自然流产PPT课件
合集下载
精品医学课件-自然流产
无
出
闭
正常或略
大
自然流产
➢ 病因 ➢ 病理 ➢ 临床表现 ➢ 诊断 ➢ 治疗
自然流产
原则： 根据流产的不同类型，进行相应处理
先兆流产
休息 最重要 心理治疗 必要时可用少量镇静剂 药物
黄体酮或HCG、维生素E
安胎治疗过程中应注意监测！
难免流产、不全流产
一旦确诊，尽快使妊娠物排出！
早期流产 负压吸引，并将刮出物送病理检查 行绒毛染色体检查
难免流产
辅助检查：
B超： 宫内不规则混合 回声 β-HCG及血清孕 酮均下降
完全流产
妊娠物全部排出
症状：
阴道流血逐渐停止 腹痛消失
完全流产
体征：
宫颈口闭 子宫接近正常大小
完全流产
辅助检查：
B超：内膜线清 β-HCG及血清孕酮 下降至孕前
流产的特殊情况
稽留流产（missed abortion）
➢ 难免流产（inevitable spontaneous abortion） abortion） ➢ 流产合并感染（septic abortion
➢ 不全流产（incomplete abortion）
➢ 完全流产（complete abortion）
先兆流产
症状：
➢ 停经 ➢ 少量阴道流血 ➢ 阵发性下腹痛（轻微） ➢ 无妊娠物排出
先兆流产
体征：
宫口未开 阴道流血少 胎儿存活 子宫如孕周
24
先兆流产
辅助检查：B超
妊娠囊形态正常 见胎心搏动
正常妊娠囊
底蜕膜出血
先兆流产
辅助检查：
妊娠试验
β-HCG正常上升
血清孕酮
同期正常水平
自然流产培训演示ppt课件
临床表现
根据病史、临床表现即可诊断，有时需 结合妇科检查、B超、血hCG等测定或辅 助诊断。
诊断依据
停经后阴道流血和腹痛加剧，或出现阴 道流液（胎膜破裂）。
妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎 组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小 与停经周数基本相符或略小。
处理方法及注意事项
处理方法
一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。 晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难时，可用缩宫素10单位加于1%葡萄糖液500ml内静脉滴注，促使子宫收缩。当胎 儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。
05
难免流产
定义及原因
定义
难免流产指流产不可避免，在先兆流产 基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹 痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂） 。
VS
原因
导致难免流产的原因可能有胚胎因素、母 体因素、父亲因素和环境因素。其中胚胎 或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原 因，约占50%～60%。
临床表现与诊断依据
THANKS
感谢观看
其临床过程与早产相似，胎儿娩出后胎盘娩出，出血不多。
诊断依据
根据病史、临床表现即可诊断，有时需结合妇科检查、B超、血hCG等测定或组织物病 理检查才能确诊。流产物的病理检查可判断流产的原因。
处理方法及注意事项
要点一
处理方法
完全流产一经确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。 早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查 ，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，出血较多，可 用缩宫素10~20U加于1%葡萄糖液500ml中静脉滴注，促 进子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要 时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。
根据病史、临床表现即可诊断，有时需 结合妇科检查、B超、血hCG等测定或辅 助诊断。
诊断依据
停经后阴道流血和腹痛加剧，或出现阴 道流液（胎膜破裂）。
妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎 组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小 与停经周数基本相符或略小。
处理方法及注意事项
处理方法
一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。 晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难时，可用缩宫素10单位加于1%葡萄糖液500ml内静脉滴注，促使子宫收缩。当胎 儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。
05
难免流产
定义及原因
定义
难免流产指流产不可避免，在先兆流产 基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹 痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂） 。
VS
原因
导致难免流产的原因可能有胚胎因素、母 体因素、父亲因素和环境因素。其中胚胎 或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原 因，约占50%～60%。
临床表现与诊断依据
THANKS
感谢观看
其临床过程与早产相似，胎儿娩出后胎盘娩出，出血不多。
诊断依据
根据病史、临床表现即可诊断，有时需结合妇科检查、B超、血hCG等测定或组织物病 理检查才能确诊。流产物的病理检查可判断流产的原因。
处理方法及注意事项
要点一
处理方法
完全流产一经确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。 早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查 ，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，出血较多，可 用缩宫素10~20U加于1%葡萄糖液500ml中静脉滴注，促 进子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要 时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。
妇产科学—自然流产PPT医学课件
4
妊娠分期
按孕周分
周
早期流产 <12周
(生化妊娠)
流产发生率15%，以早期流产占多（80%以上）
12
周
晚期流产 ≥12周至 <28周 早产 ≥28周
28
5
病因
胚胎因素
母体因素
父亲因素
环境因素
染色体 异常
早期流产最常见 原因
全身疾病
生殖器官 异常
宫颈内口松弛晚 期流产常见原因
内分泌异常
强烈应激与 不良习惯
宫内无残留；若无感染征象，不需处理
30
小结
稽留流产--胚胎/胎儿死亡后未能自然排出。可导致凝血功能异常，排
除或纠正凝血功能异常后处理；组织机化，易残留，必要时二次清宫
28
处理
流产合并感染：
(1)原则：控制感染同时尽快清宫 (2)流血不多--抗菌素2-3天控制感染后行清宫术 (3)流血量多--静脉予广谱抗生素+输血+卵圆钳 夹出宫腔残留组织减少出血，控制感 染后彻底刮宫 (4)感染性休克--抗休克，稳定后彻底刮宫 （5）严重感染或盆腔脓肿形成--手术引流，必要 时切除子宫
史
出血量 下腹痛
妇 科 检 查
组织排出 宫颈口 子宫大小
先兆流产 少 无或轻 无 闭 ＝孕周 难免流产 中→多 加剧 无 扩张 ≤孕周 不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或闭 ＜孕周
完全流产 少→无 无 完全排出 闭 正常或稍大
11
临床类型
继续妊娠 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
8
临床表现
--病史与症状 --检查与体征
9
临床表现
主要症状是停经后阴道出血、腹痛 早期流产—先出血后腹痛，且全过程均伴 有阴道出血 晚期流产—先腹痛后出血，流产过程与早 产相似 体征因妊周大小、流产过程不同而异 —检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫 血程度等
自然流产精品PPT课件
自然流产
概念
❖ 流产 (abortion)：妊娠不足28周、胎儿体重不足 1000g而终止者
❖ 早期流产(early)：妊娠12周前终止妊娠 ❖ 晚期流产 (late) ：妊娠12周至不足28周终止妊娠 ❖ 自然流产(spontaneous)：发生率10-15% ❖ 人工流产(artificial)
然排出者．
• 临床表现：
１．早孕反应消失；有／无先兆流产症状；胎 动消失
２．子宫小于停经月份；子宫缩小；宫颈口闭 ３．ＢＵＳ
习惯性流产
• 概念：连续自然流产３次及以上者 • 复发性流产：连续自然流产２次及以上者 • 早期流产原因：染色体异常、免疫功能异
常、黄体功能不足、甲低等
• 晚期流产原因：子宫畸形或发育不良、宫
性 • <12w：刮宫 • >12w：先引产，后刮宫
处理（6）习惯性流产
• 根据原因相应处理 • 原因不明者，出现怀孕征兆即按黄体功
能不足处理至孕10周或超过以往发生流 产月份 • 主动免疫治疗
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
处理（2）难免流产
• 早期流产——刮宫 • 晚期流产——缩宫素静脉点滴
根据情况决定是否刮宫
处理（3）不全流产
• 及时刮宫或钳刮 • 伴休克者输血输液、预防感染
处理（4）完全流产
• 不伴感染，无需特殊处理
处理（5）稽留流产
• 术前检查、备血 • 先处理凝血功能异常 • 口服雌激素，提高子宫肌对缩宫素敏感
原因2:母体因素（2）
生殖器官异常
子宫畸形：子宫发育不良、双子宫、子宫纵隔 子宫肿瘤：粘膜下肌瘤 宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛—胎膜早破
概念
❖ 流产 (abortion)：妊娠不足28周、胎儿体重不足 1000g而终止者
❖ 早期流产(early)：妊娠12周前终止妊娠 ❖ 晚期流产 (late) ：妊娠12周至不足28周终止妊娠 ❖ 自然流产(spontaneous)：发生率10-15% ❖ 人工流产(artificial)
然排出者．
• 临床表现：
１．早孕反应消失；有／无先兆流产症状；胎 动消失
２．子宫小于停经月份；子宫缩小；宫颈口闭 ３．ＢＵＳ
习惯性流产
• 概念：连续自然流产３次及以上者 • 复发性流产：连续自然流产２次及以上者 • 早期流产原因：染色体异常、免疫功能异
常、黄体功能不足、甲低等
• 晚期流产原因：子宫畸形或发育不良、宫
性 • <12w：刮宫 • >12w：先引产，后刮宫
处理（6）习惯性流产
• 根据原因相应处理 • 原因不明者，出现怀孕征兆即按黄体功
能不足处理至孕10周或超过以往发生流 产月份 • 主动免疫治疗
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
处理（2）难免流产
• 早期流产——刮宫 • 晚期流产——缩宫素静脉点滴
根据情况决定是否刮宫
处理（3）不全流产
• 及时刮宫或钳刮 • 伴休克者输血输液、预防感染
处理（4）完全流产
• 不伴感染，无需特殊处理
处理（5）稽留流产
• 术前检查、备血 • 先处理凝血功能异常 • 口服雌激素，提高子宫肌对缩宫素敏感
原因2:母体因素（2）
生殖器官异常
子宫畸形：子宫发育不良、双子宫、子宫纵隔 子宫肿瘤：粘膜下肌瘤 宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛—胎膜早破
自然流产课件PPT
16
★★★
不全流产 1
妊娠物部分排出体外 子宫出血持续不止 妇检：宫口扩张
不断有血自宫颈口内流出 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数 处理原则：清宫,必要时输液输血抗感染
1
★★★
完全流产
妊娠产物全部排出 阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失 妇检：宫口关闭
子宫接近正常大小 处理原则：观察
1
• 早期流产 • 异位妊娠 • 葡萄胎 • 功能失调性子宫出血 • 子宫肌瘤
2013-09-27
13
★★★
先兆流产
2
先有少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或 腰背痛
妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符
妊娠产物未排出
处理原则：保胎
卧床休息
禁忌性生活
阴道检查操作轻柔
心理治疗
黄体酮
Vit E
小剂量甲状腺片镇静剂
2013-09-27
3
2
★★★
病理
孕8周前早期流产:
• 胚胎多数先死亡→底蜕膜出血→绒毛与 蜕膜层分离→子宫收缩而被排出。
早期流产胚胎发育异常：
全胚发育异常(生长结构障碍)；
特殊发育缺陷
• 8周内胎盘绒毛发育不成熟，与子宫蜕膜 联系不牢，完整分离排出，出血少。
2013-09-27
4
2
★★★
病理
• 妊娠8-12周：胎盘绒毛茂盛，与蜕膜联 系较牢，妊娠物不易完整分离排出，常 有部分残留，出血较多。
2013-09-27
10
诊断
• 宫颈机能不全的诊断
• 有不明原因的晚期流产、早产，或未足月 胎膜早破史，且分娩前或破膜前无明显宫 缩，胎儿存活。
• 非孕期，妇检发现宫颈内口松弛明显，宫 颈内口可顺利通过8号扩张器。
自然流产 PPT课件
流產的概念
各類流產的臨床特點
特殊類型流產的處理原則：稽留流產、 流產合併感染
Development of abortion
Threatened abortion
pregnancy to be continued
inevitable abortion complete incomplete
特殊類型
❖復發性流產：自然流產連續發生3次
(Habitual abortion ) 以上者。
❖流產合併感染：任何一種流產合併感染
(Septic abortion)
❖稽留流產：宮內胚胎或胎兒死亡後未及
(Missed abortion) 時排出。
診斷
❖ 病史 History ❖ 體檢 Physical examination ❖ 超聲 Ultrasound scanning ❖ 妊娠試驗 Pregnancy test, ß-HCG
闭 正常大小
治療
❖先兆流產：保胎
❖
臥床休息，禁性生活
❖
藥物，黃體酮，HCG
❖
觀察腹痛，陰道流血
❖難免流產：清宮，加強宮縮，預防感染
❖不全流產：清宮，加強宮縮，預防感染
❖完全流產：隨訪
治療
❖ 稽留流產：組織機化，凝血功能異常DIC
❖ 糾正凝血功能 ❖ 小於12周：雌激素+ 催產素
清宮 ❖ 大於12周：RU486+米索，靜滴催產素促使排
自然流產
Abortion
流產定義
❖ 指妊娠在28周前終止，胎兒體重小於 1000克。
❖ 按終止妊娠方式分為：人工流產 自然流產
❖ 按流產發生時間分為: 早期流產(80%） 生化妊娠
晚期流產
妇产科课件自然流产PPT课件
的或胎胎产儿盘。胎附囊着压位力置，过致低晚，期胎流儿产； 6胎.强盘烈循的环精障神碍刺，激导、致外流伤产
段）
先兆流产threatened abortion 难免流产inevitable abortion 不全流产incomplete abortion 完全流产complete abortion 稽留流产missed abortion 习惯性流产habitual abortion 流产感染septic abortion
造成胎儿死亡，高热引起宫缩
（二）母体因素
导致有流毒产物；质2（.严镉重、贫铅血、或有心衰，
（三）外界因素 （四）免疫因素
致调发子形宫1产所2发．，，胎育宫颈．机质细影最致育配抗免血斥胎如也儿不发内胚汞可胞响常的不偶原疫型胎盘黄可缺良育口胎、能，胎见流全的导不不儿异体妨氧，不松发d直也儿原产，组致适合以d常功碍死影良弛育接可，t因约 胎织母 应等致）能胚亡响、，异作能造，占盘相儿发，;及由；不孕子胎不常母用通成染绒5容双生母放0于全卵宫发3能体于过流色毛～.性方流儿射滋，发肌育承内早排胎胎产体变6性养0致育瘤；受分期儿盘。异性%物层。蜕；或增5泌流常，.膜畸大4失子.
134.女，27岁。妊娠38周，伴头痛、头晕、 视物不清1天。体格检查BP180／110mmHg， 尿蛋白(+)，浮肿(+)，胎心140次／分。 肛诊子宫颈管未消失。最恰当的处理是
A.静脉滴注硫酸E 镁，继续妊娠
B.降压利尿 C.治疗4天无好转行剖宫产术 D.促宫颈成熟 E.治疗同时立即剖宫产
以上。
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/30
什么样的人 易患宫外孕？
致病因素
1.输卵管异常 ----慢性输卵管炎，发育或功能异
段）
先兆流产threatened abortion 难免流产inevitable abortion 不全流产incomplete abortion 完全流产complete abortion 稽留流产missed abortion 习惯性流产habitual abortion 流产感染septic abortion
造成胎儿死亡，高热引起宫缩
（二）母体因素
导致有流毒产物；质2（.严镉重、贫铅血、或有心衰，
（三）外界因素 （四）免疫因素
致调发子形宫1产所2发．，，胎育宫颈．机质细影最致育配抗免血斥胎如也儿不发内胚汞可胞响常的不偶原疫型胎盘黄可缺良育口胎、能，胎见流全的导不不儿异体妨氧，不松发d直也儿原产，组致适合以d常功碍死影良弛育接可，t因约 胎织母 应等致）能胚亡响、，异作能造，占盘相儿发，;及由；不孕子胎不常母用通成染绒5容双生母放0于全卵宫发3能体于过流色毛～.性方流儿射滋，发肌育承内早排胎胎产体变6性养0致育瘤；受分期儿盘。异性%物层。蜕；或增5泌流常，.膜畸大4失子.
134.女，27岁。妊娠38周，伴头痛、头晕、 视物不清1天。体格检查BP180／110mmHg， 尿蛋白(+)，浮肿(+)，胎心140次／分。 肛诊子宫颈管未消失。最恰当的处理是
A.静脉滴注硫酸E 镁，继续妊娠
B.降压利尿 C.治疗4天无好转行剖宫产术 D.促宫颈成熟 E.治疗同时立即剖宫产
以上。
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/30
什么样的人 易患宫外孕？
致病因素
1.输卵管异常 ----慢性输卵管炎，发育或功能异
《自然流产》PPT课件-PPT课件
（三）不全流产 妊娠产物已经部分排出体外，尚有部分 残留于宫腔内，由难免流产发展而来。 妇科检查：宫颈口已经扩张，不断有血 自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞于 宫颈口或部分妊娠产物排出于阴道内，部分 留于宫腔内。子宫小于停经周数。
（四）完全流产 妊娠产物已经全部排出，阴道流血 逐渐停止，腹痛逐渐消失。 妇科检查：宫颈口关闭，子宫 接近正常大小。
练习题
初产妇，25岁，停经50天，阵发性腹痛 伴阴道流血3天，妇查：宫颈口开大1cm ，有羊膜囊堵塞子宫口，子宫孕50天大 小。 问题:1、诊断 2、怎样治疗？
停经10周，阴道少量流血1周，大量流血 3天，伴有右下腹疼痛，1天前有畏寒发 热。查体：T：39℃，血压：80/50mmHg ，脉搏：120次/分钟。面色苍白，阴道 有活动性出血，宫口开大1cm，有羊膜囊 堵塞子宫口，子宫孕8周大小。 问题：诊断及治疗原则
流产发生过程：
继续妊娠
先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产
三种特殊情况
1、稽留流产（过期流产）：胚胎或胎儿死 亡滞留子宫腔内未能及时自然排出者。 妇科检查：宫颈口未开，子宫较停经周 数小，质地不软，未闻及胎心。
2、习惯性流产：指自然流产连续发生3次 或3次以上者。 3、流产感染：流产合并生殖器感染，各类 流产多可发生。
5、稽留流产 ①术前凝血功能检查 ②乙烯雌酚：5-10mg 3次/天，连用5天 ③小于3个月，钳刮术 ④大于3个月，引产 ⑤若凝血功能异常，应近早使用肝素、纤维 蛋白原、输新鲜血液等，待凝血功能正常后 ，再行引产或清宫。
6、习惯性流产： ①查明原因，若能纠正者，应于妊娠 前治疗； ②原因不明，补充黄体酮或HCG； ③保胎至妊娠10周或超过以往发生流 产的月份； ④卧床休息，禁止性生活； ⑤宫口松弛，于妊娠14-16周性宫颈 内口环扎术。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床类型
• 难免流产
(inevitable abortion) 出血增多，腹痛加重， 宫口扩张， 有时可见胚胎组织或胚囊堵 塞于宫颈内口， 子宫大小与孕周相符或略小
临床类型
• 不全流产
(incomplete abortion) 妊娠产物部分排出或胎儿排 出后胎盘滞留， 持续阴道出血、量多， 宫口扩张，子宫小于孕周
处
理
流产合并感染
控制感染同时尽快清除宫腔内容物
阴道出血不多，抗感染2～3天后清宫
阴道出血多，在抗感染的同时，钳夹宫 内残留物，减少出血量，待感染控制后 再清宫，切不可用刮匙全面搔刮宫腔 合并感染性休克，应积极纠正休克。若 感染控制不佳，应产
• 应在孕前进行必要的相关检查，如卵巢功能、生殖道检查、
双方染色体、血型鉴定等。若能纠正者，孕前治疗。
• 黄体功能不全者，应肌肉注射黄体酮或口服黄体酮等。 • 原因不明者 主动免疫治疗
处
理
习惯性流产
子宫畸形、子宫肌瘤者应孕前手术治疗 对宫颈内口松弛已妊娠者，最好在孕12～18周行宫 颈内口环扎术，术后严密观察，分娩发动前拆除缝 线，以免宫颈裂伤
病理
胚胎死亡→底蜕膜出 血→胚胎与蜕膜层分 离→排出
病理
胚胎死亡→底蜕膜出血→胚胎与蜕膜层分离→排出。 ★妊娠<8周，胎盘绒毛发育未成熟，与底蜕膜联系较松 →完整排出，出血不多 ★妊娠8～12周，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较紧 →胚胎与蜕膜层分离不完整→妊娠组织残留→出血较多 ★妊娠12周后，胎盘完全形成→先腹痛，后排出胎儿、 胎盘，出血不多
自然流产
假如你是大夫
• 例1患者停经57天,阴道出血,想到什麽? • 例2患者停经58天,淋漓流血,并有阵发性下
腹痛,怎麽办? • 例3患者停经60天,阴道流血伴下腹痛,自述 有烂肉样物掉出,建议?
定义
• 自然流产(abortion)指妊娠不足28周，胎
儿体重小于1000g而终止者
• <12周—早期流产；≥12周至<28周—晚期
临床类型
• 完全流产
(complete abortion) 妊娠产物完全排出， 出血、腹痛渐停止消失， 宫口关闭，子宫接近正常 大小
临床类型
• 稽留流产(missed abortion)
胚胎或胎儿已死亡未能及时自然排出而滞留 宫内。早孕反应消失，子宫小于孕周，胎心、胎 动消失
流产合并感染(septic abortion)
流产过程中合并局部感染、全身感染。多见 于不全流产出血时间长者
临床类型
复发性流产(recurrent spontaneous abortion)
同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流 产。 早期流产原因：胚胎染色体异常，免疫异常， 黄体功能不足、甲减等 晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫畸形、 子宫肌瘤等
处
理
不全流产
及时清宫，出血多有休克者，应同时输血输液， 并给予抗生素预防感染
处
理
完全流产
无特殊处理
处
理
稽留流产
胎盘组织机化-粘连，凝血功能异常
• 处理前应检查血常规、PT、KPTT、3P试验等，备血 • 若凝血功能正常，应用雌激素3～5天，以提高子宫平滑肌 • • •
对催产素的敏感性 子宫<12孕周者，在Ｂ超监视下清宫 子宫≥12孕周者，催产素引产（药物引产）。 若凝血功能异常，则纠正后，再行刮宫。
★若底蜕膜反复少量出血→血样胎块→肉样胎块（石 胎）、纤维化与子宫壁粘连
临床表现
• 主要症状是停经后阴道出血、腹痛
• 早期流产—先出血后腹痛，且全过程均伴有阴道
出血
• 晚期流产—先腹痛后出血，流产过程与早产相似
临床类型
• 先兆流产
(threatened abortion) 阴道少量出血，下腹阵发 性隐痛，宫口未开，胎膜 未破，子宫大小与孕周相 符
处
理
处理原则：一经确诊，应根据其不同 类型及时进行恰当的处理
处
理
先兆流产
卧床休息、禁忌性生活、心理治疗。维生 素 E, 黄体酮，孕康口服液等 治疗观察2周， 决定下一步处理 结局：难免流产或继续妊娠
•
处
理
难免流产
• 一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织清出宫腔。 • •
早期流产—负压吸宫术。 晚期流产—催产素等，促使子宫收缩，必要时清宫 结局：完全流产或不全流产
流产。自然流产发生率10-15%，以早期流 产占多
病因
1.胚胎因素 染色体数目、结构异常 占早期流产50-60% 2.母体因素 全身性疾病（感染，高热疾病等）、
生殖器官疾病（畸形，肿瘤，宫颈内口 松弛等）、 内分泌失调、强烈应激和不良习惯 免疫功能异常 妊娠犹如同种异体移植
3.父亲因素 4.环境因素 有害的化学物质、物理因素
诊 断
• 根据病史、临床表现、妇科检查多能确诊，还应
区分其类型，决定处理方法 病史：停经史，流产史，有无妊娠物排出或阴道 排液，发热 体格检查：生命体征，有无贫血，感染，宫口是 否扩张，子宫大小等 辅助检查 Ｂ超、hCG（66%↑）、P等 注意 动态观察
• •
诊 断
• 宫颈机能不全的诊断
病史 非孕期 妊娠期
鉴别诊断
病
• • • • •
史
妇 科 检 查
类 型 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小 先兆流产 少 无或轻 无 闭 ＝孕周 难免流产 中→多 加剧 无 扩张 ≤孕周 不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或闭 ＜孕周 完全流产 少→无 无 完全排出 闭 正常或稍大
• 早期流产应与异位妊娠、葡萄胎、功血、子宫肌瘤鉴别诊断