有机磷农药中毒
有机磷农药中毒
3.诊断分级 ①继续观察:有轻度毒覃碱样、烟碱样症状或中枢神经症状，而 全血胆碱酯酶活性不低于70%者;无明显中毒临床表现，而全血 胆碱酯酶活性在70%以下者。 ②轻度中毒:短时间接触较大量的有机磷农药后，在24h内出现头 晕、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可缩小。全血 胆碱酯酶活性一般在50%~70%。 ③中度中毒:除较重的上述症状外，还有肌束震颤、瞳孔缩小、 轻度呼吸困难、流泪、腹痛、腹泻、步态瞒珊、意识清楚或模 糊。全血胆碱酯酶活性一般在30%~50%。 ④重度中毒:除上述症状外，有下列症状之一者可诊断:肺水肿， 昏迷，脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。
(三)解毒疗法 胆碱酯酶活化剂是解救有机磷农药中毒的特效解毒剂， 阿托品是对抗中毒所致M样症状的有效药物。其应用 原则:①合并用药;②尽早用药;③足量用药;④重复用药。 1.抗胆碱能药物①阿托品:要求4一6h以内达到阿托品化。 当出现阿托品化后应减少阿托品用量，重度患者一般 维持阿托品给药3~5天，一旦出现阿托品中毒表现应立 即停用。阿托品化征象为:瞳孔较前扩大口干、皮肤干 燥和颜面潮红、肺部啰音消失及心率加快等。如出现 瞳孔过分扩大、神志模糊、躁狂、澹妄、抽搐、心率 >130次/分、体温>39 oC、面干而红则提示阿托品中毒。
有机磷农药中毒
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1.概念 2.毒理学特点及发病机制 3.临床表现 4.辅助检查 5.诊断标准 6.鉴别诊断 7.救治措施
一．概念 有机磷农药中毒是接触或口服有机磷农药后引起的以胆 碱酯酶活性下降，出现毒覃碱样、烟碱样和中枢神经系 统症状为主要表现的中毒性疾病。严重病例可出现肺水 肿、脑水肿、昏迷和呼吸衰竭。有时在急性中毒期出现 中间综合征，治疗恢复期可发生反跳、猝死和迟发性多 发性神经病。
有机磷中毒急救措施
有机磷中毒急救措施每年到了春季的时候很多人因为终止稻谷的原因，为了害怕害虫会将这些庄家都吃过光了，所以说很多人在这个时候就会喷洒农药，有机磷的农药也需要喷洒，因为喷洒有机磷农药是可以将害虫给杀死的，但是每年也有很多的人因为喷洒这个有机磷农药而出现中毒的现象，还有的人中毒严重的话当场死亡，如果没有死亡的话必须要马上急救，那么这个有机磷农药中毒了急救措施有哪些?◆现场急救1、迅速将患者脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。
2、用大量生理盐水或清水或肥皂水(敌百虫中毒者禁用)清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。
3、口服中毒者应尽早催吐及洗胃。
用清水或1∶5000高猛酸钾溶液(对硫磷中毒者禁用)或者2%碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用)溶液洗胃。
直至洗出液清晰无农药气味为止。
如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。
轻轻刺激咽喉致使哎吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。
此法简便快速易行有效。
4、发生呼吸困难时，有条件者应立即吸氧。
对于中毒严重者要分秒必争，送往附近医院进行急救。
在确定有机磷农药中毒时，除有明确有机磷农药接触史，典型症状外，从病人衣物、呕吐物中可闻到一种特殊大蒜样臭味，对帮助诊断有重大意义。
对于严重中毒病人，往往病情反复出现，因此当病人神志清醒，一切症状好转后，仍应密切注视病情变化3～5天。
一旦症状复发，应及时处理。
有机氯农药中毒的处理有机氯农药是一种杀虫广谱、毒性较低、残效期长的化学杀虫剂。
有机氯农药有两大类：一类是氯苯类，包括六六六、滴滴涕等，这类农药现在很少用或禁用;另一类是氯化脂环类，包括狄氏剂、毒杀芬、氮丹七氮等。
造成有机氯农药中毒的原因有两种：一种是使用人在农药生产、运输、贮存和使用过程中造成误服或污染了内衣和皮肤而中毒;另一种是自杀行为，故意口服而中毒。
有机氯农药对人体的毒性，主要表现在侵犯神经和实质性器官。
中毒者有强烈的刺激症状，主要表现为头痛、头晕、眼红充血、流泪怕光、咳嗽、咽痛、乏力、出汗、流涎、恶心、食欲不振、失眠以及头面部感觉异常等，中度中毒者除有以上述症状外，还有呕吐、腹痛、四肢酸痛、抽搐、紫绀、呼吸困难、心动过速等;重度中毒者除上述症状明显加重外，尚有高热、多汗、肌肉收缩、癫痫样发作、昏迷。
《有机磷农药中毒》课件
目 录
• 有机磷农药中毒概述 • 有机磷农药中毒的病理机制 • 有机磷农药中毒的治疗 • 有机磷农药中毒的预防 • 有机磷农药中毒的案例分析
01
有机磷农药中毒概述
定义与分类
定义
有机磷农药是一种含磷元素的有 机化合物，被广泛用于农业杀虫 。当人体接触有机磷农药时，可 能导致中毒。
分类
有机磷农药根据其毒性可分为高 毒、中毒和低毒三类。常见的有 机磷农药有敌敌畏、乐果、马拉 硫磷等。
症状与体征
症状
头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼 吸困难、瞳孔缩小、肌肉震颤、抽搐 、昏迷等。
体征
口腔、呼吸道有蒜臭味，瞳孔缩小， 肺部啰音，血压升高或降低，心律失 常等。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者接触有机磷农药史、症状和体征，可初步诊断为有机磷农药中毒。实 验室检查可检测血液中有机磷农药的浓度，进一步确诊。
短时间内接触大量有机磷农药后 ，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻 、多汗、流涎、呼吸困难等症状
。
慢性中毒
长期接触低剂量有机磷农药，出现 头痛、头晕、失眠、乏力、食欲不 振等症状，可伴有肝、肾损伤。
中毒后处理
及时脱离中毒环境，采取催吐、洗 胃、导泻等措施清除毒物，使用特 效解毒剂如阿托品和解磷定进行治 疗。
毒性作用机制
抑制乙酰胆碱酯酶活性
有机磷农药与乙酰胆碱酯酶结合，使其失去分解乙酰胆碱的能力 ，导致乙酰胆碱在体内蓄积。
引起神经传导障碍
乙酰胆碱蓄积导致突触后膜持续兴奋，引起一系列神经传导障碍症 状。
损害器官功能
长期接触或大量摄入有机磷农药可引起多器官功能损害，如肝、肾 、心脏等。
病理变化过程
有机磷农药中毒救治原则
有机磷农药中毒救治原则
有机磷农药中毒是一种常见的急性中毒，救治原则如下：
1. 事故现场处置：立即将中毒者从现场转移到安全的空气中，避免继续暴露于有机磷农药中。
同时应迅速切断源头，防止再次中毒。
2. 快速处理：迅速将中毒者脱衣，并用温水或肥皂水彻底清洗中毒部位的皮肤，去除残留的农药。
避免使用脱脂剂或有机溶剂，以免加速农药吸收。
如误吸入或误服，应立即冲洗口腔和胃。
3. 给予解毒剂：在医院进行救治时，可根据具体情况给予解毒剂。
常用的解毒剂包括阿托品、氯化钠、二磷酸钠等。
解毒剂的选择和使用剂量应由专业医生根据患者中毒严重程度和症状来决定。
4. 支持疗法：根据患者中毒症状进行相应的支持性治疗，包括保持呼吸道通畅、给予氧气和呼吸辅助，维持水电解质平衡，纠正酸碱平衡紊乱等。
5. 监测和观察：对中毒者进行密切观察，监测生命体征和中毒症状变化，及时调整治疗方案，防止出现并发症和严重后果。
6. 转诊：对于中毒程度较重或无法有效控制的患者，应及时转诊至专科医院进行进一步救治。
需要注意的是，由于有机磷农药中毒毒性较大，治疗应在医生的指导下进行，个体化的救治原则可能会因患者病情而略有不同。
迅速求助医生并与专业的中毒救治机构联系，以确保及时、科学、有效的救治。
有机磷农药中毒的科普知识
什么是有机磷农药中毒？
常见症状
有机磷农药中毒的症状包括恶心、呕吐、头痛、 眩晕和肌肉颤动等。
严重情况下，可能导致呼吸困难、昏迷甚至死亡 。
什么是有机磷农药中毒？
中毒原因
中毒通常因误食、吸入或皮肤接触有机磷农药而 发生。
在农业工作中，未佩戴防护装备是常见的风险因 素。
谁容易受到影响？
谁容易受到影响？ 农民
确保购买有机或经过严格检测的农产品可以 降低风险。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状出现
如果出现上述症状，应立即寻求医疗帮助。
及时就医可显著提高救治成功率。
何时需要就医？
接触史
有过农药接触史的人，在感到不适时应尽快就医 。
告知医生接触的具体农药类型有助于更好地进行 治疗。
何时需要就医？
紧急处理
有机磷农药中毒的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是有机磷农药中毒？ 2. 谁容易受到影响？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何预防有机磷农药中毒？ 5. 有机磷农药的替代选择
什么是有机磷农药中毒？
什么是有机磷农药中毒？
定义
有机磷农药中毒是指因接触或摄入有机磷化合物 而引起的中毒现象。
有机磷农药广泛用于农业，但其高毒性使得中毒 事件时有发生。
从事农业生产的农民是最容易受到有机磷农 药中毒的群体。
长期接触农药，风险更高。
谁容易受到影响？
家庭成员
农民的家庭成员，尤其是儿童，可能因家庭 环境中的农药残留而受到影响。
儿童因身体发育尚未成熟，对毒素的抵抗能 力较弱。
谁容易受到影响？
消费者
在市场上购买未清洗干净的农产品的消费者 也可能面临风险。
生物农药在有效控制害虫的同时，减少对生态的 影响。
有机磷农药中毒
6、实验室检查
全血胆碱脂酶活力测定（ChE）（正常值 100%）
轻度中毒：50%～70% 中度中毒：30%～50% 重度中毒：30%以下 毒物分析：呕吐物、首次洗胃液 尿中有机磷代谢产物的测定
7、中毒程度分级
分级依据
轻度中毒 中度中毒 重度中毒
M样症状 N样症状 危重表现 （肺水肿、抽搐、 昏迷，呼吸肌麻痹 和脑水肿）
有机磷农药中毒
1
概述
2
发病机制
3
临床表现
4
急救
5
护理要点
一、概况
1.有机磷农药中毒概况
有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%， 居各种中毒之首
在中毒死亡者中因服有机磷农药中毒 致死者占83.6%
2.有机磷杀虫药理化性质
有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物 多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有 挥发性，易溶于有机溶剂如苯、丙酮、乙醚、三 氮甲烷及油类，对光、热Y、氧均较稳定，遇碱易 分解破坏（R 敌百虫O例外，能溶于水，遇碱可转变 为毒性较大的敌敌畏）。P除敌百X虫和敌敌畏之外， 大多是有蒜R’臭味。O
•与胆碱酯酶受到长期抑制， 影响神经-肌肉接头处突触后 功能有关 •多在急性中毒症状消•常失发后生2-在3周急发性生中毒症状恢复 •出现感觉、运动型多后发1-性4天神经病变表现 •主要累及肢体末端,•下表肢现瘫为痪颈、屈四肌肢、肌脑肉神萎经缩支配肌、 •与杀虫剂抑制神经靶肢酯体酶近并侧使肌其和老呼化吸有肌关瘫痪 •通常4-18天缓解，严重者 发生呼衰死亡
神经肌肉接头图解
2、烟碱样症状
乙酰胆碱刺激交感 Ｎ节后纤维
→释放儿茶酚胺 →血管收缩，心 率增快、血压升高、 心律失常
3、中枢神经系统症状
有机磷农药中毒
治
疗
（1）紧急处理：紧急复苏
呼吸抑制者：气管插管、保持气道通畅。 呼吸衰竭者：机械通气 肺水肿：阿托品 iv(不能用氨茶碱、吗 啡） 心脏停搏：心肺复苏。 脑水肿昏迷：甘露醇、地米。
（2）清除毒物：
离开现场，脱去污染衣物、肥皂水清洗皮 肤、毛发和指甲。 清除体内尚未吸收的毒物： 洗胃：口服中毒用清水、2%碳酸氢钠溶 液（敌百虫忌用）或1:5000高锰酸钾。 导泻：硫酸钠20-40g+20ml水 洗眼：清水或2%碳酸氢钠溶液。
诊 断
有机磷杀虫药接触史 症状：呼吸有蒜味、针尖样瞳孔、大 汗、腺体分泌增多，肌颤动、意识障 碍等表现。 实验室检查：全血胆碱酯酶活力降低。
鉴别诊断：
中暑、脑炎：发热、昏迷。 急性胃肠炎：腹痛、腹泻、恶心、呕吐。 拟除虫菊酯中毒：无蒜臭味、酶活力。 毒蕈碱、河豚毒中毒。 杀虫脒中毒：嗜睡、发绀、出血性膀胱 炎 无：瞳孔缩小、大汗流延等。
急性中毒临床分级：
1.轻度中毒：有头晕、头痛，视力模糊、瞳 孔缩小，恶心、呕吐，多汗、胸闷、无力 。
2.中度中毒：不能行走、肌颤动、瞳孔明显 缩小，轻度呼吸困难，流涎，腹痛、腹泻， 步态蹒跚、说话困难。 3.重度中毒：惊厥、昏迷、肺水肿、呼吸麻 痹、脑水肿。
几种特殊的急性中毒表现
1.迟发性多发神经病:急性重度和中度 OPI(甲胺磷、敌敌畏、乐果和敌百 虫等)中毒患者症状消失后2～3周出 现迟发性神经损害，表现感觉、运 动型多发性神经病变，主要累及肢 体末端，出现下肢瘫痪和四肢肌萎 缩等。
临床表现（2）
2.烟碱样表现（ N样症状、交感神经兴奋） 横纹肌兴奋：面、眼、舌、四肢、全身 横纹肌纤维颤动、强直性痉挛；全身紧 缩、压迫感；肌力减退、瘫痪。
有机磷农药中毒及解救方法
有机磷农药中毒及解救方法宣汉县第三人民医院四川达州 636150有机磷农药是指我国广泛使用，使用剂量较大的杀虫剂，常见的有敌敌畏、甲拌磷、敌百虫、对硫磷、乐果、内吸磷等等。
急性有机农药中毒是指：短时间内农药大量进入身体，引起神经系统障碍等一系列损伤，临床上急性中毒患者主要表现为胆碱能兴奋或危象，其后出现的中间综合症以及迟发性周围神经病。
目前多数杀虫剂中毒都是误服所致，有磷农药进入人体后会通过淋巴、血液循环被很快运至身体各处，其中肝脏含毒量最大，其次为肾脏、肺等，脑部、肌肉组织中含毒量较少。
中毒的主要原因为中枢神经呼吸衰竭、呼吸机瘫痪导致窒息，使人体呼吸困难；支气管腔内积贮粘液、肺水肿，加重呼吸衰竭，促进死亡。
一、中毒症状1、轻度中毒症状。
短时间内接触了大量有磷农药，24小时内出现头晕、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、乏力等症状。
2、中度中毒症状。
除以上症状外还出现肌束震颤、轻度呼吸困难、腹痛腹泻、意识不清、步态蹒跚、瞳孔缩小、流涎等。
3、急性重度中毒症状。
除以上症状外患者还出现呼吸困难、昏迷、口吐白沫、抽搐、瞳孔缩小、大小便失禁、呼吸麻痹、肺水肿、惊厥等等，当患者瞳孔缩小至针眼大小，表示患者中毒严重。
早期中毒、中度中毒患者表现不强烈，通常被人忽视，其临床症状大致和一般的感冒、中暑、肠炎等类似。
有磷农药中毒症状会因为接触的药品种类不同而不同。
如马拉硫磷中毒后，病程较长、比较严重，晚期可反复；敌敌畏口服中毒后患者短时间内会昏迷，呼吸麻痹出现脑水肿、肺水肿；敌敌畏皮质中毒可出现头晕、恶心、多汗、腹痛、瞳孔变小、面色苍白等。
对硫磷、内吸磷经皮肤导致人体中毒后患者头痛加剧表明中毒程度较深，此时对心肌损害严重，可导致心肌无力、低血压等循环衰竭。
二、有磷农药中毒的解救1、现场急救。
第一时间清除毒源是挽救患者生命的关键。
对于经皮肤中毒的患者需要及时移走毒源，迅速去除患者的衣物、裤子等被污染的身体接触物，之后用清水反复冲洗现场。
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有机磷农药中毒1.有机磷农药品种繁多，既有杀虫剂、杀菌剂，也有植物生长调节剂、除草剂，不同品种毒代动力学、致病特点、中毒后复能剂的疗效有所区别。
有机磷农药中毒是最常见的农药中毒，急性中毒病死率通常在10%左右，剧毒类农药如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）等发病凶险，进展迅速，体内贮存时间长，并发症多，恢复慢。
2.毒物接触史及典型胆碱能兴奋表现是临床诊断的基础，全血及血浆胆碱酯酶活力的降低是实验室诊断依据，血液毒物检测是临床确诊方法，单纯胆碱能兴奋表现无法与氨基甲酸酯类农药中毒鉴别。
3.急性有机磷农药中毒程度的分度以临床表现为基础，参考全血胆碱酯酶活力。
①轻度中毒：表现为轻度中枢神经系统和毒蕈碱样症状，全血胆碱酯酶活力为正常的50%～70%；②中度中毒：在轻度中毒表现上出现肌纤维颤动等烟碱样症状，全血胆碱酯酶活力降至正常的30%～50%；③重度中毒：除上述症状外，特征性的表现为重要脏器功能不全，如发生昏迷、脑水肿、呼吸肌麻痹、肺水肿等之一者，全血胆碱酯酶活力降至正常的30%以下。
4.有机磷农药中毒按时间可分为三大综合征胆碱能危象（acute cholinergic crisis，ACC），消化道及呼吸道接触通常在10分钟之内发病，皮肤接触一般在2～6小时后出现症状；中间综合征（intermediate syndrome，IMS），一般在接触农药后1～4天内发生；迟发性多发神经损害（organophosphate induced delayed polyneuropathy，OPIDP），多在急性症状消失后2～4周发病。
5.复能剂为主，辅以适量阿托品是急性有机磷农药的基本治疗原则，防治呼吸衰竭是始终的重点。
避免盲目大量应用阿托品，复能剂应早期、足量、足疗程，中、重度中毒一般不少于5～7天。
氯解磷定复能效果好，副作用小，应作为复能剂的首选。
急性有机磷农药中毒处理流程图病历摘要患者，女性，28岁，30分钟前喝农药“甲胺磷”约200ml，随后恶心、呕吐、大汗、意识不清。
既往体健。
查体BP 90/50mmHg，P 135次/分，SpO2 90%，R 8次/分。
抬进抢救室，昏迷状态，可闻大蒜样气味，全身大汗，口吐白沫，双侧瞳孔针尖样大小，呼吸浅慢，双肺可闻及散在干湿啰音，心率135次/分，律整，心音弱，无杂音。
腹平软，肝脾未触及。
【问题1】患者目前有无生命危险？需要做何初步处理？诊断是否明确？1.评估患者已出现昏迷，血压、血氧下降，呼吸浅慢，心率增快，生命体征不稳定，生命垂危，应立即予以吸氧、建立静脉通路等基本处理，在建立静脉通路同时，应抽血留取标本，做血常规、生化、血浆或全血胆碱酯酶活力、毒物分析等化验。
同时行心电、无创血压、血氧饱和度监测并采取措施稳定生命体征。
2.诊断有明确的有机磷农药服毒史，服毒量远超致死量，具备典型的胆碱能兴奋临床表现，临床诊断急性有机磷农药中毒成立，出现了昏迷、呼吸衰竭、循环不稳定，符合重度中毒标准，初步诊断：急性口服有机磷农药中毒（重度）。
知识点急性有机磷农药中毒的诊断与鉴别诊断据明确的有机磷农药接触史、呼气及呕吐物中特殊的蒜臭味及典型胆碱能兴奋表现（大汗、瞳孔明显缩小、腺体分泌、平滑肌痉挛、肌颤及中枢神经系统症状等），加以化验检查血胆碱酯酶活力降低，急性有机磷农药中毒临床诊断通常不难，血中毒物检测有助于确诊和明确毒物品种。
但当毒物接触史不明时，仅凭胆碱能兴奋临床表现尚不能诊断有机磷农药中毒，可出现胆碱能兴奋临床表现的中毒有氨基甲酸酯类农药中毒、赤霉菌中毒、毒蕈中毒等。
有机磷农药与其他毒物（农药、药物等）混合中毒常见，使临床表现复杂化，应避免漏诊。
诊断的内容一般包括中毒途径、农药名称、中毒程度、并发症四个方面，由于毒物接触途径、剂量及就诊时间不同，临床表现可出现不同特点，应动态观察和补充诊断。
【问题2】稳定生命体征，赢得抢救机会，哪些急救措施需立即采取？清除毒物、特效解毒剂应用、对症支持治疗是中毒的基本救治原则。
及早洗胃可减少毒物的吸收，早期合理应用特效解毒剂（阿托品、长托宁、氯解磷定、碘解磷定等）能缓解胆碱能兴奋表现和中枢抑制。
“急则治标，缓则治本”，稳定生命体征是所有治疗措施发挥疗效的基础。
该患者已出现缺氧、节律变慢呼吸衰竭表现，首要救治应是气管插管，呼吸机辅助通气；如先进行洗胃排毒，不仅误吸风险加大，也可能突然出现呼吸心跳停止。
建立静脉通路后即可静注阿托品10～15mg，观察效果。
阿托品是有机磷中毒的对症药物，而复能剂是根本的病因治疗。
胆碱能危象抑制呼吸中枢，肺水肿影响气体交换，首先是应用起效迅速、缓解危象的抗胆碱能药物阿托品。
【问题3】下一步需做何处理？1.阿托品与复能剂的连续应用呼吸机辅助稳定呼吸，应用首剂阿托品后静注氯解磷定1.5～2g，观察5分钟，如胆碱能兴奋表现仍无缓解，可追加阿托品5～10mg，直到出现口腔干燥、瞳孔扩大、颜面潮红、肺部啰音显著减少或消失、意识状态好转等阿托品化表现后维持应用，通常每2～6小时用阿托品0.5～1mg。
氯解磷定首剂后按重度中毒方案进行，即1小时后再次给予每小时肌注氯解磷定1g，连续2次后改为每2小时肌注1g，连续3次后改为每3小时肌注1g，连续3次，以后每3～6小时肌注1g，后酌情延长用药间隔时间，疗程一般应用5～7天以上，也可相当剂量持续泵入，根据临床症状和体征以及胆碱酯酶活力监测指导用药，严重病例可适当延长用药时间。
当循环功能衰竭如出现休克，影响肌肉吸收，要持续静脉泵注，单位时间用量同上。
应用其他解毒药如长托宁、解磷定等按重度方案应用。
知识点解毒药应用注意事项复能剂为主，辅以适量阿托品是抗毒药使用的基本原则。
常用的肟类复能剂有碘解磷定（PAM）和氯解磷定（M-CL），氯解磷定使用简单（肌注）、安全，应作为首选。
肟类复能剂不仅能复活磷酰化酶（中毒酶），也直接对抗有机磷所致肌无力、肌麻痹，尚有较弱的阿托品样作用，是治“本”措施，早期、足量、足疗程为使用原则。
复能剂用药过程中需注意的问题：①氯解磷定的有效血药浓度为4mg/L以上，只有首次静脉注射或肌内注射才能达到有效血药浓度，半衰期为1.0～1.5小时，日总量不宜超过12g。
可采用多部位肌内注射，重度中毒者给予首次剂量后1小时再次给予氯解磷定每小时肌注1g，连续2次后改为每2小时1g，连续3次后改为每3小时肌注1g，连续3次，以后每3～6小时肌注1g；中度中毒者应用氯解磷定每3～4小时1g；轻度中毒者应用氯解磷定每4～6小时1g；后酌情延长用药间隔时间，疗程一般应用5～7天以上，严重病例可适当延长用药时间。
②不能代替阿托品的快速治“标”作用。
常用胆碱酯酶复能剂首次参考用量（g）抗胆碱药物有阿托品、东莨菪碱、酸戊乙奎醚（长托宁），该类药物能阻断乙酰胆碱的M 样作用，对抗有机磷农药所致的呼吸中枢抑制、肺水肿、中枢抑制。
阿托品是最常用的廉价药物，使用原则为早期、适量、反复、尽早阿托品化，直至毒蕈碱样症状明显好转。
抢救时多提倡静脉给药，病情恢复维持治疗时可皮下注射或肌内注射。
需注意：①阿托品用量不足或中毒均影响预后。
②足量胆碱酯酶复能剂的应用可明显减少阿托品用量。
③阿托品停药宜逐渐减量延时，乐果、氧乐果中毒者停药后仍需密切观察一定时间。
抗胆碱药首次参考用量（mg）2.洗胃的时机与方法气管插管行呼吸机辅助通气后即应尽早洗胃，可以用温清水或1%～2%碳酸氢钠溶液洗胃。
气管插管后插胃管洗胃通常难度增加，多需借助喉镜导引，多名医护人员配合，洗胃液应留存送检做毒物分析。
知识点急性有机磷农药中毒的洗胃与导泻凡口服中毒者，无论时间长短、病情轻重，只要症状存在，均应尽早彻底洗胃。
洗胃越早、越彻底，效果越好。
首次彻底洗胃后宜保留软胃管，并用生理盐水200～300ml多次间断洗胃，开始每1～2小时一次，以后视病情改为每3～4小时一次，一般中、重度中毒患者3～5天后引流液中无农药味时拔出胃管，对于极重度中毒、有插胃管禁忌证或插管困难患者，可行胃造瘘置管洗胃或剖腹洗胃。
当出现呼吸衰竭时应首先气管插管人工通气，然后洗胃。
有机磷中毒患者导泻效果多不理想，洗胃后可从胃管注入硫酸钠20～40g，或注入20%甘露醇250m l。
3.持续机械通气与对症支持治疗呼吸机辅助通气，根据患者自主呼吸情况可设控制通气或辅助通气模式，SIMV通气模式常用。
为保证良好的氧合状态，防治中枢神经系统损害和增强对洗胃的耐受性，FiO2和PEEP可适当调高，稳定后及时调整。
针对脑水肿应用甘露醇或甘油果糖，或交替进行，肾上腺皮质激素如地塞米松也可应用。
开始3天以静脉营养支持为主，停止洗胃后及时恢复胃肠道营养。
注意呼吸道管理，防治继发感染，维持水、电解质平衡。
【问题4】血液净化的是与非？有特效解毒治疗的有机磷中毒是否行血液净化治疗仍存争议，反对者提出有机磷农药大多脂溶性高，全身分布广，进入体内在脂肪组织中的浓度为血液中的20～50倍，血液透析无效，血液灌流（HP）只能清除体内有机磷农药的一小部分，无法清除进入神经组织和神经-肌肉突触与胆碱酯酶结合的有机磷；赞同者认为，虽然HP只能清除体内染毒量的一小部分，只要有机磷农药与靶点不是紧密结合，稍微降低血浆毒物浓度，就会明显使毒物从中毒点移向血浆，从而产生明显的临床效果。
近年国内倾向急性有机磷农药中毒危重患者行HP，但缺乏循证医学证据。
根据有机磷的毒代动力学特点，应在中毒24小时之内进行。
通常掌握指征为：经规范的常规和抗毒药治疗不见好转的重度中毒，或有机磷农药混合其他能被有效吸附的毒物中毒；急性有机磷农药中毒同时合并了严重的阿托品中毒，或难以鉴别是否合并阿托品中毒，行血液灌流有助于减轻阿托品的毒性和帮助鉴别。
血液灌流时因解毒剂可同时被吸附，应注意继续应用阿托品及胆碱酯酶复能剂，以维持阿托品化，行血液灌流后，因毒物的清除，应调整解毒剂的用量。
出现循环功能衰竭时可行持续性血液净化治疗。
注意副作用，如影响凝血功能、穿刺血管损伤出血等。
【问题5】适时评估病情与预后判断。
1.诊断推敲与鉴别根据患者毒物接触史明确，毒蕈碱样症状明显，中枢神经系统出现严重抑制表现，烟碱样症状不明显，临床诊断急性口服甲胺磷中毒（重度）成立，血胆碱酯酶活力测定及毒物分析检测将进一步确诊。
并发症有呼吸衰竭、脑水肿。
鉴别诊断要注意可出现胆碱能兴奋临床表现的中毒有氨基甲酸酯类农药中毒、赤霉菌中毒、毒蕈中毒等，同时注意该患者无烟碱样表现，是否由于中枢抑制掩盖，或合并其他中毒。
2.一帆风顺与坎坷：会出现并发症吗？随着通气支持通常呼吸循环稳定，毒物清除后及解毒剂的应用胆碱酯酶活力会逐渐上升，意识状态好转，多数于5～7天内停用呼吸机。
重度有机磷农药中毒的病死率通常在20%以上，死亡原因主要为呼吸衰竭、循环衰竭及脑水肿，随着急诊医学科通气技术和重用复能剂治疗原则的推广，呼吸功能的有效维持已经普及，循环衰竭和脑水肿导致死亡占重要地位。