XX医院安宁疗护试点工作方案

安宁疗护建设实施方案安宁疗护病房是为终末期患者在临终前通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀等服务，以提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世的病房。

我院拟进行安宁疗护病房建设，现制定实施方案如下：一、医院基本情况二、安宁疗护工作基础：医院开设有肿瘤科、老年医学科、2个医养结合养护院，长期在院较多终末期患者，存在较多需要安宁疗护的患者，且医院肿瘤科长期开展临终关怀工作，有安宁疗护的基础和能力。

（一）领导重视，措施得力医院领导班子高度重视安宁疗护工作，将安宁疗护工作摆在重要位置，纳入医院总体工作规划进行部署，统筹各方资源，推动安宁疗护病房软硬件设施建设，并设一名副职分管安宁疗护工作的具体实施，努力促进医院安宁疗护工作高起点、高标准推进。

医院协调各科室共同努力推进安宁疗护工作的开展和推进，并定期监督，促进落实。

（二）安宁疗护病房基础安宁疗护工作依托肿瘤科为基础，联合老年医学科、老年养护院、康复科、疼痛科、各个内科、院感科、药剂科、护理部，共同开展安宁疗护工作。

病区及人员配置：安宁疗护病房建立在医院门诊楼6-7楼，开设床位57张，病区设有病房、护士站、治疗室、处置室、谈心室、关怀室、医务人员办公室、沐浴室和日常活动场所等功能区，配备食堂送餐。

病区医务人员9人，护理人员18人，其中副高级以上专业技术职务的医师2人。

主管护师以上专业技术职务任职资格的护士5人。

病区硬件设施：病房以单人间、双人间为主，每床单元配备床旁柜、呼叫系统，配备床档和调节高度的装置。

每个病房均设置卫生间，满足防滑要求。

病区洗澡间配备扶手，设有紧急呼叫装置。

病区设有患者活动区域，活动区及走廊两侧均设有扶手，病房房门方便轮椅、平车进出。

设有关怀室，考虑传统文化需要，尊重民族习惯，配备满足家属告别亡者需要的设施。

每病区按照医院病房统一要求设置病房家庭化内容，病房宽敞明亮，室内装修家庭化，每床单元均有幔帘以保护病人隐私。

病房配备中心供氧装置、中心负压系统、远程监护系统、心电图机、简易呼吸器、无创呼吸机、快速血糖仪、输液泵、注射泵，医院有移动式X光机、床旁超声仪、康复设备、轮椅、转运床、气垫床、雾化吸入设备、血酮体检测仪，多种中医治疗设备，并设有移动护士站。

病区管理制度：1、科室根据国家相关的法律、法规及文件制定了相应的管理规章制度岗位职责（详见附件1）并成册可用；2、医院设有院感科，有符合国家的感染管理，制定有规范和消毒技术规范，成册可用；3、科室制定有医疗护理技术操作规范，如成册可用（详见附件2、附件3）；4、科室制定有安宁疗护诊疗规范（详见附件4）5、医院制定有各项应急预案，包括跌倒、坠床、误吸、痰窒息、输血反应、输液反应、导管脱落、烫伤、躁动等各项应急预案，成册可用。

6、医院有麻醉药品、精神药品使用管理制度，严格执行麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的使用和管理规定，保障用药安全。

三、安宁疗护病区质量管理1、建立质量管理体系，保证质量管理体系运行有效，健全并执行各项规章制度，遵守相关技术规范和标准，落实质量控制措施、诊疗护理相关指南和技术操作规程，体现人文关怀。

2、严格按照诊疗护理操作规范开展相关工作，建立合理、规范的诊疗护理服务流程，实施患者实名管理制。

3、建立日常工作中发现质量问题逐级报告的制度，出现质量问题及时组织集体分析研究、协调解决。

4、科室负责人直接负责质量管理和控制，定期组织质量管理小组检查和评价，及时反馈问题，解决问题，并提出持续改进措施，监督落实。

5、按照规定使用和管理医疗设备、医疗耗材、消毒器械和医疗用品，对医疗设备进行日常维护，保证设备正常运行。

6、建立和落实患者登记及医疗文书管理制度，严格按照国家规定进行医疗文书书写。

7、建立良好的患者沟通机制，按照规定对患者及其家属进行告知，加强沟通，维护患者合法权益，保护患者隐私。

8、严格落实工作人员岗前培训和在岗培训计划，使工作人员具备相关专业知识，落实相关管理制度和工作规范，不断提高服务质量。

附件1安宁疗护病房岗位职责安宁疗护病房医师岗位说明表安宁疗护病房护士长岗位说明表安宁疗护病房护士岗位说明表附件2安宁疗护入院流程1、使用轮椅、单车等符合患者实际需要的设备，由家庭或门诊接诊患者入院，接诊时应由护士全程陪护，根据病情需要配备医生。

2、入院后5分钟内将患者安置入符合患者及其家属要求或符合患者实际需求的病房，尽可能安排安宁疗护病房。

3、15分钟内按照常规入院流程完成患者查体及诊疗工作。

4、对患者进行KPS评分、疼痛评分、中医症状分级量化评分，并制定相应治疗方案和护理方案，完成《生理问题评估计划及护理记录表》、《疼痛评估表》的填写。

4、按照患者及其家属需求留1名陪人护理，或协助患者家属联系护工。

5、对陪人及护工进行安宁疗护培训。

6、进行安宁疗护。

附件3安宁疗护内容一、临终病人的护理(一)心理护理临终病人的心理反应非常复杂，针对不同心理过程及反应，予以特殊心理护理及照护，才能使临终病人保持平静心态。

临终病人的心理、行为反应复杂。

美国医学博士库伯勒罗斯将病人临终心理反应分为5个阶段：否认期、愤怒期、祈求期、抑郁期、接受期。

针对临终不同心理过程及反应，予以特殊心理护理及照护，才能使临终病人得到真正需求的心理安慰和疏导，以保持平静心态。

1．否认期此期病人可能已经知道自己的病情，但不愿从别人的口中加以证实，自己也对之回避。

因此，护士应满足病人的心理需求，对病人采取相应的回避态度，不必急于将实情告诉病人，以达到不破坏病人的防御心理的目的，但也不要有意欺骗病人。

根据病人的接受程度，应用不同的方法，可以试着让病人报有一丝生存的希望，或可以用“渗透”的方法慢慢地告诉病人实情，必要时让病人回避到最后。

同时让病人告知护士他所知道的一切情况。

仔细地倾听病人的谈话，保持忠诚、忠实、感兴趣的态度。

让病人有机会谈论自己的想法及感受，并让病人感受到他没有被抛弃。

注意关心及支持病人的亲人及重要关系人，使他们也同临终关怀人员一起，共同满足病人的需要。

2．愤怒期视病人的愤怒、生气为一种健康的适应反应，不要对病人采取任何个人攻击性或指责性行为。

应明确病人的愤怒、生气不是针对护士的，而是由于病人对死亡的害怕、无助、悲哀的一种发泄。

因此，护士应尽量提供发泄机会，让病人表达及发泄其情感及焦虑。

可以应用治疗性的沟通技巧，适时地聆听、沉默、触摸，以缓解病人的怒气。

对有过激行为的病人，应采取安全措施，保护病人免受伤害。

3．祈求期（磋商期）祈求的过程是一种病人自己内心与命运讨价还价的过程，因而一般不易被别人觉察。

护士需要仔细观察病人的行为，并知道病人祈求的目的是准备合作，以接受诊断、治疗及护理，希望出现奇迹让自己的生命延长。

此时护士应尽量维持病人内心的希望，并及时满足病人的各种需要。

4．抑郁期（忧郁期）病人已接受事实，哀伤其生命将走到终点，应允许病人有表达哀伤、失落的机会。

有时病人可能会以哭泣表达哀伤，但有些病人可能会掩盖自己的抑郁及哀伤，尤其是男性他们很难公开说出自己的哀伤反应，因为他们的社会化形象是“勇敢、坚强”。

对此类病人，护士应为病人创造一个安静的环境，鼓励病人及时表达自己的哀伤与抑郁，使病人能顺利度过自己的死亡心理适应期。

5．接受期病人已经从心理及行为上完全接受了将要死亡的现实。

护士应为病人提供安静舒适的环境，允许病人保持冷静、安静及孤立的态度，不要强求病人与其他人接触。

继续陪伴病人，并给予适当的支持，以维持病人安静、祥和的心境。

帮助病人做好工作、家庭的安排，协助病人完成未了的心愿，使病人平静的度过生命的最后时光。

（二）舒适护理舒适护理是使病人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态或缩短、降低病人不愉快程度的护理过程。

舒适护理是陪伴度过临终期的最佳方式。

采取以生活护理和临终护理为主，治疗为辅的医疗措施。

1、安详舒适环境在科室设立临终关怀病房，单人间，使病人在拥有自我尊严中去迎接死亡。

房闯布置舒适，家庭式装饰，将鲜花、慰问卡放在病人易看见的地方，抢救仪器设备放在不易看见的地方，保持室内安静、整洁，鼓励亲人陪伴，增加安全感，减轻孤独感，让病人在一个舒适的“家”中安详地度过最后的时刻。

2、注重心理护理针对临终病人的心理特征，护理人员通过谈心、暗示等心理疗法缓解与疏导病人的情绪。

主动关心、理解尊重病入，当病人询问病情和预后时，护士应与医生沟通，并判断其心理承受能力，选择适当方式告知其真实病情。

病人有愤怒、怨恨情绪时让其表达出来，护士多与病人交流，谅解和宽容病人，了解引起病人内心悲痛的原因，帮着病人减轻悲痛。

忧郁期让病人适度发泄哀伤情绪，护士静静地陪着他，握握他的手，用亲切的目光注视着他，给病人提供精神支持。

尊重濒死病人的权利、习惯、嗜好和宗教信仰，在做基础护理、生活护理、护理操作时征求病人同意，并用屏风遮挡，尽量少暴露病人，操作规范．动作轻柔，安排不受干扰的探访。

维持其隐私，让其神圣有尊严的死去。

3、舒适的护理舒适护理是“使入在生理、心理、社会及灵性上达到最愉快的心态，或缩短、降低不愉快的程度。

通过对病人准确评估，找到影响病人的心理问题和躯体问题，与病人和家属进行交流。

了解病人的愿望和需求，帮助病人从复杂的心态中解脱出来。

加强生活护理、基础护理、保持口腔皮肤清洁，卧位舒适，适当保暖。

应用音乐疗法和教会病人应用放松法、想象法减轻疼痛，镇静剂缓解疼痛，使病人获得心理与躯体的舒适”。

4、以兴趣刺激兴奋大脑，提高抗病能力用良好的言行与病人建立和谐的人际关系，帮助病人树立战胜疾病的信心和毅力，肯定病人的生平成绩。

讨论病人感兴趣的话题，激励病人采取积极的自我护理，实现自尊的需要，产生自我激励，消除恐惧、焦虑心理，提高机体抗病力和耐受力。

5、皮肤护理目的是预防褥疮，通过皮肤护理可以使长期卧床病人的皮肤保持完好无损。

（1）对于脱水和皮肤干燥的病人，如有可能，每天努力保持一定量的饮水；使用润肤脂使之渗入皮肤；在洗澡水里加入润肤油。

（2）对营养缺乏和消瘦的病人使用预防性的特殊床垫和垫子，进行皮肤按摩，可以改善皮肤毛细血管的血液循环减少局部组织缺血，还可促进淋巴回流，从而减少周围组织水肿。

（3）大小便失禁，及时更换污染衣服，清洗干净、保持局部干燥。

6、褥疮的预防和护理对褥疮的最好治疗就是预防。

对病人存在可能导致褥疮因素进行评估后，应根据病人的活动能力、卧位和卫生情况采取如下措施：（1）经常更换卧位，这是预防褥疮的有效办法。

不过在临终阶段病人常常不愿意或拒绝活动，其原因是由于身体虚弱或由于活动会造成痛苦，因此，有时很难按所希望的频率使病人变换体位，这时护理人员应该将变换体位的重要性告知病人和家属，努力与他们达成一致。

（2）最好不要采取半坐卧位，如有必要，时间尽可能缩短。