肺支气管源性囊肿（PulmonaryBronchogenicCyst）影像诊断
病例讨论-支气管源性囊肿
• 与支气管相通时囊液会全部或部分排出，形成含 气或含液气囊肿；
• 囊液也可以变得更粘稠，或者分泌的黏液含有高 蛋白成分、钙乳样物质等，如有感染、出血，囊 壁受到刺激可以增厚、钙化，少数含气囊肿受霉 菌感染有时可见霉菌球形成。
CT表现：
病例X
主讲人：
病史
• 患者 女 67岁 • 主诉：发现肺结节2天，出现晕厥1次。 • 现病史：患者就诊6天前无诱因出现乏力多
汗症状，约持续20分钟，无意识障碍，无 咳嗽咳痰，去当地医院就诊给予对症治疗 处理后症状缓解未再发作，查胸部CT示： 肺小结节，为明确诊断来我院就诊。
• 个人史：无工业毒物、粉尘、放射性物质 接触史，有吸烟史30余年，每天约40支左 右。
含气囊肿：边界清楚的圆形含气囊肿，壁薄，
可单发或多发，多发呈蜂窝状，含气囊肿可合并曲 菌球形成，囊肿内可见液气平面，囊肿反复出血、 感染可引起肺叶或肺段实变。
鉴别诊断
1、炎性假瘤 pulmonary inflammatory pseudotumor 2、膈肌原发肿瘤 tumor of the diaphragm 3、胸膜孤立性纤维瘤 solitary fibrous tumor 4、神经鞘瘤 neurilemoma 5、周围型肺癌 peripheral primary lung cancer
鉴别诊断
• 肠源性囊肿： • 胸腺囊肿 • 淋巴管囊肿 • 甲状旁腺囊肿
肠型囊肿
胸腺囊肿
【临床要点】多为先天性。见于胚胎 期胸腺由颈部至前纵膈下降时途径 的任何部位。
【病理变化】1.肉眼病变：囊肿圆形 或椭圆形，直径一般为4-8cm，囊 壁薄、较透明，内含清亮液体或棕 黄色浑浊液体（含胆固醇结晶）。
气管支气管疾病的影像学
X 线表现
肺纹理增粗、模糊、集拢和排列紊乱，可见 “双轨征”或蜂窝状阴影。
继发感染时可见斑片状或大片状实变阴影，边 缘模糊，囊状阴影内可见液平。
10% 病人胸片无异常，需经支气管造影或 C T 检查发现。
支气管造影可以确诊支气管扩张的存在，并显 示其大体病理类型和分布范围。
诊断 鉴别诊断与比较影像学
根据异物吸入病史和典型的临床表现诊 断不难。气管内金属异物有时需与食道 异物区别，要点为气管异物位于气道的 透明阴影内，而食道异物偏后。对于密 度较低异物， CT 优于 X 线。
慢性支气管炎
chronic bronchi tis
病理与临床
是气管、支气管粘膜及其周围肺组织的 非特异性炎症。以咳嗽、咳痰和气喘为 三大主要症状，好发于中老年，冬季常 见。临床诊断标准为：慢性咳嗽、咳痰 、连续 2 年，每年 2 个月以上；或一年 内有连续咳嗽，咳痰 3 个月以上可诊断 慢性支气管炎。
X 线表现
不透 X 线的异物可显示其形态、大小和 停留部位。
密度较低异物可通过高千伏正位、斜位 摄片或断层显示气柱的不连续。
纵隔摆动。 阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿和阻塞性肺
不张。
CT 表现
可显示高密度异物、 X 线平片不能显示 的密度较低异物。
由此引起的继发性病变，如阻塞性肺炎 、肺气肿和肺不张等。
CT 表现
病例同前。 小叶中央 型肺气肿 ，左上肺 广泛 纤维 化陈旧病 灶。
CT 表现
病例同前Байду номын сангаас 两下肺渗 出病灶。
慢支肺气肿 合并肺动脉 高压、肺源 性心脏病。 右下肺动脉 干增粗、右 心室增大。
囊性支气管扩张和支气管肺囊肿的影像区别
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囊性支气管扩张和支气管肺囊肿的影像区别
1、支气管扩张为继发性病变，有慢性纤维增生的特性,它病变严重程度与纤维增生成比例增加；而肺囊肿为先天性病变，虽常伴感染,它的囊影大小与纤维增生不成比例；
2、临床上，支扩多继发于支气管、肺的化脓性炎症、肺不张及肺纤维化。
多见于儿童及青壮年。
主要症状是咳嗽、咯血和咳大量脓血痰。
痰多带臭味。
常有呼吸道感染及反复发热。
可有杵状指，儿童期可有反复肺炎；肺囊肿相对少见，多无症状，只有在与小支气管沟通时，容易合并感染引起相关症状。
3、影像上支气管扩张多有印戒征，轨道征；这些先天性肺囊肿看不到。
总结：
一、流行病学
支气管扩张继发性，多见；
肺囊肿先天性、少见
二、临床表现
支气管扩张多有儿童期反复肺炎、百日咳、麻疹等，多因慢性咳嗽、咯脓痰及咯血就诊；肺囊肿可无临床症状，多偶然发现；
三、影像表现
支气管扩张有相对特征性的印戒征、轨道征等，多伴有较明显纤维化；
多发性肺囊肿为大小不一边缘锐利，薄壁含气囊肿，严重者表现为蜂窝肺，但肺纤维化程度与病变严重程度无相关性。
四、好发部位：
支气管扩张好发于左下肺后基底段，
肺囊肿无规律。
支气管肺囊肿
111。
肺气囊状病灶的CT诊断与分析
染与支气管相通时形成含气囊肿 ，其影像特征 为没有肺气肿背
１ 常 见 病 种
景 ，囊壁 薄而光滑 ，大小可 随呼气 运动而 变化 ，深吸气 时变大 ，
１．１ 支气管扩 张 支气管扩 张是 由于支气管 壁的弹性组 深 呼气 时变小 。
织和肌肉组织 破坏 而导致局部支气管不可恢复 的异 常扩张 ，常
１．３ 蜂 窝肺 多种病 因可 导致 蜂窝肺 ，包括肺 间质纤维 仅发生于女性 ，好发于生育期妇女。ＣＴ上显 示两肺广 泛的囊状 化 ，胶原血 管性疾病 ，石棉肺 ，结节病等 。蜂窝肺是成群成簇 弥 影 ，分布均 匀遍 及全肺 ，囊 壁常显 示不 清 ，囊状影 大小 ２ ｍｍ～
示 ，ＭＲＩ及 ＭＲＣＰ在胆管梗阻疾病 的诊断 中结合使 用 ，能够有 有 重要 的价值 。
效 提高对恶性梗阻性病 变的检 出率 ，本 次研究 中 ，经 ＭＲＩ及
参 考文献
ＭＲＣＰ检 出恶性肿瘤 ２例 ，与术后病理组 织结果 比较 显示漏诊 １例 ，可能是 由于肿 块较小或肿块周 围信号及周 围组织对 比性 较 弱 导 致 。
胆管梗阻传统上主要采用超声等作为 主要检查 手段 ，然 而 ＣＴ、Ｂ超 等易受到周 围软组 织 、肠气等影 响 ，尤其是在对 胆总管 下端病变进行诊断时受到影 响最 大 ，因此 检出率均普遍较低 ， 不利于患者临床治疗。ＥＲＣＰ在对患者进 行造影 时亦可同时取
［１】 贾天礼 ，林井 副．低 场强 ＭＲＣＰ对 恶性胆 管梗 阻的诊 断及 临床价 值ｆＪ１．基层 医学论坛 ，２００８，１２（３４）：１１１７—１１１９．
阻原因。胆管恶性梗 阻的 ＭＲＣＰ主要表现为肝 内胆管 中 、重度 临床使用受 到一定 的限制［３１。ＭＲＩ及 ＭＲＣＰ作为先进 的无创 性
胸部CT诊断
大血管及心脏 胸部入口平面，见“八个血管断面” 颈总动脉平面见“六个血管断面” 无名动脉平面见“五个血管断面” 主动脉弓平面 主肺动脉窗平面 左肺动脉平面 肺动脉干和右肺动脉平面 主动脉根部平面 心室平面
气管 形状：环状软骨段圆形，隆突处椭
圆形，之间形状不定，可为圆，椭 圆，梨形或马蹄形 后壁可突，平坦，极少数内凹 软骨间断钙化
肺门，纵隔淋巴结转移 胸膜及胸壁改变 胸膜凹陷征（三角形或条状影） 胸膜播散（结节，胸水） 胸壁浸润（胸膜外脂肪层消失，钝角，
骨质破坏，软组织肿块）
肺癌合并大量胸水与单纯大量胸水的鉴别 单纯大量胸水压迫肺不张，表现为肺萎陷 密度平均，边缘平直，内凹或新月形 肿瘤部位表现局部隆起，密度不均，且低
前行引入上腔V（奇V弓或膝部） 直径：6~7mm
支气管扩张的CT表现 柱状支气管扩张 管壁增厚，管腔增宽 轨道征（平行） 印戒征（垂直） 胸膜下3cm范围内见支气管 支气管管径大于伴行的动脉直径 密度：管状、环状透亮影或高密度影
囊状扩张 表现为多发散在或簇状分布或
葡萄串样分布的囊腔 囊壁光滑，其内可见液平面
腔静脉后，隆突下 密度：均匀或不均匀 增强扫描：环状强化 可伴肺扩张（儿童多见）
血行播散型肺结核（Disseminated TB） 急性：两肺广泛小点状病变约1-3mm病变
分布，大小，性质较一致 亚急性成慢性：病变主要分布在两中上肺
大小，性质明显不一致 其它TB征象（肺，淋巴结）
浸润型肺结核（infiltrative TB） 好发部位 病灶性质，形态多样
（ultra- fast CT, UFCT） 多排螺旋CT（multislicesCT, MSCT）
（multidetectors SCT, MDCT）
肺脓肿影像学鉴别诊断(完美版)ppt可修改文字
❖ (4)支气管肺癌
支气管肺癌阻塞支气管导致远端肺化脓(Nong)性感 染形成脓(Nong)肿，或癌性空洞继发感染均应与肺脓 (Nong)肿鉴别。肺癌一般起病缓慢，除痰量较少，中 毒症状轻，经抗菌药物治疗，症状、体征及胸片均 不能完全改善。胸片示肺癌空洞呈偏心空洞，内壁 凸凹不平，周围炎性反应少，纤支镜检及痰脱落细 胞检查查到肿瘤细胞可确诊。
❖病因及发病机制
病原体常为上呼吸道、口腔的定植%
的患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的 厌氧菌在部分患者中可单独致病。常见 的其他病原体包括金黄葡萄球菌、化脓 性链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单 胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌可引 起坏死性肺炎。
第五页，共二十六页。
肺脓 肿 (Nong)
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肺 脓肿 (Fei)
❖学习目标： ❖掌握：肺(Fei)脓肿的概念、临床表现
❖熟悉：肺脓肿病因、危险因素、 治疗原则；
❖了解：肺脓肿的病理、病理生理 病理
第二页，共二十六页。
肺脓 肿 (Nong)
❖肺脓肿概念： 是由多种病原菌引起的肺组织化脓性
坏死性炎症，早期为些组织化脓性感染， 继而坏死、液化形成脓肿。
第七页，共二十六页。
临床表现 肺脓(Nong)肿 一、症状
(2)呼吸(Xi)系统症状 咳嗽、咳痰，初期为粘液痰或粘
液脓性痰，约7－10天后咳嗽加重，每日量达300-500mL，脓臭痰为厌氧菌感染的特征。部分可有 痰中带血或吵等量咯血。病变累及胸膜者伴胸痛， 脓肿破溃至胸膜腔时并发脓气胸，患者突感胸痛、 呼吸困难。
第十页，共二十六页。
肺脓肿
实验室及(Ji)辅助检查
❖3. X线检查(Cha)
根据肺脓肿的不同类型、病期、支气 管引流是否通畅及有无并发症，胸部X线 检查表现各异。
囊腔类肺癌的MSCT影像表现及相关病理研究进展
3近年来，由于多排螺旋C T（multi-slice spiral CT, MSCT ）薄层重建和HRCT 的广泛应用以及健康普查，对囊腔类肺癌有了一定的认识。
M S C T 检查及各种后处理技术已成为肺癌筛查的主要影像检查手段[1]。
MSCT 有强大的后处理功能，可从冠状位、矢状位等任意角度、方向观察病灶。
多排螺旋CT 相较其他常规CT 而言，能更全面、有效地显示囊腔样肺癌的征象。
1 病因到目前为止，囊腔类肺癌的病因尚未完全清楚。
有学者认为[2-4]，囊腔类肺癌的患者绝大多数都有吸烟史或者肺部原先存在有肺气肿及肺大疱，有的患者以前有过恶性肿瘤史。
Stoloff 等[5]指出，肺部原先存在有肺气肿、肺大疱的患者比那些没有的更容易患肿瘤，前者的风险是后者的32倍甚至更高，肺气肿、肺大疱是囊腔类肺癌的独立危险因素。
因此，对于长期吸烟、以前发生过恶性肿瘤患者以及CT 影像上有肺气肿、肺大疱或患有慢性阻塞性肺疾病的患者，应该着重观察，此类患者均容易发生囊腔类肺癌。
2 定义目前国、内外没有统一定义标准。
L a n 等[6]学者定义为“薄壁囊腔型肺癌”，有学者[7]根据形态定义为“薄壁空洞型肺癌”，Farooqi 等[8]定义为“含囊腔的肺癌”。
囊腔类肺癌的特点是在肿瘤内部或者边缘有含气透亮影，但在影像上含气透亮影可以是空洞、空腔，也可以是囊腔。
而该类肺癌，它的含气腔隙可以在已有的肺大泡等空腔结构上发生，也可以继发于实性或亚实性结节，所以将其定义为囊腔更标准，不仅能反映出这种特殊类型肺癌多样的形态学，也能反映出其复杂的病理机制3 分型3.1 形态学分型D a i s u k e 等[9]将该类肺癌分为3型，I 型是结节或肿块位于囊腔外；I I 型是结节或肿块位于囊腔内；I I I 型是囊腔壁不均匀增厚。
2015年Mascalchi 等[3]人基于此开发了一种新的系统来对囊性肺癌进行总体分类，他们新增了I V 型即多囊囊腔伴有或不伴有实性成分，又称M a r i o 分型。
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转移途径－－淋巴转移、直接侵犯
• 自肺门及纵隔淋巴结逆行转移到肺内淋 巴管
• 最常见的原发肿瘤：乳腺、肺、胃、结 肠、胰腺、前列腺、甲状腺
• 原发灶不明的全身性腺癌转移 • 纵隔及胸壁直接侵犯
• 影像学表现
– 单发结节或肿块 – 多发结节或粟粒性结节 – 肺间质增厚：条索影、网状影及串珠影 – 骨化或钙化——骨肉瘤
• ④边缘：
–良——光滑锐利 –恶——穿破包膜、侵入邻近组织，边毛糙不整，可引
发胸膜反应
纵隔肿瘤
胸腺瘤
畸胎瘤 Teratoma
–先天性肿瘤，来自原始生殖细胞 –囊性：皮样囊肿含外胚层衍生物，如毛发、
皮脂物，少量中胚层衍生物，多良性 –实质性：含三胚层衍生物，毛发、牙、骨、
脂肪、腺体、呼吸及胃肠道组织等 –随心脏大血管下降入纵隔。 –可良可恶
层状、环状或斑点状钙化，卫星灶
肺结核
• 继发性肺结核
– CT
• 单发或多发小叶性实变或腺泡结节影 • 干酪性肺炎 • 结核性空洞 • 结核球
• 结核性胸膜炎
– 胸腔积液
肺结核
• 诊断与鉴别诊断
– 周围型肺癌：分叶形肿块，空泡征， 胸膜凹陷征
– 癌性空洞：厚壁，外壁呈分叶状，毛 刺，内壁高低不平，结节状突起
原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌
转移瘤
• 临床
– 原发肿瘤 – 恶病质 – 胸部症状：咳嗽、胸痛、咳血 – 原发肿瘤与转移瘤的发现顺序
转移途径－－血行转移
• 绒毛膜癌、肾癌、骨和软组织肉瘤 • 血流途径 • 单发结节最常见，单发结节、肿块、多发粟粒结节少见 • 空洞：鳞癌 • 钙化：骨和软骨肉瘤、甲状腺癌 • 60%胸膜下或靠近胸膜、25%位于外带、2/3下叶
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肺支气管源性囊肿（PulmonaryBronchogenicCyst）影像诊
断
支气管源性肺囊肿是一种先天性疾病，与支气管的胚胎发育障碍有关，大多发生于纵隔，部分在肺内，称为肺囊肿。
好发于儿童及青壮年，成年者一般无症状，多于体检时发现，如继发感染则可有发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状，如继发囊内出血会出现疼痛、胸部闷胀感。
可单发或多发，多发性肺囊肿常可合并支气管肺发育不良，如肺隔离症、先天性膈疝等，临床上因肺囊肿易反复感染、出血，并可恶变形成支气管腺癌，应定期观察，了解病变有无恶变征象。
病理特征：在胚胎第4周之后，支气管肺在发育过程中，由于异常支气管的萌生或原始气管的组织细胞脱落游走到其它部位，逐渐形成支气管囊肿，如发生在肺内则叫肺囊肿，囊肿壁内衬有纤毛柱状上皮，可以分泌稠厚含蛋白液体，其下有软骨、平滑肌、黏液腺体等，宛如支气管结构。
黏液腺体不断地分泌黏液，囊肿不与支气管相通时则形成含液囊肿，与支气管相通时囊液会全部或部分排出，形成含气或含气液囊肿，如有感染、出血、囊壁受到刺激可以增厚、毛糙、囊液也可以变得更粘稠，或者分泌的黏液含有高蛋白成分、钙乳样物质等，均可导致囊肿内密度增高，从而影像学表现为软组织密度、实质性肿块。
影像表现：
1、纵隔型支气管囊肿：多发生于气管旁、隆突下、后纵隔、肺门等部位，前二者常见，X线片上呈圆形或类圆形，边缘清晰光整，如合并感染时边缘可模糊。
如临床症状缺少或轻微时，当首先考虑支气管囊肿。
囊肿体积较大可对邻近的血管、食管、气管、支气管有推压征象。
2、肺囊肿：
a. 可发生于肺的任何叶段，以下肺居多。
多为边缘光整的圆形或类圆形，反复感染则可引起肺叶或肺段实变，并使病灶呈分叶形或不规则形。
b. 单发为主，多发肺囊肿可聚集成堆，合并感染时连成一片，可见多个气液平堆聚在一起。
c. 囊肿可含液、含气、或含气液。
囊肿壁可发生钙化，钙化多为点状或不连续弧线状；囊内容物可发生钙化，含气囊肿可合并曲菌球形成。
反复出血、感染者呈软组织密度肿块影，增强扫描后囊壁明显增强，而内容物不增强。
d. 囊肿壁一般较薄，合并感染时则表现为囊肿壁增厚、不规则，囊肿周围可出现斑片状及索条状影。
e. 囊肿周围可以发生局限性肺气肿和肺大泡，可能是由于支气管发育异常、支气管小分支的减少使周围肺泡过度充气所致。
鉴别诊断：
纵隔型支气管囊肿应与下列病变鉴别：食管囊肿；纵隔肿大淋巴结；肺癌。
肺内支气管囊肿应与下列病变鉴别：肺脓肿；囊状支气管扩张；肺大泡；肺结核空洞；肺隔离症；肺包虫囊肿。
肺结核空洞：壁较厚，且厚薄不均，肺结核多有周围卫星灶以及其它肺叶结核灶，临床症状多较明显且具有特征性。
急性肺脓疡：多有大量脓臭痰，经治疗炎症被控制后，空洞消失较快。
肺大泡：比薄壁肺囊肿壁更薄，不易测得，伴有感染肺泡壁增厚时类似肺囊肿，腔内亦可有气液平，但肺大泡通常有慢支肺气肿的病史。
周围型肺癌：有时需与软组织密度肺囊肿鉴别，肺癌为实质性肿块，多有分叶、毛刺及胸膜牵拉征，可出现空洞，增强扫描实质强化。
肺包虫囊肿：与肺囊肿形态密度较相似，亦可有气液平，包虫囊肿液平可见漂浮的子囊，有流行区域生活史等临床资料有助于诊断。
(参考来源:,影像园,作者:admin)。