.防控策略（1）加强病例救治①建立专门的埃博拉出血热救治中心，配备充足的医疗资源。
②对确诊病例实行隔离治疗，防止病毒传播。
③加强病例救治培训，提高医护人员救治能力。
（2）加强国际合作①与世界卫生组织等国际组织加强信息交流，共同应对疫情。
②开展国际合作研究，共享防控经验。
③加强对外援助，协助其他国家应对疫情。
4.社会宣传与教育（1）开展埃博拉出血热防控知识宣传，提高公众防护意识。
（2）加强学校、社区等公共场所的宣传与教育，形成群防群控的良好氛围。
5.防控保障（1）加强政策支持，确保防控工作顺利进行。
（2）提高防控经费投入，保障防控物资供应。
（3）建立健全法律法规体系，为防控工作提供法制保障。
四、组织实施1.成立埃博拉出血热防控领导小组，统筹协调各方力量。
2.各级政府、相关部门要密切配合，共同落实防控措施。
3.加强疫情防控培训和演练，提高应对疫情的能力。
埃博拉出血热防控方案（第二版）的制定，旨在全面加强我国埃博拉出血热防控工作，保障人民群众的生命安全和社会稳定。
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埃博拉出血热流行病学调查方案
为掌握埃博拉出血热病例的发病情况、暴露史、接触史等流行病学相关信息，做好密切接触者的排查，防范埃博拉出血热的蔓延和传播，特制订本方案。
一、调查目的
（一）发现病例的感染来源和暴露史；
（二）发现病例发生的潜在危险因素；
（三）确定病例的密切接触者。
二、调查对象
（一）留观病例
（二）疑似病例
（三）确诊病例
三、调查内容
埃博拉出血热流行病学调查按照附件《埃博拉出血热病例个案调查表》开展，调查内容包括：基本信息、发病与就诊情况、临床表现、流行病学接触史、实验室检查、诊断与转归等。
（一）诊疗情况：通过查阅病历，询问病例、知情人和接诊医生等，获得病例的完整发病就诊经过。
医疗机构负责收集病例的临床相关信息。
（二）流行病学史：对病例发病前21天内的暴露情况开展调查，
主要调查其发病前接触类似病例、可疑动物和其血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品等的相关情况。
要对与病例在症状期时接触的人员进行排查，确定密切接触者。
密切接触者相关管理工作按照《埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案》和《口岸埃博拉出血热疑似病例转运及其密切接触者判定与管理方案》开展。
四、组织与实施
埃博拉出血热病例的流行病学调查按照“属地化管理”原则，由病例所在的辖区县级卫生计生行政部门组织疾病预防控制机构开展。
调查单位应迅速成立现场调查组，根据制定的调查计划，明确调查目的、调查组人员组成，确定成员的任务及职责。
调查期间，调查人员要严格按照相关要求做好个人防护。
县级卫生计生行政部门负责辖区内疫情调查的组织及领导。
县级疾病预防控制机构接到县卫生计生行政部门指令后, 尽快开展流行
病学调查工作，并将调查结果及时向同级卫生计生行政部门和上级疾病预防控制机构报告。
市级及以上疾病预防控制机构可根据需要为疫情发生地的流行
病学调查工作提供指导和支持。
五、信息的上报与分析
（一）县级疾病预防控制机构完成初步调查后，要及时做好资料的保管和存档工作，并及时将流行病学个案调查表、调查报告等资料逐级上报上级疾病预防控制机构。
（二）各级疾病预防控制机构要加强病例分析总结，为埃博拉出
血热防控提供依据。
附件：埃博拉出血热流行病学个案调查表
附件
埃博拉出血热流行病学个案调查表
病例编码：□□□□□□-□□-□□□
（区县国标码-年份-流水号）
被调查者与病例关系：（1）本人（2）其他关系:_________ □
一、基本信息
1、姓名:_______________ 家长姓名(14岁以下儿童)____________
2、性别： (1)男 (2)女□
3、出生日期：_______年______月______日
4、身份证号：_________________________
5、国籍（外籍）：___________________ 护照号：_______________________
6、联系电话: ___________________
7、现住址：_____省_____市_____县(区)_____乡(街道) ___________________
8、学习或工作单位：__________________________________________________
9、职业：□□（1）幼托儿童（2）散居儿童（3）学生（4）教师（5）保育保姆（6）餐饮业（7）公共场所服务员（8）商业服务（9）医疗人员（10）工人（11）民工（12）农民（13）牧民（14）渔(船)民（15）海员及长途驾驶员（16）干部职员（17）离退人员（18）家务待业（19）不详（20）其他：___________
二、发病与就诊情况
1、发病时间：_______年_____月_____日
2、就诊情况
三、临床表现
1、发热：（1）有，最高体温 ________℃（2）无□
2、呕吐：（1）有（2）无□
3、腹泻：（1）有（2）无□
4、皮疹：（1）有（2）无□
5、咳嗽：（1）有（2）无□
6、头痛：（1）有（2）无□
7、咽喉痛：（1）有（2）无□
8、腹痛：（1）有（2）无□
9、肌痛：（1）有（2）无□
10、胸痛：（1）有（2）无□
11、出血：（1）有（2）无□
如果有，哪些部位出血
11.1结膜充血（1）有（2）无□
11.2鼻衄（1）有（2）无□
11.3牙龈出血（1）有（2）无□
11.4呕血（1）有（2）无□
11.5咯血（1）有（2）无□
11.6血尿（1）有（2）无□
11.7血便（1）有（2）无□
11.8阴道出血（1）有（2）无□
11.9其他出血（注明部位）___________________
12、嗜睡：（1）有（2）无□
13、谵妄：（1）有（2）无□
14、低血压：（1）有（2）无□
15、多脏器损伤：（1）有（2）无□
16、休克：（1）有（2）无□
17.其他表现：__________________
四、流行病学接触史
1、本次发病前21天内，你居住、旅行过的国家和地区有哪些？（请依次列出）
2、发病前21天是否接触过类似症状病人：□
（1）是（填下表）（2）否（跳转第3题）
④接触病人衣被等⑤救治/护理⑥同处一室⑦共乘同一交通工具⑧处理尸体
⑨其它（请单独注明）
2.1 接触类似症状病人时是否采取防护措施：□
（1）一直有防护措施（2）部分时间有防护措施（3）无防护措施
如果有，措施是：
2.1.1是否戴口罩：（1）是（2）否□
2.1.2是否戴手套：（1）是（2）否□
2.1.3是否戴面罩：（1）是（2）否□
2.1.4是否穿防护服：（1）是（2）否□
2.1.5是否带护目镜：（1）是（2）否□
2.1.6接触后是否立即洗手：（1）是（2）否□
2.1.7其它____________
3、发病前21天是否去过医院：（1）是（2）否□如果是，填下表：
4.1蝙蝠：（1）是（时间：_____月_____日）（2）否□
4.2大猩猩等灵长类：（1）是（时间：_____月_____日）（2）否□
4.3跳羚（小羚羊）：（1）是（时间：_____月_____日（2）否□
5、发病后至隔离前的活动情况
（5）同学/同事（6）其他（请单独注明）
2、与病例接触方式：
（1）接触病例血液（2）接触病例分泌物、排泄物（3）接触病例皮肤
（4）接触病例衣被等（5）救治/护理（6）同处一室（7）处理尸体（8）共乘同一交通工具（9）其它（请单独注明）
五、实验室检查
1、临床指标检查
2、埃博拉病毒检测
六、诊断与转归
1、病例出院诊断：（1）___________（2）_____________（3）_____________
2、埃博拉感染最终诊断：□（1）确诊病例（2）疑似病例（3）留观病例
（4）排除(病名:____________ )
3、转归: （1）痊愈（2）死亡（3）其他□
3.1若痊愈，出院日期: 年月日
3.2若死亡，死亡日期: 年月日
3.3死亡原因:____________________________________________________
_________________________________________________________________ 七、其他补充材料
调查单位：________________ 调查时间：______年______月_____日调查者：__________________ 联系方式：______________________。