自然流产

同类型采取相应的处理方案。
自然流产的处理—先兆流产
1、卧床休息、禁性生活，必要时予镇静剂； 2、黄体功能不足时可肌注黄体酮注射液， 也可口服维E保胎治； 3、甲减者口服小剂量甲状腺片； 4、若B超发现胚胎发育不良，β-hCG持续 不升或下降，表明流产不可避免，应及 时终止妊娠。
自然流产的处理—难免流产
中医药对自然流产的调治 ——滑胎
2、脾肾虚弱：补肾健脾—安奠二仙汤 3、气血虚弱：益气养血—泰山磐石散 4、血热：清热凉血—保阴煎合二至丸 5、血瘀：祛瘀消癥—桂枝茯苓丸合寿胎丸
自然流产的预防与调摄
1、提倡婚前、孕前检查，做到未病先防 2、孕后安胎，忌性生活，保持心情舒畅， 合理运动，营养全面 3、出现流产征兆，及时就诊，既病防变
自然流产的病理
孕12周以后的晚期流产，胎盘已完全 形成，流产时先出现腹痛，然后排出胎儿、 胎盘。胎儿在宫腔内死亡过久，被血块包 围，形成血样胎块而引起出血不止。也可 因血红蛋白长久被吸收而形成肉样胎块， 或胎儿钙化后形成石胎。
自然流产的临床表现
主要表现为停经后阴道流血和腹痛。 1、早期流产：先出现阴道流血，而后出现 腹痛。 2、晚期流产：先出现腹痛，而后出现阴道 流血。
流产合并感染
定义：流产过程中，若阴道流血时间长， 有组织物可能残留或非法堕胎，有可能 引起宫腔感染，常为厌氧菌和需氧菌混 合感染。 严重者可扩展至盆腔、腹腔甚至全身， 并引发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染 性休克。
自然流产的诊断
1、病史： 如停经史、既往流产史，早孕反应、 阴道流血、腹痛等。 2、体格检查： 四大生命体征，有无贫血及感染征象。 消毒外阴后妇检，查看宫颈口是否扩张， 子宫大小，有无压痛，双附件有无压痛、 增厚等。
不全流产
定义：难免流产继续发展，妊娠物部分排 出宫腔，部分留于宫内或嵌于宫颈口， 子宫出血持续不止。 妇检：宫口扩张 不断有血至宫颈口内流出 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数
完全流产
定义：指妊娠物全部排出，阴道流血逐渐 停止，腹痛逐渐消失 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小
自然流产的临床类型
自然流产的病因
4、环境因素 过多接触放射性和砷、铅、甲醛、 苯等化学物质，可能引起流产。
自然流产的病理
孕8周前的早期流产，胚胎多先死亡，发生 底蜕膜出血并与胚胎绒毛分离，已分离的胚胎 组织有引起子宫收缩。妊娠物多能完全排出。 因此时胎盘绒毛发育不成熟，与子宫蜕膜联系 尚不牢固，胚胎绒毛易与底蜕膜分离，出血不 多。
自然流产的病理
早期流产时胚胎发育异常： 一类是全胚发育异常，即生长机构障碍，包 括无胚胎、结节状胚、圆柱状胚和发育阻滞胚； 另一类是特殊发育缺陷，以神经管畸形、肢体 发育缺陷等最常见。
自然流产的病理
孕8~12周时胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕 膜联系牢固，流产的妊娠物往往不易完整 排出，部分妊娠物滞留在宫腔内，影响子 宫收缩，导致出血量较多。
自然流产的病因
（3）内分泌异常：黄体功能不足、甲状 腺功能减退等。 （4）强烈应激与不良习惯：妊娠期无论严 重的躯体（如手术、撞击腹部）和心理 （如紧张、焦虑等）的不良刺激及过量 吸烟、酗酒等不良习惯均可导致流产。
自然流产的病因
3、免疫功能异常 妊娠期间，孕妇对胎儿免疫耐受降 低致流产。如抗精子抗体存在、母体抗 心磷脂抗体过多、封闭抗体不足等。
自然流产的病因
1、胚胎因素 染色体异常是早期流产最常见的原因
自然流产的病因
2、母体因素 （1）全身性疾病：如严重感染、高热疾病 等刺激子宫强烈收缩，或引发胎儿缺氧、 胎儿死亡、胎盘梗死等均可导致流产。 （2）生殖器官异常：子宫畸形、肿瘤等
自然流产的病因
子 宫 畸 形
自然流产的病因
子 宫 肌 瘤
谢谢！
中医药对自然流产的调治 ——堕胎、小产
病因病机：冲任损伤，胎元不固 治疗原则：下胎益母 辩证治疗： 1、胎堕难留：祛瘀下胎—脱花煎加益母草 2、胎堕不全：活血化瘀，佐以益气—脱花 煎加人参、益母草、炒蒲黄
中医药对自然流产的调治 ——滑胎
病因病机：母体冲任损伤，胎元不健 治疗原则：预防为主，防治结合 辩证治疗： 1、肾虚： 肾气不足：补肾健脾—补肾固冲丸 肾阳虚：温补肾阳—肾气丸 肾精亏虚：补肾填精—育阴汤
自然流产的处理—完全流产
流产症状消失，B超检查宫腔内无残
留物，若无感染征象者，不需特殊处理。
自然流产的处理—稽留流产
1、术前做好各项血液检查，并做好输血准 备； 2、若凝血功能正常，先口服炔雌醇1mg, 每日两次，连服5日。子宫小于孕12周的， 可行刮宫术，子宫大于12孕周的，应静 滴缩宫素，促使胎儿胎盘排出； 3、若凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤 维蛋白原等，凝血功能好转后，再刮宫。
中医药对自然流产的调治
中医主张：孕前“预培其损”，以预防自 然流 产的发生； 孕后则以“补肾安胎”为大法，根 据不同证型采用施以补肾健脾、清热凉 血、益气养血等； 若胎堕无法避免，则当“下胎益 母”。
中医药对自然流产的调治 ——胎漏、胎动不安
病因病机：冲任损伤，胎元不固 治疗原则：补肾安胎 辩证治疗： 1、肾虚：补肾健脾，益气安胎 — 寿胎丸 2、气血虚弱：补气养血安胎—胎元饮 3、血热：清热凉血，养血安胎 — 保阴煎 4、血瘀：活血化瘀安胎 —桂枝茯苓丸
自然流产的临床类型
按自然流产发展的不同阶段，分为：
（1）先兆流产 （2）难免流产 （3）不全流产 （4）完全流产
先兆流产
定义：指妊下腹痛或腰背痛， 无妊娠物排出。
妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数
相符。
难免流产
定义：指流产不可避免。多由先兆流产发 展而来，阴道流血量增多，阵发性下腹 痛加剧，或出现阴道流液。 妇检：宫口扩张 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 宫大小与停经周数相符或略小
自然流产的临床过程简示：
继续妊娠
先兆流产 不全流产
难免流产
完全流产
自然流产的临床类型
此外，流产有3种特殊情况： 1、稽留流产 2、习惯性流产 3、流产合并感染
稽留流产
定义：指胚胎或胎儿死亡，滞留宫腔内尚 未排出者。 妇检：子宫不再增大反而缩小，质地不软， 宫口未开，无胎心，无胎动。
习惯性流产
定义：连续自然流产3次及3次以上者。 近年常用复发性流产取代习惯性流 产， 改为连续2次及2次以上的自然流产。 特点：每次流产多发于同一月份。 可分为早期流产和晚期流产。
流产
自然流产的定义
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g 而终止者，称为流产。 妊娠12周前终止者，称为早期流产， 妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期 流产。 流产分为自然流产和人工流产。自 然流产占妊娠总数的10%~15%，其中早 期流产占80%以上。
自然流产近年研究进展
1976～1985年期间全国总自然流产 率为3.6%。而近年来，随着环境污染的 加重、饮食结构变化、工作节奏快、精 神压力大等原因，导致自然流产率不断 上升。多项研究显示，自然流产的比例 大概在15%左右，但40岁以上的女性妊 娠后发生自然流产的风险则接近50%。 而高收入、高学历、高职位的白领人群 出现复发性流产的数量越来越多。
自然流产的处理—流产合并感染
治疗原则：控制感染，尽快清除宫内残留 物 1、阴道流血不多时，先控制感染再行刮宫 术； 2、阴道流血多时，静滴抗生素及输血的同 时，先用卵圆钳将宫腔内残留大块组织夹 出，使出血减少，不可搔刮宫腔，以免感 染扩散。
中医药对自然流产的调治
中医对自然流产的认识由来已久，中 医称之为“胎动不安”、“堕胎”、 “小产”、“滑胎”等。《医宗金鉴》 云：“五月成形名小产，未成形象堕胎 言。”《景岳全书》指出“屡见小产、 堕胎者，下次之堕必如期复燃”。
自然流产的诊断
3、辅助检查 （1）B型超声检查 （2）妊娠试验 （3）孕激素测定
各型流产鉴别诊断
特点
类型 出现量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小
先兆 流产 难免 流产
少
无或轻
无
闭
与妊娠周 数相符 相符或略 小
中至多
加剧
无
扩张
不全 流产 完全 流产
少至多
减轻
部分排出
扩张或有 物堵塞或 闭
闭
略小
自然流产近年研究进展
相关资料显示，近两年来，在国内一 些大城市30—35岁生第一个孩子的越来 越多，许多年轻女性不重视避孕，反复 做人工流产。人流做得多，自然流产也 多。另据国内有调查显示，有50%以上 妇女在第一次人流后，又进行第二次、 第三次人工流产。其再次妊娠流产的风 险率为13%、37%、84%，人流次数越多， 流产率越高。
1、一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织 全部排出； 2、早期流产行吸宫术、刮宫术、钳刮术， 并送病理检查； 3、晚期流产可使用缩宫素促进子宫收缩， 行引产术，必要时清宫术。
吸宫术
钳刮术
自然流产的处理—不全流产
1、 一经确诊，应尽快行刮宫术或钳刮 术，清除宫腔内残留组织，并送病理检 查； 2、阴道大量出血伴休克者，应同时输血 输液，并给予抗生素预防感染。
少至无
无
全部排出
正常或略 大
鉴别诊断
先兆流产应和异位妊娠严格区分： 相同点：停经、阴道流血、妊娠腹痛。 不同点：异位妊娠破裂时，一侧少腹撕裂 样疼痛，不伴腰酸腹坠胀。 检查：B超检查宫腔空虚，宫旁出现孕囊， 子宫压痛、反跳痛，妇科检查子宫摇举 痛，后穹窿穿刺可抽出不凝血等。
自然流产的处理
确诊流产后，应根据自然流产的不
自然流产的处理—习惯性流产
治疗原则：重在防治 1、检查病因 做必要的孕前检查，对可 造成习惯性流产的病因逐一排查。 2、孕期保胎 确诊妊娠后积极保胎，适 量补充黄体酮和HCG，直至妊娠10周或 超过以往发生流产的周数。 3、宫口内口松弛 孕前行宫口内口修补 术，孕后于12~18周行宫口内口环扎术。