自然流产病情告知书模板
自然流产病情告知书模板
三、可能发生的危险：
1、早期流产（孕12周前）胚胎及胎儿染色体异常是最常见的原因，若发生流产，多为空囊及；
3、流产过程中可能发生大出血、休克、DIC、甚至危及产妇生命；一旦确诊为难免流产、不全流产、稽留流产均需清宫治疗；
4、流产后可能因胎盘、胎膜残留需行药物治疗或清宫术，清宫术中可能发生子宫穿孔，人工流产综合反应等；术后可能宫腔和/或宫颈管粘连等，严重者月经不能来潮，引起不孕、不育；
5、流产后可能出现感染，个别可能引起急性子宫内膜炎、盆腔腹膜炎等，可扩散至附件、腹膜等邻近器官，严重者可发展为败血症等。
6、其它不可预料的情况。
医生签名签名日期年月日
四、特殊情况说明：
患方意见：
医护人员已将上述的相关事宜向我作了详细的说明，并且及时解答了相关问题。我已理解，愿意承担相应风险，并同意执行上述患方注意事项。
患者签名：签字日期：年月日
患者家属签字：与患者关系：签字日期：年月日
患者无法签名的原因：
医生陈述
我已经告知患者疾病产前、产后可能发生的并发症和风险、且解答了患者关于该病的相关问题。
重庆国宾妇产医院
自然流产病情告知书
患者姓名
性别
年龄
床号
病历号
情况介绍和治疗建议
尊敬的患者、患者家属或授权委托人：您好
孕妇孕周，目前患有，特将有关病情及注意事项告知如下：
一、定义：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000ｇ而终止者，称为流产。流产按病情发展的不同阶段，分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、复发性流产、流产合并感染等。现将流产对孕产妇的影响告知如下：
病情告知书范本
病情告知书
］性别：［性］年龄：［］岁科室：［］床号：［床号］姓名：［
住址：
特告知如下内容：
1.急诊、住院时间［入院日期］时分；病情状态：
2.经过初步检查，目前诊断：
3.需要做的主要检查：
4.检查/操作风险：休克等。
5.可能出现的主要并发症和意外情况：
主治医师：日期：年月曰时分
患者或亲属意见：1.明白病情，愿意接受检查和治疗。
患者签名：联系电话
日期：年月日时分
亲属签名：与患者关系：联系电话：
日期：年月日时分
见证人（必要时）：本人见证了值班医生告知患者或亲属上述内容。
见证人签名：联系电话：
日期：年月日时分。
病情变化告知书范文
病情变化告知书范文尊敬的患者先生/女士：您好！经过我们医院的医学检查和诊断，我们非常重视您的病情变化，并深感您对此关注。
在此，我代表医院医生团队向您提供一份病情变化告知书范文，以便您更全面地了解您的疾病情况。
标题：病情变化告知书尊敬的患者先生/女士：经过最近一次的检查和评估，我们发现您的病情出现了一些变化。
在以下内容中，我们将详细说明您目前的健康状况和相应的治疗计划。
一、目前状况根据最新的医疗报告和检查结果，我们发现您的身体状况出现了以下变化：1. 病情诊断和复查结果：- 根据最新的检查结果，我们发现您的疾病在治疗过程中出现了一定程度的反复或进展。
- 请注意，以下是具体病情描述范例，实际情况请医生根据患者的实际情况进行描述。
比如：“您被诊断为患有冠心病，最新一次心电图显示了心肌缺血的现象。
”2. 症状：- 您可能会出现以下症状：（根据实际情况进行描述）- 症状表现为：（根据实际情况进行描述）3. 化验结果：- 目前的化验结果显示：（根据实际情况进行描述）二、治疗建议和计划基于您当前的状况，我们的医生团队共同商讨并制定了下列治疗建议和计划：1. 药物治疗：- 根据您的症状和化验结果，我们将调整您的药物治疗方案，以更好地控制您的病情。
- 建议您按时服用医嘱的药物，并且定期进行复诊，以便我们评估治疗效果并进行调整。
2. 生活方式调整：- 我们强烈建议您根据医生的指导进行生活方式的调整，如饮食、运动、作息等，以提高治疗效果和改善病情。
- 请避免诱发或加重病情的因素，并尽可能减少压力和焦虑。
3. 随访和复查：- 为了更好地了解您的病情变化，我们将安排您定期随访和复查。
- 请您积极配合医生的安排，并关注治疗期间的任何症状或不适，及时向医生汇报。
请注意，以上仅为一份病情变化告知书的范文，实际上您的病情与治疗计划会根据具体情况有所不同。
请您与负责您治疗的医生进行具体细节的讨论和沟通，以获得最准确和全面的信息。
最后，我们深知病情变化对您和家人的影响，我们会尽最大努力提供最好的医疗服务和关怀，帮助您渡过困难时期。
病情告知书范本
病情告知书
姓名：［］性别：［性］年龄：［］岁科室：［］床号：［床号］
住址：
特告知如下内容：
1.急诊、住院时间［入院日期］时分；病情状态：
2.经过初步检查，目前诊断：
3.需要做的主要检查：
4.检查/操作风险：休克等。
5.可能出现的主要并发症和意外情况：
主治医师: 日期：年月曰时分
患者或亲属意见：1.明白病情，愿意接受检查和治疗。
患者签名：联系电话日期：年月日时分
亲属签名：与患者关系：联系电话:
日期：年月日时分
见证人（必要时）：本人见证了值班医生告知患者或亲属上述内容。
见证人签名：联系电话：
日期：年月日时分
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孕妇病情风险告知书
孕妇病情风险告知书
亲爱的孕妇：
为了确保您和宝宝的健康，我们需要向您提供有关孕期病情的风险信息。
请您仔细阅读以下内容，并在同意并明白了解后签署此告知书。
1. 怀孕期间可能出现的病情风险：
孕期可能会出现一些疾病或合并症，例如妊娠高血压、妊娠糖尿病、妊娠期高血压综合症等。
这些情况可能会对孕妇和胎儿产生不利影响，可能需要额外的医疗治疗和关注。
2. 病情风险的影响：
孕期病情风险可能会导致流产、早产、胎儿异常发育、孕妇身体不适等情况。
医生会根据具体病情制定相应的治疗计划和监护措施，但无法完全消除这些风险。
3. 检查和治疗：
孕妇在怀孕期间需严格按医生安排进行各项检查和治疗。
这些检查和治疗可能包括但不限于血压测量、血液检查、尿液检查、B 超检查等。
请您理解并配合医生的安排，以便对病情及时监测和治疗。
4. 注意事项：
- 如出现任何异常症状或不适，请及时就医并告知医生您的怀孕情况。
- 在医生指导下进行妊娠期间的运动和饮食安排，并避免接触危险物质。
- 遵守医生关于用药和补充营养的建议。
- 定期复诊或按医生安排定期检查孕妇及胎儿健康状况。
请您确认已充分了解上述内容，并签署此告知书，以便我们更好地保障您和宝宝的健康。
__________________________
(孕妇签名)
日期：____________________。
小产诊断证明书本月修正2023简版
小产诊断证明书小产诊断证明书日期: [填写日期]专科医生: [填写医生姓名]就诊科室: [填写科室名称]患者姓名: [填写患者姓名]患者年龄: [填写患者年龄]诊断证明书编号: [填写证明书编号]一、患者信息患者姓名: [填写患者姓名]患者年龄: [填写患者年龄]患者性别: [填写患者性别][填写患者]就诊日期: [填写就诊日期]就诊科室: [填写科室名称]医生姓名: [填写医生姓名]二、个人隐私声明本诊断证明书中涉及的患者个人信息仅限于医疗目的使用，并且受到相关法律法规的保护，未经患者及其家属同意，不得用于其他用途。
三、诊断结果经过详细的检查和评估，结合患者的症状、体征以及相关检查结果，本人诊断患者患有小产。
四、临床表现小产是指妊娠在未达到妊娠28周时，胎儿在任何情况下全部排出或活产即使存活时间在妊娠22周以后，胎儿的身体重量少于500g。
小产的临床表现包括下腹疼痛、阴道出血、腹痛、腰酸、乏力等症状，以及阴道检查和B超检查等结果。
五、医疗治疗建议对于小产的患者，建议采取以下医疗治疗措施：1. 保持良好的休息和心态，避免剧烈运动和精神紧张。
2. 遵医嘱进行药物治疗，包括抗感染、止血、补充营养等。
3. 定期复查，观察出血情况和子宫恢复情况。
4. 若有需要，进行手术治疗，包括刮宫、吸宫等。
六、注意事项1. 注意遵守医生的诊疗建议，合理安排生活和饮食，避免过度劳累和不合理的饮食习惯。
2. 若出现发热、持续腹痛、持续大量阴道出血等异常症状，请及时就医并告知医生您的诊断情况。
七、辅助检查结果以下是患者的辅助检查结果，用于辅助判断诊断结果：- B超检查结果: [填写B超检查结果]- 血常规检查结果: [填写血常规检查结果]- 尿常规检查结果: [填写尿常规检查结果]八、医生签名医生签名: [填写医生签名]医生姓名: [填写医生姓名]医生职务: [填写医生职务]签发日期: [填写签发日期]本证明为原件，本人已核实患者情况属实，并出具此证明。
一个多月自然流产门诊病历模板
一个多月自然流产门诊病历模板姓名：XXX年龄：XX岁科室：妇产科床号： X床住院号： 12100131籍贯：XX性别：女住址：XXXXXX族别：X丈夫姓名：XXX职业：XX入院时间： 20XX年X月XX日，11： 00；婚姻状况：已婚记录时间： 20XX年X月XX日，12： 00。
病史陈诉者：XXX可靠程度：XX发病节气：XX主诉：停经XX周，阴道间断性少量流血X日现病史：患者既往月经规律，该患者末次月经20XX年XX月X日。
自测尿妊娠试验。
于X日前无明显诱因出现少许阴道流血，流血呈间断性，色暗红，未见肉状组织物流出，伴小腹隐痛及腰骶部酸胀痛。
无畏寒、发热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸、气促等不适。
为求诊治，故来本院就诊，门诊B超提示：宫内早孕（胚胎发育正常），门诊以“自然流产”收住院。
病来精神欠佳，睡眠可，大、小便正常。
入院症见：阴道少量流血，色暗红，纳差，轻微咳嗽。
既往史：患者既往体健，否认有肝炎及结核病史，否认输血史。
否认地方病。
否认食物及药物过敏史。
2年前行卵巢肿瘤切除术。
个人史：生于原籍，未到过疫区，生活规律，无不良嗜好。
发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，步入病室，查体合作，问答切题。
全身皮肤粘膜无黄染，出血及斑丘疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官端正无畸形，面色欠润，巩膜无黄染，结膜无充血，色淡红，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
口唇色淡红，咽部充血，扁桃体无肿大。
气管居中，甲状腺无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。
胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。
心前区无隆起，律齐，心率92次每分，各瓣膜未闻及病理性杂音。
腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音存在。
双肾区无叩击痛。
脊柱及四肢无畸形，运动灵活。
生理反射正常，病理反射未引出。
舌质黯淡，苔薄白，脉沉滑。
7自然流产病情告知书模板
重庆国宾妇产医院
自然流产病情告知书
患者姓名性别年龄床号病历号
情况介绍和治疗建议
尊敬的患者、患者家属或授权委托人：您好
孕妇孕周，目前患有，特将有关病情及注意事项告知如下：
一、定义：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000ｇ而终止者，称为流产。
流产按病情发展的不同阶段，分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、复发性流产、流产合并感染等。
现将流产对孕产妇的影响告知如下：
二、患者病情进展：
三、可能发生的危险：
1、早期流产（孕12周前）胚胎及胎儿染色体异常是最常见的原因，若发生流产，多为空囊及退化胚胎；
2、流产的发生受多种因素影响，治疗方法有限，可能保胎失败；
3、流产过程中可能发生大出血、休克、DIC、甚至危及产妇生命；一旦确诊为难免流产、不全流产、稽留流产均需清宫治疗；
4、流产后可能因胎盘、胎膜残留需行药物治疗或清宫术，清宫术中可能发生子宫穿孔，人工流产综合反应等；术后可能宫腔和/或宫颈管粘连等，严重者月经不能来潮，引起不孕、不育；
5、流产后可能出现感染，个别可能引起急性子宫内膜炎、盆腔腹膜炎等，可扩散至附件、腹膜等邻近器官，严重者可发展为败血症等。
6、其它不可预料的情况。
四、特殊情况说明：
患方意见：
医护人员已将上述的相关事宜向我作了详细的说明，并且及时解答了相关问题。
我已理解，愿意承担相应风险，并同意执行上述患方注意事项。
患者签名：签字日期：年月日
患者家属签字：与患者关系：签字日期：年月日患者无法签名的原因：
医生陈述
我已经告知患者疾病产前、产后可能发生的并发症和风险、且解答了患者关于该病的相关问题。
医生签名签名日期年月日。
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三、可能发生的危险：
1、早期流产（孕12周前）胚胎及胎儿染色体异常是最常见的原因，若发生流产，多为空囊及退化胚胎；
2、流产的发生受多种因素影响，治疗方法有限，可能保胎失败；
3、流产过程中可能发生大出血、休克、DIC、甚至危及产妇生命；一旦确诊为难免流产、不全流产、稽留流产均需清宫治疗；
重庆国宾妇产医院
自病历号
情况介绍和治疗建议
尊敬的患者、患者家属或授权委托人：您好
孕妇孕周，目前患有，特将有关病情及注意事项告知如下：
一、定义：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000ｇ而终止者，称为流产。流产按病情发展的不同阶段，分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、复发性流产、流产合并感染等。现将流产对孕产妇的影响告知如下：
4、流产后可能因胎盘、胎膜残留需行药物治疗或清宫术，清宫术中可能发生子宫穿孔，人工流产综合反应等；术后可能宫腔和/或宫颈管粘连等，严重者月经不能来潮，引起不孕、不育；
5、流产后可能出现感染，个别可能引起急性子宫内膜炎、盆腔腹膜炎等，可扩散至附件、腹膜等邻近器官，严重者可发展为败血症等。
6、其它不可预料的情况。
医生签名签名日期年月日
四、特殊情况说明：
患方意见：
医护人员已将上述的相关事宜向我作了详细的说明，并且及时解答了相关问题。我已理解，愿意承担相应风险，并同意执行上述患方注意事项。
患者签名：签字日期：年月日
患者家属签字：与患者关系：签字日期：年月日
患者无法签名的原因：
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我已经告知患者疾病产前、产后可能发生的并发症和风险、且解答了患者关于该病的相关问题。