2015年抗菌药物临床应用趋势讲解

2015抗菌药物临床应用干预分析报告
根据抗菌药物专项整治活动安排，对照等级医院复审条款细则要求，医院加强了对抗菌药物的使用管理，通过一直以来的管理，我院抗菌药物临床应用各项指标达到或接近达到要求，虽略有波动，但总体使用基本合理，无严重不合理用药现象。

现将医院开展等级评审工作以来抗菌药物的管理情况作以总结自评。

一、2014年****医院抗菌药物临床应用情况统计数据
1
抗菌药物使用前十名（DDDs）
抗菌药物使用排名表(DDDS) 时间：2014年12月01日 00:00:00至2015年11月30日 23:59:59
序号药品名称规格
单
位
数量金额DDDS值
1 注射用头孢呋辛钠(基) 0.5g 支223310 2341887.34 37218.33
2 注射用头孢噻肟钠(特) 1.0g*1支支9307
3 970374.12 23268.25
5 注射用头孢哌酮舒巴坦钠 3.0g*1支支38973 921850.62 19486.50
4 注射用头孢他啶(基) 1g*1支支51216 900359.13 12804.00
6 盐酸左氧氟沙星注射液（特）(基) 2ml:0.2g*4支支30596 608627.80 12238.40
7 注射用头孢呋辛钠(基) 0.75g 支30190 412318.72 7547.50
3 盐酸克林霉素注射液(基) 0.15g:2ml*10支支62388 462207.90 5199.00
8 注射用乳糖酸红霉素(基) 0.25g:25万U 支18700 24102.07 4675.00 12 注射用头孢噻肟钠(特) 3.0g*1支支4911 117651.23 3683.25 17 甲硝唑氯化钠注射液250ml:0.5g 瓶2723 3462.36 2723.00
二、2015年抗菌药物使用各项指标变化趋势图
1、抗菌药物品种变化
2
我院严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理，符合抗菌药物管理办法之规定。

实现二级综合医院抗菌药物品种35种；同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。

头霉素类抗菌药物12个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型5个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各4个品规；深部抗真菌类抗菌药物2个品种。

我院能够将抗菌药物采购目录要向核发其的卫生行政部门备案。

建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。

医疗机构对抗菌药物供应目录进行动态管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种或品规。

2015年清退2种药物（磷霉素和头孢氨苄），增加了2两个品种（莫西沙星和美罗培南）。

调整后的抗菌药物供应目录总品种数每有增加。

我院严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序没有超过5例次。

仅采购利奈唑胺注射液1次。

1、抗菌药物品种数和门急诊儿科患者抗菌药物处方比例变化趋势图
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门诊儿科患者抗菌药物处方比例（%）25 25 27 32 39 39 32 30 34 31 25 22 29 33 36 33
2015年医院加强了门急诊抗菌药物使用管理，严格限定门急诊抗菌药物的使用范围后，门急诊患者抗菌药物
处方比例总体呈下降趋势，符合卫生部制定门诊抗菌药物处方不超过20%、急诊不超过40%的标准。

但儿科处方合
格率不符合****医院相关规定。

抗菌药物品种数符合卫生部相关规定。

2、住院患者抗菌药物使用率和使用强度变化趋势图
统计项目目标值2012 2013 2014 2015
2012 2013 2014
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合
计
住院患者抗菌药物使用率（%）60 63 44 46 45 47 44 44 41 42 43 39 44 41 39 45
4
住院患者抗菌药物使用强度（每百
40 52 41 45 44 44 55 54 45 56 46 37 46 41 36 42
人天DDDS）
自2015年以来，住院患者抗菌药物使用率严格控制在60%以下，符合卫生部制定的标准。

抗菌药物使用强度
一直在40上下波动，总体使用规范，无严重不合理使用现象，因我院住院患者抗菌药物使用率基本保持在40%左右，但使用强度一直在40上下波动，2014年DDD:45.2015为42，明显改善。

分析原因主要如下：1.患者入院时病
情较重，入院前己开始用药或为下级医院转诊患者，治疗效果不佳后转我院住院就诊，使得抗菌药物使用时间增加
或需通过联合用药方可治愈；2.我院儿科在伊犁地区享有盛誉，来我院儿科住院患儿较多为呼吸道疾病，且病情较
重的感染患者；特别是新生儿科的建立，使用量明显升高。

3.我院抗菌药物使用管理存在不足的地方，在以后的工
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作中将逐步加强完善。

内科抗菌药物使用剂量较大，使用时间较长。

外科预防和治疗使用偏长。

3、一类切口与介入诊疗手术抗菌药物预防使用率和使用时长
统计项目目标值2012 2013 2014 2015
2012 2013 2014
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合
计
I类切口和介入诊疗抗菌药物预
防使用率（%）
30 44 26.9 34 14 6 5 4 3 8 5 3 7 6 12 8 I类切口手术预防使用抗菌药物
时间（小时）
24 56 22 30 10 1 2 2 1 1 2 1 2 2 2 2
一类切口和介入诊疗手术抗菌药物预防使用率基本保持在30%以下，因出现骨科、呼吸科和ICU科多例多重耐药菌感染和危重患者较多，故增加了抗菌药物预防的使用率。

其次外科手术后24小时为对患者切口进行评估，对已定植感染和疑似感染患者的继续用药应更改为治疗用药。

一类切口手术预防使用抗菌药物时间2014年普遍不
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达标（），说明我院一类切口手术预防抗菌药物时间控制有待加强。

4、住院患者抗菌药物使用前微生物样本送检率变化趋势
我院抗菌药物使用前微生物送检率平均在50%以上，其中限制级抗菌药物使用前样本送检率保持在80%左右；特殊级抗菌药物使用前样本送检率做到使用一例，送检一例，自2015年以来一直保持在90%以上，三项指标分别达到等级条款要求的不低于30%、50%、80%的要求。

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从科室分布来看，呼吸科、小儿科、普外科、胸泌科、骨一科、产科、耳鼻喉科、骨二科和ICU科为质量控制的重点。

6、从抗菌药物分级管理来看
DDD值百分百
非限制
17 40.5
级
限制级25 59.5
特殊级0.82 2.0
非限制级抗菌药物在我院未得到推广，
排名前十名的抗菌药物，有五名为限制级，为以后工作方向。

8、不合理使用抗菌药物分析
主要体现在：(1)病毒性疾病或无明显细菌感染适应症而选用抗菌药物：上呼吸道感染中90%为病毒感染，而抗菌药物对病毒感染的疗效不确切，但仍然应用；(2)存在感染而未明确为何种病菌感染时，大包围用药。

如抗病毒和抗细菌药联合应用现象非常普遍，特别是一般的感冒。

(3)给药方案不合理：门诊有抗菌药物（应多次）按每日1次给药方案进行治疗，血药浓度达不到MIC值或超过MIC的时间未延长，不但起不到抗感染作用，还容易造成细菌
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的耐药。

对于时间依赖性抗菌药物来说应该尽可能使其血药浓度超过MIC的时间延长。

青霉素类药物及其它头孢菌素类药物半衰期不到1h，常规剂量下，24h给药3次时其血药浓度大于MIC时间不到50%，因此每日应用药4～6次。

(4)抗菌药物使用疗程偏长。

抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常，症状消退后72～96h。

综合以上统计指标，我院在抗菌药物临床使用管理上取得一定成绩，也存在一些不足，总体上我院抗菌药物临床使用基本合理，未出现严重不合理使用现象，今后将继续加强对抗菌药物临床使用管理，使我院抗菌药物使用逐步规范、合理。

2015-12-4
药剂科
12。