自然流产ppt.课件
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自然流产培训演示ppt课件
临床表现
根据病史、临床表现即可诊断，有时需 结合妇科检查、B超、血hCG等测定或辅 助诊断。
诊断依据
停经后阴道流血和腹痛加剧，或出现阴 道流液（胎膜破裂）。
妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎 组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小 与停经周数基本相符或略小。
处理方法及注意事项
处理方法
一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。 晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难时，可用缩宫素10单位加于1%葡萄糖液500ml内静脉滴注，促使子宫收缩。当胎 儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。
05
难免流产
定义及原因
定义
难免流产指流产不可避免，在先兆流产 基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹 痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂） 。
VS
原因
导致难免流产的原因可能有胚胎因素、母 体因素、父亲因素和环境因素。其中胚胎 或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原 因，约占50%～60%。
临床表现与诊断依据
THANKS
感谢观看
其临床过程与早产相似，胎儿娩出后胎盘娩出，出血不多。
诊断依据
根据病史、临床表现即可诊断，有时需结合妇科检查、B超、血hCG等测定或组织物病 理检查才能确诊。流产物的病理检查可判断流产的原因。
处理方法及注意事项
要点一
处理方法
完全流产一经确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。 早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查 ，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，出血较多，可 用缩宫素10~20U加于1%葡萄糖液500ml中静脉滴注，促 进子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要 时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。
根据病史、临床表现即可诊断，有时需 结合妇科检查、B超、血hCG等测定或辅 助诊断。
诊断依据
停经后阴道流血和腹痛加剧，或出现阴 道流液（胎膜破裂）。
妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎 组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小 与停经周数基本相符或略小。
处理方法及注意事项
处理方法
一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。 晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难时，可用缩宫素10单位加于1%葡萄糖液500ml内静脉滴注，促使子宫收缩。当胎 儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。
05
难免流产
定义及原因
定义
难免流产指流产不可避免，在先兆流产 基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹 痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂） 。
VS
原因
导致难免流产的原因可能有胚胎因素、母 体因素、父亲因素和环境因素。其中胚胎 或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原 因，约占50%～60%。
临床表现与诊断依据
THANKS
感谢观看
其临床过程与早产相似，胎儿娩出后胎盘娩出，出血不多。
诊断依据
根据病史、临床表现即可诊断，有时需结合妇科检查、B超、血hCG等测定或组织物病 理检查才能确诊。流产物的病理检查可判断流产的原因。
处理方法及注意事项
要点一
处理方法
完全流产一经确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。 早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查 ，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，出血较多，可 用缩宫素10~20U加于1%葡萄糖液500ml中静脉滴注，促 进子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要 时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。
妇产科学—自然流产PPT医学课件
4
妊娠分期
按孕周分
周
早期流产 <12周
(生化妊娠)
流产发生率15%，以早期流产占多（80%以上）
12
周
晚期流产 ≥12周至 <28周 早产 ≥28周
28
5
病因
胚胎因素
母体因素
父亲因素
环境因素
染色体 异常
早期流产最常见 原因
全身疾病
生殖器官 异常
宫颈内口松弛晚 期流产常见原因
内分泌异常
强烈应激与 不良习惯
宫内无残留；若无感染征象，不需处理
30
小结
稽留流产--胚胎/胎儿死亡后未能自然排出。可导致凝血功能异常，排
除或纠正凝血功能异常后处理；组织机化，易残留，必要时二次清宫
28
处理
流产合并感染：
(1)原则：控制感染同时尽快清宫 (2)流血不多--抗菌素2-3天控制感染后行清宫术 (3)流血量多--静脉予广谱抗生素+输血+卵圆钳 夹出宫腔残留组织减少出血，控制感 染后彻底刮宫 (4)感染性休克--抗休克，稳定后彻底刮宫 （5）严重感染或盆腔脓肿形成--手术引流，必要 时切除子宫
史
出血量 下腹痛
妇 科 检 查
组织排出 宫颈口 子宫大小
先兆流产 少 无或轻 无 闭 ＝孕周 难免流产 中→多 加剧 无 扩张 ≤孕周 不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或闭 ＜孕周
完全流产 少→无 无 完全排出 闭 正常或稍大
11
临床类型
继续妊娠 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
8
临床表现
--病史与症状 --检查与体征
9
临床表现
主要症状是停经后阴道出血、腹痛 早期流产—先出血后腹痛，且全过程均伴 有阴道出血 晚期流产—先腹痛后出血，流产过程与早 产相似 体征因妊周大小、流产过程不同而异 —检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫 血程度等
自然流产 PPT课件
流產的概念
各類流產的臨床特點
特殊類型流產的處理原則：稽留流產、 流產合併感染
Development of abortion
Threatened abortion
pregnancy to be continued
inevitable abortion complete incomplete
特殊類型
❖復發性流產：自然流產連續發生3次
(Habitual abortion ) 以上者。
❖流產合併感染：任何一種流產合併感染
(Septic abortion)
❖稽留流產：宮內胚胎或胎兒死亡後未及
(Missed abortion) 時排出。
診斷
❖ 病史 History ❖ 體檢 Physical examination ❖ 超聲 Ultrasound scanning ❖ 妊娠試驗 Pregnancy test, ß-HCG
闭 正常大小
治療
❖先兆流產：保胎
❖
臥床休息，禁性生活
❖
藥物，黃體酮，HCG
❖
觀察腹痛，陰道流血
❖難免流產：清宮，加強宮縮，預防感染
❖不全流產：清宮，加強宮縮，預防感染
❖完全流產：隨訪
治療
❖ 稽留流產：組織機化，凝血功能異常DIC
❖ 糾正凝血功能 ❖ 小於12周：雌激素+ 催產素
清宮 ❖ 大於12周：RU486+米索，靜滴催產素促使排
自然流產
Abortion
流產定義
❖ 指妊娠在28周前終止，胎兒體重小於 1000克。
❖ 按終止妊娠方式分為：人工流產 自然流產
❖ 按流產發生時間分為: 早期流產(80%） 生化妊娠
晚期流產
自然流产PPT精选课件
13
第一节 自然流产
诊断
4、宫颈功能不全的诊断： （1）有不明原因晚期流产、早产，或未足月胎膜早破史，且破 膜前无明显宫缩，胎儿存活，应怀疑宫颈功能不全。 （2）非孕期，妇科检查发现宫颈外口松弛明显，宫颈扩张器探 查宫颈管时，宫颈内口可顺利通过8号扩张器。 （3）妊娠期，无明显腹痛而宫颈内口开大2cm以上，宫颈管缩 短并软化，此外B型超声测量宫颈内口宽度＞15mm有助于诊断。
妊娠12w后，胎盘 已完全形成，先 腹痛后排出胎儿、 胎盘。
妊娠20周示意图
第一节 自然流产
临床表现
主要为停经后阴道流血和腹痛。 根据流产发生的时间不同、症状不同，可分为：
早期流产—妊娠物排出前胚胎多已死亡，绒毛与蜕膜 剥离，先出现阴道流血，剥离的胚胎和血液刺激子宫 收缩再腹痛。
晚期流产—胚胎或胎儿排出前后往往还有生机，其原 因多为子宫解剖异常，其临床过程与早产相似，先出 现腹痛（阵发性子宫收缩），后出现阴道流血。
（生化妊娠：即发生在月经期前的流产）
3
病因
第一节 自然流产
• 胚胎因素：染色体异常（早期流产最常见原因） • 母体因素： 全身性疾病
生殖器官异常 内分泌异常 强烈应激与不良习惯 免疫功能异常 • 父亲因素：精子的染色体异常可以导致自然流产
• 环境因素：过多接触放射线和化学物质
4
病理
14
第一节 自然流产
各种类型流产的相互鉴别诊断
类型 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
出血量 少
中→ 多 少→ 多 少→ 无
病史 下腹痛 无或轻
加剧 减轻 无
组织排出 无 无
部分排出 全部排出
妇科检查
宫颈口
子宫大小
妇产科学自然流产ppt课件
妇产科学自然流产ppt课件
CONTENTS
• 自然流产概述 • 遗传因素与自然流产 • 解剖结构异常与自然流产 • 内分泌因素与自然流产 • 免疫因素与自然流产 • 感染因素与自然流产 • 预防和治疗策略
01
自然流产概述
定义与分类
定义
自然流产是指妊娠不足28周、胎 儿体重不足1000g而终止妊娠者 。
02如自然杀伤细胞、巨噬细胞等免疫细及炎症因子参与流产过程。
诊断方法
03
检测母体血清中封闭抗体等免疫指标。
免疫治疗方法及效果评价
免疫治疗药物
如糖皮质激素、免疫抑制剂等， 用于调节母体免疫功能。
淋巴细胞免疫治疗
通过输注父方或第三方淋巴细胞 ，刺激母体产生封闭抗体。
效果评价方法
通过比较治疗前后流产率、胎儿 存活率等指标，评价免疫治疗的 效果。同时关注治疗过程中的副
03
解剖结构异常与自然流产
子宫畸形
子宫畸形的分类
诊断方法
包括子宫发育不良、双子宫、双角子 宫等。
通过B超、MRI等影像学检查进行诊断 。
子宫畸形对妊娠的影响
可能导致不孕、流产、早产等问题。
宫颈功能不全
宫颈功能不全的定义
指宫颈结构和功能异常，无法维持妊娠至 足月。
宫颈功能不全的原因
包括先天性发育异常、手术损伤、感染等 。
甲状腺疾病的原因
包括遗传因素、免疫因素、环境因素等。
甲状腺疾病与自然流产的关系
甲状腺激素对胚胎的发育和母体的代谢都有重要影响。甲亢或甲减都可能导致母体代谢异常，影响胚胎 着床和发育，从而增加自然流产的风险。同时，甲状腺抗体也可能对胚胎产生免疫损伤，导致自然流产 。
05
免疫因素与自然流产
CONTENTS
• 自然流产概述 • 遗传因素与自然流产 • 解剖结构异常与自然流产 • 内分泌因素与自然流产 • 免疫因素与自然流产 • 感染因素与自然流产 • 预防和治疗策略
01
自然流产概述
定义与分类
定义
自然流产是指妊娠不足28周、胎 儿体重不足1000g而终止妊娠者 。
02如自然杀伤细胞、巨噬细胞等免疫细及炎症因子参与流产过程。
诊断方法
03
检测母体血清中封闭抗体等免疫指标。
免疫治疗方法及效果评价
免疫治疗药物
如糖皮质激素、免疫抑制剂等， 用于调节母体免疫功能。
淋巴细胞免疫治疗
通过输注父方或第三方淋巴细胞 ，刺激母体产生封闭抗体。
效果评价方法
通过比较治疗前后流产率、胎儿 存活率等指标，评价免疫治疗的 效果。同时关注治疗过程中的副
03
解剖结构异常与自然流产
子宫畸形
子宫畸形的分类
诊断方法
包括子宫发育不良、双子宫、双角子 宫等。
通过B超、MRI等影像学检查进行诊断 。
子宫畸形对妊娠的影响
可能导致不孕、流产、早产等问题。
宫颈功能不全
宫颈功能不全的定义
指宫颈结构和功能异常，无法维持妊娠至 足月。
宫颈功能不全的原因
包括先天性发育异常、手术损伤、感染等 。
甲状腺疾病的原因
包括遗传因素、免疫因素、环境因素等。
甲状腺疾病与自然流产的关系
甲状腺激素对胚胎的发育和母体的代谢都有重要影响。甲亢或甲减都可能导致母体代谢异常，影响胚胎 着床和发育，从而增加自然流产的风险。同时，甲状腺抗体也可能对胚胎产生免疫损伤，导致自然流产 。
05
免疫因素与自然流产
第九版妇产科学配套课件 8.1 自然流产
（七）流产合并感染
• 诊断： ➢ 症状： 流血时间长 组织物残留 发热 ➢ 妇检：子宫压痛 脓性分泌物
• 处理原则： ➢ 控制感染 ➢ 尽快清宫术
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
--孙思邈
第8章 自然流产
授课人：XX XX
流产
• 定义： 妊娠未达到28周，胎儿体重不足1000g 而终止者 • 分类：
➢ 早期流产：妊娠＜12周 ➢ 晚期流产：妊娠12～28周
➢ 人工流产 ➢ 自然流产：80%为早期流产
其中2/3为隐性流产（生化妊娠）
【病因】
➢ 胎儿因素：染色体异常（最常见） ➢ 母体因素：
难免流产
（三）不全流产
• 诊断： ➢ 症状：妊娠物部分排出 大量阴道流血 ➢ 妇检：宫口扩张，活动性出血， 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数
• 处理原则：及时清宫
不全流产
（四）完全流产
• 诊断： ➢ 症状：妊娠物全部排出 阴道流血止 腹痛消失 ➢ 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小
• 处理原则：观察，不需特殊处理
✓ 全身性疾病 ✓ 生殖器官异常 ✓ 内分泌异常 ✓ 强烈应激与不良习惯 ✓ 免疫功能异常 ➢ 父亲因素 ➢ 环境因素
停经后阴道流血、腹痛
【临床表现】 【临床类型】
• 先兆流产 • 难免流产 • 不全流产 • 完全流产
先兆流 产
继续妊娠 难免流产
临床发展过程种类型流产的相互鉴别诊断
完全流产
（五）稽留流产
术前应排除凝血功能障碍 • 诊断：
➢ 症状：早孕反应或胎动消失 腹部不见增大
➢ 妇检：宫口未开 无胎心 子宫不再增大反而缩小
• 处理原则： ➢ 子宫小于12孕周：清宫 ➢ 子宫大于等于12孕周：引产
复发性自然流产PPT课件
第三页，课件共70页。
病因
第四页，课件共70页。
自然流产的常见原因
胎儿异常 遗传因素(10-50%) 代谢异常 结构异常
母体因素 感染（50%，有争议） 内分泌异常(10-20%) 黄体期缺陷 甲状腺疾病 高雄激素症 PCOS 高泌乳素血症 解剖因素(6-12%) 子宫肌瘤、息肉
宫腔粘连 纵隔/双角子宫 子宫动脉阻抗增高 系统性疾病 血栓性疾病 抗磷脂抗体综合征 系统性红斑狼疮 糖尿病 慢性肾病 慢性心血管疾病 妇科疾病:EMT 其他 心理因素（社会压力） 生活方式（吸烟/饮酒）
缺陷者（4%），亦可多次正常妊娠。但为此进行夫妇双方
Leiden基因分析，则检测昂贵，而且目前没有有效的治疗措施。
第二十六页，课件共70页。
Rey E.. Lancet 2003; 361: 901–8.
母体因素
血栓形成倾向
• 鼠实验：血栓形成异常时，子宫胎盘血栓形成
(thrombosis),而且通过多种机制加剧Tros凋亡。
胎儿因素
产前诊断对象
• 35岁以上的高龄孕妇
• 生育过染色体异常儿的孕妇
• 夫妇一方有染色体平衡易位者 • 先天性畸形生育史
• 性连锁隐性基因携带者
第十五页，课件共70页。
胎儿因素
产前诊断对象
• 夫妇一方有先天性代谢疾病，或以生育过病儿
的孕妇
• 在妊娠早期致畸物质接触史
• 有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇
21-三体综合症
第十页，课件共70页。
胎儿因素
非整倍体发病示意图
第十一页，课件共70页。
胎儿因素
单基因疾病
• 常染色体显性遗传(autosomal dmominant
病因
第四页，课件共70页。
自然流产的常见原因
胎儿异常 遗传因素(10-50%) 代谢异常 结构异常
母体因素 感染（50%，有争议） 内分泌异常(10-20%) 黄体期缺陷 甲状腺疾病 高雄激素症 PCOS 高泌乳素血症 解剖因素(6-12%) 子宫肌瘤、息肉
宫腔粘连 纵隔/双角子宫 子宫动脉阻抗增高 系统性疾病 血栓性疾病 抗磷脂抗体综合征 系统性红斑狼疮 糖尿病 慢性肾病 慢性心血管疾病 妇科疾病:EMT 其他 心理因素（社会压力） 生活方式（吸烟/饮酒）
缺陷者（4%），亦可多次正常妊娠。但为此进行夫妇双方
Leiden基因分析，则检测昂贵，而且目前没有有效的治疗措施。
第二十六页，课件共70页。
Rey E.. Lancet 2003; 361: 901–8.
母体因素
血栓形成倾向
• 鼠实验：血栓形成异常时，子宫胎盘血栓形成
(thrombosis),而且通过多种机制加剧Tros凋亡。
胎儿因素
产前诊断对象
• 35岁以上的高龄孕妇
• 生育过染色体异常儿的孕妇
• 夫妇一方有染色体平衡易位者 • 先天性畸形生育史
• 性连锁隐性基因携带者
第十五页，课件共70页。
胎儿因素
产前诊断对象
• 夫妇一方有先天性代谢疾病，或以生育过病儿
的孕妇
• 在妊娠早期致畸物质接触史
• 有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇
21-三体综合症
第十页，课件共70页。
胎儿因素
非整倍体发病示意图
第十一页，课件共70页。
胎儿因素
单基因疾病
• 常染色体显性遗传(autosomal dmominant
自然流产介绍课件
• 及时(jíshí)刮宫或钳刮 • 伴休克者输血输液、预防感染
第三十页，共三十五页。
处理〔4〕完全(wánquán)流 产
• 不伴感染，无需(wúxū)特殊处理
第三十一页，共三十五页。
处理〔5〕稽留(jīliú)流产
• 术前检查(jiǎnchá)、备血 • 先处理凝血功能异常 • 口服雌激素，提高子宫肌对缩宫素敏感
❖ 人工流产(artificial)
第二页，共三十五页。
原因(yuányīn)
胚胎异常:染色体数目(shùmù)、结构异常，5060%流产
母体因素：全身性疾病等 免疫功能异常 环境因素
第三页，共三十五页。
原因1:胚胎(pēitāi)异常
染色体异常的胚胎50-60%发生早期流产(liú chǎn) 染色体数目异常
无 部分
扩张
相符/略小 于孕周
扩张/有 小于孕周 物堵塞
完全 少→无 无
全部
第二十六页，共三十五页。
闭
正常/略大
鉴别 诊断 (jiànbié)
早期自然流产鉴别 〔1〕异位妊娠 〔2〕葡萄胎 〔3〕功能(gōngnéng)失调性子宫出血 〔4〕子宫肌瘤
第二十七页，共三十五页。
处理(chǔlǐ)〔1〕先兆流产
子宫畸形：子宫发育不良、双子宫、子宫纵隔 子宫肿瘤：粘膜下肌瘤 宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛(sōnɡ chí)—胎膜早破
第六页，共三十五页。
原因(yuányīn)2:母体因素〔3〕
内分泌异常 甲状腺功能减退(jiǎntuì) 严重糖尿病未能控制 黄体功能缺乏
第七页，共三十五页。
原因(yuányīn)2:母体因素〔4〕
自然 流产 (zìrán)
第一页，共三十五页。
第三十页，共三十五页。
处理〔4〕完全(wánquán)流 产
• 不伴感染，无需(wúxū)特殊处理
第三十一页，共三十五页。
处理〔5〕稽留(jīliú)流产
• 术前检查(jiǎnchá)、备血 • 先处理凝血功能异常 • 口服雌激素，提高子宫肌对缩宫素敏感
❖ 人工流产(artificial)
第二页，共三十五页。
原因(yuányīn)
胚胎异常:染色体数目(shùmù)、结构异常，5060%流产
母体因素：全身性疾病等 免疫功能异常 环境因素
第三页，共三十五页。
原因1:胚胎(pēitāi)异常
染色体异常的胚胎50-60%发生早期流产(liú chǎn) 染色体数目异常
无 部分
扩张
相符/略小 于孕周
扩张/有 小于孕周 物堵塞
完全 少→无 无
全部
第二十六页，共三十五页。
闭
正常/略大
鉴别 诊断 (jiànbié)
早期自然流产鉴别 〔1〕异位妊娠 〔2〕葡萄胎 〔3〕功能(gōngnéng)失调性子宫出血 〔4〕子宫肌瘤
第二十七页，共三十五页。
处理(chǔlǐ)〔1〕先兆流产
子宫畸形：子宫发育不良、双子宫、子宫纵隔 子宫肿瘤：粘膜下肌瘤 宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛(sōnɡ chí)—胎膜早破
第六页，共三十五页。
原因(yuányīn)2:母体因素〔3〕
内分泌异常 甲状腺功能减退(jiǎntuì) 严重糖尿病未能控制 黄体功能缺乏
第七页，共三十五页。
原因(yuányīn)2:母体因素〔4〕
自然 流产 (zìrán)
第一页，共三十五页。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
八 处 理
• 习惯性流产 应在孕前进行必要的相关 检查，如卵巢功能、生殖道检查、双方 染色体、血型鉴定等。若能纠正者，孕 前治疗。 原因不明者，有妊娠征兆可 按黄体功能不足给予Loton、hCG治疗， 确定妊娠后继续用药超过原流产月份。
Hale Waihona Puke 八 处 理习惯性流产
• 对宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤者 应孕前手术治疗。 • 对宫颈内口松弛已妊娠者，最好在孕14～ 16周行宫颈内口环扎术，术后严密观察， 以免宫颈裂伤。
八 处 理
• 处理原则：一经确诊，应根据其不同类 型及时进行恰当的处理。
• 先兆流产 卧床休息、禁忌性生活、心 理治疗。Luton, Vic E, Valium,孕康口服 液等 治疗观察2周，决定下一步处理。
八 处 理
• 难免流产 一旦确诊，应尽早使胚胎及 胎盘组织清出宫腔。 早期流产—负压 吸宫术。 晚期流产—催产素、Ru486， 必要时清宫。 • 不全流产 一旦确诊，应及时清宫。抗 休克、预防感染等。 • 完全流产 如无感染，无须特殊处理。
三 病理
• 胚胎死亡→底蜕膜出血→胚胎与蜕 膜层分离→排出。 • 妊娠<8周 • 妊娠8～12周 • 妊娠12周后 • 底蜕膜反复少量出血
四 临床表现
• 主要症状是阴道出血、腹痛。 • 早期流产—先出血后腹痛，且全过 程均伴有阴道出血。 • 晚期流产—先腹痛后出血，流产过 程与早产相似。 • 体征因妊周大小、流产过程不同而 异。检查子宫大小、宫颈扩张与否、 是否破膜、贫血程度等。
• 注意 动态观察
七 鉴别诊断
病
• 类 型
史
出血量 下腹痛
妇 科 检 查
组织排出 宫颈口 子宫大小
• 先兆流产 少 无或轻 无 闭 ＝孕周 • 难免流产 中→多 加剧 无 扩张 ≤孕周 • 不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或闭 ＜孕周
• 完全流产 少→无 无 完全排出 闭 正常或稍大
• 早期流产应与异位妊娠、葡萄胎、功血、子宫肌瘤鉴别 诊断。
五 临床类型
• 习惯性流产(habitual abortion) 自然流产连续 发生≥3次，亦称复发性自然流产。每次流产 多发生在同一孕月。 早期流产原因：黄体功能不足、甲减、 染色体异常等。 晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫畸 形、子宫肌瘤等。
六 诊 断
• 根据病史、临床表现、妇科检查多能确 诊，还应区分其类型，决定处理方法。 辅助检查 Ｂ超、hCG、P等。
五 临床类型
• 先兆流产(threatened abortion) 阴道少量出血， 下腹阵发性隐痛，宫口 未开，胎膜未破，子宫 大小与妊周相符。
五 临床类型
• 难免流产 (inevitable abortion) 出 血增多，腹痛加重，宫 口扩张，胎膜破裂， 子宫大小与妊周相符或 略小。
五 临床类型
八 处 理
• 稽留流产 处理前应检查血常规、PT、 KPTT、3P试验等，备血。若凝血功能 正常，应用雌激素3～5天，以提高子宫 平滑肌对催产素的敏感性。子宫<12孕 周者，在Ｂ超监视下清宫。子宫≥12孕 周者，Ru486、催产素等引产，必要时 在Ｂ超监视下清宫。若凝血功能异常， 则纠正后，再行产科处理。
自然流产
一 概 念
• 自然流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿 体重小于1000g而终止者。 • <12周—早期流产；≥12周至<28周—晚期 流产。流产发生率15%，以早期流产占多。
二 病 因
1 遗传基因缺陷 染色体数目、结构异常占早期 流产60%。 2 环境因素 有害的化学物质、物理因素。 3 母体因素 全身性疾病（感染，高血压等）、 生殖器官疾病（畸形，肿瘤，宫颈内口松弛等）、 内分泌失调、创伤。 4 胎盘内分泌功能不足 8周后，胎盘渐取代妊娠 黄体功能，产生P、E。 还合成β-hCG，胎盘生 乳素等。 5 免疫因素 妊娠犹如同种异体移植。
• 不全流产(incomplete abortion) 妊娠产物部分 排出，持续阴道出血、 量多，宫口扩张，子宫 小于妊周。
五 临床类型
• 完全流产(complete abortion) 妊娠产物完 全排出，出血、腹痛 渐停止消失，宫口关 闭，子宫接近正常大 小。
五 临床类型
• 稽留流产(missed abortion) 胚胎或胎儿 已死亡未能自然排出而滞留宫内。早 孕反应消失，子宫小于妊周，胎心、 胎动消失。 • 流产感染(septic abortion) 流产过程中 合并局部感染、全身感染。多见于不 全流产出血时间长者。
八 处 理
• 感染流产 治疗原则 1 阴道出血不多，抗 感染2～3天后清宫； 2 阴道出血多，在抗 感染的同时，钳夹宫内残留物，减少出血 量，待感染控制后再清宫。 3 合并感染 性休克，应积极纠正休克。若感染控制不 佳，应行手术治疗，必要时切除子宫。
三 病 理
• 胚胎死亡→底蜕膜出血→胚胎与蜕膜层分离→ 排出。 ★妊娠<8周，胎盘绒毛发育未成熟，与底蜕膜 联系较松→完整排出，出血不多。 ★妊娠8～12周，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜 联系较紧→胚胎与蜕膜层分离不完整→胚胎组 织残留→出血较多。 ★妊娠12周后，胎盘完全形成→先腹痛，后排出 胎儿、胎盘，出血不多。 ★若底蜕膜反复少量出血→血样胎块→肉样胎块、 纤维化与子宫壁粘连。