多发肺囊肿与囊状支气管扩张鉴别

合集下载

肺囊肿和支气管扩张的麻醉管理课件

奇静脉及奇静脉裂
•肺囊肿和支气管扩张的麻醉管理
•1
肺囊肿并感染
•肺囊肿和支气管扩张的麻醉管理
•2
多发性肺囊肿
•肺囊肿和支气管扩张的麻醉管理
•3
支气管扩张与囊肿
•肺囊肿和支气管扩张的麻醉管理
•4
肺发育异常
CT表现
1.一侧肺不发育：患侧胸腔内无含气肺组织及支气管影像，心脏患侧移位，健侧肺代偿性气肿。增强扫描患侧肺动脉缺如。
•6
LPA发育小，左透明肺
•肺囊肿和支气管扩张的麻醉管理
•7
右肺发育不全，右肺支扩
•肺囊肿和支气管扩张的麻醉管理
•8
右肺发育不全，右肺支扩
•肺囊肿和支气管扩张的麻醉管理
பைடு நூலகம்
•9
右中叶支气管先天狭窄，右中叶支扩
•肺囊肿和支气管扩张的麻醉管理
•10
左肺发育不全，左肺支扩
•肺囊肿和支气管扩张的麻醉管理
•21
•肺囊肿和支气管扩张的麻醉管理
•22
肺动静脉瘘
分二型：肺动脉与肺静脉直接交通；体循环与肺循环直接交通；
影像表现：囊状动静脉瘘和弥漫性肺小动静脉瘘；
囊状动静脉瘘：单发或多发结节，单发多见；
弥漫性肺小动静脉瘘：肺叶或肺段分布的多发状影或仅表现为肺纹理增粗、扭曲、紊乱；
动态CT增强扫描：病变区明显强化，能显示供应动脉及引流静脉。
•11
左肺发育不全左肺支扩
•肺囊肿和支气管扩张的麻醉管理
•12
左主支气管狭窄，LPA相应细小
•肺囊肿和支气管扩张的麻醉管理
•13
•肺囊肿和支气管扩张的麻醉管理
•14
•肺囊肿和支气管扩张的麻醉管理

支气管扩张的影像表现

【影像学表现】
• 1.X线轻度支气管扩张在平片上可无异常发现。较严重者可出现局部肺纹理增多、增粗、排列紊乱。有时可见粗细不规则的管状低密度影，如有分泌物潴留则表现为不规则杵状致密影。
【影像学表现】
• 1.X线囊状支气管扩张呈囊状或蜂窝状影，表现为多个圆形或卵圆形薄壁透亮区，有时可见气-液平面。支气管扩张继发感染时, 表现为斑片状或较大片状模糊影。
【影像学表现】
• 2. CT示静脉曲张状支气管扩张表现为支气管管径呈粗细不均的囊状改变，管壁不规则，可呈串珠状。
• 囊状支气管扩张表现为支气管远端呈囊状膨大，或成簇状囊状扩张，形成葡菌串影合并感染时囊内可出现气-液平面及囊壁增厚，为特征性征象。
a.CT横断位;b.CT冠状位重组。两下肺可见囊状支气管扩张，壁厚，部分囊内见小气-液平面(↑)
支气管扩张的影像表现
支气管扩张
• 支气管扩张(bronchiectasis)是指支气管内径的异常增宽，可为先天性，但多为后天性。
• 发病年龄以儿童及青年期为多，多见于左肺下叶、左肺舌段及右肺下叶，亦可两肺同时发生。
【临床与病理】
• 咳嗽、咳痰、咯血为支气管扩张的三大主要症状。尤其是反复感染后,常咳大量腥臭味的脓痰。
• 约半数患者可出现咯血，多为成人,咯血量为少量痰中带血或大咯血，反复大咯血可危及生命。
• 继发感染时可有发热、胸痛等症状。如病变广泛，可出现呼吸困难、发绀及杵状指等。
【临床与病理】
• 先天性支气管扩张病理上为管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如等改变;
• 后天性支气管扩张主要为慢性感染引起支气管壁的组织破坏及支气管内压增高等原因所致的。
【影像学表现】
• 2. CT目前诊断支气管扩张最有效的检查方法。柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚管腔增宽;如扩张支气管走行与CT层面平行时可出现“轨道征”，如与CT平面垂直时则表现为厚壁圆形透亮影，此时，扩张的支气管与伴行的肺动脉类似印戒状，称“印戒征”。如扩张的支气管内为黏液所充盈，则表现为“指套征”。

呼吸系统疾病影像诊断

肺炎
【诊断与鉴别诊断】小叶性肺炎有明显的临床症状，影像学表现又有一定的特征，常可做出诊断。对于病变
迁延或反复发作者，CT检查可明确有无并发的支气管扩张。
肺炎
（三）间质性肺炎间质性肺炎系以肺间质炎症为主的肺炎。多见于婴幼儿，常继发于麻疹、百日咳或流行
性感冒等急性传染病。【临床与病理】
病理上，主要为小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润，炎症可沿淋巴管扩散引起淋巴管炎及淋巴结炎。小支气管因炎症、充血及水肿常部分性或完全性阻塞。
肺不张
大叶性肺炎
肺炎
（二）小叶性肺炎小叶性肺炎(lobular pneumonia)又称支气管肺炎(bronchopneumonia),多见于婴幼儿、
老年和极度衰弱的患者或为手术后并发症【临床与病理】
病变常经上呼吸道累及小叶支气管，并以小叶为中心向邻近扩散，在小叶支气管和肺泡内产生炎性渗出物。病变范围是小叶性的，呈两侧散在分布，可融合成大片。由于细支气管炎性充血、水肿，可导致细支气管不同程度的阻塞，形成小叶性肺气肿或肺不张。
肺脓肿
【影像学表现】 CT：对脓肿壁的显示优于X线平片，能更早显示实变影中有无早期坏死液化灶，还易于明确脓肿位于肺内或胸膜腔内、是否伴有少量胸腔积液及脓肿处有无局部胸膜增厚；此外，还可判断肺脓肿是否破入胸腔形成局限性脓胸或脓气胸等情况。增强CT，可见脓肿壁较明显强化。
肺脓肿
【诊断与鉴别诊断】肺脓肿空洞需与癌性空洞和肺结核空洞相鉴别： ①癌性空洞：多见于老年患者，常为厚壁偏心空洞，内壁不光整，可有壁结节，外壁可有分叶征及毛刺征，常伴肺门、纵隔淋巴结增大； ②结核性空洞；多发生在肺上叶尖段、后段和下叶背段，通常较小，壁薄，内壁光滑，周围常有卫星病灶。

气管支气管疾病的影像学

病理上分为四型：① 柱状扩张；② 囊状扩张；③ 静脉曲张型扩张；④ 混合性扩张。
X 线表现
肺纹理增粗、模糊、集拢和排列紊乱，可见 “双轨征”或蜂窝状阴影。
继发感染时可见斑片状或大片状实变阴影，边缘模糊，囊状阴影内可见液平。
10% 病人胸片无异常，需经支气管造影或 C T 检查发现。
支气管造影可以确诊支气管扩张的存在，并显示其大体病理类型和分布范围。
诊断鉴别诊断与比较影像学
根据异物吸入病史和典型的临床表现诊断不难。气管内金属异物有时需与食道异物区别，要点为气管异物位于气道的透明阴影内，而食道异物偏后。对于密度较低异物， CT 优于 X 线。
慢性支气管炎
chronic bronchi tis
病理与临床
是气管、支气管粘膜及其周围肺组织的非特异性炎症。以咳嗽、咳痰和气喘为三大主要症状，好发于中老年，冬季常见。临床诊断标准为：慢性咳嗽、咳痰、连续 2 年，每年 2 个月以上；或一年内有连续咳嗽，咳痰 3 个月以上可诊断慢性支气管炎。
X 线表现
不透 X 线的异物可显示其形态、大小和停留部位。
密度较低异物可通过高千伏正位、斜位摄片或断层显示气柱的不连续。
纵隔摆动。阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿和阻塞性肺
不张。
CT 表现
可显示高密度异物、 X 线平片不能显示的密度较低异物。
由此引起的继发性病变，如阻塞性肺炎、肺气肿和肺不张等。
CT 表现
病例同前。小叶中央型肺气肿，左上肺广泛纤维化陈旧病灶。
CT 表现
病例同前Байду номын сангаас 两下肺渗出病灶。
慢支肺气肿合并肺动脉高压、肺源性心脏病。右下肺动脉干增粗、右心室增大。

多发肺囊肿与囊状支气管扩张鉴别

多发肺囊肿与囊状支气管扩张鉴别一..先天性支气管肺囊肿的形成与肺芽发育障碍有关。

支气管的发育是从索状组织演变成中空的管状组织，如由于胚胎发育的停滞，不能使索状结构成为贯通的管状结构，远端支气管腔内的分泌物不能排出，可积聚膨胀，形成囊肿。

从较大支气管发生异位于纵隔内囊肿称为中央型肺囊肿，从肺内较小支气管发生的囊肿为周围型肺囊肿。

囊肿的壁一般菲薄，内层为上皮层，有纤毛上皮和柱状上皮，有支气管壁内容，如平滑肌、软骨、粘液腺和弹力纤维组织。

囊肿可单发或多发，可为单房或多房。

含液囊肿中的液体可为澄清液或血液或凝固的血液，若囊和支气管相通可成为含气囊肿或液气囊肿。

根据发育障碍的发生情况，多发性肺囊肿一般为气囊肿，在一侧或两侧肺野内呈弥漫性多数薄壁环形透亮影，有的含有小的液平面。

气囊影大小不一，边缘锐利，若囊肿并发感染则在其周围出现浸润性炎症影，囊壁增厚。

二.支气管扩张少数为先天性，多数为后天因素引起。

先天性支气管扩张为支气管壁发育缺陷所致，其主要病理改变为平滑肌、软骨等成分，好发于3～4级支气管。

支气管扩张可分为四型：1.柱状扩张，2.囊状扩张，3.混合型，4.局限性梭形扩张。

囊状支气管扩张的CT表现为聚集成堆或簇状排列的，内、外面光滑的厚壁空腔，合并感染时可见液平或因渗出物充满囊腔成多个圆形或类圆形高密度影，一般位于肺脏中内部。

多发性囊状支气管扩张和多发性肺含气囊肿均属于肺部先天性囊肿性病变，也有人认为前者中的一少部分可能是真正的先天性多发性肺囊肿；还有人将广泛多发蜂窝状肺囊肿称为先天性囊状支气管扩张，而且两者常合并有支气管肺发育不全，目前多数学者认为这是两个不同性质的疾病。

两者不易鉴别，应从二者发病机制、年龄、临床及影像学表现等多方面加以考虑。

1、囊状支气管扩张多因慢性咳嗽、咯脓痰及咯血就诊，发病高峰为儿童及青少年，或确诊时已到中老年，但可追溯到儿童时期。

多发性肺囊肿除非反复感染，一般无明显症状。

可能系偶然发现。

肺气囊

什么叫肺气囊？肺气囊和肺囊肿及肺大泡怎样鉴别？什么叫肺气囊？肺气囊和肺囊肿及肺大泡怎样鉴别？末梢肺组织过度非膨胀,肺泡间隔断裂,肺泡相互融合形成气肿腔,如气肿腔直径超过2厘米,破坏了肺间隔,形成了干肥大泡,内可见残留血管和肺泡间隔,肺气囊和肺打泡均属于空腔性病变,是肺内腔隙的病理性扩大,肺大泡由于末梢过度膨胀而破坏了肺间隔至肺间隔,使肺泡相互融合巨大囊腔.囊状支气管扩张与多发肺囊肿大小不等，多为单发，也可多发，罕见双侧发病，既可位于肺内（肺内型，也被称为先天性肺囊肿），也可位于纵隔（纵隔型），以肺内者稍多见（占50%～70%），左肺多见，个别病例可异位在胸腔外，曾报告1例位于膈肌内。

可能与其他畸形（如支气管闭锁）并存。

广泛多发的蜂窝状肺囊肿，被称为先天性囊性支气管扩张。

大小不一，直径多在2～10cm，支气管组成的囊壁厚薄不等，其外层为平滑肌纤维、粘液腺、软骨组织及结缔组织，内层覆以柱状或假复层呼吸道纤毛上皮，如有过感染，上皮可化生为扁平上皮，且可见肉芽组织。

因囊肿无呼吸通气，故无碳末沉着，此为先天性囊肿的特征。

囊内壁可光滑或有网状小梁，含粘液，囊肿的大小取决于囊内容的多少。

如囊肿与支气管不通，称为闭合囊肿或液性囊肿；如囊肿与支气管交通，则会引起囊肿感染，而通道状态也决定了囊肿的状态，如通道较小，囊内容物部分经支气管排出，气体进入囊腔，呈现气液平，形成厚壁的含气囊肿，囊内容物可为脓性或血性；如通道较大，内容物排净，囊肿完全充气，形成气性囊肿。

如通道呈活瓣状，可能形成张力性囊肿。

纵隔内的囊肿常见有一蒂样条索与气管、支气管相连。

右肺上叶支气管囊肿CT先天性支气管源性囊肿常见于儿童病例，囊肿位于肺间质或纵隔内。

约70%位于肺内，30%位于纵隔。

由于囊肿可为单个或多个，含气体或液体量不同，因而在X线胸片上可呈现不同表现：1.单个液气囊肿：最为常见，囊肿大小不一，可见圆形薄壁囊肿，内有液面。

此种囊肿的特点是囊壁菲薄，邻近肺组织无炎性浸润病变，纤维性变不多，需与肺脓肿，肺结核空洞和肺包虫囊肿鉴别。

放射科主治医师分类模拟题23

放射科主治医师分类模拟题23一、X型题1. 肺结核的基本病变的CT表现是A.渗出B.增殖C.干酪样病变D.空洞E.纤维化和钙化答案：ABCDE[解答] 肺结核的基本病理变化是渗出、增殖和变质。

当人体抵抗力增强或经正规抗结核药物治疗，细菌可逐渐被控制、消灭，病变可吸收、纤维化、纤维包裹或钙化。

若细菌增殖，病灶可扩大、溶解、液化和空洞形成，并可经血行发生肺内及全身性播散，也可经支气管发生肺内播散。

2. 副癌综合征包括A.骨关节肥大B.杵状指C.水样腹泻D.神经肌肉综合征E.低钠、高钙、低磷答案：ABCDE[解答] 副癌综合征(paraneoplastic syndrome)又称肺癌的肺外表现，有些肺癌患者可出现一些少见的症状与体征，这些症状与体征表现于胸部以外的脏器，不是肿瘤的直接作用或引起，可出现肺癌发现前后。

例如，肺癌患者在癌症的发生发展过程中，可出现血糖浓度增高、血压上升、骨关节肥大、杵状指、皮肤色素沉着，亦有的可出现甲状腺功能亢进及男性乳房发育甚至溢乳等内分泌失调症状。

类癌综合征在肺部肿瘤中，可见到因分泌5-羟色胺过多而引起的哮喘样支气管痉挛，阵发性心动过速，皮肤潮红，水样腹泻等症状，以燕麦细胞癌和腺癌多见。

伴癌综合征指癌肿本身代谢异常，分泌和产生的某种物质导致宿主机体内分泌或代谢的异常，可有特殊的临床表现。

3. CT在肺癌诊断中的价值是A.显示隐匿性病灶B.CT导向经皮穿刺C.为纤维支气管镜检作导向D.筛选行纵隔镜检查的病例E.肺癌术前分期答案：ABCDE[解答] CT能达到上述各项检查目的。

4. 下面哪些疾病可引起支气管狭窄及闭塞A.支气管腺癌B.异物C.支气管周围肿瘤压迫D.由感染造成的肉芽肿，瘢痕E.支气管癌答案：ABCDE[解答] 以上选项均可引起支气管狭窄及闭塞。

5. 恶性肿瘤向肺内转移最易出现的X线表现是A.弥漫性线状及小颗粒阴影B.弥漫性蜂窝状阴影C.多发肿块影D.支气管炎样斑状影E.单发大肿块影答案：ACE[解答] X线常表现为两肺多发棉球样结节，密度均匀，大小不一，轮廓清楚。

肺部囊性病变的诊断与鉴别诊断

肺部囊性病变的临床和影像诊断和鉴别弥漫性囊性肺疾病的诊断基于HRCT扫描。

1、肺囊肿的定义：囊肿是圆形实质透光区或低衰减区，与正常肺组织边界清楚，囊壁厚度不等，常为薄壁(<2 mm) 不伴有肺气肿）。

简单说囊肿的定义就是圆形、壁厚小于2mm的密度衰减区，囊肿壁可以为各种上皮细胞或纤维细胞。

2、肺囊肿诊断流程（1）判断是否为囊肿！如果不是囊肿，则考虑空洞性病变、小叶中央型肺气肿、全小叶型肺气肿、囊状支气管扩张等病变；（2）如果是囊肿，则根据囊肿的分布分2类：第1类位于胸膜下，则考虑间隔旁肺气肿、肺大泡、肺大疱、蜂窝肺等；第2类位于肺实质，根据伴随影像的不同分3小类：a:第1类是肺实质中的囊肿不伴有其它影像异常，若单发/偶发者则考虑为偶发囊肿、肺气囊、支气管囊肿；若多发/弥漫者则考虑Birt-Hogg-Dubésyndrome (BHD)、支气管乳头瘤病、淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)、恶性病变、感染、淋巴管肌瘤病(LAM)、朗格汉斯组织细胞增多症（PLCH）；b第2类是肺实质中的囊肿伴有结节的，则考虑淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）、轻链沉积病LCDD、淀粉样物质沉积症（Amyloidosis）、肺朗格汉组织细胞增多症（PLCH）；c第3类是肺实质中的囊肿伴有磨玻璃影的，则考虑卡氏肺孢子菌肺炎、脱屑型间质性肺炎3、最后强调综合诊断对囊性病变诊断的重要性。

Cyst 囊肿（Fleischner协会定义）病理：任何圆形局限性空腔，周围环绕以不同厚度的上皮和纤维性壁。

X线或CT扫描：表现为圆形透光区或低衰减区，与正常肺组织边界清楚。

囊壁厚度不等，常为薄壁（<2mm），不伴有肺气肿。

肺囊肿常含空气，但偶尔含有液体或固体物质。

囊肿经常被用来描述淋巴管平滑肌瘤病或朗格汉斯组织细胞增生症病例中的增大的薄壁气腔，在终末期肺纤维化病例中可见厚壁蜂窝囊肿。

囊肿也可见于大泡、大疱、肺气囊、蜂窝肺。

肺囊肿根据位置、数目、分布和在CT上的表现可以简便的分为四种具体类型：1、胸膜下分布：包括单发和多灶的。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

多发肺囊肿与囊状支气管扩张鉴别
一..先天性支气管肺囊肿的形成与肺芽发育障碍有关。